Простатит

Стенокардия. Факторы риска и профилактика

ЗАВИСИМОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СТЕНОКАРДИИ ОТ ВОЗРАСТА, ПОЛА, ФИЗИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВАННОСТИ.

Реперфузионное
повреждение сердца

Патогенез.
Первоначально предполагалось, что на
определенном этапе полного восстановления
насосной функции ишемизированного
миокарда можно легко добиться, возобновив
коронарный кровоток. Исходя из этих
соображений были разработаны принципы
тромболитической терапии инфаркта
миокарда, эффективность которой оказалась
наиболее высокой, если с момента
коронароокклюзии проходило не более 6
ч.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Для восстановления миокардиального
кровообращения при хронической ИБС
были разработаны различные методы
хирургической реваскуляризации, среди
которых наибольшее распространение
получила операция аорто-коронарного
шунтирования
(АКШ), суть которой сводится к формированию
сосудистого шунта, обеспечивающего
кровоток в обход склерозированного
участка венечной артерии. Это позволяет
ликвидировать проявления стенокардии
у пациентов, страдающих данным
заболеванием.

а)
сократительная дисфункция сердца;

б)
нарушения сердечного ритма;

в)
феномен невосстановлен­ного кровотока.

Реперфузионная
сократительная дисфункция сердца
слагается из уменьшения силы сокращений
миокарда и его неполного диастолического
расслабления, в результате чего
уменьшается сердечный выброс.

Основными
механизмами реперфузионного повреждения
миокарда являются так называемые
«кальциевый парадокс» и «кислородный
парадокс».

Кальциевый
парадокс — это перегрузка кардиомиоцитов
ионами кальция.
Известно, что тотальная 1-часовая ишемия
изолированного сердца и его последующая
реперфузия вызывают 10-кратное увеличение
уровня кальция в кардиомиоцитах. Ионы
кальция в избытке проникают через
сарколемму кардиомиоцитов, накапливаясь
в саркоплазматическом ретикулуме и
митохондриях.

Механизм усиленного
проникновения Са2
через клеточную мембрану тесно связан
с реоксигенационным нарушением Na /Ca2
обмена. Если в норме основное поступление
Са2
в клетку происходит через медленные
Са2
-каналы, то в условиях реперфузии резко
активируется Nа /Са2 -транспорт
(обмен внутриклеточного Na
на внеклеточный Са2 ),
который осуществляется белком-переносчиком,
расположенным на сарколемме.

Полагают,
что в основе реоксигенационной стимуляции
Na /Ca2
обмена лежит первоначальная перегрузка
кардиомиоцитов ионами натрия, возникающая
в периоде ишемии. Кальциевая перегрузка
кардиомиоцитов ве­дет к замедлению
процесса расслабления сердца
(реперфузионная контрактура), что
неизбежно сопровождается уменьшением
диастолического объема сердца и снижением
сердечного выброса.

Кислородный
парадокс — это токсическое действие
кислорода, которое испытывает миокард
в момент реоксигенации после ишемии.
Кислород, абсолютно необходим для
обеспечения процессов окислительного
фосфори-лирования и синтеза АТФ. Однако
в условиях реперфузии он может вызвать
кардиотоксический эффект. Дефицит
кислорода приводит к восстановлению
переносчиков электронов (НАДН-дегидрогеназа,
убихинон, цитохромы) в дыхательной цепи
митохондрий.

В момент реоксигенации
эти переносчики становятся донорами
электронов для молекул кислорода.
Последние при этом превращаются в
свободные радикалы (активные формы
кислорода). Активные формы кислорода
повреждают молекулы ферментов,
осуществляющих энергозависимый транспорт
ионов в карциомиоцитах. В результате
происходит нарушение внутриклеточного
ионного гомеостаза, развивается
Са2 -перегрузка
кардиомиоцитов и, как следствие, страдает
сократительная функция сердца.

Реперфузионные
нарушения сердечного ритма
возникают в момент реоксигенации сердца
и представлены главным образом
желудочковыми аритмиями, патогенез
которых также обусловлен кальциевым и
кислородным парадоксами. Одним из важных
следствий гиперкальциионии является
активация неселективных ионных каналов,
расположенных на мембране кардиомиоцитов,
не функционирующих при нормальной
концентрации Са2 .

Феномен
невосстановленного кровотока (по reflow
phenomenon) — это сохранение дефицита
коронарной перфузии после возобновления
магистрального кровотока в ветвях
венечных артерий, питающих ишемизированные
участки миокарда

1)
набухание клеток эндотелия;

Стенокардия. Факторы риска и профилактика

2)
агрегация форменных элементов и повышение
вязкости крови;

3)
образование тромбов;

4)
«краевое стояние» лейкоцитов у стенки
микрососудов и инфильтрация ими
сосудистой стенки.

Важную
роль в развитии феномена no reflow в
микрососудах миокарда при транзиторной
ишемии играют нейтрофилы, моноциты и
тучные клетки. Полиморфно-ядерные
лейкоциты при реперфузии в большом
количестве скапливаются в микрососудах,
генерируют активные формы кислорода,
тромбоксан и лейкотриены, которые
вызывают повреждение стенки микрососудов,
их отек, что ведет к существенному
сужению просвета капилляров и прекращению
коронарного кровотока. Удаление
лейкоцитов из периферической крови в
период, предшествующий реперфузии,
препятствует формированию феномена
невосстановленного кровотока.

  1. Некоронарогенные
    формы повреждения сердца. Поражение
    миокарда при системных заболеваниях
    (сахарный диабет, авитаминозы, ожирение,
    эндокринные нарушения, коллагенозы).

Некоронарогенная
патология сердца

Миокардиодистрофии
(МКД) — это
группа некоронарогенных заболеваний
миокарда, возникающих под влиянием
экстракардиальных факторов, основными
проявлениями которых служат нарушения
метаболизма и сократительной функции
сердечной мышцы. Понятие МКД было введено
в клиническую практику в 1936 г. академиком
Г.Ф. Лангом.

1.
анемия

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

2.
недостаточное питание

3.
авитаминоз

4.
поражения печени и почек

5.
заболевания эндокринной системы

6.
системные заболевания, интоксикации

Изменения,
возникающие в сердечной мышце при этой
патологии, не являются специфичными и
могут подвергаться обратному развитию.

