Простатит

На экг перегрузка левого предсердия

Группа б

1)
R1
SIII
{amp}gt; 20 мм;

2)
снижение сегмента ST1
вниз {amp}gt; 0,5 мм при R1
{amp}gt; S1;

3)
T1
{amp}lt; 1 мм при снижении ST1
{amp}gt; 0,5 мм при R1
{amp}gt; 10 мм;

4)
TaVL
{amp}lt; 1 мм при снижении STaVL
{amp}gt; 0,5 мм и при RaVL
{amp}gt; 5 мм;

5)
SV1
{amp}gt;
12 мм;

На экг перегрузка левого предсердия

6)
SV1
RV5(V6)
{amp}gt; 28 мм у лиц старше 30 лет или SV1
RV5(V6)
{amp}gt;
30 мм у лиц моложе 30 лет (признак
Соколова–Лайона);

7)
QV4–V6
{amp}gt; 2,5 мм при Q {amp}lt; 0,03 с;

8)
снижение STV5,V6
{amp}gt;
0,5 мм при подъеме STV2–V4;

9)
отношение R/TV5,V6
{amp}gt;
10 при TV5,V6
{amp}gt;
1 мм;

10)
RaVF
{amp}gt; 20 мм;

11)
RII
{amp}gt;
18 мм;

12)
время активации левого желудочка в V5,
V6
{amp}gt;
0,05 c.

1) 2 и более признаков
группы А,

2) 3 и более признаков
группы Б,

3) одного признака
из группы А и одного признака из группы
Б.

1.
Если высокий зубец R в отведениях V5,
V6
сочетается со снижением сегмента ST и
отрицательным или сниженным зубцом Т
в этих отведениях, то говорят о гипертрофии
ЛЖ с его перегрузкой (рис. 51).

Рис.
51. ЭКГ при
гипертрофии ЛЖ с перегрузкой.

2.
Если при высоком R в V5,
V6
изменения со стороны сегмента ST и зубца
Т отсутствуют, то говорят о гипертрофии
ЛЖ (рис. 52).

Рис.
52. ЭКГ при
гипертрофии ЛЖ.

На экг перегрузка левого предсердия

3.
Если при гипертрофии ЛЖ выявляется
снижение сегмента ST и отрицательные
зубцы Т не только в отведениях V5,
V6,
но и в других отведениях, например с V3
по V6,
то в заключении пишут о гипертрофии ЛЖ
с выраженной его перегрузкой (рис. 53).

Рис.
53. ЭКГ при
гипертрофии ЛЖ с выраженной перегрузкой.

4.
При более выраженных изменениях сегмента
ST и зубца Т в грудных отведениях (появление
глубоких отрицательных или сим­метричных
зубцов Т в V1–V6)
в заключении говорят о гипер­трофии
ЛЖ с нарушением его кровоснабжения или
с нару­шением коронарного кровообращения.
Одновременно указывают область миокарда,
где преимущественно локализуется
нарушение кровоснабжения миокарда или
коронарное кровообращение (рис. 54).

Рис.
54. ЭКГ при
гипертрофии ЛЖ с нарушением коронарного
кровообращения в переднеперегородочной
области ЛЖ.

Топическая классификация экстрасистол

Часто в заключениях ЭКГ можно встретить выражение: «Гипертрофия левого желудочка».  Как правило, такую кардиограмму имеют люди , сердце которых длительное время несло дополнительную нагрузку, например, при ожирении. Понятно, что левому желудочку в подобных ситуациях приходится нелегко. Тогда электрическая ось отклоняется влево, а S становится больше R.

гипертрофия левого (слева) и правого (справа) желудочков на ЭКГ

гипертрофия левого (слева) и правого (справа) желудочков  сердца на ЭКГ

Искусственное сердце В том случае, если гипертрофия миокарда вовремя не диагностирована, больной не получал адекватного лечения, сердце перестало должным образом выполнять свои функции, то крайней мерой является трансплантация. Эта операция проводится при наличии таких условий:

  • Возраст до 65 лет.
  • Без операции продолжительность жизни менее года.
  • Одышка и сердцебиение, резкая слабость возникают при ходьбе менее чем на 20 — 50 метров или при малейшей нагрузке.
  • Нет устойчивой легочной гипертензии.
  • Пациент не употребляет алкоголь, наркотики, не курит.

1) синусовая аритмия,

2) синусовая
тахикардия,

3) синусовая
брадикардия,

4)
синдром слабости синусового узла —
СССУ.

1)
медленные (замещающие, пассивные,
выскальзывающие, выска­кивающие)
эктопические комплексы или ритмы
(предсердные, из АВ-соединения,
желудочковые),

2) миграция
суправентрикулярного водителя ритма,

3) ускоренные
эктопические (непароксизмальные
тахикардии) ритмы (предсердные, из
АВ-соединения, желудочковые).

1) экстрасистолия
(предсердная, из АВ-соединения,
желудочковая),

2) пароксизмальная
тахикардия (предсердная, из АВ-соединения,
желудочковая),

3) трепетание
предсердий,

4) мерцание
(фибрилляция) предсердий,

5) трепетание и
мерцание желудочков.

1) синоатриальная
(синоаурикулярная) блокада (неполная и
полная),

2) внутрипредсердная
блокада (неполная и полная),

3) атриовентрикулярная
блокада (I, II, и III степени),

4) внутрижелудочковые
(неполные и полные, моно-, би- и
трифасцикулярные),

5) асистолия
желудочков,

6) синдромы
преждевременного возбуждения желудочков
(WPW и CLC).

1) парасистолия,

2) эктопические
ритмы с блокадой выхода,

3) атриовентрикулярные
диссоциации.

1) определение ЧСС
основного ритма,

2) определение
волны Р (частота, форма),

3) определение
соотношения между Р и QRS,

4)
определениеQRS
(частота,
форма),

5) сравнение с
предыдущими ЭКГ,

6) заключение.

НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА
СУ
(НОМОНОТОПНЫЕ АРИТМИИ)

1)
зубец Р синусового происхождения ( во
II и — в aVR; 
от 0° до 90°);

2) интервал PQ
постоянный (0,12–0,20 с);

3) зубец Р имеет
постоянную форму в каждом отведении;

4) ЧСС от 45 до 100 в
1 мин (иногда {amp}lt;45 и {amp}gt;100 в 1 мин);

5) различия в
интервалах R–R достигают 0,16 с и больше.

Рис.
68. Дыхательная
синусовая аритмия, при V = 25 мм/с.

Рис.
69. Недыхательная
синусовая аритмия:
а — периодическая; б — апериодическая,
при V = 25 мм/с.

