Простатит

Синдром верхней полой вены  — БГМУ

Синдром верхней полой вены (расширение поверхностных вен)

Расширение поверхностных вен, особенно шеи, верхних конечностей и туловища — один из ярких симптомов данного заболевания и наблюдается почти у всех больных.

Степень расширения и его характер позволяют установить уровень закупорки верхней полой вены и ее отношение к устью непарной вены. Так, например, по мнению К Э. Вагнера (1914) закупорка безымянных вен не влечет за собой расширения поверхностных вен.

Н. Н. Бакулев, В. С. Савельев, Э. П. Думме (1967) считают, что при непроходимости безымянных вен расширение поверхностных вен ограничивается верхним отделом передней грудной стенки и приблизительно соответствует уровню венозной закупорки. Мы вполне согласны с этими авторами, хотя не встречали случаев изолированной закупорки безымянных вен, но при сочетании непроходимости безымянных и верхней полой вены выше устья непарной вены мы наблюдали расширение подкожных вен верхней половины грудной клетки, направляющихся к грудине, так как отток в данном случае осуществляется по межреберным венам, впадающим в непарную вену.

При этом направление кровотока в непарной вене обычное и резкого расширения вен, как правило, не наступает. При обструкции ниже устья непарной вены кровь направляется по ней ретроградно в нижнюю полую вену, поэтому отток от головы по межреберным венам затрудняется и венозная сеть на шее и груди резко расширяется. При закупорке верхней полой и непарной вены клиническая картина наиболее выражена.

При этом варианте поверхностные вены расширяются не только на грудной клетке, но и на передней и боковых стенках живота — образуются шнуровидные тяжи вплоть до паховых складок. Как показывают приведенные выше примеры, расширение подкожных вен является одним из постоянных симптомов закупорки нижней полой и безымянных вен и помогает определить уровень и степень закупорки. Заканчивая описание клинической картины закупорки верхней полой вены, необходимо остановиться на степенях выраженной болезни.

У больных с хронической непроходимостью верхней полой или безымянной вены приемлемо деление заболевания по тяжести течения и расстройств венозной гемодинамики на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень заболевания характеризуется небольшим цианозом головы, набуханием шейных вен, одышкой. Давление в венах верхних конечностей колеблется от 150 до 200 мм вод. ст.

При заболевании средней тяжести цианоз более выражен и распространяется на шею, отмечаются отечность лица, слабость, одышка, головные боли. Венозное давление на руках составляет 150 — 200 мм вод. ст. и более. Тяжелая степень проявляется выраженным цианозом и отеком лица и шеи, передней поверхности груди, имбибицией склер кровью, одышкой и удушьем. Венозное давление выше 300 мм вод. ст.

Заболевание легкой степени установлено нами у 3 больных, средней — у 4 и тяжелой — у 16 больных.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский

Эта информация для ознакомления, за лечением обратитесь к врачу.

Изолированное расширение вен, по которым происходит отток крови от легких, относится к числу редких видов врожденной патологии. Происхождение этого порока развития связывают с гипоплазией участка стенки легочной вены или формирующих ее сосудов. В отдельных кровеносных сосудах ацинарной зоны легкого возникают патологические сообщения бронхиальных артерий с легочной веной. При этом повышенное давление крови в системе бронхиальных артерий приводит к локальному расширению венозных сосудов на уровне лобулярного формирования легочных вен.

Патогенез этого врожденного порока развития определяется формированием своеобразного лево– левого (по отношению к большому кругу кровообращения) сосудистого шунта: перетоку крови из бронхиальных артерий в легочные вены. Это не оказывает существенного влияния на общую гемодинамику, но с течением времени локальное расширение участка варикозно–измененной вены склонно к прогрессированию.

Обнаруживают варикозное расширение легочных вен чаще всего в процессе проведения дифференциальной диагностики с другими округлыми образованиями легких, установленными при рентгенологическом исследовании. С высокой степенью достоверности уточнить характер патологии позволяет ангиопульмонография.

Хирургическое лечение варикозного расширения легочной вены состоит в выполнении атипичной или сегментарной резекции легкого вместе с очагом порока развития. В отдельных случаях ограничиваются препаровкой и иссечением участка варикоза с перевязкой участвующих в его формировании бронхиальных артерий.

Патологическое сообщение между артериями и венами легкого с наибольшим постоянством представлено свищами на уровне его сегментарного, субсегментарного и более мелкого деления. В зависимости от особенностей формирования этого порока развития различается несколько типов артериовенозных свищей: единичных – с соустьями, расположенными между сосудами легкого крупного калибра;

множественных – с соустьями небольшого калибра между артериями и венами средней величины; обширных – с ангиоматозной сетью или конгломератом мешковидно расширенных сосудов, как бы «вставленных» между мелкими, конечными разветвлениями артерий и вен дистальных отделов легочной паренхимы. Этот последний тип врожденной патологии имеет патогенетическую связь с врожденными телеангиэктазиями легких, обозначаемыми по имени описавших его авторов – синдромом Ослера–Рендю–Вебера.

Патогенез артериовенозных свищей легких характеризуется нарушением нормального кровотока по типу формирования право–левого (по отношению к большому кругу кровообращения) сосудистого шунта: перетоку крови из легочной артерии в легочные вены до ее насыщения кислородом, т.е. минуя капиллярную сеть ацинусов. Рассчитано, что если через такие артериовенозные свищи перетекает более трети всего объема циркулирующей крови, то это сопровождается кислородным голоданием, различной степенью выраженности артериальной гипоксемии. При этом в порядке своеобразной компенсации развивается выраженный эритроцитоз – повышение числа эритроцитов более 6,5 млн. в I мкл.

