Простатит

Желудочковая тахикардия типа пируэт: причины, симптомы, лечение

Возможные осложнения и профилактика

Тахикардия типа пируэт — это опасное состояние, которое при отсутствии лечения может стать причиной летального исхода. Среди осложнений, которые способна вызвать аритмия, сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Также проблема повышает риск внезапной остановки органа, особенно у людей пожилого возраста.

Необходимо соблюдать меры профилактики, чтобы избежать развития нарушений. К ним относят:

  1. Наличие в рационе продуктов, содержащих магний и калий. Этих элементов много в клюкве, смородине, сельдерее, кураге, изюме.
  2. Употребление коктейля из яблочного уксуса и меда для предупреждения дефицита калия.
  3. Активный образ жизни. Полезно делать регулярно зарядку, гулять на свежем воздухе.
  4. Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

https://www.youtube.com/watch?v=FunAacMU_ds

Нарушение ритма часто является следствием патологий сердца. Поэтому при любых неприятных симптомах следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика

Диагноз ставят на основании ЭКГ.  На пленке хорошо видны волнообразные вершины комплексов QRS. Сами комплексы меняют свою ориентацию вокруг изолинии.

На электрокардиограмме вне приступа присутствует увеличенный интервал QT. В норме его значение составляет в пределах 0,44 с.

Следует обратить внимание на семейный анамнез: если у кого-то из родственников этот интервал увеличен, то риск развития пируэтной тахикардии возрастает.

  1. Пример тахикардии, связанной с токсичностью дигоксина

Такая тахикардия часто длится недолго и проходит самостоятельно, но иногда приводит к дестабилизации гемодинамики с последующим коллапсом. Также она может перерасти в фибрилляцию желудочков. В таком случае потребуется незамедлительная помощь: непрямой массаж сердца и стимуляция деятельности миокарда разрядом электрического тока.

  1. Пируэтная аритмия, возникающая в результате гипокалиемии

ЭКГ пациента с гипокалиемией показан на фото ниже: у больного произошел краткий самозавершающийся пароксизм пируэтной тахикардии с эффектом наслоения «R на T».

Пациентка 56 лет вызвала кардиобригаду СМП. Жалобы: головная боль и дискомфорт в грудной клетке. Данное состояние длится несколько часов до вызова.

В анамнезе гипертоническая болезнь, но регулярного лечения больная не проводит. Иногда, при скачках АД выше 200/120, принимает Каптоприл в дозе 25-50 мг. Перед возникшими жалобами употребила около 1 литра вина.

Со слов, периодически злоупотребляет спиртными напитками.

На момент осмотра продуктивному контакту доступна. Кожные покровы, дыхание, живот – без особенностей. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. АД 160/90, ЧСС=Ps 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. ЭКГ больной представлено ниже:

Во время записи пленки пациентка заявила, что стала очень плохо себя чувствовать и кружится голова. На ЭКГ – пируэтная тахикардия, перешедшая тут же в крупноволновую фибрилляцию предсердий.

Состояние пациентки крайне тяжелое: диагностирована клиническая смерть. Пульс и давление не определяются.

Незамедлительно больная нашей бригадой была перемещена на твердую поверхность (пол) с проведением реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямой массаж сердца, введение Атропина, Адреналина, магнезии; выполнены две дефибрилляции.

Обеспечена катетеризация периферической вены и госпитализация в кардиореанимацию напрямую, минуя приемный покой. На момент поступления в стационар пациентка в сознании, жалоб нет. АД 130/90, ЧСС=Ps 90 ударов в минуту. Дыхание самостоятельное.

Диагностические меры

При возникновении вышеуказанных симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к кардиологу. Важными в постановке диагноза являются: тщательный сбор анамнеза, жалоб и их детализация, объективное обследование и инструментальная диагностика сердца. Самым информативным методом является электрокардиограмма.

Главные ЭКГ-признаки заболевания:

  • спонтанное начало пароксизма и такой же спонтанный конец, приступ длится недолго (несколько секунд);
  • Желудочковая тахикардия типа пируэт: причины, симптомы, лечение

    частота вентрикулярного ритма равна 145-245 уд./мин;

  • ритм неправильный, с изменчивостью интервалов R-R в пределах 0,21-0,31 секунд;
  • расширение комплексов QRS (от 0,13 секунд), увеличение их амплитуды;
  • очень быстро амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется (могут быть то положительными, то отрицательными), комплексы имеют нестабильную веретенообразную форму;
  • атриовентрикулярная диссоциация – разный ритм сокращения предсердий и желудочков;
  • вне приступа регистрируется удлинение интервала Q-T, которое сопровождается замедлением и ассинхронизацией реполяризации в сердце, что приводит к возникновению нескольких механизмов re-entry – повторного входа волны возбуждения или появления очагов триггерной активности.