I
стадия
— стадия адаптивной гиперфункции
миокарда. Для нее характерен
гиперкинетический вариант кровообращения,
возникающий вследствие повышения тонуса
симпатического и подавле­ния
парасимпатического звеньев вегетативной
нервной системы. В II
стадия
— формируются обменно-структурные
изменения, приводящие к нарушению
функции сердца и появлению клинических
признаков недостаточности кровообращения.
В III
стадия
— развиваются тяжелые нарушения обмена
веществ, структуры и функции сердечной
мышцы, проявляющиеся стойкой
недостаточностью кровообращения.

Миокардиты
(неревматической
этиологии)
— это
воспалительные поражения сердечной
мышцы, возникающие вследствие прямого
или опосредованного аллергическими
реакциями повреждающего действия
инфекционных или неинфекционных агентов.

Этиология:

  1. Инфекционные
    факторы: бактериальные, риккетсиозные,
    спирохетозные, грибковые, вирусные
    инфекции;

2.
Неинфекционные факторы: некоторые
лекарственные препараты — антибиотики
и сульфаниламиды, лечебные сыворотки
и вакцины.

Клинические
проявления:

  • кардиалгией;

  • симптомами
    сердечной недостаточно­сти (тахикардия,
    одышка, акроцианоз, отеки);

  • нарушениями
    сердечного ритма и проводимости;

  • выявляются
    лейкоцитоз, эозинофилия;

  • увеличение
    СОЭ, а при МКД подобные изменения не
    обнаруживаются.

Кардиомиопатии
— это
заболевания, характеризующиеся
кардиомегалией и недостаточностью
кровообращения.

Кардиомиопатии
подразделяются на дилатационные,
гипертрофические и рестриктивные.

Стенокардия. Факторы риска и профилактика

Дилатационная
кардиомиопатия (ДКМП)
характеризуется значительным увеличением
всех камер сердца и нарушением его
систолической функции.
Причина данного заболевания остается
невыясненной. В настоящее время
накапливается все больше данных о том,
что дилатационная кардиомиопатия
является наследственно-детерминированным
заболеванием.

Гемодинамические
изменения при ДКМП связаны со значительной
дилатацией полостей сердца и снижением
фракции выброса. Неполное опорожнение
левого желудочка приводит к повышению
конечного диастолического давления.
Постепенно формируется относительная
митральная недостаточность вследствие
растяжения фиброзного кольца
атриовентрикуляркого клапана.

Повышение
давления в полости левого предсердия
приводит к развитию ретроградной или
ве­нозной легочной гипертензии и
значительному увеличению нагрузки на
правый желудочек и правое предсердие.
Единственно возможное радикальное
лечение ДКМП заключается в проведении
трансплантации сердца. Симптоматическая
терапия направлена на лечение сердечной
недостаточности.

Гипертрофическая
кардиомиопатия (ГКМП)
—характеризуется
выраженной гипертрофией миокарда с
преимущественным нарушением его
диастолической функции.

Этиология:
ГКМП относится к генетически обусловленным
заболеваниям с аутосомно-доминантным
характером наследования и высокой
степенью пенетрантности. Тече­ние
заболевания может напоминать клапанные
пороки сердца, гипертрофию миокарда
при АГ или ишемической болезни сердца.

Патогенез
гемодинамических изменений при ГКМП
обусловлен нарушениями диастолической
функции левого желудочка, движения
стенок которого становятся
некоординированными и неравномерными.
Отмечается повышение конеч­ного
диастолического давления в полости
лево­го желудочка. В связи с уменьшением
объема левого желудочка происходит
уменьшение удар­ного объема сердца.

  1. Боли
    в области сердца, напоминающие таковые
    при стенокардии, которые связаны с
    нарушением диастолического расслабления
    желудочков;

  2. Гипертрофия
    миокарда в сочетании с гипоксией
    сердечной мышцы становится причиной
    электрофизиоло­гической гетерогенности
    сердца и создает усло­вия для
    возникновения аритмий;

  3. Нарушение
    процесса релаксации миокарда,
    следовательно сдавление коронарных
    сосудов, а значит, к нарушению доставки
    кислорода и питательных веществ к
    кардиомиоцитам, и возникает приступ
    стенокардии.

Симптомы стенокардии

Для того чтобы понять суть происходящего в организме человека при развитии стенокардии необходимы определенные знания из области анатомии и физиологии сердца.

Сердце является мышечным органом, который обеспечивают циркуляцию крови в организме. Оно располагается в центре грудной клетки и имеет форму конуса, вершина которого направлена вниз и влево.

  • Миокард – непосредственно мышечный слой, состоящий и кардиомиоцитов (особых мышечных клеток, встречающихся только в сердечной мышце). Данные клетки обладают способностью сокращаться и расслабляться (то есть укорачиваться и удлиняться) под действием нервного импульса, что приводит к изменению объемов полостей сердца.
  • Эндокард – внутренний слой, выстилающий полости сердца и препятствующий прилипанию клеток крови к ним.
  • Перикард – наружная оболочка, состоящая из двух листков — внутреннего, непосредственно покрывающего сердечную мышцу (эпикарда), и наружного (собственно перикарда), отделяющего сердце от соседних органов и препятствующего его смещению в грудной клетке. Между перикардом и эпикардом находится тонкое щелевидное пространство, заполненное особой жидкостью, обеспечивающей скольжение данных оболочек друг относительно друга при сердечных сокращениях.

Сердце состоит из четырех камер, которые отделены друг от друга мышечно-фиброзными перегородками и отверстиями (

). Все камеры сердца регулярно сокращаются и расслабляются в определенной последовательности, обеспечивая постоянную циркуляцию крови в организме.

  • Левое предсердие. В него впадают четыре легочные вены, по которым из легких поступает насыщенная кислородом кровь. Сокращаясь, левое предсердие выталкивает кровь через левый предсердно-желудочковый клапан в левый желудочек. Данный клапан, как и все остальные, пропускает кровь только в одном направлении, что обеспечивает ее циркуляцию в организме.
  • Левый желудочек. При сокращении левого предсердия левый желудочек находится в расслабленном состоянии, в результате чего он наполняется кровью. Из него кровь через аортальный клапан поступает в аорту – самую крупную артерию организма. От аорты отходит множество более мелких артерий, которые доставляют кровь ко всем тканям и органам.
  • Правое предсердие. На периферии кислород переходит к клеткам различных органов, обеспечивая их жизнедеятельность. Оттекающая от тканей организма кровь (венозная) собирается в вены. Они, объединяясь между собой, образуют верхнюю полую и нижнюю полую вены, которые впадают в правое предсердие. Сокращаясь, правое предсердие выталкивает кровь через правый предсердно-желудочковый клапан в правый желудочек.
  • Правый желудочек. При сокращении правого желудочка кровь изгоняется из него в легочную артерию (через одноименный клапан) и по ней доставляется в легкие, где обогащается кислородом и вновь поступает в левое предсердие.

