Простатит

Мастоидит — симптомы и лечение хронического, антибиотики при левостороннем головного мозга, что такое правосторонний

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

https://www.youtube.com/watch?v=BJFjff8ZSko

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Каждый взрослый человек хотя бы раз сталкивался с такой медицинской манипуляцией, как аппаратная диагностика. Это может быть ультразвуковое исследование или рен.

Диагностика

Как правило, диагностика мастоидита не представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита. Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

  • Отоскопия. При мастоидите выявляются типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение. Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода.
  • Исследование слуховой функции. Аудиометрия и исследование слуха камертоном позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.
  • Рентгенография височной кости. В экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними. Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей. Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепа в области височной кости.

Наличие осложнений мастоидита может потребовать дополнительной консультации невролога, нейрохирурга, стоматолога, офтальмолога, торакального хирурга, проведения МРТ и КТ головного мозга, офтальмоскопии и биомикроскопии глаза, рентгенографии органов грудной клетки.

Как проявляется заболевание

Симптомы мастоидита весьма специфичны и не заметить их появление просто невозможно, особенно это касается взрослых. Итак, признаки мастоидита следующие:

  1. Температура тела повышается.
  2. Общее состояние ослаблено, работоспособность понижается.
  3. Двухсторонний мастоидит может сопровождаться сильным шумом в голове с обеих сторон.
  4. Правосторонний или левосторонний мастоидит может привести к одностороннему снижению остроты слуха.
  5. Гнойные выделения из уха.

Что касается первых симптомов, то они такие же, как и при отите. Температура может повышаться очень сильно, а может колебаться в пределах 37-38.

Помимо боли, может ощущаться болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. При скоплении гноя ухо может оттопыриваться.

Атипичные формы мастоидита связаны со следующими факторами:

  1. Больному много лет.
  2. Строение ячеистой структуры височной кости особенное.
  3. Острый отит не был вылечен до конца, либо лечение и вовсе отсутствовало.

Данная форма заболевания отличается тем, что симптомы выражены неярко, стадии воспаления то есть, то нет, нагноение либо минимальное, либо вовсе отсутствует. При этом пациент должен знать, что именно эта форма заболевания способствует сильному разрушению кости.

Есть и другие формы заболевания: хронический мастоидит (до трех месяцев), острый мастоидит (до трех недель), мастоидит Бецольда. У взрослых заболевание протекает не так остро, как у детей.

Лечение

Состояние современной медицины таково, что мастоидит встречается редко. Так как он имеет бактериальную природу, то основным медикаментозным препаратом при лечении является антибиотик. Выделяют три этапа в лечении антибиотиками:

До результатов анализов назначаются антибиотики широкого действия. Это могут быть:

  • Аугментин.
  • Цефтриаксон.
  • Кларитромицин.

Это антибиотики разных групп, но достигают они одного результата – губительного для грамположительных и грамотрицательных аэробных, анаэробных бактерий.

Курс лечения данными лекарствами не должен превышать 14 дней. Дозировку антибиотиков назначает врач в зависимости от веса больного.

После того как определилась группа бактерий, прописывается антибиотик, направленный на определенную группу бактерий – аэробную или анаэробную.

Чтобы полностью избавиться от инфекции, необходимо применять антибиотики длительного действия. Они продолжают действовать в организме даже после отмены приема, потому что плохо выводятся. Примером пролонгированного антибиотика является Бициллин, терапевтическая концентрация в организме которого сохраняется почти месяц (!).

В дополнение к антибиотикам прописывают противовоспалительные лекарства:

  • Ибупрофен и другие его содержащие препараты: Нурофен, Бруфен, Болинет, Буран, Реумафен.
  • Аспирин.

Это нестероидные противовоспалительные препараты, которые обладают комбинированным действием: не только уменьшают воспаление, но и обезболивают, снижают температуру.

Такие лекарства имеют очень много противопоказаний, поэтому назначает их только врач. Специалист учтет также взаимодействие препарата с другими лекарствами.

Не обойтись при лечении мастоидита без иммуностимулирующих и детоксикационных медикаментов. Можно остановить свой выбор на препаратах:

  • Имунофан.
  • Иммунал.
  • Реополиглюкен.
  • Рибомунил.