Дополнительные диагностические процедуры:

  • холтеровское ЭКГ;
  • эхокардиография.

Дополнительная

Дополнительная диагностика включает следующие исследования:

  • Общий анализ крови – проводится оценка общего состояния организма (наличие воспалительного процесса, анемии и т.д.).
  • Анализ крови на уровень тиреоидных гормонов – оценивается работа щитовидной железы (вероятность развития тиреотоксикоза).
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее оценить функциональные и морфологические особенности сердца.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – инвазивное исследование, оценивающее проводящую систему сердца.
  • Холтеровское мониторирование – суточная регистрация ЭКГ с фиксированием АД, ЧСС и нарушений ритма.

Главным диагностическим методом тахикардии типа пируэт является электрокардиограмма (ЭКГ) – регистрация на пленке электрических полей, образующихся при работе сердечной мышцы.

При данном исследовании во время пароксизма наблюдаются следующие показатели:

  • Различная амплитуда желудочковых комплексов, их направление относительно изолинии периодически меняется, как бы «танцуя пируэт»;
  • Длительность комплексов QRS составляет более 0,12 секунд;
  • АВ диссоциация – разобщение ритма предсердий и желудочков (диагностируется в случае определения зубца P);
  • Интервалы R-R различны.

Так как кардиограмму редко удается снять в момент пароксизма, основным диагностическим ЭКГ признаком пируэтной тахикардии является удлинение интервала Q-T вне пароксизма.

Желудочковая тахикардия (i47.2)

Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.

Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже. 

Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардии

Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:

1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.

2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.

3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта – 360 Дж.

4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина – 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.

6.  При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.

7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):

                       лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или

                       бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или

                       амиодарон в/в 300-450 мг

Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию.

Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.

Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке – по этапам:

1 ЭТАП:

– лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);

– если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика – продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);

– после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;

– лидокаин эффективен в 30% случаев;

– лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;

– при желудочковой тахикардии типа “пируэт”, развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;

– электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.

В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.

2 ЭТАП:

У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):

– новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;

– применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!

– или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.

У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):

– амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;

– при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;

– при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:

                   – общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;

                – для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем – 0.5 мг/мин. – последующие 18 часов;

                   – в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;

                   – при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;

                   – после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.

Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.

3 ЭТАП:

У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:
– вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;

– при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;

– поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.

После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.

Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:

1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.

2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).

Купирование тахикардии типа “пируэт” проводится по следующим принципам:

1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.

2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.

3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.

4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа “пируэт”.

5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.

Желудочковая тахикардия типа «пируэт»: диагностика и лечение

«Пируэтная» тахикардия, характеризующаяся удлиненным интервалом QT, может быть врожденной или приобретенной в результате действия лекарственных препаратов. Генетические варианты включают:

  • наследственные синдромы, которые могут сопровождаться глухотой;
  • патологию генов – сегодня ученые открыли еще шесть наследственных дефектов, связанных с удлинением интервала PQ. Эти гены кодируют трансмембранные  К и/или Naканалы.

Наследственные факторы встречаются редко, чаще на возникновение патологии влияет применение лекарств. К ним относят:

  • антиаритмические медикаменты;
  • фенотиазины, бутирофеноны;
  • противогрибковые препараты;
  • антигистаминные;
  • некоторые из противовирусных;
  • антибиотики, особенно макролиды;
  • антидепрессанты;
  • фосфорорганические соединения (ФОС);
  • кокаин.

Провоцирующими факторами могут быть неполноценное питание или голодание, алкоголизм, эндокринные и сердечно-сосудистые болезни, субарахноидальное кровоизлияние.

Имеющиеся генетические патологии, врожденные пороки сердца, сопутствующие соматические дефекты могут вызывать приступ.

Выше перечислены наиболее распространенные причины, но каждый случай должен рассматриваться лечащим врачом индивидуально.

