Простатит

Хирургическая анатомия предстательной железы

Причины доброкачественной гиперплазии.

Разрастание тканей простаты имеет мультифакторную природу.

Как правило, одной причины для запуска развития патологии недостаточно, поэтому врачи склонны выделять целый пакет провоцирующих условий:

  • мужской пол;
  • возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные перестройки внутри организма;
  • хронический воспалительный процесс;
  • инфекции;
  • нездоровый образ жизни (сниженная физическая активность, плохое питание, вредные привычки).

Учитывая тот факт, что мужской пол в старшем возрасте автоматически определяет человека в группу риска, для раннего выявления патологического процесса, особенно злокачественного типа, рекомендуется проводить регулярные скрининги.

К внедрению такой практики побуждает слабо выраженная симптоматика опухолевого процесса, особенно на ранних стадиях развития.

Учитывая статистические данные (около 90-95% мужского населения имеют гиперплазию предстательной железы), врачи склонны считать, что такое состояние является естественным этапом развития железы.

Причины:

  • возрастные изменения в организме;
  • нормальные уровни андрогенов;
  • увеличение количества эстрогенов (что также может являться возрастным изменением).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) диагностируют у 60% мужчин, достигших 50 лет.К 80 годам уже 90% мужского населения обращаются к врачам с нарушениями мочеиспускания и увеличением простаты.

Такое состояние характеризуется чрезмерным делением клеток простаты и увеличением органа в объеме. Стоит заметить, что наблюдается избыток нормальных, не измененных клеток простаты.

Существует несколько вариантов развития данного состояния:

  • диффузное разрастание предстательной железы – практически равномерное увеличение железы во всех ее частях;
  • узелковое – появление одного узла, который разрастается, или множества узелков в различных частях простаты.

Структурные зоны предстательной железы и их роль в ...

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы еще до конца не выяснены.

Ученые не нашли совместной связи заболевания с сексуальной активностью, употреблением алкоголя и табакокурением, перенесенными ранее венерическими или воспалительными заболеваниями. Но существует при этом тесная связь развития заболевания с возрастом, что вполне возможно обусловлено гормональными изменениями.

Этапы развития заболевания

Основной причиной развития фиброза простаты является длительное хроническое течение воспалительного процесса в предстательной железе. В свою очередь воспалительные хронические процессы могут провоцировать либо венерические заболевания в анамнезе, либо постоянный застой венозной крови в органах малого таза.

При фиброзе предстательной железы у мужчины происходит полное замещение здоровых клеток органа соединительной тканью. Как результат предстательная железа полностью теряет свою функцию.

То есть в организме мужчины перестает вырабатываться специальный простатический секрет, который способствует разжижению спермы.

В развитии гиперплазии простаты могут принимать участие самые различные клеточные элементы. В зависимости от того, какая ткань преобладает в процессе аномального роста, выделяют гиперплазию железистую, стромальную и смешанную.

Однако, как считают исследователи, начало процесса активируется именно в области переходной железистой зоны простаты, точнее в ее строме.  После диагностирования проблемы, полезно проводить динамические наблюдения за развитием процесса.

При доброкачественной гиперплазии переходных (транзиторных) областей железа увеличивается вовнутрь. На снимках это можно увидеть в форме так называемых «латеральных зон затмения». При этом разросшиеся латеральные зоны сдавливают периферическую и центральную области, приводя со временем к развитию атрофии.

Если начинают увеличиваться в размерах парауретральные зоны, в качестве ограничителя выступает мощный фибромускулярный слой. Единственным направлением для роста железы остается направление по ходу уретры с оттеснением стенки мочевого пузыря.

 Еще один яркий признак наличия патологического процесса – нарушение соотношения железистой и нежелезистой составляющей простаты, что хорошо проявляется на снимках детальной МРТ органа.

Масса простаты у младенца равна нескольким граммам. При достижении стадии полового созревания она начинает постепенно менять свои размеры и с наступлением 19-летнего возраста увеличивается до 20-ти граммов.

Масса, а также строение данного органа, находящегося в норме, остается неизменной до 25-летнего возраста, но с каждым следующим годом наблюдаются изменения.

Практически у 20-ти % представителей сильного пола, в особенности у лиц, достигших 50-ти лет, специалисты наблюдают дисфункцию органа. У другой части мужчин замечено увеличение парауретральных желез, которое происходит в разной степени.

Благодаря проведенным исследованиям мужского гормонального фона тех лиц, которые страдают доброкачественной гиперплазией, удалось выявить определенные закономерности, дополняющие представления об особенностях течения заболевания.

