Простатит

Вильмса опухоль (Нефробластома)

Понятие об опухоли Вильмса

Опухоль Вильмса, или, как ее еще называют, нефробластома, относится к злокачественным заболеваниям почек, которые появляются чаще всего в детском возрасте. Обычно диагностируется она в возрасте 2-5 лет. Опухоль Вильмса у взрослых встречается достаточно редко, поэтому мало изучена.

К, сожалению, дети, которые страдают данным заболеванием, имеют чаще всего и другие отклонения в своем развитии. Полагают, что образование опухоли может начаться во внутриутробном периоде, так как уже у двухнедельного младенца можно ее обнаружить.

Опухоль Вильмса, как правило, локализуется с одной стороны, но встречаются случаи и двухстороннего поражения почек. Если посмотреть на больной орган, можно отметить, что поверхность его неровная, на разрезе видны участки кровоизлияний и некроза, в некоторых местах присутствуют кисты. В этом случае говорят, что у пациента кистозная опухоль Вильмса.

На первых порах опухоль локализуется только внутри почек. С последующим развитием она прорастает в соседние ткани и органы – таким образом распространяются метастазы.

Химиотерапия в лечении нефробластомы

Опухоль Вилмса – это очень высокозлокачественная солидная опухоль‎ почек. Она также называется нефробластома (часть слова „нефро“ обозначает почку, а „бластома“ обозначает опухоль). Опухоль названа по имени немецкого хирурга из Гейдельберга Макса Вилмса. На рубеже прошлого века Макс Вилмс занимался этой болезнью и впервые её подробно описал.

Опухоль Вилмса возникает из мутировавшей примитивной [примитивный‎] ткани, которая начинает развиваться в период внутриутробного развития организма. Она может состоять из разных видов ткани. Чаще всего эта опухоль вырастает из клеток-предшественников почечной ткани. Но она также может содержать другие незрелые клетки-предшественники остальных тканей (например, мышечной, хрящевой и эпителиальной ткани [эпителиальная ткань‎]). Поэтому нефробластому называют „смешанной опухолью“.

Злокачественность нефробластомы состоит в том, что она стремительно растёт и начинает рано давать метастазы. Примерно у 10 % детей, у которых ставят диагноз опухоли Вилмса, на момент диагноза уже есть метастазы. Как правило, они поражают соседние с почками лимфатические узлы‎, а также лёгкие и печень. У некоторых детей (около 5%) опухоль Вилмса сразу поражает обе почки.

Чаще, чем при других онкологических болезнях в детском возрасте, нефробластомой болеют дети с определёнными аномалиями (дефектами развитя) и/или с наследственными синдромами рака (подробнее см. раздел о причинах болезни).

В детском и подростковом возрасте опухоль Вилмса (нефробластома) составляет около 5,5% всех онкологических заболеваний. Это самая частая онкологическая болезнь почек у детей. В этом возрасте её считают одной из наиболее распространённых сόлидных опухолей [солидная опухоль‎]. В Германии Детский Раковый Регистр (г. Майнц) ежегодно регистрирует около 100 новых случаев нефробластомы у детей и подростков в возрасте до полных 14 лет. То есть по статистике из 100.000 детей до 15 лет заболевает один ребёнок.

Так как опухоль Вилмса – это эмбриональная [эмбриональный‎] опухоль, то ею чаще всего болеют дети в раннем возрасте. 68 % заболевших – это дети от года до пяти лет, 16 % — младенцы грудного возраста. Девочки болеют немного чаще, чем мальчики. Но опухоль Вилмса бывает и у старших детей и подростков. Взрослые заболевают очень редко.

Никто точно не знает, почему у детей появляется опухоль Вилмса. Но учёные установили, что опухоль связана с изменениями определёных ген‎ов и хромосом [хромосомы‎]. Сегодня больше всего изучен так называемый ген 1 опухоли Вилмса‎ [ген WT1] на одиннадцатой хромосоме. Он важен для нормального развития почек у детей. И если в нём происходят какие-то изменения, то могут возникать опухоль и/или другие аномалии (дефекты развития).

Опухоль Вилмса часто встречается у детей, у которых уже есть врождённый раковый синдром‎, например, синдром WAGR (объединяет несколько симптомов неправильного развития), синдром Беквита-Видемана (увеличивается масса тела и внутренних органов), синдром Дениса Дрэша (недоразвитие половых органов) и нейрофиброматоз 1 типа (болезнь Реклингхаузена).

У детей с этими болезнями есть нарушения в развитии и повышен риск заболеть раком. Если в семье у кого-то была опухоль Вилмса, то у ребёнка из этой семьи также повышается вероятность заболеть нефробластомой. Даже если у него нет никаких отклонений в развитии из-за наследственности. „Семейные“ случаи опухоли Вилмса встречаются довольно редко (примерно около 1 %), и у этих детей опухоль обычно поражает обе почки.

Учёные не нашли связи между окружающей средой и её влиянием на возникновение нефробластомы.

Если после наружного осмотра [наружный осмотр‎] ребёнка и в истории болезни [анамнез‎] у педиатра есть подозрение на опухоль Вилмса, врач выдаёт направление в клинику со специализацией по этой форме онкологии (детская онкологическая больница). При подозрении на опухоль Вилмса необходимо провести различные анализы и исследования, во-первых, чтобы подтвердить диагноз.

Исследования по снимкам: Важную роль (после наружного осмотра) для постановки диагноза играют такие методы диагностики по снимкам как ультразвуковое‎ исследование (УЗИ), магнитно-резонансная‎ томография (МРТ) и компьютерная томография‎ (КТ). С их помощью опухоль Вилмса можно отличить от других заболеваний (например, от нейробластомы [нейробластома‎], от лимфомы [лимфома‎] или от нейробластоматоза [карцинома‎]) с достоверностью до 95%.

Также по снимкам можно точно оценить размер опухоли и степень её распространённости по организму. Но условием для максимально точного диагноза является высокое качество техники и большой опыт врача, который выполняет диагностику по снимкам. Здесь это особенно важно. Потому что в Германии микроскопическое (гистологическое) подтверждение диагноза, то есть когда берут образец опухоли, а потом его исследуют под микроскопом, проводят обычно после начального курса химиотерапии (подробнее об этом в части «Исследования образцов тканей“).

