Простатит

Опросник при стенокардии — Кардиология

Физикальное обследование

При
осмотре больного необходимо обращать
внимание на наличие признаков нарушения
липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы,
краевое помутнение роговицы в виде
«старческой дуги», и стенозирующего
поражения магистральных артерий –
сонных, подключичных и др. Во время ФН,
иногда в покое при аускультации могут
прослушиваться 3-й или 4-й сердечные
тоны, а также систолический шум на
верхушке сердца как признак ишемической
дисфункции папиллярных мышц и митральной
регур-

гитации.
Патологическая пульсация в предсердной
области указывает на наличие аневризмы
сердца. При осмотре больного необходимо
оценить индекс массы тела и отношение
ОТ/ОБ, определить ЧСС, параметры пульса,
АД на обеих руках.

2. Значение изучения темы

Прежде,
чем начать профилактическую работу на
популяционном уровне, необходимо выявить
лиц, нуждающихся в первичной и вторичной
профилактике. Для этого проводятся
скрининги ( «скрининг» — просеивание)
населения с использованием специально
составленных вопросников.
Обучение студентов методикам проведения
скрининга с использованием специальных
опросников необходимо с целью реализации
крупномасштабных государственных
профилактических программ .

3.
Цели занятия:
на основе теоретических знаний и
практических умений обучающиеся должны

знать
современные методики для проведения
скринирующих обследований с использованием
специальных опросников, применяемых в
общеврачебной практике, для диагностики
стенокардии напряжения, ХОБЛ,
тревожно-депрессивных расстройств,

Опросник при стенокардии - Кардиология

уметь
применять опросники на практике

владеть
навыками расшифровки опросников

овладеть
общекультурными и профессиональными
компетенциями

4.1.
Контроль исходного уровня знаний
(тесты).


заполнение опросников;


расшифровка опросников


выявление типичных ошибок


решение ситуационных задач, тесты по
теме;


подведение итогов.

Лабораторные исследования

Лабораторные
исследования позволяют выявить ФР ССЗ,
установить возможные причины и
сопутствующие состояния, провоцирующие
ишемию миокарда. Минимальный перечень
биохимических показателей при первичном
обследовании больного с подозрением
на ИБС и стенокардию включает определение
содержания в крови: общего холестерина
(ХС); холестерина липопротеидов высокой
плотности (ХС ЛПВП), холестерина
липопротеидов низкой плотности (ХС
ЛПНП), триглицеридов (ТГ), гемог-

лобина,
глюкозы, АСТ, АЛТ, креатинина. Дополнительные
лабораторные показатели, позволяющие
оценить патогенез заболевания и его
прогноз: параметры гемостаза (тромбоциты
крови, АЧТВ, время свертываемости,
фибриноген и др.), высокочувствительный
С-реактивный белок. При наличии ожирения
желательно проведение теста с нагрузкой
глюкозой, определение уровня HbA1с.

Всем больным проводят анализ крови с определением уровня липидов натощак (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды). Определяют уровень глюкозы в крови натощак. Проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а также устанавливают уровень креатинина.При наличии показаний могут быть определены маркеры повреждения миокарда (тропонины) и показатели активности щитовидной железы.

В некоторых случаях возникает необходимость провести пероральный тест с нагрузкой глюкозой, определить уровень гликированного гемоглобина, С-реактивного белка, липопротеина (а), АпоА и АпоВ (В).В некоторых случаях необходимо ежегодное определение липидного профиля и уровня глюкозы в крови натощак.

1. Электрокардиография

Одним
из наиболее важных методов диагностики
ишемии миокарда при стенокардии, является
ЭКГ. Особую ценность имеет ЭКГ, снятая
во время болевого эпизода. К сожалению,
это удается редко, в основном при
стационарном наблюдении за больным. Во
время ишемии миокарда на ЭКГ фиксируются
изменения конечной части желудочкового
комплекса – сегмента ST и зубца Т.

Острая
ишемия обычно приводит к транзиторному
горизонтальному или косонисходящему
снижению сегмента ST и уплощению или
инверсии зубца Т. Иногда отмечается
подъем сегмента ST, что свидетельствует
о более тяжелой трансмуральной ишемии
миокарда. В отличие от острого ИМ, при
стенокардии все отклонения сегмента
ST быстро нормализуются после купирования
симптомов.

артерии,
резко выраженных гипертрофии левого
желудочка (ГЛЖ) и гипертрофии правого
желудочка (ГПЖ), гипертрофической
кардиомиопатии, блокаде ветвей левой
ножки пучка Гиса, опухолях и травмах
сердца. Дифференциальная диагностика
этих состояний базируется на оценке
ЭКГ во время острого периода ИМ, когда
в динамике имеет место типичная эволюция
ЭКГ – от монофазной ЭКГ периода
повреждения до двухфазной

– в
подострый и рубцовый периоды. При
изменениях ЭКГ, обусловленных ГЛЖ,
опухолями и травмами сердца, отсутствует
динамика начальной и конечной частей
желудочкового комплекса.

5. Основные понятия и положения темы.

ОПРОСНИК
РОУЗА НА ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ
КЛЕТКЕ ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

Вопросник
о болях в грудной клетке при напряжении
создал в 1962 г. и пред­ложил для применения
английский клиницист и эпидемиолог
Роуз в Лондон­ской школе гигиены и
тропической медицины. Вопросы расположены
в по­рядке их диагностической значимости
для выявления стенокардии. Характер
болевого синдрома при стенокардии
хорошо известен практикующим врачам.

Как
и все эпидемиологические методы, данный
метод не позволяет поста­вить
клинический диагноз. Для клинической
интерпретации результатов оп­роса
необходима консультация специалиста-кардиолога.

В
настоящее время этот вопросник широко
используют при проведении эпидемиологических
научных и научно-практических исследований,
его неоднократно рекомендовали для
практического использования при
мас­совых профилактических обследованиях.
Основной вопросник содержит 9 вопросов;
3 вопроса внесены дополнительно*.

1.
Бывает ли у Вас боль или неприятное
ощущение в грудной клетке?

Опросник при стенокардии - Кардиология

• Нет.

• Да.


Если «нет» — остановиться на этом
вопросе; если «да» — задавать следующий
вопрос (если на следующие вопросы этого
раздела будет получен ответ, отмеченный
звездочкой, прекратить опрос).

