Простатит

Артериально венозные аневризмы —

Артериовенозная аневризма

Выраженность симптоматики при артериовенозных мальформациях легких может варьироваться в широких пределах: от полного отсутствия проявлений до тяжелых форм сердечно-легочной недостаточности. Это зависит, главным образом, от количества и размеров артериовенозных аневризм легких. Так, единичные АВА диаметром менее 2 см обычно протекают бессимптомно;

чаще клиника развивается при множественных сосудистых аномалиях. Классическую триаду симптомов артериовенозной аневризмы легких составляют одышка, цианоз, утолщение концевых фаланг пальцев рук с деформацией ногтей («пальцы Гиппократа»), однако данные признаки встречаются лишь у 10% пациентов. Довольно часто возникают боли в грудной клетке, кашель, повышенная утомляемость при физической нагрузке, кровохарканье. Следствием гипоксемии служат головокружения, синкопальные состояния.

Лечебная тактика в отношении артериовенозных аневризм легких может быть различной. В случае множественных мелких сосудистых мальформаций приходится ограничиваться проведением консервативной симптоматической терапии. При небольших одиночных артериовенозных аневризмах методом выбора служит интервенционная хирургия — чрескатетерная эндоваскулярная окклюзия артериовенозного соустья.

Одной из наиболее опасных и коварных патологий, диагностируемых в неврологии, сегодня считается артериальная аневризма. Она представляет собой ограниченное выпячивание стенки сосуда наружу, чаще всего имеющего вид небольшого мешочка (этот факт послужил причиной того, что эти образования называют «мешотчатыми»). Намного реже аневризмы имеют веретёнообразную или сферическую форму.

Патологическое явление может диагностироваться в любом возрасте, но в большинстве случаев это заболевание взрослых (от 40 до 60 лет). Причём женщины болеют в два раза чаще мужчин.

Артериально венозные аневризмы -

Разрыв аневризмы артерии

Появление артериальной аневризмы требует срочного медицинского вмешательства и адекватного лечения, ведь это состояние несет не одну опасность организму. Во-первых, патология отражается на мозговом кровообращении, нарушая его, а недостаток питания и кислорода угрожает жизнедеятельности клеток. Во-вторых, это реальный риск тромбоза. В патологической ситуации в полости образуются кровяные сгустки разной давности, от них может произойти отрыв частицы, которая продолжит движение с током крови по организму. Этот эмбол, попав в небольшой сосуд, перекроет его просвет и остановит поступление крови питающимся от него тканям.

Третья — самая большая опасность — разрыв аневризмы артерии. В большинстве случаев это приводит к летальному исходу, т. к. следствием разрыва артериальной аневризмы становится геморрагический инсульт. По сути, это кровоизлияние в мозг. Большой поток крови под действием повышенного давления раздвигает мозговые ткани, образовывая опухоль (внутримозговую гематому). При этом в той части мозга, клетки которой получали питание именно от разорвавшегося сосуда, наступает ишемия, приводящая к последующей их гибели (некрозу).

Артериальная аневризма головного мозга развивается за счёт дегенеративных изменений в строении слоев сосудистой стенки, которые могут носить как врожденный, так и приобретённый характер.

Врождённая форма патологии развивается из-за аномалий анатомического строения стенок, а также в результате неполноценного развития артерий мозга.

К развитию приобретенной формы могут привести такие факторы:

  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • черепно-мозговые травмы;
  • воспаления, вызванные попаданием инфекционного эмбола;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ;
  • курение.

Большая проблема в том, что у артериальной аневризмы нет своих специфических проявлений, которые однозначно укажут на развитие патологии. Более того, небольшие образования протекают бессимптомно. Но рост сосудистой аневризмы может дать некоторые признаки, которые должны насторожить пациента и стать поводом для обследования.

  1. Головные боли. Они являются самым первым симптомом, могут быть разной интенсивности и отличаются механизмом формирования. Во-первых, патологическое образование может располагаться так, что его рост начнет оказывать на мозговую оболочку определённое давление. Твёрдая часть оболочки в отличие от основного состава мозга обладает чувствительными рецепторами, поэтому здесь и появляются болевые ощущения. Во-вторых, выпячивание на артерии нарушит кровоснабжение тканей (вызвав ишемию), а недостаток кислорода вызовет головную боль. Кроме того, развитие ишемии может спровоцировать скопление внутричерепной жидкости. За счет этого повышается внутричерепное давление, а это воздействует на чувствительные рецепторы мозговой оболочки, тоже вызывая боль. С ростом аневризмы на артерии головные боли учащаются и усиливаются, они могут появляться как после небольшого переутомления, так и без видимых причин.
  2. Повышенная утомляемость, слабость.
  3. Головокружение.
  4. Тошнота.
  5. Ухудшение сна.
  6. Ощущение пульса в голове.
  7. Появление шумов и звонов в ушах.
  8. Ухудшение памяти и снижение интеллектуальных способностей.

Самое опасное — разрыв артериальной аневризмы, его признаком становится неожиданно возникший приступ сильнейшей головной боли. Наблюдается нечеткость зрения, раздвоение в глазах, тошнота, может начаться рвота. Очень часто происходит потеря сознания.

Диагностика артериальной аневризмы

Перечисленных симптомов недостаточно для постановки окончательного диагноза, пациенту проводится:

  • компьютерная ангиография;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • лабораторные анализы крови.

Очень важно выяснить место локализации образования, его размер, оценить состояние сосудов и вероятность разрыва, сочетание артериальных аневризм с патологией сонных артерий. На основании полученных данных выбирается тактика лечения.

Эффективно устранить данную патологию можно только с помощью хирургического вмешательства. В современных клиниках активно применяются две методики:

  • клипирование (это «открытая операция», при которой происходит трепанация черепа с накладыванием металлической клипсы на шейку патологического образования);
  • эмболизация (суть которой в перекрытии пораженного сосуда для предотвращения его разрыва.).

Встречаются следующие основные анатомические типы артерио-венозных аневризм:

  • артерио-венозный свищ с сообщающим каналом или без него;
  • аневризма с промежуточным мешком, в который открываются боковые отверстия стенки артерии и вены;
  • аневризма с мешком, в который открываются два конца артерии и два конца вены (когда при ранении пересекаются полностью оба сосуда);
  • аневризма с мешком, в который открываются несколько сосудов (при ранении в области деления сосудов);
  • комбинированные аневризмы, когда, помимо мешка, в который открываются артерия и вена, есть еще артериальный мешок;
  • концевые аневризмы, когда мешок располагается на концах пересеченных сосудов (артерии и вены).

Стенки артерии и вены выше и ниже артерио-венозной аневризмы бывают резко изменены, что не связано с моментом травмы; эти изменения развиваются вторично и являются результатом нарушения нормальной функции сосудов в результате образования артерио-венозного сообщения. Центральный участок артерии обычно расширен и часто удлинен, причем настолько, что артерия изгибается в виде дуги или зигзагообразно.

Вены, особенно основной ствол, сообщающийся с артерией, очень расширены, извиты как проксимально, так и дистально от аневризмы; стенка их утолщена в результате склероза и гипертрофии мышечного слоя, наблюдается новообразование эластических волокон («артериализация» вен). В отличие от артериальных аневризм при артерио-венозных в аневризматическом мешке обычно не находят сгустков.

Аневризма сосудов

Все описанные выше морфологические изменения особенно резко бывают выражены при аневризмах большой давности, существующих в течение 3—5 лет и больше.