Больные жалуются на слабость, одышку при физических нагрузках, выраженное снижение трудоспособности. Нередко беспокоят рецидивирующие эпизоды кровохарканья. Наиболее отчетливо эти симптомы заболевания проявляют себя по достижении 20–30- летнего возраста. При физикальном обследовании больных обращает внимание цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, деформация концевых фаланг пальцев и ногтей по типу «барабанных палочек» и » часовых стекол».

Над поверхностью пораженного отдела легкого в ряде случаев удается услышать слабый систоло–диастолический шум, вызываемый перетоком крови по артериовенозному сообщению. Рентгенологически артериовенозные соустья между крупными сосудами, сопровождающиеся образованием аневризм, отображаются в виде теней шаровидной, овальной, грушевидной или неправильной формы с четкими контурами.

Патогномоничным признаком, отличающим их от других образований, является наличие расширенных сосудов, следующих от корня легкого к аневризме. Характерны также пульсация, изменение размеров аневризмы при дыхании и особенно при проведении проб Вальсальвы и Мюллера. Артериовенозные соустья между мелкими сосудами на рентгенограммах проявляются либо множественными очаговыми тенями, либо только усилением легочного рисунка. Достоверное установление характера выявляемых изменений достигается при рентгеновской или компьютерно–томографической ангиопульмонографии.

Для устранения патологических артериовенозных аневризм используют хирургическое лечение.При локализованных артериовенозных свищах предпринимают частичную резекцию легкого, а при распространенных – пневмонэктомию. В специализированных клиниках с успехом применяют методы эндоваскулярной хирургии: эмболизацию патологического соустья с помощью специального зонда различными синтетическими материалами.

Врожденные лимфангиэктазии легких – редкий, еще недостаточно изученный порок развития. Его наиболее общими и характерными признаками являются внутри и субплевральные расширения, деформации лимфатических сосудов, своеобразный «лимфатический отек» паренхимы легкого, иногда – накопление лимфы в плевральной полости. Считается, что образование лимфангиэктазий связано с врожденными инволютивными процессами как в висцеральной плевре, так и в более глубоких, пограничных с ней структурах межуточной ткани легкого.

Известно, что в здоровом легком лимфатические сосуды условно подразделяют на поверхностные, составляющие мелко– и крупнопетлистую сеть висцеральной плевры и глубокие, проходящие в соединительнотканных прослойках между дольками, сегментами, в стенке бронхов и в перибронхиальной, перивазальной клетчатке. Обе сети неразрывно связаны между собой, обеспечивают резорбцию и транспорт плевральной жидкости и лимфы главным образом в направлении от периферии к центру.

На этом пути лимфа дренируется многочисленными лимфатическими узлами, формирующими группы – внутрилегочными, прикорневыми, медиастинальными и поступает в венозное русло. Врожденные изменения, возникающие в области истоков – начальных отделов лимфатических коллекторов – во многом определяются дегенеративно–дистрофическими процессами, происходящими в мельчайших лимфатических сосудах.

Они приводят к расширению, варикозу их конфигурации, нарушению упорядоченного – петлистого строения сети в висцеральной плевре легкого. Возникает нарушение нормальной циркуляции лимфы в плевральной полости – главным образом в системе поверхностных лимфатических сосудов легкого, при котором высокий приток и образование лимфы сочетаются с неадекватным оттоком, ее задержкой в межацинозной и междольковой соединительной ткани с перемещением жидкостных сред из лимфатических щелей в альвеолы.

Причины синдрома верхней полой вены

Развитию синдрома верхней полой вены могут способствовать следующие патологические процессы: экстравазальная компрессия ВПВ, опухолевая инвазия стенки ВПВ или тромбоз. В 80-90% случаев непосредственными причинами кава-синдрома выступают рак легкого, преимущественно правосторонней локализации (мелкоклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома); лимфогранулематоз, лимфомы; метастазы рака молочной железы, рака простаты и рака яичка в средостение; саркома и др.

В остальных случаях к компрессии ВПВ могут приводить доброкачественные опухоли средостения (кисты, тимомы), фиброзный медиастинит, аневризма аорты, констриктивный перикардит, инфекционные поражения: (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз), загрудинный зоб.

Синдром верхней полой вены может быть обусловлен тромбозом ВПВ, развивающимся на фоне длительной катетеризации вены центральным венозным катетером или пребывания в ней электродов электрокардиостимулятора.

Развитию синдрома верхней полой вены могут способствовать следующие патологические процессы: экстравазальная компрессия ВПВ, опухолевая инвазия стенки ВПВ или тромбоз. В 80-90% случаев непосредственными причинами кава-синдрома выступают рак легкого, преимущественно правосторонней локализации (мелкоклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома); лимфогранулематоз, лимфомы; метастазы рака молочной железы, рака простаты и рака яичка в средостение; саркома и др.

В остальных случаях к компрессии ВПВ могут приводить доброкачественные опухоли средостения (кисты, тимомы), фиброзный медиастинит, аневризма аорты, констриктивный перикардит, инфекционные поражения: (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз), загрудинный зоб.

Синдром верхней полой вены может быть обусловлен тромбозом ВПВ, развивающимся на фоне длительной катетеризации вены центральным венозным катетером или пребывания в ней электродов электрокардиостимулятора.

Иногда, во время беременности и не только, диагностируют синдром нижней полой вены. Называть данный синдром заболеванием не совсем корректно: скорее, это нарушение адаптации организма к увеличению матки или другим изменениям венозного кровообращения.

В большинстве случаев синдром обнаруживается у женщин с многоплодием, многоводием, крупным плодом, при беременности, сочетающейся с сосудистой гипотонией, а также при опухолях и нарушениях свертываемости крови.

Кроме периода вынашивания ребенка, значительно реже синдром нижней полой вены может развиваться при эхинококкозе, опухолевых процессах в брюшной полости. Пациентам с подобными патологиями необходимо быть особенно бдительными относительно своего здоровья.