2.
Возникает ли эта боль (неприятное
ощущение), когда Вы идете в гору

или
спешите?

• Нет.

• Да.

• Никогда
не хожу быстро и не поднимаюсь в гору.

Опросник при стенокардии - Кардиология

3.
Возникает ли эта боль (неприятное
ощущение) при ходьбе обычным

шагом
по ровному месту?

• Нет.

• Да.

4.
Что Вы делаете, если боль (неприятное
ощущение) возникает во

время
ходьбы?

• Останавливаюсь
или иду медленнее.

• Продолжаю
идти, не снижая темпа.


Если больной продолжает идти после
приёма нитроглицерина, ре­гистрировать
«Останавливаюсь или иду медленнее».

Опросник при стенокардии - Кардиология

5.
Если Вы останавливаетесь, что происходит
с болью (неприятным

ощу­щением)?

• Боль
исчезает.

• Боль
не исчезает.

6.
Как быстро?

• Через
10 минут или быстрее.

• Более
чем через 10 минут.

7.
Можете ли Вы показать, где её ощущаете?

• Грудина
(верхняя или средняя треть)? (нет, да)

• Грудина
(нижняя треть)? (нет, да)

• Левая
сторона грудной клетки спереди? (нет,
да)

Опросник при стенокардии - Кардиология

• Левая
рука? (нет, да)

• Другие
области? (нет, да)

8.
Ощущаете Вы это где-нибудь ещё?

• Если
«да» — зарегистрировать всю дополнительную
информацию.

9.
Вы обращались по поводу этих болей
(неприятных ощущений) к

Опросник при стенокардии - Кардиология

врачу?

• Нет.

• Да.

• Если
«да», то какой диагноз поставил врач?


Стенокардия.


Другое.

10.
Когда впервые появились эти боли?

_______недель
назад.

  1. Как
    часто они возникают в течение последнего
    месяца?

_______раз
в неделю.

12.
Изменился ли их характер в течение
последнего месяца?

• Нет.

• Да.

• Если
«да», то в чем заключаются эти
изменения?_______

  • Вопросы
    10, 11 и 12 добавлены в вопросник специалистами
    Государственного на­учно-исследовательского
    центра профилактической медицины
    Росздрава (отделение многофакторной
    профилактики). Эти вопросы не включают
    в оценку результатов вопросника по
    наличию стенокардии, они предназначены
    для того, чтобы опреде­лить изменения
    в обычном течении заболевания и выявить
    лиц с предынфарктным состоянием
    (нестабильной стенокардией) и впервые
    выявленной стенокардией.

ИНСТРУКЦИЯ
К ВОПРОСНИКУ

Основное
требование к заполнению вопросника: ни
порядок, ни форму­лировки вопросов
нельзя изменять. Вопросы нужно задавать
обследуемому точно так, как они напечатаны.
Чёткие ответы следует регистрировать
так, как они звучат. Задавать любые
вопросы с целью уточнения крайне
неже­лательно. Если это всё же
необходимо, формулировка должна как
можно меньше отличаться от основного
вопроса и не подсказывать обследуемому
какой-нибудь определённый ответ.

Если
возникают серьёзные сомнения в правильной
трактовке определён­ного ответа, его
следует трактовать так, чтобы исключить
подозреваемое состояние.

Например:
«Возникает ли эта боль (неприятное
ощущение), когда Вы идете в гору или
спешите?» «Возможно, возникает, но точно
сказать не могу». Такой ответ следует
расценивать как «нет». Из этого правила
может быть исключение в том случае, если
обследуемый даёт неясный ответ на
заданный вопрос, стараясь сам дать
оценку своим ощущениям.

Например:
«Бывает ли у Вас другое неприятное
ощущение в грудной клетке?» — «Нет, это
у меня от заболевания желудка» или «Нет,
это у меня из-за грудного радикулита».
Такой ответ следует расценивать как
«Да» и задавать следующий вопрос, т.е.
оценку своих ощущений обследуемым
не­льзя принимать в расчёт.

Опросник при стенокардии - Кардиология

Специальные
замечания

• Вопрос
2. Ответ нужно интерпретировать точно.
Если боль возникает только во время
других видов физической активности
(катание на ве­лосипеде, подъём на
лестницу, работа в саду), это надо
расценить как «нет».

• При
ответе на вопросы 2—7 «иногда», «однажды»
следует задавать до­полнительный
вопрос типа: «Это бывает в большинстве
случаев?»

• При
ответе на вопрос 7 следует просить
больного отметить крестиком на приложенной
схеме место возникновение болей. Это
может ему по­мочь более тщательно
ответить на вопрос. В пункте 7д
подразумевают­ся другие области
грудной клетки.

• Вопрос
9. Если врач сказал, что это стенокардия,
то любое другое за­болевание не
кодируется.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

8. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

ЭКГ,
зарегистрированная в покое, вне болевого
приступа, у больного без ИМ в анамнезе,
может оказаться нормальной. Во время
пробы с ФН пациент выполняет возрастающую
нагрузку на тредмиле или велоэргометре,
при этом постоянно регистрируются ЧСС
и ЭКГ, через регулярные промежутки
времени (1-3 мин) контролируется АД. Проба
с нагрузкой является более чувствительным
и специфичным методом диагностики
ишемии миокарда, чем ЭКГ в покое и
считается методом выбора при обследовании
больных с подозрением на стабильную
стенокардию. Пробу с нагрузкой следует
проводить после тщательного анализа
симптомов и физического обследования,
регистрации ЭКГ в покое, с учетом
показаний и противопоказаний.

Основные
показания к проведению нагрузочных
проб

  • дифференциальная
    диагностика ИБС;

  • определение
    индивидуальной толерантности к ФН у
    больных с установленным диагнозом ИБС
    и уточнение ФК стенокардии;

  • оценка
    эффективности лечебных, в т.ч. хирургических
    и реабилитационных мероприятий;

  • экспертиза
    трудоспособности больных ССЗ;

  • оценка
    прогноза;

  • оценка
    эффективности антиангинальных
    препаратов.