Ученым удалось установить, что уровень тестостерона, как в нормальной ПЖ, так и в простате измененной, абсолютно одинаковый, но содержание дигидротестерона увеличено практически в 5-ть раз в измененной предстательной железе.

Карцинома с онкоцитарными признаками. Carcinoma with oncocytic features

Редкий вариант аденокарциномы предстательной железы с наличием онкоцитарных признаков. Клетки опухоли характеризуются обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой с большим количеством митохондрий, экспрессируют PSA.

Дифференциальную диагностику проводят с онкоцитарным вариантом доброкачественной гиперплазии предстательной железы (онкоцитома), нейроэндокринной карциномой, рабдоидной опухолью.

У 47% мужчин рак простаты обнаруживается при отсутствии клинической симптоматики. В этих случаях рак был заподозрен при проведении теста на ПСА (простатоспецифический антиген) и пальцевом ректальном исследовании.

Также бессимптомные формы рака были диагностированы при гистологическом исследовании тканей, после трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы или тотальной аденомэктомии, которые выполнялись по поводу аденомы предстательной железы.

При ранних стадиях рак простаты больного могут беспокоить частые позывы к мочеиспусканию, ослабление напора струи мочи, болезненное мочеиспускание и кровь в моче. Эти симптомы неспецифичны и оцениваются в совокупности с другими данными.

Диагностика рака простаты

После того как мы разобрали, что такое парауретральный фиброз предстательной железы и как он развивается, важно понять, как происходит постановка точного диагноза при такой патологии.

Для выявления фиброза простаты и его лечения в первую очередь необходимо обратиться к врачу-урологу или урологу-андрологу. Эти специалисты назначают мужчине ряд лабораторных и аппаратных исследований для постановки точного диагноза.

Диагностика включает в себя такие мероприятия:

  • Анализ мочи общий. Определяет концентрацию лейкоцитов, которые повышаются при воспалительных процессах. Об этом же свидетельствует и белок в моче;
  • Общий анализ крови. Определяет концентрацию лимфоцитов, кальция, тип витаминов и бактериальных инфекций;
  • Мазок из уретры. Дает возможность выявить возможные венерические или грибковые патологии мочеполовой системы пациента;
  • Ректальная пальпация предстательной железы. При такой процедуре врач ощупывает плотность и структуру органа. Он может быть неоднородный, гладкий, очень плотный. Кроме того, при ректальной пальпации может быть проведен массаж простаты для получения простатического секрета. Если он не выделился, значит, фиброз почти полностью нейтрализовал функциональность органа;
  • ТРУЗИ. В этом случае пациенту проводят трансректальное введение ультразвукового датчика для более четкой визуализации больной железы. Процедура безболезненная.

Высокий уровень развития и повсеместная доступность ультразвуковой диагностики ставят УЗИ на одно з первых мест в списке диагностических процедур для выявления опухолевого процесса в предстательной железе. Качество картинки позволяет рассмотреть даже самые незначительные отклонения от нормальной структуры.

При трансабдоминальном сканировании брюшины здоровый УЗ-снимок показывает:

  • железистая часть простаты (центральная, периферическая и переходная зоны) с нормальной гомогенной эхоплотностью;
  • нежелезистая часть простаты (передняя строма и участки циркулярного мышечного слоя) имеют негомогенную структуру;
  • контуры органа ровные, фибромышечная капсула ярко выражена;
  • размеры не превышают 2,4*4,5*4,1 см;
  • простата располагается симметрично относительно уретрального канала.

О наличии отклонений свидетельствуют:

  • диффузные уплотнения в виде участков эхогенной структуры без выраженных границ;
  • участки со слабой эхогенной плотностью (границы могут быть выраженными или отсутствовать);
  • очаги высокой плотности (эхогеннсть выше, чем в зоне фиброзной капсулы железы).

В случае выявления одного из указанных вариантов, назначается дополнительное обследование с использованием лабораторных анализов (анализ крови, мочи, биопсия), ректальной пальпации, урофлоуметрии, КТ и пр.

Нельзя забывать, что своевременное диагностирование гиперплазии позволяет замедлить дальнейшее разрастание железистой ткани и устранить необходимость хирургического вмешательства.

На ранних стадиях развития онкологии своевременная реакция может сохранить или значительно подлить жизнь пациенту. Так, вовремя проведенная эктомия или резекция предстательной железы способны полностью устранить проблему без последствий для мужского здоровья.

Понимание патогенеза невозможно без учета современных данных о ее анатомии и морфологии. До недавнего времени господствовало мнение о гистологической гомогенности предстательной железы и отсутствии функциональных различий между ее отдельными морфологическими структурами.