Процесс сердечного сокращения происходит синхронно, что осуществляется благодаря наличию проводящей системы сердца – целой сети особых нервных волокон, обеспечивающих быстрое, однонаправленное проведение нервного импульса по всему миокарду. Данный импульс возникает в области правого предсердия (

), обуславливая одновременное сокращение обоих предсердий и выброс крови в желудочки (

). Сразу после этого наступает фаза сокращения желудочков (

), во время которой происходит изгнание крови из сердца (

), после чего предсердия и желудочки снова расслабляются (

), и цикл повторяется.

Сердце получает кровь от двух основных артерий, называемых коронарными или венечными. Они отходят от аорты сразу за аортальным клапаном и разветвляясь проникают в толщу сердечной мышцы. В обычных условиях около 20% крови, выбрасываемой из желудочка во время систолы, поступает в коронарные артерии – таким образом обеспечивается постоянная доставка кислорода к кардиомиоцитам и удаление продуктов обмена.

Как следует из выше сказанного, кровь поступает ко всем органам преимущественно во время сокращения желудочков, то есть во время систолы. Коронарные артерии, наоборот, получают кровь во время диастолы. Это обусловлено тем, что при сокращении сердечной мышцы все сосуды, пронизывающие ее, сжимаются, в результате чего поступление крови в них невозможно. Кроме того, устья коронарных артерий располагаются таким образом, что во время систолы они перекрываются створками аортального клапана.

Во время диастолы, когда аортальный клапан закрыт, а кардиомиоциты находятся в расслабленном состоянии, кровь из аорты поступает в коронарные артерии и распространяется по всему миокарду, после чего (

) собирается в коронарные вены и впадает в правый желудочек.

Стоит отметить, что время систолы практически неизменно, поэтому увеличение частоты сердечных сокращений (

) происходит преимущественно за счет укорочения диастолы, что приводит к уменьшению количества крови, поступающей в миокард. В нормальных условиях это компенсируется расширением коронарных артерий, однако при определенных заболеваниях данная компенсаторная реакция не в состоянии обеспечить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы, в результате чего может развиться ишемия.

В обычных условиях никаких проявлений заболевания не наблюдается. Если воздействие описанных выше факторов приводит к ишемии миокарда, то может развиться приступ стенокардии напряжения, который, в большинстве случаев, имеет характерные проявления, позволяющие быстро установить диагноз.

  • болью;
  • одышкой;
  • нарушением частоты сердечных сокращений;
  • изменением пульса;
  • бледностью кожных покровов;
  • усиленным потоотделением;
  • характерным поведением больного.

Боль

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Болевой синдром является постоянным и наиболее характерным проявлением стенокардии напряжения. Другие симптомы могут дополнять клиническую картину заболевания, однако их отсутствие во время болевого приступа не исключает диагноз стенокардии.

Механизм возникновения боли связан с ишемией определенного участка сердечной мышцы. В очаге ишемии происходит активация различных клеточных элементов крови (

). Из них выделяется большое количество биологически активных веществ, называемых также медиаторами боли – гистамина, серотонина и брадикинина. Чем длительнее и выраженнее ишемия миокарда, тем больше медиаторов боли выделяется в окружающий кровоток. При достижении определенной концентрации данные вещества активируют так называемые болевые рецепторы – нервные окончания, расположенные в сердечной мышце. В них образуется нервный импульс, который по чувствительным нервным волокнам проводится в головной мозг, где и формируется болевое ощущение.

Болевой синдром, возникающий у пациента во время приступа стенокардии, типичен в большинстве случаев, и правильная его интерпретация является основным условием для постановки диагноза.

  • Условия возникновения. Боль возникает на фоне относительно благополучного состояния и всегда носит приступообразный характер, то есть больной человек может четко определить время ее появления и исчезновения. Более чем в 70% случаев возникновение боли связано с физической нагрузкой, реже отмечаются другие причины (описаны выше). Боль быстро усиливается, что заставляет пациента практически сразу прекратить выполняемую работу. Характерной особенностью болевого приступа при стенокардии напряжения является то, что она появляется при одном и том же объеме физической нагрузки, характерном для каждого отдельного больного.
  • Тип и локализацию боли. В типичных случаях стенокардии напряжения пациенты описывают свои ощущения как давящую, сжимающую, жгучую боль за грудиной либо в области передних отделов грудной клетки, преимущественно слева. Часто приступу боли предшествует «чувство дискомфорта в груди», которое может длиться несколько секунд или минут. Описывая свое состояние, пациенты обычно прижимают ладонь к груди и сжимают руку в кулак, стараясь, таким образом, передать характер болевую ощущений.
  • Иррадиацию (распространение) боли. Почти всегда отмечается распространение боли в левую область туловища – в руку, плечо, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть, реже – в верхние отделы живота и крайне редко – в область правой половины грудной клетки, правую руку. Иногда боль в одной из указанных областей может быть единственным проявлением стенокардии, что значительно затрудняет диагностику. Возникновение данного симптома объясняется тем, что нервные волокна, проводящие болевой импульс от поврежденного миокарда к головному мозгу, располагаются в спинном мозге довольно близко к другим нервам, проводящим чувствительные импульсы от близлежащих участков тела. В результате этого на уровне головного мозга формируется ощущение боли в указанных областях, хотя на самом деле никаких патологических процессов в них не развивается.
  • Длительность болевого приступа. В типичном случае продолжительность боли колеблется в пределах от 1 до 5 – 7 минут, крайне редко – 15 – 20 минут (например, если больной не прекращает физическую активность после появления боли, либо при обширной зоне ишемии миокарда).
  • Условия прекращения боли. Прекращение физической активности либо устранение другого причинного фактора, вызвавшего приступ стенокардии, а также рассасывание таблетки нитроглицерина приводит к быстрому (в течение нескольких минут) уменьшению и исчезновению боли без каких-либо остаточных явлений.

Одышка

Одышка – это субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся увеличением частоты и глубины дыхательных движений. Одышка может появляться во время приступа стенокардии, если ишемии подвержен большой участок сердечной мышцы, обычно в области левого желудочка. Из-за недостатка кислорода сократительная способность миокарда снижается, и кровь, поступающая из легких, не может быть «перекачана» в аорту.

  • немедленно прекратить физическую нагрузку;
  • рассосать под языком таблетку нитроглицерина;
  • принять положение полусидя (если нет резкой слабости и потоотделения)
  • обеспечить доступ свежего воздуха.

