Простатит

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) нижних конечностей: симптомы и лечение

Патогенез развития заболевания

Первым этапом в развитии посттромбофлебического синдрома нижних конечностей является повреждение сосудистой стенки. На пораженном участке постепенно начинают формироваться кровяные сгустки, вплоть до полной закупорки просвета артерии.

Вены с такими повреждениями легко поддаются развитию воспалительного процесса, разрушаются их клапанные структуры, и теряется эластичность их стенки.

Посттромбофлебитический синдром

В результате закупорки просвета глубоких и поверхностных вен развивается острое нарушение оттока крови от правой и левой конечности. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса приводит к местному изменению микроциркуляции биологических жидкостей в тканях нижних конечностей.

Это способствует развитию некротических изменений мягких тканей и потери их функциональной способности.

Этапы развития постфлебитического синдрома

В основе формирования посттромбофлебитической болезни лежит закупорка сосудов крупных вен тромбом. В зависимости от размера тромба, просвета сосуда и активности рассасывающих компонентов крови такая закупорка заканчивается либо полным или частичным растворением тромба, либо тотальным перекрытием кровотока в этом сосуде. Так развивается полная венозная непроходимость.

Сформировавшийся тромб провоцирует воспаление в сосудистой стенке, которое заканчивается разрастанием в ней соединительной ткани. Вена в таких случаях теряет свою эластичность, а глубокие вены нижних конечностей лишаются клапанной системы. Сосуд склерозируется, становится похожим на плотную трубку. Дополнительно к процессам, протекающим внутри сосуда, вокруг него также развиваются склеротические изменения, формируется фиброз.

Такие фиброзированные ткани неспособны к растяжению, они сдавливают пораженную вену, что повышает давление внутри нее и приводит к парадоксальному течению крови из глубоких вен в поверхностные. Комплекс этих процессов вызывает стойкий сбой кровообращения в венозной системе нижних конечностей. Также склерозирующие изменения затрагивают лимфатическую дренажную систему, что усугубляет течение посттромбофлебитической болезни.

Какие виды заболевания бывают?

Классификация ПТФС проводится в зависимости от определенных факторов, провоцирующих это состояние и характера симптоматических проявления.

По стадии развития заболевания:

  • полная обтюрация просвета венозных сосудов без восстановления проходимости;
  • частичная закупорка пораженного венозного сосуда, с возможностью возобновления нормального кровотока.

По степени компенсирования кровообращения по венозному кругу:

  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

В зависимости от того на каком уровне расположен очаг поражения:

  • нижний (бедренно-подколенная локализация);
  • средний (подвздошно-бедренная локализация);
  • верхний (участок нижней полой вены и ее ответвлений).

Клиническое течение болезни

Посттромбофлебитический синдром проявляется рядом характерных симптомов. В зависимости от преобладания какого-либо из них различают несколько разновидностей болезни:

  • варикозный тип;
  • отечно-болевой тип;
  • язвенный тип;
  • смешанный тип.

При формировании ПТФС проходит две основные ступени:

  • стадия закупорки глубоких вен;
  • стадия реканализации и возобновление тока крови по глубоким венам.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

По локализации посттромбофлебитический синдром имеет следующую классификацию:

  • нижний (бедренно-подколенный сегмент);
  • средний (подвздошно-бедренный сегмент);
  • верхний (область нижней полой вены и ее ветвей).

Посттромбофлебитическая болезнь развивается после эпизода тромбоза глубоких венозных сосудов. Заподозрить этот синдром можно если присутствуют следующие характерные признаки:

  1. на коже ног появились бугорки по ходу вен, сосудистые сеточки и звездочки;
  2. не проходящие, стойкие отеки;
  3. постоянное чувство тяжести и усталости в нижних конечностях;
  4. возможны судорожные сокращения ног;
  5. пониженная чувствительность ног к прикосновениям, теплу или холоду;
  6. чувство онемения, покалывания, «ватности» в ногах, особенно при ходьбе или долгом стоянии.

Начало болезни у 10% пациентов наблюдается по прошествии одного года после тромбоза глубоких вен ног, после 6 лет частота встречаемости ПТФС достигает 50%.

