Простатит

ОСТРЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ, Этиопатогенез. — Острые венозные тромбозы

1.
Тромбофлебит – образование
тромба на воспаленной вене, в конечном
итоге воспалению подвергается тромб,
сам сосуд и окружающая клетчатка. Обычно
возникает на уровне поверхностных
(подкожных) вен.

2.
Флеботромбоз – образование
тромба в просвете вены без выраженных
признаков воспаления. Процесс лежит в
рамках нарушения свертываемости крови
и не связан с воспалением, причина по
Вирхову (1856): 1. Повышение сверты-ваемости
крови. 2. Замедление кровотока. 3.
Повреждение сосудистой стенки. Обычно
возникает в глубоких венах, например –
Илеофеморальный тромбоз

Классификация

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Существует
множество классификаций острого
панкреатита – Марсельская, Кембридж,
Атланта и др. Ниже приводятся те
классификации, которые используются в
ТО и должны быть известны студентам к
экзамену по хирургии и гос.экзамену.

1.
Формы острого панкреатита.

А.
Отечный (интерстициальный) панкреатит

Б.
Панкреонекроз


жировой


геморрагический

ОСТРЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ, Этиопатогенез. - Острые венозные тромбозы


смешанный

2.
По этиологии

1.
Алкогольный панкреатит

2.
Билиарный панкреатит (желчные камни в
терминальной части холедоха, стеноз
большого дуоденального сосочка

3.
Травматический, послеоперационный,
после РХПГ

4.
Другие причины (интоксикация, лекарственный,
инфекционные заболевания и пр.)

5.
Идеопатический панкреатит – причина
не установлена

3.
Классификация ПАНКРЕОНЕКРОЗОВ

А.
– жировой, геморрагический, смешанный

Б.
— Стерильный панкреонекроз


Инфицированный панкреонекроз

В.
— ограниченный, распространенный,


очаговый, тотальный

ОСЛОЖНЕНИЯ
ПАНКРЕОНЕКРОЗА

ОСТРЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ, Этиопатогенез. - Острые венозные тромбозы

1.
Ранние осложнения

А.
Брюшная полость и забрюшинная клетчатка.


парапанкреатический инфильтрат


забрюшинная флегмона


ферментативный перитонит


абсцессы забрюшинного пространства,
сальниковой сумки и брюшной полости


аррозивные кровотечения в брюшную
полость


аррозивные кровотечения в просвет
желудочно-кишечного тракта

Б.
Внебрюшинные осложнения

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru


интокикация,


полиорганная недостаточность (ОПН,
шоковое легкое, парез желудочно-кишечного
тракта и др.)


панкреатогенный шок


септический шок.

Поздние
осложнения панкреонекроза


псевдокиста, поликистоз поджелудочной
железы


свищи поджелудочной железы


фиброз поджелудочной железы (индуративный
панкреатит) и как следствие сдавление
холедоха фиброзно измененной головкой
железы — механическая желтуха.

А.
Неосложненный острый холецистит.


катаральный


флегмонозный


гангренозный

Б.
Осложнения
острого холецистита.


перитонит с перфорацией желчного пузыря


перитонит без перфорации желчного
пузыря (пропотной желчный перитонит)


гнойный холангит


обтурационный холецистит (эмпиема,
водянка желчного пузыря)


механическая желтуха (холедохолитиаз,
стеноз БДС)


холецистопанкреатит


внутренние желчные свищи (холецисто-энтеро
и пр.)

Классификация необходима для точной формулировки диагноза и выбора оптимальной тактики лечения. Выделяют следующие наиболее важные характеристики венозного тромбоза.

Локализация.

  • Сосудистый бассейн: верхняя или нижняя полая вена.
  • Венозная система: поверхностная, глубокая, перфорантная.
  • Вены, поражённые тромботическим процессом (проксимальный и дистальный уровни поражения; моно- или мультиполярный).

Направление распространения.

  • Проксимальное (восходящее).
  • Дистальное (нисходящее). 

Характер тромбоза.

  • Окклюзивный.
  • Неокклюзивный: пристеночный, флотирующий (эмболоопасный). 

Степень гемодинамических расстройств.

  • Лёгкая.
  • Средней тяжести.
  • Тяжёлая. 

Осложнения.

  • ТЭЛА.
  • Венозная гангрена.
  • Посттромбофлебитическая болезнь (хроническая венозная недостаточность). 

2.Характер тромбоза


окклюзионный
(полное закрытие просвета вены)


неокклюзионный: пристеночный, флотирующий
.

