Простатит

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии

1. ЧСС больше 90 в мин.

2. Сохранение правильного синусового ритма.

3. Положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-6.

— укорочение интервала P–Q(R) (но не меньше 0,12

с) и продолжительности интервала Q–T;

— увеличение амплитуды Р в I, II, aVF;

— увеличение или снижение амплитуды зубца Т;

— косовосходящая депрессия сегмента RS–T (но не

более 1,0 мм ниже изолинии).

А — ЧСС 75 уд. в мин (нормокардия);

Б — синусовая тахикардия (ЧСС 150 уд. в мин);

В — синусовая брадикардия (ЧСС 50 уд. в мин);

Г — синусовая (дыхательная) аритмия

преждевременность возникновения желудочкового

комплекса QRST и/или зубца Р

1. Преждевременное внеочередное появление зубца P’

и следующего за ним комплекса QRST’.

2. Деформация или изменение полярности зубца Р’

экстрасистолы.

3. Наличие неизмененного экстрасистолического

желудочкового комплекса QRST’, похожего по форме

на обычные нормальные комплексы QRST синусового

происхождения.

Нарушения сердечного ритма ЭКГ

4. Наличие неполной компенсаторной паузы.

1. Преждевременное появление на ЭКГ

измененного желудочкового комплекса QRS.

2. Значительное расширение (до 0,12 с и больше)

и деформация экстрасистолического комплекса

QRS’.

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

3. Расположение сегмента RS–T’ и зубца Т

экстрасистолы дискордантно направлению

основного зубца комплекса QRS’.

4. Отсутствие перед ЖЭ зубца Р.

5. Наличие после ЖЭ полной компенсаторной

паузы (не всегда).

Клинический пример 2.

Ритм

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

синусовый.

Множественная

желудочковая

экстрасистолия. Аллоритмия по типу тригеминии.

Клинический пример 3.

Парная мономорфная желудочковая экстрасистолия.

Клинический пример 4.

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

Парная полиморфная желудочковая экстрасистолия.

Клинический пример 5.

Групповая мономорфная желудочковая экстрасистолия.

Выявление политопных (полиморфных),

парных, групповых или других форм

желудочковой

экстрасистолии высокого

класса градации по В. Lown и М. Wolf

свидетельствуют о повышенном риске

внезапной смерти пациента

1. Внезапно начинающийся и так же внезапно

заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений

до 140–250 ударов в минуту при сохранении правильного

ритма.

2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS’

сниженного, деформированного, двухфазного или

отрицательного зубца Р’.

3. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы

QRS’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до

возникновения приступа ПТ.

4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение АВпроводимости с развитием АВ-блокады I степени или II

степени с периодическими выпадениями отдельных

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

комплексов QRS’ (непостоянные признаки).

Клинический пример 1.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии. Зубцы Р

наслаиваются на зубцы Т.

заканчивающийся

приступ

учащения

сердечных

сокращений до 140–150 уд. в мин (реже — более 200 или

в пределах 100–120 уд. в мин) при сохранении в

большинстве случаев правильного ритма.

2. Деформация и расширение комплекса QRS’ более 0,12 с

с дискордантным расположением сегмента RS–T и зубца T.

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения

частого ритма желудочков (комплексов QRS’) и

нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р’) с

изредка регистрирующимися одиночными неизмененными

комплексами

QRST

синусового

происхождения

(“захваченные” сокращения желудочков).

происхождения (захват желудочков). Неотчeтливо видны

зубцы Р синусового происхождения (частота 80 в мин), что

подтверждает наличие АВ-диссоциации. 2-й и последний

тахикардитические комплексы QRS — сливные (частичный

захват желудочков)

Пароксизм желудочковой тахикардии.

Холтеру

Пароксизмальная
желудочковая тахикардия —
в большинстве случаев это внезапно
начинающийся и так же внезапно
заканчивающийся приступ учащенных
желудочковых сокращений до 150—180
сокращений в минуту, обычно при сохранении
правильного регулярного сердечного
ритма.

Среди
пароксизмальных ЖТ принято различать:

  • Экстрасистолия —
    преждевременное сокращение сердца или
    его отделов. Может протекать бессимптомно,
    в ряде случаев больной ощущает «толчок»
    в груди, «остановку» сердца или пульсацию
    в подложечной области. При неврозах и
    рефлекторных экстрасистолиях у людей
    с заболеваниями внутренних органов
    наиболее важное значение имеет коррекция
    питания и образа жизни, а также лечение
    основной и сопутствующей патологии.

