Простатит

ЭКГ. Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой задней ветви левой ножки

Зачем нужен градиент автоматии

Проводящая система сердца обладает уникальной особенностью – каждая клетка самостоятельно способна генерировать возбуждение. Чем дальше элемент проводящей системы расположен от синусно-предсердного узла, тем ниже его способность самопроизвольно образовывать ритмические импульсы, тем меньше частота сердечных сокращений в минуту времени – это и есть градиент автоматии.

Основной источник возбуждения (водитель ритма первого порядка) – это синусно-предсердный узел, который генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту, соответственно сердечный ритм составляет 60-80 ударов в минуту. Если этот участок заблокирован или выходит из строя, тогда водителем ритма становится предсердно-желудочковый узел и частота импульсов снижается до 40-50 в минуту.

Причины патологии

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

  • опухоли сердца;
  • патологии миокарда;
  • травмы грудной клетки;
  • передозировку тяжелыми медикаментами;
  • гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
  • прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
  • хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

  • токсические отравления;
  • гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
  • нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
  • электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Лучшие врачи по лечению Блокады ножки пучка Гиса

9.2
4 отзывов

РевматологКардиологВрач высшей категории


Федорова Наталья Ивановна
Стаж 25 лет

Стоимость указана за первичный приём.
В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 990

9.5
3 отзывов

ФизиотерапевтКардиологВрач высшей категории


Михайленко Лариса Витальевна
Стаж 28 лет Доктор медицинских наук

Стоимость указана за первичный приём.
В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 990

8.4
2 отзывов

ТерапевтКардиологВрач первой категории


Есаулова Татьяна Евгеньевна
Стаж 4 года

Стоимость указана за первичный приём.
В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 990

8.8
3 отзывов

КардиологТерапевтВрач высшей категории


Рубаник Александр Михайлович
Стаж 28 лет

Стоимость указана за первичный приём.
В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1950

9.2
1 отзыва

КардиологВрач второй категории


Синягина Наталья Владимировна
Стаж 15 лет

Стоимость указана за первичный приём.
В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 3500

8.7
15 отзывов

Врач функциональной диагностики КардиологАритмолог


Тартаковский Лев Борисович
Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук

Стоимость указана за первичный приём.
В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 2050
Стоимость указана за первичный приём.
В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 2050

9.2
16 отзывов

Врач функциональной диагностики АритмологКардиологВрач высшей категории


Колесова Марина Борисовна
Стаж 25 лет

Стоимость указана за первичный приём.
В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1750

8.4
21 отзыва

ПульмонологТерапевтКардиологВрач высшей категории


Узакова Милана Полотжановна
Стаж 9 лет

Стоимость указана за первичный приём.
В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 17501400

8.2
9 отзывов

ТерапевтКардиологВрач высшей категории


Грачев Сергей Александрович
Стаж 11 лет

Стоимость указана за первичный приём.
В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1600

9.5
19 отзывов

КардиологГомеопатВрач первой категории


Тихомирова Елена Андреевна
Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук

Стоимость указана за первичный приём.
В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 2200

Блокада тканей одной из ножек сердечной мышцы пучка Гиса, а также его разветвлений может возникать по нескольким самостоятельным причинам, среди которых следует выделить следующие:

  • стеноз;
  • недостаточность работы трехстворчатого клапана;
  • дефективное строение межпредсердной перегородки;
  • легочное сердце;
  • ИБС и его разновидности;
  • миокардитные проявления;
  • инфаркт миокарда и его последствия.

Блокада правой и левой частей могут быть проявлены при активизации тромбоэмболии легочных артерий, при этом скорость сокращения желудочка выражено отличается от скорости поступления импульса.

Заболевание также может развиваться по определенным этиологическим факторам, которые объясняют природу данной патологии и определяют скорость её развития.