3.
Локализация

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin


сосудистый бассейн: верхняя или нижняя
полые вены


поверхностные вены, глубокие, перфорантные


уровень тромбоза – подколенная,
бедренная, подвздошная, нижняя полая
вены

4.
Осложнения

1.
Тромбоэмболия в легочную артерию

2.
Посттромбофлебитическая болезнь
(Хроническая венозная недостаточность)

3.
Трофические нарушения, венозная гангрена

9.
ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

Облитерирующие
заболевания артерий

1.
Формы заболеваний артерий обязательных
к изучению на 4 курсе лечебного и
педиатрического факультета

1.
Облитерирующий атеросклероз сосудов
нижних конечностей (дистальный
атеросклероз)


сосудов нижних конечностей (дистальный
атеросклероз)


болезнь Лериша (атеросклероз с поражением
только бифуркации брюшной аорты и
подвздошных артерий)

2.
Облитерирующий эндартериит (др. название
Неспецифический аорто-артериит)

3.
Диабетическая ангиопатия (микро и
макроангиопатия), диабетическая стопа.

4.
Облитерирующий тромбангит (болезнь
Бюргера)

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

5.
Болезнь Рейно (болезнь мертвых пальцев)
— спазм кровеносных сосудов кожи под
воздействием холода или эмоционального
стресса. В результате цвет кожи меняется
на белый, потом на синий, и по окончании
приступа кожа краснеет. Длительный,
непроходящий спазм может закончиться
некрозом. Чаще всего поражаются (крайние
точки тела) пальцы рук, реже – кончик
носа, мочки ушей, губы, язык.

Клиническая картина

Клинические проявления — основа для предварительного заключения о наличии венозного тромбоза. Вместе с тем необходимо учитывать, что формирование тромба в венозной магистрали происходит не одномоментно. На начальных этапах тромбоз носит локальный, весьма ограниченный (в подавляющем большинстве случаев неокклюзивный — флотирующий или пристеночный) характер.

В этой стадии отсутствуют признаки нарушения венозного оттока, обычно нет симптомов выраженной воспалительной реакции венозной стенки и окружающих сосудистый пучок тканей. Поэтому в течение определённого времени (обычно несколько дней) тромбоз протекает бессимптомно. Продромальная стадия венозного тромбоза может характеризоваться недомоганием и субфебрильной температурой тела.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

2. Стадии хронической артериальной недостаточности по Фонтейну — Покровскому

1
стадия.
Боли в икроножных мышцах (синдром
перемежающейся хромоты) появляется при
прохождении 1000 м и более.


стадия.
Дистанция безболевой ходьбы 250-1000 м.


стадия.
Дистанция безболевой ходьбы 50-250 м.

3
стадия (критическая ишемия).
Больной до появления болей в икроножных
мышцах может пройти от 30 м до нескольких
шагов. На этой стадии появляются боли
в мышцах нижних конечностей в покое,
преимущественно по ночам. Возможно
вынужденное положение: больные опускают
ногу с кровати вниз для улучшения
кровонаполнения тканей.

4
стадия.
На этой стадии появляются трофические
расстройства в виде участков некроза,
некроза пальцев с исходом в гангрену
(сухую или влажную) гангрены конечностей.

Полные
артериальные окклюзии. Тромботические
поражения артерий нижних конечностей.

I.
Реактивная
стадия
(24 часа)
Местная
и общая реакция организма на попадание
в брюшную полость инфекции. Проявляется
бурной защитной реакцией организма на
инфекцию. Со стороны брюшины :гиперемия,
повышенная проницаемость сосудов,
экссудация, образование пленок фибрина,
склеивание кишок. Постепенное
преобразование серозного выпота в
гнойный

Общая
реакция: неспецифическая воспалительная
гипоталямо-гипофизарная-адреналовая
реакция. Гормоны (ГКС), катехоламины и
микробные токсины стимулируют выработку
интерлейкинов. Признаки тяжелой
интоксикации и общего воспаления.

II.
Токсическая
стадия
(24-72 часа). Истощение
защитных и компенсаторнвых сил организма,
прорыв биологических барьеров ,
сдерживающих эндогенную интоксикацию
(к ним, прежде всего, относятся печень,
брюшина, кишечная стенка). Тяжелая
интоксикация экзо- и эндотоксинами,
интерликиноми, продуктами деструкции
клеток приводит к поражению всех органов
и систем и развитию полиорганной
недостаточности, которая поначалу носит
обратимый характер
(мультиорганная
дисфункция).

III.
Терминальная
стадия (свыше 72 часов). Длительная
интоксикация приводит к развитию
поражению всех органов и систем, которая
носит необратимый характер. Местные и
общие защитные механизмы оказываются
полностью несостоятельными. Возможно
развитиен септического шока. Во всех
органах и системах возникает тяжелая
гипоксия тканей с развитием необратимых
морфологических дистрофических
нарушений, что в конечном итоге приводит
к гибели организма.

