Простатит

Рентген грудной клетки. Рентгенографическая картина деформаций грудной клетки. Диагностика заболеваний легких и сердца с помощью рентгенографии грудной клетки

Что демонстрирует рентген

В ходе исследования органов грудной клетки таким методом определяется тень сердца — овальное очертание, косо размещённое в левой стороне грудины. У лиц плотного телосложения тень развёрнута в вертикальном направлении, у худощавых пациентов она расположена вдоль вертикальной прямой.

Органы средостения. Изменения аорты. Аневризма аорты.

Снимок сердца. Изменения аорты. Аневризма аорты.

Ближе к черепу визуализируются магистральные сосуды. Пространство между этими сосудами и овальным очертанием — углубление, формирующее талию.

Мышечные волокна органа представлены плотной тенью, которая имеет однородную структуру, выраженный, дугообразный контур. Каждая визуализируемая дуга отображает камеру сердца. В случае выпрямления определённого участка этой дуги заходит речь о патологии миокарда, которая прогрессирует в организме обследуемого.

Кроме описанных структур, на рентгенограмме сердца можно увидеть:

  • области кальциноза сосудов и клапанов;
  • отклонения в структуре аорты и лёгочной артерии;
  • изменения рисунка лёгких;
  • место размещения диафрагмы;
  • приумножение объёма околосердечной сумки.

В каких областях применяется рентгенография органов грудной клетки?

Рентгенография органов грудной клетки применяется для оценки состояния легких, сердца и стенки грудной полости. Как правило, в первую очередь данное исследование назначается с целью диагностики следующих симптомов:

  • Одышка
  • Выраженный или длительно существующий кашель
  • Боль в груди
  • Травма груди
  • Лихорадка

Рентген грудной клетки. Рентгенографическая картина деформаций грудной клетки. Диагностика заболеваний легких и сердца с помощью рентгенографии грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки используется для диагностики и наблюдения за течением следующих состояний:

  • Пневмония
  • Сердечная недостаточность и другие заболевания сердца
  • Эмфизема легких
  • Рак легких
  • Положение центрального катетера или интубационной трубки
  • Другие заболевания

^Вверх^

Рентгенологическая характеристика состояния сердца и его полостей

В настоящее время общепризнанным базовым
(начальным) исследованием грудной клетки
является 2-проекционная рентгенография,
выполненная в прямой передней и левой
боковой проекциях. Оценка состояния
сердца требует контрастирования пищевода
в боковой проекции.

После выполнения описанной методики
двухпроекционной рентгенографии
дополняющее ее просвечивание либо
снимки в косых проекциях требуются лишь
в 15% случаев.

ПП

ЛС

ЛП

ЛЖ

ДАо

ВАо

Рис.
1.

Рентгенограмма
органов грудной клетки в прямой
проекции. Обозначения: ЛЖ – левый
желудочек, ПП – правое предсердие, ЛП
– ушко левого предсердия, ЛС –легочной
ствол, ДАо – дуга аорты, ВАо – восходящий
отдел аорты.

В прямой передней проекции сердце и
крупные сосуды занимают положение в
средостении таким образом, что 2/3
сердечной тени находится слева, 1/3 –
справа. Вдоль правого контура
сердечно-сосудистой тени образуются
две дуги. Верхняя дуга образована верхней
полой веной (в некоторых случаях
восходящей аортой). Нижняя – правым
предсердием.

Вдоль левого контура сердечно-сосудистой
тени расположены четыре дуги.
Последовательно сверху вниз их образуют:
дуга и начальный отдел нисходящей аорты,
легочной ствол, ушко левого предсердия,
левый желудочек.

Аорта размещена на 1-2 см ниже
грудино-ключичного сочленения, наружный
ее контур отстоит от срединной линии
на 3-4 см.

Рентген грудной клетки. Рентгенографическая картина деформаций грудной клетки. Диагностика заболеваний легких и сердца с помощью рентгенографии грудной клетки

Длина второй дуги 2 см.

Ушко левого предсердия образует 3-ю
дугу. Она прямолинейна или вогнута,
длина ее 2 см. Ушко левого предсердия
визуализируется в норме лишь в 30% случаев.

Левый желудочек. В норме в прямой передней
проекции левый желудочек образует IV
дугу на левом контуре сердца, контур
его не выходит левее средне-ключичной
линии, кардио-диафрагмальный угол
острый.

В левой боковой проекции передний контур
сердечно-сосудистой тени представлен
двумя дугами. Верхняя выпуклая дуга
образована восходящей аортой, которая
переходит в дугу и нисходящую аорту.
Нижняя дуга обусловлена правым желудочком,
верхняя часть которого представлена
легочным конусом. Правый желудочек
прилегает к грудине на протяжении 5-6
см.

По заднему контуру сердечно-сосудистой
тени сверху вниз прослеживается аорта,
легочной ствол и частично сосуды корней
легких. Нижняя дуга образована левым
предсердием и левым желудочком. Левый
желудочек прилегает к диафрагме на
протяжении 5-6 см, как и правый желудочек
к грудине.

ДАо

ВАо

НАо

ЛП

ПЖ

Рис.
2.

Рентгенограмма
органов грудной клетки в боковой
проекции. Обозначения:.

