Простатит

Неревматические кардиты у детей и взрослых: симптомы, диагностика и схема лечения. Неревматический кардит у детей

Симптомы кардита у детей

С учетом фактора времени кардиты делятся на врожденные (ранние и поздние) и приобретенные. По длительности течение кардита может быть острым (до 3-х месяцев), подострым (до 18 месяцев), хроническим (более 18 месяцев); по степени тяжести – легким, среднетяжелым и тяжелым.

Исходом и осложнениями неревматических кардитов у детей могут являться выздоровление, сердечная недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная), гипертрофия миокарда, кардиосклероз , нарушение ритма и проводимости, тромбоэмболия , легочная гипертензия , констриктивный перикардит и пр.

Врожденные кардиты

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Ранний врожденный неревматический кардит обычно манифестирует сразу после рождения или в первом полугодии жизни. Ребенок рождается с умеренной гипотрофией ; с первых дней жизни у него отмечается вялость и быстрая утомляемость при кормлении, бледность кожных покровов и периоральный цианоз, беспричинное беспокойство, потливость. Тахикардия и одышка, выраженные в покое, еще более усиливаются при сосании, плаче, дефекации, купании, пеленании.

Клиника позднего врожденного неревматического кардита у детей развивается на 2-3 году жизни. Часто протекает с поражением 2-х или 3-х оболочек сердца. Признаки кардиомегалии и сердечной недостаточности выражены в меньшей степени, по сравнению с ранним кардитом, однако в клинической картине преобладают явления нарушения ритма и проводимости (трепетания предсердий , полная атриовентрикулярная блокада сердца и др.). Наличие у ребенка судорожного синдрома указывает на инфекционное поражение ЦНС.

Острый неревматический кардит чаще развивается у детей раннего возраста на фоне перенесенного инфекционного процесса. Неспецифическая симптоматика характеризуется слабостью, раздражительностью, навязчивым кашлем, приступами цианоза, диспепсическими и энцефалитическими реакциями. Остро или постепенно возникает левожелудочковая недостаточность, характеризующаяся одышкой и застойными хрипами в легких.

Для подострого кардита характерна повышенная утомляемость, бледность, аритмии , сердечная недостаточность. Хронический неревматический кардит обычно свойственен детям школьного возраста; протекает малосимптомно, преимущественно с экстракардиальными проявлениями (слабостью, утомляемостью, потливостью, отставанием в физическом развитии, навязчивым сухим кашлем, тошнотой, болями в животе).

Неревматические кардиты у детей и взрослых: симптомы, диагностика и схема лечения. Неревматический кардит у детей

Распознавание неревматического кардита у детей должно проходить при обязательном участии детского кардиолога . При сборе анамнеза важно установить связь манифестации заболевания с предшествующей инфекцией или другими возможными факторами.

Постановке диагноза неревматического кардита у детей помогает совокупность клинико-инструментальных данных. Электрокардиография при кардитах не демонстрирует каких-либо патогномоничных признаков; обычно у детей выявляются длительно сохраняющиеся нарушения ритма сердца, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса , признаки гипертрофии левых отделов сердца.

При рентгенографии органов грудной клетки выявляется кардиомегалия, изменение формы сердечной тени, усиление легочного рисунка за счет венозного застоя, признаки интерстициального отека легких. Результаты УЗИ сердца у ребенка демонстрируют дилатацию полостей сердца, снижение сократительной активности миокарда левого желудочка и фракции выброса.

При проведении иммунологического анализа крови отмечается повышение иммуноглобулинов (IgM и IgG), нарастание титров вирусных антител. Наиболее точные диагностические сведения возможно получить при эндомиокардиальной биопсии сердечной мышцы.ЛФК под контролем инструктора.

Медикаментозную терапию неревматического кардита у детей составляют НПВС, глюкокортикостероиды, сердечные гликозиды, диуретики, препараты метаболического действия, антиагреганты, антикоагулянты, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ и др. Если известен этиологический фактор неревматического кардита, ребенку назначается соответствующее этиотропное лечение (иммуноглобулины, интерфероны, антибиотики).

На амбулаторном этапе показаны реабилитационные мероприятия в условиях санатория кардиоревматологического профиля. Диспансерное наблюдение детей, перенесших острый и подострый неревматический кардит, проводится в течение 2-3 лет; врожденный и хронический варианты требуют пожизненного наблюдения. Профилактические прививки детям, перенесшим неревматический кардит, проводятся после снятия с диспансерного учета; хронический кардит является противопоказанием к вакцинации.

При благоприятном развитии событий постепенно регрессируют симптомы сердечной недостаточности, уменьшаются размеры сердца, нормализуется сердечный ритм. Легкие формы неревматического кардита у детей обычно заканчиваются выздоровлением; при тяжелых летальность достигает 80%. Факторами, отягощающими прогноз, служат прогрессирующая сердечная недостаточность, кардиосклероз, легочная гипертензия, стойкие нарушения ритма и проводимости.

Профилактика врожденного неревматического кардита у детей заключается в предупреждении внутриутробного инфицирования плода. Исключить развитие приобретенного кардита позволяет закаливание ребенка, лечение очаговых инфекций, предупреждение поствакцинальных осложнений.

Неревматический кардит — это воспалительное поражение одновременно всех трех или по-отдельности оболочек сердца с неревматической природой. В ситуациях, когда воспалительный процесс охватывает две или одну оболочки сердца, то это: миокардит — при воспалениях среднего мышечного слоя сердца, эндокардит — при воспалениях внутренних оболочек сердца, перикардит — при воспалениях сердечного наружного слоя.

Неревматический кардит делят на приобретенный и врожденный. Основная характеристика кардита — нарушения сердечной деятельности и его длительное течение.

Клиническая картина кардита зависит от периода возникновения заболевания, возраста ребенка, характера течения.

Если воспалительное поражение сердца возникло еще внутриутробно и выявлено было в родильном доме или на протяжении первых месяцев жизни (при условии, что ребенок не болел острыми инфекционными болезнями), то такой кардит считается врожденным.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Основные проявления неревматического кардита:

  • отставание в весе (прибавка в массе тела недостаточная ил очень маленький вес при рождении);
  • беспричинное беспокойство;
  • повышенная сонливость ребенка, общая вялость, во время кормления повышенная утомляемость;
  • кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледны.

Возможно, будут настораживать изменения со стороны сердца (глухость сердечных тонов, сердечный шум, расширение границ сердца). При обследовании может обнаружиться недостаточность сердечной деятельности.

Спектр возможных возбудителей кардитов в разном возрасте неодинаковый. К примеру, у детей первых лет жизни кардит чаще всего развивается на почве перенесенных вирусных заболеваний. После достижения ребенком 5-6-летнего возраста происхождение кардитов в основном ревматическое, основными причинами становятся стрептококковые инфекции. Гораздо реже кардиты наблюдаются при инфекционных процессах, лекарственной и пищевой аллергиях, диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Неревматический кардит у детей школьного возраста протекает в более легкой форме, нежели первых годов жизни, и охарактеризовать его можно так:

  • изменения со стороны сердца;
  • температура тела хоть и невысокая, но может сохраняться длительное время;
  • отмечается быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов.