Это представление было разрушено зональной концепцией строения. Согласно этой концепции, в предстательной железе выделяют несколько властей, отличающихся гистологическими и функциональными характеристиками составляющих их клеточных элементов.

Это периферическая, центральная и переходная (транзиторная) зоны, а также участок передней фибромускулярной стромы и препростатический сегмент (рис. 1).

Рис. 1. Схема зонального строения предстательной железы

Центральная зона представляет собой конусовидный участок железистой ткани, составляющий 25% от общей массы железистых структур органа. Ее образуют большие полигональные железы, выстланные капиллярным эпителием и окруженные плотной стромой.

Центральная зона охватывает семявыносящие протоки на всем протяжении от семенных пузырьков до места впадения в уретру. Протоки желез центральной зоны открываются в уретру на семенном бугорке, в этой зоне развивается 5—10% случаев рака простаты.

  1. ТРУЗИ – трансректальное исследованиеКак и любое исследование такого плана, УЗИ простаты относится к неинвазивным методикам, то есть для его осуществления нет необходимости травмировать ткани.
  2. Исследование позволяет максимально точно оценить объем органа, его размеры, кровоснабжение, характер роста и размер узлов при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  3. Возможность проводить процедуру столько раз, сколько это необходимо: в отличие от рентгенологического исследования, ультразвуковая диагностика не сопряжена с лучевой нагрузкой.
  4. ТРУЗИ – относительно недорогой метод диагностики.
  5. Не требуется долгого времени для проведения процедуры.

Результативность ультразвукового исследования напрямую зависит от квалификации врача, осуществляющего манипуляцию.

1.Опрос пациента: врач выясняет жалобы пациента и когда появились первые признаки, какими заболеваниями ранее болел, страдал ли инфекционными заболеваниями мочевыделительных путей, какие препараты принимает, были ли оперативные вмешательства, наличие семейной предрасположенности, имеются ли аллергические реакции.

2.Осмотр пациента, в частности проводят ректальное исследование с целью оценки формы и величины предстательной железы, ее консистенции, болезненность при прощупывании (пальпации), а также наличие бороздки между долями, которая в норме должна быть.

Диагностика рака простаты состоит из трех пунктов:

  • Пальцевое ректальное исследование, которое проводит врач–уролог через прямую кишку. Пальцем прощупывается поверхность предстательной железы, оценивается ее консистенция, симметричность и подвижность. При локализации опухоли в периферической зоне довольно часто можно определить подозрительные участки. Если же опухоль расположена в центральной зоне, то пальцем прощупать ее затруднительно.
  • Измерение уровня ПСА. ПСА – простатоспецифический антиген. Его количество повышается при аденоме простаты, простатите, после секса, после массажа предстательной железы и зависит от размеров железы. При раке простаты уровень ПСА обычно резко повышен, хотя возможны случаи развития заболевания при нормальных значениях ПСА.
  • Трансректальное узи предстательной железы (ТРУЗИ). Методика позволяющая визуализировать патологический очаг в предстательной железе. В сочетании с дуплексным сканированием сосудов простаты и эластографией обладает высокой точностью и специфичностью, не уступая КТ. При обычном ТРУЗИ (без эластографии и дуплексного сканирования) все-таки не во всех случаях можно достоверно диагностировать рак. Поэтому полагаться только на результаты узи предстательной железы нельзя.

Таким образом сочетание трех методик: определение ПСА, пальцевое ректальное исследование и ТРУЗИ обеспечивают диагностику большей части ранних случаев рака предстательной железы.

При получении данных о возможной раковой опухоли в предстательной железе производят биопсию подозрительного участка. Методика заключается в получении материала из двенадцати –восемнадцати проколов предстательной железы, которые совершаются под контролем УЗИ.

Каждый прокол делают в определенной зоне. Затем материал, полученный при пункции (проколе) железы, рассматривают под микроскопом, отмечая опухолевые клетки.

Для диагностики метастазов используют КТ, МРТ и рентгенографию костей и легких. В последнее время широко используют эндоректальную КТ и ПЭТ (позитронно–эмиссионная томография) для диагностики распространения рака простаты на смежные ткани.

Лечение фиброза простаты

Для лечения парауретрального фиброза лечащий врач подбирает индивидуальную тактику в зависимости от тяжести течения патологии. Так, на самых начальных стадиях фиброза пробуют обойтись без операции и решить проблему с помощью медикаментозных препаратов, физиотерапии (воздействие на ткани простаты электромагнитными волнами), массажа предстательной железы и упражнений Кегеля.

