Простатит

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

Упражнения комплекса № 2 можно рекомендовать больному для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий — 10-15 мин.

Пользование общим телефоном, прием посетителей

На этой ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в прежнем объеме (комплекс лечебной гимнастики № 1), лежа на спине, но число упражнений увеличивается.

Процедуры проводят групповым методом, желательно не музыкальным сопровождением. Длительность занятия — 20-30мин.

Одной из основных причин инвалидности и смертности в мире являются заболевания сердечно сосудистой системы. К сожалению, из года в год количество людей с заболеваниями сердца и сосудов постоянно возрастает. В группе риска находятся не только люди среднего и пожилого возраста, но и молодеж.

Болезни этой группы влияют на активность людей, снижают их трудоспособность, влияют на социальную жизнь. Дабы избежать развития патологий или избежать негативных последствий, специалисты настоятельно рекомендуют не медлить с началом курса лечения.

Терапия включает в себя не только прием лекарственных препаратов и оперативное вмешательство. Огромное влияние на скорость лечения и восстановления пациентов имеет лечебная физкультура при заболеваниях сердечно сосудистой системы.

Физическая активность важна для пациентов с любым диагнозом и болезни ССС – не исключение. Она имеет не только лечебное и профилактическое значение, но и гигиеническое. Именно поэтому лечебная физкультура является незаменимой составляющей лечебного курса при болезнях сердца.

Номер газеты: декабрь 2007

Страница 2 из 2

ЛФК

Ишемическая болезнь сердца — это острое или хроническое поражение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровоснабжения миокарда и сосудов сердца. Проявления ишемии сердца — эта инфаркт миокарда, стенокардия и склероз сосудов сердца (атеросклеротический кардиосклероз). Инфаркт миокарда (омертвение части сердечной мышцы) развивается вследствие нарушения коронарного кровообращения, когда быстро закупоривается просвет венечной артерии (обширный инфаркт) и сужается артерия (мелкоочаговый инфаркт). При трансмуральном инфаркте (самом тяжелом) поражается вся мышца сердца. Омертвевшие ткани рассасываются и замещаются соединительной тканью, которая образует рубец.

В послеинфарктном состоянии лечебная физкультура назначается с первых дней (в отделении реанимации или интенсивной терапии). Первый период лечения — с момента инфаркта до поворота на правый бок. В этом периоде задачи лечебной физкультуры — вывести больного из тяжелого состояния, восстановить нормальное дыхание, крово- и лимфообращение, нормальную работу органов пищеварения и выделения и отрегулировать обмен веществ.

Исходное положение во время занятий — лежа на спине, темп медленный и средний, продолжительность вдоха равна продолжительности выдоха.

1. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть одновременно пальцы рук и ног, затем выпрямить (в первые 2—3 дня сгибание и разгибание пальцев рук и ног выполнять попеременно). Повторить 2—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

2. И. п. — то же. Свободный вдох и выдох. Повторить 2—3 раза. Темп медленный.

3. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются на них. Одновременно выполнить движение кистями и стопами на себя, затем — от себя (в первые 2—3 дня упражнение делать попеременно для кистей и стоп). Повторить 2—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

4. И. п. — то же, руки опущены. Согнуть руки к плечам, отвести локти в стороны — вдох, прижать к .туловищу — выдох. Повторить 2—3 раза. Темп медленный.

5. И. п. — то же. Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, поставить пятку к ягодице, затем выпрямить ногу. То же левой ногой. Повторить 2—4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.

6. И. п. — то же. Выпятить живот — вдох, опустить — выдох. Повторить 2—3 раза. Темп медленный.

7. И. п. — то же, ноги на ширине плеч. Повернуть носки внутрь, развести в стороны. Повторить 2—6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

8. И, п. — то же. Поднять плечи как можно выше — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

9. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Круговые движения одновременно в лучезапястных и голеностопных суставах по часовой и против часовой стрелки (первые 2—3 дня круговые движения выполнять раздельно кистями и стопами). Повторить по 2—6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

10. И. п. — то же, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы у ягодиц. Оторвать таз от кровати, поднять вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 2— 3 раза. Темп медленный.

11. И. п. — то же. Наклонить колени вправо, вернуться в и. п. то же влево. Повторить по 2 раза в каждую сторону. Дыхание свободное. Темп средний.

12. И. п. — то же. Развести колени — вдох, соединить — выдох. Повторить 2—3 раза. Темп медленный.

Продолжительность занятий в этот период — 10— 25 мин 3—4 раза в день. По мере адаптации и при положительных изменениях на электрокардиограмме количество повторений увеличивают до 10 раз (дыхательные упражнения повторять не более 3—4 раз).

Приблизительно на 10—16-й день наступает второй период лечения (с момента поворота на правый бок до ходьбы по лестнице). Задачей ЛФК второго периода в послеинфарктном состоянии является освоение двигательного режима (сидение, вставание, ходьба по комнате, по лестнице) без нарушения ритма сердечных сокращений, одышки и болевых ощущений. Правила вставания, сидения, хождения, включая ходьбу по лестнице, рекомендации по снятию болевых ощущений изложены выше, так как они едины при всех сердечно-сосудистых заболеваниях.

В этом периоде в занятия включаются упражнения для средних и крупных суставов (плечевых, тазобедренных), упражнения с палкой, резиновым мячом, на координацию, равновесие, внимание, дозированная ходьба 10—100 шагов. Во время занятий, ходьбы нужно делать частые паузы для отдыха.

Во втором периоде упражнения выполняют из исходных положений сидя и стоя. Темп средний, через 2 специальных упражнения — одно дыхательное. Продолжительность занятий — 30—40 мин 3—4 раза в день.

Задача ЛФК в третьем периоде (санаторное и поликлиническое лечение) — тренировка сердечно-сосудистой системы и дыхания. Особое значение придается ходьбе (вначале без подъемов и спусков, а затем с подъемами и спусками — для такой ходьбы есть специально оборудованные маршруты). Начальная дистанция — 300—500 м, отдых 5 мин, сидя на скамейке.

После окончания лечения надо продолжать занятия физкультурой дома или в группах здоровья при врачебно-физкультурных диспансерах, обязательно посещая врача 1—2 раза в месяц. Через 6—12 месяцев после инфаркта можно заниматься на тренажерах, ходить на лыжах, ездить на велосипеде (только под постоянным контролем врача).

С дыханием связывается способность организма противостоять утомлению при продолжительной умственной и физической работе, т. е. тренировка выносливости при различных видах деятельности. Правильному дыханию нужно учиться, поскольку это одна из немногих функций, которой можно управлять. Мы сегодня далеки от использования тех возможностей, какими обладает наша дыхательная система.

В лучшем случае мы используем ее на 30 %, в экстремальной ситуации – на 50 % возможностей. Предложенные ниже комплексы упражнений в своей основе содержат функциональный принцип и направлены на развитие и укрепление дыхательной, сердечно-сосудистой, нейроэндокринной систем. Они предусматривают также получение теоретических знаний об основных правилах рационального дыхания, базирующихся на современных физиологических данных и закономерностях.

При значительной физической нагрузке, когда усиливается частота дыхания и явно не хватает воздуха, можно позволить смешанное дыхание (ртом и носом). Эффективнее вдох делать при разгибании (выпрямлении) туловища, поднимая руки вверх, выдох – при наклоне туловища или глубоком приседании и опускании рук. Однако в ряде случаев выдох целесообразно делать при анатомически невыгодном положении, что создает в том числе терапевтический эффект.

Интересен тот факт, что величина мышечного усилия зависит от того, на какую фазу дыхания приходится момент усилия: наибольшая ее величина наблюдается в момент натуживания или кратковременной задержки дыхания в первой половине выдоха. Средняя величина мышечной силы отмечена в фазе выдоха, а наименьшая во время вдоха. При этом в каждом отдельном случае следует давать полностью определенные, совершенно конкретные рекомендации по применению дыхательных упражнений.

В соответствии с данными статистики для современных школьников характерны заболевания органов дыхания (15–50 %), такие как хронический бронхит (воспаление бронхов), хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, фарингит – воспаление слизистой гортани; трахеит – воспаление трахеи, пневмония – воспаление легких (чаще имеющая хроническое течение) и бронхиальная астма.

В последние годы увеличился также процент детей с туберкулезом легких, который можно назвать социальным заболеванием и связан с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими и экономическими условиями жизни (нищета, грязь, плохое питание, редкое пребывание на солнце и др.). Заболевания вызываются гноеродной микрофлорой (пневмококки, стрептококки, стафилококки), которая активизируется в ослабленном организме и вызывает заболевания, склонные к хроническому течению с возможным астматическим компонентом.

Основными симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, являются: одышка (частное поверхностное дыхание), удушье (затрудненное дыхание), кашель сухой или с выделением мокроты, возможно с кровью, боли в грудной клетке. Эти симптомы развиваются вследствие гипоксии (недостатка кислорода), которую организм старается компенсировать гипервентиляцией, когда изменяется частота, глубина, ритм и характер дыхания, и усилением кровообращения (увеличение скорости кровотока, минутного обмена крови). Таким образом, все заболевания дыхательных путей приводят к нарушению газообмена в легких и в тканях, которое организм стремится компенсировать.

Упражнения комплекса № 2 можно рекомендовать больному для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий — 10-15 мин.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

Правильное планирование регулярность проведения занятий лечебной физкультуры способствует устранению симптоматики заболевания, ускоряет процесс выздоровления и восстановления пациентов.Среди положительных эффектов физических упражнений можно выделить следующие:

  • восстановление нормальных показателей артериального давления;
  • налаживание функционирования сердечной мышцы;
  • уменьшение площади рубцовой ткани;
  • восстановление процесса кровообращения;
  • укрепление иммунной системы;
  • подавление очагов с воспалительными процессами;
  • понижение количества холестерина, глюкозы и триглицеридов в крови до нормальных показателей;
  • повышение устойчивости организма к стрессам;
  • понижение возможности образования тромбов и застоя крови;
  • поддержание всего организма в тонусе;
  • регуляция процесса выработки в головном мозге гормонов «счастья»;
  • предотвращение депрессии человека.

Для людей с заболеваниями сердца и сосудов лечебная физкультура выступает в роли волшебной палочки.

Стоит также отметить, что в медицине существует ряд противопоказаний для занятий лечебной гимнастикой:

  • развитие острой степени сердечной недостаточности;
  • миокардит;
  • запущенные стадии заболеваний ССС;
  • декомпенсационная стадия нарушения кровообращения сердца.

Разработка курса лечебной физкультуры проводится специалистами только после точной постановки диагноза и оценки общего состояния больного, по результатам основного курса лечения и уточнения клинической картины заболевания.

Основная задача реабилитации при ИБС – восстановление нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Кроме того, комплекс ЛФК повышает иммунитет, улучшает общее состояние организма и возвращает его к прежней деятельности. Выделяют такие этапы:

  • адаптация – оценивают состояние здоровья пациента;
  • основной – подбирают индивидуальную программу тренировок;
  • завершающий период – заключительный осмотр пациента и подбор упражнений для занятий в домашних условиях.

ЛФК при ИБС назначают в зависимости от функционального класса заболевания (для ИБС четыре градации).

У I группы зарядку подбирают для всех мышц с полной амплитудой выполнения. Занятия построены по типу тренировочного режима. Кроме стандартных упражнений, этой категории больных разрешают кратковременные нагрузки с большей интенсивностью. Для ходьбы сначала используют дистанцию в 5 км и постепенно повышают ее до 8-10. Особенность комплекса для этой группы – бег трусцой, что противопоказано для остальных.

Щадяще-тренирующий режим необходим для больных II группы. Зарядку проводят в умеренном темпе. Ходить начинают с дистанции в 3 км и постепенно увеличивают до 6-7 км. Разрешают плавание продолжительностью не более 50 минут. Уровень подъема ЧСС не должен превышать 10%.

Больным III группы показан щадящий режим занятий. Дозированную ходьбу начинают с дистанции 450 м, ежедневно увеличивая ее размер на 200-400 м. Этой категории пациентов доступны нагрузки с минимальной интенсивностью. Повышение ЧСС не должно превышать 110 уд./мин. При первых симптомах напряжения, ухудшении состояния, возникновении тахикардии или болей в сердце срочно прекращают занятие.

Недавно больным с четвертым функциональным классом ЛФК не разрешали из-за риска возникновения осложнений. На сегодня, благодаря развитию современной медицины, для этих пациентов составлена специальная форма лечения. Занятия у такой категории проходят исключительно в стационаре и только после стабилизации состояния.

При выполнении комплекса упражнений при ССЗ пациенты должны следовать следующим правилам:

  1. 1. Не увеличивать быстро физическую нагрузку несмотря на хорошее самочувствие.
  2. 2. Приступать к занятиям разрешено только через 1,5-2 часа после приема пищи.
  3. 3. При появлении неприятных ощущений в области сердца, одышки, головокружения занятия должны сразу прекратиться. Если симптоматика не проходит самостоятельно, то принять валидол или нитроглицерин, после чего обратиться к врачу.
  4. 4. Следить за пульсом во время выполнения физических упражнений.
  5. 5. Каждое упражнение выполняют 4-6 раз.
Положение Комплекс упражнений
Лежа на спине (руки вдоль туловища, ноги вместе)
  1. 1. Поднять руки вперед на вдох и опустить в стороны на выдох.
  2. 2. Поднять ноги, согнутые в коленях, на выдох, выпрямить и опустить на вдох.
  3. 3. Отводить и приводить друг к другу слегка приподнятые ноги с произвольным дыханием.
  4. 4. Приподнять ноги, согнутые в коленях, до перпендикулярного положения и выполнять движения, имитирующие кручение педалей велосипеда. Дыхание — произвольное. Упражнение выполняется в течение 20-30 секунд.
  5. 5. Переходить в сидячее положение. Сначала упражнение выполняется при помощи рук, потом без них
Сидя на стуле
  1. 1. Ноги поставить вместе, руки опустить. Поочередно поднимать то левую, то правую руку. При выполнении движения рукой вверх делается вдох, вниз — выдох.
  2. 2. Ноги вместе, руки максимально согнуть в локтях на ширине плеч. Выполнять круговые движения локтевыми суставами в прямом и обратном направлении.
  3. 3. Ноги вместе, а руки развести в стороны. На вдох сгибается левая нога в колене и прижимается к груди (помогают руками). На выдох нога возвращается в исходное положение, руки разводятся в стороны. Далее выполняется такое же действие, но для правой ноги.
  4. 4. Ноги слегка развести (на ширину плеч), руки на пояс. На вдох выполняется наклон туловища в сторону, а на выдох — исходное положение.
  5. 5. Ноги на ширине плеч, руки развести в сторону. На вдох поднять руку и наклонить туловище к коленям, держа голову прямо. На выдох — исходное положение
Стоя
  1. 1. Ноги вместе, руки вдоль туловища вниз, ухватываются за гимнастическую палку. На вдох выполняется шаг левой ногой назад, палка приподнимается руками над головой. На выдох принимают исходное положение.
  2. 2. Исходное положение такое же, кроме того, что ноги располагают на ширине плеч. На вдох туловище поворачивают в сторону, палку поднимают над головой. Исходное положение принимают на выдох.
  3. 3. Ноги ставят на ширине плеч, руки опускают. На вдох в сторону отводятся правая рука и нога. В таком положении задерживаются на 2 секунды, после чего на выдох вернуться в исходное положение.
  4. 4. Ноги располагают вместе, руки вниз. Руками выполняются одновременные круговые движения в обратном и прямом направлении с произвольным дыханием.
  5. 5. Ноги ставят на ширине плеч, руки сцепляются в кистях. Выполняют на вдох одновременное поднятие рук ладонями вверх и отставление одной ноги назад на носок. На выдох принимают исходное положение.
  6. 6. Ноги на ширине плеч, руки на пояс. Выполняются круговые движения туловища с отклонением от своей оси на 5-10 градусов по и против часовой стрелки.
  7. 7. Встают напротив гимнастической стенки. Удерживаясь за перекладину, выполняют поочередные махи ногами вперед и назад с произвольным дыханием.
  8. 8. Ноги ставят на ширине плеч, руки вдоль туловища. На выдох выполняется присед, руки вытягиваются вперед. На вдох возвращаются в исходное положение.
  9. 9. Ноги вместе, руки вниз. Сначала выполняется ходьба на месте, осуществляется переход на ходьбу на носках, а в завершение — с высоким подниманием колен. Упражнение длится 30-60 секунд

Представленные комплексы упражнений при ССЗ должны выполняться с соблюдением следующих рекомендаций:

  • оптимальное время проведения занятия — промежуток от 17 до 19 часов;
  • упражнения нужно совмещать с длительными прогулками — позволит увеличить эффективность ЛФК;
  • при невозможности выполнить то или иное упражнение, их нужно разбить на два подхода;
  • для восстановления дыхания между упражнения необходимо делать перерыв.