Диагностика заболевания основана на наличии клинико-инструментальных признаков кардита, данных анамнеза (связь развития процесса с предшествующей вирусной ли бактериальной инфекцией), исключении схожей по симптоматике патологии и динамическом наблюдении. Необходимо обращать внимание на различные немотивированные нарушения самочувствия.

Лечение неревматического кардита у детей должно быть комплексным и поэтапным. Суть тактики будет прямо пропорционально зависеть от характера течения, особенностей иммунной реактивности, давности заболевания, причин развития и других факторов. При острых формах неревматического кардита показано лечение в стационаре. Амбулаторное лечение проводится при ремиссии заболевания.

Заболевание представляет собой воспаление оболочек сердца в его различной этиологии и локализации. Кардит способен поражать:

  • миокард;
  • эпикард;
  • эндокард;
  • перикард или околосердечную сумку.

Признак

Пневмония
типичная

Пневмония
атипичная

Лихорадка

выражена,
t
{amp}gt;
38

нет
или субфебрильная

Одышка

нет
или незначительная

выражена

Кашель

влажный

начинается
с кашля, кашель упорный, нарастающий

Хрипы

нет
или локализованные

рассеянные

Перкуссия

часто
укорочение

коробочный
звук

Рентгенологическая
картина

чаще
односторонний очаг или инфильтрат,
вовлечение плевры

двусторонние
множественные очаги с поражением
интерстиция

Возбудитель

E.coli,
Staphylococcus,
реже пневмококк,

H.influenzae

C.trachomatis,
реже
пневмоцисты,
спорно:
M. pneumoniae, U.urealyticum

  1. Парагрипп.
    Клиника, диагностика, лечение.

Какие оболочки сердца поражаются при кардитах

Воспаление сердца, сопровождающееся повреждением его внутренней оболочки – эндокарда, носит название

. Воспаление при эндокардитах может затрагивать клапанный аппарат сердца и аортальное отверстие, приводя к формированию приобретенных клапанных пороков различной степени тяжести.

Кардит, поражающий среднюю (мышечную) оболочку, носит название миокардит. Воспаление миокарда может осложняться развитием сердечной недостаточности, жизнеугрожающих аритмий и формированием дилатационной кардиомиопатии.

Воспаление наружной сердечной оболочки (эпикада), являющейся внутренним листком перикарда (околосердечной сумки) и самого перикарда – называют перикардит. Перикардиты могут привести к развитию сердечной тампонады, сердечной недостаточности (СН) и т.д.

В случаях, если кардит охватывает все слои сердца, заболевание называется панкардит.

Справочно. В связи с множеством причин развития кардитов, их разделяют на ревматические и неревматические воспаления.

Этиологические причины возникновения кардита

У детей неревматические кардиты представляют собой воспалительные процессы в одной либо нескольких сердечных оболочках, не обусловленные ревматической либо прочей системной патологией. Протекание этого заболевания сопровождается одышкой, тахикардией, цианозом, недостаточностью сердца, аритмией, отставанием ребенка в физическом развитии. Во время диагностики у детей берутся в расчет лабораторные, клинические, рентгенологические и электрокардиографические сведения. В лечении патологии в педиатрии применяются сердечные гликозиды, гормоны, НВПС, метаболические, антимикробные, мочегонные и противовирусные лекарственные средства.

У ребенка недуг может быть вызван аллергоиммунологическими или инфекционными факторами. В числе инфекционных агентов особенно сильными являются вирусы (Коксаки В и А, ЕСНО, вирусы гриппов типов В или А, аденовирусы), бактерии (стафило- и стрептококки), грибы, риккетсии, ассоциированная флора.

Врожденный неревматический кардит у детей возникает по причине внутриутробных инфекций, которые влияют на плод. Бактериальные кардиты часто представляют собой осложнение сепсиса, назофарингеальной инфекции, дифтерии, гематогенного остеомиелита и сальмонеллеза.

Диагностика неревматического кардита в педиатрии требует обязательного присутствия детского кардиолога. Во время сбора истории болезни важно установить связь проявления болезни с предшествующими инфекциями и прочими провоцирующими факторами.

Неревматические кардиты у детей и взрослых: симптомы, диагностика и схема лечения. Неревматический кардит у детей

Диагноз неревматический кардит может быть установлен с помощью ряда клинико-инструментальных сведений. Электрокардиография не показывает патогномоничных симптомов: у детей обычно определяются долгое время сохраняющиеся дефекты сердечного ритма; блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады, симптомы гипертрофии левых сердечных отделов.

При рентгенографии грудной клетки определяются кардиомегалия, усиление рисунка легких из-за венозного застоя, изменение формы тени сердца, симптомы легочного интерстициального застоя.

При неревматическом кардите на эхокардиограмме можно выявить дилатацию сердечных полостей, уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка, а также фракции выброса.

Во время иммунологического кровяного анализа обнаруживается повышение иммуноглобулинов, рост титров вирусных антител. Самые точные диагностические данные можно получить посредством эндомиокардиальной биопсии мышцы сердца.

Неревматические врожденные кардиты у детей нужно отличать от врожденных пороков сердца (в первую очередь синдрома Бланда-Уайта-Гарланда, аномалии Эбштейна, открытого атривентрикулярного канала), перинатальной гипоксии.

Приобретенные кардиты нуждаются в разграничении с кардиомиопатией, сердечными опухолями, ревматизмом, пролапсом митрального клапана, аритмиями иного генеза, констриктивным перикардитом.

Если события развиваются благоприятно, то симптомы недостаточности сердца понемногу регрессируют, размеры сердца уменьшаются, сердечный ритм приходит в норму. Легкие типы детского неревматического кардита чаще всего оканчиваются полным выздоровлением. Тяжелые формы могут привести к летальному исходу в 80% случаев. Факторы, которые отягощают прогноз, следующие: прогрессирующая недостаточность сердца, гипертензия легких, кардиосклероз, стойкие дефекты проводимости и ритма.

Профилактика неревматического врожденного кардита в педиатрии заключается в предупреждении возможности инфицирования плода внутри утробы. Исключить патологию помогут также закаливание малыша, предотвращение осложнений после вакцинации, терапия очаговых инфекций.

Мы рассмотрели клинические рекомендации при неревматическом кардите.

Кардиты относятся к полиэтиологическим заболеваниям, то есть они могут развиваться под влиянием инфекций, токсинов, различных медикаментов, аллергенов и т.д.

Важно.Одной из ведущих причин развития неревматических кардитов являются вирусные агенты, имеющие высокую тропность к клеткам миокарда.

В пользу вирусной теории свидетельствует тот факт, что частота встречаемости кардитов возрастает в сезон вирусных инфекций.

Основной причиной возникновения кардита у детей являются инфекционные болезни, реже могут быть инфекционно-аллергические или аллергические заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Неревматические кардиты, как следствие вирусных инфекций (вирусы гриппа, энтеровирусы, парагриппа, цитомегаловирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и др.) встречаются у детей намного чаще, чем бактериальные. Это можно объяснить более широкой распространенностью вирусных инфекций.

Заболевание происходит путем попадания возбудителя болезни в ткани сердечного органа, проникая в специальные клетки миоциты, которые составляют основу мышечной сердечной ткани, происходит процесс репликации за счет белковых структур захваченных клеток.