  • Трепетание
    желудочков
     —
    частое (200—300 в 1 мин) ритмичное сокращение
    желудочков, обусловленное устойчивым
    круговым движением локализованного в
    них импульса. Трепетание обычно быстро
    переходит в фибрилляцию желудочков.

  • Фибрилляция
    желудочков
     (мерцание
    желудочков) характеризуется хаотичным
    сокращением волокон миокарда с частотой
    250—480 в 1 мин, отсутствие координированного
    сокращения желудочков. ФЖ часто является
    осложнением обширного трансмурального
    инфаркта миокарда и обычно заканчивается
    остановкой сердца с последующим
    выключением жизненных функций организма.

1.преждевременное появление зубца Р» и следующего за ним комплекса

https://www.youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

2.расстояние от зубца Р» до комплекса QRST от 0,08 до 0,12 с;

3.деформация и изменение полярности зубца Р» экстрасистолы;

4.наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса

5.неполная компенсаторная пауза.

1.преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS»;

2.отрицательный зубец Р» в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS» (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р» (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков (слияние Р» и QRS»);

3.неполная или полная компенсаторная пауза.

1.преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS»;

2.значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса

3.расположение сегмента S(R)-T» и зубца Т» экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS»;

4.отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

5.наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

1.внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

2.нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до приступа пароксизмальной тахикардии;

3.отсутствие зубца Р» на ЭКГ или наличие его перед, либо после каждого комплекса QRS.

1.внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при

сохранении в большинстве случаев правильного ритма;

2.деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;

3.наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков).

ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Чтобы не возникало проблем с работой сердца, необходимо:

  1. Соблюдать режим труда и отдыха.
  2. Правильно питаться, отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина, есть больше фруктов, овощей, морепродуктов и мяса нежирных сортов.
  3. Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  4. Употреблять лекарственные препараты только по назначению врача.
  5. Вовремя проходить обследование и лечение патологий внутренних органов.

Если появились первые симптомы урежения ритма сердца, необходимо посетить врача и пройти обследование. Своевременно проведенная терапия поможет избежать серьезных и опасных для жизни осложнений.

и проводимости

— метод

графической

регистрации

электрических

явлений,

возникающих в

сердце во время

его деятельности

Различных форм ИБС (острого и

перенесенного инфаркта миокарда,

хронической ишемии миокарда)

Гипертрофии предсердий и

желудочков

Различных нарушений ритма и

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

проводимости

Разнообразные электрокардиографические

изменения, выявляемые при компенсаторной

гипертрофии любого отдела сердца,

1. увеличением электрической активности

гипертрофированного отдела сердца;

2. замедлением проведения по нему

электрического импульса;

3. ишемическими, дистрофическими,

метаболическими и склеротическими изменениями

в гипертрофированной сердечной мышце.

Раздвоение и небольшое увеличение

амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL,

V5, V6 (P-mitrale).

Увеличение амплитуды и

продолжительности второй отрицательной

(левопредсердной) фазы зубца Р в

отведении V1, реже — V2 или формирование

отрицательного зубца Р в отведении V1.

Увеличение общей продолжительности

зубца Р более 0,10 с.

Формирование широких и двугорбых зубцов Р

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

(P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия

(ЛП). Вверху показано формирование нормальных

зубцов Р у здорового человека

Гипертрофия левого предсердия

чаще встречается у больных с

митральными пороками, особенно

с митральным стенозом

Наличие в отведениях II, III, aVF

высокоамплитудных, с заостренной

вершиной зубцов Р (P-pulmonale).

Продолжительность зубцов Р не

Синусовая брадикардия

превышает 0,10 с.

В отведениях I, aVL, V5, V6 зубец Р

низкой амплитуды, а в отведении aVL

может быть отрицательным

(непостоянный признак).

Заболевания, сопровождающиеся

повышением давления в легочной

артерии и развитием хронического

легочного сердца

Преходящие изменения амплитуды, формы и

продолжительности зубцов Р, напоминающие

признаки гипертрофии правого или левого

предсердия и развивающиеся на фоне острых

клинических ситуаций, сопровождающихся

гемодинамической перегрузкой предсердий.