Они очищают кровь и ткани от токсинов, повышают иммунные силы организма.

Но мастоидит, несмотря на агрессивную атаку инъекциями антибиотиков, лечится очень сложно. Лекарствам трудно достичь цели, которой является воспаление сосцевидного отростка.

Лечение у ребенка

Терапевтические мероприятия по устранению мастоидита у детей могут носить консервативный или оперативный характер.

При выборе подходящего вариант учитывают такие факторы:

  • возраст пациента;
  • история патологического процесса;
  • общее состояние здоровья;
  • течение недуга.

Лечение проводят в условиях стационара. Очень часто терапия нуждается в полной госпитализации. В схему терапии врач включает антибактериальные препараты, которые вводят через внутривенный катетер.

Чаще всего могут задействовать такие антибиотики:

  • Амоксиклав (а вот как использовать Амоксиклав при ангине, поможет понять данная статья);
    амоксиклав

    Амоксиклав для ребёнка

  • Цефуроксим;
    цефуроксим

    Цефуроксим

  • Аугментин.
    аугментин

    Аугментин

Принимать их стоит в течение 14 дней. Если положительная динамика отсутствует, то врач может назначить другой препарат.

При тяжелом течении недуга ребенку назначают операцию. хирургия при мастоидите

Хирургическое вмешательство сводится к тому, чтобы удалить жидкость из полости среднего уха. Для этих целей проводят миринготомию. Нужно проделать в барабанной перепонке отверстие, а в него устанавливают трубу, через которую и будет происходить слизь патогенной жидкости.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов или наблюдаются осложнения, то врач назначает антромастоидотомию. Суть операции том, что нужно вскрыть сосцевидный отросток. Выполняют процедуру под общим наркозом.

А вот какие капли в уши при заложенности уха самые популярные и лучшие, и какова их цена, поможет понять данная статья.

Также будет интересно узнать о том, как использовать и применять глазные капли Левомицетин в уши.

Как можно прочистить уши от пробок перекисью водорода, и насколько это будет эффективно. поможет понять данная статья.

Литература

  1. Варосян Э.Г Острый гнойный средний отит, осложнения. Методическое пособия для врачей. 2020

  2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Острое воспаление среднего уха.  Вестник оториноларингологии.1997. № 6. 153-155.

  3. Янов Ю.К., Антушова И.А. Антибактериальная терапия в оториноларингологии и основные принципы доказательной медицины. Российская оториноларингология. 2004. № 3(10) 122-124.

  4. Сако Амиду Баба. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности. Вестник оториноларингологии. 1995. № 1. 12-14.

  5. Зеликович Е.И. KT височной кости в диагностике адгезивного среднего отита. Вестник оториноларингологии. М, 2004.  № 2. 33-35.

  6. Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213.

  7. Lieberthal, AS; Carroll, AE; Chonmaitree, T; Ganiats, TG; Hoberman, A; Jackson, MA; Joffe, MD; Miller, DT; Rosenfeld, RM; Sevilla, XD; Schwartz, RH; Thomas, PA; Tunkel, DE (March 2020). «The diagnosis and management of acute otitis media». Pediatrics. 131 (3): 964–999.

  8. Kozyrskyj, A; Klassen, TP; Moffatt, M; Harvey, K (8 September 2020). «Short-course antibiotics for acute otitis media». The Cochrane Database of Systematic Reviews

  9. Rovers MM, Schilder AG, Zielhuis GA, Rosenfeld RM (2004). «Otitis media». Lancet. 363 (9407): 564–573.

Методика проведения

Антротомия обычно проводится под общей анестезией. В некоторых случаях при непереносимости наркоза используется только местное обезболивание.

Суть вмешательства заключается в обширном вскрытии сосцевидных ячеек и превращении их в единую полость, которая имеет сообщение со средним ухом. При этом удаляется вся патологически измененная костная ткань.

Перед началом операции специалист определяет зону проекции сосцевидной пещеры в пирамиде височной кости. Это так называемый треугольник Шипо:

  • его передней стенкой служит край сосцевидного отростка;
  • верхней – височная линия (ориентирами для ее определения является скуловой отросток, наружный слуховой проход, заушная горизонтальная складка);
  • задней – линия, проведенная под прямым углом от вершины сосцевидного отростка к височной линии.

