Простатит

Пароксизм мерцания и трепетания предсердий. Диагностика и лечение трепетания предсердий. Народные средства при лечении трепетания предсердий

Образ жизни при сердечной патологии

Пароксизмальная и хроническая форма трепетания предсердий имеют схожие признаки. Но клиническая картина более ясная при пароксизмальном трепетании. Пароксизмы могут возникать с разной частотой: раз в год или несколько раз за сутки.

Основные симптомы пароксизмы:

  • трепетание сердца;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • приступы боли в грудной клетке;
  • резкая слабость.

При выраженных сердечных патологиях к признакам могут добавиться:

  • снижение артериального давления;
  • бледный покров кожи;
  • учащение пульса;
  • кровохарканье;
  • кашель.

У некоторых людей с трепетанием предсердий нет имеется никаких симптомов. У других наблюдаются следующие симптомы:

  • Сердцебиение (быстрое сердцебиение или ощущение стука в груди);
  • «Трепетание» или ощущение дрожи в груди;
  • Сбивчивое дыхание, одышка;
  • Тревожность;

У людей, страдающих заболеваниями сердца или легких, у которых возникает трепетание предсердий, могут иметься и другие, более тяжелые симптомы:

  • Стенокардия (боль в груди или сердце);
  • Слабость;
  • Головокружение, обморок (потеря сознания).

Если вы испытываете какие – либо из симптомов трепетания предсердий, обратитесь к врачу. Если вы принимаете лекарства для лечения трепетания предсердий, и вы испытываете какие – либо из признаков и симптомов болезни, описанных выше, обратитесь к врачу.

Если был поставлен был диагноз трепетания предсердий, и если у вас возникли следующие симптомы немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью:

  • Тяжелая боль в груди
  • Чувство слабости
  • Предобморочное состояние

Пациент может не предъявлять никаких жалоб. В других случаях появляются такие признаки трепетания предсердий:

  • учащенное сердцебиение, иногда неритмичное;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка при небольшой нагрузке;
  • быстрая утомляемость, потливость.

При постоянной тахисистолической форме ТП, которая встречается нечасто, возможны боли за грудиной, напоминающие стенокардию. При редком сокращении желудочков больные жалуются на головокружение и обмороки, сопровождающиеся падением.

Патология может осложниться тромбозом сосудов мозга или внутренних органов. Так развивается мозговой инсульт, мезентериальный тромбоз, инфаркт почки или другого органа.

Осложнения при трепетании предсердий

Приступ развивается внезапно. Во время него пациент чувствует сильное сердцебиение или дискомфорт в области сердца. Часто больные описывают свои ощущения как «перебои» в работе сердца, сердце «тарахтит», «выпрыгивает из груди».

Также пароксизм сопровождается слабостью, головокружением, пониженным давлением, иногда – одышкой.

Иногда трепетание предсердий протекает бессимптомно (особенно если частота сокращений желудочков в норме). Но лечение все равно необходимо, так как эта аритмия может привести к опасным осложнениям.

Фибрилляция и трепетание предсердий – это суправентрикулярная тахикардия и нарушение сердечного ритма, приводящее к возникновению пароксизмальных тахикардий. Кардиологические патологии, которые иногда классифицируют, как подвиды мерцательной аритмии.

Наджелудочковая тахикардия, обычно именуемая трепетанием предсердий (ТП) распространена у мужчин старше 60 лет, уже страдающих каким-либо видом сердечных патологий, но сложно достоверно устанавливается в диагнозе и ЭКГ, в силу своей нестабильности. Тяжелые структурные изменения желудочков, и хронические состояния сердечной недостаточности, иногда приводят к постановке вопроса о кардиохирургической помощи при прогрессировании нарушения.

Большая группа тахиаритмий, к которым относится трепетание предсердий, представляет собой патологические нарушения сердечной деятельности, с характерным повышением частоты сокращений. Источник возникновения патологического процесса, находящийся в предсердии, приводит к повышению сердечных сокращений в несколько раз.

При норме 60-90 ударов в минуту, частота сокращений при трепетании может составлять 200-300. Сохранение правильного ритма колебаний – одна из основных характеристик, которые применяются при определении разновидности мерцательной аритмии, именуемой ТП.

Пароксизм трепетания предсердий – время, в которое протекает приступ, с вариабельной длительностью от секундного, до продолжающегося несколько суток. Под влиянием лечения ТП довольно быстро переходит в мерцательную аритмию, или в синусовый ритм, что послужило причиной отсутствия устойчивого определения длительности пароксизмов.

Постоянная форма трепетания – крайне редко диагностируемая патология, поскольку мерцательная аритмия и трепетание часто сменяют друг друга. Различаются два типа протекания приступа:

  • 1 тип (трепетание предсердий 1) купируется электростимуляцией и характеризуется частотой от 240 до 339 в минуту, с отображением волн F в виде пилообразной равномерной формы;
  • 2 тип невозможно прервать стимуляцией, интервалы волн F-F неравномерны, частота в минуту может достигать от 340 до 430.

Классификация трепетания предсердий различает:

  • пароксизмальные и постоянные;
  • по 1 и 2 типу;
  • атипичное и типичное (классическое) развитие событий.

При классическом волны возбуждения возникают в правом предсердии, и идут с частотой трепетания от 240 до 340 колебаний в минуту. При атипичном – циркуляция может возникать как в левом, так и в правом предсердии, но сопровождается волнами с частотой колебаний от 340 до 440 колебаний в минуту, идущих по нетипичному варианту. По месту формирования различают:

  • правопредсердные (верхнепетлевое и множественноцикловое);
  • левопредсердные истмус-независимые трепетания.

Пароксизм мерцания и трепетания предсердий. Диагностика и лечение трепетания предсердий. Народные средства при лечении трепетания предсердий

Еще одно разделение, по клиническому течению, подразумевает:

  • впервые развившееся;
  • пароксизмальное;
  • персистирующее;
  • постоянное.

Пароксизмальная форма по протяженности менее 7 дней, персистирующая – более недели, о постоянной говорят, когда проведенная терапия не проводилась, или проводилась, но не принесла желаемого, и ожидаемого результата. Приступ может возникать и один раз в год, и несколько раз в день.

Частота появления подобных нарушений сердечной деятельности зависит от возрастных, половых и этиологических особенностей каждого больного. Чаще всего им подвержены мужчины пожилого возраста, уже имеющие в анамнезе сердечные патологии.

Симптомы кардиологической патологии носят общий, невыраженный характер, типичный для многих нарушений деятельности сердца. Без выраженной клинической картины подобные симптомы принимаются за признаки сопутствующего заболевания, которое уже диагностировано, и наблюдается:

  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • апатия;
  • подавленное состояние;
  • снижение двигательной активности;
  • испытываемый дефицит кислорода при физических усилиях.

Такие симптомы характерны для многих заболеваний. Стенокардия и сердечная недостаточность при этом не принимаются во внимание, как симптомы, а рассматриваются как определенная патология, более всего характерная для избыточного веса, или статического положения по характеру профессиональной деятельности, возраста, общего физического состояния.

Синкопальное состояние, ярко выраженная аритмия, похожая на мерцательную, болевые ощущения в груди, тоже можно соотнести с наличествующими заболеваниями сердца. И только диагностика при выраженном негативном клиническом состоянии, или плановое обследование, позволяют соотнести усматриваемую аритмию с трепетанием предсердий, которое может ею сменяться.

Немаловажным методом предотвращения возникновения патологии являются диета и сопутствующее устранение любых раздражающих факторов. Из употребления следует исключать чай, кофе, сладкие газированные напитки и любые спиртосодержащие напитки.

электрическая система сердца

Диета строится на ограничении жидкости, и частных и дробных процессах приема еды. Категорически под запретом находятся продукты, способные спровоцировать вздутие и метеоризмы. Количество употребляемой соли тоже ограничивается. Диета применяется практически бессолевая.

Появление расстройств ритма сердечной деятельности требует от больного самодисциплины, регулярного приема прописанных препаратов, и осторожности с любыми факторами, способными спровоцировать прогрессирование патологии, и появление новых приступов.

Трепетание предсердий, которое вызвано заболеваниями не сердечной этиологии, обычно устраняется лечением основной причины, вызвавшей сердечное нарушение. Однако визит к кардиологу неминуем, если человек хочет сохранить здоровое сердце.

Такую патологию сердца могут вызвать некоторые факторы, которыми в основном являются заболевания сердца, внутренних органов и неправильный образ жизни:

  • ишемия сердца;
  • частое образование тромбов;
  • атеросклероз (наличие холестериновых бляшек в сосудах);
  • употребление алкоголя, некоторых фармакологических препаратов;
  • операбельное вмешательство;
  • патологическое изменение камер сердца (увеличение, уменьшение);
  • заболевания щитовидной железы;
  • нарушение в работе дыхательной системы (легочная эмболия, эмфизема и другие);
  • инфаркты миокарда, порок сердца;
  • хронические заболевания;
  • патологии сердечно-сосудистой системы при внутриутробном развитии;
  • частые беспокойства и нервное напряжение.

Большее влияние на появление болезни оказывают нарушения функций сердечно-сосудистой системы (это все патологии сердца), а также несоблюдение здорового образа жизни и наличие избыточной массы тела.

Трепетание предсердий имеет симптомы, которые могут указывать на нарушение функции сердца и его патологию. Но зачастую они не вполне заметны, поэтому болезнь протекает без каких-либо признаков.

Некоторые симптомы все же могут проявляться у больных, это:

  • частое сердцебиение;
  • одышка, нехватка воздуха при физических нагрузках;
  • переживание, беспокойство;
  • обмороки;
  • стенокардия;
  • головокружение;
  • недомогание, усталость, апатическое состояние;
  • ярко выраженная аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • синкопальное состояние;
  • снижение физической активности, работоспособности;
  • болевые ощущения в области груди.

У некоторых людей наличие симптомов можно увидеть только при диагностике или плановом медицинском обследовании сердца.

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, является одним из наиболее распространенных видов нарушений сердечного ритма. Частота заболеваемости этим видом аритмий значительно повышается с возрастом, увеличиваясь от 6 % у 60–70 летних до 22 % у 90-летних пациентов. Поскольку фибрилляция предсердий является существенным фактором риска ишемического инсульта, своевременная диагностика и адекватное лечение данного заболевания не только улучшат качество жизни больного, но и, вероятно, спасут ему жизнь.

Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.

Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

Что происходит при трепетании предсердий

Механизм возникновения ТП заключается в состоянии, обозначаемом термином macro-re-entry. При этой патологии происходит многократное повторяющееся возбуждение сердечной мышцы предсердий с частотой более 240 в минуту. АВ-узел не может пропускать в желудочки импульсы с такой частотой и из-за этого происходит, например, проведение только половины или трети предсердных импульсов (блок 2:1, 3:1). Из-за этого желудочки сокращаются, например, 200 или 150 раз за одну минуту.

При блоках 3:1, 4:1 или 5:1 (они наблюдаются реже) желудочковый ритм становится нерегулярным и частота сокращений сердца уменьшается или увеличивается.

Самым опасным является вариант 1:1, когда частота пульса возрастает до 250-300 ударов за минуту. При этом состоянии каждое сокращение предсердий вызывает сокращение желудочков, не успевших заполниться кровью. Происходит резкое снижение сердечного выброса и больной теряет сознание.

Данная аритмия возникает из-за нарушения проведения импульса в сердце.

При трепетании предсердий нарушается ход импульса по предсердной проводящей системе. Он начинает циркулировать в правом предсердии по кругу. Из-за этого происходит многократное повторное возбуждение миокарда предсердий, и они сокращаются с частотой от 250 до 350 ударов в минуту.

Ритм желудочков может оставаться в норме или быть учащенным, но не настолько, как ритм предсердий. Объясняется это тем, что атриовентрикулярный узел не способен проводить импульс настолько часто и начинает проводить только каждый второй импульс из предсердий (иногда – каждый третий, четвертый или даже пятый). Поэтому, если предсердия сокращаются с частотой 300 уд/мин, частота сокращений желудочков может составлять 150, 100, 75 или 60 уд/мин.

Исключением являются больные WPW-синдромом. В их сердце содержится дополнительный, аномальный пучок (пучок Кента), который может проводить импульс от предсердия к желудочку быстрее, чем атриовентрикулярный узел. Поэтому трепетание предсердий у таких пациентов часто влечет за собой и трепетание желудочков.

Диагностика трепетания предсердий.

Что такое трепетание предсердий

Трепещущее предсердие диагностируется поэтапно. Вначале врач опрашивает и осматривает пациента, выделяя для себя наиболее важные симптомы заболевания.

Если удается осмотреть больного во время приступа, врач сравнивает пульс на обеих руках, проверяет пульсацию шейных вен, измеряет артериальное давление.

При трепетании предсердий пульс учащенный, но ритмичный. Пульсация шейных вен усилена. Артериальное давление снижено.

После первичного осмотра проводится электрокардиограмма. Именно на ЭКГ можно увидеть сбои в проведении импульсов в сердце. Электрокардиография имеет определяющее значение при диагностике данной патологии.

Увидеть подобные признаки возможно только во время приступов. Регистрация длительных пароксизмов не представляет сложности, но в случаях кратковременного ускорения сокращений пациенту назначается холтеровское мониторирование – суточная регистрация электрической активности сердца при помощи специального переносного аппарата.