Симптомы неревматических кардитов у детей

Учитывая временной фактор, кардиты подразделяют на врожденные (могут быть ранними и поздними), а также приобретенные. Течение патологии по продолжительности может быть хроническим (свыше 18-ти месяцев), подострым (не более 18-ти месяцев) и острым (не более трех месяцев). Заболевание по степени тяжести может быть легким, тяжелым и среднетяжелым. Это наиболее распространенная классификация неревматических кардитов у детей.

Врожденный ранний кардит чаще всего заявляет о себе сразу после рождения либо в первые полгода жизни ребенка. Малыш рождается с гипотрофией умеренного типа, у него с первых дней отмечаются быстрая утомляемость и вялость при кормлении, периоральный цианоз и бледность покровов кожи, потливость, беспокойство без причины. Одышка и тахикардия в состоянии покоя усиливаются еще больше при плаче, сосании, купании, дефекации и пеленании.

Клиника врожденного позднего неревматического кардита в педиатрии получает развитие на 2-3-ем году жизни. Зачастую поражает две либо три сердечные оболочки. Симптомы сердечной недостаточности и кардиомегалии получают выражение в меньшей степени в сравнении с кардитом ранним, но в клинической картине особо сильные нарушения проводимости и ритма (полная сердечная атриовентрикулярная блокада, трепетания предсердий и т.д.). Если у ребенка имеется судорожный синдром, это говорит об инфекционном поражении центральной нервной системы.

• Прямое

действие

вирусов на

кардиомиоцит

• Иммунологическо

е повреждение

антителами и

активированными

лимфоцитами

• Образование ИК

и аутоаллергенов

•Сосудистые

поражения

ангиотропными

вирусами с

нарушением

микроциркуляци

•Отек миокарда

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

с накоплением

•Участки некроза и воспаления (клеточные инфильтраты) в

миокарде

•Развитие коллагеновой

ткани

•Фиброзирование миокарда

ЗДМУ

• Классификация миокардита (Lieberman)

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Молниеносный (фульминантный) миокардит – следует

после вирусного продрома с отчетливым началом болезни,

проявляющийся тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями

с желудочковой дисфункцией и множественными очагами

активного миокардита; либо разрешается спонтанно или

приводит к смерти;

Острый миокардит — менее отчетливые симптомы болезни,

с установленной желудочковой дисфункцией, может

прогрессировать до развития дилатационной кардиомиопатии;

Хронический активный миокардит — менее отчетливые

симптомы болезни с клиническими и гистологическими

рецидивами; развитие желудочковой дисфункции, связанные с

хроническими воспалительными изменениями (в том числе и

гигантские клетки);

Хронический персистирующий миокардит – менее

отчетливые симптомы болезни; стойкие гистологические

инфильтраты с очагами некроза миоцитов, но без дисфункции

желудочков (несмотря на симптомы, например: боль в груди,

тахикардия).

— острый миокардит – до 3-х месяцев;

— подострый миокардит (до 1,5 года);

— хронический миокардит – более 1,5 лет.

Врожденные кардиты

В классификации этой болезни различают:

  • Период возникновения собственно заболевания:

    а) врожденный кардит;
    б) приобретенный кардит.
  • Форма кардита (зависит от локализации процесса)
    .
  • Степень тяжести заболевания
    ;
    а) легкая;
    б) среднетяжелая;
    в) тяжелая.
  • Течение заболевания

    а) острое – до трех месяцев;
    б) подострое – до восемнадцати месяцев;
    в) хроническое – более восемнадцати месяцев:
  1. Рецедивирующее;
  2. Первично-хроническое (варианты):

2.1. Застойный.2.2. Гипертрофический.2.3. Рестриктивный.

  • Форму и степень сердечной недостаточности
    :
    а) левожелудочковую (степени):

    I;
    IIA;
    IIБ;
    III.

    Б)правожелудочковая (степени):

    I;
    IIA;
    IIБ;
    III.

  • Тотальная
    .
  • Исход и осложнения
    :

а) легочная гипертензияб) поражение клапанного аппарата;в) констриктивный миоперикардит;г) тромбоэмболический синдром.

Острая форма заболевания

Начальный период заболевания отличается полиморфизмом в клинической картине и складывается из признаков соответствующих инфекционному заболеванию, а также наполнен и рядом иных неспецифических симптомов, среди которых выделяют лихорадку. Характерны болевые ощущения в разных локализациях. По мере прогрессирования болезни явно выражается одышка, а в процесс дыхания вовлекается дополнительная мускулатура, прослушиваются влажные и/или свистящие сухие разнокалиберные хрипы.

Среди возможного исхода заболевания выделяют:

  1. Выздоровление.
  2. Летальный исход.
  3. Переход в хроническую форму.

Признаки заболевания проявляют себя за долго до начала явных изменений в сердечном мускуле.

Хроническая форма заболевания

Встречается у детей в возрасте старше 7-ми или 10-ти лет. Длительное время протекает бессимптомно, и ребенок чувствует себя превосходно. Проявление заболевания разнообразно: от внезапной декомпенсации до экстракардиальных проявлений. Это приводит к неверному установлению диагноза:

  • бронхит;
  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • хроническая пневмония.

Хотя при осмотре возможно выявление левостороннего сердечного горба. Толчки будут ослаблены, а границы сердца расширены в обе стороны. Появляются также симптомы сердечной правожелудочковой недостаточности, увеличения печени и отечности нижних конечностей.

Врожденный кардит

увеличение сердца;расширение полости левого желудочка;утолщение его мышечной оболочки.

Среди методов обследования применяют:

  • катетеризация полостей сердца;
  • рентгенологическое обследование грудной клетки;
  • ангиокардиографию.
  • болевые ощущения в области сердца;
  • слабый и учащенный пульс, возможен аритмичный;
  • расширение границ сердца;
  • снижение артериального давления;
  • наличие систологического шума и ритма работы сердечного мускула;
  • перикардит.

В завершение разговора хотелось бы напомнить, что нельзя такое заболевание отдавать в руки времени или пытаться лечить себя странными народными методами, которые в этом случае не имеют очевидных рецептов направленных на устранение проблемы. Хотелось бы также уточнить, что в далекие времена люди попросту умирали от огромного количества болезней, которые теперь лечит современная медицина.

        • амброксол
          – внутрь 1-2 года 15 мг 
          2 раза

(лазолван)
2- 5 лет 15 мг 
3 раза

6-12
лет 30 мг 
2-3 раза

ингаляции
1- 2 мл 
2 –3 раза в сутки

        • ацетилцистеин
          (АЦЦ)

          – внутрь 20 мг/кг/сут

ингаляционно
— 2 –4 мл 
3 раза/сут

органный
электрофорез, ДМВ, СМТ

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Клиническая
картина.
Серотип 1 вируса вызывает подъем
заболеваемости осенью каждого второго
года, в этом же сезоне увеличивается и
число заболеваний парагриппом, вызванным
типом 2 вируса, главным образом среди
детей 2—6 лет. Парагрипп, вызванный
серотипом 4 вируса, обычно представляет
спорадические случаи. Вирус серотипа
3 инфицирует детей грудного возраста,
являясь важным возбудителем бронхиолита.

Диагноз.
Ставят по данным обнаружения антигена
в носовом эпителии или по росту титров
специфических антител.

