Простатит

Пролапс митрального клапана: симптомы, лечение ПМК

Лечение пролапса митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей – нарушение замыкательной функции предсердно-желудочкового (митрального) клапана в систолу левого желудочка, приводящее к пролабированию его створок в полость левого предсердия. Частота выявления пролапса митрального клапана у детей и подростков составляет у 2-16%; при этом в возрасте старше 10 лет порок сердца в 2 раза чаще обнаруживается у девочек.

Пролапс митрального клапана можно диагностировать у ребенка любого возраста (даже у новорожденного), однако большинство случаев выявления аномалии клапанного аппарата сердца приходится на возраст 7-15 лет. Высокая распространенность пролапса митрального клапана среди детей ставит перед детской кардиологией и педиатрией задачи повышенной клинической настороженности, ранней диагностики и профилактики осложнений.

По происхождению пролапс митрального клапана у детей может быть первичным (идиопатическим) и вторичным, врожденным или приобретенным пороком сердца.

С учетом объективных данных принято выделять «немую» и аускультативную форму порока. «Немая» форма обнаруживается случайно при эхокардиографии; аускультативная – путем выявления систолических звуковых феноменов (среднесистолических щелчков, среднесистолических, телесистолических или голосистолических шумов) с помощью выслушивания сердца или фонокардиографии.

При данной форме клапанной аномалии может пролабировать передняя, задняя или обе створки митрального клапана. Выделяют 3 степени выраженности выбухания створок митрального клапана: I — от 3 до 6 мм; II — от 6 до 9 мм; III — более 9 мм. По клиническим проявлениям пролапс митрального клапана у детей может быть бессимптомным, малосимптомным и клинически значимым.

При пролапсе митрального клапана у детей могут иметь место следующие величины систолической регургитации:

  1. регургитация в области митрального клапана
  2. регургитация распространяется до 1/3 полости левого предсердия
  3. регургитация распространяется до 1/2 полости левого предсердия
  4. регургитация распространяется более чем на половину объема полости левого предсердия.

В развитии первичных форм пролапса митрального клапана у детей ведущая роль принадлежит дисплазии соединительной ткани. При этом у детей отмечаются различные микроаномалии клапанного аппарата (изменение структуры сосочковых мышц, размеров, прикрепления и количества хорд и пр.). Развитию соединительнотканной дисплазии в немалой степени способствует нарушение обмена веществ, дефицит магния и цинка, гестозы и инфекции беременной, экологическое неблагополучие, наследственность.

Пролапс митрального клапана у подростков

Причины вторичного пролапса митрального клапана у детей многообразны. Прежде всего, следует отметить роль наследственных заболеваний (синдрома Марфана, Элерса-Данлоса, несовершенного остеогенеза и др.), которые сопровождаются накоплением кислых мукополисахаридов в строме клапана, миксоматозной дегенерацией створок и хорд, дилатацией атриовентрикулярного кольца.

Нередко пролапс митрального клапана является следствием других ВПС у детей, способствующих изменению гемодинамики левых отделов сердца – дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, аномального дренажа легочных вен, открытого атриовентрикулярного канала.

Кроме этого, пролапс митрального клапана у детей может быть обусловлен нейроэндокринной, психо-эмоциональной, метаболической дисфункцией, нарушающей вегетативную иннервацию клапанного аппарата. Такое состояние может быть следствием неврозов, вегето-сосудистой дистонии, тиреотоксикоза и пр.

Проявления пролапса митрального клапана у детей могут быть весьма вариабельны и неспецифичны. Большинство детей предъявляет жалобы на слабость, плохую переносимость физических нагрузок, головокружения, головные боли, одышку, нарушения сна. Нередко отмечаются кардиалгии, тахикардия, ощущения перебоев в работе сердца, артериальная гипотензия, склонность к возникновению синкопальных состояний. Характерны психо-вегетативные расстройства – астения, необоснованные страхи, повышенная тревожность, психомоторная возбудимость.

У многих детей с пролапсом митрального клапана выявляются различного рода диспластические стигмы: «готическое» нёбо, дисплазия тазобедренных суставов, паховые и пупочные грыжи, нарушения осанки, деформация грудной клетки, вальгусная деформация стоп, плоскостопие, ранний остеохондроз, стрии на коже, близорукость, нефроптоз и т. д.

При вторичном пролапсе митрального клапана на первый план выходит симптоматика ведущего заболевания. Осложнениями пролапса митрального клапана у детей могут стать отрыв хорды, перфорация створки клапана, нарушения ритма, бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, синдром внезапной сердечной смерти и др.

Наличие у ребенка пролапса митрального клапана может быть заподозрено педиатром или детским кардиологом на основании типичной аускультативной триады: наличия щелчков (кликов), характерных шумов и «хордального писка». Правильно оценить характер сердечных шумов помогает фонокардиография.

Инструментальное обследование детей с пролапсом митрального клапана включает проведение электрокардиографии, рентгенографии сердца, ЭхоКГ. На ЭКГ у ребенка обычно встречаются нарушения ритма и проводимости (блокада правой ножки пучка Гиса, синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия и др.). При этом электрокардиографические нарушения могут быть обнаружены как в покое, так и во время ортостатической пробы или процессе холтеровского мониторирования.

Допплер-ЭхоКГ у детей с пролапсом митрального клапана выявляет изменения в структуре клапана и подклапанного аппарата, позволяет оценить степень пролабирования створок, выраженность регургитации и степень нарушения гемодинамики. На рентгенограммах размеры сердца не изменены или уменьшены, дуга легочной артерии умеренно выбухает, что свидетельствует о неполноценности соединительной ткани.

Дифференциальная диагностика пролапса митрального клапана у детей проводится с митральной недостаточностью, аневризмой межпредсердной перегородки.

При бессимптомной форме пролапса митрального клапана дети в специальном лечении не нуждаются. В этом случае достаточно ограничиться мерами общего характера: нормализацией режима дня, чередованием умственных и физических нагрузок и пр. В случае выявления митральной регургитации и нарушений ритма необходимо ограничение физических нагрузок с назначением индивидуального комплекса ЛФК.

При пролапсе митрального клапана у детей проводится, главным образом, симптоматическое лечение. Так, при вегетативных расстройствах назначаются седативные препараты; физиотерапевтические процедуры (гальванизация, электрофорез, дарсонвализация, массаж).

Нарушения реполяризации миокарда желудочков служат основанием для проведения кардиотрофической и метаболической терапии (инозином, аспарагинатом калия и магния, витаминами группы В, L-карнитином и др.). При нарушениях ритма целесообразно применение β-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола) и других антиаритмических препаратов.

С целью профилактики развития инфекционного эндокардита до и после малых хирургических вмешательств назначается антибактериальная и иммуномодулирующая терапия.

Дефект митрального клапана

При клинически значимой митральной регургитации, а также осложненном течении пролапса митрального клапана дети должны быть проконсультированы кардиохирургом для решения вопроса о хирургической коррекции порока — проведении пластики или протезирования митрального клапана.

В детском возрасте пролапс митрального клапана обычно протекает доброкачественно; осложнения редки. Отсутствие должного лечения и наблюдения может привести к прогрессированию клапанной недостаточности и митральной регургитации, развитию трудно корригируемых нарушений в зрелом возрасте. Именно поэтому своевременная диагностика и лечебно-профилактические меры так важны в детские годы.