После установления диагноза врач должен приступить к поиску причины возникновения изменения сердечного ритма. В дальнейшем проводят ЭхоКГ для определения наличия пороков и функционального состояния сердца.

Дополнительно пациент сдает анализ крови, который поможет определить:

  • количество тиреоидных гормонов;
  • уровень калия (необходим для нормальной передачи сердечных импульсов);
  • ревматоидный фактор (может приводить к стенозу митрального клапана).

Наличие тромботических отложений можно определить при помощи чреспищеводной ЭхоКГ.

При осмотре больного с ТП врач обнаруживает учащенный пульс. Если коэффициент проведения составляет 4:1, то частота пульса составляет 75-80 ударов за минуту. При изменении коэффициента пульс становится аритмичным. На шее пациента визуально замечается пульсация вен в такт ритму предсердий.

Для выявления ТП проводятся следующие инструментальные и лабораторные исследования:

  • – предсердные волны 240-450 в минуту, пилообразная форма волн F, нет зубцов Р, ритм желудочков остается правильным, желудочковые комплексы не изменяются и им предшествует определенное количество предсердных волн (2:1, 3:1, 4:1 и др.), при выполнении массажа каротидного синуса АВ-блокада усиливается и предсердные волны становятся более интенсивными;
  • холтеровское ЭКГ – исследование выполняется для наблюдения за состоянием частоты сокращений сердца на протяжении 24 часов и выявления пароксизмов ТП;
  • трансторакальная – проводится для оценки параметров сердечных камер, функций миокарда и состояния клапанов;
  • чреспищеводная Эхо-КГ – выполняется для выявления тромбов в полости предсердий сердца;
  • , ревматологические пробы и исследование на крови – выполняются для выявления возможных причин ТП.

Пароксизм мерцания и трепетания предсердий. Диагностика и лечение трепетания предсердий. Народные средства при лечении трепетания предсердий

Доктор спрашивает о симптомах, и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. В зависимости от состояния пациента, врач может также рекомендовать посещение кардиолога. Тесты могут включать в себя следующее:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — тест, который записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу;
  • Холтеровское мониторирование — ношение портативного сердечного монитора, который записывает сердечные ритмы в течение 24-72 часов;
  • Эхокардиограмма — тест, который использует высокочастотные звуки волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форму и движение сердца;
  • Электрофизиологическое исследование — тест, в котором катетеры пропускаются через вены в паху или на шее к сердцу и регистрируют активность определенных его частей. Этот тест может определить точный источник ненормального сердечного ритма. Области сердца, ответственные за ненормальный ритм могут также быть обследованы.

Самым простым методом диагностики является электрокардиограмма. Она фиксирует характерные изменения в работе сердца и позволяет установить форму аритмии. Однако метод не даст результата в случае эпизодических приступов. В таком случае проводят суточный мониторинг ЭКГ — так называемый холтеровский мониторинг.

В некоторых случаях возникает необходимость в проведении дозированной нагрузки в виде велоэргометрии или тредмил-теста для провоцирования возникновения аритмии.

Эхокардиография (или УЗИ сердца) позволяет осмотреть изнутри камеры сердца и установить наличие или отсутствие тромбов. Определяют также размеры предсердий и желудочков, структуру и синхронность работы клапанов сердца. Для выявления тромбоэмболических осложнений применяют различные дополнительные анализы (фибриноген, Д-димеры и др.).

В диагностике трепетания предсердий первостепенное значение отводится электрокардиографии. После осмотра больного и определения пульса диагноз может быть лишь предположительным. Когда коэффициент между сокращениями отделов сердца стабильный, то пульс будет либо более частым, либо нормальным. При колебаниях коэффициента проведения ритм станет неправильным, как при мерцательной аритмии, но отличить эти два вида нарушения по пульсу невозможно. В первичной диагностике помогает оценка пульсации вен шеи, которая превышает пульс в 2 и более раза.

Патологический ход импульсов в миокарде можно выявить только при расшифровке электрокардиограммы (ЭКГ).

Трепетание предсердий проявляется на пленке таким образом (пример кардиограммы на фото ниже):

  • вместо зубцов Р (свидетельства нормального проведения импульса по предсердиям) наблюдаются регулярные F-волны (пилообразные возвышения) с частотой 200—400 возмущений в минуту (лучше всего прослеживается в отведениях II, III, aVF, V1, V2);
  • желудочковый ритм чаще остаётся регулярным, показатели возбуждения миокарда в этой части сердца нормальные.

Возможно возникновение полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокады — феномена Фредерика.

В диагностике трепетания предсердий первостепенное значение отводится электрокардиографии.
После осмотра больного и определения пульса диагноз может быть лишь предположительным. Когда коэффициент между сокращениями отделов сердца стабильный, то пульс будет либо более частым, либо нормальным. При колебаниях коэффициента проведения ритм станет неправильным, как при мерцательной аритмии, но отличить эти два вида нарушения по пульсу невозможно. В первичной диагностике помогает оценка пульсации вен шеи, которая превышает пульс в 2 и более раза.

Распознавание ТП на ЭКГ не представляет особых трудностей для опытного врача функциональной диагностики. Врачи других специальностей иногда могут неправильно трактовать изменения ЭКГ, что приводит к неверному диагнозу.

На ЭКГ в одном или нескольких отведениях наблюдается регулярный ритм предсердий с высокой амплитудой и частотой от 250 до 400 в минуту. Предсердные комплексы FF напоминают по форме зубья пилы, изолиния между ними не определяется.

При типичной форме ТП волны FF отрицательные или положительные в отведениях II, III, aVF. Атипичные варианты могут иметь разнообразные ЭКГ проявления – пилообразная кривая, волнообразная активность и даже практически незаметные волны, что затрудняет диагностику. В этих случаях используют чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

При ТП показано суточное мониторирование ЭКГ для определения средней частоты сокращений желудочков, пауз и других нарушений ритма. Нередко именно по результатам мониторирования диагноз можно заподозрить или подтвердить. На суточном графике частоты сокращений сердца видно, что она не меняется со временем, тогда как при синусовом ритме во время сна сердцебиение замедляется, при нагрузке сердце бьется чаще.

Для выяснения причин аритмии назначают ЭхоКГ и другие методы кардиологической диагностики. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой ( и велоэргометрия) при постоянной форме ТП противопоказаны.

Первичный осмотр

Во время приступа пульс на руках может быть в норме (60–90 уд/мин) либо учащен (до 150 уд/мин). Пульсация шейных вен обычно ускорена и соответствует частоте сокращения предсердий. Давление может быть пониженным.

На кардиограмме отсутствуют зубцы P. Вместо них присутствуют волны F пилообразной формы, предшествующие желудочковым комплексам. Последние не изменены и не имеют отклонений от нормы. Перед каждым желудочковым комплексом находится одинаковое количество волн F (2, 3, 4 или 5).

Трепетание предсердий на ЭКГ

Изменения на кардиограмме видны только во время приступа. Но так как пароксизм может длиться долгое время, зафиксировать его с помощью обычной ЭКГ вполне реально.

Если трепетание предсердий возникает часто, но приступы непродолжительные, назначают холтеровское мониторирование – ЭКГ с помощью портативного аппарата в течение суток, чтобы «поймать» время пароксизма.

Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо выявить причину аритмии.

Для этого применяют ЭхоКГ. С помощью этого метода можно диагностировать пороки сердца.

Также делают анализ крови:

  • на тиреоидные гормоны – для выявления повышенного уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоза);
  • на электролиты – для диагностики недостатка калия в организме (гипокалиемии);
  • на ревматоидный фактор – для выявления ревматизма (он часто становится причиной стеноза митрального клапана).

Чреспищеводная эхокардиография показана больным с частыми приступами, чтобы проверить, нет ли в сердце тромбов.

Пароксизм мерцания и трепетания предсердий. Диагностика и лечение трепетания предсердий. Народные средства при лечении трепетания предсердий

Чреспищеводная электрокардиография помогает установить точный механизм развития аритмии (каким именно образом импульс циркулирует по предсердию).

В настоящее время разработана эффективная терапия для снятия приступов трепетания предсердий, однако эту аритмию тяжело вылечить полностью – у многих больных пароксизмы появляются снова. В таких случаях применяют радикальное лечение, которое помогает устранить заболевание навсегда в 95 % случаев.

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

Первичный осмотр

трепетание предсердий на ЭКГ
Трепетание предсердий на ЭКГ

Классификация ТП

Причины трепетания предсердий

У людей со здоровым сердцем такое заболевание практически никогда не встречается. Основные пациенты – те, у кого сердце больное (поражен миокард), или те, кто перенёс кардиохирургические операции, аортокоронарное шунтирование. Также изменяется проводящая система сердца вследствие следующих заболеваний:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • пороки сердца;
  • хронические заболевания лёгких;
  • ревматизм;
  • или .

Свою роль может сыграть наследственность – болезнь может возникнуть у здорового человека по этой причине.

Нередко трепетание предсердий развивается вследствие инфаркта миокарда.

Самой частой причиной развития ТП являются органические заболевания сердца:

  • инфаркт миокарда;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • миокардиодистрофии;
  • перикардит;
  • WPW-синдром;
  • синдром слабости синусового узла.

Нередко ТП возникает после проведения кардиохирургических вмешательств по коррекции (обычно в течение первых 7 суток) или аортокоронарного шунтирования.

ТП может выявляться у больных со следующими патологиями:

  • легочное сердце (на терминальной стадии сердечной недостаточности);
  • тиреотоксикоз;
  • лекарственная, алкогольная, наркотическая или иная интоксикация;
  • гипокалиемия;
  • синдром сонного апноэ.

Пока специалисты не исключают вероятность того, что склонность к трепетанию предсердий может быть обусловлена генетической предрасположенностью.

Если ТП возникает на фоне полного здоровья, то говорят об идиопатической форме этого состояния. Такие варианты рассматриваемой в рамках этой статьи тахиаритмии практически не встречаются.

Способствовать возникновению новых приступов ТП могут следующие внешние факторы:

  • психоэмоциональные переживания;
  • повышение температуры воздуха;
  • прием наркотиков или алкоголя.

Причины трепетания предсердий могут быть различными, но основа у всех одна — органическое поражение сердечных тканей. Анатомические изменения структуры вызывают изменения частоты сокращений в предсердиях. В большинстве случаев патологии подвергаются пожилые люди, а у молодых людей аритмия имеет более функциональный характер.

Заболевания, которые могут развить трепетание предсердий:

  • клапанные пороки сердца;
  • воспаления в миокарде;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • волокна с аберрантным проведением — расположение проводящих нервов не в тех местах;
  • артериальная гипертензия.

Предрасположенность к нарушенному сокращению предсердий возникает при расширении правых отделов сердца вследствие повышенного давления в легочной артерии.

К факторам риска также относят:

  1. 1.
    Кардиохирургические вмешательства. Коррекция пороков или аортокоронарное шунтирование имеют высокий риск развития трепетания предсердий в первую неделю после операции.
  2. 2.
    Сахарный диабет.
  3. 3.
    Избыток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
  4. 4.
    Нарушения электролитного обмена.
  5. 5.
    Интоксикация алкоголем, наркотиками, лекарствами.

Если возникновению трепетания предсердий нет никаких причин, т. е. проявляется у здорового человека, то говорят об идиопатической форме трепетания предсердий. Это может быть спровоцировано наследственностью.

Факторы риска, которые проявляться при сборе анамнеза пациента, тоже не позволяют проследить наличие ярко манифестированных закономерностей.

Только один из них можно выделить, как общий – стрессовые ситуации, которые ведут к эмоциональному беспокойству, нервному перенапряжению, дестабилизации психоэмоционального состояния.

В числе других поводов можно отметить:

  • повышенное тромбообразование, и высокую свёртываемость крови;
  • атеросклероз, с повышенным склерозированием сосудов;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • пороки сердца;
  • функциональные пороки ССС, полученные во внутриутробном развитии;
  • легочные патологии (эмфизему, или эмболию);
  • заболевания эндокринологической системы (щитовидной железы);
  • патологическое уменьшение, или увеличение камер сердца;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • патологию обменной системы организма.

Отдельной группой стоят ятрогенные причины (операции и хирургические вмешательства). Любая из вышеперечисленных причин может проявиться как отдельное заболевание, которому сопутствует нарушение сердечной деятельности, как следствие нездорового образа жизни.

Употребление вредной пищи, нарушение нормального ритма сна, отсутствие периодичности в приеме пищи, частое употребление алкоголя, курение – все это может стать поводом к развитию сердечной патологии, и трепетания предсердий, как ее прямого следствия.

Данная патология в большинстве случаев является последствием органического поражения тканей сердца.

