Простатит

Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий

Классификация

Сердце состоит из четырёх камер – 2 верхние (предсердия) и 2 нижние (желудочки). Они работают в одном ритме, кровь из предсердий поступает в желудочки и дальше распространяется по всему телу. Если начинается трепетание, то это мешает проталкиванию крови из предсердий в желудочки, из-за чего в остальные органы тела поступает меньшее количество крови.

Виды трепетания предсердий:

  1. Классическое (типичное) – циркуляция происходит в правом предсердии. Является истмус-зависимым (поддающимся купированию и восстановлению синусового ритма). В зависимости от направленности циркуляции вокруг трикуспидального клапана бывают по часовой стрелке (10%) и против часовой стрелки (90%).
  2. Атипичное (истмус-независимое) – циркуляция может проходить как в правом, так и в левом предсердиях, но уже не по типичному кругу, что усиливает частоту трепетаний до 340-440 ударов в минуту.
  3. Левопредсердное – является достаточно редким случаем, когда круги циркуляции могут формироваться в левом предсердии. Возникает оно у людей, которые перенесли хирургическое вмешательство на левом предсердии.

Трепетания бывают постоянными и приступообразными (пароксизмальными). При пароксизмах частота приступов варьируется от одного в год до нескольких в сутки. Провоцирует пароксизмы чрезмерная физическая нагрузка, стрессовые ситуации, сильная жара, алкогольные напитки. У мужчин встречается в разы чаще, чем у женщин.

Если приступ начинается, то сердце бьётся с бешеной частотой. Как неожиданно он начинается, так же неожиданно и заканчивается, поэтому больной может чётко различать начало и окончание приступа.

Трепетание предсердий протекает по типичному (классическому) либо нетипичному варианту. В классическом варианте трепетания предсердий круговорот импульсовых волн идёт в правом предсердии как обычно, и камеры выдают 240 – 340 ударов за минуту. Такой вид называется истмус-зависимым, иными словами он поддаётся устранению путём криоабляции, катетерной абляции, ЧПЭС в зоне истмуса как самой чувствительной части петли макро-риентри.

Существует два вида типичного ТП в зависимости от ориентации циркулирования волны:

  • counterclockwise – волна возбуждения кружит около трёхстворчатого клапана против часовой стрелки (большинство ситуаций),
  • clockwise – по часовой стрелке (примерно 10 процентов).

Для нетипичного варианта характерно кружение волны возбуждения в предсердиях, однако не по обычной окружности, из-за этого формируются волны с числом трепетаний в 350-450 за минуту. Учитывая область образования окружности макро-риентри выделяют правопредсердные и левопредсердные истмуснезависимые ТП.

Внимание. Нетипичное ТП нельзя устранить путём интраэзофагальной электрической кардиостимуляции, поскольку нет зоны медленного проведения.

Что такое трепетание предсердий

Соответственно клиническому течению разделяют следующие варианты трепетания предсердий:

  • Сформированное в первый раз;
  • Приступообразное;
  • Хроническое;
  • Постоянное.

Справочно. Приступообразный тип ТП длится обычно меньше недели и проходит без терапии. Хронический тип трепетания предсердий имеет длительность больше недели, самостоятельное исправление сердцебиения невозможно. Постоянный тип ТП проявляется в той ситуации, когда лекарственная либо электротерапия не была проведена, либо не дала никакого результата.

Патогенетическую значимость ТП определяют по частоте ударов сердца. От параметра ЧСС зависит симптоматика заболевания.

Тахикардия вызывает диастолическое, а после и систолическое нарушение функционирования мышечных волокон левого желудочка и образованию хронической сердечной недостаточности. ТП также характеризуется уменьшением венечного гемотока, что может достигать до 60 процентов.

В зависимости от топографии макро-реэнтри аритмии выделяют два основных вида трепетания предсердий: типичное или «истмус-зависимое» ТП и атипичное или «истмус-независимое» ТП [1-3].

При типичном ТП циркуляция импульса происходит вокруг
трикуспидального клапана (рис.2). Характерной особенностью данного типа
ТП является обязательное повторное прохождение волны возбуждения по так
называемому «кавотрикуспидальному истмусу» (КТИ) — области правого
предсердия между местом впадения в него нижней полой вены и фиброзным
кольцом трикуспидального клапана, что послужило основанием называть
типичное ТП «истмус-зависимым».

В зависимости от направления движения
импульса типичное ТП подразделяется на два варианта: «частый» вариант
— типичное ТП  с направлением движения импульсов вокруг
трикуспидального клапана «против часовой стрелки» (при взгляде из
правого желудочка)  (см. рис.2-А); «редкий» вариант типичного ТП – когда волна возбуждения распространяется в обратном направлении, т.е. «по часовой стрелке» (см. рис.2-Б).

Рис. 2. Схемы циркуляции возбуждения в правом предсердии при типичном трепетании предсердий.

А. Частый вариант «против часовой стрелки», Б. Редкий вариант «по часовой стрелке».

Обозначения: ВПВ – верхняя полая вена, НПВ – нижняя
полая вена, ПП — правое предсердие, ТК – трикуспидальный клапан, КТИ –
кавотрикуспидальный истмус, МК – митральный клапан, ЛП – левое
предсердие.

Ведущим электрокардиографическим признаком типичного ТП являются
“пилообразные” предсердные волны «F» с наибольшей их амплитудой в
отведениях II, III и aVF, а также с отсутствием изолинии между ними в
этих или других отведениях ЭКГ. Важно отметить, что при частом варианте
циркуляции импульсов вокруг трикуспидального клапана — по направлению
«против часовой стрелки», волны F в отведениях II, III avF —
отрицательные (рис.

Рис. 3. Неправильная форма трепетания предсердий (ТП) с частотой
предсердной импульсации (волн F) 250 в минуту и кратностью проведения на
желудочки от 2:1 до 6:1. Частый вариант ТП («против часовой стрелки»).