Вследствие плохого оттока межклеточной жидкости из мягких тканей в склерозированные вены и сбоя в дренажной функции лимфатической системы больные начинают замечать появление отеков, напоминающих по своему характеру отеки при варикозной болезни. Кожные покровы в области стоп, щиколоток и голеней к вечеру становятся бледными, припухлыми. В тяжелых случаях отек может подниматься до колен, бедер или лобковой области. Первое, что могут отметить больные, это невозможность застегнуть молнию на сапоге или то, что привычная обувь стала мала, сдавливает ступню или лодыжку.

Постоянная скованность в ногах, усталость и ноющие боли сопровождают больного практически ежедневно. Иногда они сопровождаются судорожными сокращениями мышц ног. Чаще судороги развиваются после долгой прогулки, ночью или после долгого стояния в неудобном положении. Боль может не беспокоить больного постоянно, она может проявляться только при прощупывании мышц голени.

При достаточно длительном нахождении в положении лежа или с приподнятыми ногами припухлость и отеки становятся меньше, чувство тяжести и распирания уменьшается. Однако совсем избавиться от этих симптомов не удается.

У двух третей больных с развивающимся посттромбофлебитическим синдромом появляется варикозное расширение вен. Обычно оно затрагивает боковые глубокие венозные стволы, поверхностные подкожные вены страдают значительно реже.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) нижних конечностей: симптомы и лечение

У 1 больного из 10 на внутренней поверхности щиколоток и голеней появляются трофические изъязвления. Предвестниками развития трофических язв являются:

  • потемнение кожных покровов в месте будущего развития язвы;
  • появляются плотные подкожные участки, липодерматосклероз;
  • возникают признаки воспаления кожи и подкожного жирового слоя;
  • непосредственно перед изъязвлением кожа становится белой, атрофируется.

Трофические язвы склонны в инфицированию, имеют хроническое, затяжное течение, трудноизлечимы.

Симптоматические проявления

Основные симптоматические признаки патологии венозных сосудов проявляются в виде:

  • на венозных стенках бугристых образований, а на коже это проявляется в виде звездчатых разветвлений;
  • ярко выраженная и длительно сохраняющаяся отечность тканей нижних конечностей;
  • чувство быстрого утомления в и затруднения двигательной активности;
  • периодическое появление судорожного сокращения мышц предпочтительно в ночное время суток;
  • парезы и параличи нижних конечностей;
  • чувство покалывания в пораженной области.

Больные, страдающие посттромбофлебическим заболеванием венозных сосудов нижних конечностей, постепенно начинают обращать внимание на то, что после длительной ходьбы появляется дискомфорт в конечностях и отечность тканей.

Дискомфорт в ногах

Конечность увеличивается в размере, как правило, такой симптом проявляется асимметрично. На кожных покровах остаются вдавленные следы после длительного ношения узких предметов одежды. Как правило, в утреннее время все симптоматические проявления исчезают, но постепенно развиваются на протяжении дня.

Чтобы избавиться от неприятных ощущений больные пытаются принять положение, при котором ноги будут расположены на возвышении.

Люди, страдающие на посттромбофлебический синдром склонны к рецидивам варикозного расширения поверхностно расположенных вен.

По статистике 10% больных страдают трофическими расстройствами кожных покровов и мягких тканей, язва появляется предпочтительно на внутренней поверхности голени и бедра.

Трофическая язва при тромбофлебите

Предшествующие симптомы проявляются в виде:

  • повышенной пигментации пораженного участка;
  • кожа на пораженной ноге становится упругой, теряется ее эластичность и тургор;
  • развивается воспалительный процесс в подкожной жировой клетчатке под пораженной областью кожи;
  • перед тем как развивается, язва на коже проявляется участок наркотизированной ткани;
  • после того как появилась язва продолжительность заболевания значительного затягивается.