В результате того что часть артериальной крови во время пульсовой волны проходит через артерио-венозное соустье в центральный и периферический отделы вены, в организме больного развивается ряд изменений. Столкновение двух токов крови: венозной, направляющейся вверх, и артериальной, которая по свищу вливается в вену, ведет к венозному стазу и расширению нижележащих вен, отеку и трофическим изменениям дистальных отделов конечности.

Повышенный приток крови, поступающей в правое сердце (венозная кровь артериальная), ведет к перегрузке сердца, а затем и к его декомпенсации, сопровождающейся расширением полостей сердца, увеличением печени, отеками, гидротораксом, асцитом и, наконец, приводит к развитию асистолии. Быстрота появления сердечной недостаточности зависит от ряда причин: диаметра артерио-венозного соустья, близости расположения его к сердцу, калибра пораженных сосудов, давности аневризмы, состояния сердечнососудистой системы.

Рука, приложенная к месту, где располагается артерио-венозная аневризма, получает ощущение дрожания, описанного Гунтером. Это — так называемый симптом кошачьего мурлыкания. При выслушивании в этой области слышен постоянный дующий шум, усиливающийся в момент систолы и напоминающий шум пущенного волчка; наличие этого шума патогномонично для артерио-венозной аневризмы. Шум распространяется по сосудам и может прослушиваться на расстоянии от аневризмы. Иногда он бывает настолько резким, что не дает раненым покоя.

Вены, расположенные над аневризмой, расширены и могут пульсировать, как артерия. Аневризматический мешок часто небольшой и значительно менее напряжен, чем при аневризмах артерий. Иногда он совсем не прощупывается. При сдавлении приводящей артерии или выключении аневризмы из кровообращения появляется урежение пульса (симптом Добровольской), сопровождающееся повышением артериального давления.

Операция

Характеристика, признаки и методы терапии аневризмы сосудов головного мозга

Значительно реже как самостоятельное заболевание встречаются венозные аневризмы.

Артерио-венозные аневризмы составляют основную часть так называемых сосудистых мальформации (пороков развития). Помимо артерио-венозных аневризм, в группу сосудистых уродств развития входят: телеангиэктазии (включая некоторые формы болезни Стерджа—Вебера), кавернозные мальформации, вариксы, венозные мальформации. К этой группе относятся аневризмы большой вены мозга (вена Галена), являющиеся частным случаем артерио-венозных аневризм.

Хотя артерпо-венозные аневризмы мозга известны давно, всестороннее изучение этого заболевания началось лишь после введения в клиническую практику церебральной ангиографии. Встречаются они заметно реже, чем артериальные аневризмы, но тем не менее также являются одной из основных причин спонтанных субарахноидальных кровоизлияний.

По существующим представлениям, артерио-венозные аневризмы — это врожденное уродство развития сосудов мозга, связанное с задержкой обратного развития артерио-венозных коммуникаций, существующих в эмбриональном периоде развития.

Артериально венозные аневризмы -

В связи с тем что в артерио-венозных аневризмах отсутствует капиллярная сеть, артериальная кровь непосредственно попадает в вены. В результате этого кровоток в артерио-венозных аневризмах резко усилен, что приводит к расширению приводящих артерий и истончению их стенок. Еще в большей степени изменяются вены, по которым оттекает артериальная кровь из артерио-венозной аневризмы. Они резко растягиваются, нередко образуя крупные аневризматические полости.

В связи с растяжением стенок сосудов, усиленным кровотоком в них и сопутствующими дегенеративными изменениями возникают разрывы артерио-венозных аневризм с развитием кровоизлияний в мозг, субарахноидальное пространство или желудочки мозга (в зависимости от локализации аневризмы). Эти кровоизлияния могут неоднократно повторяться. Наряду с этим сам клубок сосудов, переполненных кровью, вызывает сдавление прилежащих участков мозга и приводит к атрофическим изменениям в нем. При больших артерио-венозных аневризмах из-за сброса крови в вены может возникать ишемия близлежащих областей мозга.

Размеры аневризм могут резко варьировать от микроаневризм, которые с трудом различимы или вообще не обнаруживаются на ангиограммах, до очень крупных сосудистых конгломератов. Иногда в кровоснабжении артерио-венозных аневризм принимают участие не только интра-, но и экстракраниальные сосуды.

Клиническая картина

Артерио-венозные аневризмы нередко проявляются эпилептическими припадками, которые чаще наблюдаются при больших, распространенных аневризмах. Обычно преобладают фокальные припадки, характер которых зависит от локализации аневризмы. Реже бывают генерализованные припадки.

Помимо этого, при крупных артерио-венозных аневризмах наблюдаются упорные головные боли, напоминающие мигренозные, пульсирующий сосудистый шум в голове, расширение сосудов кожных покровов, усиление сосудистых борозд черепа на краниограммах.

В небольшом проценте случаев глубинно расположенные артерио-венозные аневризмы (аневризмы большой вены мозга) могут сдавливать пути оттока цереброспинальной жидкости и быть причиной внутренней гидроцефалии.

Приблизительно в половине случаев артерио-венозных аневризм возникают интракраниальные кровоизлияния. Эти кровоизлияния отличаются следующими особенностями: I) они чаще возникают в сравнительно молодом возрасте — на 2—3-м десятилетии жизни; 2) в сравнении с Кровоизлияниями, возникающими при разрыве артериальных аневризм, они более «доброкачественны», в связи с чем больные переносят по нескольку (иногда более 10) кровоизлияний;

Диагноз

Появление перечисленных выше симптомов в молодом возрасте (чаще на 2—3-м десятилетии жизни) дает основание для предположения артерио-венозной аневризмы. Диагноз может быть поставлен лишь на основании всестороннего ангиографического исследования. Для выявления приводящих артерий и рано заполняющихся дренирующих вен необходима серийная ангиография с наибольшим числом снимков в первые 2—3 секунды.

Лечение

Консервативное лечение является по существу симптоматическим и заключается в применении противосудорожных препаратов: фенобарбитал, дилантин и другие. При кровоизлияниях необходимо проведение коагулянтной и гипотензивной терапии.

Лучевая терапия при артерио-венозных аневризмах неэффективна.

Радикальным методом лечения является полное иссечение артерио-венозной аневризмы (рис. 4). Однако при большой распространенности аневризм и их расположении в глубинных, жизненно важных структурах мозга такая операция может оказаться невыполнимой.

В подобных случаях могут применяться операции, уменьшающие приток крови к аневризме или приводящие к частичному выключению аневризмы, — окклюзия приводящих артерий, эмболизация артерио-венозной аневризмы и некоторые другие. Показания к той или иной операции должны быть строго индивидуальными; они определяются особенностями клинического течения, в частности количеством и тяжестью перенесенных кровоизлияний, локализацией, распространенностью аневризмы, характером ее кровоснабжения и опытом хирурга.

В связи с совершенствованием техники операций, в частности широким использованием микроваскулярной техники, показания к радикальному удалению артерио-венозных аневризм ставятся более широко, в том числе и при аневризмах, располагающихся в функционально важных зонах (речевой, двигательной).