Сцинтиграфия
миокарда – метод визуализации сердечной
мышцы, основанный на способности
интактного или, наоборот, некротизированного
миокарда накапливать радионуклеидные
соединения. Чаще всего используется
перфузионная сцинтиграфия с 201Те
(таллием), позволяющая выявлять локальные
нарушения коронарного кровотока. Причем,
возможности метода существенно
расширяются при регистрации сцинтиграмм
на

высоте
пробы с дозированной физической нагрузкой
или во время дипиридамолового теста. В
таких условиях имеется возможность
дифференциации ишемизированной, но
сохранившей жизнеспособность сердечной
мышцы от рубцовой нежизнеспособной
ткани. Вначале исследуют распределение
радиофармпреперата (РФП) на высоте
нагрузочного теста. Появление «холодного
очага» в одном из сегментов ЛЖ
свидетельствует о сниженной перфузии,
которая может быть обусловлена наличием
здесь как преходящей ишемии миокарда,
индуцированной нагрузочным тестом, так
и рубцовой тканью.

Поскольку ишемизированная
мышца, сохранившая свою жизнеспособность,
с течением времени все же медленно
накапливает РФП, на отсроченных
сцинтиграммах, зарегистрированных
через 3-4 ч после введения таллия, дефект
распределения препарата исчезает. В
отличие от этого рубцовая ткань не может
накапливать радиоактивный препарат, и
на отсроченных сцинтиграммах дефект
перфузии сохраняется.

повторить
исследование через 24 ч. Нормализация
распределения таллия на таких поздних
сцинтиграммах указывает на сохранившуюся
жизнеспособность сердечной мышцы
(гибернирующий или «оглушенный» миокард).
При наличии в сердечной мышце рубцовой
ткани «холодный очаг» продолжает
фиксироваться даже через 24 ч от начала

исследования.
Выполнение сцинтиграфии миокарда с
таллием наиболее показано у

больных
ИБС с атипичным болевым синдромом и
неинформативной или малоинформативной
ЭКГ при проведении функциональных
нагрузочных тестов (отрицательная или
сомнительная проба, наличие блокады
ножек пучка Гиса, выраженной гипертрофии
миокарда и т.п.).

Оценка суммарного балла

Состоящая
из 21-го пункта Шкала Гамильтона для
оценки депрессии (HDRS) заполняется при
проведении клинического интервью
(занимающего примерно 20-25 минут). При
заполнении шкалы Гамильтона может
применяться специально разработанное
для этой шкалы структурированное
клиническое интервью.[2]
Пункты шкалы должны отражать состояние
пациента в течение последних нескольких
дней или предыдущей недели.

Опросник при стенокардии - Кардиология

1.
Депрессивное настроение.
(подавленность,
безнадежность, беспомощность, чувство
собственной малоценности)

0-
отсутствие
1- выражение указанного
чувства только при прямом вопросе
2-
жалоба высказывается спонтанно
3-
определяется невербально (поза, мимика,
голос, плаксивость)
4- пациент выражает
только эти чувства, как в высказываниях,
так и невербально

Суммарный
балл первых 17-ти пунктов:
0-7 – норма
8-13
– легкое депрессивное расстройство
14-18
– депрессивное расстройство средней
степени тяжести
19-22 – депрессивное
расстройство тяжелой степени
более
23 – депрессивное расстройство крайне
тяжелой степени тяжести

4. Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенограмма
в стандартных проекциях позволяет
оценить размеры сердца – общие и
отдельных камер; состояние крупных
сосудов – аорты, легочной артерии,
верхней полой вены; выявить наличие
кальцинатов в миокарде, перикарде,
коронарных артериях, крупных сосудах.
С помощью этого метода можно обнаружить
признаки левожелудочковой недостаточности
– венозный застой, отек легких, легочную
патологию, а также изменения костного
аппарата грудной клетки.

2. Чувство вины.

0-
отсутствие
1- самоуничижение, считает,
что подвел других
2- чувство собственной
вины, мучительные размышления о
собственных ошибках и грехах
3- настоящее
заболевание расценивается как наказание,
бредовые идеи виновности
4- вербальные
галлюцинации обвиняющего и/или осуждающего
содержания, и/или зрительные галлюцинации
угрожающего содержания

3.
Суицидальные намерения.

0-
отсутствие
1- чувство, что жить не
стоит
2- желание смерти или мысли о
возможности собственной смерти
3-
суицидальные высказывания или жесты
4-
суицидальные попытки

4.
Ранняя бессонница.

0-
отсутствие затруднений при засыпании
1-
жалобы на эпизодические затруднения
при засыпании (более 30 минут)
2- жалобы
на невозможность заснуть каждую ночь

5.
Средняя бессонница.

0-
отсутствие
1- жалобы на беспокойный
сон в течение всей ночи
2- многократные
пробуждения в течение всей ночи, подъем
с постели

6.
Поздняя бессонница.

0-
отсутствие
1- раннее пробуждение с
последующим засыпанием
2- окончательное
раннее утреннее пробуждение

7.
Работоспособность и активность.

0-
отсутствие трудностей
1- мысли и
ощущение несостоятельности, чувство
усталости и слабости, связанное с работой
или хобби
2- утрата интереса к работе
или хобби, выраженная непосредственно
в жалобах или опосредованно, через
апатичность и нерешительность (чувство
потребности в дополнительном усилии
приступить к работе или проявить
активность)
3- уменьшение реального
времени проявления активности или
снижение продуктивности
4- отказ от
работы вследствие настоящего заболевания

8.
Заторможенность.
(замедленность
мышления и речи, нарушение способности
концентрировать внимание, снижение
моторной активности)

0-
нормальная речь и мышление
1- легкая
заторможенность в беседе
2- заметная
заторможенность в беседе
3- выраженные
затруднения при проведении опроса
4-
ступор

5. Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция (чпэс)

Показана
принципиальная возможность назначения
этого метода для диагностики скрытой
коронарной недостаточности. В основе
ЧПЭС лежит повышение потребности
миокарда в кислороде при увеличении
ЧСС без существенного изменения АД.

Показаниями
к проведению ЧПЭС служат:

  • невозможность
    выполнения проб с ФН (ВЭМ, тредмил) в
    связи с нали-чием сопутствующих
    заболеваний или противопоказаний к
    нагрузочным тестам;

  • неинформативность
    пробы с ФН вследствие того, что она не
    доведенадо диагностических критериев
    по ЭКГ или до субмаксимальной возрастной
    ЧСС.

Признаки
ишемии на ЭКГ при ЧПЭС такие же, как и
при пробе с ФН, только во внимание
принимается снижение сегмента ST в первых
спонтанных комплексах после прекращения
стимуляции сердца.