Сравнительно быстрая положительная

динамика ЭКГ при нормализации состояния

больного.

Увеличение амплитуды зубца R в отведениях

V5 и V6, амплитуды зубца S в V1 и V2.

RV1 {amp}lt; RV5 или RV4 {amp}lt; RV6.

Индекс Соколова-Лайона: RV5,6 SV1 {amp}gt;35 мм (на

Выявление болезни по ЭКГ

ЭКГ лиц старше 40 лет), {amp}gt;45 мм (на ЭКГ лиц

моложе 40 лет).

Левограмма (RI SIII).

Депрессия сегмента RS-Т и наличие (-) или

( /-) зубцов Т в V5, V6, I, aVL.

Правограмма (SI RIII).

Увеличение амплитуды зубца R в

синусовая тахикрдия на экг

отведениях V1 и V2, амплитуды зубца

S в V5 и V6, причем RV1 {amp}gt; 7мм или RV1

SV5,V6 {amp}gt; 10,5мм.

Появление в V1 комплекса QRS типа

rSR‘ или QR.

Депрессия сегмента RS-Т и наличие

(-) зубцов Т в III, aVF, V1 и V2.

желудочковой

Холтеру

Нарушения импульса

Трепетание предсердий – это частое (около

300 в мин) и ритмичное их возбуждение и

сокращение при сохранении правильного

предсердного ритма.

Фибрилляция (мерцание) предсердий —

столь же частое (до 400–700 в мин), но

беспорядочное, нерегулярное возбуждение

сокращение

отдельных

мышечных

волокон предсердий.

в основе трепетания предсердий лежит ритмичная циркуляция круговой

волны возбуждения (macro-re-entry) в предсердиях, например, между

трикуспидальным клапаном и устьем полых вен (F. Cosio, G. Taylor).

В основе формирования фибрилляции предсердий лежит образование

множества петель micro-re-entry в предсердиях, причем основное их

количество образуется в левом предсердии

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

кардиосклероз (атеросклеротический и постинфарктный);

митральный стеноз;

тиреотоксикоз;

ожирение;

сахарный диабет;

артериальные гипертензии;

алкогольная интоксикация;

пролапс митрального клапана;

электролитные нарушения (например, гипокалиемия);

застойная сердечная недостаточность;

ГКМП;

ДКМП;

дисгормональные вторичные заболевания сердца

1. Наличие на ЭКГ частых (до 200–400 в мин), регулярных,

похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих

характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1,

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

V2).

2. В большинстве случаев сохраняется правильный,

регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F

исключением

случаев

изменения

степени

атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ).

3. Наличие нормальных, неизмененных (узких) желудочковых

комплексов, каждому из которых предшествует определенное

(чаще постоянное) количество предсердных волн F (2 : 1; 3 : 1;

4 : 1 и т.д.).

Трепетание предсердий.

а — правильная форма с

функциональной

АВ-блокадой (2 : 1),

б — правильная

форма (3 : 1),

в — правильная форма

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

(4 : 1),

г — неправильная форма

с изменением степени АВблокады

(3:1,4:1,5:1)

1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р.

2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

беспорядочных мелких волн f, имеющих различную

форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в

отведениях V1, V2, II, III и aVF.

3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS —

неправильный желудочковый ритм (различные по

продолжительности интервалы R–R).

4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве

случаев нормальный неизмененный вид без деформации

и уширения.

В зависимости от величины волны f различают

крупно- (частота волн f 350–400 в мин,

амплитуда

превышает

мелковолновую формы (частота волн f

достигает 600–700 в мин, а амплитуда меньше 0,5

мм).

зависимости

частоты

сокращения

желудочков выделяют брадисистолическую,

нормосистолическую и тахисистоличес-кую

формы ФП

Крупноволновая форма ФП часто встречается у больных

тиреотоксикозом, митральным стенозом и при некоторых

других патологических состояниях.

Мелковолновая форма ФП нередко наблюдается у пожилых

людей, страдающих ИБС, острым ИМ, атеросклеротическим

кардиосклерозом. Иногда волны f вообще не видны на ЭКГ

ни в одном из ЭКГ-отведений.