Наблюдение за пациентом и контроль результатов

Занятия назначают ниже уровня пороговых нагрузок для пациента, и в то же время они с максимально возможным эффектом напряжения и тренировки сердца. Важнейший критерий дозирования физических усилий – частота сердечных сокращений. Изменение ЧСС наиболее быстро и точно отображает работу сердца, адекватность выполняемой нагрузки. При превышении допустимых пределов упражнение выполняют с меньшей интенсивностью или заменяют на другое. Недопустимо ухудшение состояния больных. В таком случае занятия временно отменяют, а план меняют.

Реабилитационная программа пациентов с ишемической болезнью сердца составляет приблизительно год. Если в этот период не возникает осложнений, назначают более сложные упражнения. Дополнительно некоторым больным рекомендуют велоспорт, занятия в тренажерном зале, катание на лыжах.

Обязательно помнят, что даже при правильно подобранном лечении и его эффективности, необходимо постоянное медицинское наблюдение за состоянием больных и профилактические осмотры раз в два-три месяца. Точную частоту устанавливает лечащий врач.

Выводы

ЛФК при ишемической болезни сердца – основа для реабилитации больных. Базовая задача методики – восстановление нормальной работы органа. Кроме того, регулярные занятия укрепляют состояние организма и повышают качество жизни. Комбинирование лечебной физкультуры с адекватной медикаментозной терапией, правильным режимом сна и отдыха, рациональным питанием, отказом от вредных привычек и частыми прогулками на свежем воздухе поможет если не навсегда, то временно забыть о физических ограничениях.

Лечебная физкультура при ишемической болезни сердца — Ишемическая болезнь

ЛФК при ишемической болезни сердца разрабатывается в зависимости от принадлежности к одной из трех групп. К I группе отнесены больные со стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда; ко II — с постинфарктным кардиосклерозом; к III — c постинфарктной аневризмой левого желудочка.

Также нагрузку во время проведения занятий ЛФК при ишемической болезни сердца дозируют на основании определения стадии заболевания: I (начальная) — клинические признаки коронарной недостаточности на наблюдаются после значительных физических и нервно-психических напряжений; II (типичная) — коронарная недостаточность выявляется после нагрузки (быстрая ходьба, подъемы по лестнице, отрицательные эмоции и т.д.); III (резко выраженная) — клинические симптомы патологии отмечаются при незначительных физических напряжениях.

У больных I группы двигательный режим допускает включение физических упражнений для всех групп мышц, выполняемых с полной амплитудой. Дыхательные упражнения в основном динамического характера.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

Длительность занятий 20-25 минут. Для больных II группы комплекс ЛФК состоит из дыхательных упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп, выполняемых медленно; отдельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Дыхательные упражнения (статические и динамические) обязательно чередуются с общеразвивающими и паузами для отдыха.

При выполнении упражнений нельзя допускать учащения пульса после нагрузки более чем на 10%. Длительность занятий 15-20 минут. У больных III группы в комплексе физических упражнений необходимы ограничения в связи с опасностью развития тромбоэмболий.

Пациенты могут выполнять упражнения с неполной амплитудой для мелких и средних групп мышц. После 2-3 упражнений рекомендуется расслабление мышц и короткая пауза для отдыха. Продолжительность занятий 10-15 минут.

При ухудшении состояния, одышке, тахиаритмии, появившейся боли в сердце, почечно-печеночной недостаточности необходимо прекратить занятия.

Страница 2 из 2

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое хроническое поражение миокарда вследствие недостаточности его кровоснабжения из-за патологии питающих его сосудов.

• стенокардии;

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

• инфаркта миокарда;

• атеросклеротического кардиосклероза.

Инфаркт миокарда – очаговый некроз сердечной мышцы в результате нарушения кровоснабжения (тромбоз или длительный спазм венечных сосудов). Размеры и локализация инфаркта зависят от величины патологически измененного сосуда и расположения питающего участка. Некроз завершается образованием рубца, который сказывается на сократимости миокарда.

Факторами риска для возникновения инфаркта миокарда являются склеротические изменения сосудов сердца, психические травмы, перенапряжения при чрезмерных двигательных (даже однократных) и умственных нагрузках, повышенная свертываемость крови, травматическая болезнь и др.

Основные симптомы: длительная интенсивная боль за грудиной, отдающая в левую половину туловища и не снимаемая нитроглицерином, повышение температуры, изменения в анализе крови, признаки нарушения кровообращения (тахикардия, аритмия, изменение артериального давления, удушье, цианоз).

• Н-I – признаки недостаточности кровообращения проявляются при физической нагрузке;

• H-II – симптомы недостаточности кровообращения (субъективные и объективные) появляются и в покое. H-II делится на H-IIA и на H-IIБ. При H-IIA отмечаются признаки нарушения кровотока либо в большом круге кровообращения (страдает печень, развиваются отеки ног), либо в малом (патология в легких). H-IIБ застой крови и в малом, и в большом круге кровообращения;

• H-III – максимальное проявление всех признаков недостаточности кровообращения, в том числе в положении лежа.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

Основными направлениями терапии являются: двигательный режим с существенным ограничением нагрузки в начале патологического процесса, лекарственные препараты (обезболивающие, нормализующие кровообращение и свертываемость крови), диетическое питание, ЛФК, массаж, психотерапия. Противопоказания к ЛФК и массажу могут быть временными: острая стадия заболевания, нарастание недостаточности кровообращения (Н-II и Н-III степени), появление тяжелых осложнений.

Методика ЛФК определяется следующими факторами: диагнозом; стадией заболевания; характером кровоснабжения миокарда; наличием осложнений; возрастом и физической подготовленностью пациента. Необходимо строго соблюдать основные педагогические принципы: постепенность, систематичность, чередование мышечных групп, наглядность, доступность, строгая последовательность при выполнении рекомендованных упражнений. ЛФК проводится по периодам заболевания: 1-й – острый; 2-й – функциональный, 3-й – тренирующий.

В первом периоде при наличии симптомов недостаточности кровоснабжения миокарда основной задачей ЛФК является улучшение периферического кровообращения и дыхания для компенсации деятельности ослабленного миокарда, улучшение его питания. Поэтому применяют упражнения малой интенсивности для мелких мышечных групп в сочетании с дыхательными и упражнениями на расслабление.

Во втором периоде основной задачей ЛФК является восстановлении функции миокарда за счет систематических тренировок с постепенным увеличением физической нагрузки (увеличение количества упражнений, их повторяемости, амплитуды движений, темпа, введения более трудных элементов).

• с редкими приступами болей, возникающими при больших физических нагрузках. Кровообращение хорошо компенсировано. Возможно увеличение пульса в нагрузке до 140 удд./мин;

• с редкими приступами болей, возникающими при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, в гору. Имеются начальные признаки недостаточности кровообращения (Н-I). Допустимо возрастание частоты сердечных сокращений (ЧСС) в нагрузке до 130 удд./мин;

• с частыми приступами сердечных болей, возникающими при обычной нагрузке. Возможна аритмия и другие признаки нарушения кровообращения (Н-I – Н-IIА). Допустимо увеличение ЧСС до 110 уд./мин;

ЛФК под наблюдением доктора

• с частыми приступами болей, возникающими даже в покое (Н-IIБ или Н-Ш). Лечение только в стационаре; ЧСС возрастает в нагрузке не более чем до 100 уд./мин.

Методика ЛФК обязательно должна учитывать степень недостаточности кровообращения.

При Н-III на фоне интенсивного лечения ЛФК решает задачи: профилактика осложнений; стимуляция компенсаторных сдвигов и улучшение психоэмоционального состояния. Поэтому при Н-III можно применять активные движения для мелких и средних мышечных групп (часть движений выполняется пассивно). Обязательны статические дыхательные упражнения. Все движения выполняются из исходного положения лежа на спине с приподнятым изголовьем, в медленном темпе, повтор 3–4 раза. Рекомендуется поверхностный массаж голеней. Возможен небольшой поворот на правый бок, небольшое приподнимание таза.

При Н-II основной задачей ЛФК является улучшение обмена веществ в миокарде; борьба с застойными процессами. Выполняются упражнения малой интенсивности, стимулирующие внесердечное кровообращение и облегчающие работу сердца.

При Н-IIБ ЛФК аналогична Н-III, но увеличивается число повторений до 8—10, дыхательная гимнастика выполняется с акцентом на выдох, что облегчает венозный отток, возможно выполнение упражнений для туловища из исходного положения лежа и сидя.

При Н-IIА упражнения выполняются из исходного положения сидя, лежа, стоя для средних и больших мышечных групп с большой амплитудой, дыхание с усилением и удлинением выдоха. ЛФК направлена на постепенную адаптацию организма к нагрузке. Поэтому наряду с лечебной гимнастикой можно выполнять дозированную ходьбу в медленном темпе.

При Н-I ЛФК решает задачу адаптации организма к бытовой и профессиональной нагрузке. Различные исходные положения при выполнении упражнений чередуются, допускаются дозированная ходьба, медленный бег, упражнения для средних и крупных мышц с умеренной интенсивностью, упражнения с предметами, с отягощениями, с сопротивлением, ходьба, медленный бег, малоподвижные игры. Полная амплитуда движений.

Упражнения должны выполняться в медленном темпе в дистальных сегментах конечностей для стимуляции внесердечного кровотока и чередоваться с дыхательными и упражнениями на расслабление. В последующие периоды включают упражнения для средних и крупных мышц в среднем и быстром темпе для улучшения адаптации к мышечной нагрузке. ЛФК выполняется в строгом соответствии с двигательным режимом (строгий постельный, постельный, палатный, общий).

ЛФК при строгом постельном режиме состоит из активных движений в мелких суставах кисти, стопы, пассивных движений в крупных суставах (с неполной амплитудой и укороченным рычагом). Дыхание в первые дни произвольное, затем в сочетании с движениями. Углубление дыхания нежелательно. Занятие завершается легким массажем.

ЛФК при постельном режиме расширяется за счет активных упражнений для крупных мышечных групп и туловища. Движения согласуются с дыханием. Темп выполнения упражнений медленный для крупных суставов и средний – для средних и мелких. Допускаются самостоятельные медленные движения конечностями, повороты в постели. Дыхательные упражнения выполняются с углублением и изменением выдоха.

ЛФК при палатном режиме усложняется за счет ускорения темпа выполнения упражнений, увеличения их амплитуды, кроме того, применяются гимнастические палки, булавы, мячи, гантели (0,5–1 кг). Используется дозированная ходьба (до 150–200 м) и подъем по лестнице (на 6—10 ступенек).

Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и зависят от характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.

Стенокардия (грудная жаба) – патология нейрогуморального аппарата, регулирующего кровообращение. Заболевание возникает вследствие перегрузки различного рода, хронического стресса, кратковременной отрицательной эмоции, переедания на ночь, воздействия холода, ветра.

Основные симптомы: периодические боли за грудиной в состоянии покоя (стенокардия покоя) или в нагрузке (стенокардия напряжения). Стенокардия покоя может проявиться во сне под влиянием сновидений, может сопровождаться тромбозом коронарных сосудов, инфарктом миокарда и смертью.

Основные направления терапии. В приступе назначаются: постельный режим, сосудорасширяющие и успокаивающие препараты, диетотерапия. Вне приступа – дозированный двигательный режим, ЛФК и массаж.

Физические упражнения расширяют сосуды, питающие миокард, улучшают его сократительную функцию. Они также успокаивают ЦНС, снимая патологическую импульсацию. ЛФК проводят 2–3 года после приступа болей по индивидуальной методике в исходном положении, наименее болезненном, в форме элементарных упражнений для рук и ног и дыхательных упражнений.

Массаж весьма полезен, так как способствует снятию болевого приступа, психоэмоционального напряжения, усилению микроциркуляции, профилактике приступов сердечных болей. Проводится массаж воротниковой области, спины (до нижних углов лопаток), грудной клетки. Применяется поглаживание, растирание и разминание. В области сердца проводят вибрацию ладонной поверхностью всей кисти (начиная от грудины, кисть скользит к позвоночнику).

Инновационный комплекс ЛФК при стенокардии

И. п. – сидя. Рекомендуется включение локальных физических упражнений (см. табл. 2) в начале основной части каждого занятия, особенно с пациентами детского возраста.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

1. «Ходьба» (сидя). Темп средний. 30–60 шагов.

2. Потягивание. И. п. – руки за голову. Руки вверх – вдох, задержка дыхания (2–4 с). И. п. – выдох. 6–8 раз.

3. Поворот направо, правую руку в сторону – вдох, фиксация в крайней позиции. И. п. – выдох. По 3–5 раз в каждую сторону.

4. И. п. – руками держаться за сиденье стула. С выдохом сгибать то левую, то правую ногу, подтягивая бедро к животу с фиксацией в течение 1–2 с. По 3–5 раз каждой ногой.

5. Грудное дыхание с задержкой на вдохе в течение 2–4 с и последующим ступенчатым выдохом (4–6 с). Повторить 3–5 раз.

6. Попеременное поднимание рук вверх, фиксация в крайней позиции – вдох; и. п. – выдох. Темп средний. 4–6 раз для каждой руки.

7. Наклоны с парадоксальным дыханием. Наклон влево (форсированный вдох), правая рука вверх (над головой). И. п. – выдох. То же в другую сторону. По 3–5 раз в каждую сторону.

8. Опираясь на спинку стула и держась за сидение, медленно вытянуть ноги, зафиксировать в крайней позиции на 2–3 с, выпрямив туловище сделать вдох, и. п. – выдох (сгибание-разгибание выполнять не отрывая пяток от пола). 4–6 раз.

9. Согнуть руки к плечам, сводя лопатки, развернув грудь, – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз.

10. Медленно переступать ногами на месте (на высоту 5—10 см от пола) в течение 1–1,5 мин

11. Сидя с расслаблением мышц медитативная релаксация 30 с.

И. п. – стоя.

1. Ходьба 1–2 мин. Темп медленный, затем средний. Далее ритмы дыхания выполняются согласованно с ритмом движения.

2. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки в стороны. Скрестить руки перед грудью, захватив ладонями плечи – вдох. И. п. – выдох. Темп медленный. 10–15 раз.

3. Наклоны с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Наклоны влево и вправо на вдохе, при выпрямлении – выдох. Темп медленный. 5–8 раз.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

4. И. п. – о. с. Держась за спинку стула, выполнить на выдохе 2–3 пружинящих полуприседания. И. п. – вдох. Темп медленный. 8—10 раз.

5. Поднимаясь на носки, руки на поясе, на вдохе последовательное (нижняя, средняя, верхняя части) заполнение грудной клетки. И. п. – медленный выдох. 4–6 раз.

6. И. п. – ноги врозь, пальцы сжаты в кулак. Попеременное поднимание рук вперед. Темп средний. 8—10 раз.

7. И. п. – ноги врозь. Поворот влево (вправо), руки в стороны, фиксация в крайней позиции – вдох. И. п. – выдох. Темп средний, по 3–6 раз в каждую сторону.

8. И. п. – боком к спинке стула; одна рука на спинке стула, другая на поясе. Медленно согнуть одну ногу, поднимая колено вперед, затем, разгибая, отвести ее в сторону. Вернуться в и. п. Повторить 4–5 раз.

9. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки к плечам. Руки вверх, прогнуться и посмотреть на них – выдох. И. п. – вдох. Темп медленный. 4–6 раз.

10. Медленная ходьба. 1–2 мин.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

11. Отдых сидя. Медитативная релаксация 1–2 мин.

И. п. – стоя. Дыхание свободное.

1. Ходьба на носках. Темп средний. 1–1,5 мин.

2. Поочередное медленное сгибание рук к плечам, зафиксировать крайнюю позицию, вернуться в и. п., пальцы сжать в кулак на 2–3 с. Темп средний. 10–12 раз.