Значительные изменения гормонального фона, обусловленные определенными внешними воздействиями, — также дополнительные причины возникновения блокады левой ножки пучка Гиса. К наиболее распространенным этиологическим факторам, которые во многом могут влиять на возникновение первых признаков блокады, можно отнести следующие:

  • отравление организма больного большим количеством остатков лекарственных препаратов, которые применялись при лечении сопутствующих сердечных заболеваний. К ним относятся различные виды диуретиков, симптоматиков и сердечных гликозидов;
  • злоупотребление вредными привычками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечную систему человека. Это могут быть алкоголизм, употребление наркотических препаратов, курение;
  • тиреотоксикоз;
  • недостаточное количество в организме некоторых веществ. Это калий, магний, которые отвечают за электролитическое равновесие в организме. Их значительное количество, как и некоторый их недостаток, влияют на равновесие в работе сердечной системы.

Передневерхний пучок в результате перечисленных ситуаций теряет свой ритм работы, сокращения желудочка проходят вне зависимости поступления и процесса проводимости импульсов сквозь ткани ножки.

  • недостаточность клапана аорты и развивающаяся из-за этого дилатация, затрагивающая левый желудочек;
  • локализированный в нем же очаг инфаркта миокарда;
  • сочетание кардиосклероза и ишемия на хронической стадии;
  • кардиомиопатия;
  • порок сердца, особенно врожденный;
  • миокардит;
  • склероз, сосредотачивающийся в проводящей системе сердца;
  • гипертрофия стенок в левом желудочке, сопровождающаяся негативными изменениями в миокарде;
  • изолированный кальциноз;
  • перенесение хирургических вмешательств на сердце.

Конечно же, существует и группа риска, для которой характерно повышенная возможность развития столь серьезной патологии. Сюда по традиции относят людей с ожирением и диабетом, а так же целым рядом специфических болезней: атопическая миотония, гемохроматоз, амилоидоз, гиперкалиемией, коллагеноз, саркоидоз тканей сердца, дистрофия в прогрессирующем течении.Согласно данным, до 75% всех вступивших в стадию пожилого возраста, переносят именно это заболевание.

Блокада сердца. Типы блокад

Часто сбои в работе сердечнососудистой системы связаны с нарушениями, возникающими в проводящей системе сердца, которые характеризуются снижением или потерей способности различных отделов проводить возбуждение. Тогда говорят о различных вариантах блокады сердца.

  1. левое предсердие;
  2. правое предсердие;
  3. синоатриальный узел (синусно-предсердный);
  4. атриовентрикулярный узел узел (предсердно-желудочковый);
  5. пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок);
  6. правая и левая ножки пучка Гиса;
  7. проводящие мышечные волокна Пуркинье;
  8. левый желудочек;
  9. правый желудочек;
  10. межжелудочковая перегородка.         

В зависимости от локализации места нарушения проводимости различают: синоатриальную, внутрипредсердную, антриовентрикуальную, внутрижелудочковую блокады.

Синоатриальная блокада возникает, когда нарушается проведение электрического импульса от синусового узла к предсердиям. Причиной часто служат воспалительные и дегенеративные изменения в области СА узла (при остром инфаркте миокарда, ревмокардите, миокардитах, кардиосклерозе).

Внутрипредсердная блокада – это нарушение проведения возбуждения по проводящей системе предсердий. Причинами могут являться острый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, митральные пороки сердца и другие заболевания.

Антриовентрикулярная блокада происходит вследствие снижения или отсутствия проведения импульса от предсердий к желудочкам.  Развивается при ишемической болезни сердца, ревмокардите, инфаркте, при передозировке сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, хинидина, верапамила.

Внутрижелудочковая блокада развивается, когда нарушения проводящей системы сердца локализуются на любом уровне ниже предсердно-желудочкового узла.  К данному виду относятся и все варианты блокад ножек пучка Гиса. Зачастую данный тип блокад возникает при увеличении размеров сердца, стенозе, пороках сердца, инфаркте, гипертонической болезни.

Симптоматика

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса не является болезнью. Они ее следствие. Поэтому жалоб, свойственных именно нарушению проводимости в сердце, не бывает. Все симптомы больного обусловлены основным заболеванием. Однако всегда такая когорта пациентов отмечает:

  • периодические боли или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
  • головокружения;
  • общую слабость;
  • одышку различной степени выраженности;
  • перебои в работе сердца или сердцебиение.

