Простатит

Атриовентрикулярная диссоциация — Мое Здоровье

Парасистолия

Аритмия,возникающая за счет сосуществования вмиокарде двух независимых водителейритма (СУ и эктопический парацентр),один из которых «защищен» от другого,и каждый способен вызывать деполяризациюжелудочков. В клетках парацентра импульсывырабатываются с частотой, котораяможет быть ниже или выше синусовогоавтоматизма.

Если преобладает активностьСУ,то автономия парацентра обеспечивается«блокадой входа», под которой понимаютмеханизм, препятствующий синусовомуфронту возбуждения проникать впарасистолический очаг. В тех случаях,когда доминирует парацентр, «блокадавыхода» ограничивает число импульсов,распространяющихся за пределы парацентра.

1) непостоянныепредэктопические интервалы (интервалысцепления);

2) сливные комплексы(слияние импульса из СУ и парацентра);

3)правило общего делителя, т. е. кратчайшийR–R между парасистолами укладываетсяцелое число раз во все другие болеепро­должительные интервалы.

Рис.130. Парасистолия:сл — сливныекомплексы.

1) нижнеузловойритм;

2)RP{amp}gt; 0,20 с при АВ-блокаде I степени;

Атриовентрикулярная диссоциация - Мое Здоровье

3)выпадают отдельные Р,периодика Самойлова–Венкебаха (3:2, 4:3,5:4 и т. д.).

Рис.131. Ритм изАВ-соединения с неполной ретрограднойАВ-блокадой.

Этовариант эктопического ритма изАВ-соединения с полной ретрограднойАВ-блокадой. Существуют два источникаритма, при этом предсердия возбуждаютсяизСУ,а желудочки из АВ-соедине­ния.

1) угнетениеавтоматизма СУ,

2) СА блокада,

3) неполнаяАВ-блокада,

4) усилениеавтоматизма подчиненных центров,

5) комбинацияупомянутых механизмов.

1) RR {amp}lt; РР или равныРР при изоритмической диссоциации;

2)зубцы Р идут независимо отQRS;

3) QRS не изменен.

Рис.132. Атриовентрикулярнаядиссоциация.

Периодыантриовентрикулярной диссоциациисменяются перио­дами интерференции,когда импульс из СУ проходит черезАВ-соединение и вызывает желудочковыйзахват, и после этого предсердия ижелудочки начинают возбуждаться исокращаться от одного источ­ника, СУ(рис. 133).

Рис.133. Атриовентрикулярнаядиссоциация с интерференцией.

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Выберите одинили несколько правильных ответов.

1. СИНОАТРИКУЛЯРНАЯБЛОКАДА ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

1) замедление илиполное прекращение проведения импульсовот СУ к предсердиям

2) нерегулярностьритма сердца любого происхождения

3) изменениелокализации водителя ритма

4) замедление илиполное прекращение проведения импульсовот предсердий к желудочкам

2. ЭКГ КРИТЕРИИСИНОАТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ IIСТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) появлениедлительных пауз P-Р,во время которых отсут­ствует однаили более волн Pи соответствующих им комп­лексов QRS

Атриовентрикулярная диссоциация - Мое Здоровье

2) появление пауз,которые короче или равны сумме 2-х илинескольких нормальных интервалов Р-Р

3) появление пауз,которые длиннее суммы 2-х нормальныхинтервалов Р-Р

4) появлениевыскальзывающих сокра­щений изАВ-соединения

5) отсутствиеизменений на обычной ЭКГ

3. ЭКГ КРИТЕРИИАВ-БЛОКАДЫ I СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) увеличение PQбольше 0,20 с

2) регистрацию двухводителей ритма; при этом Pимеет синусовое происхождение, а QRSгенерируется из центров автоматизма2-го или 3-го порядка

Атриовентрикулярная диссоциация - Мое Здоровье

3) расстояние P-Рменьше R–R

4) отсутствие связимежду волнами Pи комплексами QRS

5) волны Pсвязаны с желудочковым комплексом

1) наличие двухводителей ритма; при этом Pимеет синусовое происхождение, а QRSгенерируется из центров автоматизма2-го или 3-го порядка

2) расстояние P-Рменьше R— R

3) отсутствие связимежду волнами Pи комплексами QRS

4) правильно 1) и 3)

5) правильно 1), 2) и3)

1) QRS{amp}gt; 0,12 с

Что необходимо знать о синусовой аритмии?