Рентген грудной клетки. Рентгенографическая картина деформаций грудной клетки. Диагностика заболеваний легких и сердца с помощью рентгенографии грудной клетки

В левой боковой проекции прослеживаются
все отделы аорты. Величина ретрокардиального
пространства 2-4 см. Пищевод прилегает
к левому предсердию и имеет вертикальное
направление.

В левой боковой проекции не увеличенный
левый желудочек не касается своим
контуром контрастированного пищевода,
нижняя полая вена четко дифференцируется
в заднем кардио-диафрагмальном углу. В
норме размер левого желудочка (ЛЖ),
прилегающего к диафрагме, равен линейному
размеру правого желудочка (ПЖ), прилегающего
к грудной клетке – «желудочковый
коэффициент», т.е. отношение указанных
размеров ЛЖ/ПЖ=1. Увеличение левого
желудочка в левой боковой проекции
классифицируют по трем степеням
изменений:

  1. I степень – контур левого желудочка
    доходит до контрастированного пищевода,
    нижняя полая вена не дифференцируется;

  2. II степень – контур левого желудочка
    заходит за контрастированный пищевод,
    суживая, но частично оставляя свободным
    ретрокардиальное пространство;

  3. III степень – увеличенный левый желудочек
    закрывает ретрокардиальное пространство,
    достигая своим контуром позвоночника
    или накладываясь на него.

Левое предсердие.

В норме в прямой передней проекции левое
предсердие образует слегка вогнутую
III дугу на левом контуре сердца – «талия
сердца». Следует иметь в виду, что левое
предсердие в норме является краеобразующим
лишь в 30% случаев. При увеличении левого
предсердия III дуга сглажена либо выпукла.
Ее длина увеличивается более 2 см.

В оценке состояния левого предсердия
информативной является конфигурация
контрастированного пищевода в левой
боковой проекции. В норме ход
контрастированного пищевода прямолинейный.
Увеличение левого предсердия ранжируется
следующим образом (по левой боковой
проекции):

  1. I степень – увеличенное левое предсердие
    отклоняет контрастированный пищевод
    по дуге, не достигающей позвоночника,
    ретрокардиальное пространство сужено;

  2. II степень – контрастированный пищевод
    отклоняется увеличенным левым
    предсердием, достигающим позвоночника,
    ретрокардиальное пространство закрыто;

  3. III степень – увеличенное левое предсердие
    отклоняет контрастированный пищевод,
    закрывая ретрокардиальное пространство
    и накладываясь на тень позвоночника
    или заходя в реберно-позвоночный угол.

В левой боковой проекции увеличение
левого предсердия характеризуют
изменением радиуса дуги отклоняемого
им контрастированного пищевода (до 5 см
– малый, 5-6 см – средний, более 6 см –
большой радиус).

Следует отметить, что при систолической
перегрузке левого предсердия, вследствие
выраженной его гипертрофии контрастированный
пищевод в ряде случаев «соскальзывает»
с предсердия. При этом ход контрастированного
пищевода прямолинеен, несмотря на
выраженную перегрузку левого предсердия.
Степень его увеличения в этих случаях
определяется по взаимоотношению
предсердия и ретрокардиального
пространства.

Правый желудочек. Неизмененный правый
желудочек в прямой передней проекции
не является краеобразующим на контурах
сердца. Выделяют три степени увеличения
правого желудочка:

  1. I степень – увеличенный правый желудочек
    является краеобразующим на правом
    контуре сердца, правый атриовазальный
    угол приподнят до III ребра (в норме —
    на высоте III межреберья), правый поперечник
    сердца {amp}lt;5 см, коэффициент Мура {amp}lt;30%;

  2. II степень – правый атриовазальный угол
    определяется во II межреберье, правый
    поперечник сердца {amp}gt;5 см, удлинена и
    выпукла II дуга на левом контуре (ствол
    легочной артерии), коэффициент
    Мура=31-40%;

  3. III степень – правый атриовазальный
    угол — на уровне II ребра и выше,
    коэффициент Мура {amp}gt;40%.

Коэффициент Мура – норма до 30% –
представляет собой процентное соотношение
расстояния от самой отдаленной точки
дуги легочной артерии до средней линии
тел позвонков к левому поперечнику
грудной клетки.

В левой боковой проекции увеличенный
правый желудочек удлиняет вертикальный
размер (передний контур) сердца.
Желудочковый коэффициент {amp}lt;1.

Правое предсердие. В прямой передней
проекции в норме правое предсердие
образует правый контур тени сердца. При
изолированном увеличении правого
предсердия правый атриовазальный угол
не смещается (III межреберье). Рассчитывается
правопредсердный коэффициент как
отношение правого поперечника сердца
к половине внутреннего диаметра грудной
клетки, измеренного на высоте правого
купола диафрагмы (в норме {amp}lt;30%). Степень
увеличения правого предсердия
классифицируется следующим образом:

  1. I степень – правопредсердный коэффициент
    31-40%;

  2. II степень –правопредсердный коэффициент
    41-50%;

  3. III степень – правопредсердный коэффициент
    {amp}gt;50%.

Следует заметить, что при увеличении
правого предсердия II—III степени
появляются сопутствующие признаки его
перегрузки – расширение верхней полой
и непарной вен.