Если назначенная терапия не дает нужного эффекта, то пациенту назначают операцию.

Как проводится операция

Оперативное вмешательство проводится по ряду клинических показаний. Таковыми являются:

  • Сочетание фиброза с диффузной аденомой простаты или онкологией;
  • Постоянный заброс выделяемой мочи в семенные пузырьки железы;
  • Камни в почках и мочевом пузыре;
  • Симптом серьезного нарушения оттока мочи.

Самым малоинвазивным и при этом не менее эффективным способом хирургического вмешательства является лазерная терапия. Однако она дает эффект лишь на начальных стадиях болезни. При этом выделяют три способа лазерного воздействия на простату:

  • Наружная лазеротерапия. Заключается в воздействии на пораженный орган лазерных лучей просто через кожу промежности. Длина лучевой волны в этом случае составляет 0,89 мкм. Длительность воздействия 1-2,5 мин. Чаще такой метод применяется также при начальных стадиях болезни или для профилактики простатита или фиброза.
  • Интраректальная лазеротерапия. Здесь воздействуют на предстательную железу через стенку толстой кишки. То есть лазер вводят в прямую кишку. Длина волны составляет 0,63 мкм. Длительность процедуры 1,5-2,5 мин.
  • Акупунктурная лазеротерапия. Заключается в воздействии лазерных волн длиной 0,89 мкм на специальные акупунктурные точки, которые отвечают за работу предстательной железы. Такие точки располагаются на шее, пояснице, груди и в нижней части живота. Процедуру проводит только врач-рефлексолог.

Курс процедур составляет 5-10 в зависимости от тяжести состояния пациента и степени поражения предстательной железы.

Также выделяют и другие способы оперативного вмешательства, которые являются уже полноценными полосными операциями. К таким относят:

  • Трансректальная резекция простаты. В этом случае через стенку прямой кишки проводят частичное удаление очага фиброза предстательной железы или полное удаление пораженного органа.
  • Простэктомия открытая. Здесь в надлобковой зоне пациента делают надрез и полностью удаляют предстательную железу, затронутую фиброзом, либо удаляют очаговый ее участок.

Если после операции мочеиспускательный канал заужен, проводится пластическая операция по восстановлению его функциональности.

Важно: частичное или полное удаление простаты угнетает репродуктивную функцию мужчины.

Народные способы лечения фиброза

Все хирургическое лечение можно разделить на малоинвазивные вмешательства и открытые хирургические методы.

Показания к хирургическому лечению:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • быстрое нарастание титров ПСА;
  • выявление очагов злокачественной гиперплазии.

Хирургическое лечение применяется только после проведения медикаментозной терапии и биопсии. Это связанно с тем, что большинство мужчин, страдающих гиперплазией предстательной железы – люди преклонного возраста, которые тяжело переносят оперативные вмешательства.

Альтернативой открытой хирургии, являются малоинвазивные операции.К малоинвазивным методам относится трансуретральная резекция предстательной железы. При этом в уретру вводиться специальный аппарат, который вырезает участок или всю предстательную железу и выводит ее наружу.

Еще один вариант малоинвазивного вмешательства (золотой стандарт лечения доброкачественной гиперплазии) – лазерное трансуретральное удаление пораженной части простаты.

Малоинвазивные вмешательства не всегда эффективны. Главный риск проведения трансуретральной резекции – остаточные клетки. При диффузной гиперплазии или гиперплазии предстательной железы в сочетании с опухолью уретры, применяют открытые операции, во время которых удаляется предстательная железа или ее измененная часть.

Как правило, доброкачественная гиперплазия простаты не нуждается в настоятельном лечении до тех пор, пока она не беспокоит пациента.

Существует 3 метода лечения заболевания-консервативный, оперативный и неоперативный.

-альфа-1-фдреноблокаторы (Алфузозин, Доксазозин, Тамсулозин и Теразозин). Они отвечают за расслабление гладкой мускулатуры в простате и мочеиспускательном канале, что улучшает отток мочи.

Первоначально они разрабатывались как препараты с целью снижения артериального давления, что объясняет иногда данный побочный эффект. Также больных может беспокоить усталость, головная боль, отек слизистой оболочки носа и гриппоподобные симптомы.

Они, как правило, проходят после отмены препарата.

-блокаторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид и Дутастерид) блокируют фермент 5-альфа-редуктазу и вместе с тем преобразование тестостерона в дигидротестостерон. Это способствует остановке роста клеток простаты, она дальше не увеличивается и, возможно, даже снова сокращается.