Эти проекционные данные не могут использоваться у детей раннего возраста в связи с изменчивостью их расположения по мере роста и развития ребенка.

  1. На первом этапе операции производится дугообразный разрез кожи и мягких тканей длиной около 5 см на расстоянии 0,5 см от места прикрепления ушной раковины. При этом стараются не повредить околоушную артерию, волокна лицевого нерва и ткань околоушной слюнной железы.
  2. После отсепаровки мягких тканей операционное поле расширяют для того, чтобы тщательно осмотреть кость. При наличии фистулы ее просвет увеличивают с помощью острой ложечки Фолькмана и попадают в сосцевидную пещеру.
  3. Чтобы убедиться, что вскрытая полость – это точно сосцевидная пещера, с помощью специального зонда исследуют ее стенки. Все они состоят из костной ткани, при этом должен четко определяться выход из пещеры и выступ полукружного канала, расположенного в горизонтальной плоскости.
  4. После увеличения размера трепанационного отверстия удаляется вся патологически измененная кость, секвестры, разрушенные костные перегородки между ячейками, участки грануляций. Выскабливание проводится осторожно, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку и рядом расположенные структуры (лицевой нерв, сигмовидный синус).
  5. Далее выполняется пластика задней стенки слухового прохода. Вскрытая полость обрабатывается растворами антисептиков и в нее помещается тампон с медикаментами (левомеколем, синтомициновой эмульсией).
  6. Дальнейшее ведение операционной раны может осуществляться закрытым или открытым способом.

При мастоидите, осложненном тромбозом сигмовидного синуса, операция дополняется широким обнажением его стенок, проведением пункции и удалением тромба.

Методы диагностики

Диагностика заболевания базируется на клинической картине и данных дополнительных методов исследования. При осмотре врач может выявить покраснение и отечность кожи в области сосцевидного отростка, но при вялотекущем процессе эти изменения зачастую отсутствуют.

Дополнительное обследование пациента при подозрении на мастоидит включает в себя общеклинические анализы, бактериологический посев отделяемого из уха, исследование слуха и рентгенологические методы.

Результаты, особенности проведения

Общий анализ крови (ОАК)

В ОАК определяются признаки воспаления – повышение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Бакпосев ушных выделений

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого позволяет выявить возбудителя мастоидита, что важно для коррекции антибактериальной терапии.

Для определения нарушений слуховой функции используются исследования шепотной и разговорной речью, камертональные тесты, аудиограмма. При мастоидите определяется кондуктивный тип тугоухости.

Рентгенологическое обследование может включать рентгенографию височных костей, магниторезонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Наиболее информативным является проведение КТ, но можно использовать и другие методы.

Причины мастоидита

В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают отогенный, гематогенный и травматический мастоидит.

  1. Отогенный. Наиболее часто возникает вторичный мастоидит, обусловленный распространением инфекции в сосцевидный отросток из барабанной полости среднего уха. Его возбудителями могут быть палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переходу инфекции из полости среднего уха способствует нарушение ее дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.
  2. Гематогенный. В редких случаях наблюдается мастоидит, развившийся в следствие гематогенного проникновения инфекции при сепсисе, вторичном сифилисе, туберкулезе.
  3. Травматический. Первичный мастоидит возникает при травматических повреждениях ячеек сосцевидного отростка вследствие удара, огнестрельного ранения, черепно-мозговой травмы. Благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов в таких случаях является кровь, излившаяся в ячейки отростка в результате травмы.

Появлению мастоидита способствует:

  • повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов
  • ослабленное состояние общего при хронических заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, бронхит, гепатит, пиелонефрит, ревматоидный артрит и пр.)
  • патология носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит)
  • наличие изменений в структурах уха в связи с перенесенными ранее заболеваниями (травмы уха, аэроотит, наружный отит, адгезивный средний отит).

