Простатит

КТ позвоночника — Виды КТ

Рентген или кт позвоночника, что лучше?

43Рентген позв.jpg
Рентгенография позвоночника

Рентген является стандартом диагностики опорно-двигательного аппарата. С него начинается обследование пациента при появлении жалоб или симптомов, характерных для патологии позвоночного столба.

Рентген назначают:

  • при необходимости исследования врожденной патологии,
  • при подозрении на наличие новообразования в позвоночнике,
  • при травме (перелом, вывих, ушиб),
  • при подозрении на смещение позвонков,
  • при инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе)
  • при подозрении на межпозвонковые грыжи.

Этот метод позволяет не только подтвердить предполагаемый диагноз, но и уточнить некоторые особенности патологического процесса, чтобы назначить лечение.

Метод не требует предварительной подготовки, особенно в экстренных случаях, в плановом порядке исследование лучше делать с пустым желудком, чтобы можно было лучше рассмотреть снимки позвоночника.

Рентген выполняется в положении стоя или лежа, просвечивание делается со спины или сбоку. При необходимости снимки делают в согнутом положении (функциональная проба), чтобы оценить подвижность суставов, возможность максимального сгибания и разгибания.

На снимках состояние мягких тканей, сосудов определить невозможно, но можно увидеть разнообразную патологию костных структур и хрящей:

  • нарушение структуры позвоночника, их смещение,
  • повреждение хрящей (остеохондроз),
  • искривления позвоночника,
  • травмы,
  • врожденные пороки,
  • опухоли,
  • инфекционные поражения позвонков.

К преимуществам метода относятся:

  • простота исследования,
  • доступность (аппараты есть во всех лечебных учреждениях),
  • с помощью функциональной пробы можно определить подвижность позвоночника, определить причину болей в спине,
  • к исследованию не нужно готовиться.

Но есть и существенные недостатки:

  • На рентгеновском снимке можно получить изображение позвоночника только в одной проекции, причем нередко получается наслоение нескольких объектов, через которые проходит рентгеновский луч, поэтому приходится делать несколько снимков в разных проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага.
  • Наличие ионизирующего излучения. Современные рентгеновские установки снабжены максимальной защитой от излучения, однако, делать часто такое исследование нельзя.
  • Рентген нельзя применять при обследовании беременных женщин и детей до 14 лет.
  • Метод не дает достаточно информации о состоянии опухолей, малоэффективен при исследовании растяжения мышц

В тех случаях, когда рентген не может выявить причину заболевания или когда требуется детализация выявленной патологии, используют метод КТ.

Основное отличие КТ, при которой также используются рентгеновские лучи, состоит в принципе получения информации. При КТ, в отличие от рентгена, лучевая труба не стоит на месте, а движется вокруг исследуемой части тела по кругу. Т.е. рентгеновское излучение посылается трубкой не с одной позиции, а с множества различных точек, лучи проходят сквозь ткани под самыми разными углами и улавливаются несколькими детекторами-приемниками.

В результате получаются не просто наслоенные друг на друга изображения органов, а как бы срезы одного и того же исследуемого органа на различных уровнях. Поэтому при КТ в отличие от рентгена:

  • снимки получаются более четкими, а поэтому более информативными,
    44Рентг Опухоль рентг.jpg 45Рентг Опухоль КТ.jpg
    Опухоль позвонка в поясничном отделе:
    Слева – снимок при рентгенографии, справа – снимок при КТ
  • на снимках видны срезы тканей в трех разных проекциях, которые с помощью компьютерной программы можно создавать объемные 3D изображения,
  • доза облечения при КТ значительно ниже благодаря использованию метода МСКТ,
  • процедура сканирования занимает несколько минут, что позволяет применять ее в экстренных случаях, при травмах, тяжелом состоянии пациента.

Какой метод исследования выбрать, решает только врач. Рентген и КТ не противопоставлены друг другу, а лишь дополняют один другого.

