Простатит

Межпозвоночная грыжа: причины, симптомы и лечение в статье невролога Кричевцов В. Л.

Грыжа позвоночника. каковы ее симптомы?

Признаки грыжи поясницы и других отделов позвоночника проявляются тем ярче, чем глубже развилась патология. Медики выделяют четыре стадии заболевания. В начале, когда диск сместился от вертикальной оси на пару миллиметров, человек ощущает дискомфорт и ноющие боли, исчезающие при покое.

Самому себе диагноз ставить нельзя, поскольку многие болезни позвоночника проявляются похожими симптомами, но требуют различных врачебных подходов.

В профессиональной медицинской литературе грыжи подразделяются по локализации. В любом отделе хребта может произойти разрыв фиброзного кольца и образоваться грыжа. По статистике, самый стойкий – шейный отдел, а чаще всего грыжу обнаруживают в поясничном, на который приходятся активные нагрузки.

  • головокружениями;
  • скачками артериального давления;
  • болями в руках, плечах;
  • нарушением равновесия;
  • онемевшими пальцами;
  • головными болями;
  • потерей сознания;
  • расстройствами слуха и зрения.

2. Повреждения межпозвонковых дисков в грудном отделе должны насторожить отдающими в руку болями, болевым синдромом, похожим на сердечный. Таблетки от сердца не помогают. Ноги ватные.

3. Если пострадал поясничный отдел, признаки грыжи здесь будут многочисленными, но многие из них схожи с проявлениями различных внутренних болезней, поэтому неспециалист не сможет однозначно сказать, что у человека точно образовалась именно эта патология. Назовем основные проявления, которые должны заставить более плотно заняться своим здоровьем:

  • сильная резкая боль, которая по мере развития недуга захватывает ноги, ягодицы, колени, лодыжки, стопы, дает чувство онемения паха и пальцев на ногах;
  • возникают сколиоз и кифоз как последствия проблем с позвонками;
  • при четвертой стадии человек не контролирует дефекацию и мочеиспускание, вполне реален паралич туловища.

Если перехватить развитие грыжи на ранних этапах, то уменьшить симптомы и поддержать позвоночник в жизнеспособном состоянии можно.

Диагностика

Для выявления грыжи межпозвонкового диска необходимо записаться на консультацию к врачу-неврологу. Врач составит историю болезни, проведёт неврологический осмотр и, если это необходимо, направит на дополнительные исследования.

Рентген позвоночника обычно проводится после его травматизации и призван исключить перелом, дислокацию или нестабильность. Если рентгеновский снимок демонстрирует наличие дегенеративных изменений позвоночника, то важно понимать, что они появились не во время травмы, а до неё.

Рентгенография позвоночника может выявить врождённое сужение спинномозгового канала. На рентгене также видны костные разрастания.

КТ-скан (компьютерная томография) позвоночника также позволяет выявить повреждение костей, такие как перелом или дислокация. Грыжи межпозвонковых дисков могут быть видны на КТ-снимке, а могут быть и не видны. КТ-скан применяется для исследования костной ткани и не настолько хорошо как МРТ показывает спинной мозг, нервные корешки и межпозвонковые диски. На КТ-снимках невозможно увидеть разрыв связки или незначительную трещину в фиброзной оболочке диска.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника позволяет лучше других радиологических методов оценить состояние спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков и связок. Тем не менее, результаты МРТ необходимо интерпретировать исходя из общей клинической картины.

Миелография — это рентгенологическое исследование с предшествующей инъекцией контрастного материала в спинномозговую жидкость. Применяется для исследования спинномозгового канала.

Электродиагностические исследования (ЭМГ и тесты на скорость нервной проводимости) применяются для оценки слабости мышц руки, предплечья или ноги и помогают определить, является ли слабость следствием компрессии нервного корешка или обусловлена какими-то другими причинами.

Читать также….   Что такое спондилоартроз шейного отдела позвоночника?

Диагностика и симптомы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска (ГМД)

в настоящее время является очень распространенным заболеванием. Она встречается как у людей старшего возраста, так и у молодежи. Рост заболеваемости этим недугом, не в последнюю очередь, объясняется тем, что население планеты в последние десятилетия ведет малоподвижный образ жизни, результатом которого часто является возникновение

и ГМД как его осложнения.