При радикальном удалении крупных, богато васкуляризируемых аневризм операцию следует начинать с выключения приводящих артерий. Благодаря этому уменьшается кровенаполнение аневризмы, а следовательно, меньше кровопотеря. При небольших поверхностно расположенных артерио-венозных аневризмах допустимо первоначальное выключение дренирующей вены;

аневризма при этом наполняется кровью и более четко контурируется. Удаление аневризм, особенно расположенных в функционально важных областях, следует производить, выделяя сосудистый клубок по границе с мозгом, оставляя на поверхности аневризмы лишь тонкий слой измененного мозгового вещества. Важно при этом все время манипулировать вне пределов сосудистого клубка аневризмы, поскольку повреждение целостности ее сосудов приводит к сильному кровотечению, которое трудно остановить.

Наличие внутримозговых гематом облегчает обнаружение аневризмы. Иногда гематомы как бы отслаивают часть аневризмы от мозга и тем самым упрощают ее удаление. При небольших глубоко расположенных аневризмах для облегчения их обнаружения во время операции могут быть использованы принципы стереотаксической нейрохирургии (см.). Предварительно на основании расчетов по ангиограммам в область расположения аневризмы вводится направитель, по к-рому затем осуществляется подход к ней.

При невозможности радикального удаления аневризмы может быть применено выключение приводящих артерий. Хотя этим путем обычно не удается достигнуть излечения и спустя некоторое время развиваются новые источники кровоснабжения артерио-венозной аневризмы, такая операция может привести к ослаблению кровотока в ней и уменьшить возможность повторных кровоизлияний.

При больших, богато васкуляризированных аневризмах может быть осуществлена эмболизация сосудов аневризмы с помощью рентгеноконтрастных эмболов. С этой целью обычно используются различного размера пластиковые шарики, которые вводят через обнаженную на шее сонную (иногда вертебральную) артерию. В связи с резким ускорением тока крови в аневризме эмболы устремляются в ее сосуды.

Каждый этап операции нужно контролировать повторным ангиографическим исследованием. Несоблюдение этих предосторожностей может привести к попаданию эмболов в нормальные сосуды мозга.

Для направленного выключения сосудов, кровоснабжающих аневризму, а также для лечения других сосудистых поражений мозга (каротидно-кавернозные соустья, некоторые формы артериальных аневризм) применяют так наз. ангиотаксические операции. Смысл этих операций заключается в том, что подход к пораженному участку осуществляется по кровеносному руслу внутри просвета сосуда.

С этой целью используют специальные катетеры, снабженные окклюзирующим баллончиком (Ф. А. Сербиненко, 1971). Такой катетер может быть направленно введен в приводящий сосуд артерио-венозной аневризмы посредством пункции сонной артерии на шее. Конструкция катетера позволяет произвести окклюзию сосуда, оставив в артерии баллончик, заполненный быстротвердеющим пластическим веществом, а катетер извлечь (рис. 6).

Делаются попытки хирургического лечения артерио-венозных аневризм путем их замораживания с помощью жидкого азота.

При аневризмах большой вены мозга, вызывающих окклюзию путей цереброспинальной жидкости, если нет условий для их удаления, возникают показания для разгрузочной операции с отведением цереброспинальной жидкости из желудочков мозга в венозное русло (вентрикуло-аурикулостомия).

При тотальном удалении артерио-венозной аневризмы полностью исчезает опасность повторных кровоизлияний, прекращаются или становятся реже эпилептические припадки. Наступает нормализация кровообращения в головном мозге: при контрольном ангиографическом исследовании отмечается нормализация просвета ранее расширенных артерий, не заполняются дренирующие вены, лучше контрастируются сосуды областей мозга, прилегавших к аневризме.

Операция

Причины изменения сосудистой стенки

Это явление, причины которого не изучены досконально. Тем не менее, существует обширный перечень факторов, которые провоцируют развитие патологии.

Перечисленные патологии не всегда провоцируют формирование аневризмы, но значительно повышают риск подобного явления. Это обусловлено тем, что генетические аномалии нарушают синтез коллагена и других соединительных волокон. При таких условиях снижается устойчивость стенок сосудов к механическим факторам воздействия.

  • Травмы черепа либо мозговых структур. Сильный удар может спровоцировать расслоение стенки сосуда, что ослабляет его структуру.

Риск формирования патологического очага на сосудах мозга также повышается из-за таких факторов, как:

  • повышенные эмоциональные и физические нагрузки;

Ребенок может родиться с аневризмой сосудов головного мозга в том случае, если в период внутриутробного развития имели место:

  • инфекционные или вирусные заболевания матери;

Также ребенок может родиться с патологией сосудов мозга в том случае, если у матери есть какие-либо хронические заболевания.

В своем развитии церебральная аневризма проходит три стадии. Она может быть бессимптомной, неразорвавшейся (опухолеподобной), разорвавшейся (апоплексической).

В основе развития церебральной аневризмы лежат нарушения структуры стенки сосудов. Связывается это с различными причинами. Патологические факторы разрушающе действуют на эластичный слой. Сочетаясь с дефектами эластичных структур сосудистой оболочки, они формируют предпосылки, обуславливающие выпячивание интимы (внутренней оболочки сосуда).

Не до конца изучено, насколько сильно влияют те или иные факторы на развитие патологических образований в мозговых сосудистых участках. Многие специалисты придерживаются мнения, что различные факторы сочетаются и вместе оказывают негативное влияние на сосуды.

Большое влияние оказывают различные патологии в генах, которые связаны, например, с формированием анастомозов между венами и большими артериями. Врожденные дефекты могут приводить к образованию иных аномалий сосудов, из-за которых ослабляется сосудистая стенка и развивается аневризма. Приобретенные факторы отличаются разнообразием. Они способны образовываться под влиянием большого числа отрицательных факторов.

Приобретенная и врожденная аневризма человеческого мозга часто развиваются из-за генетической предрасположенности. Большое влияние могут оказать проблемы с синтезом коллагена и прочих типов соединительных волокон.

Можно выделить несколько конкретных причин, врожденных и приобретенных, которые могут привести к развитию внутричерепной аневризмы.

  • Синдром Марфана — наследственное заболевание, связанное с поражением соединительной ткани с вовлечением глаз и скелетно-мышечной системы.
  • Эластическая псевдоксантома – редкое заболевание, которое характеризуется дегенерацией эластических волокон. Проявляется поражением кожи, глазной сетчатки и сосудов.
  • Туберозный склероз – редкая патология, при которой в разных органах и тканях образуются доброкачественные опухоли.
  • Серповидноклеточная анемия – наследственная гемоглобинопатия, которая связана с нарушением строения белка гемоглобина, когда его строение становится кристаллическим.
  • Артериальная гипертензия – стойкое повышение АД от 140/90 мм рт.ст. Длительное течение артериальной гипертензии приводит к изменениям в сосудах.
  • Инфекции. В их очагах образуется воспаление с продукцией значительного числа разных веществ, изменяющих свойства стенки сосудов и вызывающих повреждения. Риск появления церебральной аневризмы становится больше при бактериальном эндокардите, менингите, грибковых инфекциях.
  • Закрытые ЧМТ. Аневризмы, которые возникают из-за таких травм, в основном располагаются возле периферических корковых артериальных ветвей.

Нельзя не учитывать, что на состояние сосудов влияет образ жизни человека. Доказано, что к негативным факторам, из-за которых увеличивается риск развития новообразований, относится курение, злоупотребление некачественными спиртными напитками, наркомания. На состоянии сосудов плохо сказывается ожирение, радиация, частые стрессы.