Диагностика ПТФС

Для постановки диагноза недостаточно одних симптомов и жалоб больного. Необходимо провести ряд дополнительных обследований, чтобы подтвердилась посттромбофлебитическая болезнь:

  1. Функциональные тесты. Маршевая проба Дельбе-Петерса (на верх голени накладывают жгут и больной некоторое время ходит с ним, в норме поверхностные вены становятся пустыми), проба Пратта-1 (проводят бинтование ноги в приподнятом положении, затем после ходьбы оценивают ее состояние, в норме не должно быть никакого дискомфорта).
  2. Ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока. Позволяет локализовать в поврежденных венах тромбы, выявлять закупорки сосудов, оценивать работу клапанов, кровоток в сосудистом русле.
  3. Флебография и флебосцинтиграфия. Помогает увидеть неровности венозных контуров, обратный заброс рентгеноконтрастного вещества и замедление его эвакуации.
  4. Ультразвуковая доплерография. Позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Диагноз острый посттромбофлебический синдром ставится только после консультации сосудистого хирурга. Для постановки окончательного диагноза используется инструментальная диагностика, с этой целью следует использовать:

  • флебоцистографию;
  • рентген;
  • контрастную ангиографию;
  • ультразвуковое исследование сосудов;
  • специфические функциональные пробы.

Наиболее информативным методом в диагностике ПТФС нижних конечностей является ультразвуковое исследование сосудов. При этом на экране визуализируются окрашенные сосуды, с помощью этого метода определяется локализация поражения, определяется степень закупорки просвета венозного сосуда, состояние и скорость кровотока через суженое отверстие.

С помощью этого метода медикам под силу определить функциональное состояние клапанных структур венозных сосудов. От проведенного ультразвукового исследования зависит дальнейшая тактика лечения.

Методы терапии при посттромботическом синдроме

Посттромбофлебитическая болезнь протекает хронически и, к сожалению, полностью избавиться от этой болезни невозможно. Главной задачей лечения является достижение ремиссии и остановка прогрессирования ПТФС.

Все пациенты, страдающие тромбозом вен нижних конечностей и посттромбофлебитической болезнью, должны находиться под постоянным наблюдением сосудистого хирурга и знать всю историю своего заболевания.

Терапевтические методы
Немедикаментозное лечение Соблюдение здорового образа жизни
  • адекватная физическая активность;
  • правильное питание;
  • отказ от курения и алкоголя.
Компрессионная терапия
  • компрессионное белье, эластичные бинты
Медикаментозное лечение Препараты общего действия
  • антикоагулянты;
  • дезагреганты;
  • эндотелиопротекторы;
  • противовоспалительные;
  • флеботоники.
Препараты местного действия
  • ранозаживляющие кремы и мази;
  • стимуляторы кровообращения.
Физиотерапия
  • стимуляция обменных процессов;
  • поддержка тонуса вен.
Хирургическое лечение Удаление тромбов, пораженных вен, остановка распространения процесса
  • реконструктивные операции;
  • корригирующие операции.

Больным, страдающим посттромбофлебитическим синдромом, необходимо уменьшение физической нагрузки: ограничение длительной ходьбы, противопоказана деятельность, связанная с долгим пребыванием на ногах подъем тяжестей, а также нахождение в помещениях с низкой или очень высокой температурой. Однако, дозированная и правильно распределенная нагрузка на организм должна быть. Для этого больного обучают упражнениям лечебной физкультуры.

Для достижения скорейшей ремиссии больному нужно придерживаться диеты, исключающей продукты, стимулирующие сгущение крови: сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености, консервированные продукты, грецкие орехи, бананы, смородина, свекла. Продукты, обладающие мочегонным действием, сахар и соль тоже сгущают кровь.

Рекомендована всем пациентам с недостаточной работой венозной системы ног и трофическими изъязвлениями кожи. Необходимо постоянное ношение специализированного белья (чулки, колготы) или бинтование эластичными бинтами. Такая компрессионная терапия очень эффективна. В 90% случаев массирующий и сдавливающий эффект значительно улучшает состояние вен ног и сокращает сроки заживления трофических язв.