Лечение.
Такое же, как при гриппе, но специфический
иммуноглобулин не применяют.

Парамиксовирусы

Парагриппа
(5 серотипов)

  • Выраженность
    интоксикации и местного процесса

  • Затяжной
    характер лихорадки, чаще постепенное
    начало

  • Катар
    дыхательных путей с выраженным отеком,
    продукцией слизи («влажный» катар) —
    обильная ринорея, влажный кашель

  • Гиперемия
    органов ротоглотки с отеком,

  • налеты
    на миндалинах, задней стенке глотки
    (фолликулярный, гранулематозный,
    пленчатый фарингит)

  • Конъюнктивит
    (фолликулярный, пленчатый)

  • Лимфаденит

  • Гепатомегалия

  • Диарея

  • Пятнисто-папулезная
    сыпь

  • «Ползучее»
    и волнообразное течение

  • Склонность
    к хроническому течению(верифицирующие
    признаки – аденоиды, гипертрофия небных
    миндалин, региональный лимфаденит,
    однотипность рецидивирующих заболеваний
    верхних дыхательных путей)

По
типу (по основному синдрому)

По
дополнительному синдрому

По
тяжести

1.
Катар дыхательных путей

(самая
распространенная форма)

1.
Круп

1.
Легкая

2.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка

(самая
типичная форма)

2.
Бронхообструктивный синдром

2.
Средней

тяжести

3.
Конъюнктивит,

кератоконъюнктивит

3.
Диарея

3.
Тяжелая

4.
Пленчатый конъюнктивит

4.
Конъюнктивит

5.
Тонзиллофарингит

(чаще
у детей старше 5 лет)

6.
Пневмония

7.
Мезаденит

8.
Геморрагический цистит

• Прямое

действие

вирусов на

кардиомиоцит

• Иммунологическо

е повреждение

антителами и

Неревматические кардиты у детей и взрослых: симптомы, диагностика и схема лечения. Неревматический кардит у детей

активированными

лимфоцитами

• Образование ИК

и аутоаллергенов

•Сосудистые

поражения

ангиотропными

вирусами с

нарушением

микроциркуляци

•Отек миокарда

с накоплением

миокарде

Неревматические кардиты у детей и взрослых: симптомы, диагностика и схема лечения. Неревматический кардит у детей

ткани

ЗДМУ

тахикардия).

  • врожденные (антенатальные);
  • приобретенные.

По этиологическому фактору кардиты могут классифицироваться как инфекционные (вирусный, бактериальный, грибковый и т.д. кардит), токсические, лекарственные, аллергические и т. д.

По клинической форме заболевания кардиты разделяются на:

  • протекающие без поражения проводящей системы сердца;
  • сопровождающиеся вовлечением в воспалительный процесс сердечной проводящей системы.

По своему течению кардит может быть:

  • острым, то есть, длиться менее трех месяцев;
  • подострым (от трех до восемнадцати месяцев);
  • хроническим (воспаление сердца продолжается более восемнадцати месяцев).

Степени тяжести кардита могут варьировать от легкой и среднетяжелой до тяжелой.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Также, кардиты могут классифицироваться по форме и степени тяжести развившейся сердечной недостаточности:

  • левожелудочковая и правожелудочковая;
  • первая, вторая А и Б, третья степени.

Осложнения орви

На амбулаторной стадии лечения неревматического кардита у детей требуются реабилитационные процедуры в санаторных условиях кардиоревматологического профиля. У малышей после подострого и острого недуга диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении двух-трех лет, хронический и врожденный типы требуют наблюдения в течение всей жизни. Профилактические прививки маленьким пациентам, которые перенесли заболевание, делаются после того, как они были сняты с диспансерного учета, а при хроническом кардите вакцинация противопоказана.

Теперь вы знаете, чем опасны неревматические кардиты в педиатрии. Чтобы защитить своего малыша от нежелательного недуга, следует следить за состоянием его здоровья и соблюдать профилактические меры.

При своевременной диагностике и адекватном лечении, воспаление сердца может протекать благополучно. Однако, кардит также может приводить к развитию:

  • кардиосклероза;
  • сердечной недостаточности;
  • гипертрофии миокарда или формированию дилатационной кардиомиопатии;
  • различных нарушений ритма и сердечной проводимости;
  • легочной гипертензии;
  • поражений клапанного аппарата сердца с формированием приобретенных пороков сердца;
  • констриктивных миоперикардитов;
  • сердечной тампонады;
  • тромбоэмболических осложнений.
      • ДН
        (кислородотерапия,
        при ДН II – III ИВЛ);

      • токсикоз

  • нейровегетативная
    блокада


    пипольфен, дроперидол, новокаин

  • восстановление
    микроциркуляции

    – поляризующая
    смесь, папаверин, но-шпа, курантил,
    трентал, никотиновая кислота

  • противосудорожные
    препараты,

  • купирование
    гипертермии.

      • НК

        детей с ВПС «бледного» типа – сердечные
        гликозиды)

      • ДВС
        (гепарин,
        свежезамороженная плазма, курантил,
        трентал, гордокс)

      • синпневмонический
        плеврит
        (повторная
        пункция при нарастании выпота,
        антибиотикотерапия)

      • метапневмонический
        плеврит
        (ортофен)

      • абсцесс,
        пиопневмоторакс
        (хирургическое
        дренирование полостей; пассивная или
        активная аспирация)

      • ателектаз
        (бронхоскопия)

  • Синдром
    крупа. Чаще
    во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический
    период – при парагриппе

Чаще
при РС-инфекции у детей первых месяцев
жизни

  • Абдоминальный
    синдром – вирусная диарея (энтерит)

Чаще
при респираторно-кишечных, энтеровирусных,
аденовирусной и коронавирусных инфекциях
у детей младшего возраста

  • Поражение
    сердца

  • Острая
    почечная недостаточность. Чаще
    младший возраст

Особенности
эпидемиологии

  • Закрытые
    детские коллективы с низким уровнем
    здоровья – «парники» для формирования
    вирулентных штаммов возбудителя –
    старт эпидемии;

  • Источник
    инфекции — больной ребенок или с
    остаточными явлениями в ДДУ, школе

  • Срок
    изоляции не менее 6 дней

  • Допуск
    в ДДУ и школу не менее, чем через 10 дней
    без остаточных явлений

  • Трансплацентарный
    путь передачи – в/у инфицирование

  • Внутрибольничное
    инфицирование

Лабораторная
диагностика

Экспресс-
методы (через 2-3 часа)

  • Иммунофлюоресцентный
    (ИФ)

  • Реакция
    непрямой гемадсорбции (РНГ)

  • Реакция
    обратной непрямой гемагглютинации

Вирусологическая
диагностика (на
развивающихся куриных эмбрионах, в
культуре ткани, на лабораторных животных,
идентификация вирусов)

Серологическая
диагностика

  • РТГА,
    РСК – антитела в парных сыворотках
    крови

  • РНГА
    – концентрация антител в сыворотке и
    смывах со слизистой оболочки

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Правила
лечения ОРВИ

  • При
    неосложненных формах

    антибактериальная терапия противопоказана

  • При
    легких формах

    противовирусные препараты не назначаются

  • При
    среднетяжелых формах

    этиотропная противовирусная терапия
    обязательна

  • При
    тяжелых формах

    препараты выбора – иммуноглобулины

  • Возможно
    сочетание препаратов с
    различным механизмом действия и путями
    введения