Синусовая
аритмия бывает дыхательного генеза
(чаще всего это функциональная) и
недыхательного генеза (органическая).
Синусовая дыхательная аритмия обусловлена
неравномерным и нерегулярным образованием
импульсов вСУ,
что, в свою очередь, может быть связано
с колебаниями тонуса блуждающего нерва
и (или) изменением кровенаполнения
сердца во время дыхания. На рис. 68
представлена дыхательная синусовая
аритмия, которая характеризуется
постепенным укорочением и удлинениемR–R,
связанным с дыханием.

Недыхательная
синусовая аритмия, в свою очередь,
делится на периодическую и апериодическую
(рис. 69, а, б). Периодическая сину­совая
аритмия характеризуется постепенным
укорочением и удлине­нием R–R, не
связанным с дыханием. При апериодической
аритмии ускорение и урежение ЧСС
происходит неравномерно, без постепен­ных
переходов и независимо от дыхания.

Синусовая
брадикардия — замедление сердечной
деятельности ниже 60 ударов в минуту с
правильным ритмом (водитель ритма СУ).

1)
зубец Р синусового происхождения с
правильной электрической осью (
от 0° до 90°);

2) нормальный
интервал PQ;

3) нормальная форма
зубца Р;

4) ЧСС меньше 60 в 1
мин (40–50 в 1 мин);

5)
интервалы R–R равные или нет (сочетание
сСА).

Рис.
71. Синусовая
брадикардия
(Т — высокий, широкий, несиммет­ричный
— признак ваготонии).

Синдром
слабости синусового узла(СССУ)
— снижение
функции автоматизмаСУ,
возникающее под влиянием ряда
патологических факторов.

1) Упорная и
выраженная синусовая брадикардия, без
адекватного учащения ритма после
атропина, физической нагрузки и при
ортостатической пробе.

2)
Внезапное периодическое исчезновение
синусового ритма и замена его другими
эктопическими ритмами. Это может быть
после приступов пароксизмальной
тахикардии (рис. 72).

Рис.
72. Пароксизмальная
тахикардия после остановки СУ сменя­ется
эктопическим АВ-ритмом.

3)
Периодическое появление синоаурикулярной
блокады. При этом могут появляться
выскальзывающие сокращения или ритмы
(рис. 73).

На экг перегрузка левого предсердия

Рис.
73. Синусовый
ритм после остановки СУ сменяется
эктопи­ческим АВ-ритмом (полная
синоаурикулярная блокада)

4) Стойкая и
выраженная брадисистолическая форма
мерцательной аритмии.

5)
Синдром тахикардии — брадикардии, когда
тахикардия (синусо­вая, пароксизмальная
тахикардия, мерцательная аритмия,
трепета­ние предсердий) сменяется
брадикардией (синусовая, остановка СУ,
миграция водителя ритма и т. д.) (рис.
72).

ЭКТОПИЧЕСКИЕ
(ПАССИВНЫЕ), ЗАМЕЩАЮЩИЕ
НАРУШЕНИЯ
РИТМА

(преобладают центры
автоматизма 2-го и 3-го порядка)

1) снижение
автоматизма СУ или полная блокада
синусовых импульсов,

2) повышение
автоматизма центров 2-го и 3-го порядка,

Аритмии - нарушения сердечного ритма на кардиограмме (ЭКГ)

3) нарушение
проведения импульсов от СУ к предсердиям
или желу­дочкам.

В
тех случаях, когда подряд возникает 3 и
более сокращений сердца под влиянием
импульсов из эктопических центров, то
говорят об эктопических ритмах, если
меньше, то об эктопических комп­лексах.

Возбуждение
сердца исходит из АВ-соединения. Выделяют
«верхний», «средний» и «нижний»
атриовентрикулярный или узловой ритмы.
«Верхний» узловой ритм фактически не
отличим от нижнепредсердного ритма.
Поэтому целесообразно говорить только
о двух вариантах узлового ритма. При I
варианте импульсы исходят из средних
отделов АВ-соединения.

Рис.
76. Нижнеузловой
ритм: ЧСС =
46 в 1 мин, при V = 25 мм/с RR = RR, Р(–)
следует после QRS.

1) ЧСС 40–60 в мин,
расстояние между R–R равны;

2) QRST не изменен;

3)
Р
отсутствует при I варианте и –Р
следует после QRS при II варианте;

4)
RP
равен 0,1–0,2 с при II варианте.

На экг перегрузка левого предсердия

При
этом ритме возбуждение и сокращение
желудочков осу­ществляется из центра,
находящегося в самих желудочках. Чаще
всего этот центр локализуется в
межжелудочковой перегородке, в одной
из ножек пучка Гиса или ветвях, реже в
волокнах Пуркинье.

1) уширенные и резко
деформированные (блокадные) QRS. При этом
длительность этого комплекса больше
0,12 с;

2) ЧСС 30–40 в 1 мин,
при терминальном ритме меньше 30 в 1 мин;

3) R–R равны, но
могут быть и разными при наличии
нескольких эктопических очагов
возбуждения;

4)
почти всегда предсердный ритм не зависит
от желудочкового ритма, т. е. налицо
полная атриовентрикулярная диссоциация.
Предсердный ритм может быть синусовым,
эктопическим, мерца­ние или трепетание
предсердий, асистолия предсердий; крайне
редко встречается ретроградное
возбуждение предсердий.

Рис.
77. Идиовентрикулярный
ритм: ЧСС =
36 в 1 мин, при V = 25 мм/с QRS — широкий; Р —
отсутствует.

Так
же, как и медленные эктопические ритмы,
они делятся на предсердные, из АВ-соединения
и желудочковые. ЭКГ по форме похожа на
ту, которая наблюдается при эктопических
медленных рит­мах и отличается только
большей частотой ЧСС (90–140 в 1 мин). В
отличие от соответствующих пароксизмальных
нарушений ритма, ускоренные ритмы
характеризуются постепенным началом
и концом и меньшим учащением сердечного
ритма.

ЭКТОПИЧЕСКИЕ
(ГЕТЕРОТОПНЫЕ) КОМПЛЕКСЫ И РИТМЫ, НЕ
СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ АВТОМАТИЗМА
(АКТИВНЫЕ)

На экг перегрузка левого предсердия

В
отличие от пассивных замещающих ритмов,
при которых первичным является повреждение
или функциональное угнетениеСУ,активные
эктопические ритмы возникают в очаге
с патологически повышенной возбудимостью,
вследствие чего он может подавить
(периодически) функцию СУ.

Наджелудочковые
(суправентрикулярные) экстрасистолы,
как пра­вило, имеют нормальный
желудочковый комплекс и неполную
компенсаторную паузу.

А. Синусовые
экстрасистолы.

1) R–R перед
экстрасистолой короче обычных;

2) R–R после
экстрасистолы равен обычным;

На экг перегрузка левого предсердия

3)
форма экстрасистолической волны Р и
комплексаQRS
иден­тичны нормальным.