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

в задненижней области левого желудочка.

выраженная ишемия миокарда после успешной

реваскуляризации, вазоспастическая стенокардия

Принцметала и др.);

аневризма левого желудочка;

кардиомегалия любого генеза;

хроническая и острая сердечная недостаточность, в том

числе кардиогенный шок;

выраженная гипокалиемия, в том числе развившаяся в

результате интоксикации сердечными гликозидами;

высокий уровень катехоламинов в крови;

закрытые травмы сердца или воздействие на организм

электрического тока высокого напряжения;

хирургические операции и манипуляции, в том числе

проведение КАГ или катетеризации полостей сердца и др.

прием некоторых антиаритмических и других

лекарственных препаратов (проаритмический эффект)

Первичная фибрилляция связана с остро развивающейся

электрической нестабильностью миокарда у больных, не

имеющих фатальных нарушений кровообращения (выраженной

сердечной недостаточности, кардиогенного шока и др.), в

большинстве случаев успешно устраняется с помощью

электрической кардиоверсии.

Вторичная фибрилляция по сути является механизмом

кардиогенным шоком, ХСН, постинфарктным кардиосклерозом,

ДКМП, пороками сердца и т.д. Вторичная ФЖ обычно очень

плохо поддается лечению и в большинстве случаев

заканчивается смертью больного.

При АВ-блокаде I степени и II степени типа I Мобитца

прогноз относительно благоприятен, а сама блокада нередко

носит функциональный характер.

АВ-блокада II степени типа Мобитца II может усугублять

симптомы сердечной недостаточности и сопровождаться

признаками недостаточной перфузии головного мозга

(головокружения, обмороки), часто трансформируются в

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

полную АВ-блокаду с приступами Морганьи–Адамса–Стокса.

Полная АВ-блокада III степени характеризуется быстрым

прогрессированием симптомов сердечной недостаточности и

ухудшением

перфузии

жизненно

важных

органов

(стенокардия, ХПН, обмороки и частое развитие синдрома

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

Морганьи–Адамса–Стокса),

также

высоким

риском

внезапной сердечной смерти.

1. Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в

отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS

типа rSR’ или rsR’, имеющих М–образный вид, причем R’ {amp}gt;

Схема 1

2. Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в

отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного

зубца S.

3. Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.

4. Депрессия сегмента RS–T и отрицательный или

двухфазный (– ) асимметричный зубец Т в отведении V1

Схема 2

(реже в отведении III).

1. Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса

QRS типа rSr’ или rsR’, а в отведениях I и V6 — слегка

уширенного зубца S.

2. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS

до 0,09–0,11 с.

нередко комплексы rSr’ в отведениях V1, 2 встречаются

у молодых здоровых лиц (вариант нормы).

1. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных

деформированных зубцов R с расщепленной или

широкой вершиной.

2. Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных

деформированных зубцов S или комплекса QS с

расщепленной или широкой вершиной.

3. Увеличение общей длительности комплекса QRS до

0,12 с и более.

4. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного

по отношению к QRS смещения сегмента RS–T и

отрицательных или двухфазных (– ) асимметричных

зубцов T.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (не

всегда).

1. Наличие в отведениях I, aVL, V5, V6 высоких

уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец qV6

отсутствует).

2. Наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и

углубленных комплексов QS или rS, иногда с

начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS).

3. Увеличение длительности QRS до 0,10 — 0,11 с.

Отклонение

электрической

сердца

влево

1.отсутствие на ЭКГ зубцов Р;

2.наличие частых — до 200-400 в минуту — регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму

94. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Схема 3

В настоящее время в клинической практике

наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ,

запись которых является обязательной при каждом

3 стандартных отведения,

3 усиленных однополюсных отведения от

конечностей и

6 грудных отведений.

ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии

Таблетки

ритма.

заканчивающийся

приступ

учащения

сердечных

комплексами

QRST

синусового

происхождения

Холтеру

Расшифровка результатов и постановка диагноза

Для того, чтобы поставить диагноз аритмии следует провести сравнение полученных показателей с показателями нормы. ЧСС в течение 1 минуты не должна быть больше 90. Чтобы определить этот показатель, нужно 60 (секунды) разделить на продолжительность R-R промежутка (также в секундах) или умножить количество комплексов QRS за 3 сек (участок длиной равной 15 см ленты) на 20.