Вильмса опухоль (Нефробластома)

Уточнение диагноза и поиск метастазов: Иногда бывает так, что по снимкам (методы исследования мы назвали выше) невозможно точно отличить опухоль Вилмса от других болезней, например, от нейробластомы. Тогда назначают дополнительное обследование. Например, чтобы отличить нефробластому от нейробластомы делается сцинтиграфия с MIBG‎. Или в организме ищут определённые опухолевые маркеры‎, которые можно найти если ребёнок заболел нейробластомой.

Исследования и анализы до курса лечения: В зависимости от плана лечения и чтобы проверить, как работают определённые органы, до начала лечения проводят дополнительные исследования. Так, особенно перед курсом химиотерапии у детей проверяют, как работает сердце (эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ), проверяют слух (аудиометрия‎) и почки (с помощью методов ядерной медицины).

Исследования образцов тканей: Только когда завершён предоперационный‎ курс химиотерапии [химиотерапия‎] (он длится от 4 до 6 недель) и снимки однозначно подтверждают диагноз, делают биопсию опухоли. Ткань опухоли исследуют под микроскопом (гистологический анализ) и делают молекулярно-генетический‎ анализ. Биопсию опухоли выполняют во время операции, когда удаляют саму опухоль. Только в исключительных случаях ещё до начала лечения делается операция или биопсия тонкой иглой‎ , чтобы получить образец ткани опухоли.

Не каждому ребёнку делают все перечисленные анализы и исследования. И наоборот, кому-то могут назначить дополнительные исследования, которые мы не назвали. Спросите у лечащего врача, какие конкретно обследования будут делать Вашему ребёнку, и почему они необходимы.

Лечение детей с опухолью Вилмса комбинированное. Это значит, оно состоит в основном из операции [операция‎] и химиотерапии [химиотерапия‎]. Чаще всего детей начинают лечить курсом химиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли. Тогда опухоль становится более операбельной. У некоторых детей лечение сразу начинается с операции. Цель хирургической операции – удалить опухоль и возможные метастазы‎.

Выбор тактики лечения в каждом отдельном случае зависит от результатов гистологического анализа (вариант нефробластомы) и от стадии распространения опухоли после операции (стадия опухоли). Чем более поздняя стадия болезни и чем злокачественнее опухоль, тем интенсивнее и более комплексным должно быть лечение. Цель – не просто вылечить больного ребёнка, но одновременно максимально снизить риски осложнений после лечения, а также риски отдалённых последствий и побочных эффектов.

В Германии и в других европейских странах всех детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет начинают лечить курсом химиотерапии. Так как доказано, что предоперационная [предоперационный‎] химиотерапия обычно уменьшает размер опухоли. Поэтому после проведённого курса опухоль легче оперировать. Также химиотерапия снижает риск того, что во время операции опухоль разорвётся и опухолевые клетки разойдутся по всей брюшной полости.

Чтобы убить по возможности все злокачественные клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и) и доказали свою наибольшую эффективность у детей с опухолью Вилмса. В первую очередь это винкристин и актиномицин D. У некоторых пациентов (например, если опухоль дала метастазы или поразила обе почки) дополнительно назначают антрациклиновый препарат (доксорубицин).

Предоперационный курс химиотерапии обычно длится четыре недели. Если у ребёнка опухоль дала метастазы, он может длиться шесть недель. У детей с двусторонней нефробластомой время проведения курса назначается индивидуально. В этом случае их готовят к операции, чтобы удалить опухоль с обеих почек и при этом сохранить обе почки.

Стадии развития заболевания

Эта злокачественная опухоль проходит в своем развитии несколько стадий:

  1. В самом начале нефробластома располагается только в одной почке. Дети в этот период могут не испытывать дискомфорта и никаких жалоб не имеют.
  2. Опухоль начинает распространяться за пределы почки, но метастазы еще отсутствуют.
  3. Дальнейшее развитие сопровождается прорастанием капсулы, и поражение затрагивает соседние органы, лимфатические узлы.
  4. Обнаруживаются метастазы в печени, легких, костях.
  5. На последнем этапе своего развития опухоль Вильмса у детей поражает уже две почки.

Наверное, не стоит разъяснять, что чем раньше диагностирована опухоль, тем более оптимистичный прогноз можно дать пациенту.

Так как диагностировать патологию можно на разных стадиях, то и признаки в зависимости от этого могут различаться. Чаще всего, если имеется опухоль Вильмса, симптомы обнаруживаются следующие:

  • общее недомогание;
  • слабость, а если ребенок совсем маленький, то он постоянно спит;
  • уменьшение аппетита;
  • наблюдается снижение веса;
  • в некоторых случаях отмечается высокая температура;
  • кожные покровы становятся бледными;
  • может повыситься артериальное давление;
  • анализ крови показывает повышенную СОЭ и снижение гемоглобина;
  • появляется кровь в моче;
  • в тяжелых случаях можно наблюдать непроходимость кишечника, так как опухоль сдавливает его.

При любом заболевании меняется поведение малыша, и опухоль Вильмса у детей не является исключением. Мама всегда сразу может заподозрить, что с ребенком что-то не так.

Вильмса опухоль (Нефробластома)

Когда заболевание заходит далеко, то опухоль хорошо прощупывается руками. При этом малыш ощущает боль, так как происходит сдавливание соседних органов, что мешает им нормально функционировать. У некоторых пациентов увеличивается живот, если диагностируется опухоль Вильмса. Фото ниже это хорошо демонстрирует.

Когда появляется большое количество метастазов, ребенок резко начинает худеть. Чаще всего смерть наступает в результате легочной недостаточности и чрезмерного истощения организма. Что примечательно, возникновение метастазов зависит, скорее, не от размеров опухоли, а больше от возраста пациента. Получается, что у совсем маленьких деток с таким диагнозом гораздо больше шансов на полное выздоровление.

Но чаще всего диагностируется не только опухоль Вильмса, ее обычно сопровождают другие отклонения в развитии.

Достаточно редко бывает, что данная опухоль диагностируется как единственное отклонение в развитии. Чаще всего ее сопровождают сопутствующие патологии:

  • гипоспадия, когда мочеиспускательный канал у мальчиков открывается где-то посередине полового члена или вообще в промежности;
  • увеличенные внутренние органы, например, большой язык;
  • одна конечность больше другой;
  • крипторхизм;
  • отсутствие радужной оболочки в глазу (создается ощущение, что зрачок ничем не окружен).