Рис.
80. Синусовая
экстрасистола.

Б. Предсердные
экстрасистолы.

1) R–R перед
экстрасистолой (интервал сцепления)
короче нормальных;

2. Боковые инфаркты миокарда.

1. В гипертрофированном миокарде возбуждение затратит гораздо больше времени для

прохождения от эндокарда к эпикарду, чем в нормальном миокарде.

Увеличение времени внутреннего отклонения — первый ЭКГ признак гипертрофии

2. В гипертрофированном миокарде вектор возбуждения, идущий от эндокарда к

перегрузка правого предсердия и правого желудочка

эпикарду, больший по своей величине в сравнении с нормой.

Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над гипертрофированным

миокардом, графически отобразит этот вектор на ЭКГ зубцом R гораздо большим по

амплитуде, чем зубец R в норме.

Увеличение амплитуды зубца R — второй ЭКГ признак гипертрофии.

3. Кровоснабжение миокарда осуществляется по коронарным артериям, которые

располагаются субэпикардиаль-но. В нормальном по толщине миокарде,

субэндокардиаль-ные слои снабжаются кровью адекватно. При увеличении толщи

миокарда субэндокардиальные слои начинают испытывать недостаток (дефицит) крови,

притекающей по коронарным артериям. Дефицит или недостаток крови — это ишемия

— ishemic (лат.).

Ишемия субэндокардиальных слоев миокарда — третий ЭКГ признак гипертрофии.

4. Проводящая система желудочков анатомически расположена под эндокардом. При

ишемии субэндокардиаль-ных слоев миокарда функция проводящих путей в

определенной степени будет нарушена.

Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде — четвертый ЭКГ признак

гипертрофии.

5. В случае гипертрофии одного из желудочков его масса увеличивается за счет роста

кардиомиоцитов. Его вектор возбуждения станет больше вектора возбуждения

негипертрофированного желудочка, и результирующий вектор отклонится в сторону

гипертрофированного желудочка. С результирующим вектором неразрывно связана

электрическая ось сердца, которая при гипертрофии будет отклоняться от своего нормального

признаки перегрузки правого предсердия на экг

положения.

Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка — пятый

ЭКГ признак гипертрофии.

6. Электрическая позиция сердца т а к ж е неразрывно с в я -зана с направлением

результирующего вектора. При изменении направления результирующего вектора,

обусловленном гипертрофией, будет меняться электрическая позиция сердца.

Изменение электрической позиции сердца — шестой ЭКГ признак гипертрофии.

перегрузка правого предсердия на экг причины

7. При нормальном положении электрической оси сердца и основной электрической позиции

сердца третье грудное отведение (V3) является переходной зоной.

Переходной зоной называют такое грудное отведение, в котором высота зубца R. и глубина

зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической

оси и электрической позиции сердца — изменится соотношение зубцов R и S в третьем

грудном отведении. Переходная зона сместится в другое грудное отведение (в то отведение,

где сохранится равенство величин зубцов R и S).

Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ признак гипертрофии.

A.
Инфаркт миокарда боковой стенки
(V5,
V6,
I, aVL, II, I по Небу).

 Qr
реже QS или qRS, QrS, qrS в сочетании с изменением
ST–Т, –T;

 реципроктные
изменения в V1,
V2
в виде увеличения амплитуды R, T.

Б.
Переднебоковой инфаркт миокарда:
см. выше.

B.
Заднебоковой инфаркт миокарда:
см. задние инфаркты миокарда.

Г.
Высокий боковой инфаркт миокарда
(aVL, реже I).

 Qr
или QS в сочетании с изменением ST–T, –T.

A.
Заднедиафрагмальный или нижний инфаркт
миокарда
(III, aVF, II, D по Небу).

 Qr
или QS в сочетании с изменением ST–Т, –T;

 реципроктные
изменения в V1–V3,
V4,
иногда I, aVL, А по Небу.

перегрузка правого предсердия

Б.
Заднебазальный инфаркт миокарда
(V7–V9,
D по Небу).

 Qr
или QS в сочетании с изменением ST–T;

 на
обычной ЭКГ имеются только реципроктные
признаки в виде увеличения амплитуды
зубца R в сочетании со снижением ST и T в
отведениях V1–V3.

B.
Обширный инфаркт миокарда задней стенки
(заднедиафрагмальный в сочетании с
заднебазальным).

Г.
Заднебоковой инфаркт миокарда
(III, aVF, II, D по Небу, V5,
V6,
I, aVL, I по Небу, при вовлечении базальных
отделов появляются также изменения в
отведениях V7–V9).

 Qr,
QS или QR в сочетании с изменением ST–Т,
–T;

 реципроктные
изменения могут быть в V1–V3.

(III,
aVF, D по Небу, может быть V7–V9,
а также с V3
по V6,
I, II, aVL, А и I по Небу)

(II,
III, aVF, D по Небу, иногда V7–V9,
V1–V4,
А по Небу)

На
рис. 150, 151 представлены ЭКГ при разной
локализации инфарк­та миокарда.
Инфаркты миокарда других локализаций
(инфаркт сосочковых мышц, правого
желудочка, предсердий) встречаются
крайне редко и диагностика их с помощью
обычной ЭКГ затруднена.

а
— при крупноочаговом переднеперегородочном;

б
— при крупноочаговом переднебоковом
и верхушечном;

в
— при трансмуральном переднераспространенном;

г
— при мелкоочаговом в области верхушки
и переднебоковой стенки.

а
— при крупноочаговом распространенном
заднем;

б
— при мелкоочаговом заднедиафрагмальном;

в
— при крупноочаговом заднедиафрагмальном;

г
— при крупноочаговом заднедиафрагмальном
и заднебазальном.

Механизм развития и виды гипертрофии правого предсердия

  1. Первая стадия гипертрофии названа аварийной.

Нагрузка на мышцу сердца больше, чем его возможности. Компенсаторно возрастает поглощение клетками кислорода и глюкозы из крови, понижается содержание калия, креатинфосфата. Активизируются процессы образования белков и энергии, мышечные волокна ускоренно увеличиваются в объеме.

  • Вторая стадия характеризуется устойчивой гипертрофией.

    В этот период напряжение мышечных клеток равно по силе давлению на них. Обмен веществ нормализуется, сердце может адекватно реагировать на увеличенную нагрузку на протяжении длительного промежутка времени.

  • На третьей стадии происходит истощение резервных возможностей.

    Если нагрузка продолжает нарастать, то рост мышцы не подкрепляется развитием сосудистой сети. В миокарде развиваются ишемические и дистрофические процессы, а функционирующие клетки замещаются соединительнотканными. Сердце не может обеспечить нормальный выброс крови. Следствием этого является прогрессирование сердечной недостаточности.

  • • 1. Увеличение времени внутреннего отклонения в

    левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.

