Простатит

Лечебная физкультура в реабилитации кардиологических больных

2. Этиология заболеваний с/с системы

• Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к

числу наиболее распространенных и чаще других

приводят к инвалидности и смерти.

• Для многих из них характерно хроническое течение с

постепенно прогрессирующим ухудшением состояния

больного.

• Одной из причин увеличения количества заболеваний

сердечно-сосудистой системы является снижение

двигательной активности

• Физические упражнения, лечебная физкультура

(кинезотерапия) являются важным средством

профилактики, лечения, реабилитации и поддержания

больных с заболеваниями с/с системы

• нервно-психическое перенапряжение эмоциональный стресс;

kr_t_03.jpg

• наследственно-конституционные особенности,

• профессиональные вредности (шум, напряжение зрения,

повышенная и длительная концентрация внимания);

• избыточная масса тела и особенности питания (излишнее

потребление соленой и острой пищи];

злоупотребление курением и алкоголем;

• возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская

гипертония, климакс у женщин);

• травмы черепа;

• гиперхолестеринемия;

• болезни почек;

• атеросклероз;

• аллергические заболевания и т. д.

Средства и формы лечебной физической культуры. Основные принципы дозирования нагрузки у кардиологических больных

Тонизирующее (снятие напряжения, угнетения)

Улучшение трофических процессов в сердце и во всем организме (увеличение

кровоснабжения сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных

капилляров и развития коллатералей, активизация обмена веществ)

Формирование компенсаций. Действие через внесердечные (экстракардиальные)

факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют

Лечебная физкультура в реабилитации кардиологических больных

продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение

артериол. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за

счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Нормализация функций Постепенная тренировка укрепляет миокард и улучшает его

сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную

работу. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем, их

способность координировать работу сердечно-сосудистой, дыхательной и других

систем организма.Так, дыхательные упражнения с удлинением выдоха и урежением

дыхания снижают частоту сердечных сокращений. Упражнения в расслаблении мышц и

для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают перифирическое

сопротивление току крови.

Повышение общих адапта ционных возможностей организма, его сопротивляемости к

стрессовым воздействиям, психическая разрядка и улучшение эмоционального

состояния, повышение умственной и физической работоспособности

• Физические упражнения как средство лечения и

реабилитации показаны при всех заболеваниях

сердечно-сосудистой системы.

• Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии

заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и

инфаркт миокарда в период частых и интенсивных

приступов болей в области сердца, выраженных

нарушениях сердечного ритма), при нарастании

сердечной недостаточности, присоединении тяжелых

осложнений со стороны других органов.

• При снятии острых явлений и прекращении нарастания

сердечной недостаточности, улучшении общего состояния

следует приступать к занятиям физическими

упражнениями.

Лечебная физкультура в реабилитации кардиологических больных

Методика ЛФК при заболеваниях сердечнососудистой системы

При хронической недостаточности сердца III степени

Лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности

кровообращения в период интенсивного лечения при улучшении состояния

больного, направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию

компенсаций и улучшение психического состояния больного.

К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних

мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с

неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью или

пассивно. Количество повторений в крупных суставах 3—4 раза, в мелких —

4—6 раз.

Упражнения для туловища применяются только в виде поворота на правый

бок и невысокого приподнимания таза.

Статические дыхательные упражнения производятся без углубления

дыхания, в медленном темпе, в исходном положении лежа на спине с

приподнятым изголовьем.

При хронической недостаточности сердца II степени

ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения периферического

кровообращения и борьбы с застойными явлениями, улучшения обменных процессов в

миокарде, оказания легкого общетонизирующего действия

Увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8—10 раз),

kr_t_04.jpg

дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усилением выдоха

для улучшения венозного оттока и периферического кровообращения. Для мышц

туловища начинают применяться упражнения по неполной амплитуде с количеством

повторений 3—4 раза. Исходные положения лежа и сидя.

Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с

усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в

медленном темпе 4—6 раз, а в мелких — в среднем 8—12 раз лежа, сидя и стоя. При

улучшении состояния начинает применяться дозированная ходьба, которая постепенно

доводится до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические

упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличивается. Количество

повторений упражнений для крупных мышечных групп увеличивается до 6—12 раз.

• При хронической недостаточности сердца I степени основной

задачей занятий физическими упражнениями является адаптация

сердечно-сосудистой системы и всего организма к бытовым и

производственным физическим нагрузкам.

• В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для

средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами

(гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями

(гантели, набивные мячи 1—1,5 кг) и сопротивлением,

малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба,

непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по

координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений

— 8—12 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для

мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применяются все

основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.

• Используются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная

ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до

1—1,5 км, темп ходьбы до 70—80 шагов/мин (скорость 50—60 м/мин).

• При хронической недостаточности сердца II степени

увеличивается количество повторений движений в мелких

суставах (до 8-10 раз), дыхательные упражнения

выполняются с удлинением и небольшим усилением

выдоха для улучшения венозного оттока и

периферического кровообращения. Для мышц туловища

применяются упражнения по неполной амплитуде.

Исходные положения лёжа и сидя. Постепенно

применяется дозированная ходьба, которая доводится до

нескольких сотен метров. Темп ходьбы медленный.

• 1 функциональный класс – программа тренирующего режима.

Дозированная ходьба с 5 до 8-10 км при скорости 4-5 км/час. Во

время ходьбы выполняются ускорения, участки маршрута могут иметь

подъём 10-170. Далее –бег трусцой в чередовании с ходьбой, занятия в

бассейне с 30 до 45-60 мин. Используются подвижные и спортивные

игры (волейбол, настольный теннис и др). ЧСС 140 уд/мин.