3. И. п. – ноги врозь, руки на поясе. Медленно наклоняясь вперед (постепенный вдох), прогнув спину и зафиксировав крайнюю позицию, форсированный выдох. И. п. – вдох.

4. И. п. – ноги врозь, руки вперед, пальцы сжаты в кулак. Наклоняясь вперед имитировать отталкивание лыжными палками на выдохе. И. п. – вдох. 8—12 раз.

5. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Руки вверх, прогнуть спину – выдох. И. п. – вдох. Темп медленный. 6–8 раз.

Патологии сердца

6. И. п. – о. с., руки внизу, пальцы сжаты в кулак. Медленно напряженно сгибать руки к плечам и разгибать их в стороны. 8—10 раз.

7. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Повороты в стороны, одновременно разгибая в сторону руки. Темп средний. 3–5 раз в каждую сторону.

8. Ритмичное медитативное дыхание. На 3–4 счета – вдох, на 4–5 – выдох. 30–40 с.

9. И. п. – о. с. Выпад одноименной слегка согнутой в коленном суставе ногой в сторону, руки в стороны. Темп средний. 3–5 раз в каждую сторону.

10. И. п. – ноги врозь, руки внизу. Медленные круговые движения плечевым поясом вперед-вверх – вдох; назад-вниз – выдох. 8—10 раз.

11. Ходьба на месте с глубоким дыханием. 1,5–2 мин.

12. Медитативная релаксация 2–3 мин, отдых сидя с поочередным расслабляющим движением мышц головы и шеи, лица, плечевого пояса, рук, туловища, ног.

Образования тромбов

Инновационный комплекс физических упражнений при стенокардии покоя на фоне атеросклероза

1. И. п. – лежа на спине с высоким положением головы. Свободное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 5–6 раз. При выпрямлении рук – вдох, локти от постели не отрывать. Дыхание свободное.

2. И. п. – то же. Посменное поглаживание стопами друг о друга, не отрывая пятки от постели. 30 с. Дыхание свободное.

3. И. п. – то же. Сгибание и разгибание стоп 6–8 раз. Дыхание произвольное.

4. И. п. – то же. Вращательные движения стопами в одну сторону, не отрывая пятки от постели. По 20 с в каждую сторону.

5. И. п. – то же, руки перед грудью. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох. 3–4 раза.

6. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях с опорой ступнями. Медитативная ходьба лежа. 10–20 раз. Темп и амплитуду увеличивать постепенно. Дыхание свободное.

7. И. п. – то же. Поворачивая туловище в одну сторону, ноги положить в другую (скручивание). Выполнять без напряжения по 4–5 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

8. И. п. – сидя на краю кушетки, руки на пояс. Медитативное дыхание средней глубины 40 с.

9. И. п. – стоя. Спокойная ходьба в течение 1,5–2 мин.

10. И. п. – сидя на стуле с опорой на спинку, руки на поясе. Развернуть плечи, прогнуться в пояснице, свести лопатки – вдох; вернуться в и. п. – выдох. 4–6 раз.

11. И. п. – то же, руки к плечам, ноги выпрямлены. Поочередное медленное сгибание ноги с отведением ее в сторону – вдох, и. п. – выдох. По 3–4 раза каждой ногой.

12. И. п. – сидя на стуле, ноги согнуты и слегка разведены, кисти захватывают колени. После предварительного вдоха медленно наклонять туловище вперед с разведением локтей в стороны – выдох; и. п. – вдох. 4–5 раз. Кисти не отрывать от коленей.

13. И. п. – то же. Ходьба в течение 10–15 мин, чередуя через каждые 3–5 мин (по самочувствию) сидение на стуле и вставание; затем медитативная ходьба с глубоким дыханием в течение 15–20 мин, отдых сидя 1–2 мин. В зависимости от самочувствия число вставаний со стула и ходьбу можно увеличить или уменьшить.

14. И. п. – сидя на стуле с опорой на спинку. Ритмичное медитативное дыхание. Отдых 2–3 мин.

ЛФК и массаж при пороках сердца

Физическая культура требуется не только для взрослых пациентов с заболевания сердечно-сосудистой системы, но и детям. Эта необходимость устанавливается при диагностировании у ребенка врожденного или приобретенного порока сердца, который ведет к той или иной степени сердечной недостаточности.

Первая степень недостаточности кровообращения проявляется одышкой при физических нагрузках, нарушением нервной регуляции (ухудшение сна, быстрая утомляемость). Вторая и третья степень выражены сильнее. У ребенка могут наблюдаться отеки, одышка в состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках.

Ниже представлен комплекс упражнений, который разрешен при компенсированном пороке сердца, то есть пациентам с невыраженной или почти невыраженной недостаточностью кровообращения. Однако, даже в этом случае нужно соблюдать 2 условия:

  1. 1. Нагрузка должна повышаться постепенно. В начале курса выполняют только 3-4 упражнения, а повторять их следует только 2-3 раза. В последующем нагрузки увеличиваются.
  2. 2. Постоянно наблюдаться у врача. Особенно это необходимо, когда у ребенка проявляется одышка после выполнения упражнений или других физических нагрузок.
Положение Комплекс упражнений
Стоя на обеих ногах
  1. 1. Стоять прямо, руки поднести к груди, локти в стороны на уровне плеч. На вдох выполняются разведения рук в сторону с одновременным поднятием на носки, голова слегка отводится назад. Темп упражнения — 4-5 секунд на одно движение.
  2. 2. Стоять прямо, удерживаться обеими руками за спинку стула или кровати (на расстоянии одного шага). Делать небольшие наклоны с круглой спиной. При выполнении наклона — выдох, вдох на движении обратно. Темп — 6-7 секунд на один наклон. Если больной способен свободно двигаться, то он может повторить упражнение без поддержки.
  3. 3. Стоять прямо, руки на бедра. Выполнять наклоны туловища с прямой спиной. Движение совершается в тазобедренных суставах. Выдох выполняется при наклоне, вдох — при принятии исходного положения. Более крепким физически детям разрешается выполнять наклоны туловища в стороны с поднятыми руками.
  4. 4. Стоять прямо, ноги расположить на ширине плеч, руки на бедра. Выполняют наклоны туловища назад с темпом 5 секунд на одно сгибание. После каждого наклона делается небольшой перерыв.
  5. 5. Боковые наклоны туловищем. При этом после наклона в каждую сторону выполняется перерыв на 2-3 секунды в исходном положении.
  6. 6. Стоять прямо, ноги расставить на ширине плеч, руки развести в стороны. Выполняют повороты туловищем, не изменяя положения ног. Вдох делается при исходном положении, а выдох — при поворотах. Темп — 5 секунд на один поворот
Стоя на одной ноге (в первые дни выполняются при помощи рук, удерживаясь за стену или спинку стула, после без поддержки)
  1. 1. Качание ноги вперед — назад с приподнятым носком.
  2. 2. Поднимание ноги, согнутой в колене под прямым углом, вперед.
  3. 3. Поднятие прямой ноги.
  4. 4. Отведение ноги в сторону.

Ноги нужно чередовать.

Стоя на носочках Выполняют приседания с прямой спиной. В первые дни удерживаются за спинку стула, приседания должны быть незначительными — покачивания в коленных суставах. Делают 5-6 повторений. В последующие дни упражнение делают полностью, сначала с поддержкой, потом без нее.

Лечебная физкультура

Кроме представленного комплекса упражнений, при компенсированных формах пороков сердца дети могут заниматься спортивными играми (теннис, волейбол, баскетбол). Но их продолжительность и интенсивность нагрузок должны определяться лечащим или школьным врачом.

Порок сердца – это поражение его клапанного аппарата, мышечных волокон, сосудистой системы миокарда. Пороки могут быть приобретенными и врожденными. Причины приобретенного порока: заболевания (ревматизм – чаще всего; сифилис, атеросклероз, травма клапана, заражение крови, воспаление внутреннего слоя стенки сердца (эндокарда). Причинами врожденного порока сердца являются аналогичные заболевания ближайших родственников или нарушение условий правильного внутриутробного развития плода.

Из врожденных пороков чаще всего встречаются: дефект (незаращение) межжелудочковой перегородки, стеноз (сужение) легочной артерии, незаращение боталлова протока. Из приобретенных – поражение двустворчатого (митрального) клапана в виде стеноза или недостаточного его закрытия; недостаточность аортального клапана, недостаточность трехстворчатого клапана легочной артерии.

При стенозе клапана в период систолы кровь из вышележащего отдела сердца идет в нижележащий через суженное отверстие (т. е. в меньшем количестве).

При недостаточности клапан не закрывается полностью и при сокращении нижележащего отдела сердца часть крови поступает в вышележащий отдел. Постепенно увеличивается объем крови в вышележащем отделе, который увеличивается в объеме, создается нарушение оптимального кровотока и работы сердца. Постепенно увеличивается количество крови и объем ниже– или вышележащего отдела сердца (гипертрофия).

Основные симптомы. При стенозе митрального (двустворчатого) клапана развивается недостаточность (застой крови) в малом круге кровообращения, затем в правом отделе сердца. Возможны кашель, одышка, кровохарканье. Застой крови в большом круге кровообращения проявляется отеками различной локализации, болями в страдающих органах. Недостаточность кровообращения при пороках сердца проявляется в задержке развития организма (физической и умственной), дисфункции органов и систем, нарушении возрастной трудоспособности, появлении посинения или побледнения кожи и слизистых, нарушении ритма и частоты сердечных сокращений.

Различают пороки сердца: простые (поражен один клапан или одна створка клапана) и сложные (на одном клапане формируются и стеноз, и недостаточность или поражены разные клапаны). Чаще всего поражается митральный клапан. Пороки могут быть компенсированными (отсутствуют признаки нарушения кровотока, возможны занятия в группе здоровья при самоконтроле и контроле врача!) и декомпенсированными (присутствуют признаки недостаточности кровотока. Допускаются только занятия ЛФК, чаще в стационаре).

Особенности методики ЛФК при пороках сердца. ЛФК обеспечивает оптимальный кровоток, предупреждает осложнения со стороны других органов и систем, подготавливает к бытовой и профессиональной нагрузке, способствует подготовке к операции, если она планируется, и ускорению реабилитации в послеоперационном периоде. В остром периоде ЛФК запрещена, т. к.

у больного строгий постельный режим. Спустя 7—12 дней при улучшении состояния на фоне лечения назначается постельный режим на 2–3 недели, затем палатный на 2–3 недели, далее общий. В зависимости от режима меняются средства и формы ЛФК. На начальном этапе применения ЛФК решает задачу увеличения периферического кровотока (активные движения в мелких суставах конечностей, пассивные в средних и крупных в медленном темпе); оптимальное исходное положение – лежа с высоким изголовьем, затем – сидя.

Обязательны во всех периодах статические дыхательные упражнения для улучшения экскурсии грудной клетки и диафрагмы. Все движения выполняются в медленном темпе без усилий. Методика лечебной гимнастики аналогична Н-II. Время занятий ЛФК постепенно возрастает с 10 до 30 мин. Допускаются прогулки по ровной местности. В последующем (на общем режиме) – терренкур.

Возможна бальнеотерапия – на курортах с сероводородными, углекислыми, родоновыми ваннами. Эта вода улучшает кровоток, обмен веществ в миокарде и его работоспособность. ЛФК должна заканчиваться приятной усталостью, хорошим самочувствием, отсутствием жалоб. Нагрузка обеспечивается резервным кровотоком (не развивается аритмия, быстро восстанавливаются АД, ЧД, ЧСС).

Методика ЛФК зависит от формы порока и адаптации организма к нагрузке. Для улучшения адаптации организма к нагрузке на общем режиме могут быть назначены гребля, велотренаж, занятия лыжами, коньками, игры. Периодически на занятиях по ЛФК проводится проба с функциональной нагрузкой (приседания или медленный бег). Результат оценивается по частоте пульса и времени его восстановления.

Массаж при пороках сердца назначается преимущественно при митральных пороках в отсутствие признаков текущего эндокардита, нормальной температуре и скорости оседания эритроцитов, отсутствии в крови воспалительных изменений. План массажа: воздействие на паравертебральные (околопозвоночные) зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга и рефлексогенные зоны грудной клетки, массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного сидя, с опорой головой на руки, о валик или подушку.

Массаж спины: плоскостное поглаживание в направлении от нижележащих сегментов к вышележащим; поглаживание широчайших мышц спины и трапециевидных мышц; растирание паравертебральных зон и межреберных промежутков в направлении к позвоночнику, растирание нижнего края грудной клетки слева и мышц левой половины грудной клетки, разминание (продольное и поперечное) мышц спины, верхнего края трапециевидных мышц и левого плеча, валяние мышц левого плеча, похлопывание, сотрясение грудной клетки.

Массаж области сердца и грудины: поглаживание круговое – плоскостное поверхностное и глубокое, растирание ладонными поверхностями пальцев грудины и межреберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрация (непрерывная ладонной поверхностью пальцев), похлопывание области сердца, поглаживание от грудины к позвоночнику, сдавление и растяжение грудной клетки, глубокие дыхательные движения.

Массаж нижних и верхних конечностей проводится в среднефизиологическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производятся пассивно-активные движения в суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3–4 мин, верхние – по 2–3 мин. Длительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 12 процедур через день.

Для самостоятельного составления комплексов ЛФК при пороках сердца включать в основную часть занятия упражнения из табл. 2, а также идеомоторные упражнения, элементы фонетической ритмики, элементы психогимнастики.

ЛФК и массаж при ревматизме

Ревматизм – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с системным поражением соединительной ткани. Актуальность заболевания для населения России несомненна. Оно зачастую приводит к развитию инвалидности. По современным представлениям причиной заболевания является ?-гемолитический стрептококк группы А, который гнездится в очагах хронической инфекции (тонзиллит, отит, гайморит) или вызывает острые аналогичные заболевания, после которых при неправильном лечении возможно развитие ревматического процесса.

Ферменты этого возбудителя имеют кардиотропное (кардиотоксическое) влияние, поэтому чаще поражается сердечно-сосудистая система. Развивается распространенная аллергическая реакция с вовлечением в патологический процесс разных органов. В организме появляются аутоантитела, которые поражают различные ткани. Возможно поражение суставов (ревматический моно– или полиартрит), сосудов сердца (ревматический коронариит), мышцы сердца (ревматический миокардит), к которому в 50 % случаях присоединяется поражение внутреннего слоя миокарда (эндокардит) с воспалением клапанов и формированием пороков сердца.

Основные симптомы. В активной фазе появляются боли в пораженном органе, признаки недостаточности кровообращения, нарушение трудоспособности.

Лечение проводится комплексное, в том числе: двигательный режим, диетическое питание, медикаменты, ЛФК, массаж и др. Различают двигательные режимы: строгий постельный (Iа); постельный (Iб – начало, середина, конец); полупостельный (IIа и IIб) и общий (III). Задачи ЛФК при ревматизме аналогичны таковым при инфаркте миокарда.

Норма артериального давления

Методики ЛФК в активной фазе ревматизма (режим Iа) направлены на активизацию внесердечных факторов кровообращения (дыхательные упражнения, упражнения на стимуляцию мышечного тонуса, пассивные упражнения для крупных и средних мышечных групп из облегченных исходных положений, активные упражнения для мелких мышечных групп (мелкая моторика), упражнения на расслабление, массаж конечностей (больше поглаживания).

При режиме Iб (начало) добавляются активные упражнения для средних групп мышц, в середине режима Iб допускаются дыхательные упражнения всех видов, упражнения с предметами, упражнения на координацию (в конце режима Iб), игры малой подвижности (режимы IIа, IIб). В неактивной фазе и в период общего режима пациенты находятся на учете в ревматологическом кабинете поликлиники, лечение дополняется реабилитацией в местном санатории.

Для восстановления широко используют естественные факторы природы, закаливание. ЛФК проводится ежедневно с музыкой. Приняты все формы ЛФК. Допускаются ближний туризм, элементы спортивных игр средней и большой подвижности, все виды гимнастических упражнений, ходьба, бег, подскоки. При поражении суставов комплексы ЛФК при ревматизме аналогичны тем упражнениям, которые проводятся при артритах и артрозах.

На стационарном этапе можно включать массаж. Массируют подогретым маслом грудную клетку, спину, живот, ноги и руки. Суставы только поглаживают. Продолжительность массажа – 5–8 мин. Курс 15–20 процедур. На следующем этапе в большинстве случаев дети направляются в кардиоревматологический санаторий. На амбулаторном этапе, как правило, проводят общий массаж.