    перегрузка правого предсердия у подростка

    2. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях I, аVL, V5 и V6.

    3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической

    линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых

    отведения — I, aVL, V5 и Vб.

    полные или неполные блокады ножки.

    5. Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма)

    6. Горизонтальная или полугоризонтальная

    электрическая позиция сердца.

    7. Смещение переходной зоны в отведение V2 или V1.

    правых грудных отведениях V1 и V2 более 0,03 с.

    2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях

    III, aVF, V1 и V2.

    линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых

    отведения — I I I , aVF, V1 и V2.

    4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка

    Гиса: полные или неполные блокады ножки.

    5. Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма).

    6. Вертикальная или полувертикальная электрическая

    позиция сердца.

    7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.

    1. Зубцы Р высокие остроконечные с амплитудой ˃=2,5 мм в отведениях II,

    III, aVF и нормальны по ширине

    2. Положительная часть зубца Р в отведениях V1 и V2 или V3 высокая

    остроконечная с амплитудой ˃=1,5 мм (более специфичный, чем 1-й признак

    3. Вектор зубца Р во фронтальной плоскости расположен под углом ˃75˚

    1. уширение зубца Р более 0,12 с и его двугорбость; такой зубец называют Рmitrale.

    2. В отведении V1 конечная часть зубца Р отрицательная, а его

    продолжительность {amp}gt;=0,04 сек

    3. Глубина отрицательной конечной части зубца Р в отведении V1 {amp}gt;=1мм

    перегрузка правого предсердия на экг

    4. Произведение глубины отрицательной конечной части зубца Р в отведении

    V1 в мм на ее ширину в сек больше 0,04 мм*с

    • электрокардиографическими признаками

    правого предсердия — увеличение

    амплитуды и заостренность зубца Р; часто

    его называют Р-pulmonale; левого

    предсердия — уширение зубца Р более 0,12

    с и его двугорбость; такой зубец называют

    Р-mitrale.

    1. Наличие большого двухфазного зубца Р в отведении V1 с

    положительным компонентом более 1,5 мм и конечной

    отрицательной частью , достигающей 1 мм по глубине и

    составляющей не менее 0,04 с по ширине

    На экг перегрузка левого предсердия

    2. Остроконечные зубцы Р ˃=1,5 мм в отведении V1,2,3

    3. Расщепленные зубцы Р в отведениях от V4 до V6.

    4. Амплитуда зубцов Р ˃=2,5 мм в отведении и

    продолжительность ˃=0,12 с в отведениях от

    конечностей.

    Систолическая перегрузка левого желудочка чаще развивается при стенозе устья аорты,

    гипертонической болезни, симптоматических и артериальных гипертониях, при коарктации

    аорты и т.д. Она характеризуется преимущественным развитием гипертрофии левого

    желудочка. Дилатация желудочка выражена слабо.

    Зубец q в отведениях V5, V6 небольшой амплитуды, обычно меньше 2 мм.

    Зубец RV5, V6 высокий, обычно больше высоты зубца RV4. Высокий зубец RV5, V6 сочетается с

    глубоким зубцом S в отведениях V1, V2.

    Сегмент STV5, V6 расположен ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Обычно одновременно

    аналогичные изменения сегмента ST и зубца Т наблюдаются также в I и aVL отведениях.

    Время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 увеличено и превышает 0,04 с.

    На экг перегрузка левого предсердия

    Таким образом, электрокардиографические признаки систолической перегрузки левого

    желудочка соответствуют изменениям ЭКГ при гипертрофии левого желудочка с его

    перегрузкой, сочетающейся с малой амплитудой зубца qV5, V6.

    • зубец q в отведениях V5, V6 глубокий, в большинстве случаев

    составляет 2 мм или больше, но меньше ¼ зубца R в этих

    отведениях и меньше 0,03 с. Зубец R в отведениях V5, V6

    высокий и обычно больше зубца RV4. Высокий зубец RV5, V6.

    большей частью сочетается с глубоким зубцом S в отведениях

    V1, V2. Сегмент STV5, V6 расположен на изолинии или

    несколько выше нее. Зубец TV5, V6 положительный, нередко

    высокий и заостренный.

    Таким образом, изменения ЭКГ при диастолической перегрузке

    левого желудочка соответствуют признакам гипертрофии

    левого желудочка с глубоким зубцом qV5, V6 и

    положительными зубцами Т в этих отведениях. Наличие на ЭКГ

    изменений, характерных для диастолической перегрузки

    левого желудочка, нередко помогает диагностике

    недостаточности клапана аорты у больных пороками сердца.

    Систолическая перегрузка правого желудочка наблюдается при стенозах легочной артерии,

    легочной гипертензии, легочном сердце, митральном стенозе, тетраде Фалло и т.д. При этих

    На экг перегрузка левого предсердия

    заболеваниях развивается преимущественно гипертрофия правого желудочка, однако

    дилатация желудочка выражена мало.

    Зубец RV1, V2 высокий (RVlSVl). Часто наблюдается также высокий поздний зубец R в

    отведении aVR.

    Сегмент STV1, V2 расположен ниже изолинии, зубец TV1-V3 отрицательный. Нередко

    аналогичные изменения сегмента ST и зубца Т наблюдаются также во II, III и aVF отведениях.

    Отклонение электрической оси сердца вправо.

    На экг перегрузка левого предсердия

    Время активации правого желудочка в отведениях V1, V2 увеличено и превышает 0,03 с.

    Таким образом, при систолической перегрузке правого желудочка регистрируются такие же

    изменения ЭКГ, как при гипертрофии правого желудочка с его перегрузкой.

    • Диастолическая перегрузка правого желудочка

    развивается в основном при выраженной

    недостаточности трехстворчатого клапана, дефекте

    межпредсердной перегородки (шунт крови слева

    направо приводит к переполнению кровью правого

    желудочка) и т.д. Диастолическая перегрузка

    характеризуется преимущественным развитием

    дилатации правого желудочка. Признак диастолической

    перегрузки правого желудочка – появление на ЭКГ в

    отведениях V1, V2 полной или неполной блокады

    правой ножки пучка Гиса. ЭКГ при этом имеет вид rsR

    или rSR. Такая ЭКГ обычно сочетается с отклонением

    электрической оси сердца вправо.

    Увеличение электрической активности предсердий может быть обусловлено не только их гипертрофией, но и преходящей гипер­ функцией. Последняя возникает при некоторых острых клиничес­ ких ситуациях, ведущих к кратковременному, но значительному повышению нагрузки на предсердия.

    В этих случаях на ЭКГ появ­ ляются признаки, характерные для гипертрофии правого или ле­ вого предсердия (см разделы 7.1 и 7 2), которые исчезают после прекращения гемодинам и ческой перегрузки предсердий.