Классификация стенокардии

Стабильная стенокардия — означает, что в течение предыдущего месяца или дольше у пациента приступы боли в груди были примерно одинаковой интенсивности. Стабильная также называется стенокардией напряжения, поскольку развитие приступов связано с чрезмерно напряженной работой сердечной мышцы, вынужденной прокачивать кровь по сосудам, просвет которых сужен на 50 – 75%.

Стенокардия делится на 4 функциональных класса (ФК):

  1. Приступы боли в груди возникают редко , лишь при максимальных физических и эмоциональных перегрузках. Изменения на ЭКГ обнаруживаются редко. Просвет коронарных артерий может быть сужен на 50%. Возможно, атеросклерозом поражена лишь одна из них.
  2. Второй функциональный класс вызывает приступы и боли при подъеме по ступеням, ходьбе быстрым шагом, после обильной трапезы. Провоцирующими факторами здесь часто выступают морозная погода и ветер.
  3. При ФК 3 диагностируется выраженное ограничение физической активности . Стенокардия дает о себе знать при спокойном движении по ровной дороге на расстояние в сто-двести метров, при подъеме на первый этаж. Приступы становятся частыми, если больной курит. У таких больных бывает стенокардия в покое в положении лежа после нервного потрясения.
  4. При ФК 4 любая малейшая нагрузка вызывает боли и дискомфорт . Зачастую в анамнезе человека с таким вариантом стенокардии можно найти инфаркт или сердечную недостаточность в хронической стадии. Часто ангиозный синдром возникает в полном покое или даже ночью.

Что это такое? Нестабильная стенокардия характеризуется болевыми приступами различной интенсивности, продолжительности, непредсказуемым появлением, например – в состоянии покоя. Болевой синдром сложнее поддается купированию, при приеме нитратов (нитроглицерине). Риск развития инфаркта миокарда выше, в отличие от стабильной формы этой патологии.

Стенокардия. Факторы риска и профилактика

Нестабильная стенокардия делится:

  • Впервые возникшая стенокардия — первый приступ был не позднее 30 дней.
  • Прогрессирующая – увеличивается тяжесть, длительность или частота болевых приступов.
  • Спонтанная (Принцметала или вазостастическая) – происходит в результате спазма коронарных артерий.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия — в периоде до 14 дней после инфаркта.

Существует еще и так называемая вариантная стенокардия, которая чаще всего заявляет о себе в ночные часы или ранним утром. Приступы проявляются, когда пациент находится в состоянии покоя. Они длятся в среднем около 3-5 минут. Их провоцирует внезапный спазм коронарных артерий. При этом стенки сосудов могут быть загружены бляшками, но иногда они абсолютно чисты.

Для различения стабильной и нестабильной стенокардии необходимо оценить следующие факторы:

  • Каким уровнем физической нагрузки провоцируется приступ стенокардии;
  • Длительность;
  • Эффективность Нитроглицерина.

При стабильной стенокардии приступ провоцируется одним и тем же уровнем физической или эмоциональной нагрузки. При нестабильной форме приступ провоцируется меньшей физической нагрузкой или вовсе возникает в покое.

При стабильной стенокардии длительность не дольше 5 – 10 минут, а при нестабильной он может продолжаться до 15 минут.

В основе классификации лежит особенность течения заболевания:

  • Впервые диагностированная стенокардия. Именно впервые возникшая стенокардия угрожает развитием внезапного инфаркта миокарда.
  • Стабильная стенокардия. Патология проходит без каких-либо существенных клинических изменений.
  • Нестабильная стенокардия. Течение заболевания вариативное, т.е. начало кардиалгии никак не связано с получением физической нагрузки. И если говорить о том, что такое стенокардия в этом случае, то это начало загрудинных болей в состоянии полного покоя либо отдыха. Нестабильная стенокардия провоцируется даже минимальной нагрузкой и является предвестником приближающегося сердечного приступа либо инфаркта миокарда.

Совет! Терапия нестабильной стенокардии должно проводиться стационарно.

  • Стенокардия Принцметала. Причиной в этом случае становится резкий спазм коронарных сосудов сердца, с дальнейшей закупоркой просвета. Приступы могут формироваться в полном покое, в период ночного сна и при воздействии на человека пониженных температур.

РОЛЬ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

При стенокардии возраст накладывает определенный отпечаток на ее клинические проявления, и его следует принимать во внимание при диагностике заболевания. К сожалению, в клинической практике этот фактор учитывают очень односторонне: у пожилых больных и тем более престарелых диагноз ИБС (ишемическая болезнь сердца) ставят априорно, исходя из того, что у больного должен быть более или менее выраженный коронарный атеросклероз.

Однако наличие коронарного атеросклероза не равнозначно диагнозу ИБС. Гипердиагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца) у лиц пожилого и старческого возраста приводит к тому, что не распознаются другие заболевания, которые обусловливают нарушения сердечной деятельности — аритмии, сердечная недостаточность. Причиной сердечной патологии у больных пожилого возраста часто бывают эндокринные нарушения, кифосколиоз, хронические неспецифические заболевания легких, анемия, гипопротеинемия, нерациональное питание и др.

У лиц пожилого и старческого возраста ИБС (ишемическая болезнь сердца) часто бывает бессимптомной, или малосимптомной. Распознавание приступа стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых и особенно у стариков нередко вызывает значительные трудности из-за атипичности ИБС. К особенностям клинических проявлений коронарной недостаточности у пожилых относятся постепенное начало, менее яркая эмоциональная окраска стенокардии, большая длительность приступа, чем у людей среднего возраста.

Стенокардией следует считать те кратковременные болевые ощущения, которые возникают после напряжения, эмоций и проходят в покое после приема антиангинальных препаратов. Во многих случаях ангинозный синдром выражается только ощущением давления и легкой ноющей боли за грудиной. У пожилых и престарелых значительно чаще наблюдаются безболевые формы ИБС. При этом эквивалентом боли являются приступы одышки, сердечной астмы, аритмий.

Стенокардия. Факторы риска и профилактика

Иногда не болевые ощущения и не приступы одышки, а затруднение глотания, ощущение давления и остановки пищи в пищеводе и за грудиной могут быть проявлениями ангинозного приступа. Более частые атипичные проявления ИБС (ишемическая болезнь сердца) у людей пожилого и старческого возраста зависят от того, что атеросклероз коронарных артерий развивается медленно на фоне слабой вазомоторной реактивности и снижения метаболизма в сердечной мышце.

