Простатит

Фьюжн биопсия простаты — самый точный метод биопсии

Почему Фьюжн Биопсия?

Это исследование, в ходе которого берется несколько маленьких «кусочков» органа, с помощью биопсийной иглы. Полученные образцы изучаются в лаборатории, для определения их структуры и наличия патологических изменений. Как правило, проведение данной манипуляции рекомендуется при подозрении у больного злокачественной опухоли.

Трансректальная биопсия простаты, пункционная и мультифокальная: отличия и достоинства

Существуют три основных способа выполнения биопсии простаты.

Трансректальная биопсия простаты под пальцевым контролем (выполняется иглой-пистолетом) или трансректальная мультифокальная биопсия простаты под контролем УЗИ-аппарата — это наиболее распространенный и потому доступный метод.

Типы биопсий предстательной железы 

Трансректальный доступ — наиболее распространенный вариант выполнения процедуры. Под контролем УЗИ, врач-уролог делает забор тканей с помощью специального устройства — биопсийного пистолета.

Трансперинеальная биопсия проводится через небольшой разрез в промежности, когда проход через прямую кишку ограничен или невозможен. В процессе трансуретральной биопсии врач получает доступ к предстательной железе через мочеиспускательный канал.

Забор тканей производится из различных участков простаты. Мультифокальная биопсия предполагает забор из 12 участков простаты, сатурационная биопсия из 24 зон предстательной железы, что повышает выявление локализованных форм рака предстательной железы.

Трансуретральная биопсия

Эта методика основана на введении инструментов (цистоскопа или резектоскопа) в мочеиспускательный канал. Пациент принимает положение тела лежа на спине с ногами, помещенными на подставки.

Перед процедурой осуществляется общая, спинальная, либо местная анестезия для ликвидации болевой чувствительности во время сеанса. Цистоскоп представляет собой гибкий и достаточно тонкий зонд, имеющий на конце объектив камеры, либо лампочки.

Также там имеется режущая петля, которая производит взятие материала на анализ. Эта процедура занимает около 40 минут.

Трансректальная биопсия

Биопсия простаты - медицинский портал Nebolet.com

Данный вид биопсии проводится через прямую кишку. Есть разные варианты поз для эффективного проведения процедуры.

Коленно-локтевая позиция, на боку, когда колени поджаты к животу, а также на спине с ногами, расположенными на подставках — три варианта, когда врач имеет свободный доступ к предстательной железе.

Перед тем, как начать биопсию, уролог может ввести местный анестетик вокруг железы. Для контроля иглы, которая вводится для взятия материала прямо в простату, используется трансректальное УЗИ.

Пружинная игла для биопсии легко вводится в ткань железы, осуществляется забор материала, затем игла извлекается, и процедура заканчивается. Весь процесс забора занимает менее одной секунды.

За один раз на биопсию берут от шести до двенадцати кусочков материала из разных участков простаты. Трансректальная биопсия в ряде случаев проводится более простым способом без применения УЗИ, а только с помощью пальца уролога, который вводится в прямую кишку, нащупывает простату, и по пальпаторному определению вводится игла прямо через стенку кишки.

При этом иглу проворачивают в толще железы, чтобы произвести биопсию ткани, а затем ее быстро вынимают. Трансректальные виды биопсии занимает в среднем около 20-30 минут.

Трансперинеальная биопсия или биопсия через промежность

Это не самая распространенная разновидность биопсии простаты. Она проводится как под наркозом, так и под местной анестезией.

Пациент лежит либо на спине с коленями, пожатыми у живота, либо – на боку. Маленький разрез врач-уролог проводит в области промежности.

Затем в прямую кишку вводится палец для контроля простаты, а в разрез помещается пункционная игла для взятия материала. Ткань берется под контролем пальца, и игла быстро извлекается.

Чтобы остановить кровотечение, простата прижимается. Занимает в среднем около 30 минут и является несколько травматической манипуляцией.

Принцип мультифокальной биопсии

Мультифокальная биопсия проводится только под контролем УЗИ для пациентов, у которых после первичного ректального пальцевого исследования не выявлены опухолевые образования (например, при аденоме простаты), однако в анализах на специфический маркер простаты имеется его повышение, а также в случаях нарушения мочеиспускания.