Появление большого количества технических приспособлений, облегчающих жизнь, смартфонов, способствующих постоянной коммуникации, часто приводит к тому, что человек подолгу находится в статичной позе, не двигается. При этом в

начинают развиваться патологические изменения, страдают межпозвоночные диски (

МПД

), начинается остеохондроз. Первыми симптомами, сигнализирующими об их запуске, являются незначительная

, груди, шее после физических нагрузок, долгого сидения, при перемене положения тела. И если на ранних стадиях люди на такую боль не обращают внимания, то при возникновении грыжи межпозвоночного диска игнорировать ее не возможно. Симптомы этого заболевания и тяжесть состояния пациента при этом зависят от места возникновения грыжи (

в каком отделе позвоночника она образовалась

), ее вида (

размера, направления

Симптомами грыжи межпозвоночного диска могут быть:

  • боли в шее, боли в груди, пояснице, которые отдают в руку, ногу, другие части тела;
  • онемение, вплоть до паралича различных частей тела, ограничение подвижности конечностей, судороги в руках или ногах;
  • головокружение, головные боли, шум в ушах, снижение зрения, нарушение координации движений, шаткость походки;
  • межреберная невралгия, нарушение ритма сердца (аритмия), боли в желудке, нарушение работы внутренних органов, сосудистые спазмы.

Как диагностировать?

В ряде случаев при грыжах назначаются дополнительные аппаратные методики, которые считаются наиболее точными:

  • Рентген это излучение используется часто, но сегодня выступает как устаревший варианта, который отображает повреждения или дефекты костей.
  • Томография — современный вариант диагностики позвонка, позволяющий добиться оптимального результата, указывая на смещение дисков.
  • МРТ – магнитно-резонансная томография. Этот способ является оптимальным и способствует определению массива данных: особенностей костных структур и мягких тканей.
  • Прочие исследования определяют прочие качественные параметры. Если наблюдается отклонение от принятой нормы, то в качестве основного недуга, на который можно «делать ставку», выступает именно грыжа.

Это самые распространенные способы, как распознать грыжи позвоночника и сделать это максимально грамотно. В целом, эта болезнь распознаваема и легко поддается терапевтическому процессу. Но рекомендуется пройти обследование, чтобы выявить причинные факторы изменений, их природу.

Только затем можно объективно судить о вероятных вариантах и направлениях лечения.Итак, мы рассмотрели, что являет собой грыжа, как понять, что у тебя есть нарушения, и сделать это самостоятельно и с помощью врачей. Грамотную диагностику межпозвоночных заболеваний такого плана проводит только опытный специалист, который обнаруживает причинно-следственную связь между явлениями, происходящими в организме, и принимает соответствующие решения насчет дальнейших действий.

Загрузка…

Как проявляется грыжа межпозвоночного диска на разных этапах? какие компрессионные осложнения она вызывает?

На начальном этапе формирования ГМД отмечаются незначительные и непродолжительные боли в том отделе позвоночника, где она формируется. При этом происходят изменения в структуре межпозвоночного диска, уменьшается его высота, снижается прочность. В фиброзном кольце появляются радиальные трещины, с течением времени под действием нагрузок выпячивается пульпозное ядро. В зоне развития патологического процесса постепенно возникает

, нарушается кровоснабжение, происходит увеличение болевого синдрома. В ответ на боль, усиливается мышечное напряжение, которое способствует усугублению дистрофических изменений в этом позвоночно-двигательном сегменте (

ПДС

На следующем этапе развития ГМД происходит изменение болевого синдрома, что связано, прежде всего, со сдавливанием нервного корешка и развитием его воспаления и отека. При этом развивается корешковый болевой синдром, при котором боли в области ПДС ослабевают, иногда даже исчезают, но возникают в руке, ноге и других частях тела, которые он иннервирует.

Боль может сопровождаться онемением, расстройством чувствительности, нарастающей мышечной слабостью, вплоть до атрофии мышц в запущенных случаях (с уменьшением объема конечности), вегетативными нарушениями (повышенным потоотделением, сухостью кожи и отечностью), нарушением функций внутренних органов.

При значительном выпадении грыжи межпозвоночного диска в заднем или заднебоковом направлении могут возникнуть следующие компрессионные осложнения:

  • радикулопатия — сдавливание корешка нерва;
  • радикулоишемия, радикуломиелоишемия — сдавливание корешковой артерии;
  • миелоишемия, миелопатия — сдавливание спинного мозга.

Какие виды грыжи межпозвоночного диска чаще всего диагностируются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника? какие симптомы поражения нервных корешков сопровождают ее образование в этом отделе позвоночника?