• 2 функциональный класс — программа щадяще-тренирующего

режима (нагрузки умеренной интенсивности). Дозированная ходьба с

3 до 5-6 км при скорости 3-4 км/час, участки маршрута могут иметь

подъём 5-100. Занятия в бассейне до 30-45 мин, прогулки на лыжах в

медленном темпе. ЧСС 130 уд/мин.

• 3 функциональный класс — программа щадящего режима санатория

(малоинтенсивные физические нагрузки).

• Дозированная ходьба с 500 м до 3 км при скорости 2-3 км/час.

Плавание 30 мин (брасс) ЧСС 110 уд/мин.

Вначале определяется индивидуальная ТФН (обычно не превышает 200

кгм/мин).

Устанавливают 50% уровень нагрузки, которая является тренирующей,

длительность работы вначале — 3 мин. Проводится под контролем

инструктора и врача 5 раз в неделю.

При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 2—3

мин и доводится за более или менее длительный срок до 30 мин за одно

занятие. Через 4 недели проводится повторное определение ТФН. При ее

повышении определяется новый 50%-ный уровень, продолжительность

тренировок — до 8 недель.

Перед тренировкой на велотренажере или после нее больной занимается

лечебной гимнастикой сидя. В занятие включаются упражнения для мелких

и средних групп мышц с количеством повторений 10—12 и 4—6 раз

соответственно. Общее количество упражнений — 13—14.

Занятия на велотренажере прекращаются при проявлении любого из

признаков ухудшения коронарного кровообращения. Для закрепления

достигнутого эффекта рекомендуется домашняя тренировка в доступной

форме. У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 1—2 месяца наблюдается ухудшение состояния.

после начала заболевания).

• Программа физической

реабилитации больных ИМ в

больничной фазе строится с

учетом принадлежности

больного к одному из 4-х

классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на

2—3-й день болезни после

ликвидации болевого

синдрома и таких осложнений,

как кардиогенный шок, отек

легких, тяжелые аритмии.

Классы тяжести

Ступень

активно

9—10

6—10

8—13

9-15

индивидуальн

11-15

14—16

16-18

индивидуальн

16-20

17—21

19-28

индивидуальн

Б и В

с 21 до 30

с 31 до 45

с 33 до 45 индивидуальн

• Больным гипертонической болезнью I и II стадий занятия ЛФК и

сеансы массажа назначаются при отсутствии следующих

• значительного повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.)и его

стабилизации на более низких цифрах;

• состояния после гипертонического криза, значительного снижения АД

(на 20—30% от исходного уровня), сопровождающегося резким

ухудшением самочувствия больного;

• развивающегося острого инфаркта миокарда;

• предынсультного состояния больного;

• нарушений сердечного ритма (мерцательная тахикардия),

экстрасистолии (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокращений

сердца), параксизмальной тахикардии;

• развития приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной

• тромбозов и тромбоэмболии.

Период щажения (адаптации). Ослабленным больным с резко выраженным кардиалгическим и

гиперкинетическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, с нарушением структуры

дыхательного цикла. В первые 3—4 дня занятия при постельном режиме и покой больного должен

превалировать над движением. Рекомендуются статические и динамические дыхательные

упражнения, элементарные упражнения для мелких и средних мышц и суставов конечностей,

упражнения в расслаблении. Занятия проводятся индивидуальным способом. Через 3—4 дня к

упражнениям в положении лежа добавляются и в положении сидя, разнообразятся сами

упражнения, они должны выполняться плавно, без рывков, ритмично. Дыхание произвольное, без

задержки. Темп выполнения упражнений вначале медленный, затем средний при улучшении

адаптации организма к нагрузке. Больных полезно обучить приемам самомассажа и произвольного

расслабления скелетной мускулатуры. Продолжительность периода 7— 10 дней.

Период — тонизирующий. Цель периода — повысить ослабленные физиологические функции

организма и нормализовать нарушенные функции органов и систем.

4. Характерные симптомы заболеваний с/с системы

Тахикардия (учашение сердечных сокращений )

Брадикардия (урежение сердечных сокращений)

Сердцебиение (усиление и учащение работы сердца),

Перебои (кратковременные замирания (остановки) сердца,

вызваны компенсаторной паузой при экстрасистолах.

Одышка (приспособительная реакция, направленная на

компенсацию сердечной недостаточности). Возникает

вследствие накопления в крови недоокисленных продуктов

обмена, особенно углекислоты, которые вызывают

раздражение хеморецепторов дыхательного центра или застоя

крови в легких в связи с недостаточностью левого желудочка.

Удушье (сердечная астма) — чувство острой нехватки воздуха и

сдавления груди. Возникают во время и после физических

нагрузок, по ночам во время сна

• Отеки (при выраженной недостаточности кровообращения ). Вначале

отеки появляются вечером у лодыжек, на ступнях и голенях, при

тяжелой недостаточности кровообращения жидкость скапливается не

только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах — асцит,

гидроторакс).

• Цианоз — синюшная окраска кожных и слизистых покровов из-за

застоя крови в расширенных венулах и капиллярах.

• Кровохаркание (при застое крови в малом круге кровообращения,

при разрыве мелких сосудов).

• Боли за грудиной, в области верхушки или по всей проекции сердца.

