Простатит

Эит при аритмии ⋆ Лечение Сердца

Интенсивная терапия тахиаритмий

Показания: случаи, когда тахиаритмий являются причиной развития шока или отека легких, , судорожного синдрома.

Возникновение этих тяжелых осложнений при тахикардиях или тахиаритмиях независимо от их вида служит абсолютным жизненным показанием к проведению ЭИТ (значительно реже — к урежающей ЭКС).

В этих критических ситуациях нельзя тратить время на проведение дополнительных исследований и углубленный анализ вида и электрофизиологических особенностей аритмий.

Показания к электроимпульсной терапии

На догоспитальном этапе показаниями для проведения ЭИТ являются проведение сердечно-легочной ре-анимации (СЛР), нестабильная гемодинамика, нарастание явлений острой левожелудочковой недостаточности, синкопальное состояние, тяжелый ангинозный приступ при различного рода наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях (трепетание или мерцание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия). В условиях СМП основным показанием к проведению ЭИТ служит именно картина нестабильной гемодинамики или СЛР.

Все больные, которые перенесли клиническую смерть на догоспитальном этапе, должны быть экстренно госпитализированы после стабилизации гемодинамики. Госпитализация должна проводиться с обеспечением надежного венозного доступа, при обязательной возможности проведения ЭИТ в процессе транспортировки. Пациентов, перенесших клиническую смерть, передают дежурному реаниматологу «из рук в руки».

Давайте разберемся, кому показано проведение ЭИТ:

  • Пациентам с нарушением работы желудочков (трепетание и фибрилляция).
  • При стойкой желудочной тахикардии. Если гемодинамика нарушена, немедленно применяется кардиоверсия. Для дальнейшей стабилизации состояния пациента применяют медикаментозную терапию.
  • Людям с суправентикулярными тахикардиями. В таком случае электроимпульсная терапия показана пациентам, состояние которых стремительно ухудшается или традиционное лечение неэффективно.
  • Когда диагностировали мерцание или трепетание предсердий, назначается кардиоверсия исходя из состояния пациента.
  • ЭИТ применяют для терапии тахиаритмий. Однако для пациентов с таким заболеванием по типу reentry более эффективна, чем людям с заболеванием, вызванным повышенным автоматизмом.
  • Электроимпульсная терапия показана больным при шоке, который появился в результате тахиаритмии и при отеках легких.
  • Данный вид терапии показан пациентам с ярко выраженной тахикардией, когда диагностируют больше 150 ударов в минуту. Людям с острым инфарктом миокарда и тем, кто страдает нестабильной гемодинамикой. ЭИТ незаменима, если противопоказана терапия антиаритмическими препаратами.
Проведение ЭИТ

Для применения ЭИТ врач должен знать обо всех заболеваниях пациента, которые могут осложнять состояние, об индивидуальных особенностях организма.

Есть случаи, когда данный вид терапии противопоказан. Если у пациента диагностируют атриовентрикулярную блокаду, данный вид лечения не используют. Это касается людей с синдромом слабости синусного узла, при пороках сердца, если лечатся оперативным методом. Если нет угрозы жизни пациента, кардиоверсия не применяется, так как есть риск возникновения фибрилляции желудочков.

Дефибрилляторы—кардиовертеры

Дефибриллятор
(defibrillator) — прибор, генерирующий одиночный заряд постоянного электрического тока, который может быть пропущен через миокард с целью устранения фибрилляции желудочков.

Автоматический внешний дефибриллятор
— это устройство, генерирующее одиночный заряд постоянного электрического тока, используется для проведения электрического импульса через грудную стенку к сердцу. АВД — это компьютер, который оценивает сердечный ритм пациента и принимает решение о необходимости ЭИТ. Спе-цифичность в распознавании ритма, подлежащего ЭИТ, приближается к 100 %.

В настоящее время АВД помогают неквалифицированному спасателю пройти через весь процесс реанимационных мероприятий — от оценки жизнеспособности пациента до проведения сердечно-легочной реанимации. Протокол работы АВД включает последовательность визуальных и голосовых подсказок, которые направлены помочь спасателю при проведении реанимации, а также имеют функцию записи хода событий, что позволяет впоследствии ретроспективно проанализировать использование аппарата. Эффективность АВД доказана и рекомендована к использованию ERC (2010) .

Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер
(ИДК) —
это сверхмалого размера устройство, которое вживляется в тело человека, часто совмещено с кардиостимулятором. ИДК постоянно контролирует сердечный ритм больного и при выявлении жизнеопасных аритмий посредством дифференцированных электрических импульсов купирует их. Выбор электрического импульса устройством зависит от вида нарушения ритма.

Кардиовертер
(cardioverter) — комплекс дефибриллятора и электронного устройства-синхронизатора, что дает возможность подать разряд в определенную фазу электрической систолы желудочков (как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R). При устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электроимпульса в наиболее уязвимую фазу сердечной деятельности (период реполяризации желудочков сердца на ЭКГ соответствует вершине зубца Р), что может вызвать фибрилляцию желудочков (ФЖ). С целью предупреждения ФЖ при лечении тахиаритмии используется кардиовертер.

Как готовят пациентов к процедуре

Импульсная электротерапия может проводиться как в положении пациента лежа, так и сидя, что зависит от предполагаемой области воздействия. Человек должен быть расслаблен и не бояться предстоящего воздействия. Лечащий врач подбирает необходимые размеры и форму электродов для обеспечения точного воздействия на патологический очаг.

Эит при аритмии ⋆ Лечение Сердца

Под электроды помещается марля, пропитанная электропроводящим раствором, а сами они фиксируются бинтами для предупреждения их сдвига во время проведения процедуры. Включение прибора для импульсной электротерапии производят с минимальных значений силы тока, постепенно повышая их до возникновения у пациента чувства слабой вибрации под электродом. В процессе физиотерапевтического курса, силу тока следует постепенно увеличивать для предупреждения развития эффекта «привыкания» организма к подобному воздействию.

Выбор конкретного режима электротерапии осуществляет лечащий врач в зависимости от имеющегося у пациента заболевания и его клинических проявлений. При этом в процессе физиолечения рекомендуется использовать различные виды тока и их модуляции, что позволяет улучшить терапевтический эффект и снизить риски развития негативных последствий. Современные приборы для данного типа лечения могут самостоятельно изменять режимы воздействия или комбинировать их.

Продолжительность одной процедуры – от 10 до 15 минут. По ее окончании аппарат для электротерапии выключается, а электроды удаляются с кожного покрова. Пациенту не рекомендуется сразу же вставать. Необходимо остаться на кушетке еще на 10-20 минут. Если физиолечение проводится в детском возрасте, то воздействие электрическим током не должно превышать 10 минут за один сеанс.

Физиотерапевтический курс состоит из 10-15 процедур указанной продолжительности. Проводить их следует или ежедневно, или делая перерыв в один день, что зависит от состояния пациента. При необходимости возможно проведение дополнительных сеансов после перерыва в 2-3 недели.

При использовании импульсной электротерапии в домашних условиях пациент должен внимательно изучить инструкцию по эксплуатации прибора. Следует отметить, что нейротропный вид физиолечения рекомендуется использовать только в условиях лечебного учреждения.

— Перед проведением ЭИТ всем больным с сохраненным сознанием необходимо обеспечить полноценное обезболивание. Проводятся ингаляции 100% увлажненным кислородом. В качестве премедикации назначают 0,1 мг фентанила, а пожилым или ослабленным пациентам 10-20 мг промедола.

— Медикаментозный сон осуществляют с помощью сибазона (седуксен, реланиум), 5 мг которого вводят в/в струйно медленно, а потом прибавляют по 2 мг каждые 1-2 мин к медикаментозному сну. Целесообразным является использования в/в наркоза пропофолом 2-2,5 мг/кг. В исключительных случаях, при отсутствии указанных препаратов, допустимо использование кетамина (0,5-1 мг/кг).

— До и после ЭИТ проводится регистрация ЭКГ в информативных для анализа ритма отведениях (ІІ, V1, по Лиану).

— Необходимую энергию разряда для купирования нарушения ритма выбирают в зависимости от вида аритмии: при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий — 50 Дж, при мерцании предсердий — 75 Дж, при желудочковой тахикардии — 100 Дж, при диагностике полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков — 200 Дж.

Эит при аритмии ⋆ Лечение Сердца

— При неэффективности ЭИТ повторяют после введения антиаритмического препарата, показанного при данной аритмии.