    Предпочтительна респираторная
    ингаляционная терапия

Препараты
интерферона

Природные

  • ЧЛИ
    сухой

    (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозицией

  • Лейкинферон
    (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) — в/м и
    ингаляционно

Синтетические

  • Реаферон
    (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м

  • Виферон-1
    (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b
    с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1
    свече 2 раза в день

  • Виферон-2
    (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b
    с витаминами С и Е) детям старше 7 лет
    по 1 свече 2 раза в день

  • Кипферон
    (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b
    с витаминами С, Е и комплексный ИГ)

  • Гриппферон
    (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b)
    –интраназально

Диагностика неревматических кардитов у детей

Для диагностирования воспаления сердца проводят:

  • осмотр, пальпацию, аускультацию и сбор анамнестических данных;
  • общие анализы крови и мочи, биохимию с определением маркеров повреждения миокарда, выполняют коагулограмму. Также оцениваются функции почек и печени;
  • ЭКГ и ЭХО-КГ;
  • рентгенографию ОГК (органы грудной клетки) для выявления кардиомегалии и застойных явлений в легких;
  • оценку тяжести СН, риска осложнений тромбоэмболического характера, развития хронического кардита и т.д.

Лечение неревматического кардита у ребенка

• Тактика лечения зависит от формы, вида патологии и степени,

тяжести которое стало причиной миокардита. Этиотропное

лечение применяют, только если точно известен возбудитель

болезни. Специфическая терапия не разработана. В острой фазе

ребенок обязательно должен придерживаться постельного

режима на 10-14 суток, чтобы сократить потребности организма в

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

обороте крови.

· режим зависит от состояния больного, ограничивают

физическую активность;

(Постельный необходим во время острой фазы заболевания и

может замедлить интрамиокардиальную репликацию вируса при

вирусном миокардите).

· диета должна быть полноценной, пищу следует принимать

дробно, малыми порциями;

· ограничивают потребление поваренной соли.

Медикаментозное лечение (в зависимости от этиологии и

обороте крови.

   Обязательным для всех больных является строгое соблюдение постельного режима (при тяжелом течении, его длительность может превышать восемь недель).

При приобретенных кардитах показана диета №10 с ограниченным употреблением жидкости и увеличенным потреблением калия и магния.

При наличии показаний (бактериальный компонент воспаления, необходимость проведения хирургического вмешательства, наличие очагов хронической инфекции) применяют антибактериальную терапию. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя.

При тяжелой сердечной недостаточности показано использование глюкокортикостероидной терапии.

Внимание. Нестероидные противовоспалительные средства используются симптоматически, однако, они строго противопоказаны в острую фазу вирусных кардитов. При подтверждении вирусной этиологии кардита показаны препараты интерферонов и иммуноглобулинов.

Также проводится коррекция сердечной недостаточности, показателей коагулограммы и устранение гемодинамических нарушений.

При эндокардитах и перикардитах рассматривается целесообразность оперативного вмешательства.

После полного выздоровления, пациентам показано санаторно-курортное лечение и дальнейшее диспансерное наблюдение в течение минимум двух лет.

Обязательным для всех больных является строгое соблюдение постельного режима (при тяжелом течении, его длительность может превышать восемь недель).

Внимание.
Нестероидные противовоспалительные средства используются симптоматически, однако, они строго противопоказаны в острую фазу вирусных кардитов. При подтверждении вирусной этиологии кардита показаны препараты интерферонов и иммуноглобулинов.

– воспалительные поражения одной или нескольких оболочек сердца, не связанные с ревматической или другой системной патологией. Течение неревматического кардита у детей сопровождается тахикардией, одышкой, цианозом, аритмией, сердечной недостаточностью, отставанием в физическом развитии. При диагностике неревматического кардита у детей учитываются клинические, лабораторные, электрокардиографические, рентгенологические данные. В терапии неревматического кардита у детей используются сердечные гликозиды, НВПС, гормоны, мочегонные, метаболические, противовирусные и антимикробные препараты.

Кардиты аллергоиммунологической этиологии могут развиваться как следствие вакцинации , введения сывороток, приема лекарственных препаратов. Довольно часто прослеживается инфекционно-аллергическая природа поражения сердца. Примерно у 10% детей этиология неревматического кардита так и остается невыясненной.

Предрасполагающими факторами, на фоне которых активизируется вирусно-бактериальная микрофлора, повышается восприимчивость к токсинам и аллергенам, изменяется иммунологическая реактивность, могут выступать интоксикации, перенесенные ребенком инфекции, переохлаждения , психоэмоциональные и физические перегрузки, предшествующие хирургические манипуляции на сердце и сосудах, тимомегалия . У части детей с неревматическими кардитами обнаруживаются наследственные нарушения иммунной толерантности.

Состоит из двух этапов:

  1. Стационарного (в случае острого периода протекания болезни или ее обострения).
  2. Поликлинического или же санаторного (период прохождения поддерживающей терапии).

Ограничивается двигательная активность на протяжении семи или четырнадцати дней для детей. В случае тяжелого протекания болезни период ограничения продлевается. Впрочем, на долго постельный режим не рекомендуется практиковать из-за возможного отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему. Питание рекомендуется полноценное, богатое на витамины, белки, жиры и углеводы.

Собственно питьевой режим определяется количеством выделяемой мочи. По мере ликвидации недостаточности кровообращения все ограничения возвращаются согласно возрастной категории. В рацион питания обязательно должны входить продукты с повышенным содержанием солей калия:

  • курага;
  • орехи;
  • изюм;
  • инжир;
  • печеный картофель;
  • чернослив.

Полностью исключаются те продукты питания, которые оказывают возбуждающее действие:

  • кофе;
  • пряности;
  • крепкий чай;
  • чеснок;
  • хрен.

Применение противовирусных средств нельзя назвать успешным. В частности препараты на основе интерферона действенны только на ранней стадии проявления заболевания. Эффективной считается патогенетическая терапия, действие которой направлено на устранение иммунных нарушений и торможение воспалительных процессов. Широк применяются:

  • противовоспалительные нестероидные препараты;
  • индолуксусные кислоты;
  • фенилпропионовые кислоты.

В случае изменений в микроциркуляции крови назначают антикоагулянты: гепарин, дипиридамол и курантил. С целью улучшить протекающие в клетках миокарда процессы метаболизма назначается кардиотропная терапия. Исходя из того, что вирусный кардит нарушает ритм сердца больным прописываются антиаритмические препараты, которые направлены на восстановление функций автоматизма, проводимости и возбудимости.

Лечение патологии включает в себя стационарный и амбулаторное реабилитационный этапы. Во время госпитализации двигательная активность пациента ограничивается – постельный режим требуется соблюдать на протяжении 2-4-х недель. В основе рациона лежит диета с усиленным содержанием витаминов и солей калия. Ребенку назначаются занятия ЛФК в сопровождении инструктора.

Лечение неревматического кардита вирусной этиологии включает в себя ингибиторы АПФ, НПВС, антиаритмические средства, глюкокортикостероиды, антикоагулянты, гликозиды, антиагреганты, сердечные диуретики, средства метаболического действия и т.п. Если этиологический фактор заболевания известен, пациенту назначается необходимая этиотропная терапия (антибиотики, интерфероны, иммуноглобулины).