Аорта. Выявление патологических изменений
аорты, связанное с возможностью
установления атеросклеротического ее
поражения, находит отражение в
характеристике интенсивности тени
аорты за счет увеличения плотности
стенки аорты. Интенсивность тени аорты
различается по следующей классификации:

  1. I степень усиления интенсивности тени
    аорты – в прямой передней проекции
    четко определяется дуга и начальный
    отдел нисходящей аорты, в левой боковой
    проекции – дуга аорты;

  2. II степень – в передне-задней проекции
    дифференцируется вся нисходящая аорта;

  3. III степень – вся грудная аорта четко
    видна в любой проекции («бесконтрастная
    аортография»).

Кроме усиления интенсивности тени
аорты, следует отмечать наличие очагов
кальциноза в проекции аорты и коронарных
артерий, а также качественные характеристики
изменения конфигурации аортальной
тени. К последним относятся: удлинение
аорты (смещение кверху ее краниального
полюса, в норме расположенного на одно
межреберье ниже левого грудинно-ключичного
сочленения), увеличение кривизны,
развернутость дуги аорты (увеличение
«аортального окна» в левой боковой
проекции).

Рентгеновская
компьютерная томография (КТ).

КТ обычно не обеспечивает контраста
между кровью в полостях сердца и их
стенками, необходимого для оценки
размеров полостей и толщины стенок.
Скорость получения изображения слоя
позволяет устранить влияние дыхательных
движений, но не достаточна для того,
чтобы исключить влияние пульсации
сердца и исследовать быстропротекающие
процессы сердечной деятельности.

Роль
КТ в диагностическом процессе ограничена:
визуализируются сердце и крупные сосуды
на фоне окружающей жировой и легочной
тканей, начальные отделы коронарных
артерий, чаще левой, иногда ее главные
ветви. Используется в практике, главным
образом, для распознавания обызвествлений
в сердце, болезней перикарда и аневризм
аорты. Чувствительность спиральной КТ
к обызвествлениям 91%, специфичность –
52%.

Рис.
3.

Рентгеновская
компьютерная томограмма органов
грудной клетки. Визуализируется
кальциноз правой коронарной артерии
(стрелка).

Рентгеноскопия это

Рентгеноскопия

Как нужно подготовиться к исследованию?

В большинстве случаев рентгенография органов грудной клетки не требует какой-либо подготовки.

На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение.

Женщинам необходимо проинформировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка.

^Вверх^

На чем основано проведение исследования?

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

Рентгеновское излучение поглощается различными органами и частями тела по-разному. Плотные образования, например, кости, поглощают излучение сильно, в то время как мягко-тканные структуры (мышцы, жировая ткань и внутренние органы) в большей степени пропускают рентгеновские лучи через себя. В результате на рентгенограмме костная ткань выглядит белой, воздух и воздушные полости — черными, а мягкие образования получают различные оттенки серого.

При рентгенографии органов грудной клетки основная часть излучения поглощается ребрами, которые на снимке выглядят белыми или светло-серыми. Ткань легких поглощает рентгеновские лучи слабо, а поэтому на рентгенограмме получается темного цвета.

До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

^Вверх^

Рентгенография органов грудной клетки представляет собой крайне полезный диагностический инструмент, однако обладает некоторыми ограничениями.

Поскольку рутинное рентгенологическое исследование не позволяет выявить некоторые состояния внутренних органов, то не всегда позволяет поставить точный диагноз. Например, рентгенография органов грудной клетки не всегда диагностирует злокачественные опухоли небольшого диаметра. Кроме этого, на рентгенограмме нельзя увидеть тромб в легких, который появляется при легочной тромбоэмболии.

Поэтому для уточнения результатов рентгенографии органов грудной клетки в некоторых случаях приходится использовать и другие методы визуализации.

^Вверх^

Рентгенография сердца противопоказана:

  • беременным женщинам. Наиболее опасным является первый триместр, т. к. ионизирующее излучение может необратимо повлиять на формирование внутренних органов эмбриона. В крайних случаях данную процедуру могут осуществлять, но с обязательной защитой свинцовым фартуком области живота, малого таза и с последующим проведением УЗИ плода;
  • при обострении любого вида заболевания, сопровождающегося тяжёлым состоянием здоровья;
  • людям младше 15 лет.Дозы облучения

Чувствительность молодого организма к ионизирующему излучению в несколько раз больше, чем у сформировавшегося. Дополнительная опасность состоит в том, что у ребёнка расстояние между органами меньше — риск влияния облучения на здоровые органы гораздо выше.

Флюорограф сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Рентгенография сердца в большинстве случаев проводится в экстренных ситуациях, исследованию подготовительные процедуры не предшествуют. Стоит принять во внимания лишь пару моментов:

  • требуется снять одежду выше пояса и избавиться от металлических предметов, в том числе пирсинга;
  • если у пациента длинные волосы, необходимо исключить их попадание на область снимка, чтобы увеличить чёткость.

Цена на проведение процедуры варьируется в зависимости от ряда моментов. Разбежка может доходить до пятикратного значения и зависеть от региона и конкретной клиники. На территории страны можно сделать рентгенографию, заплатив от 750 до 3500 рублей.