— После проведения ЭИТ оценивают сердечный ритм. Если аритмия продолжается, то наносят второй разряд с более высоким уровнем энергии; если регистрируется фибрилляция желудочков, то производят дефибрилляцию; если регистрируется синусовый ритм, то записывают ЭКГ и госпитализируют больного в стационар.

К работе с дефибриллятором-кардиовертером допускаются лица, изучившие правила по технике бе-зопасности при работе с электронными медицинскими приборами. Помните, дефибриллятор — это прибор повышенной, а иногда и смертельной опасности! При ЭИТ важно не только помочь пациенту, но и обезопасить себя и окружающих. Разряд высвобождающейся электрической энергии может вызвать фатальные нарушения ритма у спасателя или у человека, по неосторожности прикоснувшегося к больному.

— удалить из помещения всех посторонних (соседей, родственников и т.д.);

— вытереть насухо грудь пациента;

— убрать кислород из зоны дефибрилляции.


Держать оба электрода аппарата в одной руке!

Эит при аритмии ⋆ Лечение Сердца

— Набирать заряд дефибриллятора, если электроды не размещены на грудной клетке больного!

— Прямой или непрямой контакт с пациентом во время проведения ЭИТ!

Порядок работы с дефибриллятором

1. Включить дефибриллятор.

2. Нанести достаточное количество токопроводящего геля на электроды. При недостаточном количестве геля под электродами будут ожоги.

3. Выбрать необходимый уровень энергии.

4. Установить электроды: один — под правой ключицей с маркировкой Sternum, второй — над участком абсолютной сердечной тупости с маркировкой Apex; с силой (10 кг) придавить электроды к грудной клетке больного.

5. Подать команду «Набор энергии!».

6. Исключить возможность прикосновения к больному в момент нанесения разряда.

7. Подать громко команду «Разряд!». Выполнить разряд, нажав одновременно обе пусковые кнопки на электродах.

8. Проверить результат ЭИТ. Зарегистрировать ЭКГ.

9. При необходимости решить вопрос о повторном разряде.

Осложнения кардиоверсии включают в себя:
фибрилляцию желудочков; аспирацию желудочного содержимого; ларингоспазм; гиповентиляцию; ожоги кожи; поражение медперсонала электрическим током.

Эит при аритмии ⋆ Лечение Сердца

Общей схемы, которой придерживаются врачи при ЭИТ, не существует. Если процедура назначается пациенту планово, рекомендуют не есть 6 – 8 часов.

Если больному не требуется экстремальная помощь, вводят определенные препараты, примерно за час до процедуры, чтобы создать фоновую концентрацию. Категорически противопоказано для такой цели вводить бета-блокаторы, что может привести к тяжелым последствиям.

Когда кардиоверсия или дефибрилляция проводится по экстренным показаниям, и жизнь человека в опасности, врачи обходятся без подготовки, так как на это нет времени. Если есть возможность, делают оксигенотерапию 100% увлажненным кислородом. Корректируют электролитный баланс и КОС.

Если наблюдается угнетение дыхание, больному колют анальгетики, которые не содержат наркотические средства, например: анальгин. Дальше человека вводят в медикаментозный сон путем введения диазепама внутривенно, делают это медленно, струйно, сначала 5 мг, а затем добавляют по 2 мг пока пациент не заснет. Чтобы избежать угнетения дыхания, используют препараты с минимальной дозой наркотических средств. Достаточно часто возникает нарушение дыхания у пациента в период засыпания, поэтому врачам нужно быть особенно внимательными.

Для начала определяют энергию разряда, все зависит от диагноза и состояния пациента.

  • 50 Дж достаточно при наджелудочковых тахикардиях, когда сердцебиение резко и приступообразно увеличивается, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов. Такой же разряд применяют при трепетании предсердий.
  • Импульс 100 Дж применяют при мерцании предсердий – это одна из разновидностей наджелудочковых тахикардий, наблюдается хаотичность электронной активности предсердий, ЧСС колеблется в пределах 350 – 700 в минуту. И при желудочковой тахикардии, частота сокращений желудочков превышает 100 ударов в минуту. Характерно внезапное прекращение нарушений и такое же внезапное возобновление, происходит регулярно. Достаточно тяжелое и опасное для жизни нарушение сердечного ритма.
  • 200 Дж применяют, если у пациента полиморфная тахикардия, серьезное нарушение сердечного ритма может стать причиной аритмической смерти. Или фибрилляция желудочков – нарушение слаженной работы сердечных мышц, при которой главная функция органа нарушается.
Диагноз и состояние пациента определяет энергию разряда

Указана сила первого разряда, если он малоэффективен, врачи повышают. Импульс может дойти до максимальной отметки – 360 Дж.

