Простатит

Реовазография сосудов нижних конечностей, головы и шеи

Система кровоснабжения

В человеческом теле выделяют два круга кровообращения: малый – обслуживает легкие, и большой, обеспечивающий питанием и кислородом все остальные органы. Кровь из левого желудочка сердца выталкивается в аорту, затем перемещается по артериям – более мелким кровеносным сосудам. Последние разветвляются на артериолы и капилляры – мельчайшие сосуды, поставляющие кислород и питание каждой клетке.

Из клеток кровь выводит продукты распада и углекислый газ, собирается в венулы, затем вены и поступает в правое предсердие. Венозная кровь подается в малый круг кровообращения, обогащается кислородом в легких и вновь перемещается в сердце для того, чтобы начать большой круг заново.

Провокационные фармакологические пробы

Проба с эргометрином (эргоновином малеатом). Эргометрин является алкалоидом спорыньи. Он усиливает стимуляцию α-адренорецепторов и вследствие этого вызывает спазм кровеносных сосудов. При особой или вазоспастической форме стенокардии эргометрин может вызвать спазм коронарных артерий и, следовательно, подтвердить наличие ИБС. Поэтому эргометриновая проба необходима в тех случаях, когда спазм коронарных артерий предполагается, но не находит объективного подтверждения.

Проведение пробы особенно целесообразно у больных со симптомами стенокардии, у которых во время коронарографии не обнаруживаются сужения коронарных артерий. Введение эргометрина в процессе выполнения коронарографии позволяет визуализировать провоцируемый спазм кровеносных сосудов, что является важным диагностическим критерием. Применение пробы с эргометрином для выявления спазма коронарных артерий в связи с опасностью развития серьезных осложнений допустимо только в специализированных кардиологических отделениях стационаров.

За 48 ч до пробы отменяют β-адреноблокаторы и антагонисты кальция, за 24 ч — нитраты. Эргометрин вводят внутривенно в виде повторных болюсов в нарастающих дозах через каждые 5 мин. Пробу выполняют при постоянном контроле ЭКГ.Критериями прекращения пробы являются развитие приступа стенокардии, изменения ЭКГ ишемического типа, нарушения ритма сердца (аритмия высоких градаций) , резкое повышение АД.

При наличии у больного вазоспастической стенокардии эргометриновая проба, как правило, провоцирует стенокардию, сопровождающуюся значительным повышением сегмента ST.Проба может проводиться с применением ангиографического контроля или без него.У некоторых больных во время пробы могут появиться тошнота, боль в груди, аритмии (желудочковая экстрасистолия, политопная экстрасистолия, бигеминия, кратковременная желудочковая тахикардия).

В этом случае исследование необходимо прекратить.При появлении приступа стенокардии достоверность положительного результата повышается. При болевом приступе без электрокардиографического подтверждения ишемии миокарда проба оказывается сомнительной даже в случаях загрудинной боли. Сочетание пробы с физической нагрузкой со сцинтиграфией миокарда с 201Тl повышает ее чувствительность с 25 до 80 %.

Римский врач К. Гален, живший во II в до н.э., доказал, что в артериальных сосудах протекает кровь. До этого полагалось, что по ним передвигается воздух.

Реовазография сосудов нижних конечностей, головы и шеи

Критериями нарушений местной сократимости миокарда при стресс-эхокардиографии с добутамином являются:

  • снижение амплитуды движения стенок миокарда;
  • уменьшение их систолического утолщения в двух и более сегментах;
  • наличие двухфазного ответа: улучшение сократимости сегментов миокарда с исходно сниженной сократимостью при  введении добутамина в малых дозах с последующим возвращением сократимости этих сегментов к исходному уровню при введении добутамина в высоких дозах.

Эффективность пробы увеличивается при проведении дополнительных радионуклидных методов (вентрикулография, сцинтиграфия миокарда).

Критериями прекращения пробы являются:

  • стенокардия;
  • достижение субмаксимальной ЧСС (85 % от максимальной);
  • появление выраженной желудочковой или супра-вентрикулярной экстрасистолии;
  • снижение артериального давления, нарушение или ухудшение сократительной функции левого желудочка (по данным эхокардиографии), ишемическое снижение сегмента ST (горизонтальное или косонисходящее более 2 мм).

Проба относительно безопасна (даже у пожилых людей).

{module директ4}

Эффективность этой пробы объясняется тем, что маленькие дозы добутамина способны улучшать сократимость гибернирующего и «оглушенного» миокарда.Добутамин — селективный β-агонист. Частота сердечных сокращений нарастает при дозах, превышающих 10 мкг/кг массы тела/мин.Имеется несколько методик введения добутамина. Другая методика включает возрастающую инфузию добутамина в количестве 5, 10, 15, 20 и до 40 мкг/кг массы тела/мин по 3 мин с мониторным наблюдением за региональной и глобальной сократимостью левого желудочка.