Клиническая картина

В начале симптомы аритмии типа пируэт достаточно скудны. Заподозрить развитие тахикардии можно по периодически мучающему чувства нехватки воздуха, которое возникает вследствие постепенно нарастающей гипоксии.

В дальнейшем признаки начинают проявляться ярче. Возникающие пароксизмы нарушают гемодинамические процессы – снижается тонус артерий и сердечный выброс.

Это способствует возникновению следующих признаков:

  1. Ощущение сердцебиения;
  2. Снижение периферического АД;
  3. Резкая слабость;
  4. Слабое наполнение пульса;
  5. Вегетативные расстройства: потливость, тремор рук, чувство страха.

Поздняя диагностика и лечение способствуют прогрессированию заболевания. При часто возникающих пароксизмах, когда частота сердечных сокращений достигает 300 уд/мин, наблюдаются потери сознания.

Затяжной приступ, сопровождающийся сердечными болями и одышкой, зачастую переходит в фибрилляцию желудочков, которая может закончиться летальным исходом.

Синдром Романо-Уорда сопровождаются тяжелыми пароксизмами с частыми потерями сознания.

Синкопальные атаки сопровождаются бледностью, учащенным дыханием с последующей его остановкой, судорожными припадками. Детям, страдающим этим синдромом, показан охранительный режим: их освобождают от занятий спортом, предупреждают эмоциональные перегрузки.

Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена сопровождается той же клинической картиной, что и предыдущий. Однако пируэтная тахикардия переносятся детьми тяжелее – обмороки возникают часто и относительно долго (до 10 минут), после прихода в сознание наблюдается временная дезориентация. Генетическая патология сопровождается двухсторонней нейросенсорной глухотой.

Механизм действия лекарства

Для компенсации артериальной гипертензии можно принимать комбинированные препараты. В их состав входит два или три активных компонента с гипотоническим действием.

Бисангил является неплохим комбинированным препаратом отечественного производства. В состав лекарства входит два действующих вещества – бисопролол (2,5 или 5 мг) и гидрохлортиазид (6,5 мг). Также в медикаменте есть вспомогательные вещества, не обладающие фармакологической активностью – крахмал, кроскармеллоза и прочие.

Разберем действие каждого вещества по отдельности. Биспоролол – это селективный бета-1-адреноблокатор. Компонент помогает снизить артериальное давление, снизить частоту сердечных сокращений, предотвратить повышенную возбудимость миокарда.

Еще бисопролол угнетает проводимость сердца и снижает показатель тока кальция внутрь сердечных клеток. Действие компонента основано на том, что он блокирует адренорецепторы сердца.

Гидрохлортиазид является мочегонным веществом. При попадании в организм данный компонент ускоряет экскрецию натрия, хлора, магния и калия. За счет мочегонного эффекта, уменьшается объем плазмы, увеличивается секреция альдостерона и снижается артериальное давление.

Гипотензивный эффект гидрохлортиазида обусловлен тем, что он помогает снизить ОЦК, предотвратить негативное воздействие на ССС адреналина и норадреналина. Примечательно, что диуретик не оказывает влияние на АД, если оно находится в пределах нормы.

Компоненты хорошо абсорбируются. Максимальная концентрация бисопролола наблюдается через 2 часа, а гидрохлортиазида – спустя 2-4 часа. Метаболизация активных веществ происходит в печень, а экскреция – через кишечник и почки. Биодоступность бисопролола составляет около 30%, а гидрохлортиазида порядком 70%. Период полувыведения 12 и 6 часов соответственно.

Действие препарата наступает через 1-2 часа после приема. Длительность гипотензивного действия – 24 часа.

Неотложная помощь при приступе

При возникновении приступа пароксизма необходимо выполнить следующие действия:

  • Перевести больного в положение лежа, при отсутствии сознания повернуть голову на бок;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха;
  • Измерить периферическое АД и ЧСС.

На догоспитальном этапе вводятся следующие препараты:

  • Магния сульфат 25% – 50 мг/кг в разведении 10 мл 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозы в/в медленно.
  • Лидокаин 2% – 2 мг/кг в разведении 10 мл изотонического раствора NaCl в/в медленно.
  • Верапамил или «Изоптин» в начальной дозе 5 мг (одна ампула) в разведении на 10 мл натрия хлорида (0,9%) или глюкозы (5%) внутривенно; при неэффективности дозу повторяют.
  • Эсмолол («Бревиблок») в начальной дозе 500 мкг/кг в разведении на 10 мл физ.раствора.