Усреднённое значение проведения разового рентгена сердца в России принято на уровне 2 тысяч рублей.

Рентген грудной клетки. Рентгенографическая картина деформаций грудной клетки. Диагностика заболеваний легких и сердца с помощью рентгенографии грудной клетки

Рентгенография сердца — один из методов диагностики, который помогает кардиологу поставить точный диагноз. Применяемые методики обследования помогают оценить структурные компоненты органа и определить кондицию системы в целом. Процедура проста в проведении, занимает мало времени, безопасна для организма.

Как выглядит диагностическое оборудование?

Оборудование для проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки обычно включает настенный аппарат в виде ящика, где размещается рентгеновская пленка или матрица для получения цифровых снимков, и рентгеновскую трубку, которая находится на 1,5 метра кзади.

В некоторых случаях рентгеновская трубка подвешивается над столом пациента. В выдвижном ящике под столом находится рентгеновская пленка или фотопластина для получения цифровых изображений.

Портативный (переносной) рентгеновский аппарат — это компактное устройство, которое позволяет проводить обследование пациента непосредственно в реанимации или в больничной койке. При этом рентгеновская трубка присоединяется к гибкому манипулятору, который размещается над телом пациента, в то время как фотопластина или держатель для рентгеновской пленки — позади тела пациента.

^Вверх^

Ход обследования

Сама процедура занимает несколько минут и включает в себя следующие этапы:

  1. Исследуемый находится в специальной камере и поворачивается передом к экрану.
  2. Для исключения перекрытия грудной клетки руки, согнутые в локтевых суставах, необходимо поднять над головой.
  3. При необходимости контрастирования следует выпить бариевый раствор.
  4. На задержке дыхания в различных положениях производится фиксация данных в качестве снимков. Неприятные и болезненные ощущения в процессе процедуры отсутствуют.
  5. Результатом обследования являются снимки, по которым врач-рентгенолог делает выводы, касательно наличия патологии.

Рентгенологическая характеристика состояния сердца и его полостей

Рентген грудной клетки. Рентгенографическая картина деформаций грудной клетки. Диагностика заболеваний легких и сердца с помощью рентгенографии грудной клетки

Как правило, необходимо получить два снимка органов грудной клетки: в прямой и боковой проекции. Пациент в этом время располагается напротив держателя фотопластины.

Рентгенолог (врач, который специализируется на проведении рентгенологических исследований) или медицинская сестра прижимает плечи и таз пациента к поверхности устройства, где находится фотопластина. Для второго снимка пациент размещается боком, подняв руки вверх.

Если пациент не в состоянии стоять, то его располагают на специальном столе. При этом следует сохранять максимальную неподвижность, а во время самого снимка задержать дыхание на несколько секунд, что снижает вероятность смазывания изображения. При работе рентгеновского аппарата врач отходит к стене или выходит из процедурного кабинета в соседнее помещение.

После завершения исследования рентгенолог просит пациента подождать до окончания анализа полученных изображений, поскольку может потребоваться дополнительная серия снимков.

Рентгенологическое исследование грудной клетки занимает, в целом, около 15 минут. Для оценки изменений состояния органов грудной клетки через несколько дней, недель или месяцев может потребоваться дополнительный снимок.

^Вверх^

Преимущества:

  • После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.
  • При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.
  • Оборудование для рентгенологического исследования стоит относительно недорого и имеется в большинстве отделений неотложной помощи, диагностических центрах, поликлиниках и других учреждениях, что делает проведение рентгенографии удобным как для пациентов, так и для врачей.
  • Поскольку рентгенологическое исследование проводится быстро и легко, то особую пользу оно несет для диагностики и лечения неотложных состояний.

Риски:

  • При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
  • Эффективная доза излучения при проведении рентгенографии костей различна.
  • Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.

В ходе рентгенологического обследования врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

Рентген грудной клетки. Рентгенографическая картина деформаций грудной клетки. Диагностика заболеваний легких и сердца с помощью рентгенографии грудной клетки

^Вверх^

Рентгенологическая характеристика состояния сердца и его полостей.

Рентгеновская компьютерная томография.

Радионуклидные исследования сердца.

Лучевые признаки наиболее частых заболеваний сердца и крупных сосудов.

Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

Компьютерная томограмма грудной клетки.

Коронарография в норме и при атеросклерозе коронарных артерий.

Эхокардиограмма в норме.

Радиокардиография в норме и при дефекте межжелудочковой перегородки.

Рентгенограмма грудной клетки при недостаточности митрального клапана.

Эхокардиограмма при недостаточности митрального клапана.

Рентгенограмма грудной клетки при митральном стенозе.

Эхокардиограмма при митральном стенозе.

Аневризма брюшного отдела аорты (рентгенограмма).

Введение.

Общая характеристика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности во всех индустриально-развитых странах, в том числе и в нашей стране. Развитие современных технологий лечения сердечно-сосудистой патологии тесно связано с лучевой диагностикой. Каждый пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждается в лучевых диагностических исследованиях.

рентгенография в стандартных проекциях;

эхо-КГ с внутривенным контрастированием;

КТ (с внутривенным контрастированием);

Рентгенография

Оценка легочной гемодинамики посредством анализа легочного

рисунка и корней легких, разграничение венозного застоя в малом круге

кровообращения (что не доступно эхо-КГ).