Особенно тщательно массируют мышцы спины, ног, поглаживают суставы. Массаж проводят с различными массажными маслами (пихтовым, оливковым, эвкалиптовым и др.). Исключаются приемы выжимания, ударные. Продолжительность массажа – 5—10 мин. Курс – 15–20 процедур. Показания для проведения массажа: преимущественно митральные пороки при отсутствии признаков текущего эндокардита, нормальная температура и СОЭ; отсутствие в крови левого сдвига нейтрофилов.

Сердечная недостаточность

При массаже воздействуют на паравертебральные зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга и рефлексогенные зоны грудной клетки. Выполняется массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Массаж области сердца и грудины: поглаживание круговое – плоскостное поверхностное и глубокое, растирание ладонными поверхностями пальцев грудины и межреберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрация (непрерывная, ладонной поверхностью пальцев), похлопывание области сердца, поглаживание от грудины к позвоночнику, сдавление и растяжение грудной клетки, глубокие дыхательные движения.

Массаж нижних и верхних конечностей проводится в среднефизиологическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производятся пассивно-активные движения в суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3–4 мин, верхние – по 2–3 мин. Длительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 12 процедур, через день.

Примерный перечень специальных упражнений для борьбы с ревматическим полиартритом при подостром течении заболевания с поражением суставов кистей и пальцев

Рекомендуется использование локальных физических упражнений (см. табл. 2), особенно для пациентов детского возраста при подостром течении заболевания во всех периодах, при остром течении – во втором и третьем периодах в начале основной части.

И. п. – сидя, руки согнуты и опираются на локти. Дыхание свободное.

1. Развести пальцы рук и свести. 10 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

2. Сжимать пальцы рук в кулак (большой палец снаружи) и разжимать; то же, но большой палец внутри. 12 раз. Темп средний.

3. Соединить по очереди каждый палец с большим (первым) пальцем и разъединять («колечки»). 6—10 раз. Темп медленный.

4. Щелчки каждым пальцем, меняя их. Выполнять 4–6 раз в среднем темпе, без усилий.

5. Круговые движения большим (первым) пальцем по часовой и против часовой стрелки – 6 раз в каждую сторону. Темп средний.

6. Когтеобразное сгибание первых и вторых фаланг всех пальцев и разгибание – «коготки». 6 раз. Темп медленный.

7. Опустить кисти рук в ладонную сторону и поднимать максимально в тыльном направлении. 10 раз. Темп средний.

8. Круговые движения в лучезапястных суставах по часовой и против часовой стрелки. 6 раз в каждую сторону в медленном темпе.

9. Повернуть ладони к себе и от себя – пронация и супинация. Выполнять 6—10 раз в среднем темпе.

10. Отведение и приведение кистей. 6—10 раз. Темп средний.

11. В положении руки «в замок» в опоре на правый локоть поднимать левый локоть и опускать. 6—10 раз, в медленном темпе, максимально прогибать лучезапястные суставы в тыльную сторону.

12. В положении руки «в замок» выполнять круговые движения в лучезапястных суставах по и против часовой стрелки. 6—10 раз. Темп средний.

13. В положении руки «в замок» одновременно сгибать левый лучезапястный сустав и разгибать правый и наоборот. 6—10 раз. Темп средний, основание кистей рук не разъединять.

14. Удерживая кисти рук «в замке», поворачивать их вправо и влево без остановки. 6—10 раз. Темп медленный, основание кистей рук не разъединять.

ЛФК и массаж при гипертонической болезни

Гипертонической болезнью (ГБ) страдают около 15–18 % взрослого населения экономически развитых стран. Она опасна развитием грозных осложнений (гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт, острое поражение почек, сетчатки глаза) и существенным снижением трудоспособности заболевшего. В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты случаев гипертонии у школьников.

Среди причин ГБ следует назвать: врожденные дефекты крупных сосудов, нервное и психическое перенапряжение, стрессы, учебные перегрузки, травмы головного мозга, первичные заболевания почек. Предрасполагают к ГБ курение и алкоголь, бесконтрольный прием кофе, крепкого чая, соленой и жирной пищи, ожирение, сахарный диабет, климакс, наследственность, дисгармоничный образ жизни.

Основные симптомы. ГБ проявляется кратковременным или стабильным повышением артериального давления (АД), которое является следствием нарушения сложных механизмов нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса. При этом нарушается динамическое равновесие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы с превалированием первого, повышается тонус блуждающего нерва, усиливается выделение адреналина надпочечниками, который и стимулирует спазм сосудов и повышение АД.

Повышается тонус мелких артерий, увеличивается периферическое сопротивление току крови и нагрузка на сердце. Заболевание имеет волнообразное лечение, чаще хроническое с периодическими обострениями. Постепенно в органах развиваются органические изменения и появляются осложнения в виде ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инсульта, патологии почек, артерий сетчатки, нижних конечностей.

I стадия, фаза А (предгипертоническая). Определяется склонность к повышению АД при стрессах, переутомлении. Может пройти самостоятельно при нормализации трудового режима, введении занятий физической культурой, перемене обстановки.

Стадия I, фаза Б (преходящая гипертония). АД повышается кратковременно, проходит при введении отдыха. Трудоспособность не нарушена.

II стадия, фаза А. АД повышено постоянно, но неустойчиво. На фоне лекарственного лечения снижается, но полностью не нормализуется. Начинается органическое поражение внутренних органов.

II стадия, фаза Б. Страдает функция почек, мозга, сердца.

III стадия, фаза А. Усиливается патология внутренних органов. Нарушается трудоспособность. Развивается сердечная недостаточность. Лечение проводится в стационаре.

III стадия, фаза Б. Стойкие тяжелые нарушения функции внутренних органов. Трудоспособность ограничена. Развивается почечная недостаточность, патология сосудов сетчатки с потерей зрения, нарушается двигательная функция нижних конечностей, возникают и другие опасные осложнения.

При I стадии АД может быть повышено до 160–180/95—105 мм рт. ст., появляются головные боли, шум, звон в голове, нарушается сон. При II стадии возможно повышение АД до 200/115 мм рт. ст. Боли в сердце, головокружение, нарушение зрения. При III стадии – стойкая гипертония. АД – 230/130 мм рт. ст. Выражена недостаточность функций внутренних органов.

В лечении ГБ двигательный режим сочетается с молочно-расти-тельным малосолевым питанием, лекарственной терапией, ЛФК и массажем. Действие ЛФК связано с усилением тонуса парасимпатического отдела нервной системы, который снимает повышение АД. Кроме того, стимулируются моторно-сосудистые реакции, улучшается гуморальная реакция АД.

Задачи ЛФК при ГБ – общее укрепление организма, оптимизация состояния ЦНС, эндокринной системы, нормализация АД и вестибулярного аппарата, улучшение психоэмоционального тонуса и адаптации к физической нагрузке, предупреждение осложнений. Методика ЛФК зависит от стадии болезни и общего состояния организма и оказывает лучший эффект на предгипертонической стадии.

Оценка общего состояния

Занятия ЛФК должны быть систематичными, постоянными. Следует применять общеукрепляющие упражнения (для всех мышечных групп) и специальные (произвольное расслабление мышц, дыхательные движения, для укрепления вестибулярного аппарата). Необходимо обучать умению расслаблять мышцы (аналогично чувству тяжести). Эти упражнения снимают возбуждение сосудодвигательного центра, скелетных мышц, сосудов и снижают АД.

Упражнения выполняются с полной амплитудой, свободно, без напряжения, без задержки дыхания, без натуживания. В начале курса ограничивают упражнения с переменой положения тела. Нагрузку следует рассеивать, чередовать работу разных мышечных групп. Дыхательные упражнения выполняются с удлинением выдоха, возможно медитативное и диафрагмальное дыхание.

Во IIБ стадии – больше упражнений на расслабление, дыхательных (и. п. – сидя), легких общеукрепляющих. Показан самомассаж задней поверхности шеи, затылка, лба (поглаживание, растирание).

При III стадии ЛФК выполняют в исходном положении сидя или лежа с высоким изголовьем в виде простейших упражнений для рук и ног, с паузами для отдыха, дыхательными и статическими медитативными упражнениями. После гипертонического криза ЛФК выполняют в исходном положении сидя или лежа с высоким изголовьем в виде простейших упражнений для рук и ног, с паузами для отдыха, дыхательными и статическими упражнениями. При улучшении состояния подключаются упражнения на равновесие.

Массаж при ГБ показан при гипертонии I и II стадии. При правильном проведении массажа АД понижается на 10–20 мм рт. ст. Уменьшается головокружение, боли в затылке, снижается ЧСС. Нормализуется функциональное состояние нервной системы; улучшается кровообращение и обмен веществ; снижается возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки. Можно нормализовать АД и массажем живота. Продолжительность массажа – 10–15 мин. Необходимо измерение АД до и после процедуры.

Реабилитация после инсульта в санатории

Положение пациента сидя. Массируются задняя поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, затем область надплечья, верхняя часть спины и позвоночного столба. Применяются непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, поперечное и продольное разминание. Особенно тщательно массируют сосцевидные отростки. Показан также массаж нижних конечностей.

Проводится также массаж воротниковой зоны, который начинается с плоскостного и поверхностного поглаживания, затем делается глубокое поглаживание вдоль позвоночника от затылка к межлопаточной области, далее к подмышечной впадине и плечевым суставам. Движения направлены сверху вниз. Растирание: пальцевое, спиралевидное и линейное, неэнергичное пиление.

Разминание шеи, надплечий, плеч и области лопаток. Используются все виды глубокого разминания. Приемы поглаживания и разминания являются основными. Им в данной методике отводится большее время. Особенно в области затылочных бугров и сосцевидных отростков. Применяются приемы пальцевого поглаживания, разминания и надавливания. Выполняется граблеобразное растирание и поглаживание. Массируется область от затылочных бугров к темени, затем меняется исходное положение пациента (откидывает голову назад, упирается в живот и грудь массажиста.

Примерные комплексы упражнений при гипертонической болезни

Комплекс 1. Режим щадящий

И. п. – сидя.

1. Ходьба 20–40 с.

2. Руки вверх – вдох, вниз – выдох. 4–6 раз.

3. И. п. – руки на поясе. Медленно отводить плечи и локти назад – вдох, прогнуть спину. И. п. – выдох. 4–6 раз.

4. И. п. – руки на поясе. Выпрямлять поочередно ноги, не отрывая пяток от пола. 5–8 раз.

5. Медленно, на вдохе, сгибать руки, отводя локти в стороны. И. п. – выдох. 5–7 раз.

6. И. п. – ладони на бедрах. Медленно, на вдохе, делать поворот влево, левую руку в сторону. И. п. – выдох. 2–5 раз.

7. И. п. – ноги вперед, руки на поясе. Разводить ноги врозь, скользя по полу. 5–8 раз. Дыхание свободное.

8. Поднимание рук в стороны – вдох. И. п. – выдох. 5–7 раз.

9. И. п. – ноги расставлены, руки на бедрах. Наклон вперед – выдох. И. п. – вдох. 4–6 раз.

10. Встать со стула – вдох, одной рукой опереться о стол. И. п. – выдох. 5–6 раз.

11. Медленно, на вдохе, отвести руки назад. И. п. – выдох. 4–6 раз.

12. Отдых сидя 2–3 мин.

Комплекс 2. Режим полупостельный

И. п. – сидя на стуле.

Комплекс лечебной физкультуры

Руки в стороны – вдох, и. п. – выдох. 4–5 раз.

1. И. п. – то же, руки на плечах, локти в стороны. Вращение рук в плечевых суставах в разные стороны. 12–16 раз. Дыхание произвольное.

2. И. п. – сидя на стуле, ноги выпрямлены вперед, пятки на полу. Вращение стоп 6–8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

3. И. п. – сидя на стуле. Поворот туловища вправо, правую руку в сторону, левой рукой коснуться спинки стула справа – выдох, и. п. – вдох. То же в другую сторону. По 4–6 раз в каждую сторону.

4. И. п. – то же. Правая нога выпрямлена вперед, левая согнута в коленном суставе. Смена положения ног. 8—12 раз. Дыхание произвольное.

5. И. п. – сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 3–4 раза.

6. Ходьба обычная, с высоким подниманием коленей. 1–1,5 мин.

7. И. п. – о. с. Расслабленное потряхивание мышц ног. 2–3 раза каждой ногой.

8. И. п. – то же. Поднимание на носки, руки скользят вдоль туловища к подмышечным впадинам – вдох. И. п. – выдох.

9. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на пояс. Перенести тяжесть тела на одну ногу, сгибая ее в коленном суставе, одноименную руку в сторону – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз в каждую сторону.

10. И. п. – то же. Наклон вправо, левую руку за голову – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз в каждую сторону.

11. И. п. – стоя, одной рукой держась за спинку стула. Махи ногой вперед – назад с расслаблением мышц ног. 5–8 раз каждой ногой.

ЛФК и массаж при гипотонической болезни

Гипотоническая болезнь (ГТБ) – следствие нарушения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса с превалированием парасимпатического отдела ЦНС и снижением функции коры надпочечников. Снижается сосудистый тонус и периферическое сопротивление стенок мелких артерий току крови. АД становится менее 100/60 мм рт. ст. Причины ГТБ: нервно-психическое перенапряжение, очаги хронической инфекции, гиповитаминоз, снижение функции коры головного мозга.

Факторами риска являются гиподинамия, перегрузки различного рода. ГТБ может быть осложнением анемии, язвенной болезни желудка, болезней нарушения обмена веществ. ГТБ имеет хроническое лечение. Симптомы: появляются жалобы на слабость, вялость, апатия, головная боль, головокружение, обмороки, может быть боль в области сердца, снижение работоспособности.

В комплексном лечении ГТБ ЛФК и массаж занимают одно из ведущих мест наряду с медикаментозным, физиотерапевтическим, диетическим лечением. Задачи ЛФК: повышение АД, оптимизация тонуса вегетативной нервной системы и других систем организма, улучшение координации и равновесия, повышение работоспособности, эмоционального тонуса.

Методика: ЛФК начинается сразу после установления диагноза, проводится систематично длительно. Используются все формы и средства ЛФК. Обязательна утренняя гимнастика, так как по утрам ощущение слабости, вялости, низкой работоспособности больше, чем днем. Лечебная гимнастика проводится в начале курса (в и. п. сидя, стоя) без отягощений, но в тонизирующей дозировке с небольшим количеством специальных упражнений.

В середине курса увеличивается количество специальных упражнений (с отягощениями, с сопротивлением, с эспандером). Используются также изометрические упражнения (напряжение мышц с надавливанием на опору, удержание гантелей в вытянутых руках), бег, прыжки, подскоки, упражнения на координацию (с предметами), асимметричные движения конечностями, дыхательные упражнения. Специальные упражнения чередуются с общеукрепляющими. Дозировка – тонизирующая. Эффективны дозированная ходьба, бег трусцой, плавание, элементы спортивных игр.

Массаж при ГТБ поднимает тонус всего организма, восстанавливает равновесие ЦНС, повышает артериальное давление. Выполняется массаж в области воротниковой зоны, крестца, ягодиц и нижних конечностей. В положении больного сидя массируют заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, область надплечья и верхнюю часть спины, применяя непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, разминание и вибрацию.

Кроме того, следует проводить общий массаж, используя вибрацию. Массаж начинают с плоскостного глубокого поглаживания всей спины. Движения направлены снизу вверх. Растирание пилением, глубокое растирание ладонной поверхностью кисти (линейно, спиралевидно, гребнеобразно). Обязательно прорабатывают область остистых отростков позвоночника штрихованием.

На гребне подвздошной кости, на крестце, ягодичных областях и по всей спине до затылочной области применяется продольное и поперечное разминание надавливанием, интенсивная вибрация с большим количеством ударных приемов. Время – 15–20 мин. Количество сеансов – 15–20. Затем переходят к массажу нижних конечностей. Начинают с задней поверхности, применяя глубокое прямолинейное обхватывающее поглаживание голени и бедра;

растирание поперечное, продольное с пересеканием; разминание продольное и поперечное; вибрация прерывистая, все ударные приемы поперек оси конечности. Все приемы на нижней конечности выполняются широкими движениями без акцента на суставы и отдельные мышечные группы. Продолжительность массажа – 15–20 мин. Общее количество сеансов – 15–20.