Механизмы противовирусной защиты

  • барьерные

    целостность респираторного тракта и
    бактерий сапрофитов

  • ранние
    неспецифические —
    интерфероногенез,
    адекватная
    температурная реакция
    ,
    секреторные Ig
    A,
    альвеолярные макрофаги, лимфоциты,
    Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная
    с дыхательными путями)

  • Специфические
    пассивный
    иммунитет у детей 1 года жизни (IgG
    матери), активный иммунитет (полноценные
    IgG
    после трехмесячного возраста)

Лечение неревматического кардита у ребенка

Развитие ранних врожденных кардитов у детей, как правило, происходит на 4-7 месяце беременности.

Справочно. У детей с перенесенными ранними кардитами отсутствуют признаки воспаления, однако характерно наличие пролиферации тканей сердца, фиброэластоза и эластофиброза. То есть, ребенок рождается не с клиникой самого кардита, а с его исходом: нарушением способности сердца к сокращению, фиброзным перерождением тканей и т.д.

Неревматические кардиты у детей и взрослых: симптомы, диагностика и схема лечения. Неревматический кардит у детей

Подобные изменения обусловлены тем, что ткани плода еще неспособны ответить на действие повреждающих агентов полноценной воспалительной реакцией, и запускают процессы пролиферации соединительных тканей. Это приводит к формированию участков фиброза и фиброэластоза, в которых нормальные ткани сердца заменяются фиброзными и эластическими тканями, не способными к выполнению функций сердечных тканей.

Развитие поздних кардитов у детей приходится на третий триместр беременности. Чем позже происходит воздействие повреждающего агента (чаще всего это вирусная инфекция), тем сильнее выражена обычная воспалительная реакция без признаков фиброзного перерождения тканей сердца.

Справочно. При поздних кардитах ткани плода реагируют на действие повреждающего агента полноценной воспалительной реакцией. Поэтому поздние врожденные неревматические кардиты протекают также, как и приобретенные воспаления сердца.

Исходом поздних врожденных кардитов у детей может быть стойкое нарушение сердечного ритма и проводимости.

У таких детей, уже в периоде новорожденности могут быть выявлены экстрасистолии, предсердные трепетания, пароксизмальные и непароксизмальные тахикардии, атриовентрикулярные блокады и т.д.

Следует отметить, что и в случае ранних, и в случае поздних кардитов у детей, основные симптомы воспаления сердца проявляются сразу после рождения малыша, либо течение первых двух-трех месяцев жизни. При этом отсутствует контакт ребенка с вирусной, бактериальной или любой другой инфекцией.

Для ранних врожденных кардитов у детей характерны признаки дилатации сердечных камер и нарушения способности сердца к сокращению с самого рождения.

Главными клиническими проявлениями ранних врожденных кардитов будут возникновение:

  • кардиомегалии и СН (вначале, как правило, развивается недостаточность по левожелудочковому типу, а затем, присоединяется тотальная недостаточность), – учащенной частоты сердцебиений,
  • выраженной бледности кожи,
  • одышки,
  • учащенной частоты дыхания,
  • постоянного сопения и кашля (при отсутствии признаков поражения дыхательной системы).
Цианоз носогубного треугольника

Цианоз носогубного треугольника.

С первых дней жизни малыша обращает на себя внимание его бледность, вялость, появление цианоза носогубного треугольника (может появляться или усиливаться при кашле, кормлении, плаче, крике и т.д.).

Также отмечают плохой аппетит и низкую прибавку в весе.

При наличии СН, связанной с фиброэластозом, характерно отсутствие реакции больного на проводимую терапию.

В редких случаях, первые симптомы могут быть сглажены и усиливаться только при присоединении сопутствующего инфекционного заболевания.

У малышей с поздними кардитами, первые симптомы чаще всего появляются с первого по шестой месяц жизни. Более раннее или более позднее проявление кардитов встречается достаточно редко.

Такие дети рождаются с нормальным весом и в первом месяце отставание в прибавке массы, может не проявляться. В дальнейшем, из-за развития сердечной недостаточности, такие пациенты отстают в прибавке массы и росте.

Внимание. У детей с поздними врожденными кардитами отмечаются частые заболевания респираторного тракта (ОРВИ, бронхиты, пневмонии).

Обращает на себя внимание и бледность больных, появление у них цианотичного окраса носогубного треугольника, вялость, постоянная сонливость, плохой аппетит и быстрая утомляемость при сосании. Дыхание у таких детей шумное, характерно постоянное сопение, кашель, одышка (даже в покое), учащение частоты сердечных сокращений и дыханий.

Возможно появление судорог, приступов выраженного беспокойства и развития акроцианоза.

Малыши с врожденными кардитами, как правило, поступают в больницу уже в тяжелом состоянии. Формулировка первичного диагноза при этом может быть различной: сепсис, пневмония, подозрение на врожденный порок сердца и т.д.

Ведущими симптомами при приобретенных кардитах будут:

  • наличие связи с недавно перенесенной инфекцией;
  • слабость и ограниченная физическая активность;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сильные боли в животе;
  • отеки и гепатомегалия;
  • учащенное сердцебиение при пониженном артериальном давлении;
  • одышка;
  • лихорадка;
  • боли в сердце (не иррадиирующие).

При остром перикардите, не сопровождающемся экссудативным компонентом, характерно:

  • появление болей в сердце, иррадиирующих влево,
  • аускультирование специфического шума трения перикарда,
  • развитие тахикардии,
  • появление кашля,
  • появление болей при глотании,
  • ощущение перебоев в работе сердца.

   Специфичным для сухого перикардита признаком является усиление интенсивности болевого синдрома во время кашля, глубокого дыхания или при принятии больным лежачего положения.

Развитие выпотного (экссудативного) перикардита сопровождается появлением сильных давящих болей в груди и нарушением кровотока в системе полой, печеночной и воротной вены, из-за сдавления сердца патологическим экссудатом.

Характерны резко выраженная одышка, постоянная икота (за счет сдавления диафрагмального нерва), нарушение глотания (из-за сдавления пищевода), появление лихорадки отеков лица и шеи. Также отмечается резкое выбухание шейных вен (воротник Стокса) и цианотичный оттенок кожи.

Справочно. Для кардитов, сопровождающихся преимущественно поражением эндокарда, показательно появление лихорадки, озноба, болей в мышцах и суставах, желтовато-коричневого окраса кожных покровов, петехиальной сыпи (мелкие кровоизлияния).

узелки Ослера

Узелки Ослера

При пальпации живота выявляется увеличение печени и селезенки. При аускультировании сердца выявляют различные шумы и нарушения ритма.

лекарство от гипертонииГипертония приводит к инвалидности и преждевременной смерти!
Читайте что надо делать

У значительного количества больных отмечается клиническая картина повреждения почек с развитием гематурии и протеинурии.

Врожденные кардиты

  1. Инкубационный
    период

    среднем 48 часов)

  2. Стадия
    репродукции вируса.
    Вирус
    реплицируется в эпителиальных клетках
    верхних дыхательных путей (носоглотка,
    трахея, бронхи).