Рис. 4. Правильная форма типичного трепетания предсердий (ТП) с
частотой предсердной импульсации (волн F) 280 в минуту и проведением на
желудочки 2:1. Редкий вариант ТП («по часовой стрелке»).

Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий

К атипичному или «истмус-независимому» ТП относятся все
остальные виды предсердного макро-реэнтри, не включающие в состав цепи
повторного входа возбуждения область кавотрикуспидального истмуса.
Примерами атипичного ТП являются циркуляция электрических импульсов
вокруг митрального клапана, вокруг лёгочных вен или рубцов в
предсердиях. Атипичное ТП обычно представляет собой
волнообразную, реже — пилообразную предсердную активность, отличающуюся
по своей ЭКГ-морфологии от типичного ТП (рис.5).

Рис. 5. Атипичное трепетание предсердий, неправильная форма с
частотой предсердной импульсации FF=300 в минуту и проведением на
желудочки 2:1 и 3:1.

Обозначения: ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма, A – осцилляции предсердий, V – осцилляции желудочков.

Вследствие высокой частоты предсердной импульсации, которая, как
правило, превышает уровень “точки Венкебаха“ АВ-узла, ТП практически
всегда протекает с АВ-блокадой II степени и определённой, нередко
меняющейся кратностью предсердно-желудочкового проведения. При
постоянной кратности АВ-проведения, когда все RR интервалы
приблизительно равны, говорят о правильной форме ТП (рис.4), при непостоянной его кратности (например, чередование АВ-проведения 2:1, 3:1 и 6:1) – о неправильной форме ТП (рис.3).

В зависимости от частоты ритма желудочков выделяют:
нормосистолический вариант ТП (средняя частота в диапазоне от 60 до 100 в
минуту); брадисистолический вариант ТП (частота менее 60 в минуту) и
тахисистолический варианты ТП (частота более 100 в минуту).

Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий

           
Трепетание предсердий может иметь пароксизмальное (приступообразное),
непрерывно рецидивирующее и хроническое течение.

По характеру течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП:
впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно
персистирующая и постоянная (хроническая).

Любой впервые диагностированный эпизод ФП вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считают впервые выявленной ФП.

Пароксизмальной ФПименуют повторно возникающую (2 и
более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7
суток от момента начала приступа. К пароксизмальной ФП также относят
ФП, купированную с применением медикаментозной или электрической
кардиоверсии в сроки до 48 часов от момента начала аритмии.

Персистирующей является первично или повторно возникшая ФП
длительностью более 7 суток, не способная к спонтанному прерыванию и
требующая для своего устранения проведения специальных мероприятий
(обычно, электрической кардиоверсии).

Длительно персистирующей именуют ФП, продолжительностью
более года, если принимается решение о восстановлении синусового ритма с
помощью кардиоверсии или радикального интервенционного (катетерная
аблация) и/или хирургического лечения.

Постоянной или хронической именуется ФП продолжительностью
более 7 суток, если попытки ее устранения неэффективны или не
предпринимаются по тем или иным причинам. Последнее подразумевает отказ
от проведения кардиоверсии, а также любых попыток радикального
интервенционного и/или хирургического лечения аритмии.

Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий

Обычно установлению постоянной формы предшествует период
рецидивирования пароксизмов. У одного и того же больного с длительным
анамнезом ФП на различных этапах заболевания могут наблюдаться различные
типы течения аритмии, а также иметь место их сочетания. В таких случаях
в диагнозе указывается только та форма ФП, которая послужила поводом
для данной госпитализации или вмешательства.

При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от
частоты ритма желудочков во время бодрствования различают: 1)
нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту
(см. рис. 6-А); 2) тахисистолический вариант (частота более 100 в
минуту (см. рис.6-Б); и 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в
минуту).

 Рис. 6. Фибрилляция предсердий.

 А. – нормосистолический вариант, Б. – тахисистолический вариант.

Трепетание предсердий – причины

Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий
Нередко трепетание предсердий развивается вследствие инфаркта миокарда.

Нередко ТП возникает после проведения кардиохирургических вмешательств по коррекции пороков сердца (обычно в течение первых 7 суток) или аортокоронарного шунтирования.

Пока специалисты не исключают вероятность того, что склонность к трепетанию предсердий может быть обусловлена генетической предрасположенностью.

Если ТП возникает на фоне полного здоровья, то говорят об идиопатической форме этого состояния. Такие варианты рассматриваемой в рамках этой статьи тахиаритмии практически не встречаются.

Способствовать возникновению новых приступов ТП могут следующие внешние факторы:

  • психоэмоциональные переживания;
  • физическая нагрузка;
  • повышение температуры воздуха;
  • прием наркотиков или алкоголя.

Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий

Свою роль может сыграть наследственность – болезнь может возникнуть у здорового человека по этой причине.

Трепетание предсердий может быть вызвано как заболеванием самого сердца, так и болезнями, поражающими другие внутренние органы, которые, однако, влияют на электрические импульсы, проходящие через сердце.Основными кардиологическими причинами, вызывающими ТП, являются:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Атеросклероз;
  • Склонность к образованию тромбов;
  • Высокое артериальное давление;
  • Разного вида кардиомиопатии;
  • Аномалии клапанов сердца (особенно митрального);
  • Ненормальное увеличение камер сердца (гипертрофия);
  • Последствия операции на открытом сердце.

Болезни внутренних органов, могущие вызвать трепетание предсердий:

  • Гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз);
  • Лёгочная эмболия (когда сгусток крови находится в кровеносном сосуде легкого);
  • Эмфизема лёгкого.

Вещества, способствующие трепетанию предсердий:

  • Алкоголь (вино, пиво, ликёр, водка);
  • Препараты, вызывающие чувство опьянения, таблетки для похудения, лекарства от простуды, в состав которых входит кофеин и т.д.

Справочно. Трепетание предсердий способно возникнуть по различным причинам, однако во всех случаях главный фактор развития патология – нарушение анатомической конфигурации сердца, повреждение его тканей. Именно из-за этого заболевание в основном поражает пожилых пациентов, а у людей молодого и зрелого возраста оно обусловлено функциональными и метаболическими нарушениями в организме.