Чаще всего грыжа межпозвоночного диска обнаруживается в позвоночном сегменте L5 — S1 пояснично-крестцового отдела позвоночника. Согласно данным врачей эти патологические выпячивания дисков составляют 48% от всех диагностируемых грыж этого отдела. В позвоночном сегменте L4 — L5 частота их образования составляет 46%, а на уровне L3 – L4 всего 5%.

пучка нервов, расположенных в конечном отделе спинного мозга

). У пациента при этом развивается нарушение чувствительности, слабость в ногах, онемение в области половых органов и анального отверстия, нарушения в работе тазовых органов (

мочеиспускания, дефекации, потенции и других

Заднебоковые грыжи составляют примерно 55% случаев и проявляются сдавливанием спинномозговых корешков на выходе из дурального мешка на уровне пораженного сегмента позвоночника. Так, при возникновении грыжи в ПДС L3 – L4 поражается четвертый нервный корешок L4.

При этом боль, парестезии (нарушения чувствительности в виде ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек), гипестезии (ослабление чувствительности вплоть до ее утраты) проявляются на передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы.

При возникновении заднебоковой грыжи в позвоночном сегменте L4 – L5 поражается пятый нервный корешок L5. При этом боль, парестезии проявляются на наружной поверхности бедра и голени, тыльной поверхности стопы, в области 2 – 4 пальца стопы. Гипестезия наблюдается на наружной поверхности, голени, тыльной поверхности стопы, в области 2 – 4 пальца стопы.

При возникновении заднебоковой грыжи в позвоночном сегменте L5 – S1 поражается первый нервный корешок S1. При этом боль, парестезии, гипестезии проявляются на задней поверхности бедра, голени, стопы, в области 5 пальца стопы. В зоне пареза оказывается икроножная мышца, пронаторы стопы. При этом может выпасть Ахиллов рефлекс.

Парамедианные грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника составляют примерно 35% случаев. Они проявляются сдавливанием как спинномозговых корешков, так и дурального мешка, вызывая симптомы как центральных, так и заднебоковых грыж. Фораминальные грыжи этого отдела позвоночника составляют примерно 3% случаев.

Они проявляются сдавливанием 1 нервного корешка, проходящего через межпозвоночное отверстие. Тотальная ГМД встречается редко, при этом происходит сдавливание спинномозговых корешков с обеих сторон и дурального мешка. При образовании секвестрированной ГМД могут сдавливаться корешки не соответствующие пораженному сегменту позвоночника, так как фрагменты диска могут мигрировать в позвоночном канале вверх или вниз.

Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи

В литературе наиболее принята классификация стадий по L. Armstrong (1952).

  • I стадия. Начальные дистрофические изменения в студе­нистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое на­бухает, выпячивается по направлению к позвоночному ка­налу, раздражая рецепторы задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. Появляются боли в спине.
  • II стадия. Смещенное пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект ко­торого она выпадает, — грыжа диска. В этой стадии Э. И. Раудам (1965), Р. И. Паймре (1966, 1973) различали подстадию А с подсвязочным расположением грыжи через прорванную заднюю продольную связку, а в редких случаях — и подста­дию В, когда диск перфорирует твердую мозговую оболочку, попадая в надпаутинное пространство. Для второй стадии клинически характерно появление корешковых симптомов и, нередко, грубых антальгических компонентов вертебрального синдрома.
  • III стадия. Дегенерация пролабированного диска, возможная как подсвязочно, так и в эпидуральном пространст­ве за пределами перфорированной задней продольной связ­ки. Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольной связки могут образоваться костные разрастания — остеофиты.­ Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит. Непосредственное давление на корешок уменьшается, и течение болезни приобретает хро­нический характер. Будучи «идеальным показанием» для оперативного вмешательства, секвестр лучше всего выявляется компьютерной или МР-томографией.[8]

Межпозвоночные грыжи делятся по размеру: 

  1. пролапс;
  2. выступ;
  3. экструзия

И по местоположению: 

  1. боковые;
  2. переднебоковые;
  3. заднебоковые;
  4. медиальные;
  5. комбинированные.

Клинические формы синдрома позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии имеет разнообразные клинические проявления. К ним относятся синдром Барре-Льеу (

заднешейный симпатический синдром

), базилярная мигрень, вестибуло-атактический синдром, кохлеовестибулярный синдром, офтальмический синдром, синдром вегетативных нарушений, транзиторные ишемические атаки, синдром Унтерхарншайдта (

синкопальный вертебральной синдром

), приступы дроп-атаки.

Синдром Барре-Льеу проявляется головными болями в шейно-затылочной области с распространением на теменную, височную и лобную часть головы (по типу «шлема»). Головная боль постоянная. Часто она возникает по утрам после сна в неудобной позиции, при ходьбе, тряской езде, при движениях шеи.