  3. Стадия
    распространения вируса
    .
    Вирус распространяется через верхние
    дыхательные пути. Возможно проникновение
    вируса в другие органы и системы
    гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная
    система).

• Прямое

действие

Неревматические кардиты у детей и взрослых: симптомы, диагностика и схема лечения. Неревматический кардит у детей

вирусов на

кардиомиоцит

• Иммунологическо

е повреждение

антителами и

активированными

лимфоцитами

• Образование ИК

и аутоаллергенов

•Сосудистые

поражения

ангиотропными

вирусами с

нарушением

микроциркуляци

Неревматические кардиты у детей и взрослых: симптомы, диагностика и схема лечения. Неревматический кардит у детей

•Отек миокарда

с накоплением

миокарде

ткани

ЗДМУ

тахикардия).

• Прямое

действие

вирусов на

кардит

кардиомиоцит

• Иммунологическо

е повреждение

антителами и

активированными

лимфоцитами

• Образование ИК

и аутоаллергенов

•Сосудистые

поражения

какие оболочки сердца поражаются при кардитах

ангиотропными

вирусами с

нарушением

микроциркуляци

•Отек миокарда

с накоплением

миокарде

ткани

ЗДМУ

тахикардия).

Причины данного заболевания

Специалисты делят профилактические мероприятия по предупреждению кардитов на первичные и вторичные.

Первичная профилактика подразумевает меры по предупреждению возникновения заболевания. При ревматических кардитах профилактика направлена, прежде всего, на предупреждение возникновения и развития ревматизма в организме человека.

Практически – это комплекс общеукрепляющих действий
, таких как закаливание, физические упражнения, сбалансированное питание, прием витаминов и пр.

В случаях неревматических кардитов цель профилактики – предотвращение заражения разными типами инфекций
. Особое внимание требуется в периоды эпидемий. Комплекс мероприятий: общеукрепляющие и оздоравливающие процедуры, прием витаминов и препаратов, повышающих иммунитет.

патогенез развития кардита

В педиатрии первичная профилактика – это меры предупреждения заболевания беременных женщин инфекциями
, выявление и санация очагов инфекции в организме будущей матери, соблюдение правил вакцинации. Особое внимание уделяется группам риска: беременные женщины с отягощенной наследственностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Профилактика кардита у детей
: закаливание новорожденного, диспансерное наблюдение за детьми группы риска.

Вторичная профилактика включает ряд мер по предупреждению рецидивов и развития осложнений. Постоянное наблюдение специалистов, своевременность диагностики, терапии, курсы превантивного лечения
.

При ревматических кардитах – это мероприятия, предупреждающие рецидивы
ревматизма. Обычно включают в себя введение атибиотиков пролонгирующего действия (бициллин, пенициллин, ретарпен, пендепон).

Сроки проведения противорецидивного лечения определяются индивидуально. Пациентам со сформировавшейся сердечной недостаточностью предстоит принимать меры профилактики пожизненно.

схема развития кардита у детей

Кардит – заболевание, которое успешно лечится современной медициной. Все же опасность осложнений по-прежнему остается серьезной во всех возрастных группах больных. Чтобы не заработать себе хроническое сердечно-сосудистое заболевание, следует своевременно обращаться к специалистам, точно описывать все беспокоящие симптомы
, требовать глубокого обследования, своевременной постановки диагноза и назначения лечения.

Кардит как медицинский термин происходит от греческого слова kardia — сердце и обозначающего воспалительные заболевания окончания -ит. Следует учитывать, что этот термин часто входит в состав более сложных медицинских терминов, определяющих конкретный диагноз.

Воспалительные заболевания сердца (кардиты) относятся к полиэтиологическим заболеваниям, которые могут развиваться в результате воздействия на сердце вирусов, бактерий, грибков, токсинов и т.д.

Воспалительный процесс при кардите может быть изолированным, то есть затрагивать одну из оболочек сердца (мио-, эндо-, перикардиты), либо сопровождаться сочетанным воспалением нескольких оболочек (миоперикардиты, панкардиты).

Воспаление наружной сердечной оболочки (эпикада), являющейся внутренним листком перикарда (околосердечной сумки) и самого перикарда — называют перикардит. Перикардиты могут привести к развитию сердечной тампонады, сердечной недостаточности (СН) и т.д.

Справочно.
В связи с множеством причин развития кардитов, их разделяют на ревматические и неревматические воспаления.

Неревматический кардит — это воспаление сердца, не связанное с инфицированием бета-гемолитическими стрептококками группы А или наличием у пациента системных заболеваний, поражающих соединительную ткань.

В данной формулировке, понятие кардит — это обобщающий термин, подразумевающий, что в воспаление может вовлекаться как одна оболочка сердца, так и несколько.

При неревматических кардитах у детей и взрослых, изолированное повреждение возникает редко. Как правило, воспаление затрагивает все сердечные оболочки с преимущественным поражением одной из них (

миокардиты
, сопровождающиеся признаками эндокардита, перикардит, сопровождающийся воспалением миокарда и т.д.).

От того, поражение какой сердечной оболочки является наиболее выраженным, зависит основная клиническая картина заболевания. Поэтому, при выставлении диагноза кардит, уточнение локализации поражения (миокардит, эндокардит, перикардит, панкардит) является обязательным.

Важно.
Одной из ведущих причин развития неревматических кардитов являются вирусные агенты, имеющие высокую тропность к клеткам миокарда.

Профилактика неревматического кардита направленна на профилактику и адекватное лечение простудных заболеваний, а также хронической патологии, оптимизацию режима дня ребенка и его питания, .

Предрасполагающие факторы к развитию болезни

У детей неревматические кардиты (по МКБ 10 — I51.8) являются группой воспалительных процессов в сердце, главным образом инфекционно-аллергического происхождения. Целесообразность классификации их в педиатрии обусловлена как изолированным, так и во многих случаях сочетанным поражением двух и трех сердечных оболочек у маленьких пациентов. В детской кардиологии в числе неревматических кардитов встречаются эндо-, пери- и миокардиты, а также панкардиты и миоперикардиты.

Предрасполагающими факторами, из-за которых усиливается вирусно-бактериальная микрофлора, а также восприимчивость к аллергенам и токсинам, происходят изменения иммунологической реактивности, могут становиться инфекции, перенесенные ребенком, интоксикации, физические и психоэмоциональные перегрузки, переохлаждения, предшествующие оперативные вмешательства на сосудах и сердце, тимомегалия. У некоторых детей с такой патологией выявляются наследственные дефекты иммунной толерантности.

Приобретенный и врожденный кардиты

Неревматические кардиты у детей особенно часто развиваются в раннем возрасте на фоне инфекционного процесса. Среди неспецифических признаков отмечаются раздражительность, слабость, приступы цианоза, навязчивый кашель, энцефалитические и диспепсические реакции. Постепенно или остро появляется недостаточность левого желудочка, характеризующаяся застойными хрипами и одышкой в легких.

Подострый кардит — чем он характеризуется?

Подострый кардит отличается сильной утомляемостью, аритмией, бледностью, недостаточностью деятельности сердца. Неревматический хронический кардит преимущественно отмечается у школьников, протекает с малой симптоматикой, в основном с экстракардиальными проявлениями (утомляемостью, слабостью, отставаниями физического развития, потливостью, болями в животе, тошнотой, сухим навязчивым кашлем). Очень трудно распознать хронический кардит. Нередко дети безрезультатно и долго лечатся у педиатра с такими диагнозами, как гепатит, пневмония и хронический бронхит.