Развитие мастоидита

Сосцевидный отросток имеет менее плотное строение, чем другие кости, содержит большое количество воздушных мешочков, поэтому напоминает губку. Гной при остром течении среднего отита может распространяться в эти полости, и развивается вторичный мастоидит. Реже наблюдается первичное заболевание, без предшествующего гнойного отита.Девочка прижимает палец под ухом

В характеристике мастоидита обращают внимание на следующие проблемы:

  • высокая заразность инфекции;
  • воспаление в среднем ухе и его нерациональное лечение:
  • ослабление организма вследствие тяжелых болезней;
  • затруднение оттока гноя из ушной полости.

Заболевание обычно развивается вследствие инфекции среднего уха, без лечения отита.

Симптомы у взрослых появляются после острого воспаления среднего уха, примерно через 3 недели от начала отита. Ощущается головная боль пульсирующего характера, повышается температура тела. Присоединяются боль в заушной области, ухудшение слуха. Заметно покраснение и отечность кожи за раковиной пораженного уха.

В ячейках сосцевидной кости появляется экссудат (экссудативная стадия). На следующем этапе происходит разрушение костной ткани, образовавшаяся полость заполняется гноем. Через перфорированную барабанную перепонку и свищ происходит выделение гноя наружу.

Наиболее опасен хронический мастоидит, когда явные симптомы воспаления отсутствуют. Костная ткань разрушается, образуется полость с гноем. Если возникает правосторонний или левосторонний мастоидит головного мозга (абсцесс), то появляются сильные головные боли, отеки в области глаз.

Мастоидит Бецольда

Для этой формы характерно образование уплотнения на боковой поверхности шеи. Пациент ощущает дискомфорт в шее и в области плеча, для облегчения состояния наклоняет голову в пораженную сторону. Гноетечение из уха усиливается при надавливании на уплотнение.

Мастоидит Муре

Одна из самых опасных форм заболевания. Гной распространяется через прорыв на верхушке сосцевидного отростка в область сонной артерии, лицевого и 9–11 черепных нервов. Развиваются абсцессы в области позвоночника. Больному сложно поворачивать голову из-за сильной боли в области боковой поверхности шеи, трудно глотать.

Симптоматика

Симптомы острого мастоидита подразделяются на общие и местные.

К общим клиническим признакам относятся следующие:

  1. Лихорадка,
  2. Признаки интоксикации — слабость, утомляемость, усталость,
  3. Понижение аппетита,
  4. Бессонница,
  5. Мышечная и суставная боль,
  6. Характерное изменение показателей крови.

Местные признаки патологии:

  • Распирающая и пульсирующая боль за ухом, усиливающаяся в ночное время,
  • Пастозность и отечность кожных покровов над зоной поражения,
  • Сглаженность контуров отростка,
  • Воспаление барабанной перепонки,
  • Выход гнойного содержимого через перфоративное отверстие,
  • Понижение слуха.

Каждой стадии заболевания соответствует определенный симптомокомплекс:

  1. На первой стадии у пациентов преобладает болевой синдром, лихорадка, появление слизистого отделяемого из уха. Если мастоидит не лечить, то выделения станут более густыми и гнойными, а боль и интоксикация усилятся.
  2. На второй стадии появляются признаки осложнений патологии.

Хронический мастоидит осложняет течение острой формы заболевания, а также развивается у лиц, перенесших оперативное лечение острого мастоидита. Первые проявления могут возникнуть спустя несколько лет после операции.

Длится заболевание обычно более трех месяцев. Основным и порой единственным клиническим признаком хронического мастоидита являются периодически появляющиеся скудные выделения из уха со специфическим неприятным запахом. У больных снижается слух по типу звукопроведения, головная боль становится постоянной.

При обострении заболевания появляется боль в ухе, за ухом с иррадиацией в затылок, верхние зубы, теменную область, скулы. Затем присоединяются остальные признаки острого воспаления. Возникает профузное гноетечение с характерным симптомом «резервуара» – количество гноя превышает объем полости среднего уха.

Симптомы и признаки

Симптомы мастоидита делятся на субъективные и объективные. К числу субъективных симптомов относятся боли позади уха, спонтанные и при надавливании на сосцевидный отросток. Боли на сосцевидном отростке при надавливании могут наблюдаться на любом месте его протяжения, но излюбленными местами являются сосцевидная ямка, соответствующая в глубине находящемуся атриуму, и верхушка сосцевидного отростка с ее терминальными клетками.