Внезапная смерть на фоне полного благополучия – это истинная характеристика аневризмы сосудов.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате Холедол для чистки сосудов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА. Данный препарат улучшает общее состояние организма, нормализует тонус вен, препятствует отложению холестериновых бляшек, очищает кровь и лимфу, а также защищает от гипертонии, инсультов и инфарктов.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Стресс, испуг, физическая нагрузка или поднятие тяжелого предмета может спровоцировать разрыв аневризмы. Если образование расположено на крупном или церебральном сосуде, это может сразу же привести к летальному исходу.

Существует множество классификаций аневризм: по строению, форме, происхождению, локализации и виду пораженного сосуда.

По строению различают истинные, ложные и расслаивающиеся аневризмы. Истинные представляют собой выпячивания на артерии или вене, стенки которого состоят из тех же слоев, что и сосудистая стенка. Ложные аневризмы сосудов образуются, как правило, вследствие травм.

Они представляют собой полость из соединительной ткани, расположенную в толще мышц рядом с артерией или веной и имеющую сообщение с ними. Расслаивающиеся образования возникают при расслоении сосудистых стенок. Кровь, движущаяся по сосудам, через устье заходит в это патологическое выпячивание, образуя завихрения и нарушая тем самым нормальный ток крови.

По форме выпячивания аневризмы бывают:

  • Мешковидные (саккулярные);
  • Веретенообразные (фузиформные, цилиндрические);
  • Боковые (латеральные, ладьевидные).

В зависимости от вида пораженного сосуда различают аневризмы:

  • Артериальные;
  • Венозные;
  • Артериовенозные.

Аневризмы сосудов по происхождению бывают:

    Врожденные (аневризма вены Галена, синдром Марфана).
  • гипертонические (возникают вследствие повышенного давления крови на сосудистые стенки);
  • атеросклеротические (возникают в результате склероза сосудистых стенок, пораженных атеросклеротическими бляшками);
  • травматические (появляются после проникающих или рассекающих ранений сосудов);
  • инфекционные (микотические), (возникают вследствие воспаления и деформации сосудистых стенок, вызванных инфекциями);
  • опухолевые (раковые), (появляются в результате поражения стенок сосудов опухолями или их метастазами).

Факторами риска развития аневризм являются:

  • скачки артериального давления;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • атеросклероз;
  • частые стрессы;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • травмы, ранения и операции в анамнезе;
  • злокачественные новообразования любой локализации;
  • радиоактивное облучение (лучевая терапия онкологических патологий, лучевая болезнь);
  • прием гормональных контрацептивов;
  • вредные привычки (алкоголь, наркотики, табак);
  • наследственная предрасположенность;
  • мужской пол (мужчины по статистике болеют чаще женщин);
  • раса (европеоидная раса страдает чаще, чем монголоидная и негроидная).

Аневризмы сосудов могут располагаться на грудной или брюшной части аорты, церебральных и периферических сосудах.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше вероятность благополучного исхода. Зачастую аневризмы протекают бессимптомно (кроме образований больших размеров). После их разрыва наблюдается выраженная симптоматика внутреннего кровотечения. Клинические проявления этого зависят от локализации патологических образований.

В 80% случаев артериовенозные аневризмы легких являются врожденными, первичными сосудистыми мальформациями. Причины их формирования, как и других пороков развития легких, связаны с различными пренатальными вредностями: радиационным, электромагнитным, химическим, биологическим воздействием на плод, токсикозами и заболеваниями беременной и пр. Первичные артериовенозные аневризмы легких могут являться изолированными аномалиями или служить частью врожденных синдромов, в частности, наследственной геморрагической телеангиэктазии, или болезни Рандю-Ослера-Вебера. Структуру данного наследственного заболевания составляет наличие множественных телеангиэктазий и ангиом на коже и слизистых, артериовенозных соустий в легких, склонность к кровотечениям различных локализаций. Возможно сочетание АВА легких с врожденными пороками сердца.

Гораздо реже встречаются вторичные артериовенозные аневризмы легких, формирующиеся после рождения вследствие других заболеваний: цирроза печени, инфекционных поражений легких (актиномикоза), митрального стеноза, метастатических карцином и др. При макроскопическом изучении артериовенозная аневризма определяется в виде тонкостенного кистозного образования в легком, иногда с дольчатым строением. На разрезе в полости аневризмы обычно обнаруживаются кровяные сгустки, а в стенках – фибролипидные и известковые отложения.

Аневризма сосудов легких

Аневризма сосудов легких

Причины, приводящие к развитию аневризмы сосудов шеи делятся на 2 основные группы:

  1. Врожденные пороки развития стенки сосуда.
  2. Приобретенные:
  • Атеросклероз.
  • Травма.
  • Перенесенные операции на сонной артерии.
  • Инфекционное поражение артерии.

Артериовенозная аневризма легких может иметь следующие причины развития:

  1. Врожденные — 70% случаев. В основе заболевания лежит дефект генов, отвечающих за нормальный рост и развитие сосуда. Такая аневризма может быть проявлением болезни Рандю-Ослера.
  2. Приобретенные — 30% случаев.

Причинами их возникновения могут стать следующие заболевания и состояния:

  • Цирроз печени.
  • Метастатическая карцинома.
  • Врожденные пороки сердца.
  • Травмы.
  • Актиномикоз — инфекционное заболевание, возбудителем которого являются грибковые микроорганизмы.

Сосудистые аневризмы чаще являются приобретенным заболеванием. Ниже перечислены основные причины, вызывающие аномальное расширение артерий:

  1. Самой частой причиной является атеросклероз артерий. Холестериновые бляшки поражают всю толщу сосудистой стенки и провоцируют ее деформации.
  2. Различные травмы: огнестрельные, колото-резаные, тупые травмы.
  3. Воспалительные заболевания, в том числе поздние стадии сифилиса.
  4. Фиброзно-мышечная дисплазия – патология соединительной ткани, поражающая каркас артериальной стенки.

Содержание

Классификация, этиология, патологическая анатомия 
   Расслаивающая аневризма 
   Истинная артериальная аневризма 
   Артерио-венозные аневризмы 
   Венозная аневризма 
 Клиническое течение и осложнения аневризмы 
 Аневризма травматическая (ложная) 
   Классификация 
   Патологическая анатомия 
   Патофизиологические особенности 
   Клиническая картина 
   Осложнения 
   Диагноз 
   Лечение 
   Профилактика

Аневризма (греч, aneurysma, от aneurynō — расширяю) — значительное расширение кровеносного сосуда за счет ограниченного выпячивания его стенки или равномерного растяжения ее на определенном участке (истинная А.); сообщающаяся с просветом сосуда полость, осумкованная в окружающих его тканях (ложная А.) или расположенная между слоями стенки сосуда (расслаивающая А.);

Аневризма (греч, aneurysma, от aneurynō — расширяю) — значительное расширение кровеносного сосуда за счет ограниченного выпячивания его стенки или равномерного растяжения ее на определенном участке (истинная А.); сообщающаяся с просветом сосуда полость, осумкованная в окружающих его тканях (ложная А.) или расположенная между слоями стенки сосуда (расслаивающая А.);

Классификация аневризм

Артериовенозные аневризмы легких могут носить единичный (60-70%) или множественный характер (30-40%). Три четверти больных имеют одностороннее поражение легких, остальные – двустороннее. В большинстве случаев (65-70%) местом локализации артериовенозных аневризм служат нижние доли легких, чаще справа. Различают простые АВА легких (при сообщении одной артерии с одной веной) и комплексные артериовенозные мальформации (при сообщении двух и более питающих артерий с несколькими дренирующими венами).