В начале компрессионного лечения рекомендуется использование эластичного бинтования. Как туго нужно бинтовать, подскажет врач, в каждом случае степень натяжения индивидуальна. Как только процесс стабилизируется, можно переходить к ношению специального сдавливающего белья. Лечебное белье оказывает постоянное давление на поверхность нижних конечностей, защищает вены ног от чрезмерного расширения, нормализует кровоток, предупреждает возникновение тромбов. Классификация компрессионного трикотажа осуществляется по степени оказываемого давления. Подбор класса белья осуществляет врач.

Нередко лечебное белье и эластичные бинты доставляют пациентам массу неудобств, причиняя выраженный дискомфорт при ношении. В этих случаях используют специальный нерастяжимый цинксодержащий бинт. Его накладывают в виде бандажа. В покое компрессия такого бинта незначительна, а при активных движениях становится высокой. Цинк, содержащийся в бинтах, ускоряет заживление трофических язв.

Для сдавливающей терапии используют пневматическую интермиттирующую компрессию. Осуществляется прибором, состоящим из камер, которые заполнены ртутью и воздухом.

Лечение препаратами в настоящее время наиболее популярно и эффективно, так как фармакологическая промышленность предлагает все больше новых и действенных средств. Лечение заключается в применении препаратов, восстанавливающих нормальные реологические свойства крови, защищающих и укрепляющих стенки сосудов, стимулирующих дренажную функцию лимфы, а также обладающих противовоспалительным действием. При появлении трофических язв, после посева отделяемого раны на микрофлору, назначают антибактериальное лечение.

К медикаментозным способам лечения относится физиотерапия. Методики позволяют, путем проникновения через кожу, доставить лекарство непосредственно в пораженную область или, раздражая рефлекторные зоны, добиться определенного результата. Для физиопроцедур используют:

  • средства, тонизирующие вены;
  • протеолитические ферменты, снижающие застой лимфы;
  • препараты, обладающие противофиброзным действием;
  • высокочастотная или низкочастотная терапия;
    сегментарная вакуумтерапия;
  • ванны с радоном, йодом и бромом, хлоридно-натриевые ванны.

Хирургическое лечение проводится в большинстве случаев после завершения стадии реканализации вен. Раннее оперативное вмешательство может ухудшить течение болезни, так как во время манипуляции разрушаются пути обходного коллатерального кровотока.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) нижних конечностей: симптомы и лечение

Оперативные техники:

  1. Методика Псатакиса. Вокруг подколенной вены из мышечного сухожилия формируется клапан, который при ходьбе сдавливает ее, таким образом нормализуя кровоток.
  2. Методика Пальма. Формируется шунт, соединяющий больную и здоровую подвздошные вены.
  3. Шунтирование собственным венозным трансплантатом. Проводится после резекции пострадавшего участка вены.
  4. Сафенэктомия. Используется для устранения высокого давления в венах ног, гемостаза и обратного тока крови по сосудам.

Большое значение в развитии посттромбофлебитического синдрома играет нарушенная работа внутрисосудистых клапанов. Поэтому в настоящее время разрабатываются методики, направленные на восстановление или протезирование клапанов вен. Применяются техники операций, позволяющих трансплантировать вены со здоровым клапанным аппаратом. Создаются экспериментальные специальные спирали, имитирующие работу клапанов (корректор Веденского, меандровая спираль).

Лечение с помощью компрессионных повязок улучшает кровоток по венозной системе и снижает повышенное давление в сосудистом русле нижних конечностей. Больным с нарушением трофики тканей и оттока крови по венозной системе рекомендуется носить специально подобранное белье.

Терапия с помощью компрессии предотвращает разрушение стенок венозных сосудов и ускоряет заживление язвенных изменений кожи. В случае если развивается дискомфорт, больным рекомендуется использовать специализированный бинт, который в своем составе содержит цинк. Он способствует скорейшему восстановлению целостности кожных покровов и обладает хорошей растяжимостью.