    Например, при развитии у больных приступов бронхиальной астмы, отека легких, тромбоэмболии легочной артерии, крупоз­ ной пневмонии и т. д., когда вследствие увеличения давления в легочной артерии повышается нагрузка на правые отделы сердца, на ЭКГ иногда можно наблюдать появление высокоамплитудных с заостренной вершиной зубцов Р в отведениях II , III , aVF ( P — pulmonale ) и увеличение первой положительной (правопредсерд- ной) фазы зубца Р в отведении Vf . После нормализации состоя­ния больного эти изменения ЭКГ уменьшаются или исчезают.

    Рис. 7.5. Динамика ЭКГ у больной бронхиальной астмой.

    а — исходная, б — во время астматического статуса, в — после купирования

    статуса Объяснение в тексте

    На рис. 7.5 показана динамика ЭКГ у больной бронхиальной астмой. На ЭКГ, зарегистрированной во время тяжелого астмати­ ческого статуса (рис. 7.5, б), заметно увеличены амплитуды зуб­ цов Р в отведениях II , III , aVF и V ,. Через 3 дня после купирова­ ния астматического статуса эти признаки острой перегрузки пра­ вого предсердия значительно уменьшились (рис. 7.5, в), и ЭКГ вернулась к исходной (рис. 7.5, а).

    На экг перегрузка левого предсердия

    Перегрузка левого предсердия может развиться при резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе), приступе стенокардии или отеке легких и других состояниях. При этом на ЭКГ можно наблюдать увеличение амплитуды и продол­жительности второй отрицательной (левопредсердноЙ) фазы зуб­ ца Р в отведении V (реже V 2 ) или даже формирование отрица­ тельного зубца PW[ . В отведениях I , II , aVL , V * иногда появляются раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р(Р— mitrale ).

    На рис. 7.6 показана динамика ЭКГ больного ишемической болезнью сердца, зарегистрированной во время дозированной физической нагрузки на велоэргометре. На высоте нагрузки у боль­ ного развился приступ стенокардии, появились выраженная одыш­ ка, снижение артериального давления, что свидетельствовало о значительном падении сократимости миокарда левого желудочка на фоне острой коронарной недостаточности. На ЭКГ (рис. 7.

    6, б), помимо признаков ишемии миокарда (см. главу 8), наблюда­лись формирование отрицательных зубцов Ръ отведении V ,, уг­ лубление второй отрицательной (левопредсердноЙ) фазы зубца Руз и увеличение амплитуды и продолжительности зубца Рв отве­ дениях I , aVL и V 5 ,, что указывало на острую перегрузку левого предсердия. Через 36 мин ЭКГ полностью нормализовалось (рис. 7.6, в).

    Рис. 7.6. Динамика ЭКГ у больного ишемической болезнью сердца в про­ цессе пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. а — исходная ЭКГ, б — на высоте максимальной физической нагрузки, в — через 30 мин после прекращения велоэргометрической пробы Объяснение в тексте

    О перегрузке левого предсердия говорят в тех случаях, когда широкий двугорбый зубец Р появляется после острой ситуации – гипертонического криза, приступа сердечной астмы или отека легких, инфаркта миокарда и т.д. Затем, по мере улучшения состояния больного, ЭКГ постепенно нормализуется.

    • Вторая стадия характеризуется устойчивой гипертрофией.

    Неспецифическая внутрижелудочковая блокада

    1) парасистолия,

    6) заключение.

    1) отсутствует
    зубец Р и имеются волны f с частотой
    350–600 в 1 мин;

    2) ритм неправильный;

    3) альтернация
    желудочковых комплексов QRS (разная
    высота и глубина зубцов R и S в одном
    отведении);

    4)
    различают тахисистолическую форму
    мерцательной аритмии (ЧСС {amp}gt; 90 в мин),
    нормосистолическую (60 {amp}lt; ЧСС {amp}lt; 90) и
    брадисистолическую форму (ЧСС {amp}lt; 60 в
    мин).

    Рис.
    106. Мерцательная
    аритмия.

    Электрокардиографическими
    признаками этой блокады являются
    зазубрины или расщепления R или S в одном
    или нескольких грудных отведениях при
    R {amp}gt; 5 мм.

    1) нижнеузловой
    ритм;

    2)
    RP
    {amp}gt; 0,20 с при АВ-блокаде I степени;

    3)
    выпадают отдельные Р,
    периодика Самойлова–Венкебаха (3:2, 4:3,
    5:4 и т. д.).

    Рис.
    131. Ритм из
    АВ-соединения с неполной ретроградной
    АВ-блокадой.

    Выскальзывающие (выскакивающие, замещающие) комплексы или сокращения

    Так
    же, как и медленные ритмы, они могут быть
    предсердные, из АВ-соединения (наиболее
    часто) и желудочковые. Это нарушение
    ритма является компенсаторным и возникает
    на фоне редкого ритма, периодов асистолии,
    поэтому называется еще пассивным.

    1) интервал R–R
    перед выскакивающим сокращением всегда
    дли­тельнее обычного;

    2)
    интервал R–R после выскакивающего
    сокращения имеет обыч­ную длительность
    или короче.

    Рис. 78. Выскальзывающие
    комплексы.

    Эталоны ответов к заданиям в тестовой форме

    А. Экстрасистолическая
    форма (типа «Repetetive»). В отличие от
    классической формы предсердной
    пароксизмальной тахикардии
    экстрасистолическая характеризуется
    наличием непродол­жительных приступов,
    состоящих из 5–20 и больше наджелудочковых
    экстрасистол, разделенных одним или
    несколькими нормальными сокращениями
    (рис. 96).

    Рис.
    96. Экстрасистолическая
    форма пароксизмальной предсерд­ной
    тахикардии, при V = 25 мм/с.

    Б. Политопная или
    хаотическая предсердная пароксизмальная
    тахикардия.

    1)
    различные по форме с неправильным ритмом
    и частотой 100–250 в 1 мин эктопические
    волны Р;

    2)
    изоэлектрический интервал между волнами
    Р;

    3)
    часто варьирующий по длине интервал
    Р–Р
    и наличие АВ-блока различной степени с
    непроведенными в желудочки волнами Р.
    Это вызывает неправильный желудочковый
    ритм с частотой 100–150 в 1 мин.

    Рис.
    97. Хаотическая
    предсердная тахикардия.
    Э — экстрасистолы.

    1)
    эктопические волны Р
    с частотой 150–250 в мин;

    2) АВ-блокада II
    степени, чаще всего 2:1, с частыми периодами
    без АВ-блокады;

    3)
    наличие изоэлектрической линии между
    отдельными эктопичес­кими волнами
    Р;

    4)
    различная морфология эктопических волн
    Р
    в сравнении с Р.

    Рис.
    98. Предсердная
    тахикардия с АВ-блокадой 2:1.