Первичное заболевание Факторы, влияющие на возникновение трепетания предсердий
Кардиомиопатия Повреждение проводящей системы сердца, или кардиомиоцитов, нарушение обычного пути распространения электрических импульсов
Ишемическая болезнь сердца Недостаток кислорода в сердечной мышце, приводящий к нарушению в проводящей системе и сократительном аппарате
Миокардиодистрофии Разрушение тканей сердца с сопутствующими нарушениями сократимости/проводимости
Миокардит Воспаление, вызывающее вначале функциональные, а впоследствии и органические изменения проводящей системы
Гипертоническая болезнь На последних стадиях происходит серьезное расширение и разрастание стенок сердца, проводимость нарушается из-за проблем с иннервацией новых тканей
Тиреотоксикоз Избыток тиреоидных гормонов вызывает патологические аритмии
Сахарный диабет Нарушения в проводящей системе вследствие общих метаболических нарушений в организме
Эмфизема, ХОБЛ и другие легочные патологии Происходит формирование так называемого «легочного сердца», нарушение иннервации и гемодинамики
Сердечная недостаточность На поздних стадиях нарушается не только сократимость, но и возбудимость миокарда

Это далеко не полный перечень причин возникновения трепетаний предсердий. Сюда также нужно отнести врожденные пороки сердца, кардиологические операции, алкоголизм, наркоманию, стрессовый фактор.

486648864846

Трепетание предсердий может быть вызвано следующими причинами:

  • Болезнь сердца;
  • Операции на сердце — трепетание предсердий является наиболее распространенным в первые несколько недель после операции на открытом сердце;
  • Болезни в других частях тела, особенно в легких, что влияет на работу сердца;
  • Потребление таких веществ, как кофеин, алкоголь, таблеток для похудения или определенных лекарств, которые влияют на электрические импульсы сердца;
  • Стресс и тревога.

Сердце можно сравнить с насосом для перекачки крови с «автономным» и «центральным» аппаратом питания. Под «центральным» аппаратом питания подразумевается совокупность нервных сплетений и окончаний, которые корректируют работу сердечной мышцы в зависимости от сигналов из центральной нервной системы. «Автономное» питание подразумевает проводниковую систему сердца, по которой циркулирует нервный импульс в определённом направлении.

Автономное питание состоит из таких структур — синусового узла, AV-узла, ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье. Синусовый узел играет важнейшую роль, ведь он выступает водителем ритма, самостоятельно (по типу батарейки) генерирует нервный импульс с частотой 60-90 ударов в минуту (вариант нормы).

Возникнув в синусовом узле, импульс распространяется сначала от правого к левому предсердию, далее — к AV-узлу, который является своего рода границей между предсердиями и желудочками. После прохождения атриовентрикулярного узла импульс по ножкам пучка Гиса (правой и левой) распространяется к желудочкам и вызывает их сокращение. Волокна Пуркинье — это мелкие разветвления от ножек пучка Гиса, которые обеспечивают

Распространённость импульса по всем отделам миокарда желудочков.

При трепетании предсердий механизм распространения импульса значительно меняется. После образования в синусовом узле возбуждение распространяется не только к AV-узлу, но и самостоятельно циркулирует по специальных альтернативных путях в пределах предсердий.

Частота генерации импульса является слишком высокой для того, чтобы полностью попасть к желудочкам и вызвать их сокращение. При этом сокращение предсердий неполноценные и несогласованные, то есть осуществляются отдельными мышечными пучками. Желудочки не успевают за частотой предсердий в связи с ограничительными свойствами атриовентрикулярного узла. Нагрузка на предсердие постепенно увеличивается, что ведёт к возникновению застойных явлений в нижней и верхней полой венах.

Если рассмотреть вопрос кровенаполнения, то предсердия, которые являются резервуарами, не могут полностью заполниться кровью, соответственно желудочки очень мало заполняются и сердце выталкивает в несколько раз меньше объёма крови в сосудистое русло. Возникает перегрузка предсердий и желудочков, в результате чего падает ударный объём сердца. Развивается гипоксия и часто потеря сознания.

Сразу стоит сказать, что такой вид аритмии может встречаться как у здорового, так и больного человека. Обычно возникновение её у здорового человека связывают с влиянием медикаментов, стрессов, никотина и кофеина. Если выявлено трепетание предсердий на ЭКГ у здорового мужчины или женщины, то его называют идиопатическим. Часто приступ трепетания может возникнуть в ответ на стрессовую ситуацию или значительную физическую нагрузку.

Фибрилляция и трепетание предсердий имеют аналогичные причины возникновения. Выделяют факторы, которые могут провоцировать развитие трепетание. Их условно можно разделить на факторы, связанные и несвязанные с патологиями сердечно-сосудистой системы.

К первой группе относят болезни сердца, симптомы которых провоцируют возникновение аритмий: артериальную гипертензию и гипертоническую болезнь, пороки сердца различного происхождения, воспаления миокарда, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Провокаторы, которые не связаны с сердцем и сосудами, обычно представлены эндокринными болезнями (чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет), хроническими обструктивными болезнями лёгких, различными интоксикациями (как алкогольной, так и медикаментозной), чрезмерным употреблением кофеинсодержащих продуктов и напитков.

В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.

Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.

Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

  1. Рефлекторные, вагусные пробы (массаж каротидной зоны, глубокий вдох, вызывание рвоты, питьё холодной воды).

  2. АТФ (аденозин) 10мг (2—3мл) в/в, болюсом за 20—60с.

  3. Через 2 мин повторно АТФ.

  4. Верапамил (можно и сразу) без разведения 2,5—5мг в/в болюсом за 1—3 мин.

  5. Повторные рефлекторные пробы.

  6. Повторно ч/з 10 мин верапамил в/в болюсом, но в дозе 5—10мг.

  7. Повторные рефлекторные пробы.

  8. Через 20 мин новокаинамид 1,0мл (1г) в/в медленно со скоростью 1мл/мин в сочетании с мезатоном (0,25мл 1%) или норадреналином (0,2мл 0,2%).

  1. Попросить покашлять или удар кулаком в нижний край грудины

  2. Лидокаин вв болюсом 100 мг без разведения(1мгкг), Затем каждые 5мин болюса по 40-60 мг (0,5мг/.кг)до эффекта или 200мг,Затем постоянно в/в кап. 1-3мг/мин 30 мин(но не{amp}gt;600мг/кг)———–нет эфф.——-

  3. ЭИТ или новокаинамид в/в болюс по 100мг ч/з 5мин до эфф. или 1000мг.Каждые 5мин контроль АД и длительности QRS. Резерв -кордарон в/в 300-450мг без разведения за 10-30мин, -этмозин в/в 150 мг(4мл 2,5%) за 3мин, –MgSO4 10-20мл без разведения

  4. ЭИТ

Препараты для лечения аритмии

Большинство антиаритмических препаратов сгруппированы в 4 класса согласно классификации Vaughan Williams и их доминирующего клеточного электрофизиологического воздействия.

I класс

Препараты этого класса дополнительно подразделяются на подклассы a, b и c, что основано на их влиянии на длину потенциала действия.

    • Ia — удлиняют потенциал действия (правый сдвиг): хинидин, аймалин, прокаинамид, дизопирамид;
    • Ib — сокращают потенциал действия (сдвиг влево): лидокаин, фенитоин, мексилетин, токаинид;
    • Ic — существенно не влияют на потенциал действия (без сдвига): морацизин, флекаинид, энкаинид, пропафенон.

Препараты I класса еще называются стабилизаторами клеточной мембраны. Слово “стабилизирующие” используется для описания снижения экситогенности плазматической мембраны, вызванной этими медикаментами.

В эту группу лекарств относятся блокаторы натриевых каналов (препараты, стабилизирующие мембрану), которые блокируют быстрые натриевые каналы, замедляя проводимость в миокарде предсердий и желудочков, а также по системе Гиса-Пуркинье.

II класс — бета-адреноблокаторы

Препараты этого класса являются бета-адреноблокаторами. Их действие основано на блокировании катехоламинов на β1-адренергических рецепторах, что позволяет уменьшить влияние симпатической нервной системы на сердце. Эти средства особенно полезны при лечении суправентрикулярных аритмий, поскольку они уменьшают проводимость через AV-узел.

Препараты II класса включают: карведилол, тимолол, бисопролол, небиволол, атенолол, эсмолол, пропранолол и метопролол.

Побочные эффекты бета-блокаторов могут включать:

  • Чувство усталости
  • Холодные руки и ноги
  • Слабость и головокружение
  • Сухость во рту, глазах и кожи

У всех пациентов, длительно принимающих бета-блокаторы, наблюдается снижение либидо, в большей или меньшей степени, в зависимости от самого препарата. Подобное побочное действие более выражено у мужчин, хотя наблюдается и у женщин.

Меры предосторожности. Бета-блокаторы не назначают всем подряд.

  • Их не следует принимать, если имеется бронхиальная астма. Они могут вызывать сильные приступы нехватки воздуха.
  • Если диагностирован диабет, нужно иметь в виду, что препараты могут не позволять проявиться признакам гипогликемии (например, быстрому сердцебиению). Если все-таки нужно их принимать, то следует часто проверять уровень сахара в крови.
  • Средства могут поднять уровень триглицеридов и снизить показатель хорошего холестерина в крови, но это краткосрочные изменения.

Несмотря на побочные действия и меры предостережения, не нужно переставать принимать бета-блокаторы, поскольку препараты повышают шансы избежать сердечный приступ или другие проблемы.

III класс — блокаторы калиевых каналов

Препараты этого класса преимущественно блокируют калиевые каналы, тем самым продлевая реполяризацию. Поскольку эти средства не влияют на натриевый канал, скорость проводимости не уменьшается. Пролонгация потенциала действия и рефрактерного периода в сочетании с поддержанием нормальной скорости проводимости предотвращает развитие аритмий, возникающих по принципу ре-ентри.

Представители III класса проявляют обратную зависимость (их эффективность возрастает при более низких частотах сердечных сокращений, что улучшает поддержание синусового ритма). Ингибирование калиевых каналов, замедление реполяризации приводит к торможению реполяризации предсердно-желудочковых миоцитов. Препараты класса III могут продлить интервал QT на ЭКГ и оказывать проаритмическое действие.

Некоторые из возможных побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов:

  • Чувство усталости
  • Покраснение кожи
  • Отек на животе, лодыжках или ногах
  • Изжога

Меры предосторожности. Не стоит употреблять грейпфруты и грейпфрутовый сок, если для лечения аритмии назначены блокаторы кальциевых каналов. Они могут изменить эффективность терапии этих препаратов.

К препаратам III класса относится: бретилий, амиодарон, ибутилид, соталол, дофетилид, вернакалант и дронедарон.

IV класс — блокаторы натриевых каналов

Препараты этого класса представляют собой медленные недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. Они уменьшают проводимость через атриовентрикулярный узел и сокращают вторую фазу (плато) потенциала сердечного действия. Таким образом, они замедляют частоту сокращений сердца, поэтому не всегда используются при сердечной недостаточности. Однако, в отличие от бета-блокаторов, они позволяют организму сохранять адренергический контроль частоты сердечных сокращений и сократимости.

К препаратам IV класса относятся: верапамил и дилтиазем.

V класс

Дигоксин (Дигокс, Ланоксин), уменьшает проводимость электрических импульсов через АВ-узел и увеличивает вагусную активность через его прямое воздействие на центральную нервную систему. Косвенно увеличивает продуцирование ацетилхолина, стимулируя рецепторы M2 в АВ-узле, что приводит к общему снижению скорости проводимости.

Побочные эффекты дигоксина:

  • Медленное или быстрое сердцебиение

Аденозин — используется внутривенно для остановки суправентрикулярной тахикардии.

Сульфат магния — антиаритмический препарат, применяющийся при специфических аритмиях.

Тримагния дицитрат (безводный раствор) — продается в виде порошка в чистом виде, обладает хорошей биодоступностью.

Характер протекания нарушений работы сердца, при трепетании предсердий и фибрилляции, схож по механизмам развития и биохимическим изменениям, что предполагает и сходные направления лечения, и нормализации сердечного ритма. Применяются как медикаментозные, так и не лекарственные способы кардиоверсий. Специализированные наблюдения показывают, что, при трепетании медикаменты менее эффективны, чем при фибрилляции.

Купирование трепетания проходит с большей результативностью при использовании радиочастотной аблации, или электроимпульсной терапии. При кардинальной невозможности, в силу объективных причин, использования этих двух способов, их заменяет внутривенное вливание ибутилида. Амиодарон, Соталол, и другие антиаритмики показывают меньшую, чем у ибутилида (от 38 до 76%) эффективность при введении.

Для количественного уменьшения производимых колебаний, и замедления учащенного сердцебиения применяются:

  • бета-блокаторы, Дигоксин, Аденозин;
  • кальциевые каналы блокируют Дилтиазеом, Верапамилом.

Антиаритмики назначаются по индивидуальным показаниям, превалирующим вариантом является Ибутилид, но используются и:

  • Соталол;
  • Пропафенон;
  • Флекаинид;
  • Амиодарон;
  • Дофетилид.

Препараты для разжижения крови используют при нерегулярном трепетании. Традиционная и народная медицина признает эффективность гомеопатических препаратов наперстянки во всех случаях, кроме тяжелых гемодинамических поражений. Наперстянка мало эффективна при долгих и хронических формах.

Выбор препаратов для лекарственной терапии учитывает общее состояние больного, частоты фибрилляции предсердий, и состояния кровеносной системы. Чаще всего назначают Анаприлин, Бисопропол и Метапропол, несмотря на то, что ряд антиаритмиков, выпускаемых фармацевтической промышленностью, достаточно велик. Регулярный приём подобных препаратов, направлен на нормализацию синусового ритма, и предотвращение возможных нарушений сердечной деятельности.