Обморочное состояние часто наблюдается у пациентов с впервые возникшей полной блокадой ЛНПГ.

Лечение данного патологического и опасного для жизни человека состояния может быть назначено только после проведения необходимых диагностических мероприятий. Однако наличие субъективных проявлений, к которым в первую очередь следует отнести тяжесть в области сердца, ощутимое прерывание и перепады в сердечном ритме, сопровождаемые ухудшением самочувствия вплоть до потери ориентации, разной силы головокружений, позволяет вовремя выявить у себя начало патологического процесса.

Признаки блокады левой ножки могут проявляться так:

  • выраженное замедление проводимости передаваемого импульса по тканям левой части, при этом желудочек начинает проявлять сокращения в ином режиме;
  • процесс возбуждения желудочка слева осуществляется при проводимости импульсов;
  • процесс возбуждения проходит на переднюю часть тканей левой половины.

Однако перечисленные выше проявления патологического состояния могут обнаруживаться лишь электрокардиографическими методами: блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ может проявляться изменением четкого режима сокращений сердца, значительным отставанием сокращения желудочка. Этот метод позволяет выявить также вид патологии, ее стадию и особенности проявления, что важно, когда назначается лечение.

ЭКГ. Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой задней ветви левой ножки

И чтобы начать лечение данной патологии, следует выявить вероятные причины блокады. Поскольку ЛНПГ не считается самостоятельным заболеванием, а следствием либо параллельным патологическим процессом, причины, которые вызвали его, могут крыться в нарушениях функций сердца и ухудшении его общего состояния.

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса заключается в отсутствии явных симптомов. Как правило, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

Явные клинические отклонения при органическом заболевании характерны для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации отчетливо слышны изменения сердечных тонов. Наглядный сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно увидеть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса характеризуется замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям соответственно.

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады наблюдается незначительное расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса этот параметр может увеличиться до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, в свою очередь, подразделяются на:

  • блокады правойножки;
  • блокады левой передней ножки;
  • блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветви пучка Гиса.

Две основные ветви ПГ могут блокироваться последовательно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают высокую степень патологии проводниковой системы внутри сердечных желудочков и провоцируют значительно большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют следующие виды двухпучковых блокад:

  • блокада двух левых ветвей;
  • блокада передних левой и правой ветвей;
  • блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветви пучка.

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс передается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветви ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна деформация и область расширения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой двух ветвей ПГ с полным отсутствием проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

  • Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
  • Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

На ЭКГ блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса фиксируется глубокий зубец (S), высокий зубец (R) и отклонение в левую верхнюю часть суммарного вектора QRS. При данной патологии возбуждение к предсердиям и желудочкам передается по правой и задней ветвям левой ножки.

Последствиями заболевания являются:

  • гипертрофии левых желудочков и предсердий;
  • рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
  • блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Для данной патологии характерно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветви ПГ. Это тип блокады, который в большинстве случаев возникает при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады могут развиться следующие заболевания:

  • коронарная недостаточность;
  • перегрузка левого предсердия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ явно выражен направленный вектор QRS, который стремится вверх, затем вперед и вправо. Через несколько секунд конечный и средний векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На полученной ЭКГ фиксируется высокий зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного заболевания часто возникает гипертрофия левого желудочка.

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса фиксируется увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS расширяется до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате заболевания возбуждение к миокарду поступает только по правой ветви пучка Гиса. Левые же ветви получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена горизонтально и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и обеих ветвей левой ножки ПГ.

Характерными признаками заболевания являются:

  • мерцания желудочков;
  • аритмичность сокращений;
  • асистолия различной длительности;
  • малая частота сокращений желудочков;
  • рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
  • другие серьезные нарушения физиологических показателей сердца.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Какие бывают блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса характеризуются замедлением или полным прекращением передачи импульса по одной ветви, двум или трём ветвям пучка соответственно. Основываясь  на анатомическом строении пучка Гиса, выделяют однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады.

1.    Однопучковые блокады происходят при поражении только одной из ветвей пучка Гиса:

  • блокада правой ветви (ножки);
  • блокада левой передней ветви;
  • блокада левой задней ветви.