Базилярная мигрень также считается формой СПА. В ее основе лежит сужение основной артерии или/и ее ветвей (ПА). Приступ начинается двусторонними зрительными нарушениями, головокружением, расстройством движений, речи, шумом в ушах. На высоте приступа развивается резкая головная боль в затылочной области, сопровождающаяся рвотой и даже потерей сознания.

Вестибуло-атактический синдром характеризуется головокружением, чувством неустойчивости тела, потемнением в глазах, нарушением равновесия, тошнотой, рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями. Состояние пациента ухудшается при движениях головой или при ее вынужденном положении.

Кохлеовестибулярный синдром проявляется шумом в ухе, затылке, тугоухостью, снижением восприятия шепота, изменениями на аудиограмме, парестезиями (изменениями чувствительности), головокружениями. Шум в ушах стойкий. Его интенсивность может меняться в зависимости от положения головы.

Офтальмический синдром характеризуется преходящими зрительными нарушениями, утомляемостью, снижением зрения при чтении или другой зрительной нагрузке. Может сопровождаться конъюнктивитом — болью, ощущением инородного тела в глазах, покраснением, слезотечением. Могут возникать приступы выпадения полей зрения или их частей, связанные с положением головы.

Синдром вегетативных нарушений проявляется чувством жара, ознобом, похолоданием конечностей, повышенной потливостью. У больного могут наблюдаться гортанно-глоточные нарушения, нарушения сна, бодрствования. Как правило, эти признаки возникают в период обострения СПА и сочетаются с другими формами СПА.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются преходящими нарушениями кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Симптомами этого состояния являются преходящие двигательные, зрительные, чувствительные нарушения. У пациента при этом наблюдаются двигательные расстройства, приступообразное головокружение, тошнота, рвота, дисфагия (нарушение глотания), дизартрией (нарушение речи).

Синдром Унтерхарншайдта (синкопальные приступы) представляет собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга, характеризующееся кратковременной потерей сознания при резком движении головой или при ее длительном вынужденном положении.

Приступы дроп-атаки представляют собой острое нарушение кровообращения в стволе головного мозга и мозжечке с локализацией в зоне перекреста пирамид. Проявляется падением пациента при сохранении у него сознания из-за развития пирамидной тетраплегии (паралича четырех конечностей) при резком запрокидывании головы. Данные двигательные нарушения быстро восстанавливаются.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение больному назначают исходя из причинной и симптоматической терапии. Симптоматическая терапия направлена на ослабление и снятие боли. Для этого применяют средства, в задачу которых входит изменение нарушенных функций нервов, и средства, направленные на ликвидацию воспалительных очагов.[2]

Оперативное вмешательство при дискогенных радикулитах следует производить после того, как испробовано консервативное лечение. Показанием к операции служит длительное течение болезни, частые рецидивы, отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление каудальных и спинальных симптомов хотя бы в легкой степени.[2]

В остром периоде — покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит.[9] Назначают обезболивающие препараты.

При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение. В современных клиниках вытяжение проводят на специальных тракционных столах с подключенным электрическим приводом.

При сильных болях назначают:[9]

  • промедол;
  • глюкокортикоиды (дипроспан, дексаметазон);
  • НСПС (Диклофенак, Вольтарен, Ксефокам и др.);
  • хондропротекторы (Гиалуроновая кислота, Хондроитина сульфат, Глюкозамина сульфат);
  • витамины группы В (В1, В6, В12);
  • витамин С;
  • сосудистые препараты (Актовегин, Трентал, Лизина аэсцинат и др.);
  • миорелаксанты (Мидокалм,  Сирдалуд, Баклосан и др.);
  • антидепрессанты (Амитриптилин и др.).

Есть предположение, что основным медиатором воспаления при грыже межпозвонкового диска является «фактор некроза опухоли».[10]

Стандартные процедуры:

  • УВЧ;
  • электросветовые ванны;
  • электрофорез с новокаином;
  • облучение ультрафиолетовыми лучами;
  • ультразвук;
  • диадинамические токи;
  • соляные и хвойные ванны;
  • родоновые ванны;
  • грязелечение;
  • массаж.