К рецептам народной медицины при посттромбофлебитическом синдроме относятся:

  • чай из орешника: для приготовления напитка используются 1—2 столовой ложки сушеных и измельченных листьев растения, смешивают с кипяченой водой в объеме 250 мл. Чай можно употреблять утром и вечером после еды;
  • компрессионные повязки из простокваши и полыни: свежие растения тщательно перемешиваются до кашицеобразной консистенции, они применяются в качестве аппликации на пораженную конечность;
  • прикладывание на пораженную конечность листьев капусты или листьев золотого Уса;
  • отвар из крапивы: растение измельчают, заливают кипятком в объеме 300—400 мл, доводят до кипения и дают остыть. Употребляется отвар по 50—100 мл два раза в день;
  • нанесение перед сном топленого меда на пораженную тромбом ногу. Конечность окутывают эластическими повязками. Компресс должен держаться на протяжении всей ночи, курс лечения длится 7—8 дней.

Лечение с помощью народной медицины полностью не избавит от болезни, а лишь устранит дискомфортные симптоматические проявления. Категорически запрещено проводить лечение самостоятельно. Любое употребление лекарственных растений необходимо согласовать с доктором.

Профилактические мероприятия для предупреждения развития заболевания

Посттромбофлебитический синдром

Методики проведения консервативного лечения включают в себя:

  • лечение с помощью компрессионных повязок для устранения повышения давления в венозных сосудах;
  • регулирование образа жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и соблюдением оптимального режима двигательной активности;
  • использование лекарственных препаратов, которые способны улучшить реологические свойства крови, способствуют нормализации сосудистого давления, усиливают регенеративные свойства сосудистой стенки, а также устраняют воспалительные процессы;
  • использование лекарственных препаратов местного механизма действия для лечения трофических нарушений кожных покровов, а также лечения и некротизированых тканей;
  • физиотерапевтическое лечение для нормализации кровообращения и функциональной способности нижних конечностей;
  • хирургическое лечение используется с целью удаления необратимо измененных венозных сосудов, а также восстановление проходимости венозного просвета.

Консервативное лечение применяется в том случае, если заболевание находится на начальной стадии. А также если присутствуют абсолютные медицинские противопоказания для оперативного вмешательства. Это связано с патологией сердечно-сосудистой системы и хроническими заболеваниями поджелудочной железы и печени.

Медикаментозные препараты для коррекции поражения сосудов венозного русла:

  • лекарственные препараты механизм действия, которых обладает тонизирующим влиянием на сосудистую стенку;
  • лекарственные препараты, которые усиливают процесс регенерации эпителиальных и мышечных тканей в стенках сосудов;
  • лекарственные препараты, которые устраняют склерозирование сосудов;
  • нестероидные противовоспалительные препараты для купирования дискомфортных и болезненных ощущений при движении и в покое;
  • дезагреганты и антикоагулянты для улучшения реологических свойств крови и для профилактики тромбобразования в просвете сосуда;
  • антибактериальные лекарственные препараты используются в случае подозрения на воспалительный процесс бактериальной этиологии;
  • антиоксидантные препараты и мочегонные лекарственные вещества используются с целью ускоренного выделения продуктов биологического обмена и токсических веществ, которые со временем накапливаются в организме человека;
  • фибринолитики это лекарственные препараты, которые способны разжижать кровь и разрушать уже сформированные тромбы.

Для профилактики развития посттромбофлебитического синдрома следует регулярно выполнять разминку для ног, а также рекомендуется использовать теплые ножные ванны с добавлением экстракта алоэ или хвои.

Люди, которые длительно находятся в лежачем состоянии, должны выполнять следующие упражнения:

  • вращение стоп;
  • поднимание ног;
  • сгибание конечностей в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах.

Для предупреждения развития заболевания также необходимо:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • следить за суточным потреблением жидкости;
  • не запускать тело до крайней степени ожирения;
  • использовать ванночки с добавлением масленых растворов на ночь или перед сном;
  • регулярно посещать физиотерапевтические процедуры;
  • правильно принимать лекарственные препараты, которые назначил лечащий доктор.

Следует заметить, что это заболевание практически не поддается лечению при тяжелой степени запущенности патологии. Поэтому лучший метод профилактики — это своевременное лечение и соблюдение здорового и активного образа жизни.

Классификация посттромбофлебитического синдрома

Существует отечный и отечно-варикозный посттромбофлебитический синдром с тремя стадиями протекания:

  • Синдром тяжелых ног;
  • Нарушение пигментации кожи, экзема, отеки, трофические расстройства;
  • Трофические язвы.