10. Психическая тревога.

0-
отсутствие
1- субъективное напряжение
и раздражительность
2- беспокойство
по незначительным поводам
3- тревога,
выражающаяся в выражении лица и речи
4-
страх, выражаемый и без расспроса

11.
Соматическая тревога.
(физиологические
проявления тревоги — гастроинтестинальные
— сухость во рту, метеоризм, диспепсия,
диарея, спазмы, отрыжка, сердечно-сосудистые
— сердцебиение, головные боли, дыхательные
— гипервентиляция, одышка,
учащенное мочеиспускание, повышенное
потоотделение)

0-
отсутствие
1- слабая
2- средняя
3-
сильная
4- крайне сильная

7. Эхокардиография (ЭхоКг)

Эхокардиография
и контрастная или радионуклидная
вентрикулография имеют преимущества
при диагностике связанных с ишемической
болезнью сердца морфологических
изменений левого желудочка сердца
(аневризмы, дефекты перегородки и др.)
и снижения его сократительной функции
(по уменьшению фракции выброса, увеличению
диастолического и конечного систолического
объемов), в том числе для выявления
локальных нарушений сократимости
миокарда в зонах ишемии, некроза и руб-

цов.
С помощью эхокардиографии определяют
ряд форм патологии сердца, его гипертрофию,
многие пороки сердца, кардиомиопатии,
с которыми ИБС иногда приходится
дифференцировать.

Общие сведения

0-
отсутствие
1- утрата аппетита, но с
приемом пищи без сильного принуждения,
чувство тяжести в животе
2- прием пищи
только с упорным принуждением, потребность
в слабительных средствах или препаатах
для купирования гастроинтестинальных
симптомов

0-
отсутствие
1- тяжесть в конечностях,
спине, голове, мышечные боли, чувство
утраты энергии или упадка сил
2- любые
резко выраженные симптомы

14.
Генитальные симптомы.
(Утрата
либидо, менструальные нарушения)

0-
отсутствие симптомов
1- слабо
выраженные
2- сильно выраженные

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения

10. Мультиспиральная компьютерная томография (мскт) сердца и коронарных сосудов.

Показаниями
для применения метода МСКТ являются:
1) выявление коронарного атеросклероза
на основании обнаружения и количественной
оценки коронарного кальциноза; 2)
неинвазивная коронарография; 3)
неинвазивная шунтография (артериальные
и венозные шунты); 4) компьютерная
томография артерий, анатомии и функции
камер сердца при врожденных и приобретенных
болезнях сердца;

5) исследование аорты,
легочной артерии, периферических артерий
и вен. Проведение МСКТ и электронно-лучевой
томографии с целью выявления кальциноза
коронарных артерий оправдано: 1) при
обследовании мужчин в возрасте 45-65 лет
и женщин в возрасте 55-75 лет без установленных
ССЗ с целью раннего выявления начальных
признаков коронарного атеросклероза;

Ангиографическое
исследование коронарных артерий
(коронарография) относится к группе
инвазивных диагностических методов,
целью которого является определение
анатомии коронарного русла, а также
степени обструкции коронарных артерий.
Выполнение данного исследования
необходимо как для уточнения диагноза
(в тех случаях, когда исключить ИБС
невозможно при помощи неинвазивных
диагностических методов), так и для
планирования последующей тактики
лечения (изолированная

медикаментозная
терапия, чрескожное коронарное
вмешательство (ЧКВ) или коронарное
шунтирование (КШ)) у пациентов, которым
верифицирован диагноз ИБС.

15. Ипохондрия.

0-
отсутствие
1- поглощенность собой
(телесно)
2- чрезмерная озабоченность
здоровьем
3- частые жалобы, просьбы о
помощи
4- ипохондрический бред

16.
Потеря в весе.
(оценивается
либо А, либо Б)

А.
По данным анамнеза.

0-
отсутствие
1- вероятная потеря в весе
в связи с настоящим заболеванием
2-
явная (со слов) потеря в весе
3- не
поддается оценке

Б.
Если изменения в весе имеют место
еженедельно.

0-
менее 0,5 кг. в неделю
1- более 0,5 кг. в
неделю
2- более 1 кг. в неделю
3- не
поддается оценке

17. Критичность отношения к болезни.

0-
осознание болезни
1- осознание
болезненности состояния, но отнесение
его на счет плохой пищи, климата,
переутомление и т.д.
2- полное отсутствие
сознания болезни

18.
Суточные колебания.
(пункт
Б оценивается при наличии расстройств
в пункте А)

А.
Когда симптомы более выражены.

0-
отсутствие колебаний
1- утром
2-
вечером

Б.
Степень выраженности.

0-
отсутствие
1- слабые
2- сильные

19.
Деперсонализация и дереализация.
(измененность
себя, окружающего)

0-
отсутствие
1- слабая
2- умеренная
3-
сильная
4- непереносимая

1. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель)

r
Стабильная
стенокардия I — II функционального класса.
Больным стенокардией I — II функционального
класса показано соблюдение общих
мероприятий для пациентов этим
заболеванием (см. выше), в частности,
устранение факторов риска ИБС, соблюдение
гипохолестериновой диеты, нормализации
труда и отдыха и т.д. Наиболее важным
фактором для этих пациентов является
ограничение нагрузок физического и
эмоционального характера, а также
предупреждение повышения артериального
давления у больных с артериальной
гипертензией (см.

r
Стабильная
стенокардия III — IV функционального
класса.

 нитраты
пролонгированного действия, начиная с
препаратов изосорбида-5-мононитрата, а
при его неэффективности — динитраты и
затем — депо нитроглицерина;

антиагреганты
— ацетилсалициловая кислота в дозе
200-250 мг в сутки, а в тех случаях, когда
она противопоказана, — дипиридамол
(курантил, персантин) в дозе 75 мг в сутки
и т.д.;

 -адреноблокаторы
и антагонисты кальция — по показаниям
(см. выше), с учетом наличия артериальной
гипертензии, нарушений сердечного
ритма, сердечной недостаточности и
т.д.;

 ингибиторы
АПФ: эналаприл (эднит, ренитек и т.д.) и
другие в дозе 2,5-10 мг в сутки у больных
без гипертонической болезни и 10-40 мг —
с артериальной гипертензией.

r
Нестабильная
стенокардия (впервые возникшая и
прогрееирующая).