Соустья между артериями и венами могут формироваться на уровне сегментарных, субсегментарных легочных сосудов, артериол и прекапилляров. Если между собой сообщаются сосуды среднего и крупного калибра, то патология классифицируется как артериовенозный свищ; аномалии более мелких сосудов, образующих мешотчатые расширения, принято относить к артериовенозным аневризмам. По форме артериовенозные аневризмы легких могут быть округлыми, овальными, грушевидными или гроздьевидными, состоящими из нескольких полостей различного размера (от 1 до 5-10 см).

Существует несколько классификаций аневризм по различным критериям. В зависимости от вида пораженного сосуда различают венозные и артериальные расширения. По происхождению различают аневризмы врожденные, которые встречаются достаточно редко и локализуются чаще всего в аорте, и приобретенные. Причины их возникновения были описаны выше в соответствующем разделе.

  1. Мешковидные — выпячивание находится на одной стороне сосуда.
  2. Веретенообразные — расширение сосуда происходит по всему диаметру в виде «веретена».

Кроме того, различают аневризмы:

  1. Истинные — стенка аневризмы по строению аналогична стенке сосуда.
  2. Ложные — стенка тоньше и не имеет всех слоев, которые образуют стенку сосуда.
  3. Расслаивающие — чаще встречается расслаивающая аневризма аорты, когда кровь попадает между стенок сосуда и «расслаивает» их.

По происхождению различают врожденные и приобретенные А. Первые редки; чаще всего это аневризма сосудов головного мозга (см.), возможна врожденная аневризма аорты (см.). Приобретенные А. могут быть обусловлены патологическим процессом, возникшим в самой стенке сосуда (атеросклерозом, сифилитическим поражением, неспецифической инфекцией — микотические или септические А.

), либо перешедшим на сосуд с окружающих тканей — нагноением, новообразованием и др. (аррозионные А.). Частой причиной образования А. служит механическое повреждение сосуда. Травматическая аневризма (см. ниже) в подавляющем большинстве случаев бывает ложной, т. е. представляет собой инкапсулированную гематому, сообщающуюся с полостью сосуда.

Расслаивающая аневризма (см. Аневризма расслаивающая) образуется только в артериях (чаще всего в аорте) вследствие разрушения внутренних слоев сосудистой стенки и нагнетания крови через дефект в ее толщу с образованием интрамуральной, сообщающейся с просветом сосуда гематомы.

Истинная артериальная аневризма развивается гл. обр. под влиянием патологических изменений, возникших в самой стенке сосуда, и лишь изредка вследствие аррозии или травмы, к-рые чаще приводят к образованию ложной А. Измененная стенка артерии не может противостоять давлению крови и. постепенно растягивается или выпячивается. Для истинной А.

Рис. 1. Истинная мешковидная аневризма грудной аорты, заполненная тромботическими массами

В зависимости от формы А. бывают диффузные и мешковидные. Диффузные А. характеризуются значительным равномерным (цилиндрическая А.) или веретенообразным (веретенообразная А.) расширением участка сосуда, без четких границ переходящего в сосуд нормального диаметра. Разница между диффузной А. и ангиэктазией лишь количественная. К разновидностям диффузной А.

Артериально венозные аневризмы -

относятся змеевидная и ветвистая. Диффузные А. могут наблюдаться в аорте, ее ветвях, артериях основания головного мозга, при атеросклерозе, сифилисе, ангиодисплазиях. Стенка такой А. содержит те же структурные элементы, что и нормальный сосуд, однако по мере прогрессирования в ней увеличивается количество соединительной ткани, гл. обр. в адвентиции.

Нарастают атрофия и дистрофические изменения мышечного слоя (жировая дистрофия, микронекрозы, мукоидизация; редукция, надрывы, расщепление эластических структур). В адвентиции образуется большое число сосудов синусоидного типа. Эндотелий внутренней поверхности А. на обширных участках разрушен, поверхность его шероховата, покрыта тромбами.

Рис. 2. Истинная мешковидная аневризма артерий головного мозга, образовавшаяся на фоне диффузной аневризмы

Мешковидные А. встречаются чаще и представляют собой ограниченное выпячивание сосудистой стенки (рис. 1). Разновидностями мешковидной А., выделяемыми из-за особенности формы, являются ладьевидная, перстневидная, воронкообразная, шаровидная. Мешковидные А. почти всегда приобретенные; они развиваются в результате сифилиса, при узловатом периартериите, сепсисе, могут быть и травматического происхождения;

иногда образуются на фоне диффузной А. (рис. 2). Мешковидные А. бывают одиночными и множественными, одно- или многокамерными. Размеры их варьируют от нескольких миллиметров до головы взрослого человека. Размер А. зависит от калибра пораженного сосуда, степени и характера изменений его стенки, давности процесса. Отверстие, сообщающее полость А.

Артериально венозные аневризмы -

с просветом сосуда, обычно резко контурировано, оно может быть округлой, овальной, щелевидной формы с ровными краями, иногда крайне мало по сравнению с полостью А. Внутренняя поверхность мешковидной А. чаще покрыта слоистыми тромботическими массами различной давности. В стенке нередки очаги обызвествления. Гистологическое строение мешковидной А.

обусловлено длительностью ее существования и характером исходного патологического процесса. В формирующейся А. структурные элементы сосудистой стенки подвергаются деструктивным изменениям, выраженным гл. обр. в среднем слое сосуда. Внутренняя эластическая мембрана на больших участках отсутствует, количество эластических волокон уменьшено, сохранившиеся — фрагментированы, расщеплены, местами утолщены;

имеют место деструкция аргирофильных и коллагеновых, мышечных волокон, разрывы и смещение отдельных слоев, скопления нейтральных и кислых мукополисахаридов в основном веществе сосуда. В А. атеросклеротического происхождения, кроме того, имеется выраженный атероматоз, кальциноз, образование язв в интиме. В сифилитических А. — изредка гуммозная инфильтрация, скопления плазмоцитов и лимфоидных клеток.

В стенке микотических А. можно отметить лейкоцитарные, затем круглоклеточные инфильтраты, колонии микробов, иногда микроабсцессы. Стенка сформированной А. состоит в основном из рубцовой ткани с участками гиалиноза, отложениями извести. В наружных отделах обычно имеются лимфоидные инфильтраты и новообразованные сосуды. Только у места перехода А.

Грыжевидная А. — истинная А., образовавшаяся за счет выпячивания внутреннего слоя стенки сосуда через дефект, возникший в наружном и среднем слоях стенки сосуда обычно в связи с аррозией стенки или механическим ее повреждением.

Милиарные А. возникают в результате плазматического пропитывания и некроза стенки мелких артерий с последующим образованием небольших мешковидных А., расслоением сосуда, образованием тромбов и последующей облитерацией просвета. Характерны для гипертонической болезни, встречаются гл. обр. во внутримозговых сосудах. Разрыв этих А. является одной из наиболее частых причин геморрагического инсульта.

Ложная артериальная аневризма — см. ниже Аневризма травматическая.

По происхождению различают врожденные и приобретенные А. Первые редки; чаще всего это аневризма сосудов головного мозга (см.), возможна врожденная аневризма аорты (см.). Приобретенные А. могут быть обусловлены патологическим процессом, возникшим в самой стенке сосуда (атеросклерозом, сифилитическим поражением, неспецифической инфекцией — микотические или септические А.