Инновационный танцевально-ритмический комплекс упражнений лечебной гимнастики при гипотонической болезни

Подбор упражнений выполняется методистом в соответствии с состоянием пациента.

1. И. п. – сидя на стуле. Руки вытянуты вперед, затем отвести в стороны – вдох, руки опустить вниз – выдох. 4–6 раз.

2. И. п. – сидя на стуле. Держась руками за сиденье, разгибать и сгибать ноги в коленях (носки то на себя, то от себя). Выпрямленную ногу держать 2–3 с. 4–6 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

3. И. п. – сидя на стуле, опустить руки вниз. Поворачивая туловище вправо, поднять руки вверх – вдох, опустить руки, вернуться в и. п. – выдох. 3–4 раза в каждую сторону.

4. И. п. – сидя на стуле, ноги на ширине плеч, руки опустить вниз. Наклон вправо, руки вперед – вдох, опустить руки – выдох. 3–4 раза в каждую сторону.

5. И. п. – сидя на краю стула, ноги выпрямлены. Руками держаться за сиденье – вдох, поднять прямые ноги и удерживать их в этом положении 2–4 с. Опустить ноги – выдох. 4—10 раз.

6. И. п. – сидя на стуле, ноги на ширине плеч, руки на коленях. Круговые движения туловищем вправо. 3–8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

7. И. п. – сидя на стуле, руки опустить. Развести руки в стороны, сильно сжав пальцы в кулаки – вдох. Вернуться в и. п., расслабить мышцы – выдох. 4–7 раз.

8. И. п. – сидя на стуле, руки опустить вниз. Вдыхая, встать со стула, подняться на носки, руки вытянуть вперед, удержать это положение 2–4 с, вернуться в и. п. – выдох. 8—10 раз.

9. Ходьба маховыми движениями рук в течение 1–2 мин.

10. И. п. – стоя, держась руками за спинку стула. Правую ногу отвести в сторону (повыше), удерживать это положение в течение 2–4 с – вдох, вернуться в и. п. – выдох. 3–6 раз каждой ногой.

11. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч. Держась руками за спинку стула, делать круговые движения тазом. По 6—10 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

12. И. п. – стоя, руки вниз. Руки поднять к плечам, затем вверх, посмотреть на ладони – вдох, вернуться в и. п. – выдох. 4–7 раз. Выполняя упражнение напрягать мышцы рук.

13. И. п. – стоя, руки вниз. Наклонить туловище вперед, отвести правую ногу назад и развести руки в стороны («ласточка»). Удержать это положение 4–8 с. 3–5 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

14. И. п. – стоя, руки вниз. Наклоняясь вперед, коснуться руками пола – выдох, выпрямляясь, поднять руки вверх – вдох. 4–8 раз.

15. И. п. – стоя, руки на поясе. Приседая на носках руки вытянуть вперед – выдох, вернуться в и. п. – вдох. 5—10 раз.

16. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вниз. Руки в стороны – вдох, вернуться в и. п., расслабиться – выдох. 4–5 раз.

17. И. п. – стоя, опираясь руками о стол или о спинку прислоненного к стене стула. Отжимание в упоре. Туловище и ноги прямые. 3–8 раз. Дыхание произвольное.

18. И. п. – стоя, руки на поясе. Махи правой, затем левой ногой. По 5—10 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

19. Ходьба в течение 1–2 мин. Дыхание глубокое.

20. Ходьба в течение 1 мин, приставляя пятку к носку, руки в стороны. Дыхание произвольное.

21. Ходьба с поворотами туловища после каждых 4–6 шагов на 360°, то через левое, то через правое плечо, в течение 1 мин. Дыхание произвольное.

22. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вниз. Руки вытянуть вперед и поднять вверх – вдох, расслабить мышцы рук, опустить руки. Полунаклон и полуприсед – выдох. 4–7 раз.

ЛФК и массаж при сердечной недостаточности

длительная вынужденная гиподинамия, различные вредные привычки, очаги хронической инфекции. При сердечной недостаточности нарушается гемодинамика (уменьшается ударный объем, увеличивается частота сокращений), нарушается сердечный (коронарный) кровоток, ухудшается энергетика в миокарде, замедляется скорость кровотока в организме, развивается гипоксия, страдает функция внутренних органов, нервной системы.

Основные симптомы. Различают лево– и правожелудочную сердечную недостаточность. При левожелудочковой развивается застой крови в малом круге кровообращения (одышка, кашель, отек легких, приступы сердечной астмы). При правожелудочной – застой крови в большом круге кровообращения, (увеличение печени, отек ног, жидкость в животе – асцит).

• I степень (Н-I) – признаки недостаточности (утомляемость, одышка, сердцебиение) появляются на фоне физической нагрузки (у грудных детей – на фоне грудного кормления);

• II степень (Н-II) подразделяется на две стадии. Н-IIА – все симптомы возможны на фоне бытовой нагрузки. Симптомы застоя крови либо в малом круге кровообращения как итог недостаточной деятельности левого желудочка (кашель с мокротой, боли в грудной клетке); либо в большом (правожелудочковая недостаточность: увеличение печени, отеки на ногах). Н-IIБ – проявляется в покое, застой крови в обоих кругах кровообращения (одышка в покое, отеки до середины голени, цианоз, тахикардия в покое, увеличение печени);

Курс упражнений при ЛФК

• III степень – тяжелые необратимые органические изменения в органах и системах.

ЛФК является одним из компонентов лечения, так как способствует компенсации признаков недостаточности, улучшению коронарного кровотока и обмена веществ в миокарде, активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшению нервно-психического статуса человека, предупреждению осложнений.

ЛФК проводится индивидуальным методом в палате длительностью по 15 мин. Выполняются активные упражнения для мелких и средних мышц в медленном темпе, пассивные – для крупных из облегченных исходных положений; дыхательные упражнения статические и динамические, а также упражнения на расслабление. Такая лечебная гимнастика характерна для II стадии (Н-II).

При I стадии (Н-I) режим чаще всего полупостельный. ЛФК выполняется малогрупповым методом или индивидуальным из всех исходных положений в виде активных упражнений для всех мышечных групп, но без отягощения, без сопротивления. Допускается ходьба, корригирующие упражнения, на расслабление, дыхательные в медленном и среднем темпе в течение 20 мин.

По мере исчезновения клинических признаков болезни основной задачей становится постепенно усиливающаяся тренировка сердечно-сосудистой системы с целью повышения адаптации организма к физическим нагрузкам. В занятия включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, различные виды ходьбы и медленный бег. Упражнения умеренной и (изредка) большой интенсивности должны чередоваться с упражнениями для дистальных отделов рук и ног и дыхательными упражнениями.

Основные исходные положения – лежа, сидя и стоя – тоже должны чередоваться на протяжении всего занятия. Количество упражнений, выполняемых в исходном положении лежа, несколько уменьшается. ЧСС на максимуме нагрузки на первых занятиях может увеличиваться на 24–30 уд./мин, а по мере адаптации к физической нагрузке на 60–80 % по отношению к исходному, но не должно превышать 120–140 уд./мин. Упражнения чередуются с, рекомендованными для Н-II и Н-III. Каждое упражнение повторяется 5–8 раз.

При недостаточности кровообращения во II стадии заболевания двигательный режим больного значительно ограничен, поэтому на занятиях ЛФК возрастает роль общетонизирующего действия физических упражнений. Упражнения малой интенсивности должны быть направлены на уменьшение неблагоприятного влияния гипокинезии, улучшение кровоснабжения и обменных процессов в миокарде, повышение функции ЦНС и настроения.

Упражнения для дистальных отделов рук и ног и дыхательные упражнения стимулируют экстракардиальные факторы кровообращения, облегчают работу сердца, компенсируют явления сердечной недостаточности. Эти упражнения способствуют урежению сокращений сердца при тахикардии, улучшению обменных процессов в сердце, активизации периферического кровообращения, уменьшению гипоксемии и застойных явлений.

В занятиях лечебной и утренней гимнастикой используются исходные положения лежа и сидя, а при улучшении состояния и стоя. В занятия ЛФК включаются упражнения в ходьбе. ЧСС во время первых занятий должна увеличиваться не более чем на 8—10 уд./мин, а к концу занятия возвращаться к исходному уровню или быть незначительно выше исходного. По мере улучшения состояния при максимуме нагрузки она может возрастать на 18–24 уд./мин. Каждое упражнение выполняется 4–6 раз. Применяются также упражнения, рекомендованные для больных с Н-III в исходном положении не только лежа, но и сидя.

Перечень упражнений, применяемых при недостаточности кровообращения I стадии

Ухудшение состояния

И. п. – лежа, дыхание свободное, повторить 10–12 раз.

1. Дугами вперед руки вверх – вдох, руки через стороны вниз – выдох.

2. Поочередное отведение ног в сторону.

3. Подняв ногу, круговые движения в тазобедренном суставе.

4. Имитация движений ног при езде на велосипеде.

5. Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.

6. И. п. – сидя, ноги согнуты. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох. И. п. – выдох.

7. Поочередное поднимание рук вверх – вдох. И. п. – выдох.

8. Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки – вдох. И. п. – выдох.

9. Наклон туловища в сторону, рука тянется к полу – выдох. И. п. – вдох.

10. Руки к плечам, вращение в плечевых суставах.

11. Поочередное разгибание и сгибание ног в коленных суставах.

12. Имитация ходьбы.

13. Поочередное отведение ног в стороны с выпрямлением в коленных суставах.

14. Поворот головы в сторону.

15. Наклон головы вперед и назад.

И. п. – сидя.

1. «Ходьба» (сидя). Темп средний. 30–60 раз.

3. Поворот вправо, правую руку в сторону (вдох), фиксация в крайней позиции. И. п. – выдох. По 3–5 раз в каждую сторону.

5. Грудное дыхание с задержкой на вдохе в течение 2–4 с и последующим ступенчатообразным выдохом (4–6 с). Повторить 3–5 раз.

6. Попеременное поднимание рук вверх, фиксация в крайней позиции. Темп средний. 4–6 раз для каждой руки.

9. Согнуть руки к плечам, сводя лопатки, развернув грудь (вдох). И. п. – выдох. 4–6 раз.

10. Медленно переступать ногами на месте (5—10 см от пола) в течение 1–1,5 мин.

И. п. – стоя. Повторить 8—10 раз.

1. Руки вверх, ногу назад на носок – вдох. И. п. – выдох.

2. Повороты направо, руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. То же в другую сторону.

3. Руки в стороны – вдох, наклон вперед, кисти касаются коленей – выдох, выпрямиться, руки в стороны – вдох. И. п. – выдох.

4. Выпад вправо (влево), руки в стороны – вдох. И. п. – выдох.

5. Присед, руки вперед – вдох. И. п. – выдох. И. п. – стоя ноги врозь. Повторить 10–12 раз.

6. Держась руками за спинку стула, небольшой наклон туловища вперед – выдох. И. п. – вдох.

7. Держась руками за спинку стула, поднимание на носки – вдох. И. п. – выдох.

8. Поочередное поднимание согнутой в коленном суставе ноги – выдох. И. п. – вдох.

9. Держась за спинку стула, поочередное отведение ноги в сторону.

10. Держась за спинку стула, поочередное отведение ноги назад.

11. Держась за спинку стула, полуприсед – выдох. И. п. – вдох.

Примерный перечень упражнений при II стадии. Повторить 5–7 раз

Упражнения выбираются методистом в зависимости от состояния пациента. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Поочередное или одновременное поднимание рук вверх – вдох, и. п. – выдох.

2. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох, и. п. – выдох.

3. Согнуть руки, кисти скользят по туловищу к подмышечным впадинам – вдох, и. п. – выдох.

4. Опираясь руками, согнутыми в локтях, прогнуться в грудной части позвоночника – вдох, и. п. – выдох.

5. Поднимание одной руки вверх, смена положения рук.

6. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

7. Поднимание прямой ноги – выдох, и. п. – вдох.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

8. Разведение ног – выдох, и. п. – вдох.

И. п. – лежа на спине, руки за голову, локти вперед.

9. Разведение локтей – вдох, и. п. – выдох.

И. п. – лежа на спине, упор руками о постель.

10. Переход в положение сидя с помощью рук – выдох, и. п. – вдох.

11. Поворот на правый бок, переход в положение сидя со спущенными ногами.

И. п. – сидя, ноги согнуты.

12. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох, и. п. – выдох.

13. Поочередное поднимание рук вверх – вдох, и. п. – выдох.

14. Поворот туловища в сторону с отведение одноименной руки – вдох, и. п. – выдох.

15. Наклон туловища в сторону, рука тянется к полу – выдох, и. п. – вдох.

16. Руки к плечам, вращение в плечевых суставах.

17. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

18. Имитация ходьбы.

19. Поочередное отведение ног в стороны с выпрямлением в коленных суставах.

20. Поворот головы в сторону.

21. Наклон головы вперед и назад.

И. п. – стоя.

22. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох, и. п. – выдох.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

23. Согнуть руки в плечах, вращение в плечевых суставах.

24. Одновременно согнуть руку в локтевом суставе и разогнуть в другом.

25. Поворот туловища с отведением одноименной руки – вдох, и. п. – выдох.

26. Наклон тела в сторону, одноименная рука скользит вниз, разноименная – вверх к подмышечной впадине – выдох, и. п. – вдох.

27. Держась руками за спинку кровати, небольшой наклон туловища вперед – выдох, и. п. – вдох.

28. Держась руками за спинку кровати, поднимание на носки – вдох, и. п. – выдох.

ЛФК и массаж при атеросклерозе

Атеросклероз – хроническое заболевание, поражающее артерии с формированием на их внутренней оболочке очагов липидных отложений (бляшек). В последующем в них разрастается соединительная ткань (склероз) и откладываются соли кальция. Развивается деформация и сужается просвет сосуда вплоть до его полного закрытия. Нарушается питание соответствующих тканей и органов, и развивается недостаточность их функции. Возможны осложнения в виде отмирания тканей (инфаркт, гангрена) страдающего органа.

Причинами атеросклероза считается переедание, злоупотребление жирной пищей (животные жиры: сало, сливки, сметана), отсутствие или недостаточность в пище продуктов, содержащих клетчатку, гиповитаминоз и прочие формы пищевого дисбаланса. Симптомы заболевания определяются локализацией патологического процесса. Для реабилитации рекомендуется коррекция пищевого рациона (рационализация углеводно-жировой части питания), умеренные физические нагрузки (дозированная ходьба, прогулки на лыжах, велосипеде, бег трусцой, занятия на тренажерах), массаж.

Массаж предупреждает прогрессирование процесса, стимулирует развитие кровотока в пораженных участках через соседние (коллатеральные) сосуды, нормализует обмен веществ в тканях. Выполняется массаж воротниковой зоны, головы, спины, живота, нижних конечностей. Исключаются ударные приемы, рубление, поколачивание и выжимание. Благодаря массажу происходит: стабилизация процесса, стимуляция путей окольного притока крови, нормализация метаболизма тканей. Продолжительность массажа – 10–15 мин. Курс – 10–20 процедур.

Инновационный комплекс лечебной гимнастики при атеросклерозе с преимущественным поражением сосудов головы

И. п. – стоя прямо.

1. Ходьба в среднем темпе 30 с – 1 мин.

2. Грудное дыхание. Ноги врозь, ладони на нижней части грудной клетки. Отводя голову назад – вдох, нажимая руками на ребра и опуская голову – выдох. Темп медленный. 4–6 раз.

3. И. п. – о. с. Руки к плечам, затем вытягивая их вверх, выпрямить спину и поднять голову – вдох. Руки к плечам и вниз, слегка наклоняя голову – выдох. 3–6 раз.

4. Поднимание ноги вперед. Ноги вместе, одной рукой держаться за спинку стула. Поочередно поднимая ноги вперед – выдох, опуская – вдох. Темп средний. 3–5 раз.

5. Глубокое дыхание. Ноги врозь. Отводя плечи назад – сделать глубокий вдох, положить руки на пояс, с выдохом опустить расслабленные руки вниз, слегка наклонить голову. Темп медленный. 3–5 раз.

6. Поверхностное медитативное дыхание в течение 1 мин, после чего повторить глубокое дыхание: на 1–4 – вдох, на 5–8 – выдох.