 поляризующая
смесь с внутривенным введением
нитроглицерина 1%-1,0;

 антиагреганты
— ацетилсалициловая кислота в дозе
200-300 мг в сутки, а в тех случаях, когда
она противопоказана, — дипиридамол
(курантил, персантин) в дозе 75 мг в сутки
и т.д.;

 -адреноблокаторы
и антагонисты кальция по показаниям
(см. выше), причем с учетом наличияартериальной
гипертензии, нарушений сердечного
ритма, сердечной недостаточности и
т.д.;

 ингибиторы
АПФ: эналоприл (эднит, ренитек и т.д.) и
другие в дозе 2,5-10 мг в сутки у больных
без гипертонической болезни и 10-40 мг —
с артериальной гипертензией.

При
неэффективности вышеуказанной терапии
добавляют гепарин, а ряд авторов
рекомендует проведение тромболизиса
(Чазов Е.И., 1992, Грацианский Н.А., 1996, 1997,
2000, Голиков А.П. и соавт., 2000). Отсутствие
эффекта вышеуказанной терапии является
показанием к проведению коронарографии
и решение вопроса об оперативном
вмешательстве.


Прединфарктное
состояние и острая коронарная
недостаточность — терапия
нестабильной стенокардии, включая, по
показаниям, тромболизис. При неэффективности
этой терапии — коронарография с последующим
решением вопроса об объеме оперативного
вмешательства.

Обязательными
средствами лечения СС являются
антитромбоцитарные препараты
(антиагреганты), из которых наиболее
часто используют ацетилсалициловую
кислоту (АСК). Противотромботическое
действие АСК основывается на необратимом
ингибировании циклооксигеназы
тромбоцитов. Вследствие этого тромбоциты
теряют способность синтезировать
тромбоксан А2 (ТХ А2), который индуцирует
агрегацию тромбоцитов и обладает
сосудосуживающими свойствами. В
результате уменьшается воз-

можность
агрегации тромбоцитов и формирование
тромба. Длительное применение
антиагрегантов оправдано у всех больных,
не имеющих очевидных противопоказаний
к препаратам данного ряда – язвенной
болезни желудка, болезней системы крови,
гиперчувствительности и др. Побочные
действия (ульцерогенное и геморрагическое)
вы-

ражены
меньше у лиц, получающих АСК в низких
дозах. Дополнительную безопасность
обеспечивают препараты АСК, покрытые
кишечнорастворимой оболочкой. При
невозможности по каким-либо причинам
назначения АСК может использоваться
клопидогрель как средство с доказанными
эффективностью и безопасностью.
Профилактическое назначение ингибиторов
протонного насоса или цитопротекторов,
используемых обычно для лечения язвы
желудка и двенадцатиперстной кишки,
больным, принимающим АСК в дозах 75-150
мг/сут, не рекомендуется.

Клопидогрель
и тиклопидин являются
неконкурентными блокаторами АДФ-рецепторов
и по антитромбоцитарной активности
сопоставимы с аспирином. Клопидогрель
является альтернативным антитромбоцитарным
средством, который не оказывает прямого
действия на слизистую оболочку желудка
и реже вызывает диспептические симптомы,
однако риск желудочно-кишечных
кровотечений может повыситься при
приме-

нении
любых антитромбоцитарных средств.

21. Обсессивные и компульсивные симптомы.

0-
отсутствие
1- легкие
2- тяжелые

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ
БЛАНК К ШКАЛЕ ГАМИЛЬТОНА
(тревога)

Пункт
шкалы

ПОКАЗАТЕЛИ
(обвести
соответствующие состоянию)

1.
Депрессивное настроение

0

1

2

3

4

2.
Чувство вины

0

1

2

3

4

3.
Суицидальные намерения

0

1

2

3

4

4.
Ранняя бессонница

0

1

2

5.
Средняя бессонница

0

1

2

6.
Поздняя бессонница

0

1

2

7.
Работоспособность и активность

0

1

2

3

4

8.
Заторможенность

0

1

2

3

4

9.
Ажитация

0

1

2

3

4

10.
Психическая тревога

0

1

2

3

4

11.
Соматическая тревога

0

1

2

3

4

12.
Жел.-киш. симптомы

0

1

2

13.
Обшие соматические симптомы

0

1

2

14.
Генитальные симптомы

0

1

2

15.
Ипохондрия

0

1

2

3

4

16.
Потеря в весе А

0

1

2

3

16.
Потеря в весе Б

0

1

2

3

17.
Критичность

0

1

2

18.
Суточные колебания А

0

1

2

18.
Суточные колебания Б

0

1

2

19.
Деперсонализация и дереализация

0

1

2

3

4

20.
Параноидальные симптомы

0

1

2

3

21.
Обсессивные и компульс. симптомы

0

1

2

2. Бета-адреноблокаторы

Доказано,
что ББ существенно снижают вероятность
внезапной смерти, повторного ИМ и
увеличивают общую продолжительность
жизни у больных, перенесших ИМ. ББ
значительно улучшают прогноз жизни
больных в том случае, если ИБС осложнена
сердечной недостаточностью. Всем больным
после перенесенного ИМ рекомендуется
назначение ББ без внутренней
симпатомиметической активности:
метопролол, атенолол,

бисопролол,
небиволол, карведилол и др.

2.4.1.3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Применение
ингибиторов АПФ показано больным
стенокардией в сочетании с АГ, СД, СН,
бессимптомной дисфункцией левого
желудочка или перенесенным ИМ, а
использование рамиприла или периндоприла
целесообразно также при стенокардии у
лиц с сохраненной функцией левого
желудочка. Целевая доза периндоприла
для пациентов с

Опросник при стенокардии - Кардиология

ИБС
должна составлять 10 мг в сутки.

Основные характеристики, показания и
противопоказания к применению ингибиторов
АПФ, в т.ч. используемых для лечения
стенокардии, представлены в главе 1,
«Гипертоническая болезнь». Многочисленные
исследования показали, что уменьшение
посленагрузки с помощью этих препаратов
снижает работу левого желудочка и
соответственно снижает потребность
миокарда в кислороде.

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия

Тестовые
задания по теме.