Профилактические мероприятия в основном сводятся к предупреждению прогрессирования клапанных нарушений и развития осложнений. Детям с пролапсом митрального клапана необходим подбор индивидуальной физической нагрузки, лечение сопутствующей патологии сердца; диспансерное наблюдение педиатра, кардиолога и детского ревматолога, детского невролога; регулярное проведение ЭКГ, ЭхоКГ и др.

Пролапсом клапана сердца называется болезнь, характеризующаяся пригибанием створок в предсердие. Из-за неплотного прилегания створок патология сопровождается изменением движения крови: часть крови меняет направление, и из желудочка попадает в предсердие. Это явление называется регургитацией.

У детей дисфункция сердечных клапанов чаще всего является врожденной, вызываются аномальными процессами формирования органов.

Зачастую в период внутриутробного развития различные внешние или внутренние влияния приводят к изменениям в строении сердца, что у детей затем проявляется в МАРС-синдроме. Это малые аномалии в развитии некоторых органов, в том числе и сердца, не приводящие к формированию пороков и нарушений кровообращения, но дающие специфическую картину на УЗИ.

Дети с подобными отклонениями, которые могут проявляться не только в виде ПМК, но и в форме ложных или добавочных хорд, аномалий в строении папиллярных (сосочковых) мышц, растут и развиваются вполне обычно, не страдают от каких-либо проблем. Либо по достижению подросткового возраста дети могут жаловаться на недомогания и преходящие боли в области грудной клетки, зачастую связанные не с самим сердцем и его особенностями, а с сочетанной ВСД (патология работы нервной системы).

Морфологическим субстратом ПМК является выворачивание одной (или двух) створок митрального клапана в полость левого предсердия в конце систолы (фазы сокращения желудочка).

Пролапс митрального клапана: симптомы, лечение ПМК

В норме во время диастолы кровь попадает с предсердия в желудочки через открытое атриовентрикулярное отверстие. После этого створки клапанов плотно смыкаются, и при сокращении желудочков кровь выталкивается в магистральные сосуды. При возникновении обратного тока (в предсердия) развивается регургитация, которое является одной из причин геометрического ремоделлирования сердца.

Причины патологии

Патология митрального клапана относится к распространенным заболеваниям, отмечается в основном у подростков. У девочек болезнь обнаруживается значительно чаще, чем у мальчиков. При наличии пролапса створки сердечного клапана недостаточно плотно закрываются, пропускают кровь обратно в предсердие, что вызывает нарушение работы сердца и влияет на кровообращение.

Болезнь бывает врожденной, а также приобретенной. Приобретенный, а также врожденный пролапс митрального клапана у детей обнаруживается чаще в возрасте 7-15 лет. Врожденный порок носит наследственный характер и передается ребенку от матери.

Врожденный пролапс

Появление признаков заболеваний, вызванных нарушением работы митрального, а также трехстворчатого клапана, связаны:

  • С особенностями развития сердечных тканей;
  • Деформациями створок, особенностями прикрепления;
  • С нарушением иннервации створок при дисфункции вегетативной нервной системы.

Причиной заболевания у детей может быть диспропорция размеров, расширение митрального кольца, неправильное прикрепление створок к стенке сердца. Нарушения развития соединительной ткани передается по наследству, проявляется в сильной растяжимости створок, удлинении сердечных хорд. Протекает порок в основном благоприятно, является больше особенностью организма, чем заболеванием.

Врожденная патология митрального клапана нередко сочетается с вегетососудистой дистонией и проявляется сходными симптомами.

Приобретенный порок

Заболевание клапанов сердца способны вызвать заболевания вегетативной нервной системы, изменения в психоэмоциональной сфере. Причиной патологии может служить травма в области грудной клетки. Вызванный ударом разрыв хорды вызывает отрыв клапана, нарушение прилегания створок. Заболевание обычно протекает тяжело и требует хирургического лечения.

Приобретенный в течение жизни пролапс митрального клапана у детей нередко возникает при ревматической болезни сердца. Заболевание возникает в результате воспаления хорд, створок, вызванного ангиной, скарлатиной. Эти инфекционные заболевания способны вызывать поражение сердечных клапанов и приступ ревматизма.

У детей с пороком митрального клапана отмечается астеническое сложение, высокий рост, плохо развитая мускулатура. Такие дети отличаются гибкостью, подвижностью в суставах. Девочки часто светловолосы, голубоглазы. У детей с врожденным пороком отмечаются колебания настроения, утомляемость, слезливость, тревожность. Дети склонны к депрессии, у них появляются фобии, в том числе страх смерти. Симптомы нередко не соответствуют тяжести пролапса, прогноз заболевания благоприятный.

Для улучшения состояния детям с пролапсом необходимо обеспечить правильный распорядок дня, достаточный сон, спокойную доброжелательную обстановку в семье.

Неполноценное развитие соединительной ткани проявляется среди близких родственников ребенка варикозным расширением вен, сколиозом, грыжами, близорукостью, косоглазием. Предположить у ребенка заболевание можно при частых ангинах, простудах. У детей отмечаются патологические состояния:

  • Колющие кратковременные боли в груди;
  • Сердцебиение с ощущением перебоев ритма;
  • Головная боль после ночного сна;
  • Головокружения после резкого вставания;
  • Склонность к обморокам.

Обмороки наблюдаются достаточно редко и вызываются пребыванием в душном помещении, сильными эмоциями. Все болевые симптомы появляются у ребенка после сильных эмоциональных переживаний, переутомления и хорошо устраняются препаратами валерианы, валокордином или другими успокаивающими средствами.

  • недифиренциированная дисплазия соединительной ткани (врожденные аномалии ферментов, отвечающих за образовании коллагена, эластана и других молекул);
  • врожденные патологии соединительной ткани: синдром Эллерса-Данло синдром Марфана, Стиклера, Вильямса, узловой периартериит.

Диагностика нарушений чаще всего обусловленная качеством диспансерного наблюдения детского населения. Кроме того, появление клинической симптоматики связано с критическими периодами развития:

  • от рождения до 1 года – за короткий срок в 12 месяцев утраивается масса ребенка и продолжается развитие органов и тканей. В сердечно-сосудистой системе происходят изменения из-за включения малого круга кровообращения (легочные сосуды). Поэтому у недоношенных детей, а также рожденных от беременных с тяжелыми гестозами возникают клинические симптомы при недостаточности митрального клапана;
  • 5-8 лет – первый ростовой скачок. Развитие скелетной мускулатуры и опорно-двигательного аппарата совершается быстрее, чем процессы во внутренних органах. Из-за несоответствия происходит «растяжение» соединительной ткани, в том числе в сердце, развивается дисплазия и ПМК. Кроме того, дети данного возраста впервые начинают заниматься дозированной физической нагрузкой с высокой динамической активность, что сопровождается перегрузкой сердечной гемодинамики;
  • 11-15 лет – второй ростовой скачок. В этом периоде вместе с ростом длинных трубчатых костей и мышц происходит резкое изменение гормонального фона, вследствие чего усиливается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

При появлении признаков стойкой регургитации назначается комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) с определением ребенка в подготовительную группу.

Медикаментозная терапия при пролапсе определяется клинической картиной с признаками декомпенсации и изменениями на ЭКГ.

Причина выпячивания (пролабирования) створок митрального клапана — миксоматозное перерождение клапанных структур и внутрисердечных нервных волокон.

Точная причина миксоматозных изменений створок клапана обычно остается нераспознанной, но так как эта патология часто сочетается с наследственной соединительнотканной дисплазией (наблюдается при синдромах Марфана, Элерса-Данло, пороках развития грудной клетки и др.), предполагается ее генетическая обусловленность.