2) QRS{amp}gt; 0,2 с

3) QRS в отведенияхV1,V2в виде rsR’,rSR’,RSR’,rR’,RsR’

4) QRSв отведениях V5,V6в виде qRS,зубец Sбольше 0,04 с

5) в отведениях V1,V2сегмент STниже изолинии, Т или –

6) в отведениях V5,V6сегмент STниже изолинии, Т или –

Что необходимо знать о синусовой аритмии?

1) QRSбольше 0,12 сек

2) широкий,расщепленный Rв V5,V6,I,aVL,отсутствие qи Sв этих отведениях

3) в отведениях V1,V2сегмент STниже изолинии, Т или

4) расширенный илизазубренный S или QSв V1,V2(иногда III,aVF)

5) в V5,V6сегмент STсмещен вниз, Т-

7. ЭКГ КРИТЕРИИПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

Что необходимо знать о синусовой аритмии?

1) укорочение PQ(РR) 0,11 с, но {amp}lt; 0,15 с)

5) QRS в отведенияхV1,V2в виде rsR’,rSR’,RSR’,rR’,RsR’

8. ЭКГ КРИТЕРИИПАРАСИСТОЛИИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) непостоянныепредэктопические интервалы

2) сливные комплексы(слияние импульса из СУ и парацентра)

3) кратчайший R-Rмежду парасистолами укладывается целоечисло раз во все другие болеепро­должительные интервалы

4) наличие волны на восходящем колене R

1) угнетениеавтоматизма СУ

2) СА блокада

Что необходимо знать о синусовой аритмии?

3) неполная АВ-блокада

4) усилениеавтоматизма подчиненных центров

5) комбинацияупомянутых механизмов

6) правильно 1), 3),5)

10. ЭКГ КРИТЕРИИАТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ДИССОЦИАЦИИВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) R-R{amp}lt; Р-Р или равны Р-Р

2) PQбольше 0,20 с

3) в отведениях V1,V2сегмент STниже изолинии, Т или –

4) зубцы Pидут независимо отQRS

Что необходимо знать о синусовой аритмии?

5) QRS не изменен

Атриовентрикулярная диссоциация: признаки, типы, диагностика, прогноз

Атриовентрикулярная диссоциация является состоянием, при котором предсердия и желудочки активируются независимо друг от друга. Нормальный процесс активации – это когда вслед за синусовым узлом следуют предсердия, АВ узел, а затем система Гис-Пуркинье, вызывающая активацию желудочка. При данном заболевании этот процесс больше не совершается.

АВ-диссоциация может произойти, когда вспомогательный узел активации в АВ-узле или желудочке обгоняет синусовый узел для инициирования импульса из-за замедления синусового узла, или это может произойти, когда вспомогательный узел (то есть желудочек) превосходит синусовый узел, например, при желудочковой тахикардии.

Причины атриовентрикулярной диссоциации важны для осознания, поскольку они оказывают влияние на план лечения.

Ускорение вспомогательного узла активации в сердечной ткани может произойти, если доминирующий узел (синуса) значительно замедляется.

Дополнительный узел в АВ-соединении или ниже может активироваться более быстрыми темпами по сравнению с синусовым узлом и тем самым вызывать АВ-диссоциацию без обратного захвата предсердий.

Например, синусовая брадикардия с очень низкой частотой пазухи может позволить АВ-узлу стать вспомогательным узлом и, таким образом, активироваться независимо от синусового узла. Атриовентрикулярная диссоциация не подразумевает AV-блок, но оба AV-блока и AV-диссоциация могут возникать одновременно.

Таким образом, АВ-блокада связана с более быстрой частотой предсердий, чем частота желудочков. Р-волны, представляющие предсердную проводимость, не могут активировать желудочки при полной блокаде сердца. При АВ-диссоциации блокада необязательно присутствует.

Атриовентрикулярная диссоциация - Мое Здоровье

Распространенность атриовентрикулярной диссоциации неизвестна. Никакой зависимости от возраста, или расы не существует, и мужчины и женщины в равной степени подвержены этому расстройству.

Существует два типа АВ-диссоциации, полная и неполная.

Полная диссоциация происходит, когда предсердия и желудочки активируются независимо друг от друга, а частота предсердий медленнее или равна скорости желудочка.

Неполная диссоциация возникает, когда происходит прерывистый захват предсердий из желудочков или прерывистый захват желудочков из предсердий. Во время неполной АВ-диссоциации некоторые из P-волн проводят и захватывают желудочки.