Отсутствие жалоб на боль, характерную для стенокардии, в ряде случаев может быть обусловлено возрастным изменением психики больного, ослаблением психических реакций. Разумеется, не все боли в груди, особенно длительные и постоянные, нужно относить к стенокардии. У лиц пожилого и старческого возраста особенно часты изменения позвоночника, которые сопровождаются болевыми ощущениями в грудной клетке и суставах конечностей.

В этих случаях особенно важно учитывать не только локализацию и иррадиацию боли, но и ее длительность, условия возникновения и прекращения, эффективность антиангинальных средств, что обеспечивает правильную дифференциальную диагностику. Надо учитывать возрастные особенности поведения больного в быту и на производстве. Пожилые люди привычно щадят себя, не допуская «пиковых» нагрузок.

У лиц молодого возраста диагностика стенокардии может вызывать затруднения по ряду причин. Чем человек моложе, тем он менее склонен придавать значение боли в области сердца. В свою очередь врачи психологически бывают не подготовлены к тому, чтобы диагностировать стенокардию или инфаркт миокарда улетнего пациента. Из-за этого часто пропускаются вполне типичные проявления заболевания, которые принимаются за функциональные нарушения сердечной деятельности.

Поражение коронарного русла у лиц молодого возраста чаще локальное, в связи с чем признаки стенокардии появляются лишь при высоких физических и эмоциональных нагрузках (ФК 1 или II). Хорошая физическая тренированность приводит к тому, что при велоэргометрической пробе устанавливается высокая толерантность к нагрузкам. Однако надо учитывать, что у пациентов с семейной гиперхолестеринемией уже в молодом возрасте развивается распространенный стенозирующий коронарный атеросклероз, проявляющийся клиникой тяжелой стенокардии.

У женщин основные клинические проявления ИБС те же, что и у мужчин. Среди клиницистов-практиков распространено ошибочное представление, что клиническая картина ИБС у женщин имеет ряд особенностей. Это представление сложилось на основе клинических наблюдений за женщинами, поступающими в стационар с жалобами на боль в области сердца (нетипичный для стенокардии болевой синдром), у которых на ЭКГ выяв ляются неспецифические изменения (чаще отрицательные зубцы Т). Функциональные нагрузочные пробы и коронарография позволяют отвергнуть у этих больных диагноз ИБС.

Еще сильнее ошибочная психологическая установка врачей на невозможность стенокардии у молодых женщин. ИБС все чаще встречается у лиц молодого возраста, в том числе у женщин. При обследовании женщин, особенно молодых, необходим направленный расспрос для выявления факторов риска. Наследственная гиперлипопротеидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, прием гормональных контрацептивных препаратов, спонтанные дизовариальные расстройства (в частности, болезнь Штейна — Левенталя и другие формы склерокистоза яичников), курение, профессиональная деятельность, связанная с психоэмоциональными перегрузками, повышают вероятность развития ИБС у женщин.

Жалобы и анамнез стенокардии у женщин могут маскироваться кардиалгиями, связанными с нейроциркулярной дистонией. Ведя целенаправленный осмотр, врач должен в весьма хаотичной симптоматике кардиалгий находить типичные признаки стенокардии. Особенно сложно диагностировать изолированную спонтанную стенокардию.

У детренированных лиц, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих низкую толерантность к физической нагрузке, появление стенокардии еще больше снижает переносимость нагрузки. Очень часто такие больные прекращают велоэргометрическую пробу из-за усталости. Из-за чрезмерной реакции пульса на нагрузку у детренированных лиц диагностические критерии велоэргометрической пробы достигаются раньше, чем у тренированных.

Стенокардия. Факторы риска и профилактика

У лиц, адаптированных к регулярным высоким физическим нагрузкам (спортсмены, лица тяжелого физического труда), стенокардия может проявляться только при больших нагрузках. В противоположность детренированным пациентам возможна ошибочная недооценка тяжести состояния у тренированных. Переносимость нагрузок лучше, чем у остальных больных с аналогичным поражением коронарных артерий.

К этому надо добавить нередкое снижение мышечной болевой чувствительности у лиц, привыкших к большим физическим нагрузкам. Адаптированность к нагрузкам не исключает наличия ИБС. Клинические проявления стенокардии зависят также от личных особенностей больного, определяющих формирование невротических реакций. У многих больных стенокардией отмечаются повышенная раздражительность и эмоциональная возбудимость, в результате чего приступы стенокардии чаще возникают в ответ на психоэмоциональные, чем на физические, нагрузки.

У части больных ИБС развивается астенодепрессивное психическое состояние в сочетании с кардиофобическим синдромом. Такое состояние часто развивается у больных с болью в грудной клетке, не связанной с ИБС. Сопутствующие кардиалгии часто играют более важную роль в формировании астеноневротических и депрессивно-ипохондрических состояний, чем приступы стенокардии.

Личностные особенности больного (психологический тип А) иногда формируют своеобразное отношение к заболеванию. Больные вопреки рекомендациям врача часто без особой необходимости допускают пороговые нагрузки, приводящие к приступам стенокардии. У таких больных общее число приступов в среднем за день больше, чем у больных стенокардией того же функционального класса.

Такой стиль поведения имеет крайне неблагоприятное прогностическое значение. При оценке клинических проявлений стенокардии необходимо учитывать воздействие факторов внешней среды — холода, сильного ветра, разреженной атмосферы. У больных со стенокардией ФК III и IV эти факторы способны вызвать приступ стенокардии даже в условиях физического покоя.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Так, машинист тепловоза, страдающий стенокардией, напряжения ФК I, может не испытывать приступов в при вычных климатических условиях средней полосы и даже не знать о своей болезни. Однако работа в снежной пурге и полярной ночи может привести к появлению приступов стенокардии. Аналогично переноска тяжестей вызывает приступы стенокардии в высокогорье.

Адаптация к неблагоприятным воздействиям внешней среды ослабляет гемодинамические реакции.

Воздействие внешней среды нужно учитывать тогда, когда необходимо установить, спровоцировано обострение заболевания или оно было спонтанным (что присуще нестабильной стенокардии). При сборе анамнеза нужно учитывать переезд больного в иную климато-географическую зону (Заполярье, высокогорье), резкие изменения погоды, присущие, например, муссонному климату Дальнего Востока.

Сезонные обострения стенокардии напряжения связаны преимущественно с зимней ветреной погодой, а спонтанной — с началом весны и осенним сезоном. Кроме прямого воздействия погоды, на состояние больного стенокардией влияют геофизические факторы (изменения солнечной активности, магнитные бури и т. п.) через изменения вегетативных реакций.