  1. Начинать диагностику лучше с рентгенографии, как самого простого, дешевого и доступного способа. Кт используют в качестве дополнительного, экспертного метода.
  2. КТ более подходит для диагностики травм, повреждения хрящевых структур, кровотечений, искривлений позвоночника.
  3. При подозрении на опухоль лучше применить КТ, т.к. при исследовании срезов толщиной до 1 мм, практически, отсутствует «слепая зона», что позволяет выявлять опухоли на ранних стадиях.
  4. КТ более подходит для выявления межпозвонковых грыж, остеохондроза, поражений сосудов, для выявления причины болей в спине.
    46Рентг Остеохонд Рентг.jpg 47Рентг Остеохонд КТ.jpg
    Остеохондроз: слева – снимок при рентгене, справа – снимок КТ
  5. Если необходимо определить степень сколиоза, достаточно использовать простой рентген.

Какой метод исследования выбрать, решает только врач. Рентген и КТ не противопоставлены друг другу, а лишь дополняют один другого.

Адреса медицинских учреждений, в которых проводится кт позвоночника

Московская область

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Москва, Большая Сухаревская площадь, 3 (495) 680 4154
(495) 680 9360
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр Рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения РФ Москва, Профсоюзная, 86 (495) 333-91-20
(495) 334-15-08
(495) 334-13-96
Институт нейрохирургии им. Бурденко Москва, 4-я Тверская-Ямская, 16 (499) 972-86-68
ФНКЦ ФМБА России Москва, Ореховый бульвар, 28 (499) 688-83-54
Медцентр при Спецстрое России Химки, Планерская, 14 (495) 575-42-16
Красногорская больница № 1 Красногорск, Карбышева, 4 (495) 563-14-00

Ленинградская область

НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Санкт-Петербург, Ленинградская, 68 (812) 439-95-25
НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ им. И.И. Джанелидзе Санкт-Петербург, Будапештская, 12 (812) 313-28-58
НИИ нейрохирургии им. Поленова Санкт-Петербург, Маяковского, 12 (812) 676-66-48
Волховская межрайонная больница Волхов, Авиационная, 42 (81363) 2-22-35
(81363) 7-76-38
Гатчинская межрайонная больница Гатчина, Рощинская, д. 15 а, корп. 1 (81371) 2-26-90
(81371)2-06-10
Поликлиника №1 Выборг, Ильинская, 8 (813 78) 2-23-75
(813 78) 3-46-57

Центральная и Северо-западная Россия

Архангельск, Ломоносова, 292
Областная клиническая больница
(8182) 63-63-00
(8182) 27-59-21
Великий Новгород, Павла Левитта, д.2, корп.3
Областная клиническая больница
(921) 195-43-94
Псков, Малясова, 2
Псковская областная больница
(8112) 29-58-50
(8112) 29-58-18
Петрозаводск, Пирогова, 3
Республиканская больница им. В.А. Баранова
(8142) 76-90-42
(8142) 75-99-40
Калуга, Вишневского,1
Областная больница
(4842) 72-56-40
(4842) 59-10-16
Иваново, Воронина, 11
Областной диагностический центр
(4932) 93-93-04
Белгород, Костюкова, 13 Г
Диагностический центр
(4722) 58-60-35
(4722) 58-60-36
Курск, Сумская, 45 а
Областная клиническая больница
(4712) 35-44-68
(4712) 35-67-85

Поволжье

Нижний Новгород, Родионова, 190
Региональный диагностический центр
(831)20-20-200
Оренбург, Гагарина, 19 а
Оренбургская областная больница
(3532) 33-21-21
(3532) 68-95-10
Уфа, пр-т Октября, 71/1
Железнодорожная больница на ст. Уфа ОАО РЖД
(347) 246-03-35
(347) 246-03-40
(347) 246-03-45
Саранск, Ульянова, 30 а
Республиканский консультативно-диагностический центр
(8342)35-28-96
(8342)-35-20-01
Ижевск, Ленина, 87 б
Республиканский консультативно-диагностический центр
(3412) 37-49-63
(3412) 68-39-02
Казань, Карбышева, 12 а
Межрегиональный клинико-диагностический центр
(843) 291-11-01
(843) 2-911-016
(843) 2-911-024
Самара, Ташкентская, 159
Областная клиническая больница
(846) 956-12-60
(846) 956-14-61