  • медикаментозное лечение;
  • инструментальное воздействие;
  • операбельное вмешательство;
  • лечение в домашних условиях.

Данные методы достаточно действенны и могут способствовать выздоровлению в случае начального развития патологии и соблюдения врачебных рекомендаций.

Чтобы подавить симптоматику болезни и восстановить нормальный сердечный ритм, больному прописывают специальные лекарственные средства, которые обладают данными свойствами и способствуют нормализации здоровья.

В качестве медикаментов могут быть назначены несколько групп лекарственных препаратов:

  1. Антиаритмические средства обеспечивают правильную работу сердца, стабилизируют трепетания, приводят в нормальное состояние сердечный ритм, а также способствуют подавлению симптоматики заболевания и уменьшают частоту их проявления, тем самым нормализуют общее состояние здоровья. Данные препараты насчитывают много разновидностей и всевозможных аналогов, поэтому прием лекарственных средств должен быть в строго определенное время, по рекомендации врача и под его наблюдением.
  2. Антикоагулянты необходимы для того, чтобы обезопасить пациента от возникновения опасного заболевания — инсульта. Поэтому их назначают при данной патологии, так как инсульт является одним из осложнений, что может появиться в любое время. Антикоагулянтные препараты способствуют нормализации сердечной функции, разжижают кровь, предотвращая образование тромбов, и улучшают частоту сокращений. Они тоже должны приниматься по указанию лечащего врача с соблюдением всех его рекомендаций и под наблюдением.

Кроме того, назначают лекарственные средства с магнием и калием — это одни из элементов, которые необходимы сердцу для его правильной работы и функционирования. Лекарства обеспечивают нормализацию сокращений и улучшают сердечный ритм. Они также должны быть назначены кардиологом.

Этот метод лечения обуславливается использованием электрического тока, с помощью которого лечат больных с таким заболеванием, как трепетание предсердий.

Чтобы процедура прошла успешно, применяют специальное медицинское устройство — дефибриллятор. Лечение проходит под общим наркозом, но в некоторых чрезвычайных ситуациях наркоз не проводится.

Такое воздействие производит хороший терапевтический эффект, в большинстве случаев отмечается улучшение самочувствия пациентов и стабилизация сердечных ритмов. Но бывает и такое, когда лечение электрическим током не дает положительных результатов, а нарушение ритмичности вновь возвращается через некоторое время.

Кроме того, эта процедура может нести опасность развития инсульта, поэтому врачи заранее, если это возможно, проводят необходимые медицинские исследования и назначают лекарственные препараты, подкожные и внутривенные инъекции для разжижения крови.

Классификация ТП

  1. Классическое (типичное) – циркуляция происходит в правом предсердии. Является истмус-зависимым (поддающимся купированию и восстановлению синусового ритма). В зависимости от направленности циркуляции вокруг трикуспидального клапана бывают по часовой стрелке (10%) и против часовой стрелки (90%).
  2. Атипичное (истмус-независимое) – циркуляция может проходить как в правом, так и в левом предсердиях, но уже не по типичному кругу, что усиливает частоту трепетаний до 340-440 ударов в минуту.
  3. Левопредсердное – является достаточно редким случаем, когда круги циркуляции могут формироваться в левом предсердии. Возникает оно у людей, которые перенесли хирургическое вмешательство на левом предсердии.

Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).

Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции. При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (от 20-25 Дж). Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.

Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

  • бета-адреноблокаторы (Метопролол);
  • препараты калия;
  • антиаритмические средства (Ибутилид, Амиодарон, Флекаинид);
  • блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
  • сердечные гликозиды (Дигоксин);
  • антикоагулянты (Гепарин или Варфарин).
  1. Антиаритмические средства обеспечивают правильную работу сердца, стабилизируют трепетания, приводят в нормальное состояние сердечный ритм, а также способствуют подавлению симптоматики заболевания и уменьшают частоту их проявления, тем самым нормализуют общее состояние здоровья. Данные препараты насчитывают много разновидностей и всевозможных аналогов, поэтому прием лекарственных средств должен быть в строго определенное время, по рекомендации врача и под его наблюдением.
  2. Антикоагулянты необходимы для того, чтобы обезопасить пациента от возникновения опасного заболевания — инсульта. Поэтому их назначают при данной патологии, так как инсульт является одним из осложнений, что может появиться в любое время. Антикоагулянтные препараты способствуют нормализации сердечной функции, разжижают кровь, предотвращая образование тромбов, и улучшают частоту сокращений. Они тоже должны приниматься по указанию лечащего врача с соблюдением всех его рекомендаций и под наблюдением.

Выводы

ТП обусловлено циркуляцией импульсов по патологическим проводящим путям миокарда. Возникает нарушение регуляции деятельности желудочков, страдает насосная функция сердца. Это является подоплёкой характерной клинической картины.

Исследование пульса неинформативно. Для постановки диагноза необходимо провести электрокардиографию. ЭКГ-заключение является показанием для симптоматической медикаментозной или электроимпульсной терапии. Если ТП склонна персистировать, методом выбора станет оперативное разрушение патологических проводящих путей.

Последствия фибрилляции

Трепетание предсердий является разновидностью наджелудочковой тахикардии, т.е. ускоренного сокращения предсердия (более 200 раз в минуту), при этом изменение пульса не наблюдается.

Данное заболевание чаще встречается у мужчин, возраст которых перевалил за 60.

При этом вполне вероятно, что оно также часто распространено и у более молодых людей, но по причине нестабильности установить этот факт проблематично.

На ЭКГ можно наблюдать волны в 3 отведениях, отличающих трепетание предсердий

Внимание! Ритм сердца при фибрилляции предсердий (ФП) не может остаться регулярным, потому что происходят хаотичные и быстрые сокращения предсердия.

Причины, которые вызывают трепетание предсердий, могут быть самыми разными, но, как правило, оно развивается из-за повреждений сердечной ткани. Анатомические изменения больше проявляются у пожилых людей, поэтому им этот диагноз ставится чаще. Молодые люди страдают аритмией по функциональным причинам или из-за расстройства метаболизма.

Отличие трепетания предсердий и фибрилляции (ФП) заключается в том, что они по-разному влияют на импульс

Причинами трепетания предсердий или ФП могут быть следующие заболевания сердца:

  1. порок клапанов сердца;
  2. ИБС;
  3. кардиомиопатия;
  4. воспаления миокарда;
  5. повышенное артериальное давление.

Также ТП возникает у пациентов с патологиями легких. Хронические заболевания легких (астма, бронхит) и тромбоэмболия легких могут вызвать трепетание.

Кроме того, люди, страдающие сахарным диабетом, тоже имеют риск развития ТП. Это же возможно и при нарушении баланса электролитов в организме или при излишнем содержании гормонов щитовидной железы.

Если же аритмия пришла «ниоткуда», без видимых причин, то можно говорить об идиопатической форме ТП, которая может быть наследственной.

Почему возникает трепетание предсердий? Причиной становится многократное возбуждение волокон, которые должны расслабляться после прохождения импульса, но вместо этого они подвергаются повторному импульсу.

При этом частые импульсы, вызывающие сокращения предсердий, не передаются к желудочкам полностью, потому что атриовентрикулярный узел неспособен к пропуску подобных частых импульсов. Из-за возникновения преграды через АВ узел передается около 1/2 импульсов.

Подобное соотношение импульсов в предсердиях и желудочках позволяет сохранить жизнь пациенту, потому что когда все импульсы передаются через атриовентрикулярный узел, пульс может достичь отметки в 250-300. Это чревато нарушениями кровообращения и выраженной сердечной недостаточностью.

ТП может также стать ФП, а она, как известно, не обладает способностью в точном соотношении передавать предсердные сокращения к желудочкам.

Разница в протекании ТП зависят от формы кровообращения

Кардиологи разбивают ТП на два вида:

  1. Типичный. В таком варианте ТП электрический импульс направляется по правому предсердию, а сокращения достигают отметки 340 раз в минуту. В большинстве случаев сокращение предсердия осуществляется вокруг трехстворчатого клапана в направлении против часовой стрелки.
  2. Атипичный. ТП называется так потому, что импульс распространяется по нетипичному пути – по правому или левому предсердию. При этом пульс может достичь 340-440.

У больного могут наблюдаться различные осложнения и формы

Трепетание предсердий классифицируют следующим образом:

  1. впервые возникшие ТП;
  2. пароксизмальные;
  3. постоянные;
  4. персистирующие.

Пароксизм мерцания и трепетания предсердий. Диагностика и лечение трепетания предсердий. Народные средства при лечении трепетания предсердий

Внимание! Самопроизвольно проходящее пароксизмальное ТП длится не более недели. Персистирующая форма может продлиться более одной недели, при этом ритм не может восстановиться самостоятельно. ТП называют постоянным, если купирование или лечение не позволило восстановить сердечный ритм.

При этом показатель продолжительности не является клинически значимым. Главный показатель – частота ТП, от которой зависит вероятность осложнений и нарушения гемодинамики.

Если предсердия сокращаются слишком быстро, то они не могут наполнить желудочки необходимым объемом крови.

Также значение имеет недостаточность кровяного потока к коронарным артериям. Если трепетание предсердий выраженное, то кровь может поступать в коронарные артерии в меньшем объеме от необходимого на 60% и более, что приводит к вероятности приступа инфаркта.

При пароксизмальной форме ТП больной может ощущать следующие симптомы:

  • слабость;
  • болевые ощущения в области груди;
  • учащенное дыхание.

Кроме того, из-за недостаточной перфузии могут проявиться симптомы стенокардии. Если больной имел ИБС, то она осложняется и прогрессирует. При недостаточном кровообращении возникают симптомы гипотонии – головокружение и тошнота. При большой частоте сокращений нередко возможны случаи обмороков.

ТП или фибрилляция предсердий могут проявиться под физическими нагрузками или из-за жаркой погоды. Также негативными факторами считаются плохая диета и наличие вредных привычек.

Если же соотношение сокращений предсердий и желудочков равно 2:1 или 4:1, то больной может даже не ощутить этого, потому что ритм сердца при этом не нарушается, и фибрилляция не такая, как при мерцательной аритмии.

Пароксизм мерцания и трепетания предсердий. Диагностика и лечение трепетания предсердий. Народные средства при лечении трепетания предсердий

Можно посчитать, что нет угрозы, но она есть, потому что трепетание предсердий – нестабильное заболевание. Оно может как исчезнуть, так и усугубиться. Если частота сокращений, передаваемых в желудочки, увеличится, то из-за острой сердечной недостаточности человек может потерять сознание.

В обморочном состоянии проверить стабильность соотношения сокращений предсердия и желудочков можно по пульсу. Если оно стабильное, значит есть ТП. Пульс должен быть регулярным, если происходит колебание передаваемых импульсов, то ФП будет наблюдаться с нерегулярным пульсом.

Осложнения

У больного из-за тромбообразования может произойти инсульт, поэтому нужно принимать препараты для снижения густоты крови

Трепетание предсердий может вызвать следующие наиболее распространенные осложнения:

  1. фибрилляция предсердий (ФП);
  2. трепетание желудочков;
  3. фибрилляция желудочков.

Стоит отметить, что последние два осложнения могут привести к летальному исходу.

При ТП ухудшается кровообращение, которое приводит к недостаточному обогащению кислородом миокарда. Это чревато микроинфарктом или инфарктом, а также внезапной остановкой сердца.

При постоянных и частых ТП может развиться ХСН (хроническая сердечная недостаточность), а при многократных пароксизмальных формах данного заболевания повышается риск образования тромбов, которые могут закупорить сосуды головного мозга, легких или конечностей.

Диагностика

При клиническом обследовании у больного можно обнаружить ритмичный, но учащенный пульс. К примеру, при проводимости АВ узла 4:1 пульс может составить около 75-85 ударов в минуту, а если коэффициент проводимости нестабилен, то пульс будет постоянно изменяться.

Для диагностирования заболевания используют различные методы. Основным методом считается снятие показателей сердечного функционирования с помощью ЭКГ. При исследовании ЭКГ в 12 отведении могут обнаружиться частые регулярные волны F, которые имеют форму зубцов пилы, при этом зубцы P будут отсутствовать.

Пароксизм мерцания и трепетания предсердий. Диагностика и лечение трепетания предсердий. Народные средства при лечении трепетания предсердий

Чтобы лучше выразить волны и импульсы, исходящие из предсердия, используют массаж каротидного синуса, вследствие чего АВ блокада усиливается.

Также проводится УЗИ, в котором определяют размеры полостей сердца, проверяют на наличие патологических изменений сердечных тканей.

Для подтверждения ТП количеством электролитов и гормонами щитовидной железы проводят биохимический анализ крови и ревматологические пробы.

Рассуждать, какие осложнения могут возникнуть в результате трепетания предсердий проблематично, так как ТП является неустойчивым ритмом, который протекает в виде эпизодов. Однако имеются указания на то, что:

  • возможно развитие фибрилляции желудочков;
  • при возникновении аритмии трепетания предсердий могут усложниться сердечной недостаточностью, которая может привести к летальному исходу;
  • продолжительные приступы могут спровоцировать возникновение инсульта, который является самой большой опасностью для жизни, закупорку лёгочных артерий, недостаточную работу почек.