), либо перешедшим на сосуд с окружающих тканей — нагноением, новообразованием и др. (аррозионные А.). Частой причиной образования А. служит механическое повреждение сосуда. Травматическая аневризма (см. ниже) в подавляющем большинстве случаев бывает ложной, т. е. представляет собой инкапсулированную гематому, сообщающуюся с полостью сосуда.

Артериальные аневризмы

Подавляющее большинство артериальных аневризм сосудов головного мозга составляют так называемые мешковидные артериальные аневризмы (рис. 1), имеющие вид сравнительно небольших локальных выпячиваний стенки артерии. В таких аневризмах обычно удается различить дно, среднюю часть — тело и более узкую начальную часть — шейку. Реже аневризма представляет собой большую тонкостенную полость в результате расширения артерии на значительном протяжении (рис. 2).

Считается, что впервые артериальная аневризма сосудов головного мозга была обнаружена Морганьи (G. Morgagni) более 200 лет назад (1761), однако лишь после введения в клиническую практику церебральной ангиографии [Мониш (E.Moniz), 1927] это заболевание сосудов мозга было хорошо изучено и его стали прижизненно диагностировать. В сороковых годах 20 века были предприняты попытки хирургического лечения артериальных аневризм сосудов головного мозга [Дотт (N. M. Dott), 1933; Теннис (W. Tonnis), 1936; Денди (W. Е. Dandy), 1944 и другие].

При патологоанатомическом исследовании трупов людей, умерших от разных причин, артериальные аневризмы сосудов головного мозга обнаруживают в 1—5% случаев. Однако далеко не все аневризмы сосудов головного мозга вызывают те или иные клинические явления. Наиболее частое и опасное проявление артериальных аневризм сосудов головного мозга — это возникающие при их разрыве интракраниальные кровоизлияния. По данным Пакаринена (S. Pakarinen, 1967), подобное кровоизлияние имеет место приблизительно у одного нанаселения.

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга относятся к одному из наиболее опасных заболеваний сосудов головного мозга.

В общей сложности от первичных или повторных кровоизлияний погибает около 70% больных с разорвавшимися артериальными аневризмами сосудов головного мозга. Подавляющее большинство артериальных аневризм располагается на артериях основания мозга (рис. 3). Так, по данным исследования интракраниальных аневризм и субарахноидальных кровоизлиянии, проведенного американскими и английскими учеными (1966), из 2672 артериальных аневризм сосудов головного мозга аневризмы интракраниальной части внутренней сонной артерии составили более 40% , причем 25% из них располагалось в месте отхождения задней соединительной артерии.

28% пришлось на область передней соединительной артерии. Третья по частоте локализация артериальных аневризм сосудов головного мозга — средняя мозговая артерия (около 20%), 5,5% аневризм располагается в позвоночной и основной артериях (так называемой вертебро-базилярной системе). В остальных крайне редких случаях встречаются аневризмы в экстракраниальной части внутренней сонной артерии, мозолистой артерии и прочее. Приблизительно в 20% случаев артериальные аневризмы бывают множественными.

Причина образования артериальных аневризм сосудов головного мозга до сих пор еще точно не известна. Возникновение большинства аневризм связано с врожденной неполноценностью сосудистой стенки. Факторами, способствующими образованию аневризм, могут быть атеросклеротические изменения сосудов, гипертоническая болезнь и некоторые другие патологические процессы.

Стенка артериальной аневризмы, как правило, представляет собой тонкую пластинку рубцовой соединительной ткани. В ней обычно отсутствуют мышечные слои и плохо дифференцируются другие слои артериальной стенки. В области дна аневризмы стенка ее обычно наиболее истончена, и в этом месте чаще бывают разрывы.

Клиническая картина

Различают две формы клинического проявления артериальных аневризм сосудов головного мозга: апоплектическую и паралитическую — опухолеподобную.

В подавляющем большинстве случаев артериальные аневризмы являются причиной тяжелых, часто рецидивирующих внутричерепных кровоизлияний (апоплектическая форма).

Разрывы артериальных аневризм сосудов головного мозга характеризуются внезапной сильной головной болью, рвотой, часто наступает потеря сознания, которая в тяжелых случаях может длиться несколько часов и даже дней. При клиническом обследовании обнаруживают симптомы, характерные для субарахноидального кровоизлияния: головную боль, светобоязнь, симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и другое).

Разрыв аневризмы

Могут наблюдаться также симптомы очагового поражения мозга (парезы конечностей, нарушения речи, психики и прочее), которые обусловлены кровоизлиянием в мозг или ишемическим поражением мозга в результате длительного спазма артерий (см. Инсульт). В зависимости от локализации аневризмы могут возникать симптомы поражения отдельных черепномозговых нервов.

В наиболее тяжелых случаях на фоне утраченного сознания отмечается падение сердечной деятельности, нарушение дыхания, могут быть обнаружены такие симптомы, как горметония, децеребрационная ригидность и прочее.

Значительно реже клинически проявляются неразорвавшиеся аневризмы. Это обычно наблюдается при паралитических формах в тех случаях, когда аневризмы достигают больших размеров и подобно опухоли сдавливают мозг и черепномозговые нервы. Чаще такие аневризмы располагаются в области хиазмы зрительных нервов. Они сдавливают зрительные и глазодвигательные нервы, вызывают эндокринные нарушения и по клиническим проявлениям могут быть схожими с опухолями гипофиза, менингиомами бугорка турецкого седла и другими базально расположенными опухолями мозга.

Диагноз

Возникновение спонтанного субарахноидального кровоизлияния (подтвержденного люмбальной пункцией), особенно у людей сравнительно молодого и среднего возраста, не страдающих системными сосудистыми заболеваниями, всегда является достаточным основанием для предположения разрыва артериальной аневризмы. Достоверность такого предположения увеличивается при повторных кровоизлияниях.

Окончательный диагноз ставится только на основании ангиографического исследования. Церебральная ангиография (см.)необходима также для решения вопроса о возможности хирургического лечения. При подозрении на разрыв артериальной аневризмы необходимо по возможности полное ангиографическое исследование с заполнением бассейнов внутренних сонных и позвоночных артерий.

Такое исследование позволяет обнаружить множественные аневризмы и изучить особенности коллатерального кровообращения. Предпочтение следует отдать катетерпзационной методике,позволяющей за одно исследование всесторонне изучить сосуды различных сосудистых бассейнов головного мозга. Для исследования кровообращения внутренних сонных артерий с успехом может быть использована и пункционная ангиография.

Для выявления артериальной аневризмы необходима серийная ангиография с наибольшим числом снимков в артериальной фазе (в течение первых одной-двух секунд). В отдельных случаях распознавание аневризм облегчается благодаря длительной задержке контрастного вещества в полости аневризмы. Ангиография позволяет также диагностировать сопутствующие разрыву аневризмы внутричерепные гематомы и выявить нарушения мозговой циркуляции, вызванные спазмом артерии.

В небольшом проценте случаев старые аневризмы с обызвествленными стенками могут быть распознаны при краниографическом исследовании, которое выявляет характерные кольцевидные петрификаты. Ценные данные о наличии внутримозговых гематом, сопутствующих разрыву аневризмы, могут быть получены с помощью эхоэнцефалографии (см.).

Противопоказанием к проведению ангиографии может быть только очень тяжелое состояние больных, исключающее возможность любого хирургического вмешательства.