Миксоматозные изменения проявляются диффузным поражением фиброзного слоя, деструкцией и фрагментацией коллагеновых и эластических волокон, усиленным накапливанием во внеклеточном матриксе гликозаминогликанов (полисахаридов). Кроме того, в створках клапана при пролапсе выявляется коллаген III типа в избыточном количестве. При наличии этих факторов плотность соединительной ткани снижается и створки при сжатии желудочка выпячиваются.

С возрастом миксоматозная дегенерация усиливается, поэтому риск перфорации створок митрального клапана и разрыва хорд у людей после 40 лет возрастает.

Пролабирование створок митрального клапана может возникать при функциональных явлениях:

  • региональном нарушении сократимости и релаксации миокарда левого желудочка (нижнебазальной гипокинезии, которая является вынужденным уменьшением объема движений);
  • аномальном сокращении (неадекватное сокращение длинной оси левого желудочка);
  • преждевременной релаксации передней стенки левого желудочка и др.

Функциональные расстройства являются следствием воспалительных и дегенеративных изменений (развиваются при миокардитах, асинхронизме возбуждения и проведения импульсов, нарушении ритма сердца и др.), нарушений вегетативной иннервации подклапанных структур и психоэмоциональных отклонений.

У подростков причиной дисфункции левого желудочка может являться нарушение кровотока, которое вызывают фибромускулярная дисплазия малых коронарных артерий и топографические аномалии левой огибающей артерии.

Пролапс может возникать на фоне электролитных расстройств, которые сопровождаются внутритканевым дефицитом магния (влияет на выработку в створках клапана фибробласт неполноценного коллагена и отличается тяжелыми клиническими проявлениями).

В большинстве случаев причиной пролабирования створок считают:

  • врожденную соединительнотканную недостаточность структур митрального клапана;
  • незначительные анатомические аномалии клапанного аппарата;
  • нарушения нейровегетативной регуляции функции митрального клапана.

 Схема кровотока и расположение клапанов

Первичный пролапс является самостоятельным наследственным синдромом, который развился как следствие врожденного нарушения фибриллогенеза (процесса выработки коллагеновых волокон). Относится к группе изолированных аномалий, которые развиваются на фоне врожденных нарушений соединительной ткани.

Вторичный пролапс митрального клапана встречается редко, возникает при:

  • Ревматическом поражении митрального клапана, которое развивается как следствие бактериальных инфекций (при кори, скарлатине, ангине различных типов и др.).
  • Аномалии Эбштейна, которая является редким врожденным пороком сердца (1% от всех случаев).
  • Нарушении кровоснабжения папиллярных мышц (возникает при шоке, атеросклерозе коронарных артерий, тяжелой анемии, аномалии левой кронарной артерии, коронарите).
  • Эластической псевдоксантоме, которая является редким системным заболеванием, связанным с поражением эластической ткани.
  • Синдроме Марфана — аутосомно-доминантном заболевании, относящемся к группе наследственных патологий соединительной ткани. Вызывается мутацией гена, который кодирует синтез гликопротеина фибриллина-1. Отличается различной степенью выраженности симптомов.
  • Синдроме Элерса-Данлоу – наследственном системном заболевании соединительной ткани, которое связано с дефектом синтеза коллагена III типа. В зависимости от конкретной мутации степень выраженности синдрома варьируется от умеренного до опасного для жизни.
  • Влиянии токсинов на плод в последнем триместре внутриутробного развития.
  • Ишемической болезни сердца, для которой характерно абсолютное или относительное нарушение кровоснабжения миокарда, возникающее в результате поражения коронарных артерий.
  • Гипертрофической обструктивной кардиомиопатии — аутосомно-доминантном заболевании, для которого характерно утолщение стенки левого и иногда правого желудочка. Чаще всего наблюдается асимметричная гипертрофия, сопровождающаяся поражением межжелудочковой перегородки. Отличительной чертой заболевания является хаотичное (неправильное) расположение мышечных волокон миокарда. В половине случаев выявляется изменение систолического давления в выносящем тракте левого желудочка (в некоторых случаях – правого желудочка).
  • Дефекте межпредсердной перегородки. Является вторым по частоте распространенности врожденным пороком сердца. Проявляется наличием отверстия в перегородке, которая разделяет правое и левое предсердие, что приводит к сбросу крови слева направо (аномальное явление, при котором нарушается нормальный круг кровообращения).
  • Вегетососудистой дистонии (соматоформной вегетативной дисфункции или нейроциркулярной дистонии). Этот комплекс симптомов является следствием вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы, возникает при заболеваниях эндокринной системы или ЦНС, при нарушении кровообращения, поражении сердца, стрессах и психических расстройствах. Первые проявления наблюдаются обычно в подростковом возрасте в связи с гормональной перестройкой организма. Может присутствовать постоянно или проявляться только в стрессовых ситуациях.
  • Травмах грудной клетки и т.д.

Симптомы заболевания у младшей возрастной группы

Первая и вторая степени ПМК чаще всего протекают бессимптомно и заболевание обнаруживается случайно, когда человек проходит обязательный медицинский осмотр. При 3-ей степени отмечаются следующие симптомы пролапса митрального клапана:

  • Появляется слабость, недомогание, длительное время держится субфебрильная температура (37-37,5°С);
  • Отмечается усиление потоотделения;
  • По утрам и в ночное время болит голова;
  • Возникает ощущение, что нечем дышать и человек инстинктивно пытается вобрать в себя, как можно больше воздуха, делая глубокий вдох;
  • Появляющиеся боли в сердце, не снимаются сердечными гликозидами;
  • Развивается устойчивая аритмия;

При аускультации четко прослушиваются шумы в сердце (среднесистолические щелчки, вызванные большим натяжением хорд, которые перед этим были сильно расслаблены). Их еще называют синдромом хлопающего клапана.

При проведении УЗИ сердца с допплером возможно выявление обратного тока крови (регургитации). ПМК не имеет характерных ЭКГ-признаков.

Данный вариант пролапса у пациентов возникает с рождения. Его особенность заключается в том, что нередко он может сочетаться с таким известным многим читателям расстройством, как вегето-сосудистая дистония (или сокр. ВСД). Все те симптомы коллапса митрального клапана, которые может испытывать пациент, объясняются именно ее проявлениями, однако преимущественно их относят именно к пролапсу.

Прежде всего, у пациентов возникают боли в области сердца и в грудной клетке. Боль в грудине при ПМК является функциональной, соответственно это указывает на то, что она не является признаком каких-либо нарушений в работе сердца, а потому и обуславливается она именно нарушением работы центральной нервной системы. Нередко боль в области сердца возникает на фоне эмоционального перенапряжения или перенесения стресса, в некоторых случаях возможно проявление боли в состоянии покоя.

Характер проявления болевых ощущений ноющий или покалывающий, длительность проявления – от нескольких секунд/минут до нескольких дней. При попытке определения фактора, спровоцировавшего боль важно учитывать, что боль при пролапсе митрального клапана в рассматриваемой области не сопровождается головокружением, одышкой и усилением болевых ощущений на фоне физических нагрузок.

Пролапс митрального клапана: симптомы, лечение ПМК

Также не возникают в этом случае предобморочные состояния. В противном случае, при актуальности перечисленных симптомов, не соответствующих ПМК, необходимо не откладывая обратиться к врачу – только он достоверно сможет определить природу патологического состояния, определив, является оно «ложной тревогой» или указывает на серьезные нарушения в работе сердца и на наличие серьезных заболеваний, с этой болью непосредственным образом связанных.