При наличии необходимого оборудования, и если состояние пациента позволяет, применяют синхронизацию электронного разряда в определенную фазу сердечного ритма. Точнее, когда на ЭКГ появляется R зубец, сразу дают разряд. Это и есть кардиоверсия.

Эит при аритмии ⋆ Лечение Сердца

Чтобы максимально снизить электронное сопротивление перед ЭИТ, электроды устанавливают на обезжиренную кожу пациента, для этого используют спирт или другие методы. После того как электроды сильно прижали к грудной клетке больного, наносят первый разряд. Это нужно сделать, когда человек сделал глубокий выдох.

Успех ЭИТ

Эффективность ЭИТ во многом зависит от трансторакального импеданса (трансторакальное сопротивление). Обычно через сердце проходит 10-20 % энергии разряда, увеличение трансторакального импеданса приводит к снижению силы тока, достигающего миокард, что ухудшает эффективность ЭИТ. На трансторакальное сопротивление влияет размер грудной клетки и ее волосяной покров;

размер и расположение электродов, сила их прижатия к грудной клетке; токопроводящий материал между электродами и кожей больного; количество наносимых разрядов; перенесенные ранее пациентом хирургические вмешательства на грудной клетке и ряд других факторов. Современные кардиовертеры имеют опцию автоматической компенсации трансторакального импеданса, что позволяет пропустить через сердце разряд, близкий к оптимальному.

Следует смазать электроды дефибриллятора специальным токопроводящим гелем или использовать специальные одноразовые электроды, это уменьшит сопротивление между электродами и кожными покровами пациента.

Э
лектроды необходимо плотно прижимать к телу пациента с силой 10 кг, поскольку даже незначительная прослойка воздуха между ними и кожей — хороший изолятор, и это приведет к ожогам.

Разряд нужно наносить в фазу выдоха, легкие, заполненные воздухом, повышают сопротивление тканей грудной клетки.

ЭИТ у «мокрых» пациентов малоэффективна, так как вода на грудной клетке рассеивает заряд по поверхности и разряд тока распространится в поверхностных тканях, а следовательно, не достигнет миокарда.

От чего зависит эффективность ЭИТ

Кардиоверсия-дефибрилляция эффективна и безопасна, если врачами проделана такая работа:

  1. Правильная постановка диагноза.
  2. Подготовка оборудования и необходимой аппаратуры, всех необходимых растворов и препаратов.
  3. Соответствующая подготовка пациента.
  4. Введение правильных обезболивающих и седативных средств.
  5. Соблюдение методики, при которой процедура проводится с учетом всех правил и норм дозировки препаратов, с обезжириванием кожи.
  6. Назначение антиаритмических средств.
  7. Учет и соблюдение правил техники безопасности.
  8. Проверены технические возможности дефибриллятора, который используют в работе.

Если кардиоверсия-дефибриляция неэффективна, можно говорить о неправильном выполнении методики, неправильном определении показаний к электроимпульсной терапии, тяжелом состоянии пациента, когда электронный баланс или КОС значительно нарушены, в таком случае требуется коррекция.

Выбор аппарата для ЭИТ

Широкий ассортимент и разница в цене делают выбор аппарата для ЭИТ непростой задачей. Прежде всего необходимо определиться, кто будет использовать данное устройство: фельдшер, спасатель МЧС или врач. АВД — необходимый инструмент для проведения качественной СЛР, не требующий длительного обучения персонала. Цена определяется качеством электронных компонентов и аккумуляторных батарей.

Необходимо уточнить о наличии детских электродов. Помнить, что современные аппараты для ЭИТ генерируют двухфазную форму импульса, а монофазные дефибрилляторы с 2005 года не выпускаются.

Противопоказаний к применению экстренной кардиоверсии при критическом состоянии пациента не существует.

Список литературы

1. Thel M.C., O’Connor C.M. Cardiopulmonary resuscitation: historical perspective to recent investigations // Am. Heart J. — 1999. — 137. — 39-48.