7. Наклоны в сторону. Ноги врозь, руки на пояс. Наклон влево – выдох, и. п. – вдох. Темп медленный. 3–6 раз.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

8. Дыхание с отведением рук. И. п. – о. с. Руки через стороны вверх-назад, свести лопатки, голову приподнять – вдох, задержка дыхания на 2–3 с, и. п. – выдох. Темп медленный. 4–6 раз.

9. И. п. – ноги врозь. Прогнуться, отклоняя голову назад, медленно поднимая руки через стороны вверх – вдох, задержка дыхания на 2–3 с, и. п. – выдох. 3–6 раз.

10. Ритмичное глубокое медитативное дыхание в течение 30 с.

11. И. п. – рукой держаться за спинку стула. Отвести ногу – вдох, и. п. – выдох. Темп средний. 4–8 раз.

12. И. п. – ноги врозь. Сгибая руки к плечам, сжать пальцы в кулаки. Выпрямить спину, свести лопатки и приподнимая голову – вдох, и. п. – выдох. 4–6 раз.

13. И. п. – ноги врозь. Поворот влево, отводя руки в стороны – назад – вдох, и. п. – выдох. Темп средний. 3–6 раз.

14. Ходьба 1–1,5 мин. Темп медленный, дыхание глубокое, свободное.

Инновационный комплекс ЛФК при общем атеросклерозе

И. п. – стоя прямо.

1. Ходьба с высоким подниманием колена, энергично размахивая руками. Темп быстрый. Через 20–45 с перейти на спокойный шаг. 1–1,5 мин.

2. Брюшное дыхание. Ноги врозь, руки на животе. Глубокий вдох – живот вперед, выдох – живот в себя. 3–5 раз.

3. Медленный вдох в течение 7–8 с с краткой задержкой дыхания на каждой секунде. Аналогичное упражнение выполнить на выдохе. Свободное дыхание 10–15 с. Повторить 4–6 раз.

4. И. п. – о. с. Отводя голову назад, поднять вытянутые руки вперед-вверх – вдох, и. п. – выдох. 5–8 раз.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

5. И. п. – ноги вместе, стоя боком, одной рукой держаться за спинку стула. Поднять прямую ногу и раскачивать ее вперед – назад. Темп средний. 4–8 раз для каждой ноги.

6. И. п. – ноги врозь, одна рука на груди, другая на животе. Медленно глубоко дышать. 6–8 раз.

7. Поверхностное медитативное дыхание в течение 30–40 с, после чего повторить глубокое дыхание 20–30 с.

8. И. п. – ноги врозь, руки на пояс. Поворот влево, левую руку в сторону – вдох. И. п. – выдох. Темп медленный. 3–5 раз.

9. И. п. – о. с. Руки в стороны-назад – вдох. И. п. – выдох. Темп медленный. 3–5 раз.

10. И. п. – о. с. Круговые движения руками. Медленно. 4–6 раз. Дыхание свободное.

11. И. п. – ноги вместе, стоя боком, рукой держаться за край спинки стула, левая на пояс. Круговые движения ногами. Темп медленный. 5–7 раз.

12. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Руки вверх – вдох, и. п. – выдох. 6–8 раз.

13. Круговые движения туловищем. Руки на поясе, ноги врозь. Медленно. 2–5 раз.

14. Ходьба. Руки в стороны – вдох, вниз – выдох. 1–1,5 мин.

Инновационный комплекс ЛФК при атеросклерозе, осложненном эмфиземой (растяжение) легких

И. п. – стоя и сидя.

1. Ходьба. 3 шага – неглубокий вдох, на 6 шагов – длительный полный выдох. 1–1,5 мин.

2. И. п. – ноги врозь. Медленно, руки на пояс, спину выпрямить, голову назад – вдох, и. п. – выдох. Голову слегка наклонить вперед. 4–6 раз.

3. И. п. – руки в стороны, пальцы сжаты в кулак. Сгибание и разгибание рук к плечам. Темп средний. 8—10 раз.

4. И. п. – сидя на стуле. Медленно с глубоким выдохом сгибать то одну, то другую ногу, притягивая бедро к груди руками. 3–5 раз.

5. И. п. – сидя на стуле, руки на коленях. Умеренный вдох и медленный выдох (задувать свечу). 4–6 раз.

6. И. п. – сидя, ноги расставлены. Руки опущены – глубокий вдох, с выдохом повороты вправо и влево, отводя в ту же сторону обе руки, слегка наклоняясь в сторону. 3–4 раза.

7. Брюшное дыхание. Ноги врозь, руки на животе. Глубокий вдох – живот вперед, на вдохе задержка дыхания на 1–3 с, выдох – живот в себя, задержка дыхания до 1 с, медитативное дыхание 8—10 с. Повторить 5–6 раз.

8. И. п. – ноги врозь. Круговые движения плеч. Вперед-вверх – вдох, назад-вниз – выдох. Темп медленный. 5–8 раз.

9. И. п. – о. с. Приседая, обхватывая руками голени (вдох), выпрямляясь продолжить вдох, и. п. – выдох. Повторить 4–6 раз.

10. И. п. – о. с., руки в стороны. Наклоняясь вперед – активный вдох. Медленно с выдохом скрестить руки на груди, нажимая ими на грудную клетку. 4–6 раз.

11. И. п. – сидя, руки опущены. Наклон вперед с выдохом. Грудью касаться коленей, руками обхватив голени. 3–5 раз.

12. Ходьба. Медленно. 1–2 мин.

Инновационный комплекс ЛФК при атеросклерозе, осложненном тучностью

И. п. – стоя прямо.

1. Ходьба с высоким подниманием коленей. Темп быстрый. 1,5–3 мин.

2. Глубокое дыхание. Ноги врозь, ладони на нижней части груди. Глубоко дышать. 5–8 раз.

3. И. п. – ноги врозь, руки к плечам, пальцы сжаты в кулак. Попеременно выбрасывать вверх то левую, то правую руку. Темп средний. 10–20 раз.

4. Ноги врозь, руки на поясе. Попеременно сгибать левую (правую) ногу, перенеся на нее тяжесть тела с фиксацией положения в крайней позиции. Темп средний. 5—10 раз.

5. Держась за спинку стула, попеременно поднимать и отводить в сторону то левую, то правую ногу. Дыхание свободное. Повторить 10–16 раз.

6. Дыхание со сведением рук. И. п. – руки согнуты перед грудью. Медленно с глубоким вдохом разгибать руки в стороны. 6—10 раз.

7. «Косарь». И. п. – ноги врозь. Поворот влево и небольшой наклон вперед, отводя руки в сторону поворота (вдох), и. п. – выдох. Темп средний. 5—10 раз.

8. И. п. – о. с. Руки вперед-вверх – вдох. Опустить через стороны вниз – выдох. 5–6 раз.

9. И. п. – ноги врозь, пальцы сжаты в кулак. Попеременно взмахивать руками: одной вперед-вверх, другой – назад. Темп средний. 8—12 раз.

10. И. п. – о. с., руки вперед. Поочередное поднимание прямой ноги вперед с наклоном туловища вперед, касаясь пальцами носков ног (вдох), и. п. – выдох. Темп средний. 8—10 раз.

11. Диафрагмальное медитативное дыхание 30–40 с. Ноги врозь, одна рука на груди, другая на животе. 14–16 раз.

12. Поворот с наклоном. И. п. – ноги врозь. Поворот влево и, не сгибая ноги, наклон к носку – выдох. И. п. – вдох. Темп медленный. 3–6 раз.

13. Движение рук как при беге. Ноги врозь, руки согнуты в локтях под углом 90°. Энергично размахивать руками вперед-назад как при беге. Темп средний. 12–20 раз.

14. Приседания с опорой. И. п. – о. с. Приседание с опорой руками о стул. Темп медленный. 4–6 раз.

15. Спокойная медитативная ходьба. 1–2 мин.

ЛФК и массаж при облитерирующем эндартериите

Облитерирующий эндартериит — это хроническое воспалительное заболевание артериальных сосудов с нарушением процессов гемоциркуляции и обмена веществ в тканях, к которым подходят эти сосуды. Причины чаще всего: атеросклероз, алкоголизм, профессиональные вредности. Основные симптомы: боли в пораженных конечностях, усиливающиеся при ходьбе (в дальнейшем возникают и в покое), атрофия мышц, появление трофических дефектов тканей.

Особенности развития и течения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей связаны с наличием спазма артериальных сосудов, степенью ишемических расстройств в тканях, состоянием общей гемодинамики. Ведущей компенсаторной реакцией является формирование коллатералей (окольные сосуды) на пораженной конечности за счет кожных, костных, мышечных (особенно) сосудов.

Различают следующие стадии заболевания: ангиоспастическую, тромботическую, некротическую, гангренозную. Эти стадии определяют характер осложнений при длительном течении заболевания. Чаще болеют люди трудоспособного возраста. Боли в ногах значительно снижают их двигательную активность, приводят к развитию опасных осложнений (гангрена, трофические язвы, ампутация конечностей).

Физические упражнения улучшают деятельность системы кровотока за счет улучшения его регуляции. ЛФК облегчает адаптацию организма к нарушенным функциям пораженных систем, компенсирует измененный кровоток, предупреждает прогрессирование процесса, сохраняет трудоспособность больного. Показания для ЛФК – стадия ремиссии. Противопоказания: прогрессирующий некроз тканей, сильные боли в покое, мигрирующий тромбофлебит, острые нарушения мозгового и коронарного кровотока.

Используются: общеукрепляющие упражнения для здоровых конечностей и туловища (в том числе на снарядах, со снарядами, силовые); дыхательные статического и динамического характера и специальные упражнения для ног с постепенно возрастающей амплитудой для всех суставов ног по основным осям (и. п. – лежа, сидя, стоя); с элементами силового напряжения мышц;

Примерный комплекс упражнений при облитерирующих заболеваниях артерий

Упражнения подбираются методистом по состоянию пациента.

1. И. п. – сидя на стуле. Руки вверх – вдох, и. п. – выдох. 4–6 раз.

2. И. п. – то же, руки к плечам, локти в стороны. Дыхание произвольное. 16–20 раз.

3. И. п. – сидя верхом на стуле лицом к спинке, руки на спинке. Правую ногу в сторону, правой рукой потянуться к ее носку – выдох, и. п. – вдох. То же левой ногой 6–8 раз.

4. И. п. – то же. Выпрямляя руки, наклон назад – вдох, и. п. – выдох. 6–8 раз.

5. И. п. – о. с. Подняться на носки, руки за голову, руки вверх – вдох, руки за голову, и. п. – выдох. 5–8 раз.

6. И. п. – то же. Расслабленное потряхивание мышц ног. 3–5 раз каждой ногой.

7. И. п. – стоя, руки на поясе. Вращение туловища, 6–8 раз в каждую сторону.

8. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сгибая левую ногу, перенести на нее тяжесть тела. То же правой ногой. 8—12 раз.

9. Стоя правым боком к спинке стула, держась правой рукой за нее. Махи левой ногой вперед-назад, расслабляя мышцы ноги. То же правой ногой, стоя левым боком к стулу. 8—10 раз.

10. И. п. – о. с., левая рука согнута в локте, пальцы сжаты в кулак. Смена положения рук. 16–20 раз.

11. Ходьба обычная, ходьба с высоким подниманием коленей 1–2 мин.

12. И. п. – о. с. Руки в стороны – вдох, и. п. – выдох. 5–6 раз.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

13. И. п. – лежа на спине. Подтянуть руками согнутую в колене ногу к животу – выдох, и. п. – вдох. 8—10 раз каждой ногой.

14. И. п. – лежа на спине, ноги, слегка согнутые в коленях, подняты под углом 60–90°, руки поддерживают их за заднюю поверхность бедер. Сгибание и разгибание стоп (в темпе 1 раз в 1 с). До появления утомления (но не более). Сесть, спустить ноги, представить и ощутить, как они постепенно теплеют и наполняются кровью. 2–3 мин.

15. И. п. – сидя на стуле. Расслабленное потряхивание мышц ног 4–6 раз.

16. И. п. – сидя, руки на поясе. Отвести локти назад, прогнуться – вдох, и. п. – выдох 4–6 раз.

17. И. п. – лежа на спине у края кровати. Опустить ногу на пол – вдох, поднять ногу – выдох. 10–12 раз каждой ногой.

18. И. п. – лежа на спине. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–5 раз.

19. И. п. – то же. Поочередное отведение ног в сторону. По 10–12 раз.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

20. И. п. – стоя, держась за спинку стула. Присесть – выдох, и. п. – вдох. 6—10 раз.

21. Повторить упражнение 9.

22. И. п. – стоя, держась за спинку стула. Присесть – выдох, и. п. – вдох. 6—10 раз.

23. И. п. – сидя на стуле. Вращение стоп. По 10 раз в каждую сторону.

24. И. п. – то же. Отрывая пятки от пола, напрячь мышцы голени (2–4 с). Опуская пятки на пол, расслабить (4–6 с). 5—10 раз.

25. И. п. – то же. Расслабление и потряхивание мышц ног. 4–6 раз.

26. И. п. – то же. Руки в стороны – вдох, и. п. – выдох. 4–6 раз.

Инновационный вариант ЛФК при облитерирующих заболеваниях артерий

1. И. п. – сидя или стоя. Медленный глубокий вдох, задержка дыхания 1–2 с; выдох короткими легкими толчками, сложив при этом губы трубочкой, не надувая щек. Повторить 6–7 раз.

2. И. п. – ноги шире плеч. На вдохе медленно поднять руки вперед-вверх до уровня плеч ладонями вниз, на выдохе развести руки в стороны и выполнить наклон вправо. То же с наклоном влево. 9—10 раз.

3. И. п. – о. с. На 1–8 шагов – плавный вдох, 9—16 – выдох порциями. 17–24 – свободное медитативное дыхание при ходьбе на месте. Повторить 4 раза.

4. И. п. – сидя или стоя с широко расправленной грудью, спину прогнуть в пояснице. Плавно выдохнуть, затем выполнить глубокий вдох, вытянув вперед расслабленные руки. В конце вдоха сжать пальцы в кулаки, поднять их к плечам. Выдыхая медленно с напряжением, развести руки в стороны, разжать кулаки, затем быстро вернуть руки к плечам. Сделать вдох и, расслабляясь, опустить руки вниз, произвести легкий полный выдох. Свободное дыхание 6–8 с. Повторить 3–4 раза.

5. И. п. – о. с., руки на поясе. Обычный вдох плюс 3 вдоха, обычный выдох плюс 3 выдоха. Повторить 6–8 раз.

6. И. п. – то же. Медленный глубокий вдох, сопровождаемый возможно большим расслаблением грудной клетки и ее мышц, после чего дополнительно произвести 1–2 вдоха. Свободное дыхание 4–5 с. Повторить 6–8 раз.

7. Медитативное дыхание с расслаблением мышц грудной клетки и всего туловища 30–35 с.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

8. И. п. – сидя или стоя, спину прогнув в пояснице. Медленно выполнить максимальный выдох, затем максимальный вдох, выпятив вперед живот, не уменьшая его величины, сделать медленный неполный выдох, продолжая выдох, наклонить туловище расслабиться. Свободное дыхание 4–5 с. Повторить 8—10 раз.

ЛФК и массаж при варикозном расширении вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей – сосудистая патология имеет хроническое течение. Распространенность заболевания составляет более 50 % (И.В. Милюкова, Т.А. Евдокимова, 2003) взрослого трудоспособного населения (более 65 % – женщины), при этом до 20 % больных становятся с течением времени частично или полностью инвалидами. Причины.

В основе заболевания лежат склеротические изменения сосудистой стенки, ослабление и дегенеративные изменения венозных клапанов. Теряется эластичность вен, формируются выпячивания, чрезмерная извилистость, расширение сосудов, нарушается венозный кровоток и, как следствие, ухудшение снабжения тканей кислородом и питательными веществами и существенное снижение обменных процессов в тканях нижних конечностей.

Среди факторов риска по развитию ВРВ называют наследственную предрасположенность, избыточный вес, гиподинамию, плоскостопие, беременность, длительное сохранение вынужденной профессиональной позы, резкий перепад температурного режима (в том числе при проведении контрастных закаливающих процедур).