Следующие симптомы, актуальные для ВСД и, собственно, для пролапса митрального клапана, заключаются в «замирании» сердца, в «перебоях» в его работе и в учащении сердцебиения. Перечисленные ощущения аналогично перечисленным выше симптомам не являются проявлениями какой-либо патологии в работе сердца, а лишь указывают на повышенную активность центральной нервной системы.

Отметим также, что в этом случае допускаются различные варианты нарушения ритма работы сердца, а также проводимости, в частности это может быть желудочковая и предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада и блокада внутрипредсердная  ипр.

Тем ни менее, как и в прошлом случае, по данным состояниям также имеются свои отступления. В частности они касаются того, что учащенное сердцебиение при пролапсе митрального клапана и указанные проявления, отличающиеся от стабильной работы сердца, не являются проявлениями какого-либо угрожающего состояния в том случае, если появляются они внезапным образом и исчезают точно также, не сочетаясь при этом с состояниями головокружения или потери сознания.

Следует отметить, что обморок – исключительно редкий для пролапса митрального клапана симптом. Основная его причина заключается в таком случае с условиями, в которых находится человек или с эмоциями, им испытываемыми. Такой природы обмороки проходят достаточно быстро, достаточно изменить условия, провоцирующие их (привести человека в чувства, обеспечить ему доступ к свежему воздуху и т.д.).

Для ВСД также характерны и другие симптомы, а это повышение температуры (до субфебрильных цифр, т.е. в пределах 37-37,5 градусов), боли в животе, головная боль, одышка, ощущение неудовлетворенности от вдоха, повышенная утомляемость и общая слабость, также пациенты плохо переносят физические нагрузки. Аналогично подавляющему числу пациентов с актуальным для них диагнозом в виде ВСД, при ПМК у них также присутствует метеопатия, соответственно, определяющим их самочувствие фактором нередко становится погода (точнее – перемены в ней).

В качестве особых проявлений в картине пролапса митрального клапана рассматриваются психопатологические изменения, в которых отмечается сочетание личностных и аффективных форм расстройств. Чаще всего аффективные расстройства проявляются в форме депрессивных состояний, в которых отмечается преобладание ипохондрии (навязчивая форма тревожности в отношении собственного здоровья, на фоне которой может развиться серьезный стресс при невозможности нормального функционирования больного) и астенизации (повышенная утомляемость, утрата или ослабление способности в отношении необходимости умственного и физического напряжения).

пролапс митрального плапана

Что касается личностных нарушений, то они могут заключаться в проявлении истероидных или сенситивных черт, что в некоторых случаях приводит к развитию психопатий (патологии характера, проявляющиеся в форме неадекватного развития волевых и эмоциональных черт, на фоне которых усложняется процесс адаптации человека к условиям, его окружающим) либо к акцентуации личности (чрезмерно выраженная форма проявления определенных черт характера человека).

Помимо перечисленных особенностей у пациентов также могут проявляться некоторые изменения, связанные с кожным покровом, функциями внутренних органов и опорно-двигательной системы.

Нередко у пациентов с ПМК также отмечаются некоторые сходства по части телосложения. Так, характерными чертами в данном случае являются худые и длинные конечности, удлиненное лицо, высокий рост, выраженная повышенная форма активности суставов и пр.

Учитывая ту особенность, что соединительная ткань находится в сухожилиях, мышцах и коже, актуальный в ней дефект может стать причиной снижения остроты у больного зрения, привести к развитию косоглазия, а также спровоцировать иного типа изменения, которые также будут сочетаться с рассматриваемой нами патологией.

Вторичный пролапс, как уже нами рассмотрено ранее, является приобретенным, возникает он на фоне перенесения определенных заболеваний пациентом, а также в результате травмы грудной клетки.

При выявлении ПМК после перенесения больным скарлатины, ангины или острого приступа ревматической лихорадки (с сопутствующими отеком, болевыми ощущениями и покраснением крупных суставов) рассматривается вероятность развития осложнения ревматического характера, что, соответственно, определяет ревмокардит. Этому сопутствуют симптомы в виде повышенной утомляемости, головокружение, учащение сердцебиения, одышка (появляется она после стандартного типа физических нагрузок).

При развитии выраженной формы недостаточности клапана, при которой лекарственное лечение не помогает, выполняется операция по замене клапана (протезирование).

При наличии ПМК на фоне ИБС, что в частности актуально для пожилых людей, рассматривается нарушение в форме низкого уровня кровоснабжения в адрес сосочковых мышц, что происходит при воздействии заболевания, являющегося в этом случае основным. Симптоматика в данной ситуации заключается в появлении выраженных приступов болевых ощущений, сосредотачиваемых в области сердца (устранить их можно за счет приема нитроглицерина), также появляется одышка (ей предшествуют незначительные нагрузки) и ранее перечисленные формы нарушений в работе сердца («замирания», «перебои» и т.д.).

Пролапс митрального клапана: симптомы, лечение ПМК

Если появлению пролапса предшествует перенесение пациентом травмы области грудной клетки, то это, как было ранее нами также выделено, может являться результатом разрыва сосочковых мышц или хорд. Здесь, опять же, актуальна симптоматика в виде «перебоев» в работе сердца различного типа, одышка и слабость. Не исключается возможность появления кашля, при котором у больного отмечается выделение пенистой мокроты розового оттенка, что в обязательном порядке требует незамедлительного оказания врачебной помощи больному, в противном случае результатом такого состояния может стать летальный исход.

Нередко лечение пролапса митрального клапана не является для пациентов необходимым. Его важность рассматривается в ситуациях, при которых существенным образом нарушается сердечный ритм, а также появляются боли в сердце. Актуальность выраженных форм невротических расстройств в сочетании с ПМК может потребовать использования транквилизаторов, отдельно рассматриваются методы миорелаксации и аутотренинга.

Акцент делается и на необходимости изменения образа жизни (корректировка времени режима труда/отдыха, исключение переутомлений и перегрузок (эмоциональных, физических), а также интоксикаций в рамках производства и бытовых условий). Рекомендуются бальнеологические и климатические курорты, массаж, иглорефлексотерапия и водные процедуры.

Этиология

Считается, что в формировании ПМК определяющую роль играют две причины:

  1.  Врожденные (первичные) патологии, передающиеся путем наследования аномальной структуры волокон, составляющих основу клапанных створок. При этом хорды, соединяющие их с миокардом, постепенно удлиняются. Створки приобретают мягкость и легко растягиваются, что и способствует их прогибанию. Течение и прогноз врожденного ПМК — благоприятные. Он редко вызывает осложнения. Случаев развития сердечной недостаточности отмечено не было. Поэтому его не считают заболеванием, а просто относят к анатомическим особенностям.
  2. Приобретенный (вторичный) пролапс сердца. Он вызывается рядом причин, в основе которых лежит воспалительно-дегенеративный процесс соединительной ткани. К таким процессам можно отнести ревматизм, сопровождаемый повреждением створок митрального клапана  с развитием в них воспаления и деформации.

Терапия ПМК

Лечение пролапса митрального клапана зависит от степени регургитации, причин вызывающих патологию и возникающих осложнений, однако в большинстве случаев пациенты обходятся без всякого лечения. Таким больным нужно объяснить суть заболевания, успокоить и при необходимости назначить седативные препараты.