А)
Бронхиальной астмы

Б)
Стенокардии напряжения

В)
ХОБЛ

Г)
Депрессии

2.
Согласно опроснику Роуза , для стенокардии
напряжения характерна локализация
боли (2)

А)
В левой половине грудной клетки

Опросник при стенокардии - Кардиология

Б)
В левой руке

В)
В левой половине грудной клетки и левой
руке

Г)
За грудиной

3.
По каким параметрам, согласно опроснику
Роуза, выявляется стенокардия напряжения?

А)
Локализация боли

Б)
Связь боли с ходьбой

Опросник при стенокардии - Кардиология

В)
Продолжительность боли

Г)
Эффект от нитроглицерина

Д)
Все перечисленное

4.
Для выявления какой патологии используется
тест Гамильтона?

А)
Стенокардия напряжения

Б)
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь
легких)

В)
Бронхиальная астма

Г)
Тревожно-депрессивный синдром

5.
Для выявления какой патологии используется
тест Бека?

Г)
Тревога

Д)
Депрессия

6.
Сколько групп вопросов включает опросник
Бека?

А)
5

Б)
10

В)
21

Г)
30

7.
Сколько групп вопросов включает опросник
Гамильтона
(HDRS) для оценки депрессии ?

А)
5

Б)
10

Опросник при стенокардии - Кардиология

В)
21

Г)
30

А)
Кашель

Б)
Частота дыханий

В)
Мокрота

Г)
Соотношение вдоха-выдоха

9.
При какой продолжительности кашля,
согласно вопроснику, вероятен диагноз
ХОБЛ?

А)
1 месяц в году

Опросник при стенокардии - Кардиология

Б)
2 месяца в году

В)
3 месяца в году

10.
Какой основной фактор риска ХОБЛ?

А)
Курение

Б)
Стрессы

В)
Отягощенный семейный анамнез по ХОБЛ

Ситуационные
задачи по теме

Задача
№ 1

Опросник при стенокардии - Кардиология

Во
время профосмотра, при заполнении
опросника Роуза, мужчина 48 лет дал
положительные ответы на вопросы о
наличии давящих загрудинных болях,
связанных с физической нагрузкой,
продолжительностью -10-15 мин. При болях
пробовал принимать нитроглицерин –
боль проходила через 2-4 мин.

1.
Какое заболевание вероятно у пациента?

2.
Сколько функциональных классов (ФК)
стенокардии напряжения

Вы
знаете?

3.
Какое обследование необходимо провести
для подтверждения

диагноза
?

4.
Какой препарат назначают для купирования
приступа

стенокардии?

Опросник при стенокардии - Кардиология

5.
К какому специалисту в поликлинике
должен быть направлен

пациент?

Задача
№ 2

В
клинике общеврачебной практики (ОВП)
во время профосмотра, при заполнении
опросника Роуза, женщина 54 лет дала
положительные ответы на вопросы о
наличии давящих загрудинных болях,
связанных с физической нагрузкой,
продолжительностью 7-10 мин. При болях
эффективен нитроглицерин – боль
проходила через 1-3 минуты.

1.
Какое заболевание вероятно у пациентки?

2.
Какое заболевание из группы ишемический
болезни сердца может

Опросник при стенокардии - Кардиология

развиться
у больной?

3.
Какие клинические показатели используются
для определения

функционального
класса стенокардии напряжения

4.
Какое обследование необходимо провести
для подтверждения

диагноза?

5.
Какой биохимический анализ необходимо
провести больной?

Задача
№3

Больной
К., 59 лет, выписан из стационара после
перенесенного инфаркта миокарда. У
больного отмечается снижение настроения,
тревога за свое здоровье. Нарушился
сон: боится заснуть и умереть во сне. Не
знает, как ему себя вести: какие физические
нагрузки допустимы, что можно и что
нельзя есть, пить и т. п. До поступления
в больницу был здоров, работал.

1.
Что явилось причиной психических
нарушений?

2.
Какие опросники можно использовать для
определения тяжести тревожно-депрессивных
расстройств?

3.
Чем опасны развившиеся психические
нарушения?

4.У
каких специалистов поликлиники должен
наблюдаться пациент после перенесенного
инфаркта миокарда?

5.
Какой препарат используется для
купирования приступов стенокардии?

А.
Выявление
стенокардии напряжения с помощью
опросника Роуза среди лиц старше 40 лет
в разных профессиональных группах.

Б.
Выявление лиц с подозрением на ХОБЛ
среди курильщиков.

В.
Выявление лиц с тревожно-депрессивным
синдромом в различных профессиональных
и социальных группах населения.

5. Антиангинальная (антиишемическая) терапия

Это
лечение назначают больным при приступах
стенокардии или при

диагностике
эпизодов ишемии миокарда с помощью
инструментальных

методов.
Антиангинальные препараты (препараты,
предупреждающие

приступы
стенокардии) за счет профилактики ишемии
миокарда, значи-

тельно
улучшают самочувствие больных и повышают
переносимость ими

физической
нагрузки.

В
настоящее время существуют три основных
группы антиангинальных

препаратов:
ББ, нитраты и пролонгированные АК.

Рекомендуется
именно такая последовательность
назначения этих

классов
лекарственных средств для лечения ССЗ,
а также использование

Опросник при стенокардии - Кардиология

их
различных комбинаций.

Бета-адреноблокаторы.
Блокаторы бета-адренергических рецеп-

торов
широко используют при лечении стенокардии,
т.к. они способны

уменьшать
адренергическое влияние на сердце,
благодаря чему снижа-

ются
ЧСС, САД, реакция сердечно-сосудистой
системы на ФН и эмоцио-

нальный
стресс. Это, в свою очередь, приводит к
снижению потребления

Причины и симтомы

кислорода
миокардом и устраняет дисбаланс между
его потребностью и

доставкой
к ишемизированной зоне миокарда.

ББ
различаются: по селективности действия
в отношении

β1-адренорецепторов,
расположенных в сердце; по наличию или
отсутст-

вию
дополнительных свойств, в первую очередь
– способности вызывать

вазодилатацию;
наличию или отсутствию собственной
симпатомимети-

Причины нарушения работы сердца

ческой
активности; по продолжительности
действия. Предпочтение при

лечении
больных ИБС следует отдавать селективным
ББ, не имеющим

собственной
симпатомиметической активности,
липофильным, обладаю- щим значительным
периодом полувыведения. Такие препараты
имеют все

положительные
свойства ББ; при их назначении снижается
риск побочных

эффектов
по сравнению с неселективными ББ; их
можно принимать 2 или

1
раз в сутки.