Фактором формирования трепетания предсердий становятся следующие заболевания:

  • Пороки клапанного аппарата сердца;
  • Воспаления, протекающие в эндокарде и мышечной оболочке;
  • Гипертоническая болезнь, особенно сопровождающаяся увеличением стенок левого желудочка;
  • Ишемическая болезнь сердца – мелкоочаговый кардиосклероз, постинфарктные некрозы либо перенесённый острый инфаркт миокарда;
  • Дистрофия миокарда или кардиомиопатии.

Очень часто появление трепетания предсердий связано с наличием лёгочных заболеваний:

  • воспаление бронхов,
  • астма или эмфизема,
  • тромбоэмболический синдром лёгочной артерии.

Справочно. Это обусловлено увеличением правых сердечных камер из-за высокого давления в лёгочном сосуде из-за зарастания соединительной тканью самого лёгкого и его сосудов.

После проведения хирургического вмешательства в первые семь дней возможно образование данного типа аритмии. Обнаруживают его после исправления наследственных пороков, а также после проведения коронарного шунтирования.

Основные факторы, способные провоцировать возникновение трепетания предсердий:

  • Сахарный диабет;
  • Гипертиреоз;
  • Всевозможные отравления (медикаментозные, этиловым спиртом и т.п.);
  • Нарушенное электролитное равновесие в организме.

Внимание. В клинике встречается также идиопатическая форма трепетания предсердий, то есть патология развивается у совершенно здорового человека без явных причин. Поэтому есть основание полагать, что данное заболевание может иметь наследственный характер передачи.

Список сокращений

ААП               – антиаритмические препараты

АБ                 
— атеросклеротическая бляшка

АВ                  — атриовентрикулярное

АВК               — антагонисты витамина К

АД                  – артериальное давление

АКГ                — антикоагулянт

АПАНК         — атеросклероз периферических артерий нижних конечностей

АССХ            — ассоциация сердечно-сосудистых хирургов

АТФ               — аденозинтрифосфат

АЧТВ             — активированное частичное тромбопластиновое время

БГО               
— «большое» геморрагическое осложнение

БК                  
— «большие» кровотечения

ВНОА           
— Всероссийское научное общество специалистов по клинической
электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции

ВПУ              
— Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен), см. также WPW

ВЧК                — внутричерепное кровоизлияние

ГИ                 
— геморрагический инсульт

ГМС               — голометалический стент

ДИ                 
— доверительный интервал

ДАТТ             — двойная антитромбоцитарная терапия

ДПП               — дополнительный путь проведения

ЕОК               – Европейское общество кардиологов

ЖКК               -желудочно-кишечное кровотечение

ЖКТ               — желудочно-кишечный тракт

ИБМ               – ишемическая болезнь мозга

ИБС                – ишемическая болезнь сердца

ИИ                  — ишемический инсульт

ИМ                 – инфаркт миокарда

Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий

ИПН               – ингибиторы протонного насоса

КАГ                — коронароангиография

КВ                  — кардиоверсия

КК                  — клиренс креатинина

https://www.youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

КПК               — концентрат протромбинового комплекса

КТ
                 
– компьютерная томография

КТИ                — кавотрикуспидальный истмус

ЛВ                  — лёгочная вена

ЛП                  — левое предсердие

ЛПС               — лекарственно покрыты стент

ЛЖ                 – левый желудочек сердца

МА                 — мерцательная аритмия

МНО              — международное нормализованное отношение

МРТ                – магнитно-резонансная томография

НМГ               — низкомолекулярный гепарин

НЖТ               – наджелудочковая тахикардия

НПАКГ          — непрямые антикоагулянты

НОАК              — новые антикоагулянты

НФГ               — нефракционированный гепарин

ОКС               — острый коронарный синдром

ОКСбпST      — острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST

ОР                  — относительный риск

ПИКС            — постинфарктный кардиосклероз

Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий

ПОРТ            
— пароксизмальная ортодромная реципрокная тахикардия

РКИ               
— рандомизированные контролируемые исследования

РКО               
— Российское кардиологическое общество

РФ                  – Российская Федерация

РЧА               
— радиочастотная катетерная аблация

СКФ               – скорость клубочковой фильтрации

Симптомы трепетаний предсердий

СР                   — синусовый ритм

ССЗ                – сердечно-сосудистые заболевания

США              — соединённые штаты Америки

СЭ                  — системные эмболии

ТИА                — транзиторная ишемическая атака

ТП                  — трепетание предсердий

ТЭ                   — тромбоэмболия

УЛП               — ушко левого предсердия

ФВ                  — фракция выброса

ФК                  – функциональный класс

ФП                 — фибрилляция предсердий

Трепетание предсердий на ЭКГ

ФР                  — фактор риска

ХБП               — хроническая болезнь почек

ХМЭКГ         — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

ХСН               – хроническая сердечная недостаточность

ЧКВ               
— чрескожное коронарное вмешательтсво

Врач слушает сердцебиение

ЧП-ЭхоКГ     — чреспищеводная эхокардиография

ЧСС                — частота сердечных сокращений

ЭКГ                – электрокардиограмма

ЭКС               — электрокардиостимулятор

ЭФИ               — электрофизиологическое исследование

ЭхоКГ            – эхокардиография

TTR
              
— (The Time in Therapeutic Range) – время нахождения больного в
терапевтическом диапазоне МНО

Назначение лечения

WPW              — Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен)

Симптомы

Как уже было отмечено выше, трепетание предсердий имеет общие симптомы с фибрилляцией предсердий – больной жалуется на ощущение сердцебиения, сердце как будто переворачивается, что непосредственно является признаком нарушения ритма.

Также проявляются следующие признаки:

  • головокружения;
  • кардиалгия и стенокардические боли;
  • одышка в любом состоянии – и при физической нагрузке, и в состоянии покоя;
  • чувство апатии;
  • синкопальное состояние.