При рецидивах и упорных болях — рентгенотерапия. При упорном радикулите — оперативное лечение (удаление ущемленного межпозвоночного диска).[9] Было показано, что дискэктомия является эффективным методом лечения острой дисковой грыжи в отношении неврологических симптомов, но не устраняет последствий измененных биомеханических свойств сегмента. В этой ситуации хирург сталкивается с дилеммой, как следует проводить обширную дискэктомию: если резецировать только экструдирующий материал, есть риск рецидивной грыжи диска; однако если вся или большая часть ткани диска подвергается резекции, также существует значительная вероятность того, что потеря биомеханической функции приведет к нестабильности или коллапсу сегмента. Из-за медленно прогрессирующей дегенерации диска, которая связана со старением клеток, повышенной катаболической активностью и уменьшением синтеза матриц, клеточная терапия является привлекательным подходом к регенерации межпозвонкового диска.[10]

Люмбаго, люмбалгия, ишиас

Люмбаго — это внезапный болевой прострел в пояснице. Он возникает при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При этом у пациента наблюдаются резкие боли в пояснице, ограничивающие движения, может появиться

из-за рефлекторного мышечного напряжения. Обострение длится до двух недель. Выявляется распространенная пояснично-грудная миофиксация с сильным напряжением мышц, из-за чего невозможно пропальпировать (

прощупать

) пораженный позвоночный сегмент.

Люмбалгия характеризуется постепенным началом, с жалобами на боли, изменения чувствительности, онемения в поясничном отделе позвоночника. Обострение длится до трех недель. При осмотре выявляется болезненность пораженного ПДС, ограниченная или распространенная миофиксация с незначительным напряжением мышц.

Ишиас или ишиалгия (невралгия седалищного нерва) – это пояснично-крестцовый радикулит с поражением корешков крестцового отдела позвоночника. Ишиас является частым осложнением люмбаго. Причиной ишиаса может быть ГМД пояснично-крестцового отдела позвоночника.

При этом боль в пояснице возникает внезапно. Она может возникнуть при подъеме тяжести, повороте туловища, наклоне или других движениях. Боль носит острый простреливающий характер, сковывает движения, распространяется в грудную клетку, ягодицы, вниз по задней поверхности бедра и голени в пятку, усиливается при движении.

Боли сопровождаются чувством жжения, покалывания, «ползания мурашек», онемением. После приступа, который длится от нескольких часов до нескольких дней, боль постепенно стихает. Ишиас имеет хроническое течение, с периодами обострений и ремиссий. Стать причиной ишиаса могут также спондилолистез (смещение МПД относительно друг друга), образование остеофитов (разрастание костной ткани позвоночника при остеохондрозе), стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе позвоночника, переохлаждение, травма, гормональные нарушения, опухолевой процесс, абсцесс, инфекция в области таза.

Определение болезни. причины заболевания

Грыжа диска позвоночника — это одно из самых се­рьёзных проявлений остеохондроза.

Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает.[1] Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли.[5]

Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами. С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска.[3]

Грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях.[2]

Грыжа диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике. Известные факторы риска для грыжи диска включают в себя ручной труд, длительное вождение автомобиля и работу с наклонами или вращениями. От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска.[4]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Патогенез межпозвоночной грыжи

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами. Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны. Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске. Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге.[7]

Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.

Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов (<0,5 мМ). Кислотные состояния (рН <6,7) также могут снижать жизнеспособность клеток. Показано, что низкие уровни O2 и pH уменьшают синтез коллагена.

Важно отметить, что старение диска является системным процессом, который не возникает в изоляции и, вероятно, зависит от процессов старения соседних спинальных структур.[3]

Симптомы и осложнения грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника представляет наибольшую опасность. Шейный отдел позвоночника самый подвижный. Он поддерживает голову, является своеобразным мостиком, связующим звеном между головой и телом. Поэтому возникновение в нем заболеваний, патологических изменений чревато нарушением работы как

, так и всего организма. В шее на небольшой площади расположено множество сосудов и нервов. Здесь проходят позвоночные артерии, питающие задние отделы головного мозга — ствол мозга, мозжечок и другие. При сдавливании артерии грыжей может развиться ее

сужение

), вызывающий ишемию головного или спинного мозга, спинальный инсульт. Особенно опасно двухстороннее поражение позвоночных артерий. Оно сопровождается головокружением,

, нарушением зрения, координации движений, снижением слуха и другими симптомами.

Позвоночный канал в шейном отделе узкий, поэтому его стеноз при протрузии или грыже диска встречается чаще, чем в других отделах. При сдавливании спинного мозга в шейном отделе позвоночника двигательные и иные нарушения могут возникнуть как на уровне этого отдела, так и во всех расположенных ниже отделах спинного мозга.