Симптомы данного синдрома зависят от степени пережатия или закупорки просвета нижней полой вены. Наиболее выраженные признаки наблюдаются при максимальной закупорке сосуда в сочетании с ухудшением проходимости вен печени и почек.

Первые признаки синдрома, на которые следует обратить внимание – это ощущения «ползания мурашек» в ногах, с последующим онемением.

Далее болезнь развивается в зависимости от локализации закупорки нижней полой вены.

  • Если нижняя полая вена перекрывается выше участка расхождения почечных артерий, то могут наблюдаться следующие проявления:
    • нефротический синдром;
    • отеки нижних конечностей;
    • белок в моче;
    • почечная недостаточность.
  • Если закупорка произошла ниже участка расхождения почечных вен, то возможно появление таких симптомов:
    • кровоизлияния под кожу (синяки);
    • отеки нижних конечностей и половых органов;
    • варикозное расширение вен;
    • боль и слабость в ногах.

Кроме этого, может повышаться кровяное давление, появиться слабость и ощущение тревожности, усилиться сердцебиение.

Появляется синдром верхней и нижней полой вены из-за расстройства кровообращения в верхней полой вене.

Физиологически через верхнюю полую вену течет венозная кровь из верхней части туловища. Нормальный кровоток может быть нарушен опухолевыми процессами, аневризмой, увеличенными лимфатическими узлами, тромбами.

Синдром верхней полой вены  - БГМУ

Обычно подобный синдром развивается постепенно. Больной может отмечать у себя периодические головные боли, нарушения сна, кровотечения из носа или горла, ухудшение зрения, трудности с засыпанием в лежачем положении. Со временем у больного появляются отеки, посинение и выделение вен верхней части тела. Одновременно выявляются и симптомы основной патологии, которая изначально спровоцировала непроходимость.

Лечение синдрома верхней и нижней полых вен назначается в зависимости от степени закупорки и её локализации. Консервативная терапия предусматривает прием фибринолитических, антикоагулирующих и дезагрегантных препаратов.

Лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, оценка свертываемости крови.

  • флебография (вид рентгенологического исследования, которое проводится после введения внутривенно контрастного вещества, что позволяет определить место сужения сосуда);
  • допплеровское исследование ультразвуком;
  • дуплексное сканирование;
  • метод магнитно-резонансной или компьютерной флебографии.

На данный момент не разработано четкой схемы лечения синдрома нижней полой вены. В большинстве ситуаций применяют консервативную терапию с обязательным назначением препаратов, влияющих на сворачиваемость крови, как прямого, так и непрямого воздействия.

При назначении лекарства следует учитывать продолжительность заболевания, которую при данном синдроме определить практически не представляется возможным. Известно, что наибольший эффект противотромботические средства оказывают лишь на начальных этапах формирования закупорки.

Немаловажное значение имеет также поддержание нормальной работы почек и печени.

Применяют до и после оперативного вмешательства, чаще по 0,3 мл инъекционно п/к.

Кровотечения, подкожные гематомы, кровоизлияния.

Препарат не применяют внутримышечно.

Чаще всего принимают перорально, от 2 до 10 мг в сутки.

Кровоточивость, кровоизлияния, анемия, дерматиты, головная боль.

Во время терапевтического курса следует контролировать степень свертываемости крови.

Средство для инфузионной терапии. Доза препарата подбирается только индивидуально.

Кровоточивость десен, гематомы, покраснения кожи, внутренние кровотечения.

Назначают осторожно при заболеваниях печени и почек, а также в пожилом возрасте.

Вводят внутривенно капельно, от 10 до 1000 мл в сутки.

Рвота, зуд кожи, болезненность в пояснице.

Во время лечения обязательно контролируют почечную функцию.

Принимают по 75 мг трижды в сутки.

Учащенное сердцебиение, диспепсия, тромбоцитопения, шум в ушах, ощущение слабости.

Не рекомендуется принимать одновременно с кофеин содержащими напитками.

Основные витамины, которые способствуют укреплению венозных стенок – это токоферол и аскорбиновая кислота. Пища, богатая этими витаминами, снижает вероятность формирования тромбов и закупорки нижней полой вены.

Токоферол (в. E) присутствует в бобах, злаках, печени, брокколи, а также в растительных маслах.

Аскорбиновая кислота в достаточном количестве находится в ягодах, винограде, киви и цитрусах.

Кроме этого, желательно употреблять пищу, богатую каротином, рутином, а также такими микроэлементами, как медь, железо и цинк. Для этого необходимо чаще готовить блюда из капусты, орехов, красных фруктов и овощей, мяса.

Из фармацевтических препаратов особенно рекомендуются Аевит и Аскорутин, которые назначают по 1 таблетке или капсуле дважды в сутки, в течение 3-4 недель. При беременности необходимо подбирать витаминный препарат только под контролем врача.

Физиотерапевтическое лечение при синдроме нижней полой вены применяется крайне редко. Возможно назначение лечебной физкультуры, мануальной терапии (согласно показаниям).

Гомеопатия уже много лет занимается лечением заболеваний такого рода, как синдром нижней полой вены. Врачи гомеопаты в данном случае советуют применять средства, укрепляющие сосудистые стенки, регулирующие кровообращение и улучшающие свойства крови. Тактика лечения обычно определяется в зависимости от болезни или состояния, которые могли спровоцировать закупорку вены.

В последнее время интерес представляют следующие гомеопатические препараты:

  • Crotalus (полосатый гремучий змей) – используются средства марки Хеель, такие как Кроталус-Хеель и Кроталус-Хеель форте, в разведениях 12, 30, 200;
  • Aesculus (вытяжка конского каштана) – назначается в виде инъекций (препараты Aesculus Ingeel и Aesculus Ingeel Forte), либо в виде растворов Aesculus Heel, Arnica Heel или Arteria Heel покапель трижды в сутки;
  • Vipera berus (препарат из яда гадюки) – используется в виде инъекций препарата Vipera berus Ingeel. Дозировка D–15, 30, 200.