• Острая ишемия возникает при спазме венечных артерий, их сужении

или закупорке. Боли давящие, сжимающие или жгучие часто

сопровождаются удушьем. Они часто распространяются под левую

лопатку, в шею и левую руку.

• При гипертонической болезни могут быть как ноющие и щемящие

боли, так и характерные для ишемии сердца.

Недостаточность кровообращения, возникает как при нарушении функции

сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической.

I степень (H-I) характеризуется появлением признаков недостаточности

кровообращения (одышка, тахикардия, быстрая утомляемость, снижение

трудоспособности) при выполнении умеренной физической нагрузки.

II степень (H-II) явления недостаточности кровообращения наступают при

незначительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя.

характерны застойные явления в малом или большом кругах

кровообращения ( кашель с мокротой, увеличение печени, отеки на ногах)

III степень (H-III ) — дальнейшее нарастание всех указанных симптомов и

появление жидкости в полостях (в брюшной и плевральной). Нарушение

кровообращения приводит к нарушению обмена веществ и к

дистрофическим изменениям в сердце, печени и других органах, которые

приобретают необратимый характер.

• Сердечная недостаточность возникает при ишемической

болезни и пороках сердца, гипертонической болезни,

миокардите и других заболеваниях сердца;

• Сосудистая недостаточность — при гипертонической болезни.

Хроническая сосудистая недостаточность возникает

вследствие нарушения функций нейрогуморального аппарата,

регулирующего функцию сосудов, и вызывает понижение

артериального и венозного давления. Развитию этого состояния

способствуют конституционные особенности организма,

недостаточное питание, физическое и психическое

переутомление, инфекционные болезни и очаги хронической

инфекции.

• Характеризуется быстрой утомляемостью, пониженной

физической и умственной работоспособностью,

головокружениями, одышкой, сердцебиениями, склонностью к

обморокам.

Двигательные режимы

Режим движений человека определяется положением тела, в котором пациент пребывает большее время суток, бытовой и профессиональной двигательной активностью. Интенсивность двигательных нагрузок, их объем у больных с патологией сердечно-сосудистой системы должны соответствовать режиму двигательной активности и контролироваться допустимой среднесуточной частоте сердечных сокращений и субъективным контролем за степенью усилия любых движений по Боргу (таблица 3). В таблице 4 представлены типы двигательных режимов.

Таблица 3. Шкала Борга

Таблица 4. Общая характеристика двигательных режимов

Больным, находящимся в стационаре, назначают строгий постельный, постельный, расширенный постельный, палатный и свободный режимы.

Для того, чтобы гарантировать пациентам безопасную двигательную активность, колебания пульса при выполнении любых движений должны быть лимитированы 60% резерва теоретической максимальной частоты пульса.

ЧССмах.сут. = (ЧССмах — ЧССпокоя)х60% ЧССпокоя

— свободный,- щадящий,- щадяще-тренирующий режимы.

Среднесуточная ЧСС составляет 60-80% резерва теоретической максимальной частоты пульса.

— свободный,- щадящий,- щадяще-тренирующий,- тренирующий режимы.

Среднесуточная частота сердечных сокращений составляет 60-100% резерва теоретической максимальной частоты пульса.

В таблице 5 представлено содержание двигательных режимов.