Из медикаментозных препаратов больным ПМК назначают:

  • При тахикардии (учащенном сердцебиении) возможно применение бета-адреноблокаторов (Пропранолол, Атенолол и пр.);
  • Если ПМК сопровождается клиническими проявлениями вегетативно-сосудистой дистонии используют магнийсодержащие препараты (Магне-В6), адаптагены (Элеутерококк, Женьшень и др.);
  • Обязателен прием витаминов группы В, РР (Неуробекс  Нео);
  • ПМК 3 и 4 степени могут потребовать хирургического лечения (ушивание створок или протезирование клапана).

ПМК у беременных

Пролапс митрального клапана – часто встречающаяся патология сердца, которая выявляется при обязательном обследовании беременных.

Пролапс митрального клапана 1 степени при беременности протекает благоприятно и может уменьшаться, поскольку в этот период увеличивается сердечный выброс и снижается периферическое сопротивление сосудов. При этом у беременных чаще выявляют нарушения ритма сердца (пароксизмальную тахикардию, желудочковую экстрасистолию). При пролапсе 1 степени роды происходят естественным способом.

При пролапсе митрального клапана с регургитацией и пролапсе 2-й степени будущая мама весь период беременности должна наблюдаться у кардиолога.

Медикаментозное лечение проводят только в исключительных случаях (средняя или тяжелая степень с высокой вероятностью возникновения аритмии и нарушения гемодинамики).

Женщине с пролапсом митрального клапана в период беременности рекомендуется:

  • избегать длительного воздействия жары или холода, не находится долгое время в душном помещении;
  • не вести сидячий образ жизни (длительное сидячее положение приводит к застою крови в малом тазу);
  • отдыхать в полулежащем положении.

ПМК гораздо чаще развивается у женской половины населения. Это — одна из наиболее распространенных патологий сердца, выявляемых при обязательном обследовании беременных (ЭхоКГ, УЗИ сердца), поскольку многие женщины, имея ПМК 1-2 степени, могли и не знать о существующей у них аномалии. Пролапс митрального клапана при беременности может уменьшаться, что связано с увеличенным сердечным выбросом и сниженным периферическим сопротивлением сосудов.

При беременности в большинстве случаев пролапс протекает благоприятно, однако у беременных чаще возникают нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия). ПМК в период вынашивания чаще сопровождается гестозом, что чревато гипоксией плода с задержкой его роста. Иногда беременность заканчивается преждевременными родами или возможна слабость родовой деятельности. В этом случае показано кесарево сечение.

Медикаментозное лечение ПМК у беременных проводится только в исключительных случаях при средней или тяжелой степени течения с высокой вероятностью возникновения аритмии и нарушения гемодинамики. Он сопровождается четырьмя большими синдромами.

  1. Боли в груди в области сердца;
  2. Гипервентиляция, центральный симптом которой выражается в острой нехватке воздуха;
  3. Нарушение сердечного ритма;
  4. Чувство озноба или усиление потоотделения из-за снижения терморегуляции;
  5. Расстройства ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
  1. Частые головные боли; отеки;
  2. Понижение температуры в конечностях (ледяные руки и ноги);
  3. Мурашки.

Геморрагическим:

  1. Появление синяков при малейшем надавливании,
  2. Частые носовые или десневые кровотечения.
  1. Чувство тревоги и страха,
  2. Частая смена настроения.

Будущая мама с диагнозом ПМК 1-ой степени может рожать естественным способом в обычных условиях. Однако ей необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Она должна избегать длительного пребывания на жаре или в холоде, в душных помещениях с повышенной влажностью, там, где имеются источники ионизирующего излучения.
  • Ей противопоказано слишком долго сидеть. Это приводит к застою крови в малом тазу.
  • Отдыхать (читать книги, слушать музыку или смотреть телевизор) лучше полулежа.

Женщина, у которой выявлен пролапс митрального клапана с регургитацией, весь период беременности должна наблюдаться у кардиолога, чтобы развивающиеся осложнения были распознаны вовремя и своевременно приняты меры по их устранению.

Осложнения и прогноз

Нами изначально отмечено, что в целом пролапс митрального клапана характеризуется благоприятным своим течением, в котором серьезные осложнения встречаются крайне редко. Тем ни менее, исключать их не приходится, и в частности среди таковых отмечаются следующие варианты патологий: митральная недостаточность (острая или хроническая форма), тромбоэмболия, бактериальный эндокардит, аритмии (жизнеугрожающие), внезапная смерть.

Митральная недостаточность развивается на фоне отрыва от створок клапана сухожильных нитей, что определяет в таком случае синдром так называемого «болтающегося» клапана. У детей эта патология развивается крайне редко, в основном причиной ее возникновения является травма грудной клетки в сочетании с хордовой дегенерацией. Клиника проявлений сводится в этом случае к внезапному развитию отека легких.

У пациентов развивается ортопноэ (что определяет одышку в таком ее варианте, при котором больному требуется принять сидячее положения в результате ее усиления при положении горизонтальном), в легких появляются застойного типа хрипы, дыхание становится клокочущим. Что касается хронического варианта проявления этой патологии, то она выступает в качестве зависимого от возраста феномена и развивается после преодоления пациентами возрастной отметки 40 лет.

Митральная недостаточность в 60% случаев у взрослых развивается из-за пролапса, в основном задней створки. Характер проявлений весьма выражен, появляются жалобы на появление одышки при нагрузках, физическая работоспособность в целом подлежит снижению, актуальна также слабость и отставание по части физического развития. Использование УЗИ позволяет определить достоверно степень такого рода недостаточности, а в качестве метода ее устранения в основном ориентируются на оперативное вмешательство на сердце (протезирование митрального клапана).

Что касается аритмий по части осложнений ПМК, то в этом случае они могут иметь весьма выраженный характер проявления, сопутствующей симптоматикой выступают перебои в работе сердца, слабость, головокружение, иногда – кратковременные обмороки.

Крайне серьезной формой осложнения ПМК является инфекционный эндокардит, частота его развития у пациентов растет с возрастом. Наличие бактериемии обуславливает оседание возбудителя на подвергшихся изменениям створках, в результате чего впоследствии развивается классический вариант воспалительного процесса при образовании в нем бактериальных вегетаций.

prolaps-mitralnogo

На фоне инфекционного эндокардита развивается тяжелая форма митральной недостаточности, помимо этого повышается риск развития тромбоэмболии в адрес сосудов мозга, нередко происходит вовлечение в процесс миокарда, чему сопутствует также развитие у больных левожелудочковой дисфункции. В числе основных симптомов, сопутствующей инфекционному эндокардиту, выделяется выраженная форма проявления слабости, повышение температуры, учащение сердцебиения, желтушность кожи, понижение давления.

Что касается внезапной смерти, то частота ее возникновения при ПМК определяется воздействием многих факторов, в числе основных из них рассматриваются сопутствующая митральная недостаточность, желудочковая аритмия, электрическая нестабильность, актуальная для миокарда и т.д. В целом внезапная смерть определяет невысокий риск в том случае, если у пациентов отсутствует патология в виде митральной регургитации (в таком случае определяется соотношение по показателям в рамках рассмотрения результатов за год 2 к 10000), в то время как ее актуальность увеличивает такой риск в 50-100 раз.

Во время первоначального изменения клапана и бессимптомной болезни прогноз благоприятный. Чаще всего при выполнении врачебных рекомендаций больные с ПМК 1 степени могут вести нормальный образ жизни. Также в таком случае не противопоказана беременность и рождение естественным путем.

Больные с ПМК 1 степени должны ежегодно проходить УЗИ сердца, чтобы своевременно выявить возможные изменения.