Северный Кавказ и Южный федеральный округ

Кисловодск, Победы, 24
Северо-Кавказский специализированный санаторно-реабилитационный центр МЧС России
(87937) 5-16-13
(87937) 5-15-63
Ессентуки, Кисловодская, 26 а
Ессентукская городская поликлиника
(87934) 7-77-46
(87934) 7-32-77
Нальчик, Ногмова, 91
Республиканская клиническая больница
(866-2) 42-58-72
(866-2) 72-21-26
Махачкала, Пирогова, 3
Республиканская клиническая больница
(989) 468-16-66
(8722) 620664
Владикавказ, Чкалова, 16
Железнодорожная больница
(8672) 53-81-42
(8672) 40-58-59
Астрахань, Кубанская, 5
Медико-санитарная часть
(8512) 46-11-11
(8512) 46-11-47
Волгоград, проспект Университетский, 106
Волгоградский областной кардиоцентр
(8442) 46-48-63
Новороссийск, Ленина, 7
Диагностический центр
(8617)67-60-74
(8617)67-60-75
(8617)71-73-52
Майкоп, Гагарина, 4 е
Центр «Виддер-А»
(8772) 52-54-64
(918) 420-50-59
Ростов-на-Дону, Пушкинская, 127
Областной консультативно-диагностический центр
(863) 227-00-00

Урал

Екатеринбург, Волгоградская, 185 (Областная больница № 1) (343) 240-34-59
(343) 351-16-40
Тюмень, Мельникайте, 89 а
Консультативно-диагностическая поликлиника
(3452) 39-02-02
(3452) 39-05-16
Сургут, Энергетиков, 14
Окружная клиническая больница
(3462) 52-72-69
(3462) 52-73-06
Челябинск, Воровского, 70
Областная клиническая больница
(351) 232-80-60
(351) 232-80-61
(351) 232-79-88

Западная Сибирь

Барнаул, Мало-Тобольская, 3
Центр МРТ и КТ
(3852) 555-053
(3852) 666-709
Новосибирск, Иркутская, 3а
Международный томографический центр СО РАН
(383) 330-31-42
(383) 330-73-53
Омск, Ильинская, 9
Клинический диагностический центр
(3812) 79-04-50
(3812) 37-27-55
Новокузнецк, пр-т Советской Армии, 49
Городская больница № 29
(3843) 53-61-23
(3843) 53-64-29
Абакан, Ленина, 23
Республиканская больница
(908) 326-81-38
(3902) 268-138
Томск, Савиных, 12/1
НИИ Онкологии
(3822) 42-00-51
(3822) 41-80-90

Восточная Сибирь

Чита, Коханского, 7
Краевая клиническая больница
(3022) 28-20-95
(3022) 71-02-21
Иркутск, Байкальская, 109
Диагностический центр
(3952) 211-240
(3952) 211-252
Красноярск, Коломенская, 26
ФГБУЗ СКЦ ФМБА России-МСЧ 96
(391)-262-42-81
(391)-262-38-59
Улан-Удэ, Павлова, 12
Республиканская клиническая больница
(3012) 43-62-68
(3012) 23-37-25
(3012) 41-66-74

Приморье

Владивосток, Береговая, 2
Окружной медицинский центр ФМБА
(423) 222-36-89
(423) 249-65-23
(423) 222-20-82
Хабаровск, К. Маркса, 109
Клинико-диагностический центр
(4212) 75-75-43
(4212) 75-86-60

Какие патологии показывает кт позвоночника

24Какую патологиюпоказ.jpg
Изучение послойных срезов позвоночника позволяет распознать наличие патологии на ранних стадиях

Метод КТ позволяет провести обследование любого отдела позвоночника, отельных позвонков, оценить состояние суставных поверхностей, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, сосудов, спинномозгового канала. КТ может быть:

  • нативная КТ (без контраста),
  • КТ с контрастом
  • КТ с денситометрией (количественная КТ — ККТ), при которой можно получить 3D-модель позвоночника и определить степень минерализации костной ткани тела позвонков.