Стенокардия: ее причины, симптомы

В
настоящее время, очевидно, что предпочтение
следует отдавать

селективным
ББ пролонгированного действия. Такие
данные были по-

лучены
при использовании метопролола замедленного
высвобождения,

бисопролола,
небиволола. Поэтому предпочтительно
эти ББ рекомендуют

назначать
больным, перенесшим ИМ.

Основным
принципом назначения всех ББ является
принцип достаточ-

ности
дозы: их необходимо назначать в дозах,
дающих явный эффект β1-

блокады.
Критерием блокады β1 адренорецепторов
служит стабильное урежение ЧСС в покое
до 55-60 ударов в мин. При определении дозы
ББ

необходимо
также учитывать ЧСС при ФН.

Диагностика стенокардии напряжения

Абсолютным
противопоказанием к назначению ББ
является бронхи-

альная
астма. ХОБЛ служит относительным
противопоказанием; в этих

случаях
можно с осторожностью использовать
высокоселективные ББ.

Неселективные
ББ могут ухудшить кровоток в нижних
конечностях при

перемежающейся
хромоте, развившейся вследствие
атеросклероза пери-

ферических
артерий. СД 2 типа не является
противопоказанием к назначе-

нию
ББ. При СД 1 типа ББ следует назначать с
осторожностью.

Положение пациента при ЭхоКГ исследовании

При
приеме ББ достаточно часто наблюдаются
побочные эффекты: си-

нусовая
брадикардия, различные блокады сердца,
артериальная гипото-

ния,
слабость, ухудшение переносимости ФН,
нарушения сна, кошмарные

сновидения.
Всегда необходимо помнить о возможном
возникновении

синдрома
отмены.
Антагонисты кальция. АК
– неоднородная группа препаратов. Их

делят
на две подгруппы: дигидропиридиновые
(нифедипин, никардипин,

Нитроглицерин

амлодипин,
фелодипин и др.) и недигидропиридиновые
(верапамил, дил-

тиазем)
производные (табл. 6).

В
фармакодинамике дигидропиридинов
преобладает эффект пе-

риферической
вазодилатации. Дигидропиридины не
влияют на сокра-

тимость
миокарда и атриовентрикулярную
проводимость, поэтому их

можно
назначать больным с синдромом слабости
синусового узла, нару-

шенной
атриовентрикулярной проводимостью,
выраженной синусовой

брадикардией.

В
фармакодинамике недигидропиридиновых
АК преобладают отрица-

тельные
инотропное и хронотропное эффекты,
способность замедлять ат-

риовентрикулярную
проводимость. Эти свойства сближают их
с ББ. Неди-

гидропиридиновые
препараты обладают антиаритмическими
свойствами

в
отношении наджелудочковых аритмий.
Однако их нельзя назначать при

синдроме
слабости синусового узла, нарушенной
атриовентрикулярной

проводимости.
Описанные выше особенности определяют
специфику на-

значения
разных АК отдельным группам больных.

В
целом АК оказывают достаточно выраженный
антиангинальный эф-

фект.
Действие дигидропиридиновых АК имеет
определенное сходство с

эффектом
нитратов; их можно использовать тогда,
когда нитраты плохо

переносятся
больными. Недигидропиридиновые АК часто
назначают в

тех
случаях, когда прием ББ противопоказан.
При СС используются только

препараты
пролонгированного действия, используемые
один раз в сутки.

Нитраты.
Согласно
современным рекомендациям по лечению
ИБС нитраты наряду с ББ и АК относятся
к основным группам антиангинальных

Овощной салат

препаратов.
Следует помнить однако, что нитраты, в
отличие от ББ и АК,

не
обладают никаким иным действием, кроме
антиангинального, поэтому

единственным
показанием для назначения нитратов
является наличие

приступов
стенокардии у больного.

По
выраженности антиангинального эффекта
нитраты не уступают или

даже
превосходят ББ и АК. Так, в исследовании
КИАП (Кооперативное изу-

чение
антиангинальных препаратов) у больных
ИБС со СС напряжения II-III

Мед

функционального
класса было продемонстрировано, что
нитраты у 27%

больных
являются самыми эффективными
антиангинальными препара-

тами,
т.е. существенно превосходят по
выраженности антиангинального

эффекта
АК и ББ. Еще у 50% больных нитраты обладали
равной эффектив- ностью с АК и ББ. Это
свидетельствует о том, что в ряде случаев
нитраты

являются
препаратами выбора для лечения
стенокардии.

Нитраты
классифицируются по химической структуре,
лекарствен-

ной
форме, продолжительности действия. Из
препаратов, относящихся

Нитроглицерин

нитроглицерин
(точнее глицерила тринитрат), изосорбида
динитрат и

изосорбид-5-мононитрат.
Нитраты легко проникают через все
слизистые

оболочки,
а также через кожу, поэтому они доступны
в самых различных

лекарственных
формах (табл. 7). При регулярном назначении
нитратов их действие может ослабевать,

это
явление называется привыканием
(толерантностью). Привыкание

развивается
не у всех больных и не всегда, его частота
зависит от спосо-

ба
назначения препарата. Общая закономерность
такова: риск развития

привыкания
выше тогда, когда препарат длительно
находится в организме

и
когда его концентрации мало изменяются
с течением времени. Поэтому

чаще
всего привыкание развивается при
регулярном назначении лекарс-

твенных
форм значительно пролонгированного
действия. Привыкание к

нитратам
– обратимое явление. Если препарат в
течение определенного

срока
исчезает из организма, чувствительность
к нитратам восстанавлива- ется. На этой
закономерности основан принцип
прерывистого назначения

нитратов.
Он подразумевает назначение нитратов
таким образом, чтобы в

течение
суток создавался так называемый «период
свободный от действия

нитрата»
(«nitrate-free period»). Продолжительность этого
периода должна

составлять
в сутки 6-8 ч. Поэтому нитраты стремятся
назначать таким об-

разом,
чтобы в ночное время (когда в действии
нитратов у большинства

больных
СС напряжения нет необходимости)
препарата не было в крови

или
его концентрация была бы минимальной.
Прерывистый способ назна-

чения
нитратов значительно уменьшает риск
развития привыкания. Еще

одним
способом борьбы с толерантностью к
нитратам является замена их

нитратоподобным
препаратом молсидомином (сиднофарм,
диласи-

дом).
Использование этого лекарства в дозе
4 мг сопоставимо с эффектив-

ностью
20 мг изосорбида динитрата. Единственным
способом реализовать на практике высокую
терапев-

тическую
эффективность нитратов и одновременно
максимально снизить

риск
их побочных и нежелательных эффектов
является дифференцирован-

ный
прием в зависимости от тяжести ИБС и
особенностей возникновения

ишемии
миокарда. Во всех случаях, когда это
возможно, нитраты назнача-

ют
прерывисто, таким образом, чтобы в
течение дня оставался промежу-

ток,
свободный от действия нитрата – это
защищает больного от развития

привыкания
к препарату.