Считается, что около 15% случаются в результате аритмии, которая не была продиагностирована вовремя.

ТП может приводить к развитию:

  • фибрилляции желудочков;
  • желудочковой тахиаритмии;
  • ТЭЛА и других системных тромбоэмболий ( , окклюзии сосудов ног и мезентериальных сосудов, );
  • сердечной недостаточности;
  • приводящей к остановке сердца аритмогенной кардиомиопатии.

Две последние аритмии очень опасны и могут закончиться летально.

Трепетание предсердий ухудшает кровообращение (гемодинамику) в коронарных сосудах, что влечет за собой недостаточное кровоснабжение миокарда. Это может вызвать микроинфаркт, инфаркт или внезапную остановку сердца.

Частые приступы приводят к развитию хронической сердечной недостаточности.

Также многократные пароксизмы трепетания предсердий повышают риск образования тромбов, что может привести к:

  • возникновение инсульта — проявляется в нарушении кроветворения, когда из-за такой кардиологической болезни возникает застой крови и может развиться тромб, попадая в сердце, он распадается на мелкие частицы и с током крови разносится по всему телу, в том числе — в мозг;
  • сердечная недостаточность — проявляется из-за неправильной работы сердца, в результате недостаточного перекачивания крови, когда ослабляется ритм и уменьшаются сокращения;
  • инфаркт почки;
  • острая окклюзия мезентериальных сосудов;
  • развитие тромбов.
  • возникновение инсульта — проявляется в нарушении кроветворения, когда из-за такой кардиологической болезни возникает застой крови и может развиться тромб, попадая в сердце, он распадается на мелкие частицы и с током крови разносится по всему телу, в том числе — в мозг;
  • сердечная недостаточность — проявляется из-за неправильной работы сердца, в результате недостаточного перекачивания крови, когда ослабляется ритм и уменьшаются сокращения;
  • инфаркт почки;
  • острая окклюзия мезентериальных сосудов;
  • фибрилляция желудочков;
  • развитие тромбов.

Классификация патологии по клиническому течению

Виды
трепетания предсердий:

  1. Классическое (типичное)
    – циркуляция происходит в правом предсердии. Является истмус-зависимым (поддающимся купированию и восстановлению синусового ритма). В зависимости от направленности циркуляции вокруг трикуспидального клапана бывают по часовой стрелке (10%) и против часовой стрелки (90%).
  2. Атипичное (истмус-независимое)
    – циркуляция может проходить как в правом, так и в левом предсердиях, но уже не по типичному кругу, что усиливает частоту трепетаний до 340-440 ударов в минуту.
  3. Левопредсердное
    – является достаточно редким случаем, когда круги циркуляции могут формироваться в левом предсердии. Возникает оно у людей, которые перенесли хирургическое вмешательство на левом предсердии.

Если приступ начинается, то сердце бьётся с бешеной частотой. Как неожиданно он начинается, так же неожиданно и заканчивается, поэтому больной может чётко различать начало и окончание приступа.

Всего выделяется два вида трепетания предсердий:

  1. 1.
    Типичный. При данном типе волна импульсов идет по правому предсердию. Частота сокращений составляет до 340 в минуту. В 9 из 10 случаев сокращение происходит вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки. В остальных случаях — по часовой.
  2. 2.
    Атипичный. Этот тип имеет нестандартный путь для волны сокращений. Нетипичный круг сокращений затрагивает перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном. Сокращения могут достигать до 340-440 в минуту.

По клиническому течению трепетание предсердий разделяется на две формы:

  • пароксизмальная — отдельные проявления и приступы, длящиеся не более 7 дней;
  • постоянная, при которой трепетание происходит более 2-х недель.

Трепетания бывают двух видов: типичные и атипичные. Для первых характерно возбуждение определенного участка в правом предсердии.

Волна возбуждения зацикливается, образуя порочный круг с частотой сокращений до 350 в минуту.

В зависимости от типа циркуляции электрических стимулов в предсердии выделяют циркуляцию против и по часовой стрелке.

Такой трепет может быть остановлен при помощи различных видов стимуляции.

Во врачебной практике чаще всего применяют чреспищеводную кардиостимуляцию, другими методами остановки пароксизмов являются крио- и радиочастотная абляция.

При них сердце стимулируется путем введения специального катетера в сосудистую систему.

Отличается оно необычным путем распространения волны возбуждения, которая заставляет сокращаться часть сердца со скоростью до 450 ударов в минуту.

Если предсердие затрепетало таким образом, то не предоставляется возможности его успокоить при помощи вышеупомянутых методов, купирующих типичное трепетание.

original_noradrenalin_agetan_ampuly_2_mgml_8_ml_10_sht_www_piluli_ru_eapt214809

Существует также клиническая классификация данной патологии. По ней все трепетания разделяют на:

  • впервые развившиеся;
  • пароксизмальное;
  • персистирующее;
  • постоянное.

Пароксизмальная форма имеет длительность около 7 суток. Для нее характерна невозможность самостоятельного возобновления привычного сердечного ритма.

Постоянными называют трепетания, которые не реагируют на медикаментозную и инструментальную терапию.

Сердце трепещется в случае нарушения данной последовательности. Импульс по тем, или иным причинам не распространяется по обычному пути, зацикливается и циркулирует по кругу.

К желудочкам он полностью не доходит, зато заставляет предсердия сокращаться в ускоренном темпе.

Даже если трепетание предсердий будет происходить со скоростью 300 в минуту, желудочки будут сокращаться со скоростью максимум в 150.

Ритм желудочков также может изменяться, однако он никогда не ускоряется так же, как сокращения предсердий.

Все дело в том, что предсердно-желудочный узел проводит импульсы до определенной частоты.

Пароксизм мерцания и трепетания предсердий. Диагностика и лечение трепетания предсердий. Народные средства при лечении трепетания предсердий

Исключением являются люди с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Их сердца имеют добавочный пучок проводящих волокон, по которому импульсы проводятся гораздо быстрее, чем по атриовентрикулярному узлу. Это может стать причиной перехода трепетания предсердий в трепетание желудочков.

В зависимости от расположения петли возбуждения, различают 2 формы трепетания предсердий: типичное и атипичное. При типичном варианте электрический импульс «кружится» вокруг трехстворчатого клапана, разделяющего правые предсердие и желудочек. При атипичном варианте циркуляция сигнала идет вокруг митрального клапана, устьев легочных вен или рубцовой ткани в миокарде предсердий. Это имеет значение для аритмологов, проводящих операции при ТП.

Фибрилляция и трепетание предсердий сопровождаются высокой частотой сокращений миокарда этих камер сердца. Организм защищает от перегрузки основные сердечные камеры – желудочки, проводя к ним не все патологические сигналы. Возникает физиологическая атриовентрикулярная блокада II степени.

Если блокада предсердного импульса происходит регулярно, желудочки сокращаются ритмично. Это правильная или согласованная форма ТП. Ее иногда трудно отличить по ЭКГ от синусового ритма. Если степень атриовентрикулярной проводимости меняется, развивается неправильная форма ТП с нерегулярным сокращением желудочков.

проведения импульса в сердце

а: правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2: 1);

б: правильная форма (3: 1);

в: правильная форма (4: 1);

г: неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1,5:1)

В зависимости от количества проведенных на желудочки импульсов, они сокращаются с разной частотой. Обычно она практически не меняется в течение суток у одного больного. Это позволяет заподозрить ТП при стойкой «синусовой тахикардии». Различают такие формы патологии:

  • нормосистолический (желудочки сокращаются 60 — 100 раз в минуту);
  • тахисистолический (частота сокращений желудочков превышает 100 в минуту);

трепетание предсердий и его разновидности

Правильная форма ТП с частотой предсердной импульсации (волн F) 280 в минуту и проведением на желудочки 2:1

  • брадисистолический (частота меньше 60 в минуту).

Эти формы имеют разные клинические признаки и тактику лечения.

Различают постоянное и пароксизмальное трепетание предсердий. При пароксизмах приступы аритмии возникают от нескольких раз в год до многих раз в течение суток. Бывает, что ТП сменяется на фибрилляцию предсердий, и наоборот.

Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.

С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

Необходима профилактика повторения пароксизмов, также понадобится контроль, чтобы частота сокращений желудочков не выходила за пределы нормы.

Для грамотного лечения понадобятся медикаменты, которые помогут избавиться от осложнений — тромбоэмболий.

https://www.youtube.com/watch?v=yzlMrxf2qhQ

Лекарства используют для следующих целей:

  1. Восстановление сердечного ритма, например, Пропафенон.
  2. Контроль ЧСС, частоты и силы сокращений, применяют в этом случае бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.
  3. Снижение возможности образования тромбов, чтобы разжижалась кровь, если форма заболевания хроническая или персистирующая. Сюда относятся антикоагулянты как прямого, так и непрямого действия. При применении таких лекарств следует контролировать показатели свертываемости крови.
  4. Питание и улучшение процесса обмена в сердечной мышце. Такие препараты относят к метаболическим, они могут защитить миокард от пагубного влияния ишемии. Некоторые врачи считают, что такой метод терапии стоит на втором месте и не обязателен.

Чтобы аритмию выявить, иногда приходится использовать современную медицинскую аппаратуру. Но она имеет определенные симптомы.

В основном больные жалуются на:

  • неожиданно резкое изменение количества сердечных ударов, что не соответствует норме;
  • ощутимые сердечные перебои;
  • болевые ощущения в районе сердца;
  • необычные странные звуки в зоне сердца;
  • одышку, нехватку воздуха;
  • чувство паники и страха;
  • слабость в теле, головокружение, обморок;
  • непереносимость физической нагрузки;

Частое мочеиспускание, это вызвано тем, что в организме начинает активно вырабатываться натрийуретический пептид.

Образ жизни при сердечной патологии

Эти клетки являются естественным кардиостимулятором человеческого сердца. Синусовый узел вырабатывает импульс, который является движущей силой для каждого удара сердца.

WPW-синдром

Импульс сначала проходит через предсердия, а затем через соединительный канал между верхней и нижней камерой сердца. Этот канал называется желудочковым узлом.

И поскольку импульс проходит из синусового узла через предсердия, кровь перекачивается из предсердий в желудочки. А желудочки, в свою очередь, перенаправляют кровь далее.

При мерцательной аритмии верхние предсердия подают хаотические электрические сигналы, они в буквальном смысле дрожат. А желудочковый узел подвергается воздействию импульсов, которые пытаются попасть в желудочки.

Результатом этих процессов является быстрый и нерегулярный сердечный ритм. Частота сердечных сокращений (ЧСС) при фибрилляции предсердий может колебаться от 100 до 175 ударов в минуту. Нормальный диапазон для сердечного ритма человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

3Классификация

Циркуляция волны возбуждения в правом предсердии (типичный путь)

фибрилляция желудочков

При типичной форме волна возбуждения циркулирует по типичному кругу в правом предсердии. Эта форма регистрируется у 85-90% пациентов, частота сокращения верхних камер сердца 250-350 в мин.

Электрокардиографически при типичной форме в отведениях III, aVF F-волны трепетания отрицательные, а в V1 — положительные. Типичная форма восстанавливается до нормального ритма при проведении электрокардиостимуляции.

Атипичная форма характеризуется более высокой частотой предсердных сокращений 340-430 в минуту, это обусловлено циркуляцией волн в обоих предсердиях не по типичному кругу. Это переходная форма между трепетанием и фибрилляцией предсердий. Атипичная форма устойчива к электрокардиостимуляции. По клиническому течению выделяют формы трепетания:

  • пароксизмальную,
  • постоянную.

Трепетание предсердий, проявляющееся в виде приступов различной длительности, но не более 7 дней, называется пароксизмальным. Если время трепетания предсердий превышает две недели и более, то эта форма трепетания называется постоянной или хронической.

Миокардиты

Основные причины: Идиопатические, артериальная гипертензия, пороки митрального клапана, кардиомиопа-тия (ишемическая, дилатационная или гипертрофическая), острая инфекция, последствия операции.

Трепетание предсердий проявляется реже, чем фибрилляция предсердий, однако их причины и гемодинамические следствия сходны.

Типичное трепетание предсердий обусловлено макрориентри циркуляцией возбуждения, включающей почти все правое предсердие.

Предсердия деполяризуются с частотой от 250 до 350 уд/мин. Вследствие того, что атриовентрикулярный (АВ) узел не может проводить с такой частотой, как правило, только половина импульсов проходит вниз (2:1 блок), обусловливая регулярный желудочковый ритм в 150 уд/мин.

Вероятность тромбоэмболических событий при трепетании предсердий ранее считалась досточно небольшой, но в настоящее время она находится на уровне половины от значений при фибрилляции предсердий (если нет сочетания с фибрилляцией предсердий).

Причины, которые вызывают трепетание предсердий, могут быть самыми разными, но, как правило, оно развивается из-за повреждений сердечной ткани. Анатомические изменения больше проявляются у пожилых людей, поэтому им этот диагноз ставится чаще.

Как правило, трепетание предсердий связано с органическими заболеваниями сердца. Оно особенно часто развивается в течение 1-й недели после кардиохирургических операций, реже — после аортокоронарного шунтирования.