Рентген грудной клетки. Рентгенографическая картина деформаций грудной клетки. Диагностика заболеваний легких и сердца с помощью рентгенографии грудной клетки

Оценка размеров и конфигурации сердца.

Выявление обызвествлений клапанов сердца, перикарда, коронарных артерий.

Исключение поражений других органов (легких, плевры, пищевода и гастроэзофагеального перехода, скелета грудной клетки), которые могут быть приняты из-за сходства клинических симптомов за болезни сердца.

Рентгеноскопическое исследование демонстрирует ряд функциональных симптомов.

Комплексная лучевая диагностика патологии сердца (рентгенологическое ультразвуковое исследование) позволяет в большинстве случаев обходиться без выполнения рентгенографии в косых проекциях.

Сейчас мы рассмотрим применение лучей в кардиологии. Узнаем, что представляет собой рентгеноанатомия сердца. Выясним, какие заболевания выявляет рентген сердца. Имеются ли противопоказания у этого метода.

Рентгенологические методы диагностики уступают новым технологиям. УЗИ превосходит в точности и безопасности рентген-метод. А магнитно-резонансная томография позволяет видеть сердце в изображении 3D (трёхмерное), к тому же не оказывая вредного влияния на организм. Допплерографическое исследование регистрирует характер движения крови.

Однако рентгенография сердца ещё не потеряла актуальность, потому что позволяет доступно и быстро определить состояние камер и магистральных сосудов. С помощью рентгеноскопии определяют сократительную способность сердечной мышцы.

Врач может выявить заболевание сердца и без рентгена, на основании физикального осмотра и анамнеза. Снимок назначают в дополнение к ним и для подтверждения патологии. Рентгенологическое исследование является распространённым диагностическим способом, поэтому снимок можно сделать в государственном или частном лечебном учреждении.

Рентгеноанатомия

Рентгеноанатомия сердца состоит из его тени, лёгочной артерии, аорты и верхней полой вены. Две трети этих органов находятся слева от средней линии грудной клетки, и только 1/3 выступает вправо от середины грудной клетки.

В рентгеноанатомию грудной клетки входят лёгкие, трахея и крупные бронхи.

Сердце в грудной клетке расположено верхушкой вниз, влево и кпереди. Его основание направлено вверх, вправо и кзади. Различают 3 типа положения сердечной тени в зависимости от угла отклонения и конституционального типа:

  • вертикальное (угол {amp}gt; 45°);
  • косое (45°);
  • горизонтальное (угол

Описание рентгенограммы зависит от проекции, в которой производился снимок. Рентгенографию делают в четырёх стандартных проекциях туловища: передней, боковой и двух косых.

В правом косом положении пациент повёрнут к экрану на 45°. Рентген-исследование сердца в этом положении выявляет:

  • артериальный конус;
  • ретростернальное и ретрокардиальное пространства;
  • границы левого и правого желудочка;
  • контуры обоих предсердий.

Рентгенограмма в передней проекции выявляет полости и положение крупных сосудов:

  • форму восходящей аорты;
  • дугу левого желудочка;
  • границу правого и левого предсердия;
  • оба кардиодиафрагмальных угла (справа и слева);
  • дугу лёгочной артерии.

Во время снимка в левом косом положении человек повёрнут к экрану на 50–60°. Рентгенограмма в этом положении выявляет:

  • границы обоих желудочков;
  • границы обоих предсердий;
  • трахею в месте расхождения;
  • позадигрудинное пространство;
  • левый бронх.

Рентгеновский снимок в боковой проекции показывает:

  • границу левого предсердия;
  • тень восходящей аорты;
  • границу обоих желудочков.

При снимке в боковой проекции человек повёрнут к экрану левой стороной на 90°.

Снимок выявляет форму и размеры сердца, а также состояние магистральных сосудов. Размер органа является важным показателем в диагностике заболеваний. Определение размера производят не по его ширине или длине, а высчитывают кардиоторакальный индекс. Для этого на уровне 4 ребра измеряют размер сердца и ширину грудной клетки. Грудная клетка в 2 раза шире сердца, что означает, что кардиоторакальный индекс 50%.

Превышение этого показателя говорит об увеличении сердечной мышцы.

Превышение величины сердечных отделов свидетельствует о гипертрофии миокарда, которое встречается при гипертонической и ишемической болезни. Выявление дилятации (расширения) камер говорит о сердечной недостаточности или кардиомиопатии. Рентген позволяет выявить конфигурацию полостей сердца. Увеличение контуров его отделов свидетельствует о сердечных пороках. Гипертрофия и расширение правых отделов сердца свидетельствует о лёгочном сердце, которое развивается при заболеваниях лёгких.

На снимке сердца можно определить изменение магистральных сосудов. Врач может визуализировать на аорте наличие бляшек, уплотнения, отложение солей кальция. На рентгенограмме можно выявить перикардит, при котором в полости околосердечной сумки скапливается жидкость. При этом перикард растягивается в форме шара при быстром накоплении жидкости. В случае медленного скопления жидкости орган смотрится в виде мешка. Отложение кальция на рентгенограмме выявляет констриктивный перикардит.