2. Kaye W., Mancini M.E. Improving outcome from cardiac arrest in the hospital with a reorganized and strengthened chain of survival: an American view // Resuscitation. — 1996. — 31. — 181-6.

3. Handbook of Emergency Cardiovacular Care for Healthcare Providers / Editors М. Hazinski, R. Cummins, J. Field. — 2004.

4. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. — 2010. — V. 81. — P. 1305-1352.

5. SMASH-VT published: Ablation reduces incidence of future ICD therapy in post-MI patients. — 2007.

6. Caffrey S.L., Willoughby P.J., Pepe P.E., Becker L.B. Public use of automated external defibrillators // N. Engl. J. Med. — 2002. — 347. — 1242-1247.

7. Hallstrom A.P., Ornato J.P., Weisfeldt M., Travers A., Christenson J., McBurnie M.A., Zalenski R., Becker L.B., Schron E.B., Proschan M.; Public Access Defibrillation Trial Investigators. Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest // N. Engl. J. Med. — 2004 Aug 12. — 351(7). — 637-46.

8. Lyons A., Petrucelli R. Medicine. An illustrated history. — Abrams, New-York, 1978. — Р. 278.

9. Nolan J.P., Wenmar R.W., Adrie C. et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment and prognostication. A Scientific Statement from the ILCOR; AHA Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council Cardiopulmonary Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke // Resuscitation. — 2008. — V. 79. — P. 350-379.

10. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.P., Davies S., Bossaert L. Adult basic life support and use of automated external defibrillators // European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 / J.P. Nolan, P. Baskett (Ed.). — Elsevier, 2005. — S7- S23.

11. Engdahl J., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Factors affecting short- and longterm prognosis among 1069 patients with out-of-hospital cardiac arrest and pulseless electrical activity // Resuscitation. — 2001. — V. 51. — P. 17-25.

12. Tsarev A.V., Ussenko L.V. Comparison between biphasic quasisinosoidal and truncated waveforms in a swine model of VF // Resuscitation. — 2010. — V. 81S-S54.

13. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. First documented rhytm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults // JAMA. — 2006. — V. 295. — P. 50-57.

14. Багенко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г. и др. Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 79-85.

15. American Heart Association. Heart disease and stroke statistics — 2004 update. American.

16. Zipes D.P., Wellens H.J.J. Sudden cardiac death // Circulation. — 1998. — 98(21). — 2334-2351.

17. Cusnir H., Tongia R., Sheka K.P. et al. In hospital cardiac arrest: a role for automatic defibrillation // Resuscitation. — 2004. — 63. — 183-188.

18. Martinez-Rubio A., Kanaan N., Borggrefe M. et al. Advances for treating in-hospital cardiac arrest: safety and effectiveness of a new automatic external cardioverterdefibrillator // J. Am. Coll. Cardiol. — 2003. — 41. — 627-632.

Электроимпульсная
терапия относится к группе основных
реанимационных мероприятий, проводимых
при внезапной смерти человека. Смысл
электроимпульсной терапии состоит в
нанесении на область сердца сильного
электрического разряда, что приводит
к одновременному возбуждению волокон
миокарда. Различают абсолютные и
относительные показания к проведению
данной процедуры.

Абсолютные
показания:

1) фибрилляция либо трепетание желудочков;
2) затяжные пароксизмы желудочковой и
наджелудочковой тахикардии, мерцательной
аритмии, резистентные к медикаментозной
терапии и сопровождающиеся симптомами
быстро нарастающей декомпенсации
сердечной деятельности; 3) пароксизмы
трепетания предсердий с частотой
сокращения предсердий около 300 в минуту
или пароксизмы мерцания-трепетания
предсердий у больных с синдромом Вольфа
— Паркинсона — Уайта.

Относительные
показания:

1) желудочковые и наджелудочковые
тахикардии; 2) постоянная форма мерцательной
аритмии либо трепетание предсердий
продолжительностью не менее 1 года или
больше; 3) неэффективность ранее проводимой
электроимпульсной терапии.

Противопоказания:

1) интоксикация сердечными гликозидами;
2) синусовая тахикардия; 3) постоянная
форма мерцательной аритмии продолжительностью
более 2 лет; 4) аритмии, возникающие на
фоне активного воспалительного процесса
в сердце или резкой дилатации желудочков
с выраженными дистрофическими изменениями
в миокарде.