Врачи считают, что имеются некоторые факторы риска, ведущие к возникновению нефробластомы. К ним можно отнести следующие:

  1. Женский пол. По статистике, девочки чаще болеют этим заболеванием, чем мальчики.
  2. Наследственная преемственность. Хотя случаи семейного заболевания бывают достаточно редко.
  3. Принадлежность к негроидной расе. Среди такого типа населения заболевание встречается в 2 раза чаще.

Вообще можно отметить, что до сих пор так и не установлены точные причины развития опухоли Вильмса.

Если говорить о нефробластоме, то для ее лечения используются следующие методы:

  • оперативное вмешательство;
  • лучевая терапия.

Также дает положительные результаты химиотерапия при опухоли Вильмса.

Тактика лечения выбирается индивидуально для каждого маленького пациента. Она будет зависеть не только от стадии развития опухоли, но и от состояния организма ребенка.

Вильмса опухоль (Нефробластома)

Во время такого лечения назначаются химиопрепараты, которые способствуют уничтожению раковых клеток. В медицинской практике для этих целей чаще всего назначаются:

  • «Винкристин».
  • «Дактиномицин».
  • «Доксорубицин».

Такое лечение является достаточно тяжелым для организма, происходят изменения в работе многих внутренних органов, например:

  • нарушается процесс кроветворения;
  • повреждаются волосяные фолликулы, чем и вызвано облысение во время химиотерапии;
  • страдают клетки ЖКТ, что провоцирует потерю аппетита, рвоту, тошноту;
  • снижается иммунитет, что делает организм более восприимчивым к различным инфекциям.

Родителям стоит перед началом приема препаратов для химиотерапии поинтересоваться у врача о возможных побочных эффектах и принять необходимые меры для поддержки детского организма.

Если ребенку вынуждены назначить высокую дозу препаратов, то врач должен предупредить, что это, возможно, вызовет разрушение клеток костного мозга, и предложить их заморозку. После проведенного лечения их можно будет разморозить и ввести в организм малыша, они приступят к своим непосредственным обязанностям по производству кровяных клеток. Так костный мозг, пострадавший во время химиотерапии, восстановится.

При любом недуге лечение всегда подбирается индивидуально. Это в особенности касается детей. Опухоль Вильмса также требует тщательного анализа и подбора адекватных методов терапии. Учитывается при этом не только стадия развития заболевания, но и возраст малыша, его состояние, особенности организма.

  1. На первой и второй стадии развития опухоли, когда процесс затрагивает только одну почку и раковые клетки не отличаются агрессивностью, лечение, как правило, заключается в удалении пораженного органа и последующей химиотерапии. Может потребоваться еще и лучевая терапия.
  2. 3 и 4 стадии нефробластомы требуют другого подхода. Опухоль выходит за пределы почки, поэтому ее уже невозможно удалить, не задев соседние органы. В этом случае назначают хирургическое удаление части опухоли с последующей химиотерапией и облучением.
  3. 5 стадия характеризуется появлением патологии в обеих почках. Проводят частичное удаление опухоли, при этом затрагивают и соседние лимфатические узлы. После операции проводят курс лучевой и химиотерапии. Если приходится удалять обе почки, то больному назначают диализ, а затем требуется пересадка здоровых органов.

Дети все разные, и у каждого индивидуальная реакция организма на терапию опухоли. Прежде чем согласиться на план лечения, родителям необходимо все вопросы обсудить с врачом. Они должны знать, какое влияние препараты оказывают на организм, как избежать или смягчить побочные явления во время лечения.

Если назначено комплексная адекватная схема терапии, то выживаемость пациентов составляет около 60%. На начальных стадиях опухоль поддается еще более эффективному лечению, выздоровление наступает у 80-90% людей.

Учитывая, что специальных мер профилактики такого заболевания не существует, то можно только порекомендовать регулярно проходить обследование, если ребенок находится в группе риска. Чем раньше обнаружится опухоль, тем выше шансы на выздоровление.

Частота заболеваемости опухолью Вильмса: 7-8 детей из 1 миллиона. В учет берутся все дети до 15 лет разного пола. Большинство опухолевидных детских заболеваний представлены именно нефробластомой. Среди всех опухолей аденосаркома по распространенности находится на 4 месте. Код заболевания по МКБ-10 – C64.

Общая информация

Опухоль Вильмса представляет собой достаточно объемное образование, окруженное капсулой. Длительное время она увеличивается, не прорастая в капсулу и не давая метастазов.

При этом размеры могут быть такими большими, что сдавливают близлежащие ткани. Опухолевая ткань покрывается мелкими очагами кровоизлияний.

Вильмса опухоль (Нефробластома)

Прогрессирование болезни постепенно приводит к прорастанию капсулы злокачественными клетками и распространению метастаз.

Гистологический анализ образования показывает наличие стромальных и эпителиальных клеток. Эпителиальные элементы – солидные поля, внутри которых образуются трубки, схожие с канальцами почек. Между полями находится строма (ткань с рыхлой волокнистой структурой), в которой могут обнаруживаться элементы хрящей, жировой клетчатки, эктодермы.

Чаще опухоль Вильмса диагностируют у детей 2-5 лет, после 8 – очень редко. В большинстве случаев новообразование появляется у детей, ранее вполне здоровых. Меньше чем в ¼ случаев нефробластома развивается на фоне других патологий (крипторхизм, аниридия).

Опухоль Вильмса связана с нарушением эмбрионального генеза почек из-за огромного генного сбоя. За появление опухоли отвечают гены WT1-3. Они влияют на синтез специальных белков, которые участвуют в формировании первичных нефронов. Если все процессы протекают нормально, то данные гены выполняют функцию главного регулятора для почек и предупреждают появление опухолевых клеток.

На заметку! Точно назвать непосредственную причину нефробластомы пока не могут. Результаты исследований показали, что новообразование зарождается еще в период внутриутробного развития, его можно диагностировать в первые недели после рождения.