Все препараты вводятся под контролем артериального давления и частоты пульса.

При развитии фибрилляции желудочков проводится электродефибрилляция (ЭДС) сердца.

Дальнейшее лечение проводится в палате интенсивной терапии (ПИТ) с непрерывным мониторированием жизненно-важных показателей.

Операция

Помимо консервативных методов в качестве лечения пируэтной тахикардии может использоваться хирургическое вмешательство.

Показаниями к проведению операции является:

  • Неэффективность медикаментозной терапии;
  • Часто рецидивирующие пароксизмы;
  • Тяжелая переносимость приступов;
  • Органические изменения миокарда или сердечных клапанов;
  • Высокий риск развития осложнений.

В современной хирургии используются два основных метода:

  1. Абляция сердца. Операция проводится под местным обезболиванием. Суть метода заключается в проведении доступа к сердцу через крупные сосуды путем установки катетера и введения специальных трубок.

    Процесс контролируется рентгенологической аппаратурой. После нахождения патологического очага его поддают абляции – разрушению радиочастотной энергией. Малоинвазивность процедуры и использование местного обезболивания значительно сокращает риск послеоперационных осложнений.

  2. Имплантация кардиостимулятора. Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) предполагает создание искусственного водителя ритма. Суть ЭКС заключается в предотвращении пароксизмов подачей электрического импульса, который угнетает возникновение преждевременной депорялизации.

      Имплантация аппарата производится через вену на руке.

При органических поражениях сердца проводится открытая операция с иссечением патологических участков, задающих неправильный ритм. Она осуществляется под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение. Такой радикальный метод имеет более высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Признаки

Симптомы этого заболевания тоже появляются по-разному, так как причина, вызвавшая недуг, оказывает на это влияние. Интенсивность признаков может быть сильно выраженной, когда человеку грозит даже летальный исход, а иногда состояние больного не ухудшается значительно, возникают лишь слабые недомогания.

Проявления:

  • повышенная утомляемость, полный упадок сил;
  • слабость тела;
  • сердцебиение ощущается сильно, периодически снижаясь;
  • затруднение дыхания, одышка в спокойном состоянии;
  • боль в области грудины с левой стороны;
  • головокружение;
  • нарушение сознания;
  • обморок.

При пароксизмальном течении болезни человек страдает от приступов, возникающих резко. При таком проявлении пульс может

увеличиваться значительно, до 150-250 ударов органа за одну минуту. Самочувствие пациента ухудшается стремительно, вплоть до потери сознания. Если симптомы заболевания начинают проявляться интенсивнее, то состояние больного грозит перейти в фибрилляцию желудочков, что тоже чревато смертью.

Причины

Аритмия типа пируэт имеет основной диагностический признак – удлинение интервала Q-T. Такую патологию могут провоцировать врожденные аномалии, приобретенные заболевания, а также внешние факторы.

Среди врожденных аномалий, являющихся причиной тахикардии, выделяют следующие:

  1. Мутация генов – в настоящее время выделяют 6 генетических аномалий, приводящих к удлинению интервала Q-T;
  2. Врожденные патологии – синдром Романо-Уорда и Джервелла-Ланге-Нильсена, которые наследуются по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному признаку соответственно.

В основе приобретенной форме тахикардии лежит асинхронная деполяризация желудочков.

Этому способствуют следующие патологии:

  • Болезни сердца и сосудов – острый миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца, пролапс митрального клапана, стенокардия Принцметала;
  • Патологии эндокринной системы – феохромоцитома, сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • Заболевания центральной нервной системы – опухоли головного мозга, инсульты, кровоизлияния в субарохноидальное пространство;
  • Оперативные вмешательства на блуждающем нерве;
  • Нарушения водно-электролитного баланса – нехватка в организме калия, магния, натрия, кальция;
  • Нейрогенная анореския – расстройство пищевого поведения, при котором человек сознательно отказывается от приема пищи.

К внешним факторам развития тахикардии относят:

  1. Частые эмоциональные перегрузки, хронический стресс;
  2. Употребление наркотических средств (особенно кокаина), спиртных напитков;
  3. Сильное переохлаждение с развитием общей гипотермии;
  4. Интоксикация химическими веществами (ФОС, ртутью).