Таблица 5. Объем нагрузки в зависимости от двигательного режима

Сердечная недостаточность есть Сердечная недостаточность отсутствует
Строгий постельный режим
Назначается тяжелобольным, харак­теризуется постоянным пребыванием в постели в положении лежа. Пассивные повороты и подъем таза, умывание ле­жа на боку, пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 раза в день по 10-15 мин. Исходное по­ложение для занятий ЛФК — лежа. Ин­тенсивность занятий низкая. Характер нагрузки — динамический для мелких мышечных групп на фоне регулируемо­го дыхания. Степень усилия по Боргу 6­8 баллов Назначается тяжелобольным, характери­зуется постоянным пребыванием в постели в положении лежа. Активные повороты и подъем таза, умывание лежа на боку, пре­бывание в постели с приподнятым голов­ным концом 2-3 раза в день по 30-40 мин. Исходное положение для занятий ЛФК — лежа. Интенсивность занятий низкая. Ха­рактер нагрузки — динамический и статиче­ский для мелких и средних мышечных групп на фоне регулируемого дыхания. Степень усилия по Боргу 9-11 баллов
Постельный режим
Назначается больным средней тяжести, характеризуется постоянным пребывани­ем в постели в положении лежа. Актив­ные повороты и подъем таза, умывание лежа на боку, пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 раза в день по 30-40 мин Исходное положение для занятий ЛФК — лежа. Интенсивность занятий низкая. Характер нагрузки дина­мический и статический для мелких мы­шечных групп на фоне регулируемого дыхания. Степень усилия по Боргу 6-8 баллов Назначается больным средней тяжести, характеризуется постоянным пребывани­ем в постели в положении лежа, сидя. Активное положение сидя в кровати не менее 20-30 мин 2-3 раза в день (умыва­ние, прием пищи, туалет). Исходное по­ложение для занятий ЛФК — лежа. Интен­сивность занятий низкая. Характер на­грузки статический для мелких и средних мышечных групп на фоне регулируемого дыхания. Степень усилия по Боргу 12-13 баллов
Расширенный постельный режим
Назначается больным средней тяжести, характеризуется постоянным пребывани­ем в постели в положении лежа, сидя. Активное положение сидя в кровати не менее 20-30 мин 2-3 раза в день (умыва­ние, прием пищи, туалет). Исходное по­ложение для занятий ЛФК — лежа. Интен­сивность занятий низкая. Характер на­грузки статический для мелких мышеч­ных, групп на фоне регулируемого дыха­ния. Степень усилия по Боргу 9-11 бал­лов. Назначается больным в удовлетвори­тельном состоянии, характеризуется пре­быванием в постели в положении лежа, сидя. Активное положение сидя на стуле рядом с кроватью не менее 40-60 мин 2-3 раза в день (выполнение бытовых нагру­зок), вставание рядом с кроватью (10-15 мин 2-3 раза в день), пользование туале­том. Исходное положение — сидя на стуле. Интенсивность занятий низкая. Характер нагрузки — динамический для мелких и средних мышечных групп на фоне регу­лируемого дыхания. Степень усилия по Боргу 9-11 баллов.
Палатный режим
Назначается больным средней тяжести, характеризуется пребыванием в постели в положении лежа, сидя Активное поло­жение сидя на стуле рядом с кроватью не менее 40-60 мин 2-3 раза в день (выпол­нение бытовых нагрузок), вставание ря­дом с кроватью (10-15 мин 2-3 раза в день), пользование туалетом. Исходное положение сидя на стуле. Интенсивность занятий низкая. Характер нагрузки — ди­намический для мелких и средних мы­шечных групп на фоне регулируемого дыхания. Степень усилия по Боргу 6-8 баллов Назначается больным в удовлетвори­тельном состоянии, характеризуется пре­быванием в положении лежа, сидя, стоя Активный режим сидя на стуле, стоя, ходьба вокруг кровати и по палате. Раз­решаются выходы в коридор не более 6 мин в несколько этапов под контролем ЧСС. Обязательный отдых лежа не менее 3 раз в день по 30-40 мин. Исходное по­ложение сидя на стуле. Интенсивность занятий низкая. Характер нагрузки — ди­намический и статический для мелких, средних и крупных мышечных групп на фоне регулируемого дыхания. Степень усилия по Боргу 12-14 баллов. Дозиро­ванная ходьба под контролем ЧСС (уве­личение не более чем на 2 удара за 10с.) в течение 6 мин 2 раза в день
Свободный режим
Назначается больным в удовлетво­рительном состоянии, характеризуется пребыванием в положении лежа, сидя, стоя. Активный режим сидя на стуле, стоя, ходьба вокруг кровати и по палате, Разрешаются выходы в коридор не более чем на 6 мин в несколько этапов под кон­тролем ЧСС. Обязательный отдых лежа не менее 3 раз в день по 30-40 мин. Ис­ходное положение сидя. Интенсивность занятий низкая. Характер нагрузки — ди­намический и статический для мелких и средних мышечных групп на фоне регу­лируемого дыхания. Степень усилия по Боргу 9-11 баллов. Дозированная ходьба под контролем ЧСС (увеличение не более чем на 2 удара за 10 с) в течение 6 мин 2 раза в день Назначается больным в удовлетво­рительном состоянии, характеризуется пребыванием в положении лежа, сидя, стоя. Активный режим сидя на стуле, стоя, ходьба по палате, по коридору, подъемом по лестнице на 2 пролета с от­дыхом на площадках под контролем ЧСС. Обязательный отдых лежа не менее 3 раз в день по 30-40 мин. Исходное по­ложение сидя, стоя. Интенсивность заня­тий низкая. Характер нагрузки — динами­ческий и статический для мелких, сред­них и крупных мышечных групп на фоне регулируемого дыхания. Степень усилия по Боргу 12-14 баллов. Дозированная ходьба под контролем ЧСС (увеличение не более чем на 2 удара за 10с.) в течение 6 мин несколько раз в день (общая дис танция 1 км). Тренировки на тредмиле, велоэргометре. Прогулки (дозированная ходьба) на свежем воздухе

— назначается пациентам после достижения стабильного состояния при использовании нагрузок низкой интенсивности в пределах 60% максимальной теоретической частоте сердечных сокращений. Задачей двигательного режима является адаптация пациента к увеличению объема интенсивности физических нагрузок до 80% ЧССmах при сохранении адекватной реакции сердечно-сосудистой системы на предъявляемую нагрузку.

Занятия утренней и лечебной гимнастикой проводят по той же программе, что и на свободном двигательном режиме. Основными формами применения физических упражнений являются: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, тренировка на велоэргометре или тредмиле, дозированная ходьба, лечебная гимнастика в воде при температуре воды выше 26-27 °С. Исключаются спортивные игры, дальние экскурсии, туризм.

Щадяще-тренируюший режим — двигательный режим, предусматривающий адаптацию пациента к уровню физических нагрузок пределах 100% от максимальной теоретической частоте сердечных сокращений, что соответствует средней интенсивности физической нагрузки, определяемой по максимальному потреблению кислорода.

Увеличивается время, интенсивность, объем используемых физических упражнений. Основными формами применения физических упражнений являются: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, тредмил-тренировка или тренировка на велоэргометре, дозированная ходьба, терренкур с углом подъема 5-10° на расстояние до 2-3 км в течение 40-60 мин, допускаются лыжные прогулки при температуре не ниже 10-12°С на дистанцию 8-15 км, лечебная гимнастика в воде при температуре воды выше 20°С, гребля до 20-30 мин в темпе 20-25 гребков в 1 мин. Спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис, настольный теннис) проводят по облегченным и обычным правилам.

Тренирующий режим, или режим большой нагрузки, назначают лицам без выраженных отклонений в состоянии здоровья и физического развития, с умеренными возрастными изменениями и при минимальных отклонениях со стороны функции сердечно-сосудистой и других систем. Этот режим назначают практически здоровым, физически активным лицам, достигшим 50-60 лет (возможно, старше), нуждающимся в активном отдыхе.