В некоторых случаях пролапс митрального клапана 1 степени может осложниться следующими патологическими состояниями:

  • Сердечные аритмии: обычно это только доброкачественные преждевременные сокращения сердца, которые не нуждаются в лечении медицинскими препаратами. Иногда они могут иметь устойчивую суправентрикулярную тахикардию, нуждающуюся в дальнейшей, более определенной, медицинской терапии. Очень редко сообщается о внезапной остановке сердца из-за желудочковой тахикардии, которая опасна для жизни.
  • Ухудшение митральной регургитацией / недостаточностью (обратным кровотоком) по причине обострения пролапса или разрыва сердечной мышцы / сухожилия
  • Застойная сердечная недостаточность, вызванная митральной регургитацией
  • Инсульт из-за кровяного сгустка, образованного в полостях сердца и достигшего сосудов головного мозга
  • Воспаление внутренних составляющих клапанов сердца, называемое эндокардитом.

К осложнениям пролапса относят возникновение недостаточности клапана, при которой в предсердие забрасывается значительный объем крови и вызывает слабость, одышку. При прогрессировании недостаточности больному проводят операцию по замене клапана.

К осложнениям пролапса клапана относится инфекционный эндокардит. Заболевание сопровождается подъемом температуры, снижением давления, дискомфортом, болью в суставах, желтушностью кожных покровов.

  • Важная информация: лечение болезней сердца у детей в Израиле

Прогноз пролапса трикуспидального и митрального клапанов при отсутствии осложнений благоприятный.

Даже пролапс 3-4 степени при внимательном отношении к здоровью и систематическом лечении не угрожает жизни и не приводит к опасным последствиям.

Зачастую в период внутриутробного развития у детей формируются особенности в строении сердца, никаким образом не мешающие его жизни и не влияющие на его здоровье. К ним можно отнести и пролапс митрального клапана (или ПМК). Нередко его выявляют как случайную находку при УЗИ у подростков или детей разного возраста, но в некоторых случаях он сочетается с расстройствами в функционировании нервной системы, проявляясь различными видами боли в груди и недомоганиями. Нужны ли в этом случае лекарства или какие-либо лечебные вмешательства?

Большинство осложнений пролапса митрального клапана развиваются с возрастом. Неблагоприятный прогноз при развитии многих из них дается в основном пожилым людям. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни пациента осложнениям относятся следующие:

  1. Разного рода аритмии, вызываемые дисфункцией вегетативно-сосудистой системы, усилением активности кардиомиоцитов, чрезмерной натянутостью папиллярных мышц, нарушением антриовентрикулярной проводимости импульса.
  2. Недостаточность МК, вызванная ретроградным (в обратном направлении) током крови.
  3. Инфекционный эндокардит. Это осложнение опасно тем, что может вызвать разрыв хорд, соединяющих МК со стенками желудочка или отрыв части клапана, а также различные виды эмболий (микробная, тромбоэмболия, эмболия фрагментом клапана).
  4. Осложнения неврологического характера, связанные с эмболиями церебральных сосудов (инфаркт мозга).

Даже пролапс 3–4 степени при внимательном отношении к здоровью и систематическом лечении не угрожает жизни и не приводит к опасным последствиям.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Пролапс в детском возрасте

Физической нагрузкой для детей первого года жизни считается грудное вскармливание или плач. Признаки нарушений в сердечно-сосудистой системе: одышка, покраснение или цианоз (синюшность) кожных покровов, раздувание крыл носа или шумный вдох.

Наиболее распространенная жалоба при пролапсе митрального клапана у подростка – неспецифические («колющие», «давящие» или «ноющие») боли в левой половине грудной клетки. Характеризуются отсутствием иррадиации и длительностью от 5 до 20 минут.

Чаще всего болевые ощущения возникают при беге или быстром подъеме по лестнице и сопровождаются неустойчивым настроением, потливостью, похолоданием конечностей. Врачи связывают появление данного симптома с повышенной активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы (усиленный выброс катехоламина способствует спазму сосудов и повышению потребности миокарда в кислороде).

Основные симптомы, возникающие у детей с ПМК:

  • нейроциркуляторная нестабильность, которая проявляется переменами артериального давления (поочередные подъем и снижение);
  • непропорциональная тахикардия (учащенное сердцебиение) во время физических нагрузок или сильных эмоциональных потрясений;
  • усиленная и ускоренная пульсация сосудов;
  • нарушения ритма (вторичные изменения, которые возникают при значительном ремоделировании сердца или вовлечении в процесс проводящей системы);
  • нейропсихическая симптоматика (панические атаки, нервозность, вегето-сосудистая дистония).

Пролапс митрального клапана у подростков

Постановка диагноза ПМК проводится исключительно после подтверждения аномалии с помощью аускультации (выслушивается характерный систолический шум на верхушке сердца) и эхокардиографии.

Признаками патологии при ультразвуковом исследовании являются изменение толщины и выворачивание створок во время систолы в полость предсердия, а также уровень регургитации. В зависимости от выраженности обратного тока крови устанавливается степень пролапса, которая определяет прогноз и дальнейшую тактику ведения пациента.

В детском возрасте пролапс МК встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Об этом свидетельствуют статистические данные, основанные на результатах проводимых исследований. При этом отмечается, что в подростковом возрасте ПМК в два раза чаще диагностируется у девочек. Жалобы детей носят однотипный характер. В основном это острая нехватка воздуха, тяжесть в сердце и боли в груди.

Симптомы ПМК проявляются у детей по-разному. Одни практически не ощущают аномальной работы сердца. У других она проявляется достаточно сильно.

  • Так боль в груди испытывают почти 30% детей подросткового возраста, у которых выявлен ПСМК (пролапс створок митрального клапана). Ее вызывают различные причины, среди которых наиболее распространены следующие:
    1. слишком сильно натянутые хорды;
    2. эмоциональный стресс или физическое перенапряжение, приводящее к тахикардии;
    3. кислородное голодание.
  • У стольких же детей возникает учащенное сердцебиение.
  • Часто подростки, проводящие много времени за компьютером, предпочитая умственную деятельность физическим нагрузкам, подвержены быстрой утомляемости. У них нередко возникает одышка на занятиях физкультурой или при выполнении физической работы.
  • У детей с диагнозом ПМК во многих случаях проявляются симптомы нейропсихологического характера. Они склонны к частой смене настроения, агрессивности, нервным срывам. При эмоциональных стрессах у них возможны кратковременные обмороки.

Кардиолог во время осмотра пациента использует различные диагностические тесты, посредством которых выявляется наиболее точная картина ПМК. Диагноз устанавливается при выявлении во время аускультации шумов: голосистолического, изолированного позднесистолического или в сочетании со щелчками, изолированных кликов (щелчков).

Затем заболевание диагностируется эхокардиографией. Она дает возможность определить функциональные отклонения миокарда, структуру створок МК и их пролабирование. Определяющими признаками ПМК по ЭхоКГ являются следующие:

  1. Створки МК увеличены на 5 и более мм.
  2. Левый желудочек и предсердие увеличены.
  3. При сокращении желудочка створки МК прогибаются в камеру предсердия.
  4. Митральное кольцо расширено.
  5. Хорды удлинены.

К дополнительным признакам относятся:

  1. Аневризма перегородки между предсердиями;
  2. Корень аорты расширен.

На рентгеновском снимке видно, что:

  • Рисунок легких не изменен;
  • Выбухание дуги артерии легкого — умеренное;
  • Миокард выглядит, как «висячее» сердце с уменьшенными размерами.