Инфузия прекращается при достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений, возникновении приступа стенокардии или появлении эхокардиографических и ЭКГ-изменений ишемического характера. Инфузия может быть прекращена при артериальной гипертензии (артериальное давление поднимается выше 220 и 120 мм рт. ст.) или артериальной гипотензии, угрожающих нарушениях сердечного ритма.

article679.jpg

Ответы со стороны сердечно-сосудистой системы при проведении добутаминовой стресс-эхокардиографии включают:

  • длительное улучшение сократимости миокарда;
  • длительное ухудшение сократимости миокарда;
  • отсутствие изменений.

При высоких дозах добутамина «спящий» миокард должен проявляться ухудшением сократимости.Применение вазодилататоров. Третьим подходом при использовании провокационных фармакологических проб является применение вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов — дипиридамола или аденозина).

Нитроглицериновая проба. Следует иметь в виду, что иногда нитроглицерин может привести к кратковременному снижению артериального давления, особенно при вертикальном положении больного. Поэтому при проведении нитроглицериновой пробы оптимальным является положение больного полулежа или сидя.Нитроглицериновая проба применяется и при допплерографии, которая помогает оценить функцию левого желудочка.

Допплерография трансмитрального кровотока, осуществляемая до и через 5 мин после приема нитроглицерина под язык, позволяет исследовать диастолическую функцию левого желудочка и оптимизировать назначение различных лекарственных препаратов (в частности, нитратов) у больных с ишемической кардиомиопатией.Нитроглицериновую пробу применяют также во время коронарографии у больных с неизмененными коронарными артериями для изучения эндотелийнезависимой функции сосудов.

Проба с пропранололом. Пробу с β-адреноблокатором пропранололом иногда используют для оценки изменений конечной части желудочкового комплекса, возможно, связанных с адренергическими влияниями.Проба с хлористым калием. Проба иногда применяется для отличия изменений ЭКГ при ИБС от изменений при других заболеваниях (миокардиопатии, нейроциркуляторной дистонии, климактерической кардиопатии).

Больному натощак внутрь дают 6—8 г калия хлорида, растворенного в 100 мл воды. ЭКГ делают до приема калия хлорида, через 1,5 ч после приема, а также на следующее утро. За 3—-4 дня до пробы целесообразно отменить любые препараты калия и препараты, изменяющие содержание калия в крови (мочегонные, стероидные гормоны).Улучшение процессов реполяризации в некоторых случаях позволяет дифференцировать коронарогенные и некрогенные нарушения (дисгормональную кардиопатию, нейроциркуляторную дистонию).

Пробу не рекомендуется проводить больным с почечными нарушениями, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и выраженными изменениями минерального обмена.Атропиновая проба. Из возможных побочных явлений атропина могут отмечаться сухость во рту, сонливость, покраснение лица, синусовая (реже пароксизмальная) тахикардия, ритм коронарного синуса и предсердно-желудочковая диссоциация на ЭКГ.

Проба на наличие синдрома слабости синусового узла считается положительной в случаях:

  • недостаточного учащения синусового ритма (менее 30 % от исходного);
  • увеличения ЧСС за счет очагов эктопической активности;
  • возникновения синоаурикулярной блокады II степени;
  • возникновения периодов остановки синусового узла.

Проба с фуросемидом. Проба основана на стимуляции у больных с гиперальдостеронизмом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы под влиянием фуросемида. При снижении уровня натрия в крови возбуждаются осморецепторы, снижается секреция антидиуретического гормона, уменьшается объем внеклеточной жидкости за счет потери воды. Эти изменения воспринимаются осмо- и объемными рецепторами, через которые и осуществляется стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Пациенту внутривенно вводится 40 мг фуросемида. Кровь для определения концентрации альдостерона, активности ренина в плазме, а также содержания калия и натрия в плазме и эритроцитах берется через ^после введения фуросемида и через 4 ч после введения препарата. Мочу собирают в положении больного лежа за 1 ч до введения фуросемида. На протяжении 5 ч ежечасно собирают мочу для определения величины экскреции электролитов.

Для оценки восстановительного периода после пробы мочу собирают до 9 ч следующего дня. Показатели объема выделяемой мочи и содержания электролитов в ней сравнивают с базальными данными.Контроль осуществляют с помощью электрокардиографии на протяжении 1 ч каждые 15 мин после введения фуросемида. Артериальное давление измеряется до введения препарата и ежечасно в последующие 5 ч.

Классификация нарушений кровообращения

Под этим понятием подразумевается сужение или полная непроходимость сосудов. В зависимости от того какие кровотоки поражены, степень тяжести заболевания будет разной. Различают острое и хроническое нарушение кровообращения.

  • Острое – проявляется как головная боль, онемение лица, нарушение зрения, координации, памяти и даже речи. Как правило, симптомы появляются вследствие чрезмерного кровоснабжения, то есть нарушения нормального оттока крови из-за закупорки или сужения венозных сосудов головы. При сужении сосудов нижних конечностей наблюдается сильная боль в ногах, хромота, судороги.
  • Хроническая недостаточность – чаще всего выражается в виде пониженной температуры рук и ног, онемения, отечности и боли в конце дня или после физической нагрузки. Болевые симптомы при этом выражены довольно слабо, что позволяет длительное время игнорировать признаки болезни. Обычным следствием такого поведения является развитие ишемии внутренних органов и заболевание вен нижних конечностей.