Интерферентная диссоциации происходит, когда синхронизированная Р волна проходит через систему АВ-проводимости. Интерферентная диссоциация инициируется замедлением синусового узла из-за синусовой брадикардии или остановки синуса, тем самым позволяя автономному вспомогательному узлуе (узкий комплекс QRS) или желудочку (широкий комплекс QRS) принимать участие в активации желудочков.

Эта полоса ритма показывает интерферентную атриовентрикулярную диссоциацию.

Напротив, во время изоритмической АВ-диссоциации синхронная диссоциация возникает, когда частота предсердий и желудочков одинакова, демонстрируя кажущуюся связь между двумя сердечными камерами. Общим инициирующим фактором является либо замедление скорости синусового узла, либо нарушение скорости вспомогательного узла, контролирующего желудочки.

Неправильные ритмы могут проявлять изоритмическую АВ диссоциацию, поскольку P-волны и QRS-комплексы, вероятно, имеют тесную связь друг с другом; однако они фактически активируются независимо друг от друга.

При близком наблюдении ритмической полосы Р-волна может быть либо непосредственно предшествующей, либо вписана внутри, либо видна в терминальной части комплекса QRS (см. Изображение ниже).

Желудочковая тахикардия может возникать без ретроградной активации предсердий (из-за полной ретроградной блокады), вызывающего атриовентрикулярную диссоциацию, поскольку предсердия и желудочки бьются независимо, а частота предсердий медленнее, чем скорость желудочков. Ускоренный неправильный ритм с более низкой скоростью узла синуса также может быть связан с АВ-диссоциацией и ретроградной блокадой.

Патофизиология

Причиной атриовентрикулярной диссоциации является увеличение скорости вспомогательного узла активации или снижение частоты синусового узла.

Использование определенных лекарственных средств, включая бета-блокаторы, Дигиталис и блокаторы кальциевых каналов, позволяют замедлять синусовый узел и приводить к активации вспомогательного узла в желудочке или в АВ-соединении.

Вагусная активация (например, кардиогенный обморок) также может приводить к этому расстройству. АВ-диссоциация также может наблюдаться после процедуры радиочастотной абляции, что может быть нормальным явлением.

Ускоренная активация вспомогательного узла может возникать при хирургических и анестезирующих вмешательствах (включая интубацию), при повышении уровня катехоламина (например, сосудосуживающие вливания инотропов), инфаркта миокарда, структурной болезни сердца, гиперкалиемии, желудочковой тахикардии или стимуляции желудочков.

Причины

Основными причинами атриовентрикулярной диссоциации являются:

  • высокий вагусный тон,
  • синусовая брадикардия,
  • желудочковая тахикардия,
  • непароксизмальная соединительная тахикардия,
  • ускоренный идиовентрикулярный ритм.

При непароксизмальной соединительной тахикардии сердечный ритм происходит со скоростью быстрее, чем синусовая скорость, без ретроградного захвата предсердий. Это наблюдается в клинических ситуациях, таких как отравление дигоксином, при синусовой брадикардии с эзофагиальным ритмом, а также как последствия кардиохирургии, в частности операции на аортальном клапане.

Длинные постэктопические интервалы также обеспечивают нормальный узловой ритм. Нормальный синусовый ритм, сопровождаемый преждевременным желудочковым ударом, сбрасывает цикл синхронизации синусового узла.

В отдельных случаях, особенно при нарушениях синусового узла, синусовый импульс длится дольше, чем обычно, что может привести к АВ-диссоциации, поскольку синусовый узел активируется намного медленнее, чем узловой ритм.

Диагностика

Важные соображения в дифференциальной диагностике

Атриовентрикулярная диссоциация - Мое Здоровье

Важно определить, не имеется ли нарушения атриовентрикулярной проводимости, особенно у больных с ускоренным узловым ритмом после кардиохирургии – это может указывать на серьезное расстройство АВ-проводимости.

Проведение правильного анализа списка принимаемых больным лекарственных средств важен для установления причины болезни. Высокий уровень дигоксина может приводить к АВ-диссоциации.

В равной степени важно также установить другие медицинские причины, которые могут привести к атриовентрикулярной диссоциации, после чего принять надлежащие меры лечения, например, коррекция уровня калия (в случае завышенных или заниженных показателей) или срочное лечение почечной недостаточности.