    Г.
    Предсердная пароксизмальная тахикардия
    с предшествую­щей постоянной блокадой
    ножек пучка Гиса или дефор­мированными
    желудочковыми комплексами вследствие
    наличияWPW.

    Отличить
    данное нарушение ритма от желудочковой
    пароксизмальной тахикардии помогает
    только наличие волны Р
    перед каждым желудочковым комплексом
    (рис. 99).

    Рис.
    99. Предсердная
    пароксизмальная тахикардия с блокадой
    ПНПГ.

    Д. Предсердная
    пароксизмальная тахикардия с преходящей
    функциональной блокадой ножек пучка
    Гиса (желудочковая аберрация).

    Так
    же, как и в предыдущем случае, отличить
    данное нарушение ритма от желудочковой
    тахикардии помогает обнаружение связи
    волны Р
    с желудочковым комплексом.

    При АВ-тахикардии
    эктопический очаг расположен в
    АВ-соединении.

    1) ЧСС 120–220 в 1 мин;

    2) ритм правильный;

    3)
    Р
    (–) регистрируется перед, после QRS или
    наслаивается на этот комплекс.

    Рис.
    100.
    АВ-пароксизмальная тахикардия.

    При
    внутрипредсердной блокаде переход
    синусового импульса через один или
    несколько межузловых проводящих путей
    предсердий замедлен или прерван. Эта
    блокада не имеет специфических призна­ков,
    ее трудно дифференцировать с гипертрофией
    левого предсердия.

    1) волна Р изменяет
    свою форму, амплитуду, продолжительность
    и полярность;

    2) длительность
    зубца Р в отведениях от конечностей
    достигает 0,12 с и больше.

    Рис.
    112. Неполная
    внутрипредсердная блокада.

    Исключительно
    редко встречается полная блокада между
    пред­сердиями (предсердная диссоциация).
    При этом правое предсердие контролируетсяСУ,
    а левое находится под контролем
    эктопического очага с низкой отрицательной
    волной Р или наблюдается мерцание
    (трепетание) предсердия.

    Это
    вариант эктопического ритма из
    АВ-соединения с полной ретроградной
    АВ-блокадой. Существуют два источника
    ритма, при этом предсердия возбуждаются
    изСУ,
    а желудочки из АВ-соедине­ния.

    1) угнетение
    автоматизма СУ,

    2) СА блокада,

    3) неполная
    АВ-блокада,

    4) усиление
    автоматизма подчиненных центров,

    5) комбинация
    упомянутых механизмов.

    1) RR {amp}lt; РР или равны
    РР при изоритмической диссоциации;

    2)
    зубцы Р идут независимо отQRS;

    3) QRS не изменен.

    Рис.
    132. Атриовентрикулярная
    диссоциация.

    Периоды
    антриовентрикулярной диссоциации
    сменяются перио­дами интерференции,
    когда импульс из СУ проходит через
    АВ-соединение и вызывает желудочковый
    захват, и после этого предсердия и
    желудочки начинают возбуждаться и
    сокращаться от одного источ­ника, СУ
    (рис. 133).

    Рис.
    133. Атриовентрикулярная
    диссоциация с интерференцией.

    Задания в тестовой форме для самоконтроля

    Выберите один
    или несколько правильных ответов.

    1. СИНОАТРИКУЛЯРНАЯ
    БЛОКАДА ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

    1) замедление или
    полное прекращение проведения импульсов
    от СУ к предсердиям

    2) нерегулярность
    ритма сердца любого происхождения

    3) изменение
    локализации водителя ритма

    4) замедление или
    полное прекращение проведения импульсов
    от предсердий к желудочкам

    2. ЭКГ КРИТЕРИИ
    СИНОАТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ II
    СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

    1) появление
    длительных пауз P-Р,
    во время которых отсут­ствует одна
    или более волн P
    и соответствующих им комп­лексов QRS

    2) появление пауз,
    которые короче или равны сумме 2-х или
    нескольких нормальных интервалов Р-Р

    3) появление пауз,
    которые длиннее суммы 2-х нормальных
    интервалов Р-Р

    4) появление
    выскальзывающих сокра­щений из
    АВ-соединения

    5) отсутствие
    изменений на обычной ЭКГ

    3. ЭКГ КРИТЕРИИ
    АВ-БЛОКАДЫ I СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

    1) увеличение PQ
    больше 0,20 с

    2) регистрацию двух
    водителей ритма; при этом P
    имеет синусовое происхождение, а QRS
    генерируется из центров автоматизма
    2-го или 3-го порядка

    3) расстояние P-Р
    меньше R–R

    4) отсутствие связи
    между волнами P
    и комплексами QRS

    5) волны P
    связаны с желудочковым комплексом

    1) наличие двух
    водителей ритма; при этом P
    имеет синусовое происхождение, а QRS
    генерируется из центров автоматизма
    2-го или 3-го порядка

    2) расстояние P-Р
    меньше R
    — R

    3) отсутствие связи
    между волнами P
    и комплексами QRS

    4) правильно 1) и 3)

    5) правильно 1), 2) и
    3)

    1) QRS
    {amp}gt; 0,12 с

    2) QRS
    {amp}gt; 0,2 с

    3) QRS в отведениях
    V1,
    V2
    в виде rsR’,
    rSR’,
    RSR’,
    rR’,
    RsR’

    4) QRS
    в отведениях V5,
    V6
    в виде qRS,
    зубец S
    больше 0,04 с

    5) в отведениях V1,
    V2
    сегмент ST
    ниже изолинии, Т или —

    6) в отведениях V5,
    V6
    сегмент ST
    ниже изолинии, Т или —

    1) QRS
    больше 0,12 сек

    2) широкий,
    расщепленный R
    в V5,
    V6,
    I,
    aVL,
    отсутствие q
    и S
    в этих отведениях

    3) в отведениях V1,
    V2
    сегмент ST
    ниже изолинии, Т или

    На экг перегрузка левого предсердия

    4) расширенный или
    зазубренный S или QS
    в V1,V2
    (иногда III,
    aVF)

    5) в V5,
    V6
    сегмент ST
    смещен вниз, Т-

    7. ЭКГ КРИТЕРИИ
    ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
    ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

    1) укорочение PQ
    (РR){amp}lt;0,12
    с (кроме пучка Махайма)

    2) наличие 
    волны на восходящем колене R

    3) сопутствующие
    изменения ST
    и T

    4) уширение QRS
    ({amp}gt; 0,11 с, но {amp}lt; 0,15 с)

    На экг перегрузка левого предсердия

    5) QRS в отведениях
    V1,
    V2
    в виде rsR’,
    rSR’,
    RSR’,
    rR’,
    RsR’

    8. ЭКГ КРИТЕРИИ
    ПАРАСИСТОЛИИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