1. Западно Казахстанский Медицинский Университет имени М.Оспанова

Тема: Неревматические кардиты (миокардиты)

у детей. Этиология и патогенез кардитов

(миокардитов). Рабочая классификация.

Клиническая картина. Дифференциальная

диагностика. Лечение.

Выполнила: Изнатова Рабига

Резидент кардиолог

Актобе 2018г.

• Миокардит представляет собой

воспалительное заболевание миокарда с

широким спектром клинических проявлений,

приобретенный кардит

диагностируемое на основании установленных

гистологических, иммунологических и

иммунохимических критериев.

В динамике может привести к

быстропрогрессирующей (и часто с летальным

исходом) сердечной недостаточности и

лечение неревматических кардитов

развитии аритмий.

В клинических условиях, миокардит является

синонимом воспалительной кардиомиопатии

• Этиологическая классификация миокардита

(AmericanHeartAssociation, 2015).

• а)Инфекции:1.Вирусы: аденовирус, энтеровирус,

Коксаки вирус, герпесвирус, вирус Эбштейн-Барра, вирус

простого герпеса 6, гепатит С, иммунодефицитные

состояния, Вирус гриппа А, парвовирус В19;

Chlamydia, Corynebacteriumdiphtheria, legionella, Mycobac

teriumtuberculosis, mycoplasma, staphylococcus, streptococ

cusA, Streptococcuspneumoniae;

3.Грибы: actinomyces, aspergillus, candida, cryptococcus

4.Гельминты: Echinococcusgranulosus, Trichinellaspiralis

5.Протозойная

инфекция: Toxoplasmagondii, Trypanosomacruzi

6.Риккетсиозная

инфекция: Coxiellaburnetti, Rickettsiatyphi

7.Спирохетыl: Borreliaburgdorferi,

leptospira, Treponemapallidum.

• Б)Аутоиммунные заболевания: Целиакия, Чарга-Стросса

синдром, болезнь Крона, дерматомиозит,

неревматические кардиты педиатрия

гигантоклеточный миокардит, гиперэозиофильный

синдром, синдром Кавасаки, системная красная

волчанка, лимфофолликулярный миокардит,

ревматоидный артрит, саркоидоз, язвенный колит.

• в)Гиперчувствительные реакции: Пенициллин,

ампициллин, цефалоспорины, тетрациклины,

сульфаниламиды, противовоспалительные,

бензодиазепины, клозапин, петля и тиазидные

диуретики, метилдопа, вакцина против оспы, столбняка,

трициклическими антидепрессантами.

• Г)Токсические реакции на препараты: Амфетамины,

антрациклины, катехоламинов, кокаин, циклофосфамид,

неревматические кардиты клинические рекомендации

5-фторурацил, фенитоин, трастузумаб.

• Д)токсичность: Этанол.

• Е)Другие причины: Мышьяк, медь, железо, лучевая

терапия, тиреотоксикоз.

Актобе 2018г.

развитии аритмий.

5.Протозойная

6.Риккетсиозная

гемоглобин нормальный или снижен.

лейкоцитоз (25%);

повышение СОЭ (50%);

лимфоцитоз и/или нейтропения.

• биохимия крови

СРБ повышен;

неревматический кардит у детей

СФK-MВ (25%);

повышение уровня АСТ и ЛДГ;

повышение Trop-T и Trop-I.

• pro-BNP/ NT-pro-BNP

повышен.

• ИФА на вирусы, бактерии, паразиты

четырёхсоткратное повышение IgG для конкретного вируса в

течение 4 недель информативен при решении вопроса об этиологии.

• Полимеразно-цепная реакция (ПЦР)

положительная на предполагаемый возбудитель.

Инструментальные методы

лечение неревматического кардита

У некоторых пациентов с незначительным поражением сердца,

электрокардиографические изменения могут быть единственными отклонением от

нормы, указывающим на миокардит.

QRS низковольтажный ({amp}lt;5 мм по всем отведениям от конечностей) как

классический образец.

Pseudoinfarction модели с патологическим Q волнами и плохой прогрессии

R волн в грудных отведениях;

Т-волны уплощение или инверсия, связанная с малым или отсутствующими

Q волнами в V5 и V6;

гипертрофия левого желудочка с перегрузкой;

другие, неспецифические результаты включают увеличение интервала PR и

длительный интервал QT [13];

неревматический кардит этиология

синусовая тахикардия;

преждевременное возбуждение желудочков и предсердные тахикардии;

узловые тахикардии является частым сопутствующим осложнением и

может ухудшить течение застойной сердечной недостаточности;

АВ – блокада второй степени (третьей степени) требующих временной

электрокардиостимуляции.

желудочковой тахикардии могут быть связаны с активным воспалением

миокарда на ранних стадиях процесса заболевания или происходят на поздних

стадиях заболевания, когда развился фиброз миокарда.

• Рентгенография грудной клетки –

кардиомегалия и отек легких.

· глобальный гипокинез (наиболее частая

находка);

· увеличение левого желудочка конечного

диастолического и систолического размеров;

· дисфункция левого желудочка, в первую

очередь со снижением систолического фракции

выброса и укорочения фракции;

· нарушения движения стенки (сегмента);

· перикардиальный выпот.

неревматический кардит вирусной этиологии

лейкоцитоз (25%);

• биохимия крови

СРБ повышен;

СФK-MВ (25%);

повышен.

находка);

15. Дифференциальный диагноз

• Коарктация аорты Критерии исключения

артериальная гипертензия верхней

половины тела;

относительное снижение давления в

артериях нижней половины тела;

разница давления (градиент) в верхнем и

нижнем артериальных бассейнах.

хроническая ишемия миокарда;

острый инфаркт миокарда;

кардиогенный шок;

классификация неревматических кардитов у детей

внезапная сердечная смерть.

признаки ишемии или инфаркта сердечной

мышцы, аритмии;

нет четкой визуализации типичного

отхождения коронарных артерий.

дефекты перфузии миокарда в зоне,

кровоснобжаемой аномальным сосудом.

высокая достоверность постановки

диагноза аномалии коронарных сосудов (аномальное

отхождение коронарных сосудов).

половины тела;

кардиогенный шок;

мышцы, аритмии;

• Возможными методами хирургического лечения

при миокардитах являются: экстракорпоральная

мембранная оксигенации может использоваться в

качестве промежуточного лечения, в качестве моста

для трансплантации у отдельных больных с

хорошими результатами; устройства для

вспомогательной работы левого желудочка у

пациентов с плохой функцией левого желудочка,

что так же является как мостом к трансплантации,

так и основным самостоятельным методом лечения

у пациентов с 3,5 кг.

• «КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ

И ЛЕЧЕНИЯ МИОКАРДИТЫ У ДЕТЕЙ» от «23»

июня 2016 года Протокол № 5

• Белозеров Ю.М., Детская кардиология /

Ю.М. Белозеров — М.: МЕДпресс_информ,

2004. — 600 с.

• Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки

Книга плюс, 2008. – 1168 с.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

2004. — 600 с.

Adblock
detector