Двигательный режим предусматривает адаптацию пациента к физическим нагрузкам субмаксимального уровня интенсивности, который определяется по величине МПК. Основными формами физических нагрузок являются: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, тредмил-тренировка (тренировка на велоэргометре), дозированная ходьба, терренкур, лыжные прогулки, плавание, бег, спортивные игры по общим правилам.

Тренажеры в физической реабилитации кардиологических больных

, физическая реабилитация) — метод дозированной неспецифической, патогенетической, тренирующей терапии больных средствами физической культуры и спорта.

1 — индивидуальный подход,2 — строгая дозированность,3 — регулярность,4 — постепенное увеличение нагрузки,5 — преемственность выбранных форм и методов,6 — контроль переносимости и эффективности нагрузки.

Основные средства ЛФК — физические упражнения и физическая тренировка, массаж, закаливание.

К основным формам ЛФК относят: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур (дозированную ходьбу по пересеченной местности), ближний и дальний туризм, плавание и физические упражнения в воде, занятия на тренажерах и механоаппаратах, спортивные игры.

Используемые физические упражнения подразделяют на гимнастические, спортивно-прикладные, игры.

— по признаку использования гимнастических предметов и снарядов;- по признаку активности (пассивные, активно-пассивные, активные);- по видовому признаку и характеру упражнений (дыхательные, рефлекторные, на координацию движений, корригирующие, на расслабление, с сопротивлением, висы и упоры, ритмопластические и т.д.).- по анатомическому признаку.

— циклические (ходьба, бег, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, катание на велосипеде);- ациклические (прыжки, метание, лазание, поднимание и перенос тяжести). Игры различают: спортивные, подвижные, малоподвижные, игры на месте. Физические упражнения способствуют изменению как двигательных качеств- силы, быстроты, координации и т.д., так и уровня обменных процессов в организме одновременно.

Интенсивность воздействия и выраженность ответных реакций определяются уровнем функционального состояния пациента и характером выполнения выбранного движения.

— выбор исходного положения;- амплитуда и скорость выполнения движения;- число повторений движения;- степень силового напряжения или дополнительное отягощение;- сочетание с определенной фазой дыхания;- степень сложности движения и наличие эмоционального фактора;- общее время работы.

Интенсивность нагрузки оценивают по уровню максимального потребления кислорода (МПК), который является строго индивидуальным показателем.

— низкой интенсивности,- средней интенсивности,- субмаксимальной,- околомаксимальной,- максимальной интенсивности.

Порог интенсивности тренировочных занятий повышается прямо пропорционально максимальному потреблению кислорода до начала занятий. Для большинства лиц, страдающих заболеваниями сердца, он составляет приблизительно 40-60% МПК, что соответствует 60-70% частота сердечных сокращений (ЧСС) мах.

Для оценки адекватности и эффективности выполняемой нагрузки проводят текущий и этапный контроль. Текущий контроль осуществляется на всем протяжении лечения с использованием простейших методов клинико-функционального исследования и функциональных проб: контроля пульса, артериального давления, частоты дыхания, ортостатической пробы, пробой с задержкой дыхания, оценки самочувствия, утомления и т.д.

Этапный контроль предусматривает использование более информативных методов исследования, таких как: холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, эхокардиография в покое и с нагрузкой, телеэлектрокардиография и др.

— начало занятия — ножной велоэргометр с целью нагрузки циклического характера на нижние конечности (наиболее значимые по массе группы мышц, требующие активизации периферического кровообращения), продолжительность упражнения 7 мин, средняя нагрузка 65-75 Ватт, в зависимости от индивидуальной переносимости;

— после восстановительного периода — ручной велоэргометр как альтернатива предыдущему упражнению, работа пояса верхних конечностей продолжительностью 5-7 мин, нагрузка 55-65 Вт, цель — активизация кровообращения в области грудной клетки;

— после «разогревания» вначале нижнего отдела туловища, затем верхнего, следует приступить к работе отдельных групп мышц. Основной задачей данного этапа является активизация периферического кровообращения, расширение периферических сосудов, перераспределение кровотока в работающие мышцы, улучшение вентиляции легких, в том числе за счет диафрагмального дыхания, оптимизация оксигенации работающих органов и систем, в первую очередь сердца, легких, центральной нервной системы.

Используются силовые тренажеры в индивидуальном режиме для каждого больного, нагрузка подбирается эмпирически в зависимости от основного и сопутствующего заболеваний, клинического состояния, веса и психологического комплайнса пациента. Кажутся достаточно условными критерии, описанные в многочисленной литературе, посвященной физической реабилитации кардиологических больных.

Поэтому мы рекомендуем применять нагрузки исходя из практического опыта врача, его наблюдений и ощущений больного. Главными критериями, тем не менее, остаются клинические данные, показатели электрокадиограммы и другие возможности мониторинга кардиореспираторной системы.

Недопустимо проведение кардиотренировок «вслепую», т.е. без использования необходимой мониторирующей системы, что дает возможность врачу оценить состояние сердечнососудистой системы конкретного больного, определить его функциональные возможности и контролировать безопасность выполняемых физических нагрузок.

Основными требованиями к применяемому комплексу силовых тренажеров являются комфортность для больного, получение удовольствия от выполнения физической нагрузки и готовность больного к длительным тренировкам. Психологический компонент является, вероятно, одним из самых главных факторов успеха физической реабилитации.