Аритмия «пируэт» может быть спровоцирована приемом следующих медикаментов:

  • Противоаритмических средств (Прокаинамид, Амиодарон);
  • Антибактериальных средств из группы макролидов (Эритромицин);
  • Психотропных медикаментов (нейролептики, антидепрессанты);
  • Противогрибковых лекарств (Кетоконазол, Флуконазол);
  • Бета-адреномиметиков (Сальбутамол, Фенотерол);
  • Диуретиков (Индапамид, Фуросемид);
  • Прокинетиков («Церукал», Метоклопрамид);
  • Противоаллергических средств (Астемизол, Торфенадин).

При употреблении лекарственных средств важно обращать внимание на побочные эффекты. При возникновении сердцебиения, одышки, головокружения необходимо прекратить их прием и обратиться к специалисту.

Причины возникновения

Пируэтная тахикардия провоцируется множеством факторов. Ее могут вызвать чрезмерные нагрузки и переживания или тяжелые патологии сердца. Чаще всего нарушение ритма происходит под влиянием:

  1. Стрессов. В таких ситуациях в организме происходит выброс адреналина, который приводит к учащению ритма сердца.
  2. Злоупотребления энергетическими напитками, чаем, кофе.
  3. Недостаточного количества жидкости в организме. Сердце начинает быстрее перегонять кровь, пытаясь таким образом компенсировать недостаток кислорода и питательных веществ.
  4. Переедания. Ритм сердца учащается, потому что большее количество крови сосредотачивается в органах пищеварительного тракта.
  5. Физических нагрузок. Усиленные обменные процессы в мышцах, требуют достаточного поступления кислорода и питательных веществ.

Если устранить влияние этих факторов, то работа сердца нормализуется. Но это действует только в случае со здоровыми людьми.

Развитие тахикардии по типу пируэт наблюдается, когда в крови не хватает магния и калия.

Эта форма биения сердца характеризуется тем, что во время сокращения миокард задевает левый желудочек и вызывает недостаточное поступление кислорода  в область предсердия. Происходит одновременное, но неправильное сокращение, так как пульс очень высокий — до 350 ударов.

В результате этого развивается патология синхронности функций сердечной мышцы, и уменьшаются сократительные способности желудочков. Это опасно внезапной остановкой органа.

Развитие этого вида аритмии происходит под влиянием психических расстройств вроде ваготонии. К ней приводят недосыпания, постоянные стрессы, курение, употребление спиртного и кофе в больших количествах.

Нарушение ритма провоцируют лекарственные препараты, такие как сердечные гликозиды, транквилизаторы, антидепрессанты.

Риск развития проблемы повышается при наследственной предрасположенности.

Противопоказания и побочные эффекты

Начнем с относительных противопоказаний. Таковыми являются атриовентрикулярная блокада 1 степени, острая сердечная недостаточность, наличие нарушений периферического кровообращения, гипертиреоз.Также медикамент назначается с осторожностью лицам, страдающим от феохромоцитомы, депрессивных состояний, нарушений водно-электролитного баланса, подагры, псориаза, стенокардии Принцметала, подагры, миастении, ИБС.

Во время лечения можно осуществлять управление транспортом и работать с потенциально опасными механизмами, так как Bisangil не оказывает существенного влияния на скорость реакции.

Строгие противопоказания:

  1. Повышенный уровень калия и/или кальция в плазме.
  2. Декомпенсированная форма сахарного диабета.
  3. Употребление ингибиторов МАО.
  4. Синдром Рейно.
  5. Гипонатриемия.
  6. Лактазная недостаточность.
  7. Печеночная недостаточность.
  8. Ацидоз метаболический.
  9. Тяжелая стадия брадикардии.
  10. Кардиогенный шок в анамнезе.
  11. Острое течение бронхиальной астмы.
  12. Аллергия на составляющие лекарства.
  13. Гипотензия.
  14. Декомпенсированная форма сердечной недостаточности.
  15. Острое течение обструктивной болезни легких.
  16. Острая почечная недостаточность.
  17. Синдром мальабсорбции галактозы/глюкозы.
  18. Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.
  19. Лактозная непереносимость.