Прогноз кровоизлияний, вызванных разрывом артериальных аневризм сосудов головного мозга, неблагоприятен, тем более что кровоизлияния носят рецидивирующий характер. От первого кровоизлияния погибает более 20% больных. Повторные кровоизлияния (их может быть 2—3, иногда больше) протекают особенно тяжело, летальность при них 40—50%. Чаще всего рецидивы кровоизлияний наблюдаются в течение первых 4 недель после первоначального разрыва аневризмы, однако повторные кровоизлияния могут возникать спустя несколько месяцев и даже лет после начала заболевания.

Лечение

Соблюдение постельного режима. Коагулянтная и гипотензивная терапия малоэффективны и существенно не влияют на прогноз заболевания. Однако в острой стадии разрыва аневризмы применение таких средств,как эпсилонаминокапроновая кислота, подавляющая фибринолитическую активность крови, уменьшает опасность повторных кровоизлияний. Поэтому проведение коагулянтной терапии при разрыве аневризмы безусловно показано, независимо от того, будет предпринято хирургическое лечение или нет.

Единственным радикальным методом лечения артериальных аневризм является хирургическое вмешательство, основная цель которого предупредить повторные кровоизлияния из аневризмы. При гематомах, возникших в результате разрыва аневризмы, цель операции заключается также в удалении скопившейся крови и устранении сдавления мозга.

Для лечения артериальных аневризм применяются хирургические вмешательства двух видов: интракраниальное выключение аневризмы и перевязка сонной артерии на шее.

Симптоматика

  1. Ощущение пульсирующего образования в месте формирования аневризмы.
  2. Боль и судороги в конечностях при физических нагрузках. Боли могут возникать также и в покое.
  3. Онемение в конечности, ощущение «ползания мурашек», иррадиирущие боли.
  4. Конечность на стороне аневризмы более холодная по сравнению со здоровой.
  5. Из-за сдавливания аневризмой периферической вены и нарушения венозного оттока может возникать отек.

Поскольку часто сама аневризма пациентом никак не ощущается, то может возникнуть ситуация, что впервые возникшие симптомы будут связаны уже с развитием осложнений. К ним, в зависимости от локализации патологического процесса, относятся:

  1. Аневризма артерии конечностей может осложняться развитием тромбоза и тромбоэмболии артерии, что приводит к закупорке просвета и недостаточному питанию тканей. Вследствие этого возникают изъязвления, эрозии или даже гангрена пораженной конечности. При развитии гангрены (некроза тканей) порой единственным способом сохранить жизнь является ампутация конечности.
  2. Если аневризма поражает артерии шеи (сонные артерии, расположены справа и слева от щитовидной железы), то впоследствии развиваются такие состояния, как транзиторные ишемические атаки или даже инсульт.
  3. При поражении кишечника возникают признаки мезентериальной ишемии.
  4. При наличии аневризмы артерий почки может развиться инфаркт почки.

Вышеперечисленные осложнения достаточно тяжелые, могут привести к инвалидизации или даже смерти больного, в связи с чем огромную роль играют ранняя диагностика и лечение аневризмы.

Характеристика, признаки и методы терапии аневризмы сосудов головного мозга

Артериовенозная аневризма легких (АВА легких) — это эмбриональное нарушение формирования сосудов легкого, при котором имеется сообщение между артериальными и венозными сосудами и право-левое внутрилегочное шунтирование крови. В пульмонологии артериовенозная аневризма легких является нечастой находкой; ее распространенность не превышает 2-3 случая на 100 тыс. населения.

Несмотря на преимущественно врожденный характер АВА легких, лишь в 10% наблюдений клинические проявления патологии возникают в детском возрасте. У остальных больных манифестация заболевания приходится на второе, третье и четвертое десятилетие жизни. Артериовенозная аневризма легких диагностируется у мужчин и женщин с приблизительно одинаковой частотой.

Артериовенозная аневризма легких

Артериовенозная аневризма легких

Схематическое изображение сонной артерии

Схематическое изображение сонной артерии

Говоря об аневризме сосудов шеи, речь идет об общей сонной артерии. Это крупный сосуд шеи, который делится на 2 ветви — наружную и внутреннюю сонную артерию. Заболевание достаточно редкое и составляет всего 13% среди всех аневризм ветвей грудной аорты.

Аневризма сосудов легких представляет собой врожденное или приобретенное заболевание. Правильнее назвать её артериовенозной аневризмой, так как при этом заболевании формируется сообщение между стенкой артерии и вены. Такое образование приобретает вид хаотично сплетенного сосудистого клубочка. Болеют одинаково как мужчины, так и женщины. Заболевание может быть выявлено в детском или более зрелом возрасте.

Данное заболевание имеет ряд синонимов, поэтому его можно встретить под следующими названиями:

  • Артериовенозные свищи (фистулы).
  • Артериовенозные мальформации.
  • Гемангиомы легких.
  • Кавернозные ангиомы легких.
  • Легочные телеангиоэктазии.
Интраоперациооная ангиография

Интраоперациооная ангиография

Диагностика аневризмы сосудов шеи, в частности общей сонной артерии осуществляется с помощью инструментальных методов. Хотя уже на этапе осмотра пациента можно заметить пульсирующее образование. Но на этом этапе врач лишь может подозревать аневризму. Она обязательно должна быть подтверждена другими инструментальными методами, которые включают:

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод сочетает два режима исследования, при которых можно получить информацию о строении стенки сосуда, состоянии его просвета, а также оценить влияние этих изменений на кровоток. С помощью данного метода очень хорошо диагностируются артериовенозные аневризмы общей сонно артерии.
  2. Ангиография. Представляет собой рентгенологический метод исследования, при котором в сосуд вводится контрастное вещество. С помощью ангиографии можно оценить состояние стенки сосуда в области аневризмы.
Снимок легких на КТ

Снимок легких на КТ

Диагностика артериовенозной аневризмы легких основана на следующих инструментальных методах:

  1. Рентгенография грудной клетки. Наиболее доступный метод, позволяющий выявить заболевание. При этом на снимке выявляется тень, различная по размерам. Важной особенностью ее является связь с корнем легкого.
  2. Перфузионнаясцинтиграфия. Метод, позволяющий определить наличие сообщения между артерией и веной. Суть его заключается в том, что в сосуд вводится вещество, соединенное с радиоактивным элементом. При наличии сообщения между артерией и венойвещество выходит за пределы ткани легкого.
  3. Компьютерная томография. Метод, позволяющий с высокой точностью поставить диагноз артериовенозной аневризмы.
  4. Ангиопульмонография — рентгеновский метод исследования сосудов легких с помощью контрастного вещества.
  5. УЗИ сердца с контрастированием. Метод основан на введении микрочастиц (пузырьков газа) в сосуд.

Церебральная или внутричерепная аневризма – одно из наиболее опасных сосудистых заболеваний. Оно представляет собой патологический очаг расширения кровеносных сосудов, расположенных в области головного мозга.

Механизм формирования аневризмы таков: вначале стенки кровеносного сосуда либо артерии под влиянием неблагоприятных факторов истончаются, далее на этом участке формируется подобие мешочка, наполненного кровью. Он постепенно растет и оказывает все большее давление на ткани, находящиеся вокруг. Выпуклость может внезапно разорваться при наличии провоцирующих факторов и спровоцировать внутримозговое кровоизлияние.

  • Шейка. Это наиболее прочный отдел, состоящий из трех слоев.