ЭКГ. Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой задней ветви левой ножки

2.    Двухпучковые блокады – совместное поражение двух из трёх ветвей пучка Гиса:

  • блокада левой ножки (блокируются передняя и задняя ветви);
  • блокада правой и левой передней ветви;
  • блокада правой и левой задней ветви.

3.    Трёхпучковые блокады характеризуются одновременным поражением всех трёх ветвей пучка Гиса.

При любом варианте однопучковой блокады на кардиограмме (ЭКГ) комплекс QRS незначительно расширен, но его ширина находится в пределах верхней границы нормы или немного увеличивается (0,08 — 0,11 сек.) до 0,12 секунд.

Диагностика и симптомы

Симптоматики, которая бы сигнализировала о начале развития болезни, не существует. Именно поэтому на начальных этапах отклонения выявляются редко. Иногда возможно проявление аритмии, но доктора не связывают ее с данной патологией, так как существует слишком много причин, при которых она способна возникнуть. Чаще всего симптоматика полностью совпадает с той болезнью, которую переносит человек, не обладая какими-либо ярко выраженными самостоятельными признаками.

Диагностирование проводят посредством ЭКГ, на котором обычно выявляется появившееся отклонение на оси QRS в левую сторону. При этом зубцы S и R выражены очень ярко. Диагностика не ограничивается только проведением ЭКГ, так как это не позволит определить ни тип болезни и очаг возникновения, ни, конечно же, назначить лечение. Потому в качестве дополнительных методик могут быть назначено МРТ, а так же другие более глубокие исследования.

Иногда блокада может быть неполной, и тогда это отображается на ЭКГ. Так, в районе 40-60 градусов располагается угол альфа. На диагностике заметно промежуточное положение. Резкое смещение оси уже считается нарушением электрической проводимости, а с помощью дополнительных мер в итоге уточняется, какой фактор носит отклонение.

Признаками полной блокады ЛНПГ на кардиограмме служат:

  1. М-образные комплексы QRS в I, aVL, V5, V6 отведениях.
  2. Отклонение электрической оси сердца вправо.
  3. Увеличение комплекса QRS более 0,12с.
  4. Изменения в V1, V2, III, aVF отведениях.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ сопровождается определенными признаками:

  1. Изменение направления электрической оси сердца (положение резко влево).
  2. Отсутствует расширение желудочкового комплекса.

Если имеет место БЗВЛНПГ, то регистрируются такие изменения:

  1. Электрическая ось сердца отклонена вправо.
  2. Комплекс QRS нормальных размеров, деформирования не наблюдается.

Данные признаки блокады указываются врачом при расшифровке кардиограммы, что позволяет быстрее поставить диагноз. В заключение вписывается ширина комплексов, среднее значение частоты сердечных значений и все выявленные изменения.

УЗИ сердца при блокаде левой передней и задней ветвях имеет второстепенное значение. Оно позволяет определить основное заболевание, которое послужило причиной нарушений проводимости.

Трудной задачей при зарегистрированной полной блокаде левой ножки считают диагностирование инфаркта миокарда, так как она «скрывает» кардиографические критерии.Холтеровское исследование – суточное мониторирование ЭКГ показывает постоянный, периодический тип полной или неполной блокады. Во втором случае можно выяснить причину ее возникновения.

ЭКГ. Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой задней ветви левой ножки

Во время обследования пациент ведет дневник, где записывает свои ежедневные манипуляции.

Часто БПВЛНПГ регистрируется при физических и эмоциональных нагрузках. Важное значение холтеровское исследование имеет для выявления различных аритмий на фоне изменения проводимости.

Что такое неполная блокада

Неполная блокада возникает,  когда проведение импульса нарушено по одной из ножек пучка Гиса, а вторая или одна из её ветвей функционирует нормально. При этом возбуждение всё же распространяется на миокард обоих желудочков от неповреждённых ветвей, но характеризуется замедлением передачи импульса от левого и правого предсердий к желудочкам или выключением отдельных комплексов желудочковых сокращений, как следствие процесс занимает больше времени, чем в норме.