Для профилактики заболевания рекомендуется ежедневная ходьба быстрым шагом в течение часа, езда на велосипеде, плавание. Ведущими симптомами являются тупые ноющие боли в икроножных мышцах при длительном стоянии и ходьбе, быстрая утомляемость, тяжесть в ногах, отеки, зуд, появление венозного рисунка, открытые мокнущие язвенные дефекты.

Лечение (проводится врачами-флебологами) ВРВ может быть консервативным (ограниченный двигательный режим, возвышенное положение конечностей, применение медикаментозных средств, ЛФК – показана в любом периоде заболевания) и хирургическим (удаление поврежденных сосудов). ЛФК противопоказана при острых осложнениях (тромбофлебит).

ЛФК направлена на улучшение периферического кровотока и лимфотока, включение дополнительных (спавшихся) сосудов в общий кровоток, уменьшение обменных нарушений в тканях и повышение трудоспособности пациентов. Упражнения проводятся из исходного положения сидя или лежа с приподнятыми ногами, применяются специальные и общеукрепляющие упражнения.

В стадии компенсации специальные упражнения включают движения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах (можно в положении стоя) с полной амплитудой, с силовым сопротивлением для мышц голени в чередовании с дыхательными. После нагрузки (в среднем 30 мин) необходим отдых лежа с приподнятым положением ног. Эффективно лечебное плавание, дозированная ходьба с применением специального бинтования.

В стадии декомпенсации – диафрагмальное дыхание, укрепление мышц брюшного пресса в исходном положении лежа. Противопоказаны упражнения с задержкой дыхания и статической нагрузкой на нижние конечности. Массаж применяется редко в области околопозвоночных зон нижних грудных, поясничных и крестцовых сегментов.

Комплекс ЛФК при ВРВ (начальный период)

До выполнения комплекса ЛФК в течение 10–15 мин лежать с приподнятыми ногами.

Упражнения подбираются по состоянию пациента. При выполнении многих упражнений дыхание свободное.

И. п. – лежа на спине. Нижний край кушетки приподнят на 20–25 см.

1. Поднять руки через стороны вверх – вдох, опустить – выдох. 12–15 раз.

2. Одновременное сгибание и разгибание пальцев рук и ног в медленном темпе. 10–12 раз.

3. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. По 3–6 раз каждой ногой.

4. Подтянуть ногу к груди, выпрямить ее вертикально, задержать и медленно опустить. По 3–7 раз каждой ногой.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

5. Диафрагмальное дыхание в медленном темпе в положении ног, согнутых в коленных суставах. 5–6 раз.

6. Ноги разведены. Супинирующие и пронирующие движения ног в коленных и голеностопных суставах. 8—10 раз.

7. Одновременные круговые движения в плечевых суставах вперед (затем назад) по 5–8 раз.

8. Диафрагмальное дыхание в медленном темпе в обычном положении ног. 2 мин.

9. Наклон согнутых в коленях ног вправо-влево. 6–8 раз.

10. Одновременное отведение прямых ног влево-вправо. 3–4 раза в каждую сторону.

11. Одновременное отведение выпрямленных одноименных ноги и руки влево-вправо. 3–4 раза в каждую сторону.

12. Одновременное и поочередное сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах без напряжения, затем с усилием. 10–12 раз.

13. «Велосипед». 1–2 мин.

14. Диафрагмальное дыхание в медленном темпе. 5–6 раз.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

15. Изометрическое напряжение мышц бедра. 10–12 раз.

16. Подтянуть ногу к груди, выпрямить ее вертикально, задержать, выполнить вращения в медленном темпе в обе стороны одновременно и разноименно, медленно опустить. По 3–7 раз каждой ногой.

17. Поднять руки через стороны вверх – вдох; опустить – выдох.

18. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах, затем их медленное вращение в обе стороны. По 10–12 раз в каждую сторону.

19. Сгибание и разгибание пальцев ног в медленном темпе. 12–15 раз.

20. Поднять руки медленно вверх – вдох; опустить – выдох.

И. п. – лежа на левом боку. Дыхание свободное.

21. Левая рука под щекой, правая – на бедре. Отвести вертикально вверх правую руку и ногу. 5–6 раз.

22. Согнуть правую ногу и подтянуть ее к животу. 4–5 раз.

23. Отвести правую руку в сторону и одновременно повернуть туловище. 5–6 раз.

24. Маховые движения правой ногой вперед-назад. 8—10 раз.

25. Согнуть правую ногу в коленном суставе и выполнить ею круговые движения вперед-назад поочередно. 5–8 раз в каждую сторону.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

26. Поднять руки медленно вверх – вдох; опустить – выдох.

И. п. – стоя лицом в гимнастической стенке, держась за рейку на уровне груди. Дыхание свободное.

27. Подняться на носки, перекатиться на пятки и снова встать на носки. Повторить 5–6 раз.

28. Переминаться с ноги на ногу с перенесением веса на носок то одной ноги, то другой (быстрая ходьба на месте). Повторить 3–5 раз по 6–8 шагов.

29. Встать на расстоянии большого шага от гимнастической стенки, руки за спиной. Наступить ногой на 4–5 рейку и прижать колено к стенке. Повторить 5–6 раз каждой ногой.

30. Встать правым боком к гимнастической стенке, правой рукой взяться за рейку на уровне ниже пояса. Выполнить 6–8 маховых движений правой ногой вперед-назад. Повторить то же для левой ноги, стоя левым боком к стенке.

31. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны – вдох, опустить – выдох. Повторить 3–4 раза.

32. Встать лицом к гимнастической стенке, держась обеими руками за рейку на уровне плеч. Сделать 3–4 приседания на носках (не на полную глубину), разводя колени врозь.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

33. Стоя правым боком к гимнастической стенке, выполнить 3–4 круговых движения левой ногой вовнутрь и кнаружи. Затем легко потрясти ногой. Повернуться к стенке другим боком и повторить движение другой ногой.

Ходьба, дыхание свободное: на носках; на пятках; с высоким подниманием колена; лыжным шагом, чередуя его с обычной ходьбой и расслаблением мышц одной и другой ноги.

Продолжительность ходьбы —5 мин.

И. п. – лежа на спине на кушетке, ножной конец которой приподнят на 30–40 см.

34. Развести руки в стороны – вдох, опустить – выдох. Повторить 4–5 раз.

35. Попеременно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах. Повторить 4–6 раз для каждой ноги.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

36. Сгибать и разгибать стопы. Повторить 4–6 раз для каждой ноги.

37. Диафрагмальное дыхание. 3–4 вдоха и выдоха.

ЛФК и массаж при пневмонии

Пневмония – воспаление легких. Может протекать в острой форме, подострой и хронической. По величине поражаемой поверхности в легких различают: крупозную пневмонию (поражена целая

доля легкого и покрывающая его плевра) и очаговую (отдельные очаги в разных долях легкого). У детей чаще встречается мелкоочаговая пневмония. Острая форма начинается с подъема температуры, появления болезненного кашля, одышки, тахикардии. На фоне лечения на 2—3-й день состояние больного улучшается: температура снижается, появляется мокрота при кашле, уменьшается одышка.

ЛФК в остром периоде заболевания противопоказана, но с 3—5-го дня при улучшении состояния пациента ЛФК должна быть включена в лечение.

ЛФК в этом периоде нормализует дыхательный акт (углубление, урежение дыхания), уменьшает дыхательную недостаточность, ускоряет рассасывание воспалительного очага, улучшает состояние других органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной), предупреждает осложнения.

ЛФК на строгом постельном режиме состоит из статических дыхательных упражнений (максимальный вдох и длинный выдох через губы, сложенные в трубочку; 2–3 раза), затем выполняется максимальное втяжение живота на вдохе (рука инструктора лежит на верхней части живота в области диафрагмы). Подобные упражнения больной делает самостоятельно 5–6 раз в день.

Они улучшают диафрагмальное дыхание и вентиляцию легких. Для улучшения вентиляции в пораженном легком больного кладут на здоровую сторону. На вдохе – рука вверх, на выдохе – рука вниз, слегка надавить на грудную клетку. Все это повторяется на больной стороне. Ослабленным больным (дети, пожилые люди) делается массаж спины при положении на здоровом боку для предупреждения осложнений.

При постельный режиме добавляются упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей (по 3–4 повторения) и массаж спины из положения лежа на больном боку (поглаживания и растирания). Кроме того, выполняются пассивные (с помощью инструктора) упражнения для крупных мышечных групп рук и ног в медленном темпе (повтор 3–4 раза).

Полупостельный режим (с 5—9-го дня заболевания). ЛФК решает следующие задачи: нормализация дыхания, ликвидация дыхательной недостаточности, повышение тонуса ЦНС, предупреждение осложнений, рассасывание воспалительного очага, спаек, их профилактика, выведение мокроты, восстановление функции других систем организма. Рекомендуются статические дыхательные упражнения из исходного положения лежа на боку, на спине, полусидя.

Обязателен массаж грудной клетки, особенно пораженной стороны. Дыхательные упражнения должны сочетаться с движениями рук и ног (1:3). Число повторений – 3–4; допускается исходное положение сидя, спустив ноги с кровати. Через 3–4 дня в комплекс лечебной гимнастики включают динамические дыхательные упражнения, которые улучшают выведение мокроты, увеличивают подвижность диафрагмы, активизируют периферическое кровообращение, улучшают внешнее дыхание.

Свободный режим (с 10—12-го дня лечения). ЛФК восстанавливает функции аппарата внешнего дыхания, анатомическую структуру всех дыхательных тканей, функции всех систем организма, способствует адаптации к бытовой и трудовой деятельности. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в палате малогрупповым методом из исходного положения сидя и стоя.

Включаются упражнения с отягощениями (палки, гантели, медицинболы), ходьба по палате. Массаж грудной клетки в исходном положении сидя на стуле с опорой на его спинку с использованием всех приемов. Допускаются упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей, плечевого пояса. Они улучшают периферический кровоток и подготавливают сердечно-сосудистую систему к нагрузке.

Возможна лечебная гимнастика в зале ЛФК с использованием снарядов и на снарядах (скамейка, стенка), продолжительность ее – 30–40 мин. Заканчивать занятие следует 2–3 статическими дыхательными упражнениями. Следует строго контролировать нагрузку, т. е. проверяется пульс, частота дыхания, АД, проводится оксигемограмма. Оптимальной для организма считается нагрузка, при которой частота дыхания возрастает не более чем на 2–3 дыхания либо уменьшается на 1–2 цикла (за счет углубления);

пульс возрастает не более чем на 10–15 уд./мин. Максимальное АД увеличивается на 10–15 мм рт. ст., нижнее АД не изменяется. Все показатели должны нормализоваться через 5–7 мин. Снижение нагрузки производится за счет уменьшения числа упражнений, их повторов, удлинения отдыха. После выписки из стационара больные должны продолжить занятия лечебной гимнастикой дома и в поликлинике.

Дренажные упражнения. Для создания лучшего оттока патологического секрета из пораженной верхней доли правого легкого необходимо, чтобы больной из исходного положения сидя на стуле или лежа делал наклон туловища влево с одновременным поворотом его на 45° вперед, при этом рука больной стороны поднята вверх. Больной делает вдох. Через 30 с – 1 мин (с появлением кашля на выдохе), покашливая, следует наклон туловища вперед с доставанием пальцами рук стоп (насколько он может это сделать).

В этом положении, откашливаясь, он задерживает дыхание на несколько секунд, а инструктор (или другой больной при самостоятельных занятиях) надавливает синхронно с кашлем на верхнюю часть грудной клетки, как бы механически способствуя выведению мокроты. У ослабленных больных сразу после окончания острого процесса при появлении мокроты дренирование полостей, находящихся в верхней доле, осуществляется в и. п.

лежа на здоровом боку, головной конец кровати опущен на 25–30 см. Рука на стороне поражения поднята вверх (вдох). На выдохе, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое, больной медленно поворачивается на живот; в этом положении он находится несколько секунд и кашляет. Инструктор в это время синхронно с кашлем больного надавливает на верхнюю часть грудной клетки.

С учетом поражения бронхов средней доли для ее дренирования больному из исходного положения сидя на кушетке (ножной конец кушетки приподнят на 20–30 см) необходимо в медленном темпе полностью разогнуть туловище назад. Инструктор при этом легко надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя продвижению мокроты. На выдохе, покашливая, больной делает повороты туловища влево и вперед.

Наиболее полному дренированию полостей, расположенных в передних сегментах средней доли правого легкого, способствует выполнение больным упражнения из исходного положения лежа на спине с опущенным головным концом кровати на 40 см. После разведения рук в стороны больной делает вдох и на выдохе к правой половине грудной клетки подтягивает правую ногу, согнутую в колене. Больной кашляет, оставаясь в этом положении до 30 мин и более. После выделения мокроты следует фаза отдыха и повторные упражнения.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

Дренирования правой нижней доли легкого осуществляется из исходного положения лежа на животе с опущенным головным концом кушетки или кровати на 30–40 см, руки опущены иногда до пола. При отведении правой руки в сторону больной делает медленный полуповорот на левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием возвращается в исходное положение.

Инструктор синхронно с кашлем больного надавливает руками на нижние отделы грудной клетки. Хорошо отделяется мокрота при поражении правой нижней доли легкого в положении больного на левом боку (нижний конец кровати приподнят). На вдохе больной поднимает вверх правую руку, на выдохе с покашливанием он надавливает ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем.

Инструктор в это время слегка поколачивает по заднесреднему отделу грудной клетки между лопатками, способствуя тем самым отделению мокроты от стенок бронхов. Дренированию правой нижней доли легкого способствует также выполнение упражнений из исходного положения лежа на спине. Больной разводит руки в сторону (вдох), на выдохе, кашляя, подтягивает правую ногу к грудной клетке.

Элементы йоги в игре

В данном блоке представлены комплексы гимнастических упражнений с элементами хатха-йоги. Основная задача, решаемая при использовании данных упражнений: нормализация работы внутренних органов и систем организма. Упражнения интересны тем, что все они выполняются в виде игр. Предлагается представить себя различными животными и изобразить их так, как это показывает инструктор.

В отличие от других физических упражнений, имеющих динамический характер, в гимнастике хатха-йоги основное внимание уделяется статическому поддерживанию поз (асан). Физические упражнения хатха-йоги улучшают кровообращение, помогают нормализовать работу внутренних органов. Они являются хорошим профилактическим средством бронхиальной астмы, простудных заболеваний, развивают внимание, так как при выполнении каждого из этих упражнений требуется особая сосредоточенность.

ЛФК и массаж при бронхитах

Острый бронхит может возникнуть вследствие развития гноеродной флоры или в результате химического (курение, химический производственный фактор), механического раздражения (инородное тело) или как проявление аллергии. Патологический процесс затрагивает только слизистую бронхов или, реже, все слои стенки. Основным признаком бронхита является кашель сухой или со скудной вязкой мокротой.

Хронический бронхит может быть осложнением острого процесса или первично хроническим (у курильщиков или как профессиональная патология). Он характеризуется мучительным приступообразным кашлем, чаще по утрам. Лечение бронхита заключается в приеме медикаментов, в том числе в форме ингаляций, использовании горчичников, банок, отхаркивающих средств. При хронической форме в условиях благоприятного климатического курорта ЛФК и массаж являются частью комплексного лечения бронхитов.

ЛФК усиливает крово– и лимфоток, уменьшает или ликвидирует воспалительный процесс в бронхах, восстанавливает дренажную функцию бронхов, предупреждает осложнения (пневмония) и переход в хроническую форму, повышает сопротивляемость к простудным заболеваниям.

Первые 7—10 дней выполняются, в основном, дыхательные упражнения статического и динамического характера, затем включаются общеукрепляющие упражнения. Рекомендуется регулярное закаливание (бег трусцой на воздухе, обливание – постепенно снижая температуру воды с 22 °C до 13–16 °C), занятия коньками, лыжами, плавание не ранее, чем через месяц после острого или обострения хронического бронхита.

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

Выполнение динамических дыхательных упражнений из исходного положения стоя на четвереньках способствует дренированию (очищению) бронхов при их двустороннем поражении. Рекомендуется следующее упражнение: на выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища к кушетке, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха – покашливание.