Реовазография – суть метода

Это один из самых доступных по стоимости и информативных способов исследования. Применяется для определения состояния кровеносных сосудов на определенных участках тела – нижних конечностей, головы, шеи, оценки эластичности стенок и кровенаполнения, локализации участков с частичной или полной непроходимостью.

Электропроводность зависит от степени насыщения тканей кровью – этот показатель и регистрирует прибор рвг. Пульсовые колебания отражаются на кривой графика – ревиазограмме. Форма кривой и распределение пиков и является теми данными, по которым врач-диагност получает информацию о состоянии сосудов шеи, головы или ног.

Противопоказаний для проведения реовазографии нет.

  • Реографический индекс – указывает на степень наполненности артериальной кровью обследуемого участка: конечностей или головы.
  • Индекс эластичности – показатель состояния стенок артериальных сосудов.
  • Индекс сопротивления – косвенная оценка периферического сопротивления.
  • Индекс величины оттока – коэффициент эффективности венозного оттока, определяется косвенным образом.

Реовазография проводится при диагностировании нескорых заболеваний или для оценки повреждений, связанных с травмами и нарушениями вследствие болезней.

  1. Установка диагноза при нарушениях периферического кровотока.
  2. Обследование при сахарном диабете – последний часто сопровождается сосудистой патологией.
  3. Синдром Рейно – для подтверждения диагноза.
  4. Варикозное расширение – для получения информации о венах нижних конечностей.
  5. Травмы шеи и головы – оценка последствий.
  6. Диагностика развития ишемии или инсультов.
  7. Тромбофлебит – получение данных о закупорке и сужении венозных сосудов нижних конечностей.

Реовазография может быть назначена как часть профилактического обследования, особенно пожилым людям. С возрастом снижается эластичность сосудов, и данные рвг могут предупредить о развитие тех или иных заболеваний.

Процедура исследования

Подготовка к рвг

  • За сутки до процедуры нужно прекратить прием любых лекарственных средств.
  • Курение способствует значительному сужению сосудов и, следовательно, искажает данные. Следует отказаться от курения хотя бы за 2 часа до процедуры. Такое требование обязательно к исполнению.
  • Рвг проводится при спокойном эмоциональном и физическом состоянии, поэтому за 15 минут до начала рекомендуется воздержаться от физической активности.

Исследование верхних конечностей

Пациент укладывается на кушетку, ноги освобождаются от одежды. Кожа на участках соприкосновения с датчиками обезжиривается раствором спирта. В зависимости от исследуемого участка датчики могут располагаться на бедре, голени или ступне.

Проводится таким же образом, изменяется лишь участок – плечо, предплечье, кисть руки. При обследовании кисти датчики на пальцах закрепляются на расстоянии 3–4 см. Реовазография длится около 20–25 минут. Во время процедуры желательно соблюдать спокойствие.

Нитроглицериновая проба

Для диагностики характера нарушения – функциональный спазм или органический, рвг выполняется с нитроглицериновой пробой. Для этого сначала производится обычная запись, затем пациент кладет под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг) и через 5 минут рвг повторяется.

Если вторая запись свидетельствует о повышении индекса эластичности и реографического, то проба считается положительной, а нарушение циркуляции диагностируется как функциональное.

крово снабжение

Если изменений в показателях индексов нет, то проба полагается отрицательной и указывает на органический стеноз сосудов, например, вследствие развития атеросклероза.

Исследование сосудов головы и шеи

Пациент садится в удобное для него положение, на голове закрепляется повязку с датчиками – электродными пластинами. Датчики предварительно смазываются пастой. Рвг головы занимает около 10 минут.

Расшифровка данных рвг

По количественным характеристикам индексов определяется тяжесть нарушения кровоснабжения.

  • Реографический индекс – нормальная его величина составляет 0,05. Снижение до 0,04 считается умеренным и является признаком 1 степени артериальной недостаточности. Выражается в нарушении чувствительности и более низкой температуре нижних конечностей. Показатель ниже 0,04 является критическим.
  • Индекс эластичности – нормой является величина выше 0,4. ИЭ менее 0,2 говорит о серьезных нарушениях.
  • Индекс величины оттока – об облегченном оттоке свидетельствует показатель в диапазоне от 0,2 до 0,5. Значение выше 0,5 указывает на затрудненный отток и опасность закупорки сосудов.
  • Индекс сопротивления – нормальный показатель колеблется от 0,2 до 0,45. Более высокое, как и более низкое значение говорит о нарушении кровообращения.

Данные рвг позволяют успешно диагностировать и предупредить множество заболеваний, связанных с нарушением кровоснабжения. Процедура вполне доступна как по стоимости, так и по аппаратному исполнению, поэтому для выполнения рвг не нужно ждать месяцами, как, например, при томографических исследованиях головы. 

Adblock
detector