биоптата из предстательной железы может проводиться несколькими способами и по нескольким методикам:

  1. Трансректальный способ мультифокальной биопсии — данная методика подразумевает взятие материала через прямую кишку. В железу быстро вводится игла, забирается кусочек ткани, и инструмент мгновенно извлекается обратно. Сразу возможно взять до 12 образцов биоматериала из разных частей органа, поэтому процедуру и называют мультифокальной. Пациент в процессе может лежать на боку, поджимая ноги или на спине с раздвинутыми ногами.
  2. Трансуретральная биопсия — это метод, который проводят с помощью цитоскопа. Этот прибор на конце имеет видеокамеру. Его вставляют в мочеиспускательный канал и с помощью режущей петли иссекают необходимые ткани, при этом хорошо визуализируя железу.
  3. Трансперинеальная биопсия подразумевает проведение процедуры через промежность. Такой забор биоматериала осуществляется под местной анестезией или общим наркозом. Делается разрез между анальным отверстием и мошонкой, в который вводится биопсийная игла. Чтобы зафиксировать железу в нужном месте, врач вводит палец через анальное отверстие.

Биопсия под контролем пальца все больше отходит на второй план, а чаще процедуру совершают под контролем УЗИ, что помогает точно попадать инструментом в предстательную железу.

Своевременная диагностика аденомы

Благодаря данным биопсии, можно вовремя выявить аденому предстательной железы, чтобы предотвратить серьезные осложнения. После диагностики врач, исходя из данных всех анализов, выбирает тактику либо консервативного лечения, либо хирургического.

Среди современных методик выделяется лазерная вапоризация – нагревание тканей железы при помощи лазера, при котором она разрушается полностью.

Как чувствует себя человек после процедуры

После проведенных манипуляций состояние пациента не изменяется, то есть, человек находится в удовлетворительном состоянии, однако для профилактики возможных нарушений важно, чтобы кто-то из сопровождающих лиц отвез пациента домой.

Желательно сразу же после врача не садится за руль автомобиля во избежание негативного последствия. Если требуется куда-либо срочно выехать, лучше попросить кого-то из знакомых.

В крайнем случае, управлять авто разрешается лишь через час после взятия тканей на анализ.

Когда требуется процедура

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРОСТАТЫ. БИОПСИЯ

После биопсии в течение 24-48 часов необходимо воздержаться от тяжелых физических нагрузок. Вы также можете наблюдать следующие изменения:

  • Легкую болезненность и легкое кровотечение из прямой кишки.
  • Кровь в моче или стуле в течение нескольких дней.
  • Ваша сперма может иметь красный оттенок из-за небольшого количества крови в эякуляте.

Гистологическое исследование занимает 7-10 рабочих дней. Патологоанатом определит является ли удаленная ткань раковой и, если рак присутствует, насколько он агрессивен. Врач-уролог объяснит вам выводы патологоанатома в рамках очной консультации, а также предложит тактику лечения.

Прогрессивное повышение концентрации ПСА сыворотки крови, наблюдаемое в нескольких анализах. Содержание антигена от 2,5 нг/мл.

 Скорость прироста содержания простатического специфического антигена увеличивается (за год прирост составляет 0,75 нг/мл).  Уровень свободного ПСА составляет 10 или менее процентов по отношению к общему уровню ПСА.

 Обнаружение при пальпаторном исследование предстательной железы изменений структуры ткани (плотные участки), которые ранее не были обнаружены, особенно если пациент старше 50 лет.

Осуществленное ультразвуковое исследование позволило обнаружить участки сниженной эхогенности.  Исследование тканей, удаленных при оперативном вмешательстве (трансуретральной резекции предстательной железы, радикальной простатэктомии).

Это необходимо для уточнения стадии злокачественного процесса.  Исследование простаты после перенесенной лучевой терапии.

Если первичная биопсия показала наличие интраэпителиальной неоплазии или атипической мелкоацинарной пролиферации (предраковых состояний), по прошествии некоторого времени необходимо провести повторную диагностику для исключения малигнизации (злокачественного перерождения) или подтверждения ее.

 Контроль состояния опухоли при гормонотерапии или лучевой терапии.  Недостаточное количество биологического материала, полученное при предыдущем заборе ткани.

Браться за биопсию простаты следует в случае:

  • роста в крови уровня ПСА (маркера новообразований органа);
  • динамического роста уровня ПСА;
  • обнаружения увеличения размеров органа на УЗИ;
  • обнаружения уплотнения органа при пальцевом ректальном обследовании.

В первые несколько часов после процедуры мужчине нужно отказаться от любых физических нагрузок. Кроме того, ему потребуется соблюдать диету, направленную на:

  • нормализацию деятельности иммунной системы;
  • предупреждения появления кровотечений;
  • предупреждения запоров и метеоризма.

В меню должны входить:

  • чеснок и лук;
  • свежие фрукты и ягоды;
  • сухофрукты и любые орехи;
  • нежирное мясо и рыба;
  • цитрусовые;
  • крупы.

Помимо этого, следует отказаться от употребления спиртных напитков, раздражающих слизистые оболочки органов ЖКТ и мочевого пузыря, ослабляющих иммунитет, разжижающих кровь и способных привести к развитию кровотечения.Кроме того, следует отказаться от:

  • лимонадов, в том числе пепси и колы;
  • кофе, черного и зеленого чая;
  • острых и соленых блюд;
  • хлеба из ржаной муки;
  • гороха, фасоли и блюд из сои;
  • любой капусты;
  • винограда и виноградного сока.