Наиболее частая патология, которую можно определить при помощи КТ позвоночника:

  1. Врожденные аномалии развития, приобретенные нарушения строения позвоночника:
    • расщепление позвоночника (спина бифида — Spina bifida), незаращение дужек позвонков,
    • сакрализация – сращивание последнего поясничного позвонка с крестцом,
    • 25Сакрализация.jpg
      Врожденная патология пояснично-крестцового отдела — сакрализация
    • люмбализация – отделение от крестца первого крестцового позвонка,
    • сужение спинномозгового канала,
    • аномалия Киммерли (врожденное нарушение строения первого шейного позвонка — атланта), приводящее к сдавливанию позвоночных артерий, что ведет к нарушению мозгового кровообращения,
    • 26Аномалия Киммерли.jpg
      Аномалия Киммерли (3D модель)
    • недоразвитие позвонков, добавочные клиновидные позвонки,
    • численные аномалии позвонков,
    • сколиоз, кифоз, кифосколиоз, лордоз.
      27Искривления позвон.jpg
      Виды искривления позвоночника
  2. Травматические повреждения (переломы, вывихи, переломовывихи, трещины, смещения позвонков, гематомы в области спинного мозга и мозговых корешков, очаги обызвествления).
    28Компрес перелом.png
    Компрессионный перелом тела 1-го поясничного позвонка
  3. Воспалительные заболевания позвоночника:
    • спондилит – воспаление тела позвонка с последующей деформацией позвоночника:
      • неспецифический — поражение гноеродной флорой (гематогенный гнойный спондилит), ревматоидный спондилит;
      • специфический:
        • туберкулез позвоночника,
        • бруцеллезный, гонорейный, сифилитический и т.д.
    • остеомиелит позвонка – воспаление костного мозга с последующим распространением процесса на все элементы позвоночника
    • болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилит, хроническое воспалительное ревматическое аутоиммунное заболевание, приводящее к окостеневанию мягких межпозвонковых тканей и полной неподвижности суставов,
      29Болезнь Бехтерева.jpg
      Болезнь Бехтерева
    • дисцит — воспаление хрящевой поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков.
  4. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — процесс начинается с межпозвоночных дисков, которые постепенно теряют влагу, появляются микротрещины, высота диска уменьшается и развивается его протрузия (выбухание диска в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца).
    30Диск и грыжа.jpg
    Этапы дистрофических изменений межпозвонковых дисков
  5. Выделяют 4 стадии развития патологии:
    • 1 стадия – дегенерацию дисков трудно определить даже при КТ;
    • 2 стадия – фиброзное кольцо диска начинает выпячиваться в сторону позвоночного канала, формируется протрузия, что приводят к сдавливанию нервных корешков и ограничению подвижности позвоночника;
    • 3 стадия – протрузия выраженная, нервные окончания сдавливаются, нарушается кровоснабжение тканей, формируется позвоночный столб.
    • 4 стадия – межпозвонковая грыжа – выпячивание диска в позвоночный канал с разрывом фиброзного кольца, характерна выраженная ишемия, появляются судороги, нарушается симметрия тела, трудности в передвижении.

    К дегенеративно-дистрофическим заболеваниями относятся остеопороз, остеохондроз, спондилез, межпозвонковые грыжи, дископатии, остеофиты и т.п.