Симптомами возникновения грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника являются:

  • сильные боли в области шеи, затылка, плеч, в межлопаточной области, распространяющиеся в правую или левую руку, вплоть до пальцев;
  • онемение, мурашки по наружной поверхности плеча и предплечья, в кисти и пальцах руки;
  • ограничение подвижности в шее, верхних конечностях;
  • головные боли;
  • напряжение шейных и грудных мышц;
  • боли в области груди, имитирующие боли в сердце и другие.

Это заболевание может начаться остро или развиваться постепенно. Его дебют обычно приходится на возраст 30 – 40 лет. Чаще всего патологические процессы развиваются в таких сегментах позвоночника как С5 — С6, С6 — С7, так на них приходится наибольшая нагрузка.

миелорадикулопатия

). При латеральных (

боковых

) грыжах, блокирующих межпозвоночное отверстие наблюдается корешковый синдром, сопровождающийся сильными болями в области шеи, плеча, руки (

в соответствии с зоной иннервации пораженного корешка

). Боль усиливается при движениях шеей, кашле, сопровождается слабостью мышц, с последующей их атрофией. При медианных (

серединных

) грыжах, сопровождающихся поражением спинного мозга (

миелопатией

), наблюдаются снижение силы в верхних конечностях, неуверенность при ходьбе, нарушение в работе тазовых органов (

мочеиспускания, дефекации, потенции

) и другие нарушения.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе может вызвать следующие осложнения:

  • корешковые синдромы, вследствие сдавливания нервных корешков (вызывает сильный болевой синдром, онемения, параличи);
  • ишемию головного и спинного мозга, вследствие стеноза позвоночной артерии (нарушается кровоснабжение ствола мозга, мозжечка, черепных нервов, внутреннего уха и других отделов головного мозга);
  • компрессию спинного мозга – компрессионную миелопатию (серьезные последствия, угрожающие жизни).

Симптомы поражения нервных корешков грыжей межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника

Нервные корешки Cl, C2, СЗ, проходящие в шейном отделе позвоночника редко сдавливаются грыжей. Однако если этому патологическому воздействию все же подвергся корешок Cl или C2 то боль, онемение возникают в теменно-затылочной области. При возникновении ГМД в позвоночном сегменте С2 – С3 происходит поражение третьего нервного корешка СЗ.

В позвоночном сегменте С3 – С4 шейного отдела позвоночника поражается четвертый нервный корешок С4. При этом боль локализуется в верней части плеч, ключицы. Она может сопровождаться увеличением тонуса диафрагмы, что приводит к смещению печени вниз, нарушению глотания, болям в области сердца.

В позвоночном сегменте С4 – С5 поражается пятый нервный корешок С5 . При этом боль ощущается в шее и распространяется на переднюю наружную поверхность плеча, сопровождается снижением силы в дельтовидной мышце.

В позвоночном сегменте С5 – С6 поражается шестой нервный корешок С6. При этом боль локализуется в шее, верхнем крае лопатки, верней части плеч, распространяется по заднему наружному краю плеча, предплечья, к большому пальцу. Боль сопровождается снижением силы в сгибателях и супинаторах предплечья, двуглавой и плечелучевой мышцах.

В позвоночном сегменте С6 — С7 шейного отдела позвоночника поражается седьмой нервный корешок С7. Эта патология встречается чаще других. При этом боли от шеи и лопатки распространяются по задней поверхности плеча и предплечья до указательного и среднего пальцев. Боль сопровождается нарушением чувствительности, изменением рефлексов, тонуса и силы мышц.

В позвоночном сегменте С7 – Т1 поражается восьмой нервный корешок С8. При этом боль распространяется от шеи и лопатки по задней внутренней поверхности плеча, предплечья к мизинцу. Боль сопровождается слабостью мышц, сгибающих и разгибающих пальцы, бледностью кисти, потливостью рук, а также вегетативными нарушениями — расширением зрачка, глазной щели, экзофтальмом. Впоследствии возникают ноющие боли в пальцах, усиливающиеся при перемене погоды.

Синдром позвоночной артерии и грыжа межпозвоночного диска

Данное заболевание часто связывают именно с развитием дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника – остеохондрозом. При этом заболевании в структурах позвоночника развиваются изменения, приводящие к сдавливанию артерий питающих головной и спинной мозг.

Причинами развития синдрома позвоночной артерии (СПА) могут быть следующие патологические процессы в шейном отделе позвоночника:

  • компрессии артерий (сдавливание их костными аномалиями, ребрами, мышцами, остеофитами, протрузией, грыжей МПД, суставными отростками шейных позвонков, рубцами, опухолями);
  • окклюзирующие заболевания артерий (атеросклероз, тромбозы, эмболии, артерииты);
  • деформации артерий (патологическая извитость, перегибы, аномалии структуры и хода).