Крайне редко бывают ситуации, когда трепетание предсердий может вообще не проявлять никаких симптомов. А у некоторых людей симптомы обнаруживаются только при комплексном обследовании.

Если появилось малейшее подозрение на наличие болезни, стоит немедленно обратиться к врачу.

Клинические симптомы трепетание предсердий даёт зачастую неспецифические:

  • нарушения дыхания (утруднённый вдох и выдох);
  • боль в груди;
  • быстрая утомляемость.

трепетание предсердий

При возникновении осложнений может проявиться следующая симптоматика:

  • резкая слабость;
  • ощущение прекращения сердцебиения;
  • тяжёлое дыхание;
  • кашель;
  • появление пены изо рта.

   Симптоматика трепетания предсердий выявляется при приступе сбоя сердечного ритма. Больные жалуются на общее слабое состояние, ускоренное утомление, в частности, при физической нагрузке, неприятные чувства в грудной области, быстроту дыхания.

Когда происходит нарушение венечного кровотока, у больного обнаруживаются признаки стенокардии, у людей с ишемической болезнью сердца болевые чувства прогрессируют. Недостаточность кровообращения в большом круге приводит к понижению артериального давления, при этом к признакам заболевания прибавляются тошнота, головокружение и потемнение в глазах. Чересчур быстрая предсердная работа способна вызвать предобморочные состояния вплоть до потери сознания.

Внимание. Пароксизмы ТП обычно беспокоят пациентов во время жары, после выполнения физических упражнений, стрессовых ситуаций. Употребление спиртных напитков, неправильное питание и кишечные болезни также могут способствовать возникновению приступа трепетания предсердий.

Если один удар желудочков сопровождается 2-4 ударами предсердий, больные чувствуют себя лучше, поскольку данная пропорция доставляет меньше дискомфорта человеку, чем мерцательный сбой ритма, так как сердечный ритм характеризуется регулярностью.

Внимание. Главная опасность, которую несёт ТП, заключается в том, что оно способно сформироваться неожиданно: пароксизм может проявиться в любую секунду, частота ударов предсердий резко увеличивается, проявляется пульсация, диспноэ, образуются признаки недостаточного мозгового кровообращения – головокружения и предобморочные состояния.

Если пропорция работы желудочков и предсердий отличается стабильностью, пульс идёт ритмично, но, если соотношение меняется, для пульса характерна нерегулярность. Особенным признаком является пульсирование шейных вен, количество ударов при этом вдвое выше пульсации дистальных сосудов.

Обычно трепетание предсердий проявляет себя непродолжительными и редкими приступами, однако если чересчур ускоренной сердечной работе могут формироваться неблагоприятные последствия – тромбоэмболический синдром, лёгочный отёк, острая сердечная недостаточность, желудочковая фибрилляция и летальный исход.

Бывает, что трепетание предсердий обнаруживается при проведении ЭКГ. То есть в ряде случаев оно происходит бессимптомно. Однако подавляющее большинство больных всё же испытывают неприятные ощущения, связанные с данной патологией. Среди них:

  • Учащённое сердцебиение;
  • Одышка;
  • Беспокойство.

что такое трепетание предсердий

Иногда трепетание предсердий сопровождается:

  • Стенокардией;
  • Чувством слабости и/или головокружением;
  • Обмороком.
Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий
Трепетание предсердий возникает внезапно и сопровождается головокружением, общей слабостью, ощущением сердцебиения, снижением артериального давления, стенокардическими болями в сердце.

Выраженность и характер клинических проявлений ТП зависит от частоты сокращений сердца и первопричины, провоцирующей тахиаритмию. Если коэффициент проведения составляет от 2:1 до 4:1, то возникающее состояние переносится лучше, чем мерцание, так как сокращение желудочков в таких случаях остается упорядоченным. Особенно коварно ТП, которое приводит к непредсказуемо резкому и значительному учащению частоты сердечных сокращений.

При впервые появляющемся ТП у больного возникают следующие симптомы:

  • внезапное сердцебиение;
  • ощущение выраженной общей слабости;
  • дискомфорт и сдавление в области сердца;
  • снижение толерантности к физической нагрузке;
  • одышка;
  • стенокардические приступы;
  • совпадающая с ритмом предсердий ритмичная и частая (превышающая артериальный пульс в 2 раза и более) пульсация вен шеи;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления.

Частота приступов ТП может варьировать от одного в год до нескольких эпизодов в день. Трепетания предсердий могут провоцироваться жаркой погодой, физической или эмоциональной нагрузкой, обильным потреблением жидкости, приемом алкогольных напитков или нарушением работы кишечника. Нередко приступы ТП сопровождаются предобморочными состояниями и обмороками.

ТП всегда требует обращения к врачу, так как даже бессимптомное течение этого состояния может приводить к развитию опасных осложнений. Вызванное этой тахиаритмией гемодинамическое расстройство приводит к систолической дисфункции сердца, из-за которой происходит дилатация (расширение) его камер и развивается сердечная недостаточность.

Термины и определения

трепетания предсердий причины

Фибрилляция предсердий (ФП) и трепетание предсердий (ТП) —
нередко объединяются термином «мерцательная аритмия» так как обе эти
аритмии имеют схожие этиологические факторы, патогенетическими механизмы
и нередко встречаются у одних и тех же больных. Тем не менее, эти ФП и
ТП представляют собой две отдельные нозологические формы, каждая из
которых имеет свои специфические подходы по диагностике и лечению [1,2].

Трепетание предсердий относится к предсердным
тахикардиям, обусловленным циркуляцией волны возбуждения по
топографически обширному контуру (т.н. «макро-реэнтри»), как правило,
вокруг крупных анатомических структур в правом или левом предсердии
[2,3]. По ЭКГ ТП представляет собой правильный высокоамплитудный
предсердный ритм с высокой частотой (обычно от 250 до 400 в минуту) и
отсутствием чёткой изоэлектрической линии между предсердными комплексами
(волнами F) хотя бы в одном отведении ЭКГ. Волны F при ТП чаще всего
имеют т.н. пилообразный характер хотя бы в одном отведении ЭКГ.