Кроме этого, могут быть назначены препараты, приготовленные на основе свертывающих факторов: тромбина, фибриногена, фибрина и пр. В перспективе рекомендуется применять средства Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, которые изготовлены из тромботического материала.

Оперативное лечение назначают при тромбозе нижней полой вены:

  • при наличии тромбоэмболии просвета нижней полой вены;
  • при блокировке венозных сосудов печени или почек с нарушением функции органов;
  • при коарктации нижней полой вены;
  • при «задавненном тромбозе» (болеесуток).

Операции не рекомендуются, если у пациента имеется декомпенсация сердечной деятельности, свежий инсульт сосудов головного мозга.

Операция выполняется под интубационной анестезией с использованием препаратов миорелаксирующего действия. Хирург проводит срединную лапаротомию, торакофренолюмботомию, либо различные виды внебрюшинного доступа. Ствол нижней полой вены выделяют, накладывают зажимы и производят радикальное удаление тромба, либо другой причины, которая препятствует нормальному кровообращению в сосуде. Если обнаруживается суженный участок, то проводится балонная дилатация с дальнейшим стентированием.

Народное лечение

По согласованию с врачом можно использовать следующие народные рецепты:

  • Берут 15 г листа вербены, заваривают в стакане кипящей воды. Принимают по 1 ст. л. каждый час, до улучшения состояния.
  • Пьют по трети стакана настоя из зверобоя, подорожника, сушеницы, кориандра, корневища солодки и череды. Чтобы приготовить настой, понадобится 2 ст. л. равноценной смеси перечисленных растений и 220 мл кипящей воды. Лекарство принимают за полчаса до приема пищи.
  • Принимают молотый мускатный орех, запивая обычной теплой водой или чаем.
  • Принимают внутрь 0,3 г мумие дважды в сутки, можно в сочетании с медом и молоком. Продолжительность приема – до 25 дней подряд.

Симптомы и лечение синдрома верхней полой вены — осложнения и прогноз

Синдром верхней полой вены – комплекс проявлений, возникающий при нарушении кровообращения в безымянных венах и верхней полой вене, а также затруднение оттока крови венозной от верхней области туловища. Данный недуг чаще всего проявляется в возрасте тридцати-шестидесяти лет, при этом у мужчин он развивается в три-четыре раза чаще, чем у женщин.

Основное его проявление — расширение сети подкожных вен на передней области грудной клетки с одной или обеих сторон. Частота данного состояния заметно увеличилась в последнее время, что объясняется ростом количества заболеваний раком лёгких.

Признаки

https://www.youtube.com/watch?v=yukCAwIcOR8

К классическим признакам синдрома полой верхней вены относятся:

  • одутловатость лица, отёк вен;
  • цианоз;
  • отёк рук, шеи, верхней области грудной клетки; 
  • затруднение дыхания;
  • кашель, охриплость голоса, увеличение языка, заложенность носа;
  • кровотечения трахеобронхиальные, пищеводные, носовые;
  • сонливость, обмороки, головокружение;
  • расширение вен подкожных.

В положении лёжа и при наклонах туловища вперёд симптомы проявляются более заметно. При тяжёлом течении заболевания наблюдаются нарушение сознания, экзофтальм.

Показатели быстро нарастают при злокачественных опухолях, при доброкачественных картина развивается гораздо медленнее.

Симптомы патологического процесса зависят от адекватности кровообращения коллатерального и уровня сдавления просвета полой верхней вены.

Причины

Синдром верхней полой вены развивается при нарушении оттока венозной крови от рук, шеи и головы, причиной которого является обструкция полой верхней вены.

В большинстве случаев ( более 90%), недуг возникает из-за злокачественной опухоли. Чаще всего, это — рак лёгкого, плоскоклеточный или мелкоклеточный.

Причиной также может служить лимфогранулематоз, лимфома, метастазы в средостение, рак молочной железы, опухоли яичек.

В редких случаях синдром сдавления верхней полой вены, развивающийся стремительно, вызывает отёк головного мозга, повышение внутричерепного давления, геморрагический инсульт.

Диагностика

Среди основных методов диагностики заболевания:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Бронхологические исследования.
  • Флебография.
  • Биопсия двойная.
  • Торакоскопия.

По результатам обследования можно определить локализацию патологического процесса, характер и протяжённость вены, кровоток коллатеральный, поражение опухолью других структур, находящихся в грудной клетке и средостении. Полученное в результате исследования фото позволяет более точно осуществить забор материала для того, чтобы определить морфологическую структуру опухоли.

Лечение

Синдром верхней полой вены напрямую не связан с вызвавшей его патологией, поэтому в основном подлежит симптоматической терапии. В таком случае главные задачи — активизация внутренних резервов организма, а также ослабить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Медики рекомендуют:

  • диету с минимальным содержанием соли;
  • курс глюкокортикостероидов и диуретиков;
  • ингаляции кислородные.

Однако, перечисленные процедуры хоть и являются действенными и полезными, справиться с основной причиной не в состоянии, поэтому могут рассматриваться как вспомогательные. Если источником проблемы является опухоль, то и методы лечения должны быть иные.

Если заболевание спровоцировал рак лёгкого, лимфогранулематоз, лимфа, опухолевые метастазы, прибегают к лучевой терапии и полихимиотерапии.

Синдром верхней полой вены  - БГМУ

При состояниях, обусловленных тромбозом верхних полых вен, назначается тромбэктомия, терапия тромболитическая, а в отдельных ситуациях — замещение гомотрансплантантом венозным резецированного участка. 

Если невозможно выполнить радикальную операцию, используются паллиативные хирургические вмешательства, которые улучшают венозный отток, чрезкожаяангиопластика, обходное шунтирование.

Синдром верхней полой вены характеризуется возникновением резкого нарушения кровообращения в бассейне верхней полой вены.