Согласно классификации, выделяют такие виды образования на сосудах головного мозга:

  • Мешотчатая аневризма, которую иногда называют ягодной.

Распространенность патологии –случаев начеловек. У женщин подобная патология возникает в 1,5 раза чаще, чем у представителей сильного пола. Патология опасна вероятностью открытия внутричерепного кровотечения, из-за которого 10% больных умирают моментально, а 25% – в первые сутки после кровоизлияния.

Операция

  • Открытое внутричерепное вмешательство, или клипирование. В этом случае производят вскрытие черепной коробки, затем на шейку аневризмы накладывают металлическую клипсу. Это позволяет создать условия для постепенного некроза полости аневризмы. Клипирование – одно из наиболее сложных вмешательств, так как шейка образования должна быть блокирована сразу же. Недостаток подобного вида операции – невозможность получения доступа к сосудам, которые расположены в глубине мозга либо рядом с жизненно важными центрами.

Период реабилитации

В послеоперационный период больной должен находиться в стационаре. В зависимости от его состояния пребывание в медицинском учреждении может продолжаться от 3 до 30 дней. Для эффективной реабилитации требуется достаточно много времени – до 2 лет.

После оперативного удаления аневризмы больному требуются физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, лечебный массаж, лечебная физкультура, кислородные и сероводородные ванны, электростимуляция мышц.

Консервативные методы лечения не позволяют исключить аневризму из системы кровообращения в головном мозге. С помощью лекарственных препаратов возможно лишь несколько снизить риск ее разрыва.

  • сосудорасширяющие для улучшения кровообращения;

Также известны народные средства лечение аневризмы сосудов. Они, как и консервативные методы, не помогают бороться непосредственно с образованием на стенках сосудов головного мозга, а направлены на подавление сопутствующих симптомов: снижение артериального давления, тонизирование и укрепление сосудов.

Средняя частота возникновения патологии составляет около 12 случаев начеловек, но точный показатель трудно отследить из-за особенностей симптоматики и трудностей диагностики. По данным вскрытия половина неразорвавшихся аневризм обнаруживаются случайно. Главная опасность патологии – разрыв аневризмы и развитие внутричерепного кровотечения, поэтому нужно ясно представлять, что такое аневризма, как она проявляется и насколько важно своевременное выявление патологии и медицинское вмешательство.

Выявлено много вариантов классификации патологии. Аневризмы отличаются по размеру, типу и другим факторам. Так, маленькое образование не превышает трех миллиметров, средняя аневризма достигает пятнадцати сантиметров, большая 25 миллиметров, а гигантская выходит за этот порог. Гигантская аневризма располагается в сфере бифуркации, в сонной артерии. Вероятность кровоизлияния сильно увеличивается вместе с размером образования.

Выделяется два основных типа патологии.

  • Артериальная аневризма. Так называется образование, при котором стенки артериальных сосудов выпячиваются и становятся похожими на мешочек. Локализация – виллизиев круг у черепного основания.
  • Артериовенозная аневризма сосудов головного мозга. Развивается, когда венозные сосудистые участки становятся шире и образуют клубок. Патология может начать развиваться при сообщении сосудов. Кровяное давление в венах не отличается такой силой, как в артериях. В результате этого кровь из артерий под значительным давлением выходит в вены, поэтому сосуды начинают расширяться, деформироваться. Сдавливается нервная ткань, нарушается снабжение мозговых участков кровью.

Еще один вид аневризм сосудов головного мозга, заслуживающий внимания, — мешотчатые. Так называются мешочки с кровью в форме круга. Они закрепляются за участок сосудистого ответвления, за главную артерию с помощью шейки. Именно мешотчатое образование появляется чаще всего у взрослых. Его размер не более одного сантиметра.

У новорожденных и маленьких детей может развиться аневризма вены Галена. Это редкий вид патологии, больше выявляется у мальчиков. Смерть не наступает всего в 10% случаев у младенцев и в неонатальном периоде. У 50% детей не проявляются симптомы патологии, в случае эмболизации летальный исход достигает 80%.

Если разорвалась аневризма сосудов головного мозга, проявляющиеся последствия могут быть похожи на осложнения инсульта. Описать последствия можно следующим образом:

  • Болевой синдром. Появляются боли разного характера. В сочетании с чувством жара такой синдром тяжело снять обезболивающими средствами.
  • Когнитивные нарушения. Человек перестает правильно обрабатывать внешнюю информацию. Наблюдаются нарушения логики, памяти, мышления.
  • Нарушения психологического характера: депрессия, резкие перепады настроения, раздражительность, нарушения сна.
  • Трудности при мочеиспускании и дефекации.
  • Зрительные осложнения: двоение, выпадение некоторых участков из зрительного поля, падение остроты зрения.
  • Трудности с глотанием. Из-за этого еда может попасть в бронхи и трахею.
  • Речевые нарушения. Человеку трудно говорить, читать, писать, считать.
  • Двигательные нарушения. Выражаются в слабости, параличе, нарушении координации, трудностях в процессе ходьбы.

Серьезные последствия могут развиться не только после разрыва, но и после хирургического вмешательства. Если ее проводит опытный хирург, нельзя исключить вероятность развития неприятных и серьезных последствий:

  • разрыв аневризмы сосудов головного мозга в процессе операции;
  • постоперационный ангиоспазм;
  • потеря речевых, зрительных функций другие нарушения вследствие сбоя в работе центров мозга;
  • повторное формирование аневризмы.
Последствия после операции также требуют медицинского лечения. В любом случае после разрыва образования и операции наступает период восстановления, к которому необходимо отнестись со всей ответственностью, так как это возможность повысить качество жизни.

Хирургическая коррекция

Поскольку терапевтических методов не существует, лечение аневризмы периферических сосудов подразумевает проведение операции. Диагноз аневризмы любой локализации является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Чаще всего лечащий врач (сосудистый хирург) выбирает один из следующих способов:

  1. Шунтирование заключается в удалении участка артерии с аневризмой и создания обходного пути кровотока. В качестве шунта может быть использован собственный сосуд пациента из другого участка. Чаще всего это подкожная вена бедра.
  2. Второй вид оперативного лечения – это протезирование, когда участок артерии с аневризмой удаляется, а на его место подшивается искусственный артериальный протез.
  3. При высоком риске обычного хирургического вмешательства используют один из новых методов эндоваскулярной хирургии – стентирование. Он заключается во введении в пораженную артерию с помощью катетера специального стента, который в месте аневризмы создает «каркас», ограничивающий стенки сосуда до нужного диаметра.
  4. При тяжелом состоянии больного, невозможности проведения одного из вышеперечисленных способов хирургического лечения может проводиться лигатурная операция. В этом случае не сохраняется просвет сосуда. Это не лучший вариант лечения, так как может привести к развитию гангрены конечности из-за недостатка кровотока. Выполняется обычно на парных или второстепенных артериях, заключается в перевязке и иссечении сосудов в области аневризмы.

Помимо хирургического лечения, пациент должен соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни и устранению факторов риска – отказаться от курения, соблюдать режим дня, поддерживать нормальный уровень артериального давления и холестерина в крови, нормализовать вес.

На первый взгляд, аневризма периферических артерий кажется незначительным заболеванием, не вызывающим особых проблем. Но вся загвоздка этой болезни заключается в ее осложнениях. Если диагностика и лечение не будут достаточно своевременными, заболевание может иметь необратимые последствия и привести к инвалидизации или даже смерти больного.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.