Некоторые больные, так называемые метеопаты, связывают появление и учащение приступов стенокардии с перепадами атмосферного давления, изменениями погоды. Значение факторов внешней среды не следует переоценивать, поскольку они редко бывают подлинной причиной обострения ИБС.

ЗАВИСИМОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СТЕНОКАРДИИ ОТ ВОЗРАСТА, ПОЛА, ФИЗИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВАННОСТИ.

К факторам риска относятся наследственность, возраст и пол. Мужчинылет более подвержены возникновению заболевания, чем женщины. Если говорить о процентных показателях, то в возрасте от 45 до 54 лет приступы стенокардии тревожат 2-5% людей, в то время улетних, он увеличивается до 10-20%.

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Симптомы развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженный атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия.

Факторами, которые способствуют появлению приступов стенокардии являются:

  • Усиленная физическая нагрузка;
  • Сильное эмоциональное переживание, стресс;
  • Тахикардия;
  • Выход из теплого помещения на холод, холодная и ветреная погода.
  • Лица мужского пола;
  • Лица с лишним весом, ожирением;
  • Гипертоники;
  • Зависящие от курения, алкоголя, наркотических средств;
  • Любители фаст-фудов;
  • Люди с малоподвижным образом жизни;
  • Люди, часто подвергающихся стрессам;
  • Лица с такими заболеваниями, как сахарный диабет, артериальная гипертензия (гипертония).

Факторы риска – это особенности , которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.

В развитии стенокардии играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие — нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми , на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми.

  1. Немодифицируемые. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития стенокардии у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают стенокардией и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие стенокардии часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
  2. Модифицируемые. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Все вместе это способствует уменьшению риска стенокардии. И так перечислим их.
  • Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Каковы же причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.
  • Курение – один из наиболее важных факторов развития стенокардии. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина.В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
  • Важным фактором риска стенокардии является сахарный диабет. При наличии диабета риск стенокардии и ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные СД часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Инфаркт миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом.
  • Эмоциональный стресс может играть роль в развитии стенокардии, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие.
  • Гиподинамию или недостаточную физическую активность по праву называют болезнью ХХ, а теперь и ХХI, века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте долет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск стенокардии и ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.
  • Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска стенокардии и ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
  • Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений стенокардии и ИБС.
  • Метаболический синдром.
  • Стрессы.

Непосредственной причиной болезни является атеросклероз артерий сердца, при котором просвет сердечных сосудов сужен атеросклеротическими бляшками (отложениями холестерина в стенке артерии), и сердце получает недостаточное количество крови, то есть находится в состоянии кислородного голодания, что сопровождается приступами боли в сердце.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ
ГИПОТЕНЗИИ

Артериальной
гипотензией
называют состояния, при котором давление
ниже 100 мм рт.ст. Такое состояние может
наблюдаться либо при уменьше­нии
сердечного выброса, либо при понижении
периферического сопротивле­ния, либо
при сочетании обоих факторов. В большинстве
случаев гипотен­зия бывает связана
в основном со снижением сердечного
выброса.

1.
Гипотензия как индивидуальный вариант
нормы

2.
Гипотензия повышенной тренированности
(у спортсменов)

3.
Гипотензия адаптивная (компенсированная)
(у жителей высоко­горья, тропиков и
субтропиков)

Стенокардия. Факторы риска и профилактика

а)
с нестойким обратимым течением;

б)
выраженная стойкая форма (гипотоническая
болезнь);

2.
идиопатическая
(ортостатическая)

а)
острая (при шоке, коллапсе);

б)
с длительным течением (надпочечниковая
недостаточность, гипо­тиреоз, отравление
тетраэтилсвинцом и др.);

в)
с выраженным ортостатическим синдромом
(включая синдром Шая — Дрейджера).

Нейроциркуляторная,
первичная, эссенциальная гипотензия
(гипото­ния), или нейроциркуляторная
дистония(НЦД)
гипотензивного типа предс­тавляет
собой функциональное неврогенное
заболевание системы кровообра­щения,
важной клинической и патогенетической
особенностью
которого является лабильность и снижение
артериального давления. НЦД понижает
работоспособность, сопровождается
иногда динамическими нарушениями
мозгового кровообращения, осложняет
течение беременности и родов,
предрасполагает к развитию тромбоэмболических
осложнений.

В
этиологии НЦД основное
значение принадлежит длительному
психоэмоциональному нап­ряжению, в
отдельных случаях — психической травме,
закрытой травме го­ловного мозга. В
основе патогенеза лежат функциональные
нарушения ней­рогуморального аппарата,
регулирующего кровообращение во многих
его звеньях: характерно преобладание
тормозных процессов в коре головного
мозга, повышение активности холинергической
системы, снижение чувстви­тельности
адренергических рецепторов сосудов.
Иногда констатируют сни­жение
(относительной) глюкокортикоидной
активности, тенденцию к гипер­калиемии
с гипонатриемией.

Ортостатические
расстройства связывают с нарушением
рефлекторных и эндокринно- гуморальных
механизмов (снижение активности ренина,
цир­кулирующих катехоламинов,
возрастание брадикинина, нейротензина).

Стенокардия. Факторы риска

В
результате изменения функции аппарата,
регулирующего кровообра­щение, в
сфере гемодинамики возникает ряд
расстройств, важнейшими из которых
являются снижение периферического
кровообращения (расширение суммарного
русла прекапилляров- артериол), дисфункция
капилляров, в ряде случаев — ослабление
тонуса венул и венулоконстрикторных
реакций. В ответ на эти сдвиги в качестве
основной компенсаторной реакции
выс­тупает повышение минутного выброса
сердца.

Следует помнить, что типичные боли за грудиной у молодых могут развиться при аортальном стенозе, наличии ГКМП, а также у лиц, занятых тяжелым физическим трудом (преобладание изометрических нагрузок) или у

спортсменов-штангистов. Среди причин загрудинных болей особое место имеет коронарит — воспаление всей стенки КА, которое развивается как при инфекционных заболеваниях (тиф, скарлатина, грипп, ИЭ), так и при системной патологии (ревматизм, узелковый периартериит). Относительно редкая причина — врожденные аномалии КА («узкие» или «рассыпной» тип).

Диагностика

Диагностикой и лечением стенокардии занимается врач-кардиолог. Для подтверждения диагноза важную роль играет правильный опрос больного (

), в ходе которого врач выявляет наличие факторов риска, а также просит пациента подробно описать приступы стенокардии, рассказать, что их провоцирует и что пациент предпринимает для облегчения своего состояния.