Самой распространенной причиной, вызывающей данное состояние, является рак легких.

Перед тем как говорить о течении синдрома верхней полой вены и о методах лечения, кратко опишем, что собой представляет полая вена.

Верхняя полая вена является тонкостенным сосудом, расположенным в среднем средостении и находящимся в окружении относительно плотных структур, таких как грудная клетка, бронхи, трахея, аорта. Вену окружает цепочка лимфатических узлов на всем ее протяжении.

В верхней полой вене физиологическое давление низкое, что является способствующим фактором для легкой закупорки вены при различных поражениях окружающих структур.

Верхняя полая вена осуществляет сбор крови от головы, шеи, верхней части грудной клетки, а также от верхних конечностей. Компенсаторную функцию в случае нарушения проходимости вены осуществляют анастомозы, связывающие бассейн нижней и верхней полых вен.

Непарная вена является главным из них. Однако, даже несмотря на обильное количество коллатералей, они не могут сполна обеспечить компенсацию кровотока в верхней полой вене.

Поэтому синдром сдавления верхней полой вены характеризуется подъемом давления до 200-500 мм водного столба.

На фото видно области, которые поражает синдром верхней полой вены.

Основными механизмами возникновения синдрома сдавления верхней полой вены являются:

  • прорастание стенки полой вены злокачественным новообразованием;
  • тромбоз;
  • сдавление извне.

Таким образом, любой патологический процесс, увеличивающий объем тканей средостения или вызывающий уменьшение просвета вены изнутри, может стать причиной возникновения синдрома сдавления верхней полой вены.

Проанализировав данные о причинах развития данного синдрома в различных сериях, выяснилось, что самой частой причиной является рак легкого, в 80% случаев синдром развивался на фоне поражения правого легкого.

Существуют также неопухолевые факторы риска возникновения синдрома:

  • загрудинный зоб;
  • гнойный медиастинит;
  • саркоидоз;
  • силикоз;
  • констриктивный перикардит;
  • постлучевой фиброз;
  • тератома средостения;
  • идиопатический медиастинальный фиброз;
  • длительное стояние катетера в русле полой вены.

Кому и в каких случаях назначается флебография. Какие правила подготовки и проведения процедуры существуют.

Чтобы дать ответ на вопрос подушка Варифорт обман или правда, мы изучили множество отзывов и материалов по теме и сделали однозначный вывод.

Примерно у двух третьих больных возникают жалобы на отечность лица и шеи, возникновение одышки в покое, кашель, проблематичность сна в положении лежа, так как увеличивается тяжесть данных симптомов.

У одной трети пациентов симптомы синдрома верхней полой вены проявляются как свистящее дыхание, свидетельствующее об отеке гортани и опасности возникновения непроходимости дыхательных путей. Увеличение давления в венах может привести к отеку мозга с соответствующими симптомами.

Возникает видимое переполнение кровью и как следствие отек лица, воротниковой зоны, верхних конечностей, синюшность кожных покровов и видимое расширение поверхностных вен.

В очень редких случаях, при быстром развитии закупорки верхней полой вены возникает значительное повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, тромбоз сосудов головного мозга или даже геморрагический инсульт.

Основными методами диагностики синдрома верхней полой вены являются: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, флебография.

Дополнительные инструментальные исследования проводятся с целью уточнения локализации и характера закупорки верхней полой вены. Самыми информативными в этом плане являются компьютерная томография и рентгенконтрастная ангиография.

Точно установленная локализация опухоли в результате компьютерного томографического исследования позволяет осуществить более безопасный забор материала для определения морфологической структуры опухоли.

Алконекс – 6 шагов к избавлению от алкоголизма на любой стадии

Правильный подбор оптимальной терапии основывается на причинах развития синдрома верхней полой вены и скорости прогрессирования процесса.

В половине случаев синдром успевает развиться еще до постановки диагноза. Определение исходного процесса, послужившего причиной данного состояния, — является главным компонентом эффективной терапии.

Лишь при тяжелом течении патологического процесса с угрозой жизни пациента лечение начинают без постановки основного диагноза.

Лечебные мероприятия при синдроме верхней полой вены направлены на купирование симптомов. В 50% случаев процесс вызван потенциально излечимым заболеванием.

В определенных случаях существует необходимость проведения экстренных неотложных мероприятий для обеспечения поступления воздуха в легкие, ликвидации непроходимости верхней полой вены и сдавления органов средостения.

С этой целью помимо оксигенотерапии и возвышенного положения иногда проводят интубацию, трахеостомию, вводят противосудорожные средства. Также пациенту назначают диуретики и кортикостероиды.

Лучевая терапия является достаточно эффективным методом лечения синдрома верхней полой вены при опухолевых заболеваниях. Ее эффективность достигает 70-90%.

Необходимо начинать облучение грудной клетки как можно раньше. Неотложная лучевая терапия показана при наличии дыхательной недостаточности либо при наличии симптоматики со стороны центральной нервной системы. Химиотерапию применяют в качестве первой линии при наличии опухоли, чувствительной к цитостатикам.

Терапия антикоагулянтами либо фибринолитическими лекарственными средствами непосредственно используется при тромбозе вены.

Синдром верхней полой вены  - БГМУ

Назначают данные препараты лишь при обнаружении во время флебографии тромбоза верхней полой вены либо при отсутствии эффекта и признаков улучшения от лечения другими способами.

Хирургия

Наиболее перспективным хирургическим методом лечения сдавления верхней полой вены опухолью или фиброзом средостения является осуществление чрескожной эндоваскулярной баллонной ангиопластики с установкой стента в месте сужения просвета вены.