На сердечную патологию указывают изменения в лёгких. При сердечной недостаточности отмечается усиление сосудистого рисунка в корнях лёгких.

Противопоказания

Лучевое исследование противопоказано беременным женщинам. Снимок не делают при онкологических заболеваниях, без наличия на то строгих показаний. Повторное рентгенологическое исследование не проводят, если в ближайшее время пациент перенёс большую лучевую нагрузку. В течение года суммарная доза не должна превышать 5 мЗв (миллизиверт). В каждом заключении рентгенолог указывает дозу облучения.

В заключение отметим, что рентгенологический метод по-прежнему используется в кардиологии. Этот способ информативный и доступный. Он позволяет в реальном времени наблюдать пульсацию магистральных сосудов и быстро определить сердечную патологию. В кардиологии используются альтернативные методы исследования – УЗИ, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

; Рассматриваемый фактор

1

Острые | Хронический пневмонии
гемятогекно»

раод®Й
тссемишмроштшыШ
этиологии
j
туберкулез

Ккрвдшоматоз

1, Преимущественная локализация
очагов

Средние и нижние отделы легких

Верхние отделы легких

Средние
и
нижние отдел ы легких

2. Равномерность

ойтытштлегких

Неравномерное

Равномерное при

первом обсеменении* жгем — неравномерное

Чаще равномерное

3, КоиТурУ 0Ч{amp}amp;Г0Й-

}

: ■ ‘ —

Н£|?ежиш, нерезкие

Редкие, термит четкость щтобострении процесса

Ровные* резкие

:
4 Сттш ттш

Часто

Редко, тая
то ш
период обострения

Не характерно

. 5- Легочный рисунок

!

Обычно усилен

Усшгтт
т
тнщ
мелкой сетки (пневмофиброза)

Мало изменен

Расшифровка результатов

Сердце на рентгене оценивается по следующим параметрам: место размещения, размеры, форма. Произведя оценку этих показателей, специалист делает вывод о состоянии здоровья обследуемого.

Рентген лёгких — цифровые коды

Цифровой код

Сердечная тень

При отсутствии патологий орган располагается в передней нижней области левой половины грудины. Когда человек двигается, сердце перемещается, но не более чем на 2 см. Рентгенограмма может продемонстрировать следующие варианты тени органа:

  • локализация с правой стороны;
  • сдвиг по причине выпота в полость плевры;
  • смещение под влиянием грыжи диафрагмы или новообразования;
  • изменение локализации в случае сморщивания лёгкого.
Сердечная конфигурация Пояснение
Митральная Сглаженная талия, угол между правым предсердием и сосудистой сеткой перемещён вверх, радиус дуги желудочка с левой стороны увеличен, лёгочная артерия имеет удлинённые дуги. Наблюдается клиническая картина при патологиях в структуре митрального канала, уменьшении просвета пульмонального ствола
Аортальная Визуализируется талия, размеры желудочка слева увеличены, наличие широкой аорты. Симптомы наблюдаются в случае болезни Фалло, стеноза аорты, артериальной гипертензии
Шаровидная (трапециевидная) Определима талия, дуги предсердия с правой стороны и желудочка слева увеличены, контур сглажен. Признаки визуализируются при воспалительном процессе миокарда, увеличении просвета камер, аномальной структуре перегородки
Область изменения Диагностическое пояснение
Левое предсердие Пищевод перемещён назад в боковую часть, увеличено ушко, визуализируется дополнительная дуга. Типичная клиническая картина митрального порока
Желудочек слева Верхушечная часть имеет закруглённую форму, дуга увеличена. Симптоматика недостаточности сердечных клапанов, артериальной гипертензии
Дуга аорты Наблюдается расширение первой дуги справа. Характерно в случае развития гипертонии, аневризмы
Правое предсердие Визуализируются неоднозначные признаки удлинения дуги, расширена полая вена. Свидетельствуют о развитии лёгочной гипертензии
Желудочек справа Удлинение и расширение лёгочного ствола, верхняя часть округлая, «смотрит» вверх, сердечный поперечник имеет увеличенный размер, пространство за грудиной не определимо. Клиническая картина врождённых пороков перегородки, лёгочного сердца

Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов. После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении. Результаты рентгенографии органов грудной клетки можно получить достаточно быстро.

Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

^Вверх^

Последовательность анализа патологического процесса.

При выявлении патологического процесса
в костной ткани производится его оценка
на основе общих принципов анализа
патологического процесса, указанных
на стр. 24. При этом учитываются следующие
основные рентгенологические симптомы
заболеваний костей и суставов.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки само по себе безболезненно.

Некоторый дискомфорт пациенту может принести прохладная температура в процедурном кабинете и холодная поверхность фотопластины. Неудобство причиняет необходимость стоять неподвижно, особенно при наличии артрита, травм грудной стенки и верхних или нижних конечностей. Найти наиболее удобную позицию, которая к тому же обеспечивает получение качественных снимков, пациенту помогает врач или ассистент врача.

^Вверх^

Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов Вопросы

Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях легких

Рентгенологический синдром

Как выглядит на рентгене?

При каких заболеваниях встречается?