ЭКГ в большинстве случаев не показывает каких-либо изменений сердечной деятельности, связанных с ПМК.

Пролапс митрального клапана у подростков

Пролапс сердечного клапана в детском возрасте нередко развивается на фоне недостатка ионов магния. Магниевый дефицит нарушает процесс выработки коллагена фибробластами. Наряду со снижением содержания магния в крови и тканях, отмечается повышение в них бета-эндорфина и нарушение электролитного баланса. Отмечено, что дети с диагнозом ПМК имеют недостаточный вес (несоответствующий росту). У многих из них выявляется миопатия, плоскостопие, сколиоз, слабое развитие мышечной ткани, плохой аппетит.

Лечить ПМК с высокой степенью регургитации у детей и подростков рекомендуется с учетом их возрастной группы, половой принадлежности и наследственности. Исходя из того, насколько выражены клинические проявления заболевания, выбирается методика лечения, назначаются лекарственные препараты.

Но основной упор делается на изменение условий жизни ребенка. Необходимо скорректировать их умственную нагрузку. Она обязательно должна чередоваться с физической. Дети должны посещать кабинет лечебной физкультуры, где квалифицированный специалист подберет оптимальный комплекс упражнений, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Рекомендуются занятия плаванием.

При метаболических изменениях сердечной мышцы ребенку могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

  1. Гальванизация рефлекторно-сегментной зоны, с внутримышечным введением тиотриазолина минимум за два часа до начала процедуры.
  2. Электрофорез с кальцием при ваготонических расстройствах.
  3. Электрофорез с бромом при дисфункциях симпатикотонических.
  4. Дарсонвализация.

Из лекарственных препаратов используются следующие:

  • Циннаризин — для повышения микроциркуляции крови. Курс лечения от 2-х до 3-х недель.
  • Кардиометаболиты (АТФ, Рибоксин).5254654654646
  • Бета-андреноблокаторы — при ПМК, сопровождающемся синусовой тахикардией. Дозировка строго индивидуальна.
  • Антиаритмические препараты при стойких аритмиях, сопровождающих ПМК 3-ей степени.
  • Витаминно-минеральные комплексы.

Используются также препараты фитотерапии: отвар хвоща полевого (он содержит кремний), экстракт женьшеня и прочие средства с седативным (успокаивающим) действием.

Все дети с МПК должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и регулярно (не реже двух раз в год) проходить обследование, направленное на своевременное выявление всех изменений гемодинамики. В зависимости от степени ПМК определяется возможность занятий спортом. При пролапсе 2-ой степени некоторым детям требуется перевод в физкультурную группу со сниженной нагрузкой.

У многих молодых людей призывного возраста с диагнозом пролапс митрального или трикуспидального клапана возникает вопрос: «Берут ли с таким диагнозом в армию?» Ответ на этот вопрос неоднозначный.

При ПМК 1-ой и 2-ой степени без регургитации (или с регургитацией 0-I-II степени), которые не вызывают нарушения сердечной деятельности призывник считается пригодным к службе в армии. Так как пролапс этого вида относится к анатомическим особенностям строения сердца.

Пролапс митрального клапана у подростков

Исходя из требований «Расписания болезней» (статья 42), призывник признается непригодным к прохождению военной службы в следующих случаях:

  1. У него должен быть поставлен диагноз: «Первичный пролапс МК 3-ей степени. Сердечная недостаточность I-II функционального класса».
  2. Подтверждение диагноза эхокардиографическим исследованием, холтеровским мониторингом. Они должны зарегистрировать следующие показатели:
    1. скорость укорачивания волокон миокарда во время циркуляции крови снижена;
    2. над аортальным и митральным клапанами возникают потоки регургитации;
    3. предсердия и желудочки имеют увеличенные размеры, как во время систолы, так и диастолы;
    4. выброс крови во время сокращения желудочка значительно снижен.
  3. Показатель переносимости физической нагрузки по результатам велоэргометрии должен быть низким.

Но здесь есть один нюанс. Состояние под названием «Сердечная недостаточность» классифицируется 4-мя функциональными классами. Из них только три могут дать освобождение от военной службы.

  • I ф.к. — призывник считается годным к службе в РА, но с небольшими ограничениями. В этом случае на решение военно-призывной комиссии могут повлиять сопровождающие заболевание симптомы, вызывающие непереносимость физических нагрузок.
  • При II ф.к. призывнику присваивается категория годности «В». Это означает, что он годен к службе в армии только в военное время или при возникновении чрезвычайных ситуаций.
  • И только III и IV ф.к. дают полное и безоговорочное списание с военной службы.

Как работают клапаны сердца

Патологии сердечной деятельности отмечаются при пролапсе клапанов, отделяющих предсердие от желудочка. Створки открыты во время диастолы – это явление соответствует расслаблению миокарда. Когда сердце сокращается, что соответствует систоле, створки закрыты и препятствуют движению крови из желудочка обратно в предсердие.

Предсердие от желудочка в левой стороне сердца отделяются друг от друга митральным клапаном. Клапан состоит из двух соединительнотканных створок, открывается в желудочек во время диастолы, давая возможность крови перетекать из предсердия в желудочек. Клапан, лежащий между предсердием и желудочком с правой стороны сердца, носит название трехстворчатого (трикуспидального).

Изолированный пролапс трехстворчатого клапана у младших детей и подростков отмечается исключительно редко, вызывается теми же причинами, что и порок митрального клапана.

В редких случаях, у особо эмоциональных детей возможны обморочные состояния, связанные со страхом или гипоксией, они случаются в душных жарких помещениях и быстро проходят. Обычно привести в чувство детей можно за счет легких похлопываний по щекам или выхода на свежий воздух.

Подробнее о видах спорта

Между левым предсердием и желудочком находится митральный клапан, функцией которого является пропуск крови из предсердия. Перекрываясь двумя створками (передней и задней), он не допускает возвращение кровяного потока, тем самым обеспечивая его постоянную циркуляцию по сосудам.

Данный эффект вызван прогибом одной или обеих створок, степень которого и определяет тяжесть заболевания. Когда организм испытывает повышенные физические нагрузки, это провоцирует увеличения количества крови, забрасываемой в предсердие. Так можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана 1 степени?

Первая степень является самой легкой формой данного заболевания. Чаще всего эта патология носит врожденный характер, выявляясь у детей, преимущественно у девочек.

Допуск к спорту при пролапсе 1 степени определяется в результате индивидуального осмотра. Небольшие нагрузки показаны всем пациентам, поскольку они позволяют поддерживать организм в тонусе. Возможность более серьезных спортивных занятий допускается в следующих ситуациях:

  1. Если у пациента не наблюдается сбоев сердечного ритма, приводящих к потере сознания.
  2. При отсутствии неустойчивых ритмов или резких сбоев в работе сердца. Эти симптомы определяются на основании данных электрокардиограммы.
  3. Отсутствует недостаточность клапана, что определяется в результате УЗИ с доплерографией.
  4. Пациент ранее не перенес тромбоэмболию.
  5. В семье не было случаев летального исхода по причине данного заболевания.

Физические нагрузки при пролапсе митрального клапана средней и высокой интенсивности являются недопустимыми в случае, если у пациента выявлен хотя бы один из вышеперечисленных признаков.

Несмотря на отсутствие строгих запретов для ряда пациентов, при заболевании сохраняется риск потери сознания и обморока для следующих спортивных дисциплин:

  • верховая езда;
  • ныряние на глубину более метра;
  • мотоциклетный спорт;
  • длительное плавание, в том числе, синхронное.