    31Остеохондроз.jpg
    Остеохондроз позвоночника
  6. Доброкачественные и злокачественные опухоли и метастазы. КТ позволяет определить характер опухоли, отличить злокачественные образования от доброкачественных. Многие образования зачастую выявляются только при КТ, например, гемангиома, которая чаще встречается в позвонках грудного отдела.
    32Гемангиома.jpg
    Гемангиома позвонка
  7. Кисты (интрамедуллярные, арахноидальные, сирингомиелия), которые осложняются сдавливанием нервных корешков.
  8. Заболевания спинномозговых сосудов (например, синдром позвоночной артерии, тромбозы, стенозы, извитость, артериовенозные мальформации, инфаркт спинного мозга).
    33Стеноз шейных артерий.jpg
    Стеноз артерии в шейном отделе позвоночника (КТ-ангиография)
  9. На современном уровне развития нейрохирургии КТ незаменима при патологии межпозвонковых дисков, так как позволяет не только увидеть грыжу, но и оценить степень сдавливания окружающих тканей, плотность грыжевого выпячивания, чтобы определить тактику оперативного лечения — удаление грыжи микрохирургическим или эндоскопическим методом или имплантация дисков.

Классификация томографов

10Аппарат для КТ.jpg
Компьютерный томограф

Метод КТ в медицине является современным, более совершенным преемником рентгенологического метода диагностики, совмещая в себе также элементы магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому их часто путают. К тому же, аппараты для КТ и МРТ внешне похожи, т.к. включают в себя три основных компонента:

  • корпус цилиндрической (реже – кубической) формы;
  • лучевые трубки;
  • стол, передвигающийся сквозь раму (сканирующее кольцо с размешенными на нем датчиками, которое называется гентри).
11Принцип работы КТ.jpg
Принцип работы компьютерного томографа

В результате исследования также получают срезы тканей в трех направлениях. Разница заключается в том физическом явлении, которое заложено в основу получения изображения. При МРТ – это безопасная для человека энергия магнитного поля. При КТ — энергия ионизирующего излучения – рентгеновские лучи, которые, проходя через исследуемую часть тела, с разной степенью интенсивности поглощаются тканями.

В зависимости от того, как работает КТ-аппарат, выделяют несколько видов томографов:

  1. Пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и выполняется следующий шаг сканирования.
    12Пошаговый томограф.jpg
    Пошаговое сканирование
  2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
    13Спиральный томограф.png
    Спиральное сканирование
  3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) открыли новую эру в КТ – эру технологии множественных срезов. В таких томографах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    14Мультиспиральная КТ.jpg
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Различают также КТ сденситометрией (количественная КТ — ККТ). Этот метод позволяет получить 3D-модель позвоночника. Посредством такой методики можно достоверно диагностировать остеопороз, так как определяется уровень минеральной плотности кости.

14а Модель 3D позвонка с остеопорозом.jpg
3D модель позвонка, пораженного остеопорозом

Кт позвоночника детям

37КТ детям.jpg
КТ позвоночника детям проводят только при наличии показаний

Компьютерная томография детям назначается редко, только тогда, когда нет другой возможности установить причину патологии, в экстренных случаях, т.к. исследование можно провести за несколько минут без предварительной подготовки.

Основной потенциальный риск связан с действием ионизирующего излучения, т.к. детский организм, клетки которого находятся в состоянии постоянного роста, имеет повышенную чувствительность к негативному влиянию рентгеновских лучей.

Необходимость в проведении КТ возникает у детей любого возраста, начиная с рождения, т.к. анатомические особенности строения позвоночника у малышей значительно отличаются от взрослых.

Первые точки окостенения в позвонках у зародыша появляются на 8-й неделе беременности, с этого времени начинается постепенный процесс превращения хрящевого скелета зародыша в костный. И продолжается этот процесс в течение 20-25 лет, только тогда позвоночник полностью окостеневает.