2. Степень ишемии конечности

1-я
степень, Онемение, парестезии, боль в
покое и при физической нагрузке, нет
необходимости в экстренной операции;

2-я
степень, 2А, 2Б: проявляющаяся ограничением
активных движений в суставах от пареза
до паралича, 2В субфасциальный отек
конечности. Требуется срочной
реваскуляризации – удаление тромба из
артерии.

3-я
степень необратимой ишемии, с развитием
контрактуры конечности и некрозом
мышечной ткани. Для спасения жизни
пациента необходима ампутация конечности.

2. Причины механической желтухи

А.
Доброкачественные

1.
Холедохолитиаз (камни внепеченочных
желчных протоков)

2.
Стриктура БДС (большого дуоденального
сосочка)

3.
Стриктуры холедоха, стенозирующий
холангит

4.
Хронический индуративный панкреатит
(фиброз поджелудочной железы или ее
головки)

5.
Острый панкреатит (резкий отек головки
поджелудочной железы)

6.
Перихоледохиальный лимфаденит (в ТО он
бывает за счет описторхоза)

7.
Полипы БДС и др. редкие причины, кисты
желчных протоков и пр.

Б.
Злокачественные

1.
Рак головки поджелудочной железы

2.
Рак БДС

3.
Рак общего желчного и общего печеночного
протоков, включая «рак Клацкина (Рак с
локализацией в верхних отделах желчных
путей в области их разделения на правый
и левый долевые протоки. Он может
развиваться как в одном из них, так и в
обоих этих протоках).

3.
Рак или метастазы сдавливающий желчные
протоки или прорастающий в них «из вне»:
рак желчного пузыря, рак желудка, рак
печени, метастазы в печеночно-двенадцатиперстную
связку и пр.

4. По характеру проникновения инфекции

а.
Серозный

б.
Серозно-фибринозный

в.
Гнойный

г.
Гнойно-фибринозный

а.
Первичный перитонит, (1-5%). Возникает без
нарушения целостности органов в брюшной
полости, является результатом спонтанного
гематогенного заноса инфекции в брюшную
полость из других органов, как правило
моноинфекция. Например пневмококковый
перитонит у детей

б.
Вторичный перитонит, возникает наиболее
часто. Причина перфорация или воспаление
органов брюшной полости, послеоперационный
перитонит, травма (открытая и закрытая)
органов брюшной полости.

в.
Третичный перитонит К ним относиться:
вялотекущий п., а также рецидивирующий
или «персистирующий», «возвратный»

5.
По характеру патологического агента и
специфические формы перитонита

а.
Желчный

б.
Ферментативный (ферменты поджелудочной
железы)

в.
Мочевой

г.
Каловый

д.
Геморрагический

е.
Колибациллярный

ж.
Специфические формы перитонита:
Карциноматозный, Сифилитический,
Туберкулезный и др.

6.
* Фаза течения процесса
(Новая классификация, пока не нашла
широкого применения).

а.
перитонит без сепсиса

б.
перитонит с сепсисом

в.
перитонит с тяжелым сепсисом.

г.
септический (инфекционно-токсический)
шок

7.*
(Новая классификация, пока не нашла
широкого применения.

а.
Стадия компенсация

б.
Стадия декомпенсации

3.
ГРЫЖИ ЖИВОТА

1. По этиологии


врожденные


приобретенные

2.
По локализации


паховые


бедренные


пупочные, околопупочные


белой линии живота


послеоперационные


редкие (мечевидного отростка, седалищные,
поясничные и др.)

3.
Клиническое течение


неосложненные (вправимые грыжи)


осложненные (невправимые, ущемленные,
многокамерные и др.)

4.
Виды ущемления.


каловое


эластическое


смешанное

5.
Редкие виды ущемления


рихтеровское (пристеночное)


ретроградное

4.
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА

1.
По стадиям

1.
стадия внезапных болей или стадия
болевого шока (до 6 часов)

2.
стадия мнимого благополучия (6-12 часов)

3.
стадия гнойного перитонита или
абдоминального сепсиса (более 12 часов)

1.
стадия химического перитонита (до 6
часов) – стадия внезапных болей или
болевого шока

2.
стадия бактериального перитонита (6-12
часов) – стадия мнимого благополучия

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

3.
стадия разлитого гнойного перитонита
(более 12 часов)

3
Клинические формы перфорации

А.
типичная перфорация в свободную брюшную
полость

Б.
атипичные виды перфорации


прикрытая перфорация


перфорация в сальниковую сумку, в
забрюшинную клетчатку, изолированную
брюшную полость


сочетание с язвенным кровотечением


сочетание с пилородуоденальным стенозом

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

4.
Локализация перфорации

А.
Язва желудка: малой кривизны, задней
стенки, передней стенки т т.д.