Таким образом можно диагностировать следующие отклонения:

  1. Брадикардия– ЧСС/мин меньше 60, иногда фиксируется увеличение P-P интервала до 0,21 секунды.
  2. Тахикардия – ЧСС увеличивается до 90, хотя прочие признаки ритма остаются в норме. Часто может наблюдаться косонисходящая депрессия PQ сегмента, а ST сегмента — восходящая. На взгляд это может быть похожим на якорь. Если ЧСС повышается выше 150 ударов в минуту, возникают блокады 2-ой ст.
  3. Аритмия – это нерегулярный и нестабильный синусовый ритм сердца, когда интервалы R-R различаются сильнее, чем на 0,15 секунды, что связано с изменениями количества ударов на вдох и выдох. Часто встречается у детей.
  4. Ригидный ритм – излишняя регулярность сокращений. R-R различается меньше, чем на 0,05 сек. Это может происходить из-за дефекта синусового узла или нарушения его нейровегетативной регуляции.

оценка регулярности сердечных сокращений;

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

подсчет числа сердечных сокращений;

определение источника возбуждения;

оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней,

III. Анализ предсердного зубца P.

анализ комплекса QRS;

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

анализ сегмента RS-T;

анализ зубца Т;

анализ интервала Q-T.

V. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма

зубец P {amp}lt; 0,10 сек и Р {amp}lt; 2,5 мм

PQ = 0,12 — 0,20 сек

зубец Q {amp}lt; 0,03 сек и Q {amp}lt; ¼ R

QRS {amp}lt; 0,08 — 0,10 сек

Q-Т = 0,42 — 0,46 сек

На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:

  1. Зубец Р на электрокардиограмме обязательно предшествует комплексу QRS.
  2. Расстояние PQ соответствует 0,12 секунд – 0,2 секунд.
  3. Форма зубца Р постоянна в каждых отведениях.
  4. У взрослого частота ритма соответствует 60 – 80.
  5. Расстояние Р–Р аналогично расстоянию R–R.
  6. Зубец Р в состоянии нормы должен быть положительным во втором стандартном отведении, отрицательным в отведении aVR. Во всех других отведениях (это — I, III, aVL, aVF) его форма может различаться в зависимости от направления его электрической оси. Обычно зубцы Р положительные и в I отведении и в aVF.
  7. В отведениях V1 и в V2 зубец Р будет 2-хфазным, иногда может быть преимущественно положительным или же преимущественно отрицательным. В отведениях с V3 до V6 зубец преимущественно положительный, хотя могут быть исключения, зависящие от его электрической оси.
  8. За каждым зубцом Р в норме обязательно должны прослеживаться комплекс QRS, зубец Т. Интервал PQ у взрослых имеет значение 0,12 секунд – 0,2 секунд.

Синусовый ритм вместе с вертикальным положением электрической оси сердца (ЭОС) показывает, что эти параметры находятся в пределах нормы. Вертикальная ось показывает проекцию положения органа в грудной клетке. Также положение органа может быть в полувертикальной, горизонтальной, полугоризонтальной плоскостях.

Могут определяться повороты органа от поперечной оси, которые свидетельствуют только об особенностях строения конкретного органа.

Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает. Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать, чтобы не получить недостоверные данные.

Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.

   Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

Форма электрокардиографических комплексов и величина зубцов различны в разных отведениях и определяются величиной и направлением проекции моментных векторов ЭДС сердца на ось того или иного отведения. Если проекция моментного вектора направлена в сторону положительного электрода данного отведения, на ЭКГ регистрируется отклонение вверх от изолинии – положительные зубцы.

Если проекция вектора обращена в сторону отрицательного электрода, на ЭКГ фиксируется отклонение вниз от изолинии – отрицательные зубцы. В случае, когда моментный вектор перпендикулярен оси отведения, его проекция на эту ось равна нулю и на ЭКГ не регистрируется отклонения от изолинии. Если же в течение цикла возбуждения вектор меняет свое направление по отношению к полюсам оси отведений, то зубец становится двухфазным.

Общая схема расшифровки ЭКГ, представлена несколько ниже.

ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса

Данный вид аритмии является очень тяжелой патологией, которая сопровождает терминальные состояния. Причинами возникновения фибрилляции являются инфаркт миокарда, поражение током, отравление лекарственными средствами. При возникновении данной патологии счет идет на минуты, необходимо провести неотложную электрическую дефибрилляцию. При развитии этой аритмии человек теряет сознание, резко бледнеет, исчезает пульс на сонных артериях, расширяются зрачки. Это происходит за счет прекращения эффективного кровообращения, т.е. означает его остановку.

На ЭКГ отображается в виде волны одной амплитуды, на которой невозможно разобрать комплексы и зубцы, частота ритма – 250-300 ударов в минуту. Отсутствует четкая изолиния.

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

4.каждому желудочному комплексу предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.) при регулярной форме трепетания предсердий; при нерегулярной форме число этих волн может меняться.

1.Вместо обычных зубцов Р на ЭКГ определяются волны трепетания желудочков — высокие и широкие, почти одинаковой амплитуды и формы

2.Частота возбуждения желудочков 250-350 в минуту

3.Интервалы между волнами трепетания одинаковые или почти одинаковые

4.Нет изоэлектрического интервала

1.Вместо обычных зубцов Р на ЭКГ определяются волны фибрилляции желудочков — низкие, различной высоты и ширины, неодинаковой формы

2.Частота волн фибрилляции желудочков 250-600 в минуту

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

3.Расстояния между отдельными волнами фибрилляции желудочков характеризуются большими различиями

наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;

увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях (V1, V2) более или равно 0,06 с;

увеличение длительности желудочкового комплекса QRS более или равно 0,12 с;

наличие в отведении V1 депрессии сегмента S-T и отрицательного или двухфазного (- ) асимметричного зубца Т.

наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I слегка уширенного зубца S;

время внутреннего отклонения в отведении V1 не более 0,06 с; длительность желудочкового комплекса QRS менее 0,12 с;

сегмент S-T и зубец T в правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, не изменяются.

наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S;

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

время внутреннего отклонения в отведениях V5,6 более или равно 0,08 с; увеличение общей продолжительности комплекса QRS более или равно 0,12 с; наличие в отведениях V5,6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента R(S)-T и отрицательных или двухфазных (- ) ассиметричных зубцов Т;

отсутствие qI,aVL,V5-6.

наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и углубленных комплексов типа QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S; время внутреннего отклонения в отведениях V5,6 0,05-0,08с;

общая продолжительность комплекса QRS 0,10 — 0,11 с;

QRS в отведениях I, aVL типа qR, в III, aVF типа rS;

общая длительность комплекса QRS 0,08-0,011 с.

форма комплекса QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III,aVF — типа qR;

продолжительность комплекса QRS в пределах 0,08-0,11.

и проводимости

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

превышает 0,10 с.

легочного сердца

больного.

моложе 40 лет).

rSR‘ или QR.

сокращение

отдельных

мышечных

тиреотоксикоз;

ожирение;

сахарный диабет;

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

ГКМП;

ДКМП;

V2).

исключением

случаев

изменения

степени

4 : 1 и т.д.).

функциональной

б — правильная

форма (3 : 1),

(4 : 1),

(3:1,4:1,5:1)

и уширения.

амплитуда

превышает

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

мм).

зависимости

частоты

сокращения

формы ФП

Трепетание желудочков – это частое (до

200–300

мин)

ритмичное

возбуждение и сокращение.

Фибрилляция (мерцание) желудочков —

столь же частое (до 200–500 в мин), но

сокращение

отдельных

мышечных

волокон, ведущее к прекращению систолы

желудочков (асистолии желудочков).

А — при трепетании желудочков — частые (до 200–300 в

мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны

трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.

Б — при фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (до

200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны,

отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

зубца S.

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

до 0,09–0,11 с.

широкой вершиной.

0,12 с и более.

зубцов T.

всегда).

отсутствует).

Отклонение

электрической

сердца

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

влево

8. Электрокардиографическое заключение

1. основной водитель ритма: синусовый или

несинусовый (какой именно) ритм;

2. регулярность ритма сердца: правильный или

неправильный ритм;

3. число сердечных сокращений (ЧСС);

4. положение электрической оси сердца;

5. наличие четырех электрокардиографических

а) нарушений ритма сердца;

б) нарушений проводимости;

в) гипертрофии миокарда желудочков или/и

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

предсердий, а также острых их перегрузок;

г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии,

некрозов, рубцов и т. п.).