Стадии развития

Исходя из степени развития патологического процесса, заболевание разделяют на несколько стадий:

  • 1 – опухоль не растет за границы почечных тканей, капсула интактна, метастазов нет.
  • 2 – опухоль начинает выходить за пределы тканей почки, она подвижная, могут быть небольшие прорастания злокачественных клеток из капсулы в околопочечную клетчатку.
  • 3 – такие же признаки, как и во 2 стадии, вдобавок к которым в лимфоузлах распространяются метастазы, обнаруживается диссеминация и диффузия нефробластомы.
  • 4 – метастазирование распространяется на другие органы (мозг, печень, костные ткани).

Вильмса опухоль (Нефробластома)

Узнайте о вероятных заболеваниях надпочечников и об их лечении народными средствами.

Показания к применению глюкокортикостероидов при почечных заболеваниях описаны на этой странице.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания прямо зависит от стадии его развития, наличия метастазирования, возраста пациента. Длительное время опухоль Вильмса может протекать бессимптомно. Ее можно визуально обнаружить в виде плотного бугорка в районе брюшной полости у ребенка. Чаще он подвижный и безболезненный.

Если опухоль прорастает в ближайшие ткани, появляется достаточно выраженный болевой синдром. Больного ребенка сопровождают:

  • анемия;
  • слабость;
  • снижение веса;
  • расстройства ЖКТ;
  • гипертензия.
  • выраженная гематурия.

Кровь в урине может появиться при разрушении мембран капсулы клубочка. Сосудистая система почки соединяется с лоханкой, в полость которой попадает кровь, а из нее – в мочу.

Диагностика

Симптомы

Сначала из-за опухоли Вилмса у детей ничего не болит и они ни на что не жалуются. У заболевших детей живот плотный и он как бы „выбухает“ вперёд. Родители объясняют это хорошим аппетитом. Часто на плановом медицинском осмотре детский врач случайно находит нефробластому, прощупывая в животе ребёнка большую опухоль (около 10 % случаев), а других симптом‎ов нет.

Очень редко первым симптомом нефробластомы у детей являются боли в животе, или в моче есть примеси крови. Также ребёнок может худеть, у него может быть высокая температура, расстройство желудка (например, запоры), высокое давление и кашель из-за метастазов [метастазы‎] в лёгких. Если у ребёнка уже есть определённые генетические синдромы и аномалии развития, то они помогают заподозрить у него опухоль Вилмса (подробнее см. раздел «Почему дети заболевают нефробластомой?“).

Опухоль Вильмса – основные симптомы:

  • Слабость
  • Боль в пояснице
  • Боль в животе
  • Потеря аппетита
  • Озноб
  • Понос
  • Потливость
  • Кровь в моче
  • Запор
  • Повышенное артериальное давление
  • Лихорадка
  • Умственная отсталость
  • Вялость
  • Скопление в брюшной полости жидкости
  • Отек нижних конечностей
  • Снижение массы тела
  • Нарушение дыхания
  • Признаки уплотнения при пальпации
  • Набухание вен на ногах
  • Отсутствие радужной оболочки

Опухоль Вильмса (нефробластома) считается высокозлокачественным образованием, локализующимся в паренхиме почек. Особенностью болезни выступает то, что развивается и диагностируется она только в детском возрасте.

Вильмса опухоль (Нефробластома)

Наиболее вероятной теорией происхождения подобного новообразования выступает эмбриональная, согласно которой, оно является следствием генетических мутаций.

Помимо этого, опухоль выступает в качестве составляющих некоторых врожденных синдромов.

Диагностика основывается на осуществлении широкого спектра инструментальных процедур, которые в обязательном порядке должны дополняться лабораторными тестами и пробами, а также тщательным осмотром больного клиницистом.

Лечение ребенка с подобным диагнозом может быть только хирургическим, сопровождающимся химиотерапией и лучевой терапией.

Причины болезни

Подобное новообразование – это следствие неправильного процесса развития эмбриональных тканей у плода, отчего нередко сочетается с иными нарушениями или аномалиями развития человеческого организма.

Опухоль Вильмса у детей формируется на фоне:

  • генетических нарушений, природа которых в настоящее время остается невыясненной;
  • отягощенной наследственности – вероятность развития такой опухоли из-за влияния такого фактора составляет лишь 2%;
  • аниридии и крипторхизме – в первом случае отмечается частичное образование радужной оболочки, а во втором – неполное опущение яичек у мальчиков;
  • гипоспадии и гемигипертрофии – первый недуг характеризуется расположением отверстия уретры в непредназначенном для этого месте, а для второго свойственно неравномерное развитие обеих половин тела;
  • синдрома Дени-Дрешера;
  • болезни Видемана-Беквита;
  • WARG-синдрома;
  • болезни Клиппеля-Треноне.

Опухоль Вильмса

В подавляющем большинстве ситуаций такой диагноз ставится в возрастной категории до 5 лет, однако иногда патология может быть врожденной. У представителей обоих полов болезнь встречается примерно с одинаковой частотой, отличается лишь возраст манифестации – девочки – примерно 4 года, мальчики – 3.5 года.

Помимо этого, обнаружена взаимосвязь между вероятностью рождения малыша с нефробластомой и возраста представительницы женского пола во время зачатия – наиболее часто появляются на свет дети с подобным отклонением у женщин возрастом от 35 лет и старше.

Недуг поражает преимущественно детей, крайне редко в качестве пациентов выступают лица иных возрастных категорий. Опухоль Вильмса у взрослых встречается лишь в 0.9% случаев и только у людей преклонного возраста.

По причине того, что для людей старше 60 лет такое поражение почки является нетипичным, сведений касательно формирования не существует.

Тем не менее, специалисты из области нефрологии и онкологии выделяют некоторые особенности течения болезни у такой категории пациентов:

  • быстрое прогрессирование и увеличение объемов новообразования;
  • возникновение тромбов, сужающих или полностью перекрывающих отверстие полой или почечной вены;
  • стремительное распространение на близлежащие внутренние органы, отчего нарушается функционирование всего организма.

Наиболее свойственной локализацией нефробластомы выступают почки, однако опухоль также может поражать ткани области малого таза и паха, забрюшинной клетчатки, яичников и матки.

По степени распространенности болезнь опухоль Вильмса бывает:

  • односторонней;
  • двусторонней – встречается лишь у 5% больных.

Опухоль Вильмса: симптомы и лечение

В зависимости от характера возникновения опухоль Вильмса бывает:

  • врожденной;
  • приобретенной.