Важно отличать АВ-диссоциацию от АВ-блокады и от преждевременных сокращений предсердий. Блокировка преждевременных сокращений предсердий могут показаться схожими с АВ-диссоциацией, но при АВ-блокаде и диссоциации частота сокращений предсердий постоянна (за исключением случаев АВ-диссоциации AV в результате желудочковой тахикардии где имеется прерывистая ретроградная проводимость).

Условиями для дифференциальной диагностики атриовентрикулярной диссоциации являются желудочковая тахикардия и любая наджелудочковая тахикардия, которая включает непароксизмальную или пароксизмальную узловую тахикардию с полной или прерывистой ретроградной блокадой проведения.

Межжелудочковая блокада ре-энтри при вентрикулярной тахикардии связана с АВ диссоциацией, так как схема re-entry как правило требует проведения антеградной проводимости через правую ветвь пучка Гиса и ретроградную проводимость через ветвь левого пучка. Предсердия не являются частью механизма re-entry.

Атриовентрикулярная диссоциация встречается в отдельных при суправентрикулярных тахикардиях. АВ-узловая re-entry тахикардия или даже ортодромная тахикардия, связанная с пучковым или шунтирующим предсердно-желудочковый узлом, может показывать на АВ диссоциацию. Если происходит АВ диссоциация, она носит временный характер, поскольку предсердия не обязательно будут частью механизма re-entry.

Дифференциальные диагнозы:

  • Атриовентрикулярная блокада
  • Атриовентрикулярная нодальная реципрокная тахикардия
  • Преждевременных сокращения предсердий
  • Межжелудочковая блокада
  • Непароксизмальная или пароксизмальная узловая тахикардия с полной или прерывистй ретроградной блокадой проводимости
  • Ортодромная тахикардия
  • Вентрикулярная тахикардия

Лечение

Лечение больных, страдающих атриовентрикулярной диссоциацией зависит от их симптомов, основного заболевания и наличия гемодинамической нестабильности.

Для больных, у которых имеется нестабильность гемодинамики при синусовой брадикардии, может потребоваться стимуляция предсердий. Если АВ-диссоциация обусловлена суправентрикулярной или желудочковой тахикардией, понадибится лечение тахикардии.

Лечение отравления дигоксином также следует проводится при необходимости. Лечение основной причины как правило устраняет диссоциацию.

Увеличение частоты сокращения предсердий может выполняться с помощью приема таких лекарственных препаратов, как изопротеренол или атропин. В отдельных случаях можно рассмотреть прием препарата теофиллин.

Цель лечения состоит в том, чтобы увеличить интенсивность синусового узла и замедлить скорость атриовентрикулярного обмена у больных, имеющих АВ-диссоциацию вследствие болезни синусового узла. Если имеется ускоренный узловой ритм, цель  лечения состоит в том, чтобы замедлить скорость его сокращений.

Больным с заболеванием с невыясненной причиной или со стойкой симптоматической АВ диссоциацией вследствие желудочковой тахикардии следует консультироваться с электрофизиологом или кардиологом.

Медицинская энциклопедия – значение слова Атриовентрикуля́рная Диссоциа́ция

(dissociatio atrioventricularis: син. предсердно-желудочковая диссоциация)отсутствие согласованности деятельности предсердий и желудочков сердца, например при полной атриовентрикулярной блокаде.

Диссоциация — диссоциации, ж. (латин. dissociatio). 1. Распад сложного химического вещества на составные части (хим.). 2. Распад, расщепление сознания на отдельные разъединенные сферы (псих. мед.).Толковый словарь Ушакова

Диссоциация Ж. — 1. Распад частицы (молекулы, радикала, иона) на несколько более простых частиц (в химии и физике).Толковый словарь Ефремовой

Диссоциация — -и; ж. [лат. dissotiatio]1. Хим. Распад частицы, молекулы и т.п. на несколько более простых элементов. Термическая д.2. Психол. Нарушение связности психических процессов.