На каждом тренажере упражнение повторяется 12 раз в спокойном темпе и плавном ритме со строгой синхронизацией дыхания. На всех тренажерах упражнения выполняются в положении сидя и на выдохе, кроме тренажеров № 3 и № 6, на которых нагрузка осуществляется строго на вдохе.

— тренажер № 1 — «жим ног сидя» — достигается активизация периферического кровообращения в области крупных скелетных мышц нижних конечностей, работающих как «периферическое сердце» и обеспечивающих максимальное кровоснабжение жизненно важных органов; одновременно осуществляется постановка диафрагмального дыхания путем ритмично повторяющихся упражнений на вдох и пролонгированный выдох, нагрузка составляет 20-40 кг в зависимости от индивидуальной переносимости;

— тренажер № 2 — упражнение «жим стопой» (нагрузка 5-20 кг) — исключительно важный компонент тренировки у кардиологических больных, так как с помощью этого тренажера удается активизировать дистальные отделы нижних конечностей — икроножные мышцы, область, в которой, как известно, образуется максимальный застой крови. Работа этой группы мышц в сочетании с ритмичными дыхательными движениями высоко эффективна для улучшения сердечного выброса и венозного возврата крови к сердцу.

— тренажер № 3 — тренажер для работы дельтовидных мышц (нагрузка 10-25 кг) вовлекает в работу боковые отделы грудной клетки, в связи с этим упражнение выполняется на вдохе, чем достигается увеличение легочных объемов и альвеолярной вентиляции;

— тренажер № 4 — «жим от груди сидя» (нагрузка 10-25 кг), упражнение выполняется на выдохе и способствует улучшению бронхиальной проходимости, отхождению бронхиального содержимого и повышению вентиляционно-перфузионного компонента;

— тренажер № 5 — «махи руками через стороны» (нагрузка 15-35 кг) используется для активизации верхних конечностей в плоскости, перпендикулярной работе на предыдущем тренажере, тем самым достигается адекватное перераспределение нагрузки, равномерность легочной вентиляции и значительное повышение легочных объемов;

— эллиптический тренажер «гребля» № 6 (нагрузка 5-25 кг) включает в работу грудной отдел позвоночника, значительно улучшает кровоснабжение органов грудной клетки (упражнение выполняется на вдохе), повышает вентиляцию в нижнебоковых отделах легких;

— тренажер № 7 «махи ногами вперед» (нагрузка 10-25 кг) включает в работу мышцы передней и медиальной поверхностей бедер, что разгружает работу сердца и совершенствует диаф-рагмальное дыхание;

— задача тренажера № 8 «брюшной пресс» (нагрузка 10-30 кг) заключается не в «накачивании» мышц брюшного пресса, как могло бы показаться из названия тренажера, а в максимальной активизации работы диафрагмы с целью улучшения вентиляции нижних отделов легких, повышения кровоснабжения органов грудной клетки и уменьшения венозного застоя в брюшной полости;

— тренажер № 9 «махи ногами назад» (нагрузка 10-35 кг) нагружает мышцы задней поверхности бедра, преследуя те же задачи, что и тренажер № 7, но движение идет в противоположном направлении;

— заключительный тренажер № 10 «лат-машина» (нагрузка 10-35 кг) задействует не только широчайшую мышцу спины, но позволяет активизировать всю грудную клетку с вовлечением грудного отдела позвоночника, тем самым добиваясь оптимизации альвеолярной вентиляции и вентиляционно-перфузионных отношений.

На завершающем этапе кардиотренировки больному предлагается ходьба по тредмилу (нагрузка 30-120 Вт), так как мы считаем ходьбу самым физиологическим способом движения. Нагрузка подбирается в зависимости от нагрузочных тестов, однако мы не считаем необходимым предустановленной ЧСС у кардиологического больного, особенно во время курса ранней реабилитации после инфаркта миокарда или операций на сердце.

Основным принципом ходьбы по бегущей дорожке, как и при выполнении упражнений на всех других тренажерах, является комплекс позитивных, субъективных ощущений больного и адекватных объективных изменений мониторируе-мых параметров гемодинамики и газообмена.

Таким образом, кардиотренировки с использованием циклических и силовых тренажеров важнейшим методом реабилитации кардиологического больного, причем с обязательным мониторингом состояния кардиореспираторной системы в режиме индивидуально подобранных, дозированных ступенчато возрастающих физических нагрузок.

14. Физическая реабилитация при атеросклерозе

Атеросклероз – заболевание, при котором изменяется строение стенки артерий и

аорты, приводящее к сужению просвета сосуда, в результате чего ухудшается

кровообращение тех органов и участков тела, которые эти сосуды питают, в них

развиваются дистрофические изменения, разрастается соединительная ткань.

Вследствие нарушения механизмов, регулирующих обмен веществ, в крови

увеличивается содержание холестерина и др. липидов, которые вместе с солями

Са откладываются во внутреннюю оболочку артерии, где разрастается

соединительная ткань. Склерозированные сосуды легче подвергаются разрыву и

дают кровоизлияния а также нарушение свёртываемости крови может стать

причиной образования тромба. Поэтому атеросклероз может сопровождаться

рядом осложнений (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, гангрена нижних

конечностей). При атеросклерозе нарушается кровообращение различных органов

в зависимости от локализации процесса.

• Факторы риска

Избыточный вес, сахарный диабет, повышенное АД, неблагоприятная

наследственность, недостаточная физическая активность, курение,

психоэмоциональное напряжение.