  1. Когда процесс передачи возбуждения между предсердиями и желудочками по ветвям пучка Гиса замедляется, говорят о неполной блокаде сердца первой степени
  2. В случае, когда не все импульсы передаются из предсердий в желудочки, то у больного присутствует неполная блокада сердца второй степени.
  3. При блокаде третьей степени (полной блокаде сердца) из предсердий в желудочки ни один импульс не проходит, и тогда они начинают сокращаться самостоятельно, с присущей им скоростью 20-40 ударов в минуту.

Лечение и прогноз

Постановка предварительного прогноза течения заболевания может проводиться только после тщательной диагностики и учета степени развития основного поражения сердечной мышцы. При выявлении данного патологического состояния сердечной системы на ранних стадиях прогноз может быть весьма положительным для больного: при асимптоматическом течении больной имеет порядка 65-85% выживаемости на период 15-20 лет.

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ типичная симптоматика не представляет опасности и не требует терапевтической коррекции. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае расширения границ заболевания и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет других усугубляющих патологий органов и систем, прогноз лечения всегда благоприятный. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ существует опасность прогрессирующего течения заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической болезни, сердечной недостаточности и кардиомегалии, прогноз достаточно неблагоприятный (в разы увеличивается возможность летального исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжелым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностика и лечение патологии на ранних сроках в клинической практике встречается достаточно редко. Опасный прогноз — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В таком случае параллельно появляется желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и мерцание желудочков, что неминуемо приводит к летальному исходу.

На данный момент не имеется какого-либо специфического способа лечения блокады передней ножки пучка Гиса. Но отмечается, что госпитализация для пациента обычно не требуется. Если при ЭКГ становится заметно отклонение в левую сторону, тогда проводится терапия того заболевания, которое вызвало патологию.

Как при блокаде передней, так и задней стенки НПГ прогноз благоприятный, особенно если ее появление не спровоцировано патологиями в развитии сердечной мышцы органического типа. Во всех случаях выздоровление будет зависеть лишь от качества проводимого лечения основной болезни. Но все же доказано, что летальных исходов блокада ПЛНПГ не вызывает, а так же не влияет на нарушение ритма сердца.

Блокада левой ножки пучка Гиса — что представляет собой и как проявляется?

И блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, относясь к понятию «аритмий», можно определить как одну из особо часто встречающихся сегодня патологий в деятельности сердца. Выраженные симптомы, многообразные проявления, которые могут определяться даже без обследования у врача-кардиолога. Однако их появление, даже в незначительном количестве, — уже серьезный повод для визита в клинику.

Наиболее часто данная сердечная патология встречается среди мужской половины населения, однако сама частота диагностирования БПВЛНПГ незначительна на общем фоне сердечных недомоганий: всего 0,7% от общего их количества. Пожилой возраст — основная возрастная категория людей, которые ощущают проявления данного состояния.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса встречается сравнительно нечасто, тут исключать её нельзя при появлении ощущения стянутости мышц и тяжести в районе расположения сердечной мышцы, при ощущениях сбитости ритма функциональности сердца, неровности в восприятии действительности, головокружеий и вероятной потери сознания. Если давать общее определение этого понятия, как блокада левой ножки сердца и пучка Гиса, то данное патологическое состояние можно классифицировать как выраженное уменьшение функции проведения тканей мышцы. Передаваемый импульс, направленный через левую часть пучка, ощущается слабо или вообще не диагностируется.

Общие ощущения позволяют предположить наличие определенных дисфункций в деятельности сердечной мышцы, однако даже неполная блокада левой ножки пучка Гиса должна выявляться с помощью инструментального обследования. Например, ЭКГ признаки рассматриваемого патологического состояния обнаружит сразу: неровность в ритме сердца, относительно невысокая интенсивность работы сердечной мышцы.

Необходимо помнить, состояние БЛНПГ не считается отдельным и самостоятельным заболеванием; наиболее часто данное ненормальное состояние — такое следствие либо параллельное проявление уже имеющегося поражения сердечной системы. И в данном сложном случае тем более потребуется грамотная помощь специалиста по деятельности сердечной системы.