Позвоночная артерия (

ПА

) питает спинной мозг, внутреннее ухо, стволовые структуры головного мозга (

с его ретикулярной формацией, витальными центрами

), затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей, мозжечок, задние отделы гипоталамической области головного мозга. Возможность ее поражения при шейном остеохондрозе определяется ее топографо-анатомическим положением. ПА тесно прилегают к телам позвонков.

Даже в обычных физиологических условиях происходит сдавливание и ограничение кровотока в одной или обеих артериях. Это вызвано тем, что они проходят в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков, которые легко смещаются относительно друг друга при движениях головы и шеи.

У здорового человека кровообращение при этом не нарушается в силу достаточных компенсаторных возможностей. Однако при развитии одного или нескольких патологических процессов в этой области может возникнуть недостаточность кровообращения головного или спинного мозга.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника компрессию и смещение позвоночной артерии могут вызвать:

  • протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
  • остеофиты;
  • подвывих суставных отростков позвонков (наиболее часто ПА травмируется верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка на уровне ПДС С5 – С6, реже С4 – С5, С6 – С7, еще реже в других местах);
  • аномальные процессы в области атланта, которые нарушают кровоток в позвоночных артериях;
  • унковертебральный артроз, артроз дугоотростчатых суставов (костно-хрящевые разрастания унковертебрального сочленения могут вызвать грубое сдавливание просвета канала позвоночной артерии);
  • блокады и нестабильность суставов головы;
  • рефлекторные мышечные компрессии (нижняя косая мышца головы, передняя лестничная мышца);
  • сокращение мышц шеи при определенных положениях головы (лестничных, длинной мышцы шеи, нижней косой мышцы головы).

Стадии развития осложнений при остеохондрозе позвоночника, формирование грыжи межпозвоночного диска. радикулит

Первая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе диагностируется при возникновении

МПД. Возникающий при этом болевой синдром в зависимости от места развития патологического процесса обозначается как люмбаго (

люмбалгия – если он проявляется в поясничном отделе

), как цервикаго (

цервикалгия — если он проявляется в шейном отделе

) или торакалгия (

редкий болевой синдром в грудном отделе

). Боль, как правило, сопровождается мышечным спазмом, который приводит к сглаживанию шейного и поясничного лордоза, ограничивает подвижность пораженного отдела позвоночника. Возникновение болевого синдрома объясняется тем, что протрузия МПД назад сопровождается раздражением задней продольной связки, богатой болевыми рецепторами. Признаков корешкового синдрома на данной стадии нет.

Вторая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе представляет собой корешковую стадию или стадию дискогенного радикулита. Это заболевание на данной стадии носит название цервикорадикалгии или радикулита шейного отдела позвоночника, торакорадикалгии или радикулита грудного отдела позвоночника, люмборадикалгии или радикулита поясничного отдела позвоночника.

По мере прогрессирования остеохондроза, обусловленного дальнейшей дегенерацией МПД, случаи люмбалгии или цервикалгии периодически повторяются. При этом каждое обострение сопровождается дополнительным смещением МПД. При этом его давление на заднюю продольную связку увеличивается, а ее прочность все больше уменьшается.

Чаще всего повреждается не центральная ее часть, а более тонкие боковые зоны. Поэтому чаще других диагностируются именно заднебоковые протрузии и грыжи межпозвоночного диска. Так, под действием очередной нагрузки связка не выдерживает и прорывается, а ткань МПД проникает в эпидуральное пространство, обычно вблизи спинномозговых корешков. При этом возникает не только механическое воздействие на спинномозговые корешки или спинальный нерв.

В ответ на проникновение в эпидуральное пространство тканей МПД развивается асептическое аутоиммунное воспаление, так как они в этом случае являются антигенами. Воспалительная реакция распространяется на нервные корешки. Возникает радикулит, который характеризуется определенными корешковыми симптомами.

Например, симптомом Нери, когда при наклоне вперед головы лежащего пациента у него возникает боль в пораженном сегменте позвоночника, или симптомом Дежерина, когда при кашле, чихании, натуживании возникает боль в пораженном сегменте позвоночника.

Корешковые боли иррадиируют (распространяются) в зоны, которые они иннервируют — сегменты кожи (дерматом), группы мышц (миотом) и костей (склеротом). В зависимости от тяжести воспалительного процесса в пораженном ПДС, могут появляться также нарушения чувствительности, мышечная слабость и другие нарушения.