• Физические упражнения

• Длительные прогулки, гимнастические упражнения,

плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры.

Физические нагрузки дозируются в зависимости от

функционального состояния больного. Упражнения

общетонизирующего характера чередуются с

дыхательными упражнениями и для мелких мышечных

групп. При недостаточности кровоснабжения головного

мозга ограничивают быстрые наклоны и резкие повороты

туловища и головы.

Средства и формы лечебной физической культуры. Основные принципы дозирования нагрузки у кардиологических больных

Исследование проводится на велоэргометре в положении сидя под ЭКГ

контролем. Больной выполняет 3-5 минутные ступенчато-повышающие

физические нагрузки. 150 кгм/мин – 1 ступень, 300 кгм/мин -2 ступень,

450 кгм/мин – 3 ступень. Клинические критерии прекращения нагрузки –

достижение субмаксимальной (75-80%) возрастной ЧСС, приступ

стенокардии, снижение АД на 20-30% или его повышение до 230/130 мм

рт.ст, приступ удушья, выраженная одышка, резкая слабость. ЭКГ

критерии – нарушение проводимости. 1функциональный класс – редкие

приступы стенокардии, возникающие при чрезмерных физических

нагрузках

2функциональный класс — редкие приступы стенокардии напряжения, с

одышкой при быстрой ходьбе и ТФН 450-600 кгм/мин

3функциональный класс – частые приступы стенокардии напряжения,

возникающие при обычных нагрузках, недостаточность кровообращения

2А степени, нарушение сердечного ритма, ТФН – 300-450 кгм/мин

4функциональный класс – частые приступы стенокардии покоя или

напряжения, недостаточность кровообращения 2Б степени, , ТФН 150кгм/мин и менее. Лечение и реабилитация в стационаре.

добиться полного самообслуживания больных;

приобщить больных к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности

(мытье посуды, приготовление пищи, ходьба на ровной местности, перенос

небольших грузов, подъем на один этаж);

уменьшить прием лекарств;

улучшить психическое состояние.

Занятия физическими упражнениями проводятся только в условиях

кардиологического стационара.

Точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществляется с помощью

велоэргометра с электрокардиографическим контролем.

Применяют нагрузки малой интенсивности не более 50—100 кгм/мин.

Нагрузку увеличивают не за счет повышения интенсивности нагрузки, а за

счет удлинения времени ее выполнения;

проводят занятия только после стабилизации состояния больного,

достигнутой комплексным медикаментозным лечением.

кгм/мин).

Мелкоочаговый инфаркт без

осложнений

1-й класс

Мелкоочаговый инфаркт с

осложнениями, крупноочаговый

интрамуральный без осложнений

1-й или 2-й класс

Интрамуральный крупноочаговый

инфаркт с осложнениями,

трансмуральный без осложнений

3-й и 4-й классы

Обширный трансмуральный инфаркт с

аневризмой или другими

существенными осложнениями

4-й класс

Классы тяжести

Ступень

активно

9—10

6—10

8—13

9-15

индивидуальн

11-15

14—16

16-18

индивидуальн

16-20

17—21

19-28

индивидуальн

Б и В

с 21 до 30

с 31 до 45

30. Санаторный этап реабилитации больных ИМ

Этап реабилитации

Цель физической

реабилитации

ликвидация острых проявлений и

клиническое выздоровление

Мобилизация двигательной

активности больного; адаптация к

простым бытовым нагрузкам;

профилактика гипокинезии

Послебольничный (реадаптация): в

реабилитационном центре или

санатории, поликлинике

Расширение резервных возможностей

сердечно-сосудистой системы,

функциональных и резервных возможностей организма. Достижение

максимальной индивидуальной

физической активности. Подготовка к

физическим бытовым и

профессиональным нагрузкам

Поддерживающий (реабилитация, в

том числе восстановление

трудоспособности): кардиологический

диспансер, поликлиника, врачебнофизкультурный диспансер

Поддержание физической

работоспособности и ее дальнейшее

развитие. Вторичная профилактика

Формы ЛФК

Лечебная гимнастика, дозированная

ходьба, ходьба по лестнице, массаж

Лечебная гимнастика. Дозированная

ходьба, ходьба по лестнице. Занятия на

тренажерах общего действия

(велотренажер и др.). Элементы

спортивно-прикладных упражнений и игр.

Массаж. Трудотерапия

Физкультурно-оздоровительные формы гимнастических упражнений,

спортивно-прикладные и игровые.

Трудотерапия

Физические упражнения на этом этапе имеют большое значение не только для

восстановления физических возможностей больных инфарктом миокарда, но

и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного

веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество.

Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение

такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать прогулки до

2—3 км в 2—3 приема в течение дня без существенных отрицательных

реакций.

профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия,

застойная пневмония, атония кишечника и др.);

улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую

очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на

миокард);

создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на

организм;

тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых

двигательных навыков.