Фибрилляция предсердий представляет собой
наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической
активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в
минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной
АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов
Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в
другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и
нерегулярность ритма желудочков [1-3].

Диагностика болезни

Исследования проводит врач-кардиолог. В первую очередь, для выявления заболевания проводят электрокардиографию, которая фиксирует вид нарушений ритма. Хороший врач сможет по проведенному обследованию поставить правильный диагноз.

Кроме того, используют следующие виды обследований:

  1. Холтеровское мониторирование фиксирует приступы, оценивает частоту пульса в разное время дня. Больной носит портативный монитор, который записывает ритмы на протяжении двух-трёх суток.
  2. Ультразвук изучает состояние сердечных клапанов, так как они тоже имеют влияние на аритмию, оценивает, изменились ли в размерах камеры сердца, и сократимость миокарда.
  3. Электрофизиологическое исследование сердца – инвазивное исследование нарушения ритма. Оценивает состояние электрической системы сердца, помогает подобрать необходимый курс лечения.
  4. Ритмография связана с ЭКГ, представляет собой регистрацию длительности интервалов R-R.

Все из перечисленных методов являются безопасными, они необходимы для постановки точного диагноза.

Приложение В. Информация для пациентов

  • Выбор препарата из класса НОАК для первичной профилактики инсульта и
    тромбоэмболий у больных с ФП/ТП осуществляется врачом на основании
    оценки индивидуального риска ИИ и геморрагических осложнений, а также с
    учетом предпочтений пациента.

симптомы трепетания предсердий

Класс рекомендаций I (уровень доказанности С)

Уважаемый пациент,

Вам необходимо знать, что мерцательная аритмия может возникать как в
относительно здоровом сердце, так и быть следствием ряда серьёзных
заболеваний, которые необходимо выявить или исключить при проведении
специального обследования.

Хорошо известно, что проблемы с ритмом сердца нередко возникают на
фоне длительно текущей гипертонической болезни, при различных формах
ИБС, кардиомиопатиях, пороках сердца, синдроме ночного апноэ,
электролитных нарушениях, заболеваниях лёгких (ХОБЛ) и щитовидной железы
(тиреотоксикоз) и других. Проконсультируйтесь с Вашим врачом по поводу
оптимального обследования и (при необходимости) имеющихся способов
лечения причины Вашей аритмии.

В настоящее время медицина обладает большим арсеналом средств,
способных как излечить мерцательную аритмию, так и модифицировать её,
чтобы существенно улучшить качество жизни пациентов. С этой целью могут
быть использованы лекарственные антиаритмические препараты, катетерная
аблация, а в ряде случаев, применение имплантируемых устройств.
Проконсультируйтесь с Вашим врачом по поводу оптимального способа
лечения аритмии.

Не менее важным аспектом лечения пациентов с мерцательной аритмией
является профилактика её грозных осложнений – ишемического инсульта и
других системных тромбоэмболий. Вы должны знать, что у большинства
пациентов с данной аритмией существует повышенный риск образования в
сердце тромбов, которые в случае их отрыва могут с током крови
перемещаться практически в любую часть тела, приводя к закупорке
артерий.

Для проявления максимальной эффективности все лекарства нужно
обязательно принимать в режиме, назначенном врачом. Изменение образа
жизни и регулярная терапия, назначенная специалистом, помогут создать
благоприятные условия для профилактики обострений и осложнений, что
обязательно наилучшим образом скажется как на течении основного
заболевания, так и на самой аритмии.

Нормализация повышенного артериального давления, коррекция основного
заболевания сердца, уровня калия, гормонов щитовидной железы, борьба с
лишним весом и гиподинамией помогают существенно увеличить эффективность
антиаритмической терапии.

Если появление аритмии вызвано Вашим эмоциональным перенапряжением, а
Ваша работа связана с постоянным стрессом, проконсультируйтесь с
психотерапевтом или психологом. Врач может научить Вас методам
аутотренинга и самоконтроля. При необходимости специалист подберет
седативные препараты.

1. Нужно быть готовым рассказать о беспокоящих Вас симптомах, а именно:

  • Как давно аритмия начала Вас беспокоить?
  • Сколько раз приступы или симптомы появлялись за последние месяцы
    (хотя бы приблизительно)? Каковы были временные интервалы между
    приступами и симптомами?
  • Как изменилось Ваше самочувствие и симптомы за время болезни?
  • Если близкие Вам люди наблюдали симптомы аритмии в момент приступа, попросите их описать их.
  • Что облегчало симптомы аритмии? Что Вы предпринимали для диагностики и лечения?
  • Если Вы уже принимали или принимаете какие-либо сердечно-сосудистые
    препараты, расскажите об этом врачу (лучше иметь список препаратов с
    графиком приема в течение суток).

2. Расскажите Вашему доктору о том, к каким специалистам Вы уже обращались по поводу Ваших жалоб.

По окончании визита к врачу Вы должны знать ответы на следующие вопросы:

  • Каков мой диагноз?
  • Каковы вероятные причины аритмии?
  • Каким образом аритмия может сказаться на моей дальнейшей жизни?
  • Каков мой индивидуальный риск возникновения тромбоэмболических осложнений?
  • Какое обследование необходимо пройти?
  • Каковы варианты моего лечения?
  • Какие риски, преимущества и нежелательные явления связаны с каждым из этих вариантов?
  • Что я могу сделать, для того чтобы улучшить состояние моего сердца?
  • У кого я должен наблюдаться в связи с аритмией?
  • Следует ли мне обратиться к специалисту по сердечному ритму, такому как аритмолог, по поводу моего состояния?

Традиционные методы лечения

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи-кардиологи;
  2. врачи-терапевты;
  3. врачи общей практики;
  4. семейные врачи;
  5. студенты медицинских ВУЗов;
  6. клинические ординаторы;
  7. аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню
достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества
исследований по данной проблеме.