Третья стадия неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника — это сосудисто-корешковая стадия осложнений. Так, например, сдавливание ГМД корешковой артерии, которая проходит в позвоночном канале пояснично-крестцового отдела вместе со спинномозговым нервом L5, приводит к развитию паралитического ишиаса.

Эта патология может образоваться у пациента, страдающего хроническим пояснично-крестцовым радикулитом, при неловком движении. При этом у него возникает сильная боль в пояснично-крестцовой области и по ходу седалищного нерва. Затем боль исчезает, но одновременно в ноге развиваются двигательные нарушения, вплоть до ее паралича.

На четвертой стадии неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника происходит нарушение кровоснабжения спинного мозга с развитием острой или хронической дисциркуляторной миелопатии. Она возникает чаще на уровне шейного или поясничного отдела позвоночника.

Например, нарушение функций корешково-спинномозговых артерий грыжей или протрузией диска в шейном отделе проявляется как шейная миелопатия, схожая с проявлением шейно-верхнегрудной формы БАС (бокового амиотрофического склероза). Это тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором поражаются моторные клетки в головном, спинном мозге, приводящее к односторонней или двусторонней атрофии мышц.

Функциональная и органическая стадия синдрома позвоночной артерии

При развитии синдрома позвоночной артерии врачи выделяют функциональную и органическую стадию.

Симптомами функциональной стадии синдрома позвоночной артерии являются:

  • головная боль с вегетативными нарушениями (пульсирующая или ноющая, жгучая, постоянная или усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой, при ее продолжительном вынужденном положении, распространяется от затылка вперед ко лбу);
  • кохлеовестибулярные расстройства (пароксизмальных несистемных головокружений — ощущение неустойчивости, покачивания или системных головокружений, в сочетании с легким снижением слуха и паракузиями — селективной глухотой к низкочастотным звукам);
  • зрительные расстройства (потемнение в глазах, ощущение песка, искр, легкие изменения тонуса сосудов глазного дна).

При длительно существующих и интенсивных сосудистых спазмах развиваются очаги хронической ишемии (

местного нарушения кровоснабжения

), а синдром позвоночной артерии переходит в органическую стадию. На этой стадии СПА проявляется преходящими и стойкими нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе. Симптомами преходящих нарушений мозгового кровообращения являются головокружение, атактические нарушения (

нарушения работы мозжечка

, рвота, артикуляционные нарушения (

нарушения речи

). Формами преходящих ишемий мозга, возникающих в момент поворота или наклона головы, являются приступы внезапного падения при сохранении сознания длительностью до нескольких минут (

дроп-атаки

) и приступы с

продолжительностью от 2 до 15 минут (

синкопальные состояния

). Улучшение состояния пациента происходит обычно в горизонтальном положении. После этих приступов отмечаются общая слабость, головные боли, шум в ушах и другие.

Шейная миелопатия и грыжа межпозвоночного диска

Миелопатия шейного отдела позвоночника – это неврологические нарушения, которые возникают в результате не воспалительного поражения спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. Причиной ее развития могут стать различные заболевания. Миелопатия развивается медленно, ее первые признаки, например, боли в шее характерны для множества болезней этой зоны.

Миелопатия может возникнуть при следующих заболеваниях:

При миелопатии нарушается связь между головным и спинным мозгом на уровне развития патологического процесса. В этом случае нервные импульсы от головного мозга не проводятся или проводятся частично клетками спинного мозга в расположенные ниже отделы. В результате нарушения иннервации расстраивается работа всех расположенных ниже систем.

Миелопатия шейного отдела проявляется следующими признаками:

  • болью в шее, затылке, в верхней половине плеч, рук и груди;
  • расстройствами чувствительности в руках, ногах (ощущения ползание мурашек, онемением и другими);
  • подергиваниями мышц;
  • слабостью в мышцах рук, ног;
  • дрожанием конечностей;
  • атрофией мышц рук, ног;
  • неустойчивой походкой;
  • параличами рук, ног;
  • похудением мышц рук, ног;
  • поражениями лицевого нерва (при поражении спинного мозга на уровне С1 – С2);
  • нарушениями мочеиспускания, дефекации;
  • нарушениями функций дыхательных мышц;
  • синдромом Горнера – птоз (слабость верхнего века), миоз (сужение зрачка), энофтальм (углубление глазного яблока);
  • симптомом Лермитта — ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику, рукам, ногам при сгибании или разгибании шеи и другими.
Adblock
detector