В то же время следует объем выпитой жидкости (компотов, воды) — необходимо употреблять полтора – два литра ежедневно.Есть следует маленькими порциями с промежутками, не превышающим четыре часа. Причем употребление пищи следует прекратить за два часа до сна – это позволит разгрузить органы ЖКТ.

Противопоказания

  • у пациента развивается инфекционное заболевание;
  • общее состояние мужчины расценивается как тяжелое;
  • диагностированы нарушения свертывающей системы крови, которые не представляется возможным корректировать;
  • острое воспаление предстательной железы;
  • острые процессы прямой кишки (например, обострение геморроя, проктит).

К биопсии практически нет противопоказаний за исключением:

  • Общего тяжелого состояния пациента.
  • Неконтролируемых нарушений свертывания крови.
  • Острых воспалительных процессов в прямой кишке, осложненных геморроем.

обнаружение гипоэхогенной зоны в предстательной железе при выполнении УЗИ. Ультразвуковое исследование может выполняться через живот (трансабдоминально) или через прямую кишку (трансректально);

уровень ПСА (простатспецифического антигена) выше границы нормы, т.е. выше 4 нг/мл;

наличие узла или уплотнения в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании.

Повторная биопсия предстательной железы выполняется при отрицательных результатах первичной биопсии, а также при следующих показателях:

  • продолжающийся рост уровня ПСА;

  • сохраняющийся повышенный уровень ПСА;

  • плотность ПСА более 15%;

  • отношение уровня свободного к общему ПСА менее 10%;

  • обнаружение при первичной биопсии ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии) высокой степени;

  • недостаточное количество материала.

Отметим, что ПСА — это простат-специфический антиген, являющийся маркером наличия рака предстательной железы (только в случае превышения концентрации).

Практически у любой процедуры имеются противопоказания, и биопсия предстательной железы не исключение. К относительным противопоказаниям относят:

  • прием пациентом антикоагулянтов;

  • кровотечение из прямой кишки;

  • активный воспалительный процесс в прямой кишке;

  • острый простатит;

  • наличие каловых масс в прямой кишке.

Абсолютным противопоказанием является отказ пациента от процедуры.

Первичную биопсию простаты выполняют по таким показаниям:

  • показатель общего ПСА сыворотки крови превышает 2,5 нг/мл или выше нормы у различных возрастных категорий;
  • при пальцевом исследовании через анальное отверстие у врача появились подозрения на онкологический процесс;
  • подозрение на онкологическую патологию появилось при трансректальном УЗИ.

Кроме того, существует ряд показаний для повторной биопсии:

  • ПСА продолжает расти после первичной биопсии;
  • опухолевый маркер, свободный или общий, имеет показатели меньше 15%;
  • плотность простатического специфического антигена больше 20%;
  • высокая степень ПИН спустя 3 месяца после первичного забора биоптата;
  • подозрение на возвращение опухоли после удаления по данным трансректального УЗИ;
  • недостаточное количество биоматериала, взятого в первый раз.

Хотя аденома простаты не является раком и не вызывает его, но все же оба эти недуга имеют схожую симптоматику. Чтобы точно определиться с диагнозом, специалисту нужно провести полноценное обследование. Если анализы и другие исследования указывают на высокую вероятность рака, врач назначает биопсию аденомы простаты.

Но к проведению такой процедуры существует ряд противопоказаний:

  • простатит в острой стадии;
  • острые процессы в прямой кишке — осложненный геморрой, проктит;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • нарушения свертываемости крови.

Диагноз «карцинома предстательной железы» можно поставить только после выполнения биопсии. А если гистологическое исследование не проводилось, то есть все основания усомниться в адекватности диагноза и выбранного курса лечения.

Как уже упоминалось выше, сделать биопсию простаты необходимо каждому мужчине, у которого подозревают рак. Признаками этого тяжелого заболевания и, как следствие, показаниями к исследованию являются:

  • Повышение уровня простат-специфического антигена (сокращенно – ПСА) выше 4 нг/мл. Выяснить его уровень можно с помощью специального анализа крови, позволяющего определить количество данного вещества. Увеличение его концентрации более 4 нг/мл в 83% случаев свидетельствует о наличии рака предстательной железы. Определять ПСА рекомендуется ежегодно после 45-ти лет. Другими причинами его повышения могут стать: аденома, воспаление/инфекция в данном органе, хирургическая операция на простате или семяизвержение, накануне сдачи анализа;
  • Наличие патологического образования, обнаруженного при трансректальном УЗИ (сокращенно – ТРУЗИ). Если у мужчины был выявлен такой очаг в ходе обследования, у него снижена плотность (отмечается гипоэхогенность) и он находится по краям предстательной железы – велика вероятность онкологической патологии;
  • Выявленное предраковое состояние в прошлом: атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP) или предраковой интраэпителиальной неоплазии (PIN);
  • Обнаружение подозрительного образования при ректальном пальцевом исследовании железы. Разумеется, перед взятием образца ткани, пациенту проведут всю необходимую диагностику, чтобы определить причину изменения формы органа. В том числе, определение концентрации простат-специфического антигена и ультразвуковое исследование.