В этом случае возбуждение поступает к правой и левой сторонам межжелудочковой перегородки по правой и задней ветви левой ножки. На ЭКГ записывается высокий зубец R и глубокий зубец S, суммарный вектор QRS отклоняется вверх и влево. Причинами могут являться острый инфаркт миокарда, приступ стенокардии, миокардиты различной этиологии, идиопатические кардиомиопатии, гипертоническая болезнь, пороки сердца с нагрузкой на левый желудочек.

ЭКГ. Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой задней ветви левой ножки

Импульсы распространяются по передней ветви на переднебоковую стенку левого желудочка. Вектор QRS направлен вверх, вперёд и вправо, что ведёт к записи на ЭКГ начального Q и R, затем средний и конечный векторы QRS отклоняются вниз и в право. На ЭКГ можно увидеть глубокий зубец S и высокий зубец R. Данный тип блокады чаще всего наблюдается при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка и при тромбоэмболии легочной артерии. Вследствие этого могут развиться гипертрофия левого желудочка. Коронарная недостаточность, перегрузка левого предсердия.

Возбуждение к миокарду межжелудочковой перегородки приходит только от правой ветви. В левые ветви пучка Гиса возбуждение передаётся ниже места блокирования по сравнению с правым желудочком с опозданием минимум на 0,04-0,06 секунд. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево или расположена горизонтально. QRS в некоторых отведениях имеет форму широкого зубца R c зазубренной или уплощенной вершиной.

Этот вариант двухпучковой блокады характеризуется запаздыванием возбуждения правого желудочка и переднебоковой стенки левого желудочка и асинхронностью  передачи импульса  блокированных областей по отношению друг к другу. Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка всего 0,01 – 0,03 секунды, а правого желудочка значительно больше (0,05- 0,08).

Что хорошо видно на ЭКГ: QRS расширен до 0,12 секунд, зазубрина на восходящем колене S, отрицательный Т и сегмент RS-T смещен вниз от изолинии, ЭОС отклонена влево. Данный тип возникает при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка, при ишемии в этой области ли при некоторых других болезнях сердца. В последствии возникают гипертрофия и патология миокарда левого желудочка, возможны рубцовые изменения в передней стенке, гипертрофия левого предсердия.

Передача возбуждения осуществляется через левую переднюю ветвь пучка Гиса к переднебоковым отделам левого желудочка. После чего возбуждение по сократительным волокнам медленно распространяется на правый желудочек. На ЭКГ  наблюдается сочетание признаков блокады правой и левой задней ветви, ЭОС отклонена вправо. Данный вариант отклонения часто развивается на фоне ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда межжелудочковой перегородки или тромбоэмболии легочной артерии. Как следствие может развиться гипертрофия левого предсердия.

Проведение импульса нарушено во всех трёх основных ветвях пучка Гиса, в результате может развиться полная атриовентрикулярная блокада, однако если частичная проводимость будет сохранена хотя бы в одной из ветвей – неполная блокада. Характерная особенность – это наличие идиовентрикулярного ритма: малая частота и нередко аритмичность сокращений желудочков вследствие миграции источника автоматизма в желудочках, что нередко сопровождается асистолией различной длительности и появлением мерцания желудочков. При этом могут развиться рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка и другие не менее серьёзные нарушения морфологии и физиологии сердца.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у врачей: аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца. В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В таком случае для нормализации состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов в минуту сохраняется, назначают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в день), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

  • продолжительный сон;
  • активный образ жизни;
  • отсутствие самолечения;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • сбалансированное питание по режиму;
  • исключение стрессов и нервных потрясений;
  • регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.

Блокада левой ножки пучка Гиса — что представляет собой и как проявляется?

При блокаде правой ветви возбуждение по левым ветвям передаётся к левой части межжелудочковой перегородки и затем распространяется слева направо по левым ветвям – на левый желудочек и с опозданием на 0,04-0,06 секунд по правому желудочку.  На ЭКГ можно наблюдать уширенный зубец S и высокий широкий зубец R с увеличенной амплитудой. Комплекс QRS имеет форму qRS или rSR происходит  его уширение до 0,12 секунд и более.

Adblock
detector