Правильный опрос позволяет заподозрить стенокардию напряжения, однако для окончательного подтверждения диагноза, определения формы заболевания и назначения правильного лечения необходимо провести целый ряд дополнительных исследований.

  • осмотр и клиническое обследование;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • функциональные нагрузочные тесты;
  • суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • сцинтиграфия сердца;
  • позитронная эмиссионная томография (ПЭТ);
  • коронароангиография;
  • лабораторные исследования.

При подозрении на стенокардию напряжения врач обязательно проводит полное клиническое обследование пациента, уделяя особое внимание выявлению факторов риска, которые могли бы привести к развитию атеросклероза.

  • состояние кожных покровов;
  • массу тела;
  • сердечно-сосудистую систему;
  • дыхательную систему.

Высокое количество холестерина (гиперлипидемия)

Во время общего осмотра можно выявить ряд неспецифических признаков, указывающих на нарушение обмена жиров и на распространенный атеросклеротический процесс. Так, в области верхнего века могут определяться ксантелазмы – желтоватого цвета образования, выступающие над поверхностью кожи, представляющие собой скопление липидов. Такие же образования (

) могут определяться и на других участках кожи по всему телу.

Другим признаком атеросклероза является старческая корнеальная дуга – светло-серая полоска, располагающаяся по краю роговицы глаза. Конечно, отсутствие данных признаков не исключает возможность наличия атеросклероза, однако их наличие является довольно специфическим симптомом данного заболевания.

Более чем у половины больных стенокардией отмечается избыточная масса тела, вплоть до ожирения различной степени. Оценить вес пациента возможно с помощью индекса массы тела (

) – стандартизированного показателя, вычисляемого по формуле — ИМТ = (

. Нормальным считается показатель, находящийся в пределах от 18,5 до 24,9.

При перкуссии (

) и пальпации грудной клетки может определяться смещение границ сердца влево. Это обусловлено гипертрофией (

) миокарда – компенсаторной реакцией, возникающей при длительной повышенной нагрузке на сердце.

При выслушивании сердца во время приступа стенокардии определяется приглушение сердечных тонов (

), появление патологических шумов, аритмии, учащенное или редкое сердцебиение. Вне приступа в легких случаях заболевания никаких изменений не отмечается. При тяжелых формах (

) приглушение сердечных тонов и аритмии могут определяться и в покое.

Характеристики пульса во время приступа стенокардии были описаны ранее. Очень важно провести одновременное выслушивание сердца и определение пульса на лучевой артерии, так как при некоторых аритмиях ЧСС может быть больше, чем частота пульса.

Более чем в половине случаев выявляется увеличение артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба (

Оценивается характер и частота дыхания, участие грудной клетки и вспомогательных мышц (

) в акте дыхания, наличие или отсутствие одышки. Если при выслушивании легких определяются влажные хрипы – это может быть признаком сердечной недостаточности и выхода жидкой части крови в дыхательные пути (

), что характерно для поздних стадий заболевания.

ЭКГ позволяет определить функциональную активность сердца и выявить признаки целого ряда заболеваний. Принцип метода основан на измерении разницы электрических потенциалов между возбужденным и не возбужденным участками миокарда, возникающих при последовательном распространении нервного импульса.

Табакокурение

Электрокардиография занимает не более 2 – 5 минут. К телу пациента присоединяются электроды, подключенные к специальному аппарату – электрокардиографу, который записывает данные электрической активности сердца на бумаге.

У половины больных стенокардией (

) вне приступа ЭКГ не выявит никаких изменений. При III – IV функциональных классах у пожилых или длительно болеющих пациентов могут определяться изменения, характерные для различных осложнений заболевания. Во время приступа стенокардии всегда отмечаются признаки ишемии миокарда.

  • нарушения ритма и проводимости;
  • признаки гипертрофии миокарда;
  • признаки перенесенного инфаркта миокарда;
  • увеличение времени сердечного цикла.
  • Изменение амплитуды и полярности зубца Т. Данный зубец отображает процесс реполяризации (расслабления) желудочков сердца во время диастолы. В норме он положительный (то есть, направлен в ту же сторону, что и комплекс QRS, отображающий систолу), высота его не более 3 – 6 мм. При ишемии миокард получает недостаточно кислорода, в связи с чем нарушаются процессы мышечного расслабления, что может проявляться высоким (более 8 мм) и/или отрицательным зубцом Т на ЭКГ.
  • Депрессия (снижение) сегмента ST. Сегмент ST отображает промежуток времени от окончания сокращения желудочков до начала их расслабления, то есть момент, когда миокард максимально напряжен. В норме данный сегмент находится на уровне изолинии. При ишемии легкой или средней степени тяжести максимальная сила сокращения сердечной мышцы уменьшается, что отразится в снижении сегмента ST ниже изолинии.
  • Подъем сегмента ST. Свидетельствует о тяжелой ишемии, распространяющейся на всю толщину стенки миокарда.

ЭКГ регистрируется в 12 стандартных отведениях, что позволяет не только выявить наличие ишемии, но также определить область сердца, в которой она развивается. Описанные изменения регистрируются ровно столько, сколько длится болевой приступ, и бесследно исчезают после его купирования.

Ввиду того, что вне приступа изменения на электрокардиограмме часто отсутствуют, с диагностической целью применяются различные методы, провоцирующие развитие ишемии миокарда, то есть возникновение приступа стенокардии. Во время выполнения тестов производится непрерывная регистрация ЭКГ, артериального давления (

), а также выслушивание тонов сердца.

Важно понимать, что данные исследования связаны с определенными рисками, поэтому их необходимо выполнять только в условиях стационара в присутствии квалифицированного врача при наличии инструментов и медикаментов, необходимых для оказания первой помощи.

  • велоэргометрия;
  • тредмил (беговая дорожка);
  • добутаминовый тест;
  • дипиридамоловый тест;
  • чреспищеводная электрическая стимуляция сердца.

При этом исследовании пациент садится на специальный аппарат, напоминающий велотренажер, и врач с помощью компьютерной программы задает нагрузку определенной интенсивности, постепенно повышая ее. При появлении признаков ишемии миокарда на ЭКГ либо при ухудшении самочувствия больного исследование немедленно прекращается, и пациенту дается таблетка нитроглицерина под язык.

В данном случае вместо велоэргометра используется движущаяся дорожка, угол наклона и скорость движения которой регулируется врачом. Пациент идет или бежит по ней, и в это время производится регистрация ЭКГ и других показателей работы сердца.