Таблица П 1. Классы рекомендаций

Классы рекомендаций

Определение

Предлагаемая формулировка

Класс I

Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура полезна, эффективна, имеет преимущества

Рекомендуется/ показан

Класс II

Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе/эффективности конкретного метода лечения или процедуры

Класс IIa

Большинство данных/мнений говорит о пользе/ эффективности

Целесообразно применять

Класс IIb

Данные/мнения не столь убедительно говорят о пользе/эффективности

Можно применять

Класс III

Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или
процедура не являются полезной или эффективной, а в некоторых случаях
могут приносить вред

Не рекомендуется

Таблица П2. Уровни доказательности

А

Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализов

В

Данные одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований

С

Согласованное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации должны обновляться по мере получения
результатов новых клинических исследований, не чаще чем каждые
7-10 лет.

Лечение и профилактику трепетания предсердий проводят по аналогии с их мерцанием. Однако следует знать, что болезнь имеет свойство сопротивляться как купированию приступов, так и их предупреждению, что может создавать огромные проблемы.

Суть лечения – замедлить импульсы, посылаемые от предсердий в желудочки, чтобы восстановить нормальный ритм и не допустить новые приступы. Лечение может включать в себя приём специальных препаратов, кардиоверсию, абляцию.

Препараты, которые подходят для замедления сердцебиения:

  • бета-блокаторы (Карведилол, Бисопролол, Метопролол);
  • дигоксин – помогает при сердечно-сосудистой недостаточности и аритмии;
  • аденозин;
  • блокаторы кальциевых каналов (вещества, которые тормозят вход ионов кальция в клетки), например, дилтиазем.

Также для того, чтобы привести ритм сердцебиения в норму, могут использовать антиаритмические препараты – Пропафенон, Ибутилид, Амиодарон. Однако, следует учесть, что из-за этих препаратов возможно урежение частоты волн трепетания, что может привести к фибрилляции желудочков. Поэтому, если у больного частота сердечного ритма превышает 110 ударов в минуту, то лечение препаратами этого класса возможно только лишь после блокирования предсердно-желудочного узла.

Медикаменты, разжижающие кровь (антикоагулянты), используются при нечастых трепетаниях предсердий. Не смотря на то, что риск образования тромбов при трепетании невысокий за счёт правильного ритма, вероятность всё же есть. Поэтому проводятся все мероприятия по антикоагулянтной подготовке и профилактике. Например, Варфарином проводят профилактику возникновения тромбов.

Кардиоверсия считается более эффективным методом, чем лечение медицинскими препаратами. Суть процедуры заключается в подключении к груди внешнего дефибриллятора, который при помощи шокового электрического импульса нормализует ритм.

Оперативное вмешательство. Всем больным, у кого ТП не трансформируется в фибрилляцию, должна быть проведена операция. Абляция катетерная – техника, которая основана на разрушении путей, являющихся причиной трепетаний. Процедура не требует вскрытия грудной клетки.

Эффективность данной операции достаточно высокая (стойкий синусовый ритм отмечается в 80% случаев). Лечение медикаментами после абляции не требуется.

Народные средства при лечении трепетания предсердий

Среди методов лечения средствами народной медицины различают следующие:

  • Боярышниковый настой – принимается в течение суток.
  • Отвар из листьев земляники.
  • Настой календулы – принимать половину стакана 4 раза в день.
  • Настой из цветков синего василька.

Также в народной медицине для лечения учащенной сердечной деятельности используют наперстянку. Считается, что эта трава способствует замедлению желудочковых сокращений, предотвращает гемодинамические нарушения и восстанавливает синусовый ритм.

Основные виды воздействия наперстянки:

  • уменьшается частота сокращений желудочков путём замедления проведения через атриовентрикулярный узел;
  • увеличивается сократительная способность миокарда;
  • повышается частота предсердных волн.

Иногда с помощью этого средства удаётся вылечить трепетание предсердий без появления периодов мерцаний. Но если болезнь перешла уже в хроническую форму, то вероятность восстановить синусовый ритм при помощи лекарств с наперстянкой становится минимальной.

1.2. Этиология и патогенез

В основе возникновения ТП и ФП лежат сходные этиологические факторы и
патогенетические механизмы [2]. Большинство этих пациентов имеют те или
иные заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь,
ИБС, первичные заболевания миокарда, врожденные и приобретённые пороки
сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) или генетическую
предрасположенность к аритмиям.

Наиболее частыми внесердечными причинами
возникновения ФП и ТП являются: гипертиреоз/тиреотоксикоз,
феохромоцитома, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, избыточная
масса тела, апноэ сна и гипокалиемия,. Отдельно выделяют ФП/ТП,
связанные с поражением сердечных клапанов (чаще — ревматический стеноз
митрального клапана или протез митрального клапана, реже – поражение
трикуспидального клапана), т.н.

диагностика трепетания предсердий

Для возникновения устойчивых ФП и ТП необходимо наличие трёх
составляющих: 1) пусковых, т.н.  триггерных факторов аритмии, 2)
аритмогенного субстрата аритмии, обеспечивающего самостоятельное
поддержание аритмии, а также 3) индивидуальных модулирующих влияний,
повышающих восприимчивость аритмогенного субстрата к триггерным
факторам.

В подавляющем большинстве случаев (95%) триггерным фактором
ФП является патологическая высокочастотная электрическая активность в
устьях легочных вен, отражением которой на ЭКГ является частая ранняя
предсердная экстрасистолия (по типу «Р на Т», см. рис.1) и/или пробежки
предсердной тахикардии (как монофокусной, так и хаотической).

Рис. 1. Возникновение приступа фибрилляции предсердий вследствие
частой эктопической активности из устья левой верхней легочной вены.

Обозначения: ЛВЛВ – электрограмма из устья левой
верхней легочной вены; A – осцилляции предсердий. Индексом 1 обозначены
электрические сигналы синусового происхождения, индексом 2 –
электрические сигналы эктопии из ЛВЛВ.     