ЭКГ-признаки АВ-блокады 2 степени тип Мобитца II

Так как активация синусового узла на ЭКГ ничем не проявляется (регистрируется изолиния), синоаурикулярная блокада 1 степени на обычной ЭКГ не находит отражения и не распознается.

Появление длительных пауз Р-Р, во время которых отсутствуют один или более комплексов P-QRS-T

Пауза Р-Р синоаурикулярной блокады меньше удвоенной величины продолжительности предшествующего нормального интервала Р-Р

Продолжительность паузы Р-Р синоаурикулярной блокады равна сумме двух, трех или большего числа нормальных интервалов Р-Р основного синусового ритма.

Полное исчезновение синусовых волн Р и соответствующих им комплексов QRS-T. В большинстве случаев не развивается фатальная асистолия сердца, так как возникает замещающий эктопический ритм из предсердий, атриовентрикулярной системы или желудочков.

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах; интервал Р-q(R) более 0,20 с;

нормальная форма и продолжительность комплекса QRS.

(с периодами Самойлова-Венкебаха)

постепенное от цикла к циклу удлинение интервала P-q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST;

после выпадения желудочкового комплекса на ЭКГ вновь регистрируется нормальный или удлиненный интервал P-q(R), затем весь цикл повторяется; длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р.

отсутствие прогрессирующего удлинения интервала P-q(R) перед блокированием импульса (стабильность интервала P-q(R);

выпадение одиночных желудочковых комплексов; длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р.

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и желудочковыми комплексами;

превышает 0,10 с.

легочного сердца

rSR‘ или QR.

АВ-блокады — это нарушения проведения

электрического импульса от предсердий к

желудочкам.

Можно выделить несколько причин возникновения

органические заболевания сердца: хроническая ИБС, кардиосклероз,

острый ИМ, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии;

интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка bадреноблокаторов, верапамила и других противоаритмических

препаратов;

выраженная ваготония (для части случаев АВ-блокады I степени).

идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы сердца

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

(болезнь Ленегра);

фиброз и кальциноз МЖП, а также колец митрального и аортального

клапанов (болезнь Леви).

I степень АВ-блокады (неполная) — это

замедление

проводимости

любом

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

уровне

проводящей системы сердца.

1. сохраняется правильный синусовый ритм.

2. имеется увеличение интервала Р–Q(R) более 0,20

с (больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18

с — при тахикардии).

II степень АВ-блокады (неполная) — это

постепенное или внезапное ухудшение проводимости на

любом участке проводящей системы сердца с

периодически возникающим полным блокированием

одного (реже 2–3-х) электрических импульсов.

Выделяют 2 формы – Мобитц I и Мобитц II.

1. сохраняется синусовый, но в большинстве случаев

неправильный, ритм;

2. периодически полностью блокируется проведение

отдельных электрических импульсов от предсердий к

желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ).

АВ-блокада II степени (тип I Мобитца, 3:2).

Стрелкой

указано

выпадение

желудочкового

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

комплекса (периодика Самойлова – Венкебаха).

АВ-блокада II ст. с наличием постоянного нормального

(а) или увеличенного (б) интервала P–Q( R ).

Стрелкой указано выпадение желудочкового комплекса

(периодика Самойлова – Венкебаха).

III степень АВ-блокады (полная) — полное

прекращение АВ-проводимости и функционирование

эктопических центров II и III порядка.

1. полное разобщение предсердного и желудочкового

ритмов (атриовентрикулярная диссоциация)

2. регулярный желудочковый ритм.

ухудшением

перфузии

жизненно

важных

органов

также

высоким

риском

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

Блокадой ножек (или

ветвей) пучка Гиса

называют замедление или

полное прекращение

проведения возбуждения по

одной, двум или трем

ветвям пучка Гиса.

Выраженная синусовая брадикардия ⋆ Лечение Сердца

Клинически, как

правило, не

проявляются

зубца S.

до 0,09–0,11 с.

широкой вершиной.

0,12 с и более.

зубцов T.

всегда).

отсутствует).

Отклонение

электрической

сердца

https://www.youtube.com/watch?v=sk_WFrbtKjc

влево

Adblock
detector