    1) непостоянные
    предэктопические интервалы

    2) сливные комплексы
    (слияние импульса из СУ и парацентра)

    3) кратчайший R-R
    между парасистолами укладывается целое
    число раз во все другие более
    про­должительные интервалы

    4) наличие 
    волны на восходящем колене R

    1) угнетение
    автоматизма СУ

    2) СА блокада

    3) неполная АВ-блокада

    4) усиление
    автоматизма подчиненных центров

    5) комбинация
    упомянутых механизмов

    6) правильно 1), 3),
    5)

    10. ЭКГ КРИТЕРИИ
    АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ДИССОЦИАЦИИ
    ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

    1) R-R
    {amp}lt; Р-Р или равны Р-Р

    2) PQ
    больше 0,20 с

    3) в отведениях V1,
    V2
    сегмент ST
    ниже изолинии, Т или —

    4) зубцы P
    идут независимо отQRS

    5) QRS не изменен

    № задания

    Глава
    1

    Глава
    2

    Глава
    3

    Глава
    4

    Глава
    5

    Глава
    6

    Глава
    7

    1

    1

    4

    1,
    2, 3, 4

    1

    1,
    4

    1,
    2, 3

    2

    2

    4

    1,
    5

    1,
    2, 4

    1,
    2, 3

    1,
    2, 3

    2,
    3

    3

    1,
    3

    1,
    2, 3

    1,
    5

    1,
    3, 4

    1,
    2, 5

    1,
    3, 4

    4,
    5, 6

    1,
    2

    1,
    2, 4

    5

    6

    6

    1,
    2, 3

    3

    1,
    5

    1,
    2, 3, 4

    1,
    3, 4, 5

    1,
    2, 3, 4

    3,
    4, 5, 6

    4

    1

    1,
    2, 3

    1,
    3, 5, 6

    1,
    2, 4, 5

    2,
    3

    1,
    4, 5

    1

    4

    1,
    5

    1,
    2, 3, 5

    1,
    2, 3, 4

    1,
    2

    1,
    3, 4, 5

    2

    3

    1,
    2, 3

    2,
    3, 4

    1,
    2, 3

    1,
    2

    1,
    2, 3, 4, 5

    4,
    5

    4

    2,
    4, 5

    1,
    2, 4, 5

    5

    3,
    4

    1,
    2, 3, 4, 5

    2

    2

    1,
    3, 5

    1,
    2, 3

    1,
    4, 5

    1,
    5

    2,
    4, 5

    Стадии развития поражения левого желудочка и предсердий

    • На третьей стадии происходит истощение резервных возможностей.

    Если нагрузка продолжает нарастать, то рост мышцы не подкрепляется развитием сосудистой сети. В миокарде развиваются ишемические и дистрофические процессы, а функционирующие клетки замещаются соединительнотканными. Сердце не может обеспечить нормальный выброс крови. Следствием этого является прогрессирование сердечной недостаточности.

    Это значительное
    учащение сокращений предсердий (до
    200–400 в 1 мин) при сохранении правильного
    регулярного предсердного ритма.

    1) ЧСС желудочков
    различна (от 70 до 180 в 1 мин);

    2)
    ритм правильный при ассоциированной
    форме и неправильный –при неассоциированной
    форме;

    3) вместо Р волны
    F, переходящие друг в друга с частотой
    200–400 в 1 мин;

    4) отсутствует
    изоэлектрическая линия между желудочковыми
    комп­лексами;

    На экг перегрузка левого предсердия

    5) почти всегда
    имеется частичная АВ-блокада (чаще всего
    2:1);

    6) комплекс QRS обычно
    имеет правильную форму.

    На рис. 104 представлена
    ассоциированная (правильная) форма
    трепетания предсердий, а на рис. 105
    неассоциированная (неправильная) форма
    трепетания предсердий.

    Рис.
    104. Ассоциированная
    форма трепетания предсердий.

    Рис.
    105. Неассоциированная
    форма трепетания предсердий.

    1) ЧСС 200–300 в мин;

    3)
    волны широкие, почти одинаковые, в них
    нельзя различить отдельные детали
    желудочковых комплексов(QRS,
    ST и Т).

    Рис.
    107. Трепетание
    желудочков.

    1) волны имеют
    низкую амплитуду, различную высоту,
    форму, ширину;

    2) расстояние между
    волнами различное (частота 150–500 в мин);

    3) нет изоэлектрической
    линии.

    Различают
    крупноволновую форму (рис. 108) и
    мелковолновую форму (рис. 109) фибрилляции
    желудочков.

    Рис.
    108. Крупноволновая
    форма фибрилляции желудочков.

    Рис.
    109. Мелковолновая
    форма фибрилляции желудочков.

    Трепетание и
    фибрилляция желудочков соответствуют
    состоя­нию клинической смерти и
    требуют неотложных реанимационных
    мероприятий.

    1. АРИТМИЯМИ
    НАЗЫВАЮТСЯ

    1) изменение ЧСС
    выше или ниже нормального предела
    колебаний

    4) нарушение
    проводимости электрического импульса
    по различным участкам проводящей системы
    сердца

    5) правильно 2) и 3)

    1) синусовая аритмия,
    тахикардия, брадикардия

    2) миграция
    суправентрикулярного водителя ритма

    3) пароксизмальная
    тахикардия

    4) экстрасистолия

    5) синдром слабости
    синусового узла

    1) медленные
    эктопические комплексы или ритмы
    (предсердные, из АВ-соединения,
    желудочковые)

    3) ускоренные
    эктопические ритмы (предсердные, из АВ
    — соединения, желудочковые)

    4) пароксизмальная
    тахикардия

    5) фибрилляция
    предсердий

    1) зубец P
    синусового происхождения, имеет
    постоянную форму в каждом отведении

    2) интервал PQ
    в норме (0,12-0,20 с)

    На экг перегрузка левого предсердия

    3) зубец P
    имеет разную форму в одном отведении

    4) ЧСС от 45 до 100 в
    1 мин

    5) различия в
    интервалах R-R
    {amp}lt; 0,16 с

    5. СССУ МОЖНО
    ЗАПОДОЗРИТЬ НА ОСНОВАНИИ

    1) стойкой синусовой
    брадикардии

    2) внезапного
    исчезновения синусового ритма и замена
    его другими эктопическими ритмами

    3) периодического
    появления синоаурикулярной блокады

    4) стойкой
    брадисистолической формы мерцательной
    аритмии

    5) политопной
    экстрасистолии

    6. ЭКГ КРИТЕРИИ
    ПРЕДСЕРДНОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
    ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

    1) ЧСС 160-220 в 1мин

    2) разные расстояния
    между R-R

    3) эктопическая
    волна P’
    предшествует комплексу QRS

    4) комплексQRS изменен

    5) ритм правильный

    6) комплексQRS не изменен

    7. ЭКГ КРИТЕРИИ
    ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
    ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