Другой важный субъективный признак мастоидита заключается в ощущении пульсации в глубине уха и стука в голове, синхронного с ударами пульса. В начале заболевания и этот признак не имеет значения, и только в более поздних стадиях болезни он приобретает характер симптома, патогномоничного для скопления гноя в сосцевидном отростке.

Обменяется этот феномен тем, что вследствие закладывания выводных протоков воздушных клеток припухшей слизистой последняя ущемляется между подлежащей костью и скопившимся гноем. Кровь, циркулирующая в артериальных сосудах, должна преодолевать здесь значительное сопротивление, поэтому больной чувствует каждый удар пульса.

Из объективных признаков мастоидита на первом месте стоит скопление гноя между надкостницей и костью сосцевидного отростка – субпериостальный абсцесс. Этот признак почти с абсолютной достоверностью свидетельствует о наличии мастоидита. Появление гноя под надкостницей обусловливается прорывом его из клеток сосцевидного отростка под периост. Прорыв может произойти на любом месте, но чаще всего он совершается там, где имеются преформированные пути в виде пронизывающих кость кровеносных сосудов. Таким местом является сосцевидная ямка. Спутать можно в этом случае мастоидит только с наружным отитом.

Смотря по степени распространения поднадкостничного гнойника, ушная раковина в большей или меньшей мере отстоит от боковой поверхности головы, позадиушная складка сглажена, вся ушная раковина смещается книзу. При пальпации ощущается флюктуация. Столь же надежным признаком является образование свища на сосцевидный отросток вследствие прорыва гноя наружу.

Чрезвычайно надежным признаком является опущение задне-верхней стенки наружного слухового прохода. Так как она одновременно является передней стенкой сосцевидного отростка и в то же время здесь находятся прободающие кость кровеносные сосуды, идущие из сосцевидного отростка в слуховой проход и обратно, то неудивительно, что при воспалительных процессах в отростке наблюдается переход процесса и на надкостницу слухового прохода, вызывая ее припухание, аналогично периоститу наружной поверхности отростка.

Припуханием надкостницы и обусловливается западение задне-верхней стенки слухового прохода. Указанный признак, ввиду сказанного, представляется поэтому столь же надежным в смысле диагностики, как и припухание наружных покровов на сосцевидном отростке.

Приведенные признаки можно считать характерными для типичного мастоидита. Ввиду того, однако, что клеточная система сосцевидного отростка может заходить далеко в окружающие сосцевидный отросток части, скопление или прорыв гноя могут вызвать и не совсем типичные формы мастоидитов.

Так, иногда клетки сосцевидного отростка через верхнюю стенку костного слухового прохода распространяются в основание скулового отростка. При заболевании этих клеток припухание мягких покровов наблюдается впереди ушной раковины и поверх нее, причем часто происходит большее или меньшее закрытие глазной щели соответственной стороны. Такие формы мастоидитов называются зигоматитами.

Другая разновидность мастоидита возникает при прорыве гноя из сосцевидного отростка не на поверхность его, а под верхушку на шею. Описание этой формы мастоидита впервые было сделано Фридрихом Бецольдом, в виду чего ее и называют Бецольдовским мастоидитом.

Возникновение последнего обусловливается следующей анатомической особенностью сосцевидного отростка: incisura digastrica на нижней поверхности верхушки сосцевидного отростка ограничена с обоих бортов терминальными клетками. Стенки этих клеток весьма тонки, и при прорыве гноя через клетки медиального борта indsurae mastoideae гной попадает под m. sterno-cleido-mastoideus, распространяясь отсюда на шею.

Прикрытый толстой мышцей, гной на шее не дает ощущения флюктуации, а лишь обусловливает болезненную припухлость мягких покровов под сосцевидным отростком и покраснение их. При этих формах мастоидита возможно распространение гноя по мягким частям шеи либо в средостение, либо в сторону ретрофарингеальной клетчатки, причем в первом случае возникает очень серьезное осложнение в виде медиастинита, во втором – ретрофарингеальный абсцесс.