Основное разделение недуга представлено существованием нескольких фаз протекания этого заболевания:

  • 1 стадия – образование не выходит за пределы почки, однако сосуды и капсулы этого органа не вовлекаются в патологический процесс. Метастазирование – отсутствует;
  • 2 стадия – опухоль выходит за полость паренхимы, т.е. поражает сосуды и капсулу почки. Метастаз не наблюдается;
  • 3 стадия – отличается метастазированием в регионарные лимфоузлы и полость брюшины;
  • 4 стадия – в таких ситуациях диагностируется метастатический рак печени, а также костной системы, легких, головного или спинного мозга;
  • 5 стадия – недуг приобретает двусторонний характер. В таких ситуациях практически нет шансов на положительный прогноз.

Классификация по гистологическим признакам делит нефробластому на благоприятную и неблагоприятную.

Симптомы болезни

Опухоль Вильмса – это коварное заболевание, для которого свойственно отсутствие каких-либо клинических признаков на ранней степени протекания, т.е. оно не причиняет детям совершенно никаких страданий. Даже при наличии крупного образования ребенок продолжает выглядеть абсолютно здоровым.

По мере прогрессирования болезни могут выражаться такие симптомы:

  • присутствие примесей крови в урине;
  • болезненность в области живота и поясницы;
  • повышение показателей кровяного давления;
  • появление новообразования, которое можно самостоятельно легко пальпировать через живот;
  • лихорадочное состояние;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • расстройство стула, что выражается в чередовании запоров и диареи;
  • скопление большого количества жидкости в брюшной полости;
  • отечность нижних конечностей;
  • варикоцеле у мальчиков;
  • слабость и вялость;
  • потеря аппетита;
  • снижение массы тела.

Помимо типичных клинических проявлений также отмечается:

  • нарушение процесса дыхания;
  • крупные размеры внутренних органов;
  • отсутствие радужной оболочки;
  • умственная отсталость;
  • наличие крупных родимых пятен;
  • утолщение или удлинение рук и ног;
  • расширение вен нижних конечностей.

В случаях распространения метастаз (на четвертой стадии течения недуга) все вышеуказанные симптомы будут дополняться нарушением функционирования пораженного сегмента.

Опухоль Вильмса у детей

Диагностика

Процесс установления правильного диагноза основывается на осуществлении различных инструментальных обследований, однако обязательно дополняется лабораторными исследованиями и манипуляциями, выполняемыми непосредственно клиницистом.

Первичная диагностика проводится педиатром или детским нефрологом и включает в себя:

  • изучение истории болезни – для выявления иных врожденных синдромов, частью которых может стать опухоль Вильмса;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – сюда стоит отнести информацию касательно протекания внутриутробного развития плода;
  • тщательный физикальный осмотр, в частности, пальпацию и прощупывание живота, а также измерение показателей температуры и АД;
  • детальный опрос родителей больного – для составления полной симптоматической картины, выяснения степени выраженности признаков и стадии протекания недуга.

Среди наиболее информативных лабораторных тестов стоит выделить:

  • общеклинический анализ крови и урины;
  • пробу на онкомаркеры;
  • биохимию крови;
  • почечные пробы.

Основу диагностирования составляют такие инструментальные обследования:

  • рентгенография грудины;
  • ультрасонография брюшины и забрюшинного пространства;
  • КТ и МРТ пораженного органа;
  • экскреторная урография;
  • сцинтиграфия;
  • стернальная пункция.

Стернальная пункция

Нефробластому следует дифференцировать от:

  • поликистоза;
  • гидронефроза;
  • тромбоза почечной вены;
  • иных новообразований почек.

Лечение болезни

Вильмса опухоль (Нефробластома)

Избавиться от болезни можно только при помощи целого комплекса терапевтических мероприятий, а именно:

  • врачебного вмешательства;
  • химиотерапии;
  • радиотерапии;
  • лучевого лечения.

Отталкиваясь от распространенности патологии, хирурги осуществляют частичную или тотальную нефрэктомию. Примечательно то, что малышам до года операцию выполняют без предварительной химиотерапии. Что касается пациентов, которым уже исполнился 1 год, то им показана предоперационная химиотерапия, длительность которой составляет 2 месяца, параллельно проводят симптоматическое лечение.

Те больные, которые перенесли двустороннюю нефрэктомию, нуждаются в гемодиализе, а также их ставят в очередь на трансплантацию донорского органа – иногда требуется дополнительная пересадка костного мозга.

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи чревато развитием таких осложнений:

  • неправильный процесс оттока желчи;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • метастазирование и нарушение функционирования других внутренних органов;
  • формирование иных новообразований, вызванных лучевой терапией.

К последствиям также стоит отнести внутриутробную гибель плода.

На фоне того, что причины возникновения опухоли Вильмса остаются неизвестными, специфические профилактические мероприятия не разработаны. В качестве профилактики служат такие рекомендации:

  • контроль над адекватным ведением беременности;
  • регулярное посещение акушера-гинеколога и других специалистов;
  • консультация у генетика – показа будущим родителям, если в семье у одного из них было зафиксировано возникновение нефробластомы.

Прогноз недуга диктуется несколькими факторами – это стадия протекания патологии и гистологические особенности новообразования. Пятилетняя выживаемость на 1 этапе прогрессирования составляет 90%, на втором – 75%, на третьем – 50%, на четвертом – менее 20%.

Диагностирование опухоли Вильмса

Когда нефробластома находится только в самом начале своего развития, поставить правильный диагноз достаточно сложно, так как не наблюдается ярко выраженной симптоматики. Именно по этой причине в большинстве случаев начинают лечение уже тогда, когда опухоль находится на 3 или 4 стадии.

Родителям необходимо внимательнее следить за состоянием ребенка, и если наблюдаются бледность, повышенное давление, сниженный тонус, удается прощупать опухоль, то следует немедленно пройти полное обследование. Оно обычно включает следующие виды диагностики:

  1. Анализ крови и мочи. В моче обнаруживается протеинурия, макрогематурия, а в крови повышена СОЭ, отмечается анемия.
  2. Урография позволяет поставить точный диагноз в более чем 70% случаев. Удается просмотреть контуры почки, а при наличии опухоли заметны малейшие изменения формы органа и нарушение функции.
  3. С помощью ультразвуковой томографии также легко увидеть размеры опухоли и ее расположение.
  4. Опухоль Вильмса на УЗИ выглядит как неоднородное образование с кистами внутри.
  5. С помощью рентгеновской компьютерной томографии удается увидеть не только опухоль в одной почке, но и проанализировать состояние второй, а также просмотреть наличие метастазов в соседних органах.
  6. При больших размерах опухоли обычно назначают ангиографию. Это делается еще в целях выяснения расположения нефробластомы относительно крупных сосудов, чтобы во время операции хирург имел представление о положении дел.
  7. УЗИ и КТ позволяют определить степень метастазирования опухоли в органы и ткани.