    1) ЧСС 150-200 в 1мин

    2) ритм правильный

    3) QRS
    уширен, деформирован

    4) разные расстояния
    между R-R

    5) волны P
    не зависят от желудочковых комплексов

    6) волны P
    зависят от желудочковых комплексов

    8. ЭКГ КРИТЕРИИ
    ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

    1) отсутствие зубца
    P
    и наличие волн f
    с частотой 200-400 в 1 мин

    2) отсутствие зубца
    P
    и наличие волн f
    с частотой 350-600 в 1 мин

    На экг перегрузка левого предсердия

    3) разное расстояние
    между зубцами R-R

    4) альтернация
    комплексов QRS

    5) почти всегда
    имеется частичная АВ-блокада (чаще всего
    2:1)

    6) комплекс QRS
    уширен, деформирован

    1) ЧСС желудочков
    различна

    2) вместо P
    волны F,
    переходящие друг в друга с частотой
    200-400 в 1 мин

    На экг перегрузка левого предсердия

    3) отсутствие зубца
    P
    и наличие волн f
    с частотой 350-600 в 1 мин

    4) наличие частичной
    АВ-блокады (чаще всего 2:1 )

    5) комплекс QRS
    обычно имеет правильную форму

    10. К ЭКГ КРИТЕРИЯМ
    ТРЕПЕТАНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ОТНОСЯТСЯ

    1) ЧСС 200-300 в мин

    3) волны широкие,
    почти одинаковые, в них нельзя различить
    отдельные детали желудочковых комплексов(QRS,
    ST
    и Т)

    4) нет изоэлектрической
    линии

    позиция сердца.

    отведении aVR.

    Внутрипредсердная блокада

    На экг перегрузка левого предсердия

    Синоаурикулярная
    блокада представляет собой замедление
    или полное прекращение проведения
    импульсов от СУ к предсердиям.

    Блокада
    I степени
    характеризуется замедлением проведения
    импульсов от СУ к предсердиям и с помощью
    обычной ЭКГ не выявляется. Для ее
    диагностики нужен тест электрической
    стимуляции предсердий или запись
    потенциалов СУ.

    Блокада
    II степени
    характеризуется тем, что некоторые из
    синусовых импульсов не достигают
    предсердий, тогда как остальные проводятся
    обычно или с запозданием.

    1) появляются
    длительные паузы Р–Р, во время которых
    отсут­ствует одна или более волн Р и
    соответствующих им комп­лексов QRS;

    2) длительность
    паузы короче или равна сумме 2 или
    нескольких нормальных интервалов Р–Р;

    3) во время пауз не
    исключено появление выскальзывающих
    сокра­щений из АВ-соединения или
    желудочков. Выделяют два типа
    синоаурикулярной блокады II степени:
    1-й тип Самойлова–Венкебаха и 2-й тип
    Мобитца.

    Рис.
    110. Синоаурикулярная
    блокада II степени 1 тип Самойлова–Венкебаха,
    при V = 25 мм/с.

    1) паузе Р–Р
    предшествует прогрессивное укорочение
    интервалов Р–Р основного ритма;

    2) пауза Р–Р меньше
    удвоенной величины Р–Р нормального
    пред­шествующего комплекса;

    3)
    нормальный интервал Р–Р после паузы
    длиннее нормального интервала Р–Р
    перед паузой.

    1) паузе Р–Р
    предшествует одинаковое Р–Р;

    2)
    длительность паузы равна сумме двух,
    трех и более интервалов Р–Р основного
    синусового ритма.

    Рис.
    111. Синоаурикулярная
    блокада II степени 2-й тип Мобитца, при V
    = 25 мм/с.

    При
    полной САУ-блокаде (III степени)
    все синусовые импульсы блокированы и
    ни один из них не может достичь предсердий.
    В большинстве случаев не развивается
    фатальная асистолия сердца, так как
    возникает замещающий эктопический ритм
    из предсердий, АВ-соединения или
    желудочков.

    1)
    резкое отклонение электрической оси
    сердца влево (
    {amp}lt; –30°–45°);

    2) QRS равен 0,08–0,11
    с;

    3) R в aVL больше R в
    I;

    4) в aVR зубец R больше
    или равен Q (S);

    5) увеличение S в
    левых грудных отведениях;

    6)
    изредка в V1–V3
    может наблюдаться зубец q при отсутствии
    инфаркта миокарда в анамнезе (qrS);

    7)
    QRS в V1
    может иметь формуrSr,
    где r {amp}gt; r.

    Рис.
    122. Блокада
    п.в.в. ЛНПГ.

    1)
    резкое отклонение электрической оси
    сердца вправо (
    {amp}gt; 120°);

    3) в отведении aVR
    зубец R {amp}gt; S (Q);

    4) отсутствуют
    другие причины, вызывающие смещение
    электричес­кой оси сердца вправо:
    гипертрофия правого желудочка, сильно
    выраженное вертикальное положение
    сердца, WPW (тип А), боковой инфаркт
    миокарда, деформация грудной клетки.

    Рис.
    123. Блокада
    з.н.в. ЛНПГ.

    1) QRS больше 0,12 с;

    2)
    широкий, расщепленный R в V5,
    V6,
    I, aVL, отсутствие q и S в этих отведениях;

    3)
    расширенный или зазубренный S или QS в
    V1,
    V2
    (иногда III, aVF);

    4)
    в V5,
    V6
    сегмент ST смещен вниз, Т–.

    Рис.
    124. Полная
    блокада ЛНПГ.

    1) QRS равен 0,10–0,11
    с;

    2)
    отсутствие q в V5,
    V6
    и иногда зазубренность на R в V5,
    V6;

    На экг перегрузка левого предсердия

    3)
    вV5,
    V6
    (I, aVL) сегмент ST и зубец Т в норме или ST
    смещен вниз и Т –.

    Рис.
    125. Неполная
    блокада ЛНПГ.

    1) в правых грудных
    отведениях признаки блокады п.н.п. Гиса;

    2)
    во фронтальной плоскости признаки
    отклонения электрической оси сердца
    вправо (
    {amp}gt; 120°), при отсутствии данных за
    гипер­трофию правого желудочка и
    других причин резкого отклоне­ния
    электрической оси сердца вправо.

    Рис.
    126. Блокада
    ПНПГ и з.н.в. ЛНПГ.

    1) в правых грудных
    отведениях признаки блокады правой
    ножки пучка Гиса;

    2) увеличение зубца
    S в левых грудных отведениях;

    3)
    во фронтальной плоскости резкое
    отклонение электрической оси сердца
    влево (
    {amp}lt; –30°).

    Рис.
    127. Блокада
    ПНПГ и п.в.в. ЛНПГ.

    Adblock
    detector