Важно отметить, что биопсия при аденоме простаты и воспалительных заболеваниях не проводится. С целью исключения рака, в этих случаях, используют анализ на простат-специфический антиген, ТРУЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органа.

До проведения биопсии простаты следует предоставить врачу список всех лекарств, которые принимает больной, включая травяные добавки, также нужно рассказать врачу об известной аллергии на лекарства и о недавних болезнях.

За 7-10 дней до процедуры нужно прекратить или ограничить использование разжижающих кровь препаратов, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение во время и после биопсии. Анализ крови в день процедуры может потребоваться, чтобы проверить свертываемость крови.

Подготовка к биопсии простаты включает в себя антибиотики (непосредственно перед процедурой), в качестве дополнительной защиты от инфекции, а также лекарства от боли и тревоги.

Тем, кто проходит биопсию под контролем МРТ, будет предложено снять любые металлические предметы, такие как ювелирные изделия, часы, и слуховые аппараты. В этом случае важно сообщить врачу о металлических имплантатах, таких как кардиостимуляторы.

Диета за день до и непосредственно в день проведения биопсии включает только легкие закуски. Пациенту также могут предложить сделать клизму.

Осложнения

  1. Появление примеси крови в моче (макрогематурия). Осложнение проходит самостоятельно и не требует лечения.
  2. Гемоспермия – обнаружение примеси крови в семенной жидкости.
  3. Нарушения мочеиспускания (частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание).
  4. Инфицирование органов мочевыделительной и половой систем (включая развитие острого простатита). Для профилактики развития инфекционных осложнений врач, как правило, рекомендует прием курса антибиотиков.
  5. Болезненные ощущения в области промежности или прямой кишки.
  6. Эректильная дисфункция (проходит самостоятельно спустя короткий промежуток времени).
  7. Развитие кровотечения из поврежденных прямокишечных сосудов.
  8. Потеря сознания.
  9. Острая задержка мочи.
  10. Повреждение уретры.
  11. Повышение температуры тела.

Для диагностики рака простаты во всем мире широко применяется биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. Это обеспечивает не только гистологическую верификацию диагноза, но и позволяет оценить распространённость опухоли, характер роста и степень дифференцировки, что позволяет установить стадию заболевания и выбрать адекватный метод лечения.

1. Повышение уровня общего ПСА, уменьшение соотношения свободный ПСА/общий ПСА.2. Обнаружение при пальцевом ректальном исследовании простаты участков, подозрительных на рак.3. Обнаружение при ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты участков, подозрительных на рак простаты.

1. Общее тяжёлое состояние больного.2. Острые инфекционные заболевания.3. Нарушения свёртывающей системы крови.4. Острые воспалительные заболевания прямой кишки, осложнённый геморрой, острый простатит.

Самые распространенные осложнения:

  • Гематурия (или кровь в моче). Данное осложнение проходит через пару дней или – через несколько часов.
  • Нарушение при мочеиспускании.

Наиболее частыми осложнениями после биопсии простаты являются:

  • кровь в моче и кале;

  • повышение температуры;

  • острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка);

  • острая задержка мочеиспускания;

  • затрудненное мочеиспускание;

  • сепсис;

  • потеря сознания во время процедуры.

Когда пациент настраивается на биопсию простаты, то после вопроса о том, как проводится данная процедура, его особенно интересуют последствия и возможные осложнения.

Безусловно, биопсия не лишена рисков и после ее проведения больной может столкнуться с такими побочными явлениями:

  • примеси крови в моче;
  • обнаружение примесей крови в семенной жидкости;
  • болезненное мочеиспускание и частые позывы к нему;
  • развитие острого простатита;
  • болезненные ощущения в промежности или в прямой кишке;
  • нарушения в половой сфере;
  • кровотечение из прямой кишки;
  • повреждение уретры;
  • острая задержка мочи;
  • повышенная температура;
  • потеря сознания.


Как правило, такие состояния проходят самостоятельно, спустя пару дней после процедуры. Однако если у пациента наблюдается лихорадка, выраженное кровотечение, боли и он не может помочиться более 8 часов, то следует срочно обратиться за помощью к специалисту.

Adblock
detector