Причинами этой аритмии служат также пороки митрального клапана ревматической этиологии, различные формы ИБС, преимущественно при наличии сердечной недостаточности, кардиомиопатии и хронические обструктивные заболевания легких.

У здоровых лиц трепетание предсердий практически не встречается.

чреспищеводная эхокардиография

У пациентов симптоматика может отсутствовать или проявляться учащенным сердцебиением, болью в груди, одышкой, предобморочным состоянием, обмороком или альвеолярным отеком легких.

Симптомы исходно зависят от частоты желудочковых сокращений и природы лежащего в основе заболевания сердца. При желудочковом регулярном ритме

Особый фактор риска представляют люди, у которых имеются болезни сердечно-сосудистой системы, сюда входят пороки сердца, сердечная недостаточность, опухоли и воспаления сердца.

Могут повлиять на возникновение аритмии сахарный диабет, заболевания почек, щитовидной железы, синдром сонного апноэ или хроническая обструктивная болезнь легких.

Опасны возрастные изменения, но среди молодых пациентов тоже есть тревожный процент, даже у тех, кто не испытывал проблем с сердцем.

Есть и другие важные причины возникновения аритмии. Это операции на сердце, поражение электричеством, частое употребление алкоголя, непосильная физическая нагрузка, долгое пребывание в жарких условиях, переедание.

Очень редкий случай фибрилляции предсердий может быть вызван наследственной предрасположенностью.

Механизм трепетания предсердий основан на многократно повторяющихся импульсах волокон на сокращение. Импульсы имеют тип macro-re-entry, то есть повторяются и вызывают сокращение волокон, которые должны были быть расслабленными.

Это объясняется появлением преграды для нормальной передачи импульса между волокнами сердца.

Возникающие в предсердии частые импульсы на сокращение достигают атриовентрикулярного узла (место соединения предсердий и желудочков), но ввиду особенностей работы узла не могут полностью передаться к желудочкам. Возникает частичная блокада, при которой до желудочков передаются только самые сильные импульсы.

Благодаря частичной блокаде ритм сердца сохраняется, и соотношение между сокращениями в предсердии и желудочке имеют определенную пропорциональность (2 к 1, 3 к 1 и т. д.). При передаче половины импульсов у пациента наблюдается тахикардия с частотой сердечных сокращений до 150 ударов в минуту.

Трепетание может приобрести форму фибрилляции предсердий, для которой характерно отсутствие регулярного ритма и четкого соотношения числа сокращений в желудочках и предсердиях.

Протекает заболевание в виде приступов. Существует лечение, направленное на снятие уже наступившего приступа (пароксизма), а также на уменьшение частоты и предотвращение повторных приступов. Есть и радикальные методы, которые помогают навсегда избавиться от заболевания.

Для назначения лечения обратитесь к кардиологу или аритмологу.

Профилактика трепетания предсердий

Трепетание предсердий отличается большим процентом рецидивов. Приступы достаточно устойчивы к лечению лекарствами. Для того чтобы избежать повторного появления или развития трепетания предсердий, необходимо следовать определённым правилам:

  • нужно перестать употреблять алкогольные напитки;
  • бросить курить;
  • свести к минимуму потребление кофеина (травяные чаи являются прекрасной заменой);
  • внимательно знакомиться с инструкцией по применению некоторых лекарственных препаратов;
  • заняться лечением заболеваний, которые могут вызывать трепетание;
  • стараться избегать стресса;
  • всегда консультироваться с доктором, прежде чем начать принимать новый неизвестный препарат.

Для предупреждения недуга лечащий доктор может прописать в небольших дозах бета-блокаторы и антиаритмические препараты.

Если у вас сердечная недостаточность, и вам назначили диуретики, обратите особое внимание на этот пункт, так как диуретики выводят из организма калий. Но и не переусердствуйте, так как избыток этого элемента тоже может спровоцировать проблемы с сердечно-сосудистой системой и с почками. Перед коррекцией своего рациона проконсультируйтесь со специалистом и по возможности сдайте анализ крови на калий.

Эти же правила касаются и тех, у кого уже возникало такое неприятное явление, как трепетание предсердий. Если приступ был успешно купирован, принимайте все назначенные врачом лекарства и придерживайтесь профилактических мер, чтобы не допустить рецидива заболевания.

  • своевременно лечить кардиологические заболевания;
  • проходить регулярное медицинское обследование;
  • принимать необходимые лекарственные препараты, назначенные врачом;
  • вести здоровый образ жизни;
  • не допускать развития тревожности и беспокойства;
  • исключить кофеин из рациона;
  • нельзя принимать дополнительные лекарственные средства, не назначенные лечащим врачом;
  • хирургическое лечение проводить у опытных, высококвалифицированных медицинских специалистов.

Принимать какие-либо средства народной медицины и другие посторонние препараты, не назначенные врачом, нежелательно, так как это может повлечь серьезные последствия и смерть больного.

Для предупреждения развития трепетания предсердий или развития осложнений необходимо следовать следующим советам:

  1. Откажитесь от употребления спиртных напитков, курения. Снизьте количество потребляемого чая, кофе.
  2. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, который поможет подобрать эффективную схему лечебной физкультуры, и делать её для улучшения работы сердечно-сосудистой системы.
  3. Включите в рацион больше продуктов, содержащих калий: бананы, бобы, виноград, изюм, свёклу, помидоры, орехи, курагу и другие.

Если вы по каким-либо причинам принимаете диуретики, необходимо проконсультироваться с врачом и уточнить, назначил ли он калийсберегающие препараты.

Только они помогут избежать дефицита калия, так как большинство других диуретиков быстро выводит этот элемент из организма.

Чтобы уменьшить вероятность трепетания предсердий, необходимо выполнять следующие действия:

  • Сократить или прекратить употребление кофеина, стимуляторов, алкоголя, никотина, некоторых лекарственных препаратов;
  • Излечить заболевание сердца или легких, вызывающее трепетание предсердий;
  • Снизить уровень стресса и тревожности;
  • Проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее глобальной проблемой на планете вне зависимости от того, где проживает человек — в Соединённых Штатах Америки или африканских странах. Эта группа заболеваний наиболее опасна своими осложнениями, а если точнее — инфарктами и инсультами, которые ежегодно уносят несколько десятков миллионов жизней. Провоцирующим и часто главным фактором, который запускает возникновения и развитие данных осложнений, является аритмия.

Современные классификации аритмий предлагают разветвлённую систему их разделения на различные виды и классы, однако одними из наиболее опасных являются тахиаритмии — фибрилляция и трепетание предсердий. Их опасность обусловлена серьёзными и порой летальными осложнениями.

При развитии ТП требуется обследование у кардиолога для выявления причин аритмии.

Важно изменение образа жизни:

  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
  • умеренная физическая активность (ходьба, занятия в бассейне);
  • поддержание нормального веса;
  • лечение храпа и апноэ сна;
  • терапия эндокринных заболеваний, коррекция нарушений водно-солевого баланса с помощью врача.

Все больные с ТП, в том числе и после оперативного лечения, должны пожизненно наблюдаться у кардиолога 1 — 2 раза в год при удовлетворительном самочувствии. Проводится ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. Ежегодно назначается суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ и анализ на уровень гормонов щитовидной железы.

При ухудшении состояния нужно сразу обратиться к врачу. Возможно, потребуется госпитализация в кардиологическое отделение. Это необходимо для профилактики осложнений аритмии.

Трепетание предсердий – одна из форм наджелудочковой аритмии, которая сопровождается частым, но регулярным сокращением предсердий и более редким сокращением желудочков.
Симптомы включают сердцебиение, одышку, головокружение, боли в груди. Приступ ТП снимается медикаментозно или с помощью электростимуляции. В дальнейшем назначается либо медикаментозная терапия, либо малоинвазивная операция – катетерная аблация.

Образ жизни при сердечной патологии

электрическая кардиоверсия

Само по себе ТП для жизни не опасно. Его неблагоприятные последствия связаны с развитием осложнений.

Частота развития осложнений зависит от правильности лечения. В среднем у 5% больных за год возникает инсульт. Смертность среди таких больных в 2 раза выше, чем у такой же возрастной группы здоровых людей.
ТП может приводить к развитию кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=hEDvp4I-1Fk

Продолжительность жизни больных с трепетанием предсердий напрямую зависит от эффективности лечения. Без перехода патологии в более опасные формы, пациенты могут прожить длительную жизнь.

Прогноз при данном заболевании также зависит от частоты возникновения приступов, их продолжительности. Если соблюдать профилактические меры и периодически проходить консультации у кардиолога, прогноз является положительным.

Трепетание предсердий (ТП) – быстрое и регулярное сокращение верхних камер сердца (тахиаритмия), сопровождающееся возбуждением предсердий с частотой от 200 до 400 ударов в минуту на фоне сохранения нормальных желудочковых сокращений. Это состояние нередко возникает у больных после острого или у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию на открытом сердце (реже после аортокоронарного шунтирования). Кроме этого, данная патология может становиться следствием других заболеваний: , ревматизма, патологий легких, синдрома тахи-бради (дисфункции синусового узла) и пр.

ТП может возникать у лиц любого возраста, но чаще обнаруживается у мужчин после 60 лет (примерно в 4,5 раза чаще, чем у женщин). С возрастом вероятность развития этого нарушения возрастает.

По наблюдениям специалистов эта кардиологическая патология наблюдается реже, чем мерцание (хаотичное и нерегулярное сокращение) предсердий. Трепетание и мерцание обычно тесно взаимосвязаны и могут чередоваться друг с другом. По данным статистики, трепетание предсердий выявляется примерно у 10 % пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями и чаще обнаруживается именно у больных с патологиями сердца, которые способствуют дилатации (расширению) предсердий.

Обычно ТП наблюдается в виде пароксизмов (приступов) с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких суток. Под влиянием терапии они быстро устраняются и переходят или в (чаще), или в синусовый ритм. Постоянные (устойчивые) проявления трепетания наблюдаются редко.

В острых, опасных для жизни больного ситуациях при трепетании предсердий ему необходима экстренная кардиоверсия.

Все больные с трепетанием предсердий должны наблюдаться у кардиолога-аритмолога. При необходимости врач назначает им консультацию у кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности проведения деструкции очага аритмии.

Atrial Flutter

Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.

Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Трепетание предсердий (ТП) является одним из видов наджелудочковых тахикардий, для которых характерны частые сокращения — более 200 раз в минуту. Другая характерная черта — полное сохранение нормального ритма желудочков.

Вызывается трепетание предсердий органическими поражениями тканей, приводящими к нарушению проводимости электрических импульсов. Медикаментозное лечение, которое проводится в легких формах заболевания, включает антикоагулянты, бета-блокаторы и антиаритмические средства. При неэффективности лекарственной терапии прибегают к более радикальным мерам.

    Показать всё

    Механизм появления трепетания предсердий

    Механизм трепетания предсердий основан на многократно повторяющихся импульсах волокон на сокращение. Импульсы имеют тип macro-re-entry, то есть повторяются и вызывают сокращение волокон, которые должны были быть расслабленными.

    Повторяющиеся сокращения свойственны при структурных повреждениях:

    Это объясняется появлением преграды для нормальной передачи импульса между волокнами сердца.

    Возникающие в предсердии частые импульсы на сокращение достигают атриовентрикулярного узла (место соединения предсердий и желудочков), но ввиду особенностей работы узла не могут полностью передаться к желудочкам. Возникает частичная блокада, при которой до желудочков передаются только самые сильные импульсы.

    Благодаря частичной блокаде ритм сердца сохраняется, и соотношение между сокращениями в предсердии и желудочке имеют определенную пропорциональность (2 к 1, 3 к 1 и т. д.). При передаче половины импульсов у пациента наблюдается тахикардия с частотой сердечных сокращений до 150 ударов в минуту.

    Наибольшая опасность состоит в полной передаче всех вырабатываемых импульсов в предсердиях к желудочкам. При соотношении сокращений 1:1 частота ритма может достигать 250-300 ударов в минуту. Данное явление вызывает резкое нарушение гемодинамики вплоть до потери сознания.

    Трепетание может приобрести форму фибрилляции предсердий, для которой характерно отсутствие регулярного ритма и четкого соотношения числа сокращений в желудочках и предсердиях.

    Классификация

    Всего выделяется два вида трепетания предсердий:

    1. 1.
      Типичный. При данном типе волна импульсов идет по правому предсердию. Частота сокращений составляет до 340 в минуту. В 9 из 10 случаев сокращение происходит вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки. В остальных случаях — по часовой.
    2. 2.
      Атипичный. Этот тип имеет нестандартный путь для волны сокращений. Нетипичный круг сокращений затрагивает перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном. Сокращения могут достигать до 340-440 в минуту.

    По клиническому течению трепетание предсердий разделяется на две формы:

    • пароксизмальная — отдельные проявления и приступы, длящиеся не более 7 дней;
    • постоянная, при которой трепетание происходит более 2-х недель.

    Причины трепетания предсердий

    Причины трепетания предсердий могут быть различными, но основа у всех одна — органическое поражение сердечных тканей. Анатомические изменения структуры вызывают изменения частоты сокращений в предсердиях. В большинстве случаев патологии подвергаются пожилые люди, а у молодых людей аритмия имеет более функциональный характер.