Более редкими тригерными факторами ФП являются экстрасистолы из полых
вен, а также предсердные экстрасистолы. Электрофизиологическими
механизмами очаговой активности лёгочных и полых вен является триггерная
активность и повторный вход возбуждения (re-entry) в мышечных
структурах, выстилающих места их впадений в предсердия. При проведении
ЭФИ приступы ФП и, особенно, ТП могут быть вызваны электростимуляцией
предсердий [4,5].

Для возникновения ТП также требуется предсердная экстрасистолия,
однако у пациентов с отсутствием сочетанной ФП триггеры обычно
локализуются вне лёгочных вен. Аритмогенный субстрат ТП
представляет из себя цепь макро-реэнтри (протяжённую петлю циркуляции
возбуждения) в правом и/или левом предсердиях, возникшую вследствие
нарушения процессов проведения электрического возбуждения по
предсердному миокарду.

Критическими компонентами цепи макро-реэнтри ТП
являются наличие протяжённого анатомического барьера, вокруг которого
возможна циркуляция импульсов, а также зоны замедленного проведения в
одном или нескольких участков этой цепи, позволяющей фронту волны
возбуждения замедлять ход и не наталкиваться на рефрактерный участок
предсердий, следующей за хвостовой частью волны реэнтри [3,6-8].

Аритмогенный субстрат ФП представляет собой
структурно и функционально изменённый (ремоделированный) миокард
предсердий, обеспечивающий стойкое самостоятельное поддержание
хаотической электрической активности предсердий. Под ремоделированием
понимают совокупность патологических процессов, возникающих в
предсердиях в ответ на возникновение ФП или/и в результате действия
известных этиологических факторов.

Ремоделирование начинается с
нарушения ионных клеточных механизмов формирования импульса и
заканчивается структурно-функциональной деградацией предсердного
миокарда и атриомегалией. Основными структурными изменениями миокарда
предсердий, предрасполагающими к возникновению субстрата ФП, являются
фиброз, воспаление, апоптоз и гипертрофия кардиомиоцитов.

Функциональные
нарушения в предсердном миокарде включают в себя возникновение
неоднородности скоростей проведения импульсов в разных направлениях, а
также дисперсию процессов реполяризации в предсердном миокарде.
Прогрессирование ФП и резистентность аритмии к лекарственному и
интервенционному лечению, как правило, определяется выраженностью
процессов ремоделирования предсердий.

В настоящее время рассматриваются
две альтернативные электрофизиологические гипотезы самоподдержания ФП:
1) наличие одного или нескольких высокочастотных роторов в предсердиях
или лёгочных венах с постоянно меняющимся характером проведения
импульсов на окружающий миокард предсердий; 2) циркуляция множественных
волн микро-реэнтри в предсердиях по неопределенному, случайному пути.

Наиболее частым модулирующим влиянием,
способствующим активации «спящего» аритмогенных субстратов ФП и ТП в
ответ на действие триггерного фактора, является дисбаланс вегетативных
влияний на миокард предсердий. В зависимости от  характера
нарушений автономной регуляции работы сердца выделяют т.н. «вагусную» форму мерцательной
аритмии (аритмия возникает преимущественно во время сна или после
переедания, при резких наклонах или поворотах туловища, а также любых
других факторах, усиливающих парасимпатические влияния на сердце), а
также т.н.

«гиперадренергическую» форму мерцательной аритмии
(ФП/ТП возникают преимущественно в момент физической нагрузки, при
стрессе, резком испуге и других состояниях, сопровождающихся повышением
симпатических влияний на сердце). В качестве других модулирующих влияний
могут выступать нарушения электролитного обмена (гипокалиемия),
преходящая ишемия миокарда и проаритмическое действие лекарственных
препаратов [1-3].

Приложение
Г1. Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных
фибрилляцией предсердий и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc).

ТП может приводить к развитию:

  • фибрилляции желудочков;
  • желудочковой тахиаритмии;
  • ТЭЛА и других системных тромбоэмболий (инсульта, окклюзии сосудов ног и мезентериальных сосудов, инфаркта почки);
  • сердечной недостаточности;
  • приводящей к остановке сердца аритмогенной кардиомиопатии.

Буква*

Клиническая характеристика

Баллы

С

ХСН/дисфункция ЛЖ

1

H

Артериальная гипертония

1

A

Возраст ? 75 лет

2

D

Диабет

1

S

ИИ/ТИА/ТЭ в анамнезе

2

V

Сосудистое заболевание

(ИМ в анамнезе, АПАНК, АБ в аорте)

1

A

Возраст 65-74 года

1

Sc

Женский пол

1

 Максимально возможное количество баллов

9

Обозначения к таблице: * — Первые буквы английских названий

Можно проследить за механизмом развития: фибрилляция не дает предсердию сокращаться полноценно, и кровь будет стоять, что нередко приводит в пристеночном месте к образованию тромбов.

Перекрытое кровоснабжение способствует тому, что происходит некроз — инфаркт органа. Если этим органом является мозг, к которому так легко добраться по каротидным артериям, то говорят об ишемическом инсульте.

Если уже существует недостаточность кровообращения, фибрилляция и трепетание предсердий вызывают отек легких или еще большую проблему, связанную с появлением сердечной астмы, то есть острую недостаточность левого желудочка.

Если сокращения желудочка составляют выше 90 уд./мин, и это происходит постоянно, то тогда может произойти расширение сердечных полостей, что в медицине носит название дилатационной кардиомиопатии.

Очень редко, но все же может случиться и такое, что начавшийся приступ мерцательной аритмии, если ярко выражены гемодинамические проблемы, возможно, доведет до аритмогенного шока. Это опасное состояние, так как возможна остановка сердца.

Самым серьёзным осложнением, помимо фибрилляции предсердий, которое может вызвать трепетание предсердий, является инсульт.

Развитие инсульта, на фоне наджелудочковой тахикардии происходит следующим образом – из-за трепетания предсердий сердце не может должным образом перекачивать крови, и она начинает перемещаться по кровеносному руслу медленней, чем обычно. При таком раскладе увеличивается вероятность образования сгустка крови, которой, попав в сердце, может расслоиться на более маленькие сгустки, которые, в свою очередь, кровь понесёт к мозгу. Если подобное происходит, то появляется большая вероятность блокировки одного из кровеносных сосудов мозга, а это чревато инсультом.