Народное лечение

  • Готовят смесь из 25 г травы тысячелистника, 100 г цвета бессмертника, 50 г брусничных листьев, 50 г коры крушины и столько же березовых листьев. Заваривают 1 ст. л. сбора 250 мл кипящей воды, настаивают в термосе не меньше 4-х часов. Пьют по 100 мл трижды в сутки до еды.
  • Готовят равнозначную смесь из листа шалфея, цвета ромашки, корневища алтея и льняного семени. Две столовые ложки сбора заливают кипятком (250 мл), выпивают на протяжении дня.
  • Готовят сбор из равных частей хвоща, шишек хмеля, травы донника. Заваривают 2 ст. л. сбора в 250 мл кипящей воды, выдерживают 2 ч. Пьют по 100 мл трижды в сутки до приема пищи.

Диагностика синдрома верхней полой вены

Дифференциальная диагностика направлена на исключение экстравазального сдавливания нижней полой вены опухолевым или воспалительным процессом. При этом важно определить наличие или отсутствие опухоли по результатам УЗИ, КТ или флебографии.

Народное лечение

В диагностике может оказаться полезным измерение венозного давления. У здорового человека в венах локтевого сгиба венозное давление в лежачем положении колеблется от 50 до 150 мм водного столба. При вдохе давление незначительно надает, при выдохе — повышается. Повышение венозного давления во время вдоха, указывает на тромбоз верхней полой вены. Высокое венозное давление в верхних конечностях при нормальном его уровне в нижних должно наводить на мысль о закупорке.

Проба с физической нагрузкой позволяет дифференцировать тромбирование верхней полой вены от повышения венозного давления вследствие заболевания сердца; при расстройствах кровообращения на почве заболевания сердца венозное давление при физической нагрузке существенно не изменяется.

Наиболее ценным методом диагностики, позволяющим установить локализацию закупорки и выявить коллатерали, является венография. Методом выбора следует считать введение контрастирующих веществ в вену локтевого сгиба с одной или с двух сторон.

Основные методы, которые помогают диагностировать синдром верхней полой, представлены магнитно-резонансной томографией, компьютерной диагностикой и флебографией. Помимо этого, существуют еще и некоторые инструментальные способы, позволяющие выявить и определить локализацию тромба.

Такие инновационные методы как компьютерная томография или рентгено-контрастная ангиография позволяют более точно и детально определить местоположение патологии, а также характер ее происхождения и протяженность обструкции вены.

Благодаря всем вышеперечисленным методам специалистам в области медицины удается четко локализовать расположение опухоли и осуществить относительно безопасный забор материала, который впоследствии необходим для определения морфологической структуры новообразования.

Компьютерная томография или рентгено-контрастная ангиография позволяют выявить размеры опухоли и ее отношение к соседствующим структурам, которые расположены в грудной клетке и средостении

Физикальное обследование пациента с синдромом верхней полой вены выявляет набухание вен шеи, расширенную сеть подкожных венозных сосудов на груди, полнокровие или цианоз лица, отек верхней половины туловища. При подозрении на синдром верхней полой вены всем больным показано рентгенологическое обследование – рентгенография грудной клетки в двух проекциях, томография (компьютерная, спиральная, магнитно-резонансная). В некоторых случаях для определения локализации и выраженности венозной обструкции прибегают к проведению флебографии (венокаваграфии).

С целью дифференциальной диагностики тромбоза ВПВ и обструкции извне показана УЗДГ сонных и надключичных вен. Осмотр глазного дна офтальмологом позволяет выявить извитость и расширение вен сетчатки, отек перипапиллярной области, застойный диск зрительного нерва. При измерении внутриглазного давления может отмечаться его значительное повышение.

Для определения причин синдрома верхней полой вены и верификации морфологического диагноза может потребоваться проведение бронхоскопии с биопсией и забором мокроты; анализа мокроты на атипичные клетки, цитологического исследования промывных вод из бронхов, биопсии лимфатического узла (прескаленной биопсии), стернальной пункции с исследованием миелограммы. При необходимости может выполняться диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия, медиастинотомия или парастернальная торакотомия для ревизии и биопсии средостения.

Дифференциальную диагностику кава-синдрома проводят с застойной сердечной недостаточностью: при синдроме верхней полой вены отсутствуют периферические отеки, гидроторакс, асцит.

Физикальное обследование пациента с синдромом верхней полой вены выявляет набухание вен шеи, расширенную сеть подкожных венозных сосудов на груди, полнокровие или цианоз лица, отек верхней половины туловища. При подозрении на синдром верхней полой вены всем больным показано рентгенологическое обследование — рентгенография грудной клетки в двух проекциях, томография (компьютерная, спиральная, магнитно-резонансная). В некоторых случаях для определения локализации и выраженности венозной обструкции прибегают к проведению флебографии (венокаваграфии).

С целью дифференциальной диагностики тромбоза ВПВ и обструкции извне показана УЗДГ сонных и надключичных вен. Осмотр глазного дна офтальмологом позволяет выявить извитость и расширение вен сетчатки, отек перипапиллярной области, застойный диск зрительного нерва. При измерении внутриглазного давления может отмечаться его значительное повышение.

Для определения причин синдрома верхней полой вены и верификации морфологического диагноза может потребоваться проведение бронхоскопии с биопсией и забором мокроты; анализа мокроты на атипичные клетки, цитологического исследования промывных вод из бронхов, биопсии лимфатического узла (прескаленной биопсии), стернальной пункции с исследованием миелограммы. При необходимости может выполняться диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия, медиастинотомия или парастернальная торакотомия для ревизии и биопсии средостения.

Дифференциальную диагностику кава-синдрома проводят с застойной сердечной недостаточностью: при синдроме верхней полой вены отсутствуют периферические отеки, гидроторакс, асцит.

Если роды проводятся путем кесарева сечения, то велика вероятность коллапса.

Нижняя полая вена – это широкий сосуд. Формируется путем слияния левой и правой подвздошных вен, расположенных в брюшной полости. Вена расположена на уровне поясничного отдела, между 5 и 4 позвонком. Проходит через диафрагму и заходит в правое предсердие. Вена собирает кровь, которая проходит по соседним венам, и доставляет ее к сердечной мышце.