Физиологические изгибы позвоночника тоже формируются постепенно:

  • при рождении у ребенка есть только единственный кифоз в крестцовом отделе,
  • в 2-3 месяца, когда малыш начинает держать головку, поднимать и опускать ее, формируется шейный лордоз,
  • в 10-11 месяцев, когда ребенок хорошо сидит и может самостоятельно стоять, формируется кифоз в грудном отделе,
  • в 12-13 месяцев дети начинают ходить, активно двигаться, тогда формируется прогиб в поясничной области выпуклостью вперед (лордоз), образуется крепкий корсет из скелетных мышц.
    38Изгибы у реьенка.jpg
    Формирование изгибов позвоночника у ребенка

Позвоночник формируется постепенно, поэтому не нужно торопить события, нельзя малыша пытаться посадить или ставить его на ноги раньше положенного срока. Изгибы окончательно формируются лишь к 7 годам, поэтому, чтобы избежать развития искривлений позвоночника (сколиоз, лордоз или дисплазия), необходимо тщательно следить за осанкой ребенка.

Патология позвоночника может появиться в любом возрасте. Поэтому нередко, особенно в трудных диагностических случаях, врачи проводят КТ с максимальными мерами предосторожности: обследуют только на мультиспиральных томографах, применяют специальные режимы дозирования.

Основными показаниями к назначению КТ позвоночника у детей являются:

  1. Врожденные внутриутробные дефекты:
    • Дизрафия — расщепление позвоночника (spina bifida, спина бифида).
    • Спинномозговая грыжа (миеломенингоцеле).
    • Синдром Клиппеля-Фейля (генетически обусловленная патология) – укорочение шеи из-за врожденного сращения шейных и верхнегрудных позвонков.
      39Синдром короткой шеи КТ.jpg 40Синдром кор шеи Рис.jpg
      Синдром Клиппеля-Фейля: слева – КТ снимок, справа — рисунок
    • Сирингомиелия или гидромиелия (просветы в структуре спинного мозга или полости с жидкостью).
    • Спондилолиз – избыточная подвижность позвонков, что приводит к соскальзыванию позвонка, что может привести к повреждению спинного мозга.
  2. Подозрение на опухоль позвоночника.
  3. Травматические повреждения (ушиб, перелом, черепно-мозговая травма).

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

  • малышам используют ингаляционный наркоз:
    41Дети Наркоз.jpg
    Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку
  • старшим детям внутривенно вводят седативные препараты до состояния неглубокого медикаментозного сна,
  • для детей старше 7 лет чаще бывает достаточно просто психологически подготовить к исследованию, рассказать, иногда в игровой форме, как проходит процедура, как нужно себя вести.
    42Дети Подготовка.jpg
    Подготовка к КТ детей старшего возраста

Подготовка детей к КТ включает следующие мероприятия:

  • за 3-4 часа до исследования нельзя ребенка кормить и поить, чтобы исключить возникновения рвоты,
  • перед исследованием малышу можно закапать сосудосуживающие капли в нос для обеспечения свободного носового дыхания,
  • при использовании контрастных препаратов детям проводят кожную или внутрикожную пробу на переносимость йода или йодсодержащего контраста.

В остальном процедура сканирования ничем не отличается от алгоритма у взрослых:

  • ребенка укладывают на выдвижную кушетку и фиксируют мягкими ремнями,
  • после погружения в наркоз или медикаментозный сон кушетка начинает задвигаться внутрь томографа, вокруг ребенка начинает крутиться диск с расположенными в нем рентгеновскими трубками,
  • процесс сканирования печени продолжается 2-3 минуты,
  • если возникает необходимость в контрастном усилении, кушетка с ребенком выдвигается из аппарата, препарат вводится в вену и процесс сканирования продолжается еще 5-10 минут.

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

В течение всего периода исследования ребенок находится под наблюдением врача рентгенолога и анестезиолога, которые находятся в соседней комнате. После окончания КТ ребенка перевозят в комнату отдыха, где он остается под наблюдением анестезиолога и родителей до полного пробуждения.