Побочные эффекты:

  • Понижение артериального давления (чрезмерное). Гипотония может сопровождаться брадикардией, ангиоспазмом, аритмией, сердечной недостаточности, нарушением AV-проводимости.
  • Головокружение.
  • Конъюнктивит.
  • Артралгия.
  • Нарушения в работе кроветворной системы.
  • Сухость во рту.
  • Боли в грудной клетке.
  • Нарушения сна.
  • Изменение вкуса.
  • Мигрень.
  • Нарушения в работе органов пищеварительной системы – сухость во рту, тошнота или рвота, понос.
  • Повышение уровня холестерина в крови.
  • Аллергические реакции.
  • Нарушение вкуса.
  • Повышение активности АЛТ и АСТ.
  • Боли в глазах.
  • Сухой кашель.
  • Нарушение зрения.
  • Спутанность сознания, галлюцинации, депрессивные состояния.
  • Уменьшение слезоотделения.

При передозировке – метаболические нарушения, гипотонический шок и острая брадикардия.

Психотропные средства как причина тахикардии типа пируэт

Психотропные средства являются важной причиной удлинения интервала QT и тахикардии типа «пируэт». В крупном исследовании было показано, что хлорпромазин, галоперидол, пимозид и тиоридазин в 3 раза увеличивают риск внезапной сердечной смерти.

Риск наиболее высок среди женщин, а также тех пациентов, которые начали прием препарата относительно недавно. Рекомендуется контролировать продолжительность интервала QT путем регистрации исходной ЭКГ (до начала психотропной терапии) и повторных регистрации ЭКГ через несколько дней после начала терапии и каждые 1-3 месяца лечения высокими дозами препаратов на ранних стадиях их применения.

Недавно дозозависимое увеличение продолжительности интервала QT было показано для циталопрама и эсциталопрама. Назначения этих препаратов следует избегать при наличии исходно удлиненного интервала QT или в случае врожденного синдрома удлиненного интервала QT, а также если пациент получает другие препараты, способные вызвать удлинение интервала QT.

а – желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт», которой предшествует удлинение интервала QT.
б – Два коротких эпизода тахикардии типа «пируэт» на фоне синусовой брадикардии.
Имеется значительное увеличение продолжительности интервала QT, предшествующее возникновению аритмии.

Симптомы тахикардии по типу пируэт

На ранних этапах развития больной даже не подозревает об имеющихся у него проблемах. В организме при этом наблюдаются незначительные изменения, которые никак не влияют на самочувствие пациента.

О том, что развивается желудочковая тахикардия по типу пируэт, можно узнать по:

  • одышке и головокружениям;
  • перебоям в работе сердца;
  • уменьшению частоты ритма органа.

При этом происходят нарушения в гемодинамике, вследствие которого больной часто теряет сознание.

Мужчине плохоПриступ аритмии характеризуется увеличением частоты сокращений сердца до 300 ударов. Из-за этого все органы, а особенно головной мозг, страдают от недостатка кислорода.  Это очень опасные симптомы, которые могут стать причиной серьезных последствий.

Колебания сердца и внезапное возбуждение желудочков вызывают остановку органа.

Симптомы тахикардии типа пируэт

Ранняя стадия патологии может протекать бессимптомно. В дальнейшем признаки патологии начинают проявляться на фоне недостатка кислорода в сердечной мышце, возникающего с учащением приступов.

При пируэтной тахикардии число сокращений желудочков в минуту резко увеличивается, поэтому движение крови по сосудам (гемодинамика) резко нарушается. Большинство пациентов в таком случае теряют сознание, но приступы периодически проявляются. Когда сознание сохранено, человек ощущает сердцебиение, что в норме не должно быть. Во время приступа патология может проявляться и другими признаками:

  • выраженным головокружением;
  • частым ритмичным пульсом (слабое наполнение);
  • низким артериальным давлением.

Опасность пируэтной тахикардии состоит в первую очередь в том, что она может привести к фибрилляции желудков. Такое осложнение несет риск летального исхода.

Во время приступов частота сердечного ритма меняется, то увеличиваясь, то уменьшаясь. При отсутствии осложнений показатели нормализуются самостоятельно.

Основной мерой диагностики патологии является электрокардиография. На кардиограмме будут видны неравномерные, волнообразно меняющиеся вершины комплексов QRS (желудочковые комплексы). Их амплитуда может превышать 0,12 секунд. На кардиограмме патологии характерны и другие признаки:

  • неустойчивость тахикардии;
  • отсутствие регулярности ритма;
  • отсутствие согласованности предсердного и желудочкового ритма;
  • быстрая смена амплитуды и полярности желудочковых комплексов.