Если человек здоров, то вена работает синхронно дыхательному процессу, то есть на выдохе расширяется, а при вдохе сжимается. Это основное ее отличие от аорты.

Основное предназначение нижней полой вены – сбор венозной крови нижних конечностей.

По статистике, примерно у 80 % всех беременных женщин после 25 недели наблюдается сдавливание вены, в большей или меньшей степени.

Если синдрома нижней полой вены нет, то давление в вене на достаточно низком уровне – это нормальное физиологическое состояние. Однако проблемы в тканях, которые окружают вену, могут нарушить ее целостность и кардинально изменить кровоток. Некоторое время организм способен справляться, находя альтернативные пути для тока крови.

Но если давление в вене поднимется выше 200 мм, то неизменно наступает кризис. В такие моменты без срочной медицинской помощи все может окончиться летальным исходом. Поэтому следует знать симптомы синдрома нижней полой вены, чтобы вовремя вызвать скорую помощь, если начнется кризис у самого больного или у кого-то из близких.

Клиническая картина

Первое, на что необходимо обратить внимание, – отечность, которая может быть на лице, шее, в области гортани. Такой симптом наблюдается у 2/3 пациентов. Может беспокоить одышка, кашель, охриплость голоса, даже в состоянии покоя и лежачем положении, а это огромный риск появления обструкции дыхательных путей.

– болевыми ощущениями в области паха и живота;

– отечностью нижних конечностей;

– припухлостью на ягодицах и половых органах;

– варикозом мелких сосудов в области бедер;

– импотенцией;

– высокой температурой тела;

– ломкостью ногтей и выпадением волос;

– постоянной бледностью;

– проблемами с ногами – больному тяжело передвигаться даже на небольшие расстояния;

– хрупкостью костей;

– высоким артериальным давлением;

– спутанностью сознания, вплоть до периодической потери;

– проблемами со слухом и зрением;

– расширением вен в верхней части туловища.

Эти симптомы также усиливаются, если больной принимает лежачее положение. Естественно, о спокойном и полноценном сне не может быть и речи. Часто пациенты с этой патологией засыпают исключительно со снотворными медикаментами.

Как и большинство заболеваний, синдром сдавления нижней полой вены в 80-90 % случаев связан исключительно с пренебрежением к собственному здоровью, а именно с курением. Точная причина заболевания до сих пор не установлена. Но чаще всего синдром возникает как сопутствующий симптом рака легких.

– опухоли различного происхождения, лимфома, саркома лимфогранулематоз, рак молочной железы;

– констриктивный перикардит;

– загрудинный зоб;

– силикоз;

https://www.youtube.com/watch?v=vFcC5tMGDP0

– гнойный медиастинит;

– фиброз.

Диагностика

Естественно, что только по одним симптомам синдром сдавления нижней полой вены не определяется. Требуется тщательная диагностика.

Прежде всего, врач собирает полный анамнез, проводит осмотр. Многое может «сказать» состояние вен в области шеи и на верхних конечностях, как правило, они расширены. Физикальное исследование дает также представление: у пациента цианоз или полнокровие, расширены ли венозные сети в области груди, есть ли отечность, в особенности верхних частей тела.

Назначается также рентгенологическое исследование и флебография. Рентгенологическое исследование может проводиться при помощи контрастного вещества. Обязательно проводится магниторезонансная и компьютерная топография, возможно, спиральная.

– бронхоскопия;

– биопсия мокрот и лифматических узлов;

– стернальная пункция;

– медиастиноскопия.

Лечение синдрома нижней полой вены симптоматическое. Данная патология – все же сопутствующее заболевание, и прежде всего требуется вылечить основную болезнь, которая стала причиной появления синдрома.

Основная цель лечения – активизация внутренних резервных сил организма, чтобы максимально улучшить качество жизни пациента. Первое, что рекомендуется, – практически бессолевая диета и кислородные ингаляции. Возможно, что будут назначены препараты из группы глюкокортикостероидов или диуретиков.

Лечение синдрома нижней полой вены

Народное лечение

Причины развития тромбоза и интенсивность его распространения обусловливают оптимальный подбор терапии. К сожалению, в своем подавляющем большинстве случаев синдром успевает полностью развиваться еще до окончательной постановки диагноза.

Для того, чтобы эффективно подобрать лекарственные препараты и разработать оптимальную терапию необходимо определить первоначальную причину, которая поспособствовала развитию данной патологии.

При тяжелом состоянии процесса при возникновении угрозы жизни пациента лечение необходимо начать без окончательной постановки диагноза. В основном, все проводимые лечебные либо терапевтические мероприятия направлены на уничтожение основных симптомов и признаков.

По статистике, в половине случаев образование патологического процесса обусловлено течением вполне излечимого заболевания. Главное – своевременно определить его и грамотно начать лечение.

  • тромбоз верхней полой вены эффективно лечится благодаря лекарственной терапии антикоагулянтами либо фибринолитическими медикаментозными препаратами;
  • подобные лекарственные средства назначают лишь в том случае, если во время процедуры флебографии был обнаружен непосредственно сам тромбоз или не наблюдается должная эффективность от осуществляемых мероприятий.

Симптоматическое лечение синдрома верхней полой вены направлено на повышение функциональных резервов организма. Оно включает назначение низкосолевой диеты, ингаляций кислорода, диуретиков, глюкокортикоидов. После установления причины, вызвавшей развитие синдрома верхней полой вены, переходят патогенетическому лечению.

Так, при синдроме верхней полой вены, обусловленном раком легкого, лимфомой, лимфогранулематозом, метастазами опухолей других локализаций, проводится полихимиотерапия и лучевая терапия. Если развитие синдрома верхней полой вены вызвано тромбозом ВПВ, назначается тромболитическая терапия, проводится тромбэктомия, в некоторых случаях – резекция сегмента верхней полой вены с замещением резецированного участка венозным гомотрансплантатом.