Большим уровнем безопасности с точки зрения кардиологии отличаются следующие дисциплины:

  • спринт;
  • различные виды восточных единоборств;
  • игры с мячом (волейбол);
  • пинг-понг и прочие подвижные настольные игры;
  • различные варианты гимнастики.

Вышеописанные дисциплины не запрещаются даже больным с пролапсом второй степени, но перед тем, как всерьез заняться каким-либо из этих спортивных направлений, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Если же у пациента выявлена третья степень нарушения, то занятия спортом могут быть запрещены до тех пор, пока течение болезни не будет окончательно стабилизировано. Даже если кардиолог сделает допустимыми определенные нагрузки, необходимо помнить о том, что заниматься нужно в меру. Пациенту очень важно следить за состоянием своего здоровья, следуя врачебным рекомендациям и при любых ухудшениях обращаясь к специалисту. Это позволит предотвратить прогрессирование болезни.

При пролапсе существует ряд ограничений для занятий спортом на профессиональном уровне с участием в ответственных соревнованиях. Ознакомиться с ними можно в специальном документе, разработанном Всероссийским обществом кардиологов. Он называется «Рекомендации по допуску спортсменов с нарушениями СС системы к тренировочно-соревновательному процессу». Основным противопоказанием для усиленных тренировок спортсменов и участия их в соревнованиях является пролапс, осложненный:

  • Аритмией, зарегистрированной холтеровским мониторингом (суточная ЭКГ);
  • Рецидивами желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
  • Регургитацией выше 2-ой степени, зарегистрированной на ЭхоКГ;
  • Большим снижением выброса крови — до 50 % и ниже (выявляется на ЭхоКГ).

Всем людям с пролапсом митрального и трикуспидального клапанов противопоказаны занятия следующими видами спорта:

  1. При которых необходимо выполнять толчкообразные движения — толкание ядра, метание диска или копья, различные виды борьбы, прыжки и т.п.;
  2. Тяжелоатлетические, связанные с поднятием тяжестей (гиревой и пр.).

Обычные физкультурные занятия пролапс клапана не ограничивает – более того, поддержание здоровой физической формы поможет укрепить организм и сердечно-сосудистую систему в частности. Любительские спортивные соревнования с умеренной нагрузкой также разрешены.

Основное ограничение накладывается на профессиональные виды спорта, так как они требуют высоких затрат физических сил организма, сильно нагружают мышечную и кровяную системы.

Какие из видов наиболее опасны? Запрет на нагрузки устанавливается в зависимости от степени митральной регургитации клапана (от степени прогибания створок между предсердием и желудочком во время обратного заброса крови в предсердие). Если напор крови, подаваемый клапаном, оказывает сильное давление на подверженные пороку створки, возможно полное нарушение работы сердечно-сосудистой системы – это особенно опасно при больших физических нагрузках.

https://www.youtube.com/watch?v=1p3UeZePOtQ

Каждая степень регургитации (сердечной патологии) в сочетании с пролапсом клапана имеет свои последствия и ограничения в занятиях спортивного характера.

  1. Первая степень регургитации не предполагает специальных ограничений – порок сердца проявляется слабо, редко обостряется. Человек может посещать спортзал или секции. Но нужно всегда проявлять осторожность, особенно при больших нагрузках или поднятии тяжестей.
  2. Вторая степень может привести к потере сознания. Пролапс митрального клапана 2-й степени тяжести позволяет заниматься футболом, плаванием, бегом, гимнастикой, боевыми искусствами, конным и гоночным спортом. Под запретом – тяжелая атлетика, гиревой спорт, марафонский бег, кроссфит.
  3. При третьей степени запрещены любые спортивные занятия. Необходимо вылечить или ослабить течение заболевания, чтобы физические нагрузки не несли прямой угрозы для жизни. Такая форма устраняется только хирургическим путем.

Отсутствие лечения третьей (наиболее тяжелой) форме приводит к развитию острой сердечной недостаточности.

Пролапс митрального клапана у подростков

Нарушение рекомендаций и продолжение спортивных занятий при запрете опасно для больного повышенным риском развития аритмии, что приводит к фибрилляции и трепетанию предсердий и желудочков. В таком случае патология повышает риск внезапной смерти, что фиксировалось неоднократно.

Степени патологии

  • При 1 степени – выбухание створок до 5 мм;
  • При 2 степени – створки выпячиваются в предсердие на 9 мм;
  • При 3 степени – створки заходят в предсердие на 10 мм и более.

Степень пролапса не всегда соответствует тяжести заболевания. Более точную характеристику болезни получают, исследуя объем крови, забрасывающийся обратно в предсердие во время систолы, или регургитацию.

Количественно регургитацию определяют длиной струи, заброшенной в предсердие:

  • О степень обнаруживается при ультразвуковом обследовании в виде выпячивания створок в сторону предсердия.
  • 1 степень регургитации может протекать бессимптомно. На этой стадии длина струи обратного заброса крови не превышает 1 см.
  • При 2 степени болезни наблюдается при длине струи, не превышающей 2 см.
  • Для 3 степени заболевания характерна длина струи более 2 см.
  • 4 степень – самая тяжелая, струя крови распространяется на большом протяжении.

0 и 1 степени регургитации соответствуют физиологической норме, не требует лечения, но ребенку необходим контроль кардиолога.

Подростки, пролапс и ВСД

Отмечено нередкое сочетание подобных малых аномалий в строении сердца с развитием вегето-сосудистой дистонии у подростков. Это нередко связано с возрастной перестройкой обменных процессов, гормональными влияниями и изменениями работу нервной системы на фоне более высоких нагрузок (как физических, так и нервно-психических), типичных для подростков.

Поэтому подростки в период переходного возраста зачастую страдают не от симптомов самого ПМК, а от проявлений именно ВСД, ошибочно приписываемых аномалии. Обычно для людей с ПМК или иными малыми аномалиями развития типичны особенности телосложения — это высокий рост и преобладание продольных размеров тела, подростки имеют длинные и худые руки и ноги, лицо удлиненное, грудная клетка узкая, в суставах повышена подвижность.

Нередко на фоне этого имеется дефицит веса. Подростки помимо ПМК за счет особенностей строения соединительной ткани могут страдать снижением остроты зрения и косоглазием, «разболтанностью» суставов, что грозит высоким травматизмом и низким давлением. Типичны такие общие симптомы ВСД, как головные боли с периодами субфебрильной температуры без признаков инфекций, дискомфорт в животе с явлениями неустойчивого стула, реакции на погоду.

Особенности болей на фоне ПМК

Как говорилось выше, на фоне сочетания аномалий клапана с ВСД могут возникать различные виды периодических болей в области груди и проекции сердца. При этом боль имеет функциональный характер, то есть она не связана с нарушениями сердечной деятельности, а расстройствами в регуляции со стороны нервной системы. Зачастую подростки или дети помладше жалуются на боль после переживаний и стрессов, эмоциональных событий или физических нагрузок. Характер болей всегда различный — описываются они как колющие или ноющие, длятся несколько секунд и отпускают, реже могут быть более продолжительными и выраженными.

Стоит отметить, что в отличие от органической боли в сердце, подобные ощущения не имеют усиления на фоне физической активности, при них нет одышки и головокружений, обморочных приступов. Если же появились подобные сочетания, речь идет уже не о ПМК или дистонии, важно полноценное обследование.

Adblock
detector