Компрессия при ПТФС нижних конечностей

Самая известная классификация посттромбофлебитического синдрома G.H.Pratt и М.И.Кузина делится на:

  • Отечно-болевой;
  • Варикозный;
  • Смешанный.

Классификация посттромбофлебитического синдрома по В.С.Савельеву:

  • По локализованности (бедренно-подколенный, подвздошно-бедренный, верхний);
  • По типу (локализованный, распространенный);
  • По форме (отечный, отечно-варикозный);
  • По стадиям (компенсация, декомпенсация с трофическими нарушениями либо без них).

На сегодняшний момент используют международную классификацию хронической недостаточности вен.

Лечение с помощью хирургического вмешательства

Операция для коррекции венозного оттока производится в чрезвычайно запущенных состояниях, при неэффективности проведенной консервативной терапии, и при появлении особых медицинских показаний для проведения оперативного вмешательства. Техники проведения оперативного вмешательства подразделяются в зависимости от вида поражения:

  • формирование искусственного клапана вены с помощью сухожильных отделов мышц, окружающих пораженный участок;
  • формирование искусственной коллатерали через пораженные вены;
  • резекция пораженного участка, а в дальнейшем протезирование сосуда.

На сегодняшний день разрабатываются методики по замене прожженного клапана сосуда, эта операция будет менее травматичной и эффективной при патологии, связанной с недостаточностью клапанов венозных сосудов.

Больные, страдающие посттромботическим синдромом, обязаны соблюдать определенные правила:

  • регулярно посещать консультации сосудистого хирурга;
  • полностью отказаться от вредных привычек; ограничить интенсивность физического перенапряжения;
  • регулярно выполнять физические упражнения, которые индивидуально подбирает лечащий доктор;
  • соблюдать специально подобранный диетический режим питания.

Прием хирурга

Диетическое питание

Благоприятные эффекты для организма человека при посттромбофлебитическом синдроме оказывают продукты, которые содержат в своем химическом составе количество витаминов и минералов.

К необходимым продуктам для организма относятся:

  • капуста брокколи;
  • морепродукты;
  • кукурузная каша;
  • чернослив;
  • зелень;
  • пророщенная пшеница;
  • морсы из свежевыжатых фруктов.

Категорически запрещено употреблять такие продукты питания:

  • копченые мясные изделия;
  • бульоны из жирного мяса;
  • черный чай;
  • крепкий кофе;
  • мучные изделия;
  • шоколад.

Физиотерапевтическое лечение

Методы физиотерапии в лечении посттромбофлебитический синдром используются в качестве дополнительных методов терапии. С помощью физиотерапевтического лечения и лекарственной физической культуры, нормализуется отток по венам, а также улучшаются регенеративные свойства кожи.

В качестве физиотерапии используются такие методы:

  • ультразвуковые волны, электрофорез и йодсодержащие ванны используется с целью устранения затвердевания сосудистой стенки;
  • лазерная коррекция, ванночки с примесями натрия хлорида и сероводорода применяется с целью ускорения процессов рассасывания тромбов;
  • массаж, магнитотерапия и специально подобранные физические упражнения применяются с целью улучшения лимфотока и циркулирования крови;
  • ножные ванны с добавлением озона и оксигенотерапия используются для профилактики острой гипоксии, которая поражает мягкие ткани нижних конечностей.

Прогноз на выздоровление

Посттромбофлебитический синдром — это тяжелая патология, которая развивается постепенно. По статистике большой процент населения обращаются за медицинской помощью в крайне запущенных состояниях, которые очень трудно поддаются лечению.

В тяжелой степени патологии прогноз на выздоровление неблагоприятный в некоторых случаях развивается осложнение в виде гангрены и как результат ампутация конечности. Очень грозным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии, при которой, если своевременно не оказана медицинская помощь наступает летальный исход.

При появлении трофических изменений кожных покровов часто присоединяется системное инфекционное заболевание. Оно опасно развитием септического шока. Прогноз на выздоровление благоприятный, если пациенту было оказано правильное и эффективное лечение.

Adblock
detector