Техника
выполнения процедуры

заключается в следующем. Для
электроимпульсной терапии наиболее
часто используются отечественные
дефибрилляторы ИД-ВЭП-1, ДИ-ОЗ, ДКИ-Н-02
или импортные аппараты (заземления
не требуют
).
При проведении процедуры желательно
иметь два дефибриллятора (основной и
резервный).

Электроимпульсную
терапию проводят как минимум три
медицинских работника: врач, анестезиолог
и медицинская сестра. Процедура
выполняется в отдельном специально
оборудованном помещении (реанимационный
зал, палата интенсивной терапии,
манипуляционная).

Эит при аритмии ⋆ Лечение Сердца

Если электрическая
дефибрилляция проводится в плановом
порядке 6 ,
ей должен предшествовать комплекс
подготовительных мероприятий. Основным
показанием для плановой дефибрилляции
является необходимость восстановления
синусового ритма у больных с мерцательной
аритмией или трепетанием предсердий.
Это могут быть лица, страдающие пороками
сердца или кардиосклерозом. При наличии
активного ревматического процесса
назначают противоревматическое лечение,
а дефибрилляцию проводят только в
неактивную фазу болезни.

Имеющиеся
нарушения кровообращения ликвидируют
сердечными гликозидами и мочегонными
препаратами. При склонности к
гиперкоагуляции назначают гепарин по
5000 ЕД 4 раза в сутки под кожу живота.

За 5-7 дней до
намеченного срока проведения дефибрилляции
больному в обязательном порядке отменяют
сердечные гликозиды и назначают препараты
калия (калия хлорид, панангин, калия-магния
аспарагинат и др.), АТФ, кокарбоксилазу.
Этим преследуется цель уменьшения
возбудимости миокарда и предупреждения
развития фибрилляции желудочков после
нанесения электрического разряда на
сердце. В течение 2-3 дней до манипуляции
переходят на внутривенное введение
препаратов калия.

За сутки до
проведения дефибрилляции ограничивают
физическую нагрузку, а в день проведения
больной соблюдает постельный режим. У
него на левой половине грудной клетки
сбривают волосы.

Дефибрилляцию
проводят натощак. Больной должен
опорожнить кишечник (самостоятельно
или с помощью клизмы) и мочевой пузырь.
За 20-30 мин до процедуры подкожно вводят
1 мл 2 %

раствора промедола и 0,5-1 мл 0,1% раствора
атропина. До начала процедуры проверяют
исправность дефибриллятора.

Больного
доставляют в помещение, где будет
проводиться дефибрилляция, и укладывают
на спину на специальную кровать или
кушетку, накладывают электрокардиографические
электроды и снимают исходную ЭКГ. Можно
также осуществлять мониторное наблюдение
за больным.

В начале процедуры
под угол левой лопатки подкладывают
один из электродов дефибриллятора
(применяют большой плоский электрод,
тщательно обернутый марлей в несколько
слоёв и обильно смоченный физиологическим
раствором) так, чтобы вся его поверхность
плотно контактировала с кожей. Далее к
одной из локтевых вен подключают систему
для внутривенного капельного введения
поляризующей смеси или физиологического
раствора.

Электроимпульсную
терапию проводят под поверхностным
внутривенным наркозом препаратами
короткого действия (гексенал, тиопентал
натрия, сомбревин, эпантол и др.). После
наступления наркотического сна во
избежание повреждения электрическим
разрядом отключают регистрирующую
аппаратуру (если электрокардиограф или
кардиоскоп не имеют специального
предохранительного устройства).

Второй
электрод диаметром 10-12 см помещают либо
в левой подключичной области, либо под
правой ключицей, либо по правой
парастернальной линии с центром в
третьем межреберье. 7
Всех присутствующих просят отойти от
кровати и ни в коем случае не касаться
больного. Передний электрод прижимают
к его грудной клетке с силой порядка 10
кг.

После нанесения
разряда сразу же подключают электрокардиограф
и снимают ЭКГ. Врач выслушивает больного,
измеряет артериальное давление, проверяет
пульс, анализирует ЭКГ. Если синусовый
ритм восстановился, проведение
электроимпульсной терапии считают
законченным. Если же первая попытка
оказывается безуспешной, напряжение
конденсатора увеличивают на 1 кВ и
наносят повторный разряд.

Adblock
detector