В настоящее время медицинские методы исследования находятся на таком уровне развития, что позволяют поставить правильный диагноз почти в 95% случаев. Но в 5% все-таки случаются ошибки, например, если на УЗИ мультилокулярную кисту приняли за опухоль Вильмса, то только во время операции удается это обнаружить. При ультразвуковом сканировании точность составляет 97%, а при КТ немного меньше. Хотя бывают случаи, когда опухоль Вильмса сочетается с кистой.

Дальнейшее обследование направлено на обнаружение метастазов, чтобы потом правильно выбрать тактику лечения заболевания. Если развивается опухоль Вильмса у детей, лечение назначается в каждом конкретном случае индивидуальное, с учетом особенностей организма и стадии развития заболевания.

Нефробластома

Проведение химиотерапии - как один из этапов лечения

Проведение химиотерапии – как один из этапов лечения

Далее следует непосредственно хирургическое вмешательство. Нефрэктомия при опухоли Вильмса может быть частичной, если удаляют только определенный пораженный участок органа, или полной, предполагающей удаление всей почки, а также радикальной – когда требуется удалить почку и окружающие ее ткани. Все зависит от степени заболевания и его распространенности. Безусловно, масштабы операции определяют и прогноз на будущее для детей с опухолью Вильмса.

После проведения хирургического вмешательства ребенок некоторое время находится в стационаре. За ним наблюдают врачи, чтобы оценивать состояние здоровья, выявлять последствия операции, если они будут иметь место. На данном этапе очень важен контроль крови, где после хирургического вмешательства может снизиться уровень лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов.

Также после операции проводится лучевая терапия. Ее программа составляется на основании результатов гистологического исследования опухоли, иссеченной во время операции. В комплексе с лучевой терапией делают повторный курс полихимиотерапии.

Важно! Перед курсом лучевой и химиотерапии после операции должно пройти определенное время, требующееся организму ребенка для восстановления. Обычно – это 2-3 недели.

После прохождения полного курса лечения, а также во время его проведения врачи контролируют состояние маленького пациента, периодически выполняют необходимые диагностические процедуры. Это позволяет давать оценку результативности терапии, озвучивать прогнозы для малыша.

Родителям важно понимать, что не следует читать форумы, надеясь найти там информацию относительно прогнозов. Их может озвучивать только лечащий доктор, основываясь на стадии заболевания и размерах удаленной опухоли, общем состоянии здоровья ребенка.

Онкологические заболевания имеют одну важную особенность – они способны рецидивировать. Именно поэтому все, кто проходил лечение опухоли Вильмса, должны наблюдаться у онколога на протяжении ближайших нескольких лет. Первый год пациенты должны каждый месяц сдавать кровь и мочу на анализ, а также проходить УЗИ органов, которые были поражены. На следующий год периодичность исследований сокращается до одного раза в 3 месяца.

Также систематически проводится рентгенография, КТ. Сначала ребенка обследуют каждые 3 месяца, потом – раз в полгода. Дальше достаточно проходить обследование 1 раз в год.

Приведена стандартная периодичность, которая может меняться по показаниям врача. В любом случае пренебрегать диагностическими процедурами нельзя, потому как это повысит риск для здоровья и жизни

Важнейшие прогностические фактораы у детей с опухолью Вилмса это:

  • стадияболезни: то есть насколько опухоль распространилась по организму к моменту диагноза, и в каком объёме её можно удалить хирургическим путём;
  • вариантнефробластомы: здесь важны результаты гистологического анализа. По ним можно понять, как опухоль растёт, то есть какая у неё степень злокачественности.

Кроме этого учитывается, как опухоль отвечает на химиотерапию и какие у неё молекулярно-генетические [молекулярно-генетический‎] свойства. Разные факторы (в зависимости от их значения) учитываются при составлении плана лечения. Для каждого пациента прорабатывают индивидуальную тактику терапии, чтобы получить максимально эффективные результаты лечения.

Стадия болезни у ребёнка на момент постановки диагноза – это важный критерий для выбора тактики лечения. Когда начинают разбивать опухоль Вилмса на стадии, то учитывают: вышла опухоль за пределы капсулы, или нет; она перешла на соседние кровеносные сосуды или лимфатические узлы‎, или нет; появились отдалённые метастазы‎, или нет; и наконец, опухоль находится в одной почке, или в обеих.

Стадии болезни (стадии опухоли) при нефробластоме

Стадия болезни

Определение стадии

Стадия I

Опухоль ограничена почкой.
Опухоль не выходит за пределы капсулы.
Опухоль можно полностью удалить.

Стадия II

Опухоль вышла за пределы почки.
Опухоль можно полностью удалить.
Опухоль ещё не поразила лимфатические узлы.

Стадия III

Опухоль невозможно удалить полностью.
Опухоль поразила близлежащие лимфатические узлы. Отдалённых метастазов нет.

Стадия IV

Появились отдалённые метастазы, особенно в лёгких, в печени, в костях и в центральной нервной системе.

Стадия V

Опухоль в обеих почках (двусторонняя
нефробластома).

Anmerkung zur Stadieneinteilung: Auch für die Stadien IV und V wird ein lokales Stadium (I-III) bestimmt, denn dieses ist ausschlaggebend dafür, welche Therapie nach der Operation (postoperativ) gewählt wird. Wenn ein beidseitiger Wilms-Tumor vorliegt, ist der Tumor mit dem höchsten lokalen Stadium für die Wahl der postoperativen Therapie relevant.

Опухоль Вильмса — злокачественное новообразование, которое поражает ткани почки. Чаще всего патология выявляется у детей в возрасте до 5 лет. У взрослых людей заболевание встречается крайне редко. Каковы причины возникновения и методы лечения новообразования?