Толковый словарь Кузнецова

Атриовентрикулярная Диссоциация — (dissociatio atrioventricularis; син. предсердно-желудочковая диссоциация) отсутствие согласованности деятельности предсердий и желудочков сердца, напр. при полной атриовентрикулярной блокаде.Большой медицинский словарь

Атриовентрикулярная Задержка — уменьшение скорости проведения возбуждения в проводящей системе сердца при переходе с мускулатуры предсердий на волокна предсердно-желудочкового пучка; благодаря……..Большой медицинский словарь

Атриовентрикулярная Эндокардиальная Подушка — (torus endocardialis atrioventricularis, LNE) утолщение эндокарда атриовентрикулярного канала, развивающееся на местах будущего слияния внутрисердечных перегородок или формирования сердечных клапанов.Большой медицинский словарь

Диссоциация Бактерий — ВАРИАЦИЯ фаз – расщепление однородной популяции бактерий на варианты. От случайных мутаций Д. б. отличается высокой частотой возникновения и реверсии вариантов, составляющей……..Словарь микробиологии

Аффективная Диссоциация — (син. идеаторно-аффективная диссоциация) несоответствие содержания мышления аффективному фону.Большой медицинский словарь

Белково-клеточная Диссоциация — увеличенное содержание белка в цереброспинальной жидкости при нормальном или незначительно повышенном количестве клеток в ней; наблюдается при опухолях и некоторых……..Большой медицинский словарь

Блокада Атриовентрикулярная — (син. Б. предсердно-желудочковая) Б., характеризующаяся частичным или полным нарушением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; возникает на разных уровнях……..Большой медицинский словарь

Блокада Атриовентрикулярная Неполная — Б. а., характеризующаяся замедлением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам и (или) выпадением отдельных комплексов желудочковых сокращений.Большой медицинский словарь

Блокада Атриовентрикулярная Полная — (син. полный поперечный блок) Б. а., характеризующаяся полным прекращением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются……..Большой медицинский словарь

Диссоциация — , в химии – реакция, при которой молекулы соединения расщепляются на меньшие составные части. Во многих реакциях диссоциации эти части способны вновь группироваться……..Научно-технический энциклопедический словарь

Диссоциация Артериального Пульса — (лат. dissociatio разделение, разъединение, различие) различие основных характеристик пульса на одинаковых участках симметрично расположенных артерий или запаздывание……..Большой медицинский словарь

Диссоциация Бактерий — возникновение в популяции бактерий клонов, отличающихся от исходных некоторыми морфологическими, культуральными, антигенными или вирулентными свойствами.Большой медицинский словарь

Диссоциация Венозного Пульса — различие основных показателей сфигмограмм, зарегистрированных на одинаковых участках симметрично расположенных вен; признак нарушения кровотока в одной из этих вен……..Большой медицинский словарь

Диссоциация Проводящей Системы Сердца Продольная — см. Продольная диссоциация.Большой медицинский словарь

Диссоциация Чувствительности — расстройство одних видов чувствительности при сохранности других.Большой медицинский словарь

Идеаторно-аффективная Диссоциация — см. Аффективная диссоциация.Большой медицинский словарь

Изоритмическая Диссоциация — (dissociatio isorhythmica) форма парасистолии, при которой частота импульсации очага автоматизма сердца в предсердии и гетеротопного очага автоматизма в желудочке почти одинакова,……..Большой медицинский словарь

Интерферирующая Диссоциация — (dissociatio interferens; син. Мобитца интерферирующая диссоциация) форма парасистолии, при которой частота импульсации гетеротопного очага автоматизма в желудочках превышает……..Большой медицинский словарь

Клеточная Диссоциация — (dis sociatio cellularis) см. Дискомплексация.Большой медицинский словарь

Межжелудочковая Диссоциация — см. Гемисистолия.Большой медицинский словарь

Межпредсердная Диссоциация — (dissociatio interatrialis) патологическое состояние, обусловленное межпредсердной блокадой и характеризующееся сокращениями каждого из предсердий в собственном ритме; признак……..Большой медицинский словарь

Мобитца Интерферирующая Диссоциация — (W. Mobitz) см. Интерферирующая диссоциация.Большой медицинский словарь

Диссоциация — (от лат. dissociatio – разъединение) – распад частицы(молекулы, радикала, иона), на несколько более простых частиц. Отношениечисла распавшихся при диссоциации частиц к общему……..Большой энциклопедический словарь

Правожелудочковая Диссоциация Физиологическая — см. Блокада правой ножки пучка Гиса неполная.Большой медицинский словарь

Предсердно-желудочковая Диссоциация — см. Атриовентрикулярная диссоциация.Большой медицинский словарь

Продольная Диссоциация — (син. диссоциация проводящей системы сердца продольная) явление неодинаковой возбудимости и рефрактерности волокон предсердно-желудочкового пучка проводящей системы……..Большой медицинский словарь

Психическая Диссоциация — (dissociatio psychica) нарушение внутренней связи, последовательности и согласованности психических процессов.Большой медицинский словарь

Adblock
detector