Особенно важно следить за улучшением вентиляции и состоянием бронхиального дерева нижних долей легких, так как они самые активные в функциональном отношении отделы и именно нижнедолевые бронхоэктазы чаще всего встречаются при гнойных заболеваниях легких. Регулярное выполнение больным 4–5 упражнений сразу после ликвидации воспаления в легких или в бронхах предупреждает переход острого процесса в хронический, способствует быстрейшей ликвидации мокроты, восстановлению функции внешнего дыхания.

С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводится дыхательная гимнастика с произношением звуков. После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки пфф, ррр, бррох, браах, дррох, драах, бррух. Выдох с каждым звуковым упражнением следует повторить 4–5 раз, постепенно увеличивая по мере тренированности число повторений до 7—10 раз.

Продолжительность выдоха по секундомеру должна составлять в начале 4–5 с, постепенно достигая 12–25 с. Если есть мокрота, ее выводят медленно надавливая на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками. Каждое покашливание и выведение мокроты не должно сопровождаться шумным глубоким вдохом, так как это может привести к спазму мускулатуры бронхов.

Эти же упражнения можно выполнить с помощью полотенца, которым опоясывают грудную клетку (концы спереди). На медленном выдохе концами полотенца сдавливают грудную клетку и произносят перечисленные выше звуки (6—10 раз). Из исходного положения полусидя (в постели, на кушетке) после умеренного вдоха на медленном выдохе поочередное подтягивание ног к брюшной и грудной стенке (при наличии мокроты проводят пружинящие надавливания бедром на стенку синхронно с кашлевыми толчками).

После каждого выдоха следует поверхностный вдох. Если есть мокрота, то первые 3–4 дня выполняют упражнения для дренирования бронхов. При превращении мокроты из слизисто-гнойной в слизистую занятия тоже начинают с дренажа, переходя затем к динамическим дыхательным упражнениям, направленным на восстановление функционального состояния аппарата внешнего дыхания.

Широко применяется массаж, к задачам которого относятся: нормализовать кровообращение в бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты. В положении больного лежа на животе (ножной конец кровати приподнят) массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание, затем делают растирание межреберий.

Массаж грудной клетки выполняют также в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберий, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки. При растирании межреберий руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу.

При массаже различных отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на нижнебоковом отделе ее (ближе к диафрагме), а во время выдоха движутся к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и выполняет те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2–3 мин.

Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких. При воздействии массажем на межреберные мышцы и паравертебральные сегменты позвоночника возникает ответная реакция органов дыхания (моторно-висцеральный рефлекс). При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра и активного вдоха.

Инновационный комплекс упражнений лечебной гимнастики при хроническом бронхите (подострый период)

1. И. п. – о. с. На вдохе брюшная стенка выпячивается, на выдохе втягивается. 8—10 раз.

2. И. п. – о. с. На вдохе брюшная стенка выпячивается, поднимается и расширяется грудная клетка, на выдохе – брюшная стенка втягивается, грудная клетка сжимается. 8—10 раз.

3. И. п. – о. с. На вдохе брюшная стенка втягивается, на выдохе – брюшная стенка выпячивается. 8—10 раз.

4. И. п. – стоя, руки на поясе. Частое дыхание – быстрый вдох и быстрый выдох (6 циклов). Через 1–2 с выполнить быстрый вдох-выдох (8 раз). Через 1–2 с выполнить быстрый вдох – быстрый выдох (10 циклов). Тренировка верхне– и нижнегрудного дыхания. Медитативное дыхание 20–25 с.

5. И. п. – о. с. Максимально поднять плечи и усилием мышц верхней части груди и переднебоковой поверхности шеи на вдохе поднять грудную клетку (как бы подтягивая ее к плечам), при продолжительном спокойном выдохе медленно опустить плечи, расслабиться. 8—10 раз.

6. И. п. – лежа на полу, руки за головой, под лопатками валик. Партнер, взяв руки за запястье, пружинящими движениями опускает руки к полу, а занимающийся оказывает этим движениям умеренное сопротивление. Активные вдохи и выдохи не делать, дыхание должно быть за счет пассивного расширения грудной клетки. После 5–6 движений следует продолжительный выдох, руки расслабляются. Повторить 4–6 раз. Можно делать упражнения с 1–2 кг гантелями.

7. Акцентированное грудное дыхание. И. п. – сидя на полу (стуле), упор сзади. Выполнить неполный вдох, задержать дыхание на вдохе и, не выдыхая, произвести вновь небольшой вдох, с задержкой дыхания, затем выполнить медленный глубокий выдох, свободное дыхание в течение 15 с.

8. И. п. – о. с. Руки за голову, прогнуться – выдох; и. п. – удлиненный вдох с втягиванием живота. 8—10 раз.

9. И. п. – сидя на стуле, руки опустить вниз. Руки отвести в стороны – вдох; нажимая ладонями на нижние ребра и наклоняясь вперед, удлиненный выдох. 8—10 раз.

10. И. п. – сидя на стуле или стоя. Выполнить поворот головы налево, шумный короткий вдох носом, принимая и. п. – непроизвольный выдох, затем выполнить то же при повороте головы направо. Повторить 8—10 раз.

11. И. п. – то же. Выполнить наклон головы вперед – короткий шумный вдох носом, принимая и. п. – непроизвольный выдох, то же при наклоне головы назад.

12. И. п. – сидя на стуле, руки на коленях. Приподнимая голову, потянуться вверх – вдох, вернуться в и. п. – удлиненный выдох через рот, при этом произносить ж-ж-ж. 6–8 раз.

13. И. п. – сидя на пятках, язык прижат к небу под зубами, «лев ищет добычу» – пациент поворачивается в левую сторону до предела, одновременно двигая язык за зубами в сторону поворота, как бы заглатывая его. Возврат в и. п. То же в правую сторону. Повторить 6–7 раз.

14. И. п. – то же. «Лев нашел добычу» – ребенок встает на колени, пальцы согнуты как когти, сильно напряжены (или сжаты в кулак). Глаза смотрят вверх, лев рычит, днем – со звуком, ночью – беззвучно (на выдохе). Повторить 6–8 раз.

15. И. п. – упор стоя на коленях. «Котенок» встает на колени и выгибает спину со звуком ш-ш-ш в течение 15 с.

16. И. п. – о. с. Поднять руки вверх (вдох), наклон вперед, руки вниз, полный выдох с откашливанием. 4–6 раз.

17. И. п. – сидя на стуле. Медитативные упражнения: небольшой наклон вперед, выдох с откашливанием. 2 мин.

18. И. п. – сидя на стуле, колени разведены. Руки развести в стороны – вдох. Прижать локоть левой руки к нижнему краю грудной клетки, ближе к левому боку сверху положить правую руку, наклон влево, удерживая выдох с откашливанием. Повторить в другую сторону. 4–6 раз.

19. И. п. – то же. Медленный глубокий вдох с одновременным напряжением мышц рук и туловища, задержка дыхания на 5–6 с, быстрый выдох и мгновенное расслабление мышц. Повторить 8 раз.

20. И. п. – то же. Быстрый глубокий вдох, напрячь мышцы тела, задержать дыхание на 2–3 с, медленный выдох и расслабление мышц. Повторить 8—10 раз.

21. И. п. – сед на пятках, колени вместе, спина прямая. Спокойно на выдохе пружинящим наклоном наклониться вперед и лбом коснуться пола, покашлять, руки расположены вдоль туловища ладонями вверх. Дыхание спокойное. Повторить 6–7 раз.

22. И. п. – стоя, руки вниз. Развести руки в стороны – вдох, руки положить на колени, приседая на носках, наклонить вперед туловище так, чтобы бедра сдавили грудную клетку – удлиненный выдох с откашливанием. 4–6 раз.

ЛФК и массаж при бронхиальной астме

Бронхиальную астму (БА) называют легочной чумой XХ – ХХI вв. По данным статистики, известно, что в мире БА болеет каждый 10 человек и каждые 10 лет это число удваивается. Ежегодно 2 млн человек погибают от астмы в приступе. БА характеризуется приступами удушья из-за сужения просвета мелких и средних бронхиол (спазм гладких мышц бронхов, набухание слизистой, появление в просвете бронхов патологического секрета).

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

Дыхание затрудняется, особенно выдох (экспираторная одышка). Возникает ощущение нехватки воздуха, беспокойство, страх смерти. Воздух задерживается в легких, они растягиваются (эмфизема). Считается, что БА – инфекционно-аллергическое заболевание. Распад бактерий в органах дыхания человека, их токсины создают состояние повышенной чувствительности к ним (сенсибилизация).

В приступе больной принимает характерную позу (сидя с упором на руки), страдание на лице. В дыхание включены дополнительные мышцы, затруднен выдох. В конце приступа уменьшается спазм бронхов, улучшается дыхание, отходит мокрота. Частота приступов разная: при легкой степени – один в несколько лет, при тяжелой – несколько раз в день. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение БА комплексное: двигательный режим, психотерапия, малоаллергенная диета (исключить цитрусовые, красные плоды и овощи, яйца, рыбу и проч.), лекарства, расширяющие бронхи и улучшающие отхождение мокроты, физиолечение, ЛФК и массаж.

ЛФК способствует нормализации тонуса ЦНС, ликвидации застойного патологического очага (уравновешивание процессов возбуждения и торможения к коре и подкорке), снятию мышечного спазма бронхов, умению управлять дыханием (спокойный неглубокий вдох и длинный плавный выдох), тренировке диафрагмального дыхания для увеличения подвижности грудной клетки, предупреждению осложнений, активизации трофических процессов в тканях, созданию психологического настроя на борьбу с болезнью, увеличению силы дыхательных мышц. ЛФК противопоказана при сильно выраженной (декомпенсированной) дыхательной недостаточности и декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности.

Формы ЛФК при БА: лечебная гимнастика (ЛГ), утренняя гимнастика, дозированные прогулки. ЛФК назначается с учетом: возраста, тяжести и частоты приступов, функции кардиореспираторной системы.

Исходное положение в приступе: лежа на спине с приподнятым изголовьем, сидя на стуле, облокотившись на спинку; вне приступа – сидя, стоя. Курс ЛФК в стационаре состоит из двух периодов.

Подготовительный период (2–3 дня) – для ознакомления с функциональным состоянием больного.

Тренировочный период состоит из специальных и общеукрепляющих упражнений. Делают дыхательные упражнения с произношением звуков (гласные, согласные, шипящие), простейшие гимнастические упражнения (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение конечностей и туловища, наклоны вперед, назад) и массаж. Подобные комплексы повторяются самостоятельно несколько раз в день.

Эти же упражнения рекомендуется выполнять при появлении предвестников приступа (напряженность, беспокойство, нарушение дыхания). При этом следует принять удобное положение: сесть, руки положить на стол, или на спинку стула, или на бедра. Кроме того, следует максимально расслабить мышцы спины, плечевого пояса, живота, диафрагмы, ног. Это облегчает выдох при удушье.

ЛГ начинается с легкого массажа лица, задней поверхности шеи, надплечий и грудной клетки. Включаются элементы самовнушения для мышечного расслабления. Общеукрепляющие упражнения чередуются со специальными: удлинение выдоха, произношение звуков (для детей подражания звукам самолета, паровоза, жука, комара), с сопротивлением на выдохе (через сжатые губы, зубы, через трубочку в воду, надувание резиновых игрушек).

В межприступный период необходимо учиться поверхностно дышать с постепенным увеличением времени задержки дыхания на умеренном выдохе (контроль по секундомеру). Тренировка дыхания в этот период должна проводиться осторожно, под контролем спирографии (метод исследования дыхательного аппарата), так как даже кратковременный бег, оптимальная ходьба, психическое напряжение приводят к приступам.

Следует стремиться к увеличению подвижности диафрагмы, грудной клетки, силы дыхательных мышц. После достижения стабильных показателей внешнего дыхания можно включать в занятие общеразвивающие упражнения, которые тренируют экстракардиальные факторы кровообращения, увеличивают силу мышц спины, конечностей. Эти упражнения (через 1–2) чередуются с упражнениями на расслабление.

Оценка эффективности ЛФК ведется по числу и длительности приступов, по интенсивности применяемой лекарственной терапии (нужно ли и сколько препаратов), по пульсу, частоте дыхания, времени задержки дыхания на вдохе или выдохе (пробы Штанге, Генчи). Для улучшения адаптации к нагрузке аппарата внешнего дыхания упражнения выполняются при поверхностном дыхании (наклоны, повороты туловища, приседания, отведения ног назад).

В межприступный период добавляют упражнения с предметами, с отягощением, на снарядах, с произношением звуков (пф, ррр, брор, дорох, брух). После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливается грудная клетка в средних и нижних отделах и произносятся звуки (особенно рр с 5–7 с до 25–30 с). Повторять с удлинением звуков с 4 до 10 раз. Выдох удлиняется с 4–5 с до 12–25 с.

Выведение мокроты идет параллельно с кашлевыми толчками. Покашливание – без глубоких вдохов, чтобы не усилить спазм. Эти же упражнения можно делать с полотенцем (опоясать грудную клетку полотенцем, концы впереди) и сдавливать грудную клетку на выдохе и произносить звуки (6—10 раз). Возможно также в положении полусидя (в постели, на кушетке) после умеренного вдоха на медленном выдохе подтягивать ноги к животу и груди. После выдоха поверхностный вдох.

Спустя 1–2 месяца проводятся по 3–4 занятия в день и добавляются упражнения с отягощениями для укрепления дыхательных мышц.

Массаж шеи, грудной клетки и надплечий (поглаживание, растирание, разминание, прерывистая вибрация, сдвигание), вначале массируется передняя, затем задняя поверхность грудной клетки.

Массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру (грудино-ключично-сосцевидные, межреберные мышцы, мышцы живота). Проводится интенсивный массаж мышц спины (особенно паравертебральных областей) на кушетке с приподнятым ножным концом. Продолжительность массажа – 10–15 мин. Курс – 15–20 процедур в сочетании с оксигенотерапией, ЛФК, прогулками, ездой на велосипеде.

Инновационные упражнения (элементы фонационной гимнастики)

Под фонетической ритмикой понимается система социально направленных упражнений, в которой различные движения сочетаются с произнесением определенного речевого материала (фраз, слов, слогов, звуков). Целью данных комплексов упражнений является развитие и укрепление аппарата внешнего дыхания у больных и ослабленных людей, профилактика и реабилитация заболеваний органов дыхания.

При этом необходимо начинать с дыхательных упражнений (тренировка диафрагмального дыхания), затем переходить к фонационным упражнениям (произношение звуков, фраз, слов, слогов на выдохе); возможно сочетание движений с разным ритмом, темпом речи, голосом и интонацией. Элементы фонетической ритмики можно использовать также на занятиях в специальных медицинских группах, на статических и динамических уроках во время восстановительных пауз, а также в период самостоятельной (или совместно с родителями) работы в домашних условиях.

Инновационный комплекс упражнений ЛГ при бронхиальной астме. Режим свободный

Лфк при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца

Вводная часть

1. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ходьба на месте: 3 шага – вдох, на 4–5 – выдох. Ходьба в среднем темпе, дыхание регламентированное через нос. 40 с.

2. И. п. – ноги на ширине плеч, руки на плечах. 1–2 – руки вращать в плечевых суставах вперед-назад. 3–4 раза в обе стороны. Темп средний. Дыхание произвольное.

3. И. п. – сидя, руки на поясе. На глубоком вдохе наклонить голову назад. Выдыхая, наклонить ее к правому плечу, на грудь, к левому плечу. То же в другую сторону. Повторить 6–8 раз. Продолжая, плавно перейти к вращению головой вправо-вперед-влево. 4–8 раз в обе стороны. Темп медленный, вдох через нос, выдох – произвольный.

4. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Глубоко вдохнуть через нос – 3 с, на выдохе – 5 с, руки переместить на нижнюю часть грудной клетки, слегка надавить. 2–3 раза. Темп медленный, дыхание регламентированное.

5. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ходьба по палате (залу). Темп средний, на 2 шага – вдох, на 4 – выдох, дыхание через нос – 40 с.

Основная часть

1. И. п. – стоя, с опорой руками о стенку на уровне груди. Перемещая поочередно руки вверх, глубокий вдох – 3 с, на выдохе при свободном опускании рук произнести бр-р – 5 с. Повторить 5–8 раз. Темп умеренный, дыхание регламентированное.

2. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклоны туловища вправо-влево, вперед-назад. 3–4 раза в каждую сторону, темп средний, дыхание произвольное.

Adblock
detector