Б.
Язва ДПК: передней стенки, задней стенки

5.
ЯЗВЕННЫЙ СТЕНОЗ

1.
Стадия компенсации

2.
Стадия субкомпенсации

3.
Стадия декомпенсации

6.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1.
По степени кровопотери (По Березову)

1
степень (легкая)

2
степень (Средней степени тяжести)

3
степень (Тяжелая)

2.
По состоянию кровотечения
(эндоскопическая картина по Forrest)

а.
ForrestIa(кровотечение
продолжается струйное, артериальное),Ib(кровотечение
продолжается венозное)

б.
ForrestIIa,
IIb,
IIc
(кровотечение остановилось, но гемостаз
нестабильный, сохраняется высокий риск
рецидива кровотечения)

в.
ForrestIII
(кровотечение остановилось, гемостаз
надежный, риска рецидива кровотечения
нет).

3.
По локализации кровоточащей язвы

А.
язва желудка

Б.
язва ДПК

В.
Пептическая язва анастомоза

7.
НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

1.
Виды непроходимости

А.
Механическая кишечная непроходимость.


обтурационная
(закупорка): опухолью — (96% всех обтурационных
непроходимостей); инородным телом,
желчным или каловым камнем, фитобазоаром


странгуляционная (удушение): ущемление
в грыжевых воротах, заворот кишок,
узлообразованин, ущемление кишок в
карманах образованных спайками
(штрангами)


смешанная или инвагинационная (внедрение
одной кишки в другую)

Б.
Динамическая кишечная непроходимость


спастическая


паралитическая

2.
Клинические стадии


Стадия «Илеусного крика» — 12-16 часов.
Схваткообразные боли


Стадия «Интоксикация» — (12-36 часов). Боли
становятся постоянными, парез кишечника.


Стадия перитонита (токсическая и
терминальная фаза), (более 36 часов).
Картина разлитого гнойного иперитонита

3.
Уровень непроходимости


тонкокишечная


толстокишечная


высокая


низкая

4.
По степени закрытия просвета кишки


полная (острая)


частичная (хроническая или перемежающееся)

8.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН (Варикозная
болезнь, венозная недостаточность,
венозные тромбозы и эмболии)

В
настоящее время существуют два подхода
к преподаванию студентам этой темы. В
первом случае начинают с Варикозного
расширения вен и переходят к ее главному
осложнению – Венозной недостаточности.
А в учебнике В.С. Савельева (2008г.) студентам
сразу предлагается тема: Хроническая
венозная недостаточность нижних
конечностей (ХВН). Кроме того существует
классификация тромботических осложнений
вен нижних конечностей. Поэтому здесь
представлены – 3 вида классификаций.

1.
Варикозная болезнь.

1.
Классификация (2000 г.) с учетом изменения
самих вен и нарушения их функции (наличия
венозной недостаточности).

I.
Внутрикожный и сегментарный варикоз
без патологического вено-венозного
сброса

II.
Сегментарный варикоз с рефлюксом по
поверхностным и/или перфорантным венам

III.
Распространенный варикоз с рефлюксом
по поверхностным и перфорантным венам

IV.
Варикозное расширение при наличии
рефлюкса по глубоким венам

2.
Хроническая венозная недостаточность
(ХВН) или хронических заболеваний вен
(ХЗВ).

1.
Классификация ХВН Международного
согласительного комитета, (1994) СЕАР.
От английских слов – клинический
(Clinical), этиологический (Etiologic), анатомический
(Anatomic), патофизиологический
(Pathophysiologic).

С0
– нет видимых или пальпируемых признаков
ХЗВ;

С1
– телеангиэктазии или ретикулярные
варикозные вены;

С2
– варикозно- измененные подкожные вены
(диаметр более 3 мм);

С3
– отек;

С4
– трофические изменения кожи и подкожных
тканей (гиперпигментация и/или венозная
экзема, липодерматосклероз и/или белая
атрофия кожи);

С5
– зажившая венозная трофическая язва;

С6
– открытая венозная трофическая язва.

2.
Классификация ХВН по В.С.Савельеву
(2001) более
простая и облегченная в применении

0
Ст. Все симптомы отсутствуют.

I
Ст. Симптом «тяжелых ног», преходящий
отек

II
Ст. Стойкий отек, гипер–гипопигментация,
липодерматосклероз, экзема

III
Ст. Венозная трофическая язва (открытая
или зажившая)

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Осложнения:
Кровотечение, тромбофлебит, трофическая
язва (с указанием локализации и стадии
раневого процесса)

Adblock
detector