Данное заболевание чаще всего затрагивает детей

Опухоль Вильмса у взрослых и детей – злокачественная болезнь почек. Сначала новообразование развивается внутри капсулы. Длительное время оно не выходит наружу, не дает метастазы. Очаг может достигать крупного размера, что вызывает сильное давление на окружающие ткани.

На поздних стадиях онкологии опухоль прорастает через оболочку капсулы, начинается процесс метастазирования в лимфатические узлы и внутренние органы.

Причина, почему развивается заболевание Вильмса, до сих пор не установлена. Ученые в ходе исследований выяснили, что неблагоприятное воздействие на клетки способны оказывать следующие явления:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Врожденные патологии внутренних органов.
  3. Неблагоприятное воздействие факторов внешней среды.

Согласно медицинской статистике, девочки страдают опухоль Вильмса чаще, чем мальчики. При этом среди них больше пациентов с темным цветом кожного покрова.

Симптомы

Опухоль Вильмса у детей — довольно коварное заболевание, которое долгое время не беспокоит больных никакими признаками. Со временем, когда новообразование приобретает крупный размер, начинают возникать первые проявления, которое постепенно усиливаются.

Симптомы опухоли Вильмса следующие:

  • Бледность кожи.
  • Кровянистые примеси в моче.
  • Расстройство стула, чаще проявляется в виде запора.
  • Регулярное ощущение тошноты.
  • Повышение артериального давления.
  • Лихорадка.
  • Болезненность в области живота.
  • Снижение аппетита.
  • Резкий сброс веса тела.

Наличие данных проявлений не всегда говорит о развитии нефробластомы. Такие же симптомы могут иметь другие заболевания почек. Поэтому требуется проведение тщательной диагностики.

Нередко опухоли Вильмса сопровождают другие патологии, которые носят врожденный характер. Это может быть:

  • Крипторхизм, при котором яички у мальчиков не опускаются в мошонку.
  • Аниридия, характеризующаяся частичным развитием или полным отсутствием радужной оболочки глаза.
  • Гемигипертрофия, отличающаяся неравномерным развитием частей тела.
  • Гипоспадия, при которой наблюдается дефект расположения уретрального отверстия у пациентов мужского пола.

Диагностика

Постановка диагноза производится с применением разных лабораторных и инструментальных методов. Первичное обследование заключается следующем:

  • Сбой анамнеза.
  • Изучение жалоб больного.
  • Физикальный осмотр, в процессе которого доктор пальпирует живот, измеряет температуру и артериальное давление.

После этого пациент направляется на тщательную диагностику организма. Осуществляется выявление опухоли Вильмса с помощью таких методов как:

  • Общий клинический анализ крови и мочи.
  • Исследование крови на онкомаркеры.
  • Биохимический анализ крови.
  • Почечные пробы.
  • Рентгенография.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Экскреторная урография.
  • Сцинтиграфия.

В процессе диагностики врачу важно отличить нефробластому от других заболеваний со схожей симптоматикой, к примеру, от поликистоза, гидронефроза почек.

Лечение опухоли Вильмса должно быть комплексным, чтобы добиться максимального эффекта. Основным методом терапии является оперативное вмешательство. Объем операции зависит от стадии развития патологии. Удаление опухоли производится открытым полостным или лапароскопическим способом.

Также оперативное устранение может осуществляться посредством радиочастотной абляции, лазерной валоризации или криодеструкции. Рак у новорожденных детей удаляют немедленно. В остальных случаях операцию проводят только после химиотерапевтического курса.

Химиотерапия назначается не только до, но и после хирургического вмешательства. Это позволяет уничтожить остаточные очаги, что предотвращает рецидив патологии. Также применяют при лечении нефробластомы лучевую терапию. Обычно используют дистанционный тип облучения опухоли.

Биохимический анализ - один из диагностических методов выявления недуга

В рационе не должно быть жирных, соленых, жареных блюд. Готовить пищу нужно на пару, путем варки или тушения. В сутки максимальный уровень калорий должен быть 2500. Также требуется соблюдать питьевой режим. В день разрешается выпивать не более литра воды.

В настоящее время благодаря современным методам лечения новообразований удалось добиться высоких результатов при терапии опухоли Вильмса. Шанс выжить у большинства пациентов есть при выявлении патологии на первой или второй стадии.

Хирургическое вмешательство

Удаление почки – это нефроэктомия. Она бывает нескольких типов:

  1. Простая. В этом случае хирург во время операции удаляет полностью пораженную почку. Если второй орган здоров, то он вполне может работать «за двоих».
  2. Частичная нефроэктомия. Во время такой операции врач удаляет только раковую опухоль внутри почки и прилегающие поврежденные ткани. Чаще всего такую манипуляцию вынуждены проводить, если вторая почка уже удалена или тоже больная.
  3. Радикальное удаление. Изымается не только почка с окружающими структурами, но и мочеточник, надпочечник. Лимфатические узлы могут быть также удалены, если в них обнаружены раковые клетки.

Во время проведения операции всегда может выясниться, что соседние ткани повреждены, тогда необходимо ориентироваться по ситуации и удалять все зараженное. В тяжелых случаях, когда нефробластома (опухоль Вильмса) затрагивает обе почки у ребенка, приходится ради спасения жизни малыша удалять оба органа.

После двусторонней нефрэктомии ребенку назначают гемодиализ, чтобы очистить кровь от токсинов. Сделать жизнь после удаления обеих почек полноценной можно только после операции по пересадке данного органа от донора, которого достаточно сложно найти. Такие больные иногда годами стоят в очереди на пересадку.

После операции по удалению опухоли ее отправляют на анализ, чтобы изучить специфику раковых клеток, их агрессивность, скорость размножения. Это необходимо, чтобы подобрать наиболее эффективный курс химиотерапии.

Химиотерапия в лечении нефробластомы

Если сильно прогрессирует опухоль Вильмса, лечение обязательно включает еще и лучевую терапию. Ее сочетают с химиотерапией, если нефробластома находится на 3-4 стадии своего развития. Лучевая терапия помогает убить раковые клетки, которые «ускользнули» от хирурга во время операции.

Во время проведения такой процедуры важно, чтобы ребенок лежал неподвижно, ведь непосредственно на зону опухоли направляются лучи. Если пациент совсем маленький и его неподвижности добиться проблематично, то перед процедурой ему вводят небольшую дозу седативных средств.