Затемнение всего легкого

Уплотнение всего легкого, оно приобретает более насыщенный светлый оттенок.

Ателектаз (спадение легкого), отек, казеозная пневмония.

Затемнение доли легкого

Доля легкого уплотняется и становится светлее остальной легочной ткани.

Долевая пневмония, инфаркт легкого, плеврит, диафрагмальная грыжа.

Синдром круглой тени

В ткани легкого появляется округлый светлый участок, имеющий повышенную плотность.

Пневмония, туберкулез, доброкачественная или злокачественная опухоль, эхинококковая киста.

Синдром диссеминации

Во всей легочной ткани встречаются светлые множественные участки, размером до 1 см.

Наблюдается при туберкулезе, пневмонии, множественных метастазах.

Синдром кольцевидной тени

Одиночные или множественные темные участки, окруженные светлым венчиком.

Представляют собой полости в легких. Они образуются при туберкулезе, раскрытии абсцесса, распаде раковых метастазов, эхинококковой кисте.

Синдром просветления

Легкое темнее, чем в норме.

Наблюдается при попадании воздуха в грудную полость, при пневмотораксе или эмфиземе.

Изменение легочного рисунка

Увеличение количества линейных теней в ткани легкого.

Наблюдается при воспалении легких (пневмонии), бронхоэктатической болезни.

Изменение корней легких

Корни легкого расширены, могут быть кольцевидные тени.

Застой крови в легких или воспаление лимфоузлов в области корня легкого.

Острый бронхит является инфекционным заболеванием, при котором поражаются бронхи. Часто встречается в холодное время года как осложнение

. Воспаление бронхов практически всегда вызвано

, но может быть спровоцировано различными факторами. В их число входят

При бронхите врачи часто назначают рентген грудной клетки, чтобы исключить воспаление легких. Сам по себе острый бронхит не имеет специфических симптомов, так как воспалительный процесс бронхов на рентгене не отображается. О наличии острого бронхита можно предположить лишь по наличию на рентгене грудной клетки расширения корня легкого, расплывчатости легочного рисунка.

Хронический бронхит является воспалительным заболеванием с длительным течением. В отличие от острого бронхита, инфекция при этом заболевании играет меньшую роль. При хроническом бронхите пациенты жалуются на частое отхождение мокроты, затруднение дыхания. Оно вызвано деформацией бронхов и обструкцией (закупоркой) нижних дыхательных путей.

Хронический бронхит проявляется следующими признаками на рентгене грудной клетки:

  • корень легкого уплотнен, отчетливо контурирован;
  • стенки бронхов уплотнены и принимают вид белых полос;
  • могут быть видны деформации бронхов в виде «нити бисера»;
  • легочной рисунок уплотнен;
  • есть участки сниженной плотности в легких (полости).

Для оценки состояния бронхиального дерева иногда проводят бронхографию, заполняя бронхиальное дерево контрастным веществом. Однако такая методика рентгеновского исследования тяжело переносится пациентами.

Воспаление легких является частым заболеванием дыхательной системы. Пневмония является инфекционным заболеванием, развивающимся из-за попадания бактерий или вирусов в ткань легкого. Пневмония может поражать как небольшой участок, так и целые сегменты и доли легкого. Чем больше очаг поражения, тем тяжелее проявление заболевания.

Основными проявлениями пневмонии на рентгене грудной клетки являются:

  • Усиление легочного рисунка. Появляется в самом начале заболевания, говорит о воспалении и расширении сосудов.
  • Затемнение участка легкого. При ограничении процесса плеврой оно имеет четкие контуры, но если пораженный участок меньше сегмента, то он имеет нечеткие контуры.
  • Круглые множественные тени размером до 1 см. Являются участками инфильтрации и образования абсцессов.
  • Расширение корня. Происходит по причине воспалительной инфильтрации. Могут быть видны увеличенные лимфатические узлы в виде круглых теней у корня легкого.
  • Экссудат в плевре. Появляется при осложнении пневмонии плевритом. Для уточнения диагноза используют компьютерную томографию, ультразвуковое исследование (УЗИ).

Воспаление легких требует рентгенологического контроля в лечении. Лечение острой фазы пневмонии занимает не больше 2 недель при неосложненном течении. Однако очищение легких от инфильтрата может занимать долгие годы. Очаг при пневмонии может инкапсулироваться с образованием хронического источника инфекции в легких. Также он может рубцеваться и снижать функциональные возможности легких. Для предупреждения этих состояний необходимо проводить рентген через 1 и 3 месяца после лечения.

Туберкулез – распространенное заболевание дыхательной системы. Человек часто обнаруживает у себя туберкулез после долгого течения, так как оно протекает бессимптомно. При этом он создает риск заражения для окружающих. Основной проблемой туберкулеза является его тяжелое лечение. Микобактерия туберкулеза обладает высокой устойчивостью к современным препаратам, поэтому лечение затягивается на несколько месяцев.

Клинические и рентгенологические признаки туберкулеза делятся по своему проявлению на первичные и вторичные. Первичный очаг – это место первоначального внедрения микобактерий туберкулеза. При этом происходит инфильтрация и воспаление в ткани легкого и лимфатических сосудах.