При
стенокардии
напряжения I ФК нитраты
назначают только пре-

рывисто,
в лекарственных формах короткого
действия, обеспечивающих

короткий
и выраженный эффект – буккальные формы,
пластинки, аэрозо-

ли
нитроглицерина и изосорбида динитрата.
Такие формы следует при-

менять
за 5-10 мин до предполагаемой ФН, вызывающей
обычно приступ

стенокардии.
При стенокардии
напряжения II ФК нитраты
также назначают преры-

висто,
перед предполагаемыми ФН. Наряду с
формами короткого эффекта

можно
использовать формы умеренно
пролонгированного действия.

При
стенокардии
III ФК нитраты
принимают постоянно в течение дня

– асимметричный
прием с безнитратным периодом в 5-6 часов.
Для этого

используют
современные 5-мононитраты пролонгированного
действия.

При
стенокардии
IV ФК,
когда приступы стенокардии могут возни-

кать
и в ночное время, нитраты следует
назначать так, чтобы обеспечить

их
круглосуточный эффект и, как правило,
в комбинации с другими анти-

ангинальными
препаратами, ББ, антагонистами кальция.

Нитроглицерин

Основным
в механизме действия нитратов является
венодилатация, в

результате
чего уменьшается венозный возврат к
сердцу, снижается пред-

нагрузка
и потребность миокарда в кислороде.
Миокардиальные цитопротекторы.
Из известных в настоящее вре-

мя
миокардиальных цитопротекторов, наиболее
изученным препаратом с

доказанными
антиангинальным и антиишемическим
действиями, являет-

ся
триметазидин. Механизм действия
триметазидина связан с подавлени-

ем
бета-окисления жирных кислот и усилением
окисления пирувата в ус-

ловиях
ишемии, что помогает сохранить в
кардиомиоцитах необходимый

уровень
АТФ, снизить внутриклеточный ацидоз и
избыточное накопление

1.1. Диагностические критерии им (esc/acc, 2000 г.)

Критерии
острого, развивающегося или недавнего
ИМ

Один
из критериев достаточен для диагноза
острого, развивающегося

1)
Типичное повышение и постепенное
снижение (тропонины) или более

быстрое
повышение и снижение (КФК-МВ) биохимических
маркеров

некроза
миокарда в сочетании как минимум с одним
из следующих

а)
ишемические симптомы;

б)
изменения ЭКГ, свидетельствующие об
ишемии (элевация или де-

прессия
сегмента ST);

Нитроглицерин

в)
появление патологического зубца Q на
ЭКГ;

г)
коронарная интервенция (например,
коронарная ангиопластика).

2)
Патологоанатомические признаки острого
ИМ.

Критерии
подтвержденного ИМ

1)
Появление нового патологического зубца
Q на нескольких

ЭКГ.
Пациент может помнить или не помнить
предшествующие

симптомы.
Биохимические маркеры некроза миокарда
могут

нормализоваться
в зависимости от времени, прошедшего с

момента
начала инфаркта.

Нитроглицерин спрей

2)
Патологоанатомические признаки зажившего
или заживающего ИМ.

 локализация
– загрудинная; эпигастральная область;

 иррадиация
– широкая (в плечи, предплечья, ключицы,
шею, нижнюю

челюсть
(чаще слева), левую лопатку, межлопаточное
пространство);

 характер
– давящий, жгучий, сжимающий, распирающий;

 продолжительность
– от 20-30 минут до нескольких часов;

 болевой
синдром часто сопровождается возбуждением,
чувством

Опросник при стенокардии - Кардиология

страха,
двигательным беспокойством и вегетативными
реакциями,

потливостью,
гипотензией, тошнотой, рвотой, не
купируется нитрогли-

церином.

3.2.1. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда

Локализация
очаговых изменений (ишемии, повреждения
и некроза) определяется по стандартным
отведениям, усиленным и грудным отведениям
(см. главу 2, рис. 2.2).

В
настоящее время инфаркт миокарда
разделяется на крупноочаговый или Q( )
и мелкоочаговый или Q(-) (см. рис. 3.1.).

Острейший
период: формирование
высокого остроконечного зубца

Т
(ишемия) и подъем сегмента ST (повреждение).
Сегмент ST имеет гори-

зонтальную,
вогнутую, выпуклую или косовосходящую
форму, может сли-

ваться
с зубцом Т, образуя монофазную кривую.
В отведениях, характери-

зующих
противоположные инфаркту зоны миокарда,
может регистриро-

ваться
реципрокная депрессия сегмента ST.

Острый
период: появляется
патологический зубец Q или комплекс

QS.
Патологическим считается зубец Q
продолжительностью более 0,03 с и

амплитудой
более . амплитуды зубца R в отведениях
I, aVL, V1-V6 или более

.
амплитуды зубца R в отведениях II, III и
aVF. Зубец R может уменьшиться

или
исчезнуть, а в противоположных отведениях
– увеличиться.

Подострый
период: сегмент
ST возвращается к изолинии, формирует-

ся
отрицательный зубец Т.

Период
рубцевания (постинфарктный
кардиосклероз): амплитуда

отрицательного
зубца Т уменьшается, со временем он
становится изоэ-

лектричным
и положительным. Сегмент ST на изолинии.
Зубец Q обычно

сохраняется,
однако в ряде случаев он может уменьшиться
или исчезнуть

за
счет компенсаторной гипертрофии
здорового миокарда.

Данные
изменения ЭКГ характерны для инфаркта
миокарда с зубцом

Q
(крупноочагового, трансмурального). ИМ
без зубца Q (мелкоочаговый,

Опросник при стенокардии - Кардиология

интрамуральный,
субэндокардиальный) диагностируется
на основании

динамических
изменений сегмента ST и зубца T.

Adblock
detector