При экстравазальной компрессии ВПВ радикальные вмешательства могут включать расширенное удаление опухоли средостения, удаление медиастинальной лимфомы, торакоскопическое удаление доброкачественной опухоли средостения, удаление кисты средостения и др. В случае невозможности выполнения радикальной операции прибегают к различным паллиативным хирургическим вмешательствам, направленным на улучшение венозного оттока: удалению опухоли средостения с целью декомпрессии, обходному шунтированию, чрескожной эндоваскулярной баллонной ангиопластике и стентированию верхней полой вены.

При экстравазальной компрессии ВПВ радикальные вмешательства могут включать расширенное удаление опухоли средостения, удаление медиастинальной лимфомы, торакоскопическое удаление доброкачественной опухоли средостения, удаление кисты средостения и др. В случае невозможности выполнения радикальной операции прибегают к различным паллиативным хирургическим вмешательствам, направленным на улучшение венозного оттока: удалению опухоли средостения с целью декомпрессии, обходному шунтированию, чрескожной эндоваскулярной баллонной ангиопластике и стентированию верхней полой вены.

Прогноз

Отдаленные результаты лечения синдрома верхней полой вены зависят, прежде всего, от основного заболевания и возможностей его радикального лечения. Устранение причин приводит к купированию проявлений кава-синдрома. Острое течение синдрома верхней полой вены может вызвать быструю гибель больного.

При синдроме верхней полой вены, обусловленном запущенным онкологическим процессом, прогноз неблагоприятный.

Отдаленные результаты лечения синдрома верхней полой вены зависят, прежде всего, от основного заболевания и возможностей его радикального лечения. Устранение причин приводит к купированию проявлений кава-синдрома. Острое течение синдрома верхней полой вены может вызвать быструю гибель больного.

Врачи в большинстве случаев дают относительно неплохой прогноз заболевания. Единственное условие: синдром нижней полой вены должен быть обнаружен своевременно.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Конечный исход заболевания зависит от многих факторов. Прежде всего, основное значение принадлежит непосредственно первичным причинам, которые поспособствовали развитию патологического процесса в организме человека. Кроме того, возможности и эффективности грамотного лечения основного заболевания принадлежит существенное значение.

Устранение непосредственно самой причины патологии приводит к купированию основных проявлений. Острое течение тромбоза вены может привести к летальному исходу.

Патологический процесс, которому поспособствовало исключительно злокачественное образование, скорее всего, будет иметь неблагоприятный прогноз. В любом случае, очень важно обратить внимание на состояние человека, своевременно определить первичные признаки тромбоза и обратиться к врачу.

Факторы риска и причины тромбоза вы найдете по ссылке.

Способы лечения тромбоза селезеночной вены описаны тут.

Впв или синдром верхней полой вены: причины сдавления, как избежать тяжелых последствий

ВПВ находится между тканями и органами с плотной структурой. Ее окружает внутренняя поверхность грудной клетки, трахея, бронхиальные ветви, аорта, цепь лимфоузлов. Сама же вена является сосудом с тонкими стенками и низким давлением крови. Поэтому при повышенном давлении извне или закупорке она легко теряет проходимость.

При нарушении оттока венозный застой распространяется на головной мозг, шею, руки и всю верхнюю часть грудной клетки. Несмотря на наличие обходных путей – венозных коллатералей, они не в силах компенсировать функции магистральной вены, так как в этих зонах имеется интенсивный кровоток.

Основные факторы, которые приводят к формированию кава-синдрома:

  • экстравазальное (наружное, вне сосуда) давление;
  • прорастание опухолевого узла в стенку ВПВ;
  • закупорка тромбом.

К патологиям, провоцирующим развитие синдрома, относятся:

  • рак легочной ткани;
  • опухоли лимфоузлов (лимфогранулемы, лимфомы, метастазирование из злокачественных новообразований молочной железы, половых органов);
  • доброкачественные процессы, гнойные воспаления вилочковой железы, трахеи, пищевода;
  • силикозы (профессиональные болезни легких);
  • сдавливающий (констриктивный) перикардит;
  • осложнения после лучевой терапии (фиброзные узелки, спайки);
  • аневризматическое расширение аорты;
  • увеличение щитовидной железы (зоб загрудинной локализации);
  • туберкулезная и сифилитическая инфекции;
  • грибковое поражение ткани легкого (гистоплазмоз).

Нередко возникновение кава-синдрома отмечают после длительной катетеризации сосуда или электрокардиостимуляции.

Синдром нижней полой вены у беременных не всегда приводит к каким-либо негативным последствиям. Дело в том, что у большего количества пациенток отток венозной крови с нижней части тела происходит посредством непарной и позвоночной вены, поэтому синдром нижней полой вены может не сопровождаться нарушением кровообращения.

Опасность представляет ситуация, при которой развивается коллаптоидное состояние. Обычно это происходит во время операции «кесарева сечения» и учитывается врачами.

При значительном придавливании маткой нижней полой вены ухудшается кровообращение непосредственно в матке и почках. Вследствие этого страдает состояние будущего ребенка, а также нарушается клубочковая фильтрация у женщины. Перечисленные процессы могут послужить причинами преждевременной отслойки плаценты, формирования тромбов и варикозного расширения вен.

Профилактика

Профилактика может быть основана на вероятных причинах синдрома нижней полой вены. Важно предотвратить начало появления проблемы, а также предупредить обострения.

  • Необходимо контролировать степень сворачиваемости крови. Если имеются какие-либо нарушения, следует посоветоваться с доктором относительно дальнейшего лечения или профилактических мероприятий.
  • Желательно своевременно лечить любые заболевания сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения.
  • При первых признаках синдрома нижней полой вены нужно обратиться к доктору. Самолечение в подобном случае недопустимо.
Adblock
detector