акти

внос

Объём и виды

физической

реабилитации

Бытовые

нагрузки

досуг

Продолжительность

ступени больных разных

классов, дни

ЛГ до 20 мин. Тренировочная

ходьба до 300-500 м (темп 70

шагов/мин). Пик ЧСС при

нагрузках 90-100 уд/мин,

продолжительность пика до 3—5

мин 2—3 раз в день

Прогулки по коридору и на

улице 2-3 раза в день

Темп 65 шагов/мин, расстояние

2-4 км в день

Подъем по лестнице на 2 этаж

(темп — ступенька за 2 с)

Самообслуживание, душ

Телевизор,

настольные игры

(шашки, шахматы и

т.д)

ЛГ до 30—40 мин. Тренировочная

ходьба до 1 км (темп 80—100

нагрузках 100 уд/мин, продолжительность пика до 3—5 мин 3—4 раз

в день

ЛГ 30—40 мин. Тренировочная

ходьба до 2 км (темп 100—110

шаг/мин). Пик ЧСС при нагрузках

100—110 уд/мин, продолжительность пика до 3—6 мин

4—6 раз в день

ЛГ 35—40 мин. Тренировочная

ходьба 2—3 км (темп 110—120

100—120 уд/мин, продолжительность пика до 3—6 мин 4—

6 раз в день

То же. Прогулки в темпе до 80

шагов/мин, расстояние до 4 км в

день. Подъем по лестнице на 2—3

этаж (темп — ступенька за 2 с)

То же. Крокет,

шахматы-гиганты,

посещение вечерних

мероприятий (кино,

концерт)

10-12

То же. Прогулки (темп менее 100 То же. Кольцеброс,

шагов/мин) на расстояние 4—6 км кегельбан, небыстрые

в день. Подъем по лестнице на

танцы

3—4 этаж (темп — ступенька в 1

9 -1 0

То же. Прогулки (темп менее 110

шагов/мин) на расстояние 7—10

км в день. Подъем по лестнице на

4—5 этаж (темп — ступенька в 1

7-я ступень

активности не

показана

То же. Танцы,

спортивные игры

по облегченным

правилам (15—30

мин)

Основное содержание программ физической реабилитации на санаторном этапе

составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кроме этого, в зависимости

от опыта работы санатория и условий сюда могут включаться плавание, ходьба на

лыжах, дозированный бег, тренировка на тренажерах (велоэргометр, третбан),

спортивные игры, гребля и др.

Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия

включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с

ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию

движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений

возрастает от ступени к ступени. Физическая нагрузка может быть повышена за

счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы,

резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах

(гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные

виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр. После заключительного

раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие

постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.

ЛФК на санаторном этапе — основной, но не единственный метод реабилитации.

Определенную роль играют такие специфические курортные факторы, как бальнео-,

физио- и климатотерапия, лечебный массаж.

восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов

компенсации кардиального и экстракардиального характера;

повышение толерантности к физическим нагрузкам;

вторичная профилактика ИБС;

восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности; возможность частичного или полного отказа от медикаментов;

улучшение качества жизни больного.

щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый

— поддерживающий.

Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки. Они

противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах

стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия), наклонности к тромбоэмболическим

осложнениям.

К длительным физическим нагрузкам больным, перенесшим ИМ, разрешается приступать

через 3—4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с

помощью велоэргомегрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к

1—2-му функциональным классам — сильная группа, или к 3-му — слабая группа.

Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный, длительностью

2—2,5 месяца, и основной, длительностью 9—10 месяцев

В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале 3 раза в неделю по 30—60 мин. При

положительных реакциях на эти нагрузки больных переводят в основной период длительностью 9—10 месяцев.

Первый этап основного периода длится 2—2,5 месяца. В занятия на этом этапе включаются :упражнения в

тренирующем режиме с числом повторений отдельных упражнений до 6—8 раз, выполняемых в среднем темпе;

усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней стороне стопы по 15—20 с); дозированная

ходьба в среднем темпе в вводной и заключительной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин),дважды в

основной части (4 мин);

Дотированный бег в темпе 120—130 шагов/мин или усложненную ходьбу («лыжный шаг», ходьба с высоким

подъемом коленей в течение 1 мин);тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по

времени (5—10 мин) и мощности (75% индивидуальной пороговой мощности). ЧС С во время нагрузок может

составлять 55—60% пороговой у больных 3-го функционального класса (слабая группа) и 65—70% — у больных 1-го

функционального класса («сильная группа»). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120

до 155 уд/мин.

На втором этапе (длительность 5 месяцев) увеличиваются тяжесть и продолжительность нагрузок. Применяется

дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин), работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью

до 90% от индивидуального порогового уровня, игры в волейбол через сетку (8—12 мин) с запрещением прыжков

и одноминутным отдыхом через каждые 4 мин. ЧСС при нагрузках типа плато достигает 75% от порогового в

слабой группе и 85% — в сильной. Пик ЧСС достигает 130—140 уд/мин.

На третьем этапе продолжительностью 3 месяца происходит интенсификация нагрузок не столько за счет

увеличения «пиковых» нагрузок, сколько вследствие удлинения физических нагрузок типа «плато» (до 15—20

мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в слабой и 145 — в сильной подгруппах; прирост пульса при этом

составляет более 90% по отношению к ЧСС покоя и 95—100% по отношению к пороговой ЧСС.

Особенности физической реабилитации

больных ГБ на различных ее этапах и в

зависимости от стадий болезни

Больным с первой стадией болезни рекомендуются занятия лечебной гимнастикой,

художественной гимнастикой (для женщин), туризмом, волейболом, теннисом, городками,

ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет

профилактическую и лечебную направленность. Лечебная гимнастика проводится групповым

способом в исходных положениях: лежа, сидя и стоя.

Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний,

продолжительность занятий 25—30 мин.

Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях.

Обычно у лиц с пограничной А Г и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых

ЧСС не должна превышать 130—140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.

В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме

(статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их

положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией).

Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают

удержание в вытянутых руках гантелей (1—2 кг), набивных мячей и других предметов.

Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук,

Adblock
detector