    Заболевания, которые могут развить трепетание предсердий:

    • клапанные пороки сердца;
    • воспаления в миокарде;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • волокна с аберрантным проведением — расположение проводящих нервов не в тех местах;
    • артериальная гипертензия.

    Часто патологические изменения возникают у больных с хроническими заболеваниями легких:

    Предрасположенность к нарушенному сокращению предсердий возникает при расширении правых отделов сердца вследствие повышенного давления в легочной артерии.

    К факторам риска также относят:

    1. 1.
      Кардиохирургические вмешательства. Коррекция пороков или аортокоронарное шунтирование имеют высокий риск развития трепетания предсердий в первую неделю после операции.
    2. 2.
      Сахарный диабет.
    3. 3.
      Избыток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
    4. 4.
      Нарушения электролитного обмена.
    5. 5.
      Интоксикация алкоголем, наркотиками, лекарствами.

    Если возникновению трепетания предсердий нет никаких причин, т. е. проявляется у здорового человека, то говорят об идиопатической форме трепетания предсердий. Это может быть спровоцировано наследственностью.

    Симптомы

    Пароксизмальная и хроническая форма трепетания предсердий имеют схожие признаки. Но клиническая картина более ясная при пароксизмальном трепетании. Пароксизмы могут возникать с разной частотой: раз в год или несколько раз за сутки.

    Основные симптомы пароксизмы:

    • трепетание сердца;
    • ощущение нехватки воздуха;
    • головокружение;
    • приступы боли в грудной клетке;
    • резкая слабость.

    При выраженных сердечных патологиях к признакам могут добавиться:

    • снижение артериального давления;
    • бледный покров кожи;
    • учащение пульса;
    • кровохарканье;
    • кашель.

    Выраженность признаков зависит от количества сокращений желудочков и индивидуальных особенностей пациента. Чем больше импульсов передается к желудочкам, тем тяжелее состояние больного. В редких случаях возможно протекание заболевания без симптомов.

    Первая помощь

    Лечение многих пациентов с трепетанием предсердий основывается на постоянном приеме лекарственных средств. Но в виду внезапности проявления заболевания может возникнуть необходимость в первой помощи.

    Перечень действий при проявлении признаков:

    1. 1.
      Придать больному положение полусидя.
    2. 2.
      Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
    3. 3.
      Расстегнуть стесняющую одежду.
    4. 4.
      Вызвать скорую медицинскую помощь.

    После прибытия по вызову медицинские работники проводят купирование приступа. Для этого они могут применить:

    • Амиодарон;
    • Прокаинамид;
    • Соталол;
    • Пропафенон.

    Если у пациента наблюдается высокое давление или острая сердечная недостаточность, проводится восстановление сердечного ритма при помощи электростимуляции — электрическая кардиоверсия, которую проводят в стационаре.

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение может быть установлено со следующими препаратами:

    • бета-адреноблокаторы (Метопролол);
    • препараты калия;
    • антиаритмические средства (Ибутилид, Амиодарон, Флекаинид);
    • блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
    • сердечные гликозиды (Дигоксин);
    • антикоагулянты (Гепарин или Варфарин).

    Для того чтобы предотвратить риск снятия частичной блокады в АВ узле назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и сердечные гликозиды вместе с антиаритмическими. При снятии блокады будет провоцироваться желудочковая тахикардия. Для контроля частоты сокращений в желудочках используют Верапамил.

    Если причиной трепетания стало нарушение проводимости импульсов по основным путям, то разрешено использовать только антикоагулянты и антиаритмические средства.

    К медикаментозной терапии переходят при риске осложнений или плохой переносимости трепетания предсердий. Для этого вводят Амиодарон в вену. При отсутствии реакции спустя полчаса используют сердечные гликозиды. Если и данная терапия не позволят восстановить ритм, применяют электрическую кардиостимуляцию.

    При длительности приступов меньше двух суток возможна иная схема лечения. Она состоит в применении:

    • Прокаинамида;
    • Хинидина с Верапамилом;
    • Пропафенона;
    • Амиодарона;
    • Дизопирамида;
    • электрической терапии.

    Для восстановления синусового ритма можно использовать чреспищеводную или внутрипредсердную стимуляцию миокарда. Воздействие на миокард электрическим током сверхвысокой частоты показан больным, перенесшим хирургическое вмешательство на сердце.

    При протекании приступа более двух суток используется кардиоверсия с предварительным введением антикоагулянтов для предотвращения тромбоэмболических осложнений. Весь курс лечения достигает трех недель с параллельным назначением бета-блокаторов, антиаритмичесих и сердечных гликозидов.

    Оперативное лечение

    Если ТП приобретает хронический характер или имеют место частые рецидивы, то по рекомендации кардиолога может быть проведена радиочастотная абляция. Данная процедура эффективна при классической форме трепетания предсердий.

    При одновременной слабости синусового узла и трепетании предсердий проводится стимуляция атриовентрикулярного узла. Впоследствии для установления нормального ритма вживляют кардиостимулятор.

    ТП в большинстве случаев выражает устойчивость к медикаментозной терапии. Потому применение радиочастотной абляции является наиболее эффективным способом восстановления нормального ритма. Действует радичастотная абляция на перешеек устья полых вен и трехстворчатого клапана — локализация с самой частой циркуляцией электрического импульса на сокращение сердечных мышц.

    Метод радиочастотной абляции показан и в момент пароксизмальной формы трепетания предсердий или при синусовом ритме. Необязательно показанием к применению хирургического вмешательства является тяжелое течение заболевания и частые приступы. При согласии пациента купирование проводят и при менее проявленных формах трепетания предсердий, так как при длительном лечении медикаментами имеется риск развития новых видов аритмии.

    Метод РЧА абсолютно показан при отсутствии эффекта от антиаритмических средств, их непереносимости пациентом или отказом больного к длительному медикаментозному лечению.

    Лекарственное растение от трепетания предсердий — наперстянка

    Главным народным средством при трепетании предсердий считается наперстянка, которую одобряет и традиционная медицина. Наперстянка способствует снижению ритма желудочковых сокращений, ликвидирует или предотвращает нарушения кровотока, восстанавливает синусовой ритм.

    При лечении наперстянкой есть три возможных варианта воздействия на заболевание:

    1. 1.
      Увеличивается блокада в атривентрикулярном узле, тем самым снижая частоту сокращений желудочков.
    2. 2.
      Повышается тонус блуждающего нерва, тем самым переводя трепетание предсердий в мерцательную аритмию путем увеличения частоты предсердных волн. Это позволяет легче контролировать состояние желудочков и восстановить синусовый ритм при помощи Хинидина.
    3. 3.
      Увеличивается способность миокарда к сокращению.

    Лекарственная терапия при помощи наперстянки показана в случаях, когда исключены тяжелые нарушения кровотока, требующие срочного проведения электрошокового лечения. В некоторых случаях использование наперстянки позволяет устранить трепыхание и восстановить синусовой ритм, не переводя первое в мерцание предсердий.

    Наиболее эффективна наперстянка для лечения пароксизмальной формы трепетания предсердий. Еще более эффективно проведение скорейшего купирования свежих форм трепетаний предсердий с высокой частотой желудочковых сокращений и нарушениями кровотока. Для этого проводится терапия большими разовыми дозами в короткие сроки. При длительных хронических формах наперстянка теряет эффективность, и восстановление синусового ритма осложняется.

    Заключение

    Трепетание предсердий часто является следствием патологических изменений и нарушений органической ткани сердечных мышц. Нарушение проводимости тканей вызывает частые сокращения предсердий, которые могут вызвать серьезные осложнения при разрушении блокады в атриовентрикулярном узле.

    Лечение трепетания предсердий зависит от формы и тяжести заболевания. Даже при протекании в пароксизмальной форме не всегда медикаментозная терапия может дать эффективный результат. В таких случаях прибегают к радиочастотной абляции.

Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии

Существует несколько способов купирования приступов ТП:

  • Медикаментозная терапия.
  • Электрокардиостимуляция предсердий.
  • Электрическая кардиоверсия.

Трепетание предсердий обладает относительной устойчивостью к воздействию лекарственными препаратами. Это приводит на этапе врачебной помощи к созданию определенных проблем, которые не позволяют быстро и эффективно устранить приступ. Также ТП плохо поддается контролю ЧСС с помощью фармакологических методов, поэтому практикуется перевод трепетания в мерцание предсердий, либо прикладываются усилия для восстановления нормальной деятельности сердца.

Большинство заболеваний характеризуется периодом приступов и периодом покоя.

Когда при фибрилляции предсердий наступает пароксизм, то есть усиление болезненного припадка (приступ), необходимо срочно принять экстренные меры.

Если этого не сделать, велика вероятность ухудшения состояния пациента вплоть до летального исхода. Как же определить, что начался пароксизм мерцательной аритмии и неотложная помощь должна проводиться незамедлительно?

Мерцание предсердий может быть вызвано самыми разными причинами и проявляться по-разному. У одних пациентов отмечаются периодические сбои синусового узла, выраженные в хаотичных сокращениях мышцы. У других – наблюдается трепетание предсердий с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Зачастую симптомы патологии и вовсе незаметны: особенно, если ЧСС находится в пределах нормы.

Однако существует несколько признаков, подтверждающих то, что начался пароксизм фибрилляции предсердий:

  • Ощутимые перебои в работе сердца – создается ощущение, что мышца сокращается неравномерно;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Неравномерный пульс – проводятся замеры в области запястий и сонной артерии, показатели будут отличаться;
  • Беспричинная одышка, наблюдаемая в состоянии покоя;
  • Головокружение;
  • Боли в области грудины;
  • Задержка дыхания в горизонтальном положении;
  • Мышечная слабость;
  • Панические атаки и чувство беспокойства – нередко пациенты боятся смерти или ухудшения своего состояния вследствие нехватки кислорода.

Когда частота сердечных сокращений снижается до критической отметки, возможен обморок и сбои в снабжении головного мозга кислородом. В этом случае счет идет на минуты.

Ярко выраженная симптоматика наблюдается у людей, которые уже имеют сопутствующие кардиологические заболевания, а ЧСС увеличивается до 200-600 ударов в минуту.

Пароксизм фибрилляции предсердий купируется лекарственными препаратами, назначаемыми врачом. Если человеку известен диагноз, сложностей с приемом не должно возникнуть – кардиолог проводит консультацию о том, как действовать при нарушении ритма. Рекомендуется придерживаться такого метода лечения:

  • Когда приступ имеет ярко выраженные симптомы, плохо переносится пациентом, сопровождается скачками ЧСС, используется антиаритмичный препарат, вводимый внутривенно. Это может быть Аймалин в дозировке до 100 мг, Ритмилен – до 150 мг или Новокаинамид – 1 г;
  • У пациентов с отеком легких и другими выраженными нарушениями купирование приступа в домашних условиях невозможно, требуется обязательная госпитализация и применение электроимпульсной терапии;
  • Если пароксизм продолжается в течение нескольких суток, категорически запрещено принимать препараты – пациента кладут в стационар и проводят плановое лечение. Обусловлено это высоким риском образования тромбов;
  • Когда приступ сопровожден невысокой частотой сердечных сокращений, для неотложной помощи используют таблетки, например, Пропранолол – до 40 мг или Хинидин в аналогичной дозировке.

Сложности в оказании неотложной помощи возникают, если пароксизм начался внезапно, ранее пациента такие симптомы не беспокоили. В этом случае рекомендуется проводить кислородные ингаляции и принять таблетку Феназепама. Другие манипуляции чреваты тяжелыми последствиями.

Основная мера неотложной помощи – поместить пациента в состояние покоя до приезда медиков.

Если у человека наблюдается обморок и остановка дыхания, требуется экстренный вызов врачей и проведение реанимационных действий. Заниматься самолечением в данном случае недопустимо.

Не во всех случаях приступ удается эффективно и быстро купировать – например, по данным врачей, в 10% случаев помогает только электроимпульсное воздействие, а препараты оказываются бессильны.

К каким последствиям может привести неоказание помощи больному? При фибрилляции предсердий неотложная помощь должна быть оказана в срочном порядке, иначе произойдет изменение интенсивности кровотока, а вместе с ним – эмболия в области предсердий.

Развиваются и такие негативные последствия, как:

  • Отек легких и острая сердечная недостаточность – течение болезни значительно усугубляется;
  • Гипоксический шок – к нему приводит резкое снижение давления и нарушение в обеспечении органов кислородом. Наиболее часто это последствие провоцирует слишком частое сокращение мышцы;
  • Обморок;
  • Инфаркт или стенокардия – вызваны нарушениями коронарного кровотока;
  • Образование тромбов – когда срочный прием препаратов проигнорирован, а с момента начала приступа проходит более 2 суток, в крови образуются сгустки. Они закупоривают сосуды, влекут за собой отмирание конечностей, гангрену, инсульт.

Впрочем, столь тяжелые осложнения – не повод поддаваться панике. Купировать приступ вполне возможно без последствий для своего здоровья, нужно только не игнорировать признаков начавшегося приступа.