Облучение требует соблюдения точных рекомендаций. Точка, на которую будут направляться лучи, метится красителем. Все, что не должно попасть в зону облучения, прикрывается специальными щитами.

Опухоль Вильмса: симптомы и лечение

Все меры предосторожности, однако, не спасают от побочных эффектов, которые потом возникают:

  • тошнота;
  • слабость;
  • раздражение на коже в месте облучения;
  • диарея.

Врач должен назначить препараты, которые облегчат состояние пациента и снимут побочные явления.

Статистика показывает, что чаще всего от заболевания страдают девочки. При этом, наследственность в данном случае играет важную роль. Если в семье уже есть один малыш с такой болезнью, вероятность того, что у второго ребенка будет та же проблема, значительно повышается.

Важно! По результатам многочисленных исследований была найдена взаимосвязь между возрастом матери и развитием заболевания. Так удалось отметить, что риск появления опухоли повышается, если женщина забеременела в 35 лет и более зрелом возрасте.

  • 1 – образование может иметь любые размеры, но оно не поражает фиброзную капсулу почки. Опухоль располагается в пределах органа. Метастазы отсутствуют;
  • 2а – отличается от предыдущей стадии прорастанием капсулы органа. Метастазов тоже нет;
  • 2б – наблюдаются метастазы, которые поражают лимфоузлы ворот почки;
  • 3а – образование прорастает в околопочечные ткани, брюшину, без метастазов;
  • 3б – опухоль прорастает в близко расположенные ткани, есть метастазы в лимфоузлах ворот почки;
  • 4а – новообразование может иметь любые размеры, прорастать в другие органы, но без метастазирования;
  • 4б – опухоль прорастает в окружающие органы, дает метастазы в любых существующих вариантах.

Такие стадии опухоли Вильмса выделяют в медицинской практике. При этом, чем раньше выявлено заболевание, тем проще его лечить и лучше окажется прогноз. Чтобы иметь возможность заметить болезнь на ранней стадии, нужно как можно внимательнее изучить ее симптоматику.

Консультация израильского специалиста

Список литературы:

  1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html]
  2. Graf N, Rübe C, Gessler M: Nierentumoren, in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006, 847 [ISBN: 3540037020
  3. Graf N, Semler O, Reinhard H: Prognosis of Wilm’s tumor in the course of the SIOP trials and studies. Urologe A 2004, 43: 421

Проведение клинических испытаний

С каждым годом появляются все новые методы и способы лечения тех или иных заболеваний. Это в особой степени касается и раковых опухолей, так как смертность от них находится на высоком уровне.

Во многих странах не только взрослые, но и дети могут поучаствовать в клинических испытаниях новейших методов лечения опухли Вильмса. Родители могут поинтересоваться у врача, проводятся ли такие испытания у нас в стране, есть ли возможность в них принять участие.

Если вероятность имеется, то врач должен дать полную информацию о безопасности лечения. Стоит отметить, что зачастую участие в таких экспериментальных испытаниях дает дополнительный шанс в борьбе с недугом.

Но доктор должен также предупредить и о том, что в процессе лечения могут возникнуть непредсказуемые побочные эффекты, которые ранее не встречались, а также 100% излечение никто гарантировать не может.

Нефробластома или опухоль Вильмса у детей: причины возникновения и методы лечения новообразования злокачественного характера

На начальных стадиях, как и любое другое онкологическое заболевание, нефробластома или опухоль Вильмса практически никак не проявляется, поэтому и остается в большинстве случаев незамеченной. Если недуг и выявляется, то случайно – при проведении обследования ребенка по другой причине.

Когда образование увеличивается в размерах, начинают проявляться такие симптомы:

  • наличие крови в моче;
  • пальпируемое округлое образование в животе. Оно прощупывается как плотный узел;
  • высокое кровяное давление;
  • болевые ощущения в области почек. Они могут передаваться на поясницу, или в живот;
  • нарушение процессов пищеварения, запоры или диарея;
  • чрезмерная потливость;
  • повышение температуры тела до 38-40 градусов;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • отечность ног;
  • расширение вен семенного канатика. Оно прощупывается в мошонке.

Так мы видим, что проявления опухоли Вильмса достаточно яркие, поэтому не останутся без внимания.

Важно! Перечисленные симптомы проявляются уже на достаточно серьезных стадиях, поэтому лечение будет продолжительным. Если же родители знают, что в семье были случаи таких болезней, лучше заведомо провести диагностику по отношению к ребенку, чтобы убедиться в его безопасности или выявить образование на самой ранней стадии развития.

Рецидив

Важно не только справиться с заболеванием, но и добиться того, чтобы не было его рецидива. К сожалению, такое случается с нефробластомой как во время терапии, так и после нее. Берутся анализы, и если они удовлетворительные, то назначают резервные схемы химиотерапевтических препаратов:

  • «Винкристин».
  • «Доксорубицин».
  • «Циклофосфамид» в сочетании с «Дактиномицином» или «Ифосфамидом».
  • «Карбоплатин».

Каждый случай индивидуален, и некоторым пациентам в случае рецидива назначают высокую дозу химиопрепаратов, после чего осуществляют трансплантацию стволовых клеток крови. Лучше всего эффект будет, если сочетать оперативное вмешательство с лучевой и полихимиотерапией.

Опухоль Вильмса в анамнезе у беременной

Почки в организме человека выполняют одну из главных функций – очищение крови от токсинов и продуктов обмена. Во время беременности на них ложится двойная ответственность не только за состояние матери, но и за жизнь нового, развивающегося организма.

Если будущая мама перенесла операцию по удалению почки задолго до наступления беременности, то прогноз может быть вполне благоприятным. Многие женщины благополучно переносят беременность и рожают здоровых деток.

Но случаются и исключения, когда новое состояние может спровоцировать рецидив заболевания. Тогда приходится прерывать беременность, чтобы спасти жизнь женщине.

опухоль вильмса

Иногда перенесенная в детстве опухоль Вильмса может провоцировать развитие пиелонефрита, а также она способна сказаться на функциональном развитии плода. Даже несмотря на то что чаще всего исход беременности благоприятный, сохранияется опасность метастазирования и через 10-20 лет после удаления почки.

Adblock
detector