Признаками первичного туберкулезного очага на рентгене являются:

  • Круглая одиночная тень. В начале заболевания выглядит как очаг сегментарной пневмонии. Со временем уменьшается, может кальцинироваться.
  • Расширение лимфатических сосудов. Выглядит как «дорожка», соединяющая первичный узел с корнем легкого.
  • Расширение корня легкого. Корень легкого увеличен, так как воспаление распространяется на лимфатические узлы, расположенные в области корня легкого.

Вторичный туберкулезный процесс предполагает вскрытие абсцессов, диссеминацию (

) возбудителя по ткани легкого, в тяжелых случаях – за его пределы. Дальше происходит рассасывание, уплотнение и рубцевание на месте очагов туберкулеза. При этом деформируется и теряет функциональность ткань легкого.

Проявлениями вторичного туберкулезного процесса на рентгене являются:

  • Множественные однотипные тени. Это признак диссеминации процесса по всему легкому.
  • Туберкулема. Это крупная тень представляет собой прогресс первичного очага. Внутри находится творожистый распад ткани легкого, кальцификаты, снаружи – инфильтрация и воспаление. Необходимо дифференцировать с опухолями легких.
  • Казеозная пневмония. Характеризуется поражением целой доли, с ее распадом и некрозом. На рентгене выглядит как обширное затенение целой доли с различной интенсивностью.
  • Цирротический туберкулез легких. Результатом развития туберкулезного процесса является замена легочной ткани на рубцовую. Средостение смещается в сторону поражения, легочное поле неоднородно из-за участков склероза, вздутий легочной ткани.

представляет собой хроническое заболевание аллергического характера. При бронхиальной астме происходит обструкция дыхательных путей, приводящая к

. При обострении бронхиальной астмы происходит спазм бронхов, отек и увеличение секреции слизи бронхиальной стенкой. Больному кажется, что он не может сделать выдох. Заболевание практически не излечивается полностью, но успешно контролируется препаратами.

Рентген при бронхиальной астме – обязательное исследование. Оно необходимо, для того чтобы исключить иные заболевания, при которых возникают схожие симптомы (к примеру, хронический бронхит). Однако поставить диагноз бронхиальной астмы по рентгену невозможно. Между приступов удушья на рентгене нет никаких специфических признаков заболевания. Их можно выявить только во время приступа удушья.

Рентген грудной клетки. Рентгенографическая картина деформаций грудной клетки. Диагностика заболеваний легких и сердца с помощью рентгенографии грудной клетки

Рентгенологическими признаками бронхиальной астмы во время приступа являются:

  • расширение легочных полей;
  • повышенная прозрачность ткани легкого;
  • уплощение купола диафрагмы.

Для диагностики бронхиальной астмы используется функциональная диагностика – спирометрия. Она позволяет оценить объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Для подтверждения диагноза данный тест повторяется с применением медицинских препаратов, расширяющих бронхи.

или ультразвуковое исследование (

). Однако не следует забывать, что рентгенография сердца также дает ценную информацию, поскольку позволяет увидеть размеры и форму сердца и его положение относительно других образований грудной клетки. Для исследования сердца применяется прямая и боковая левая проекции.

В норме сердце имеет овальную форму. При заболеваниях сердца изменяется форма его тени на рентгене в прямой проекции. Все они являются достоверными признаками определенных заболеваний.Существует пять вариантов патологической формы сердца.

Патологическими формами сердца на рентгене в прямой проекции являются:

  • шаровидная;
  • треугольная;
  • митральная;
  • аортальная;
  • локальное выбухание тени сердца.

Шаровидная и треугольная форма сердца встречается при воспалительных заболеваниях сердечной мышцы —

. Митральная и аортальная формы встречаются при приобретенных

. Локальное выбухание тени сердца встречается при увеличении размеров отдельных сердечных камер, при

, опухолях, кистах.

Изменения положения сердца обычно связаны с заболеваниями смежных органов. Это происходит при деформациях костной структуры грудной клетки. При сколиозе грудного отдела позвоночника, при рахите или других деформациях сердце смещается, что может ограничивать его сократительную способность.

Анатомия и физиология сердечной мышцы предполагает точное и последовательное сокращение разных камер сердца и движение по ним крови. Приобретенными пороками сердца называют такие изменения в клапанах, которые затрудняют нормальное прохождение крови по его камерам. К порокам клапанов относятся

и недостаточность. Стеноз клапана означает его сужение, из-за чего снижается объем крови, поступающей в камеры сердца. Недостаточность клапана приводит к обратному току крови во время сокращения сердечной стенки.

              1. Нарисуйте схематическое изображение
                грудной клетки с указанием положения
                средосте­ния и структуры тени
                при заболеваниях, вызывающих
                тотальное затемнение.

              2. Нарисуйте округлое затемнение,
                характерное для доброкачественных
                заболеваний легких (кисты), острого
                воспаления, злокачественной опухоли,
                хронического воспаления.

              3. Продумайте, какую диагностическую
                информацию дают дополнительные
                методы иссле­дования при
                сомнительных случаях дифференциальной
                диагностики тотальных затемне­ний,
                обусловленных: а) ателектазом и
                циррозом легкого; б) плевритом и
                диафрагмальной грыжей.

Adblock
detector