Для профилактики пароксизма мерцательной аритмии необходимо четко следовать рекомендациям кардиолога, выполнять все предписания и принимать назначенные препараты. Еще одной мерой является устранение причин, вызвавших заболевание:

  • Если человек принимает алкоголь, нужно отказаться от этой вредной привычки;
  • Когда патология обусловлена другими отклонениями в работе сердечной мышцы, следует заниматься терапией сопутствующих болезней – точный диагноз ставит врач;
  • При нарушениях вследствие перегрузок, рекомендуется придерживаться щадящего режима, исключить изнуряющие виды спорта и отказаться от графика работы, при котором вы сильно устаете;
  • Если отклонения спровоцированы постоянными стрессами и затяжной депрессией, придется принимать успокаивающие препараты, оградить себя от негатива, заручиться моральной поддержкой родственников, возможно, посетить психолога.

профилактическая мера, позволяющая не допустить новых приступов – это устранение первоисточника фибрилляций. Вероятнее всего, придется пересмотреть образ своей жизни, отказаться от пагубных привычек, однако без таких мер говорить об эффективности лечения не приходится.

Неотложная помощь при пароксизме аритмии должна проводиться под контролем врача, до приезда бригады скорой помощи пациент находится в состоянии покоя. Чтобы избежать осложнений, нельзя игнорировать симптомы приступа, в противном случае – есть риск даже летального исхода.

Разновидности трепетания предсердий

Специалисты выделяют две основные формы ТП:

  • Классическое (типичное, истмусзависимое) ТП. Волна возбуждения распространяется против часовой стрелки, после возникновения импульс проходит через межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, обходит верхнюю полую вену и спускается по передней и боковой стенке вниз к трикуспидальному кольцу, через перешеек проходит межпредсердную перегородку. Количество трепетаний в этом случае составляет от 240 до 340 ударов. Отмечается, что в 90 % случаев волна циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (counterclockwise) и только в 10 % случаев – по часовой стрелке (clockwise). Это состояние может устраняться путем кардиостимуляции, радиочастотной абляции и криоабляции.
  • Атипичное (или истмуснезависимое) ТП. Импульс проходит по различным анатомическим структурам: коронарному синусу, митральному кольцу, легочным венам, рубцам и пр. Данный вариант трепетания обычно становится следствием кардиохирургических вмешательств или катетерной абляции. Частота трепетаний при этой форме достигает 340-440 сокращений в минуту. В зависимости от зоны формирования круга macro-re-entry выделяют правопредсердное и левопредсердное атипичное ТП. Это состояние не может устраняться кардиостимуляцией.

В зависимости от длительности и степени выраженности патологии ТП разделяют на несколько типов:

  • впервые возникающие – появляются впервые;
  • пароксизмальные – характеризуются приступообразным течением, длительность каждого эпизода составляет 7 суток, могут самоустраняться;
  • персистирующие – не самоустраняются и купируются только при оказании врачебной помощи, это ТП считается самым неблагоприятным вариантом;
  • постоянно протекающие – эпизоды трепетаний предсердий возникают на протяжении последнего года и улучшения в состоянии больного не наблюдаются.

Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии

При осложнённой форме назначается электроимпульсное лечение, начиная с дозы в 50 Дж.

Если пациент плохо переносит приступ, или у него есть какая-либо тяжелая патология, необходимо ввести внутрь вены струйно Амиодарон (300 мг в течение 1-2 мин.). Если в течение получаса препарат не подействовал, то вводится 0,25 мг Дигоксина в течение 3-5 мин. внутривенно. Если эффект отсутствует в течение двух часов, то проводится чреспищеводная электростимуляция предсердий.

Иногда таким способом получается купировать приступ, но чаще всего трепетания всё же превращаются в . При стабильной гемодинамике можно попробовать прибегнуть к пероральному лечению. Самый эффективный метод – Хинидина сульфат по 200 мг 3-4 раза в день совместно с Верапамилом по 40-80 мг 3-4 раза в день. Немного менее эффективно – 80-100 мг/сутки Пропранолола на фоне препаратов калия и Дигоксина.

Следует помнить, что для купирования приступов требуются большие дозировки лекарств, что, в свою очередь, может усилить проявление побочных эффектов.

Лечение многих пациентов с трепетанием предсердий основывается на постоянном приеме лекарственных средств. Но в виду внезапности проявления заболевания может возникнуть необходимость в первой помощи.

Перечень действий при проявлении признаков:

  1. 1.
    Придать больному положение полусидя.
  2. 2.
    Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
  3. 3.
    Расстегнуть стесняющую одежду.
  4. 4.
    Вызвать скорую медицинскую помощь.

После прибытия по вызову медицинские работники проводят купирование приступа. Для этого они могут применить:

  • Амиодарон;
  • Прокаинамид;
  • Соталол;
  • Пропафенон.

Если у пациента наблюдается высокое давление или острая сердечная недостаточность, проводится восстановление сердечного ритма при помощи электростимуляции — электрическая кардиоверсия, которую проводят в стационаре.

Описание

Сердце состоит из четырех камер: двух верхних (предсердия) и двух нижних камер (желудочки). Электрические сигналы регулируют сердцебиение и помогают предсердиям и желудочкам работать вместе в одном ритме. Кровь из предсердий проталкивается в желудочки, а затем из сердца распространяется по остальной части тела.

Трепетание предсердий является одним из видов аномально быстрого сердцебиения (аритмии) в верхних камерах (предсердиях) сердца. Эти быстрые удары препятствуют поступлению крови из предсердий в желудочки. В результате желудочки подают меньше крови органам тела.

Трепетание предсердий может быть острым или хроническим. При правильном лечении трепетания предсердий обычно не опасны для жизни. Тем не менее, это может увеличить риск развития тромбов и инсульта.

Лекарственное растение от трепетания предсердий — наперстянка

Главным народным средством при трепетании предсердий считается наперстянка, которую одобряет и традиционная медицина. Наперстянка способствует снижению ритма желудочковых сокращений, ликвидирует или предотвращает нарушения кровотока, восстанавливает синусовой ритм.

При лечении наперстянкой есть три возможных варианта воздействия на заболевание:

  1. 1.
    Увеличивается блокада в атривентрикулярном узле, тем самым снижая частоту сокращений желудочков.
  2. 2.
    Повышается тонус блуждающего нерва, тем самым переводя трепетание предсердий в мерцательную аритмию путем увеличения частоты предсердных волн. Это позволяет легче контролировать состояние желудочков и восстановить синусовый ритм при помощи Хинидина.
  3. 3.
    Увеличивается способность миокарда к сокращению.

Лекарственная терапия при помощи наперстянки показана в случаях, когда исключены тяжелые нарушения кровотока, требующие срочного проведения электрошокового лечения. В некоторых случаях использование наперстянки позволяет устранить трепыхание и восстановить синусовой ритм, не переводя первое в мерцание предсердий.

Наиболее эффективна наперстянка для лечения пароксизмальной формы трепетания предсердий. Еще более эффективно проведение скорейшего купирования свежих форм трепетаний предсердий с высокой частотой желудочковых сокращений и нарушениями кровотока. Для этого проводится терапия большими разовыми дозами в короткие сроки. При длительных хронических формах наперстянка теряет эффективность, и восстановление синусового ритма осложняется.

Заключение

криоабляция

Трепетание предсердий часто является следствием патологических изменений и нарушений органической ткани сердечных мышц. Нарушение проводимости тканей вызывает частые сокращения предсердий, которые могут вызвать серьезные осложнения при разрушении блокады в атриовентрикулярном узле.

Лечение трепетания предсердий зависит от формы и тяжести заболевания. Даже при протекании в пароксизмальной форме не всегда медикаментозная терапия может дать эффективный результат. В таких случаях прибегают к радиочастотной абляции.

Проявления трепетания предсердий

Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий возникает не всегда под влиянием одних и тех же факторов. Ухудшить самочувствие способен стресс, физическая нагрузки, резкая перемена погоды. Симптомы характерны следующие:

  • боли в области сердца или неприятные ощущения в этом участке;
  • головокружение;
  • слабость, не исчезающая после отдыха;
  • ощущение сердцебиения;
  • одышка;
  • низкое артериальное давление;
  • ощущение перебоев в области сердца.

Преходящие нарушения могут возникать несколько раз в год или чаще, когда нормосистолический ритм сменяется трепетанием. В молодом возрасте они появляются под влиянием провоцирующих факторов. Пожилых людей признаки аритмии беспокоят и в покое.

Бессимптомное течение считается самым опасным. Пациента ничего не беспокоит, что увеличивает риск присоединения осложнений – инсульт, инфаркт миокарда, тромбообразование и сердечная недостаточность.

В клинике принято выделять:

  • Впервые возникшее трепетание предсердий;
  • Пароксизмальную форму;
  • Постоянную;
  • Персистирующую.

Фибрилляция предсердий

Клиническое значение имеет не продолжительность ТП, а частота, с которой сокращаются предсердия:
чем она выше, тем явнее нарушение гемодинамики и вероятнее осложнения. При частых сокращения предсердия не успевают обеспечить желудочки нужным объемом крови, постепенно расширяясь. При частых эпизодах трепетания предсердий или постоянной форме патологии наступает , расстройство кровообращения в обоих кругах и , возможна дилатационная кардиомиопатия.

Помимо недостаточного сердечного выброса, важное значение имеет и недостаток крови, направляющейся в коронарные артерии. При выраженном ТП недостаток перфузии достигает 60% и более, а это – вероятность острой сердечной недостаточности и инфаркта.

Клинические признаки трепетания предсердий проявляются при пароксизме аритмии. Среди жалоб больных возможны слабость, быстрая утомляемость, особенно, при физических упражнениях, дискомфортные ощущения в грудной клетке, учащенное дыхание.

При дефиците коронарного кровообращения появляются симптомы , у пациентов с ишемической болезнью сердца боли усиливаются или носят прогрессирующий характер. Недостаток системного кровотока способствует гипотонии, тогда к симптомам прибавляется головокружение, потемнение в глазах, тошнота. Большая частота сокращений предсердий может спровоцировать синкопальные состояния и тяжелые обмороки.

Приступы трепетания предсердий чаще появляются при жаркой погоде, после физических усилий, сильных эмоциональных переживаний. Прием алкоголя и погрешности в диете, расстройства кишечника тоже могут провоцировать пароксизмы трепетания предсердий.

Когда на одно сокращение желудочков приходится 2-4 сокращений предсердий, пациенты предъявляют относительно мало жалоб, такое соотношение сокращений переносится легче, чем мерцательная аритмия, потому что ритм регулярный.

Опасность трепетания предсердий состоит в его непредсказуемости:
в любой момент частота сокращений может стать очень высокой, появится сердцебиение, усилится одышка, разовьются симптомы недостаточности кровоснабжения мозга – головокружение и обмороки.

Если соотношение предсердных и желудочковых сокращений стабильное, то пульс будет ритмичен, но когда этот коэффициент колеблется, пульс станет нерегулярным. Характерным симптомом будет также пульсация вен шеи, частота которой превышает в два и более раз пульс на периферических сосудах.

Как правило, ТП появляется в виде непродолжительных и не частых пароксизмов, но при сильном учащении сокращений камер сердца возможны осложнения – тромбоэмболии, отек легких, острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков и смерть.

Аритмия предсердий может проявляться по-разному. Если это эпизодический приступ, то пациент может даже и не заметить каких-либо изменений. Иногда могут отмечаться незначительное возбуждение, перебои в работе сердца. Степень проявления трепетания зависит от времени, возраста и состояния сердечной мышцы.

Лица старшего возраста обычно отмечают несколько похожую на ишемическую болезнь сердца симптоматику — перебои в области сердца, головокружение, незначительную слабость, одышку при небольшой физической нагрузке. Достаточно редко отмечается неинтенсивная ноющая или колющая боль. Если происходит значительные изменения кровенаполнения сосудистого русла, то возможна потеря сознания.

Правильно распознать то, что возникло трепетание предсердий, может опытный гипертоник или сердечник, который с годами изучил свой организм и знает его характерные проявления. Для обычного человека частота пульса редко может указать на истинную причину ухудшения самочувствия.

Клиническое значение имеет не продолжительность ТП, а частота, с которой сокращаются предсердия: чем она выше, тем явнее нарушение гемодинамики и вероятнее осложнения. При частых сокращения предсердия не успевают обеспечить желудочки нужным объемом крови, постепенно расширяясь. При частых эпизодах трепетания предсердий или постоянной форме патологии наступает дисфункция левого желудочка, расстройство кровообращения в обоих кругах и хроническая сердечная недостаточность, возможна дилатационная кардиомиопатия.

Клинические признаки трепетания предсердий проявляются при пароксизме аритмии. Среди жалоб больных возможны слабость, быстрая утомляемость, особенно, при физических упражнениях, дискомфортные ощущения в грудной клетке, учащенное дыхание.

При дефиците коронарного кровообращения появляются симптомы стенокардии, у пациентов с ишемической болезнью сердца боли усиливаются или носят прогрессирующий характер. Недостаток системного кровотока способствует гипотонии, тогда к симптомам прибавляется головокружение, потемнение в глазах, тошнота. Большая частота сокращений предсердий может спровоцировать синкопальные состояния и тяжелые обмороки.

Мерцательная аритмия

Опасность трепетания предсердий состоит в его непредсказуемости: в любой момент частота сокращений может стать очень высокой, появится сердцебиение, усилится одышка, разовьются симптомы недостаточности кровоснабжения мозга – головокружение и обмороки.

Adblock
detector