Другим серьезным осложнением трепетания предсердий является сердечная недостаточность. Механизм развития сердечной недостаточности следующий – длительная тахикардия ослабляет сердечную мышцу, чем ухудшает её насосную функцию. А сердечная недостаточность – это именно то состояние, когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови, проходящей по кровеносным сосудам больного.

Трепетание предсердий, которое вызвано каким-либо заболеванием, не сопровождающимся серьезным повреждением сердца (например, пневмонией лёгких), обычно после лечения основной патологии проходит и никогда не повторяется вновь. Для тех же, у кого наблюдается любая болезнь сердца, трепетание предсердий может оказаться опасным состоянием, поэтому сердечники при малейшем подозрении ТП должны обратиться к кардиологу.

Рассуждать, какие осложнения могут возникнуть в результате трепетания предсердий проблематично, так как ТП является неустойчивым ритмом, который протекает в виде эпизодов. Однако имеются указания на то, что:

  • возможно развитие фибрилляции желудочков;
  • при возникновении аритмии трепетания предсердий могут усложниться сердечной недостаточностью, которая может привести к летальному исходу;
  • продолжительные приступы могут спровоцировать возникновение инсульта, который является самой большой опасностью для жизни, закупорку лёгочных артерий, недостаточную работу почек.
Считается, что около 15% инсультов случаются в результате аритмии, которая не была продиагностирована вовремя.

1.3. Эпидемиология

трепетание предсердий лечение

Фибрилляция предсердий – самая распространённая тахиаритмия в
клинической практике. В популяции её частота достигает 1-2% [1-4]. По
данным, представленным в рекомендациях европейского общества кардиологов
в 2012 году, в Европе в настоящее время насчитывается более 6 миллионов
человек, страдающих ФП, а в ближайшие 50 лет их число, как минимум,
удвоится [3,10].

Трепетание диагностируется существенно реже, чем ФП,
приблизительно в 7-10% случаев всех суправентрикулярных тахиаритмий.
Хорошо известно, что частота ФП и ТП увеличивается с возрастом, так
среди лиц старше 80 лет почти 10% страдают ФП.  Примерно треть всех
госпитализаций по поводу аритмий приходится на ФП и ТП. Анализ 63 589
больных со стабильными проявлениями атеротромбоза, включёнными во
всемирный регистр REACH, показал, что у данной категории пациентов
частота ФП составляет 10,7%. У мужчин ФП и ТП обнаруживается примерно в
4-5 раз чаще, чем у женщин.

Неотложная помощь при ТП

№ п/п

Критерии качества

Уровень убедительности рекомендаций

Уровень достоверности доказательств

1.

Выполнен осмотр врачом-кардиологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

IIa

С

2.

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (кальций, магний, калий, натрий)

I

С

3.

Выполнено электрокардиографическое исследования не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

I

С

4.

Проведена
электроимпульсная терапия и/или временная/постоянная
электрокардиостимуляция и/или проведена терапия антиаритмическими
лекарственными препаратами внутривенно не позднее 30 минут от момента
поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при
отсутствии медицинских противопоказаний)

I

С

При осложнённой форме назначается электроимпульсное лечение, начиная с дозы в 50 Дж.

Если пациент плохо переносит приступ, или у него есть какая-либо тяжелая патология, необходимо ввести внутрь вены струйно Амиодарон (300 мг в течение 1-2 мин.). Если в течение получаса препарат не подействовал, то вводится 0,25 мг Дигоксина в течение 3-5 мин. внутривенно. Если эффект отсутствует в течение двух часов, то проводится чреспищеводная электростимуляция предсердий.

Иногда таким способом получается купировать приступ, но чаще всего трепетания всё же превращаются в мерцательную аритмию. При стабильной гемодинамике можно попробовать прибегнуть к пероральному лечению. Самый эффективный метод – Хинидина сульфат по 200 мг 3-4 раза в день совместно с Верапамилом по 40-80 мг 3-4 раза в день. Немного менее эффективно – 80-100 мг/сутки Пропранолола на фоне препаратов калия и Дигоксина.

Следует помнить, что для купирования приступов требуются большие дозировки лекарств, что, в свою очередь, может усилить проявление побочных эффектов.

Меры профилактики при трепетании предсердий

При наличии трепетания предсердий человеку следует регулярно проходить осмотр у квалифицированного кардиолога. Кроме того, рекомендуется обязательно пройти консультацию у кардиохирурга для определения целесообразности проведении хирургического вмешательства.

Профилактические меры против ТП заключаются в:

  • терапии болезней, которые провоцируют пароксизм трепетания предсердий,
  • избавлении от вредных привычек,
  • предупреждении возникновения стрессовых ситуаций,
  • пересмотре применяемых лекарственных препаратов.
  • Программу
    диспансерного наблюдения больных ФП и ТП рекомендовано проводить
    индивидуально в зависимости от характера основного заболевания
    сердечно-сосудистой системы и наличия осложнений.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности С)

Трепетание предсердий отличается большим процентом рецидивов. Приступы достаточно устойчивы к лечению лекарствами. Для того чтобы избежать повторного появления или развития трепетания предсердий, необходимо следовать определённым правилам:

  • нужно перестать употреблять алкогольные напитки;
  • бросить курить;
  • свести к минимуму потребление кофеина (травяные чаи являются прекрасной заменой);
  • внимательно знакомиться с инструкцией по применению некоторых лекарственных препаратов;
  • заняться лечением заболеваний, которые могут вызывать трепетание;
  • стараться избегать стресса;
  • всегда консультироваться с доктором, прежде чем начать принимать новый неизвестный препарат.

Для предупреждения недуга лечащий доктор может прописать в небольших дозах бета-блокаторы и антиаритмические препараты.

Adblock
detector