Важно! Если можно воспользоваться другим, менее опасным методом – например, МРТ, выбрать лучше его. Но если нет другого выхода, и значительнее опаснее будет отказ от диагностики, КТ можно и нужно делать Сегодня это можно делается с минимальной лучевой нагрузкой за счет защиты временем, расстоянием и экранированием с помощью современной методики мультиспиральной КТ

Подготовка детей и взрослых к кт с контрастированием


Если человеку назначена компьютерная томография любого отдела или всего позвоночника с контрастированием, то необходимо провести более сложную подготовку.

Какие сдать анализы и отменить лекарства? Так, в первую очередь, всем людям нужно отменить прием нефротоксичных (токсичных для почек) лекарственных препаратов. Прием Метформина, Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин и др.), антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.)

отменяют за 2 суток до томографии и возобновляют их применение не ранее, чем через 48 часов после введения контрастного вещества. Прием мочегонных средств (Фуросемид, Маннит, Гипотиазид, Верошпирон, Индапамид и т.д.) и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.) отменяют за сутки до томографии и возобновляют применение не ранее, чем через 24 часа после введения контрастного препарата.

В обязательном порядке за 4 – 5 дней до даты проведения КТ с контрастом сдается анализ крови на концентрацию креатинина и проба Реберга, которые позволяют оценить функцию почек. Если концентрация креатинина и проба Реберга в норме, и у человека отсутствуют противопоказания к КТ с контрастированием, то подготовка к томографии на этом заканчивается.

Какие лекарства принимать людям с противопоказаниями к КТ с контрастом. В тех случаях, когда уровень креатинина в крови выше 130 мкмоль/л, а значение пробы Реберга ниже нормы (100 мл/мин), обязательно перед томографией с контрастированием проводится гидратация организма путем введения физиологического раствора.

Если же у человека имеются противопоказания к томографии с контрастированием, то проводится специальная медикаментозная подготовка. Такая подготовка заключается в применении определенных лекарственных средств с целью уменьшения риска развития осложнений со стороны почек и щитовидной железы.

Так, если человек в прошлом давал аллергические реакции на йодсодержащие препараты тяжелой степени выраженности, то ему нужно в рамках медикаментозной подготовки за 12 часов и за 2 часа до томографии принять какие-либо из следующих глюкокортикоидных гормонов – Метилпреднизолон в дозе 40 – 50 мг, или Гидрокортизон в дозе 250 мг, или Дексаметазон в дозе 10 мг (выбирается любой препарат).

Если человеку противопоказана компьютерная томография с контрастированием по причине наличия у него заболевания щитовидной железы, то в качестве медикаментозной подготовки проводится прием двух лекарств – Тиамазола и перхлората натрия. Оба препарата начинают пить за сути до исследования, и продолжают в течение 28 дней для Тиамазола и 8 – 14 дней для перхлората натрия. Тиамазол принимают по одной стандартной дозе в сутки, а перхлорат натрия – по три суточных дозы в день.

При всех противопоказаниях (в том числе аллергических реакциях в прошлом и заболеваниях щитовидки) или ненормальных анализах на креатинин и пробу Реберга обязательно проводится гидратация организма путем капельного внутривенного вливания («капельницы») физиологического раствора.

Если у человека есть какие-либо противопоказания к КТ с контрастированием, но показатели пробы Реберга в норме, то физиологический раствор в дозировке 1 мг/кг/час начинает вводиться за 4 часа до исследования и продолжается еще 8 – 12 часов после исследования.

А если у человека имеются и противопоказания, и значение пробы Реберга составляет менее 50 мл/мин, то физиологический раствор в дозе 1 мл/кг/час начинают вводить за 12 часов до исследования и продолжают еще 12 – 24 часа после введения контрастного препарата.

Кроме того, готовясь к компьютерной томографии с контрастированием, нужно знать, что это исследование нужно обязательно разносить по времени на 4 – 7 дней с рентгеном с бариевым контрастом. Иными словами, если человеку делали рентген с барием, то томографию с контрастом можно провести не ранее, чем через 4 дня, а лучше через 7 суток.