Добутамин – лекарственный препарат, внутривенное введение которого приводит к увеличению ЧСС и подъему артериального давления, что усиливает нагрузку на сердце и увеличивает его потребность в кислороде. Если при этом у пациента имеется атеросклероз коронарных сосудов, возникнет типичная клиническая и электрокардиографическая картина приступа стенокардии.

Данное исследование показано в том случае, если невозможно выполнить велоэргометрию или тест на беговой дорожке (

Дипиридамол (

) – медикамент, вызывающий быстрое и выраженное расширение мелких коронарных артерий. При внутривенном введении данного препарата происходит перераспределение кровотока в сердечной мышце — здоровые артерии расширяются, и в них поступает большее количество крови. В то же время артерии, пораженные атеросклерозом, расшириться не могут, поэтому количество поступающей в них крови уменьшается (

), что приводит к развитию ишемии пораженного участка миокарда.

Психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс

Данное исследование показано при невозможности выполнения тестов с физической нагрузкой, а также у молодых, физически крепких людей (

Данный метод показан в тех случаях, когда невозможно выполнить тесты с физической нагрузкой. В этом случае в пищевод (

) вводится специальный электрод, который устанавливается на уровне предсердий и начинает посылать к сердцу электрические импульсы, увеличивая, таким образом, частоту сердечных сокращений и провоцируя приступ стенокардии. Регистрация показателей работы сердца проводится так же, как и при других нагрузочных тестах.

Суть данного исследования заключается в использовании небольшого переносного электрокардиографа, который крепится к телу пациента и регистрирует ЭКГ в течение 24 и более часов. Полученные при этом данные сохраняются во встроенном компьютере и могут быть изучены после прекращения исследования.

Основным преимуществом данного метода является возможность исследования работы сердца во время повседневной активности пациента. Это позволяет выявить условия возникновения приступов стенокардии и возможные факторы риска.

Эхокардиография

  • курение;
  • метаболический синдром;
  • наследственная предрасположенность;
  • сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Профилактика стенокардии

Первичная профилактика (для тех, у кого нет стенокардии):

  • Коррекция питания.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Контроль холестерина и сахара крови 1 раз в год.
  • При наличии гипертонической болезни – постоянный прием гипотензивных препаратов с удержанием артериального давления на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
  • Отказ от курения.

Вторичная профилактика (для тех, кто болен стенокардией, позволяет уменьшить частоту и длительность приступов, улучшает прогноз):

  • Избегать сильных стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
  • Перед физической активностью можно принять 1 дозу нитроглицерина.
  • Регулярно принимать назначенные врачом препараты, улучшающие прогноз заболевания.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Наблюдение у кардиолога.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Методы профилактики стенокардии аналогичны профилактике Ишемической болезни сердца.

В основе возникновения стенокардии лежат атеросклеротические изменения венечных артерий сердца. При наличии таких изменений для предупреждения болевых приступов необходимо создать определенные условия:

  • постоянно поддерживать стабильное состояние коронарного кровообращения;
  • определить возможности коронарного кровоснабжения при увеличении физических нагрузок и не превышать уровень нагрузок над реальными возможностями коронарного кровоснабжения;
  • своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Внимательное отношение к состоянию своего здоровья при постоянном врачебном наблюдении и тщательном выполнении врачебных рекомендаций со стороны больного, как правило, дают хорошие результаты.

Лучший способ сохранить здоровье – придерживаться здорового образа жизни. На самом деле это достаточно объемное понятие, включающее не только полное исключение вредных привычек, но и физическую культуру, а также культуру питания, отношения к окружающему миру, стабильность эмоционального состояния. Профилактическое посещение врачебного кабинета один раз в год должно быть обязательным для тех, кому за сорок, поскольку любое заболевание легче предупредить, чем вылечить.

Диета и соблюдение правильного питания

Диета при стенокардии направлена на замедление прогрессирования атеросклероза. Она направлена на устранение нарушений обмена липидов, снижение веса и улучшение кровообращения.

  • Уменьшение животных жиров и углеводов (легкоусвояемых). При приготовлении нужно срезать жир, удалять вытапливаемый при приготовлении жир и кожу с птицы. Степень ограничения жиров и углеводов зависит от веса больного.
  • Нормальное содержание белков.
  • Увеличено содержание линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия и магния за счет увеличения в рационе растительных масел, морепродуктов, овощей, фруктов и творога.
  • Увеличение доли продуктов, содержащих йод (морская капуста, мидии, морская рыба, кальмары, креветки).

Продукты от которых нужно отказаться или сократить их прием:

  • Жиры животного происхождения, так как в них много холестерина, а он способствует появлению холестериновых бляшек в сосудах и, как следствие, вызывает атеросклероз. Сюда относятся жирные сорта мяса, например, свинина, и птицы (утка, гусь).
  • Мучные и кондитерские изделия, так как они богаты углеводами, которые провоцируют ожирение.
  • Необходимо ограничить потребление соли, так как она замедляет процесс выведения жидкости из организма. Заменить соль можно зеленью в которой, к тому же, находится много витаминов (А, В, С, РР) и минералов (фолиевая кислота, фосфор, калий, кальций, железо).
  • Напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай), так как они обладают мочегонным эффектом и выводят много жидкости из организма.

Народные средства

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Перед применением народных методов от стенокардии, обязательно проконсультируйтесь с врачом кардиологом.

  1. Принимать свежий сок травы пустырника по 40 капель на 2 с. л. перед едой в течение месяца. Для зимнего хранения смешать сок с таким же количеством водки. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.
  2. Смешать корни валерианы, корневища солодки, плоды укропа, траву череды, панцерии шерстистой, соцветия ноготков (1:2:1:2:2:2). В стакане кипятка заваривают столовую ложку смеси, настаивают в тепле не менее часа, фильтруют и пьют по трети стакана трижды в день.
  3. В народном лечении стенокардии применяется смесь чеснока с медом. Прокрутить через мясорубку 5 лимонов, можно с кожурой, отжать сок. Добавить в него 5 измельченных чесночных головок и 0,5л меда, перемешать. Неделю хранить в прохладном месте. Принимать по 2с.л. каждый день в течение двух недель.
  4. Чай из боярышника — приносит облегчение при сердечных болях уже после непродолжительного времени ежедневного употребления. Способ приготовления: на 1 л кипятка берут 3-4 ложки сушенного боярышника. Для сохранения свойств лекарственного растения его заваривают в термосах.
Adblock
detector