Иногда прием препарата может продолжаться до одного года.  К их типичным побочным эффектам относятся потеря либидо, выпадение волос на теле.

-блокаторы фосфодиэстеразы-5 (Тадалафил, Сильденафил)- они также блокируют 5-альфа-редуктазу. Это расслабляет мускулатуру в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, что облегчает мочеиспускание. Кроме того, они имеют положительное воздействие на эректильную дисфункцию, которая может встречаться при гиперплазии простаты.

-антихолинергические препараты расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Они применяются при императивных позывах к мочеиспусканию-внезапные, непреодолимые и очень сильные. Решение об их назначении принимает врач после тщательного взвешивания всех за и против.

-препараты растительного происхождения-экстракт коры африканской сливы, экстракт плодов сабаля, лекарства на основе ржи, корня крапивы, тыквенных семян. Механизм действия у них разный: некоторые, например, тормозят фермент 5-альфа-редуктазу, другие содействуют естественной клеточной смерти (апоптозу).

Во многих растительных препаратах содержатся бета-ситостерин-вещество, которое тормозит образование мужских половых гормонов.

2.Оперативные методы лечения.

-трансуретральная резекция простаты (ТУРП): стандартный и наиболее часто применяемый метод оперативного лечения. Это закрытая операция, при которой маленькая трубочка с камерой вводится в мочеиспускательный канал вместе с металлической петлей, на который подается электрический ток.

Под визуальным контролем ткань простаты с помощью петли удаляется слой за слоем. Более подробно о ТУРП мы поговорим в отдельной статье.

Лечение рака простаты зависит от возраста больного, стадии заболевания и наличия метастазов. Для локализованных форм рака предстательной железы применяют хирургическое лечение – радикальную простатэктомию, радиотерапию, криохирургическое лечение.

Лечение распространенного рака предстательной железы имеет паллиативный характер, который борется с симптомами, облегчая самочувствие больного.

Профилактика гиперплазии простаты

Для профилактики фиброза простаты очень важно своевременно обращать внимание на состояние своего здоровья и вовремя обращаться за квалифицированной помощью. В частности, важно качественно и полностью пролечивать простатит, который является основной причиной фиброза (склероза) предстательной железы.

Помимо этого важно вести активный образ жизни, чтобы избежать застойных явлений в органах малого таза.

Стоит понимать, что фиброз (склероз) простаты — это не приговор. Спасти положение и вылечиться можно, особенно на ранних стадиях развития патологии.

Если же болезнь запущена, то прогноз для пациента будет уже менее благоприятным. При поражении почек на фоне фиброза даже очень опытные специалисты вряд ли смогут помочь пациенту.

Последствие  может быть самым печальным в виде отказ почек. Поэтому внимательное отношение к себе — залог здоровья каждого мужчины.

Профилактика заболевания  заключается в соблюдении правил здорового образа жизни.

Особенности питания и диета

Одним из методов лечения и профилактики заболевания аденомы является соблюдение правил рационального питания. При составлении ежедневного рациона необходимо соблюдать определенные рекомендации:

  • избегать употребления продуктов, которые могут вызвать осложнения или аллергию;
  • пища должна быть легкоусвояемой;
  • продукты питания не должны вызывать дисфункции желудочно-кишечного тракта;
  • в ежедневный рацион включить пищу, которая насыщена витаминами и микроэлементами.

Ежедневное меню должно состоять из продуктов, с высокой концентрацией полезных веществ и элементов, которые легко перерабатываются и усваиваются организмом. Соблюдения данного правила поможет нормализовать работу внутренних органов, укрепить иммунную систему.

При заболевании аденомы простаты рекомендуется употреблять следующие продукты питания:

  • овощи и фрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • хлеб с отрубями или из ржаной муки;
  • все крупы, за исключением манки;
  • куриные яйца;
  • продукты пчеловодства;
  • тыква, арбуз, дыня, ягоды;
  • сухофрукты;
  • морепродукты и рыба;
  • диетические виды мяса;
  • растительные масла;
  • твердый сыр с низким процентом жирности;
  • зеленый чай.

При дисфункции аденомы простаты следует избегать употребления жирной и жареной пищи, бобовых, субпродуктов, консервов, сладостей, газировки, жирные мясные супы и бульоны, хлебобулочные изделия, крепкого кофе.


При заболевании предстательной железы есть необходимо в течение дня небольшими порциями. Между приемами пищи допускается употребление ягод, фруктов, пить морсы, компоты, свежеприготовленные соки, кисломолочные продукты.