На ЭКГ признаки патологии можно заметить и вне приступа. Они проявляются превышением нормы длины интервалов QT.

При аускультации сердца признаком пируэтной тахикардии является усиление I тона. Такой признак можно обнаружить во время приступа патологии.

Дополнительно может быть выполнена эхокардиография и суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. ЭхоКГ обеспечивает анализ работы сердца и выявление ее особенностей, что важно для определения локализации пораженных участков.

При диагностированной пируэтной тахикардии рекомендуют провериться другим членам семьи. Эта патология может носить наследственный характер.

Тактика лечения пациентов с желудочковой тахикардией типа «пируэт»

Лечение заключается в устранении причины аритмии (если это возможно) и ЭКС. Может оказаться эффективным внутривенное введение сульфата магния, даже при нормальном содержании магния в сыворотке крови (8 ммоль струйно, затем в виде инфузии со скоростью 2,5 ммоль/ч). Прием антиаритмических средств следует прекратить.

Часто рецидивирование тахикардии можно предотвратить путем временной ЭКС с частотой 100 уд./мин, которая проводится до тех пор, пока лекарственные средства не будут выведены из организма или не подвергнутся метаболизму.

Полная АВ-блокада, приводящая к значительному увеличению продолжительности интервала QT (а) и возникновению эпизода тахикардии типа «пируэт» (б).

Причины удлинения интервала QT и тахикардии типа пируэт: – Врожденные синдромы удлиненного интервала QT – Брадикардия вследствие дисфункции синусового узла или АВ-блокады – Гипокальциемия, гипомагниемия, гипотиреоз – Антиаритмические средства (хинидин, дизопирамид, прокаинамид, соталол, амиодарон, ибутилид, дофетилид, дронедарон)

– Антибактериальные средства (эритромицин, кларитромицин, ципрофлоксацин, флуконазол, кетоконазол, хлорохин, пентамидин) – Психотропные средства (тиоридазин, хлорпромазин, пимозид, галоперидол, дроперидол, трициклические антидепрессанты, метадон, циталопрам)

Случай передозировки психотропного средства амисульприд, ставшей причиной удлинения интервала QT.Случай передозировки психотропного средства амисульприд, ставшей причиной удлинения интервала QT и возникновения тахикардии типа «пируэт».
Непосредственно перед началом аритмии наблюдается альтернация зубцов Т.

Терапия

Тахикардия по типу пируэт на начальных стадиях развития не нуждается в особом лечении. Пациентам рекомендуют избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.

При тяжелом течении заболевания, когда человек жалуется на регулярное ухудшение самочувствия и приступы сильного сердцебиения, ему назначают внутривенное введение сульфата магния.

При постоянных приступах тахикардии необходимо применение дефибриллятора. Это позволяет избежать развития тромбоэмболии. Если ритм сокращений сердца резко меняется, то больной должен принимать бета-адреноблокаторы.

Вызывать приступы пируэтной тахикардии могут определенные группы лекарственных средств. В этом случаи их применение отменяют и подбирают другие варианты лечения.

Чтобы организм быстрее очистился от препаратов, пациенту рекомендуют сорбенты и усиленный питьевой режим. Нельзя заниматься самолечением, так как некоторые медикаменты при аритмии могут оказывать неблагоприятное воздействие. Определенные лекарства увеличивают интервал сокращений между предсердиями. Если это произошло, то приостанавливают прием или уменьшают дозировку.

Врач слушает пациентаПроходить лечение аритмии можно только под присмотром врача, регулярно делая электрокардиограмму для оценки эффективности назначенной терапии.

Противоаритмические препараты имеют множество противопоказаний и могут вызывать побочные реакции. Их нельзя назначать людям, у которых был инфаркт миокарда, а также при наличии желудочковой аритмии.

Употребление этих средств на фоне таких заболеваний повышает риск внезапной остановки сердца.

Кроме назначения медикаментозных средств, врачи рекомендуют соблюдать диету. Пациенты должны полностью исключить из рациона хлебобулочные изделия, пищу с высоким уровнем холестерина, кофеин и спиртные напитки.

Полезно есть больше морепродуктов, кисломолочных с низким процентом жирности, каши, мясо нежирных сортов.

Хороший эффект дает применение настойки боярышника и шиповника.