К менее надежным признакам мастоидита относятся: особый вид барабанной перепонки – упорно держащаяся краснота, припухлость ее и выпячивание в таком периоде болезни, когда ей надлежало бы уже вернуться к норме. К этой же категории симптомов относится профузное гноетечение.

Обильное количество гноя присуще только начальным стадиям отита. В дальнейшем количество гноя должно уменьшиться. Профузное гноетечение в поздних стадиях отита указывает на то, что гной продуцируется не только в малой по размерам барабанной полости, но еще и в добавочных резервуарах, каковыми являются клетки сосцевидного отростка.

Состояние температуры тела не представляется характерным при неосложненных формах мастоидита. Часто мастоидит протекает либо совсем без повышения температуры, либо при незначительных поднятиях ее (37,1-37,5°С); последнее характерно для мастоидитов, вызванных streptococcus muccsus.

В большинстве случаев появление высокой температуры в более поздних стадиях отита указывает не только на мастоидит, но и на более серьезное осложнение, наступившее в зависимости от него.

Помимо местных признаков, необходимо обращать постоянное внимание и на общее состояние больного, так как упорные головные боли, плохой аппетит и сон, вялость, подавленное состояние и прочее также присущи не самому отиту, как таковому, а наступившим осложнениям.

Необходимо также помнить, что распространение гноя из клеток сосцевидного отростка может произойти не только наружу, но и внутрь в сторону лабиринта и в сторону черепной полости. Этим-то собственно и опасен мастоидит.

Специфические симптомы

Оперативное вмешательство
Характерными особенностями боли является то, что она может появляться в области уха, но часто пациенты жалуются на боль в большей части головы со стороны пораженного сосцевидного отростка, которая становится сильнее ночью. Болевые ощущения усиливаются при пальпации отростка в области площадки или верхушки. Слышатся посторонние шумы в ухе или начинается глухота.

Обследование пациента выявляет инфильтрацию на коже или ее гиперемию в области расположения отростка. Складка за ухом сглаживается и уменьшается, но одновременно оттопыривается вперед раковина уха. Гноетечение может быть пульсирующим, свободным, иногда появляются сгустки в форме сливки, сразу заполняющие нижний слуховой проход после очищения.

Важным симптомом, прослеживающимся при инструментальном обследовании, является выделение уровня задней верхней стенки и нависание ее в костном отделе слухового прохода. Оно происходит из-за периостита и излишнего давления продуктов распада. Здесь же появляется фистула для прохода гноя наружу. Наблюдается инфильтрация и деформируется барабанная перепонка.

Строение черепа

Отеки при мастоидите
mastoiditСтруктура отростка может быть разной, состоящей из ячеек, поделенных между собой костными перегородками. Ячейки заполнены воздухом. В этом случае речь идет о пневматической структуре. Если ячейки маленькие, наполнены внутри костным мозгом, то имеет место диплоэтическое строение. В ряде случаев ячейки почти отсутствуют: у таких людей сосцевидный отросток имеет склеротическое строение. На практике мастоидит острый поражает пациентов с пневматическим строением.

Течение операции

Во время антромастоидотомии осуществляют разрез кожи подкожного слоя и надкостницы, длина разреза до 3 см, при этом отступают от складки за ухом на полсантиметра. Если болезнь осложнена абсцессом, то делают разрез для стока гноя. Отодвигают мягкие ткани и открывают кортикальный слой в месте площадки отростка, ставят расширитель раны.

Костная рана ограничивается спереди обратным краем слухового канала, сверху — linea temporalis, снизу располагается верхушка отростка. Трепанация кости производится с помощью специальных фрез, стамесок или долота. Посредством таких действий вскрываются ячейки, наполненные гнойным содержимым.

После удаления пораженной кости постепенно продвигаются к пещере и вскрывают для обеспечения дренажа полости вокруг барабанной перепонки. Делают зондирование специальным инструментом для определения барабанной полости. Во время дальнейших операционных действий удаляют дегенеративно изменённые кости и гнойное содержимое

Делают это осторожно, чтобы не повредить отросток наковальни, не затронуть лицевой нерв, сигмовидный синус и полукружной канал.

По окончании манипуляций полость в кости сглаживается специальными фрезами или костными ложками. После этого рану промывают теплым антисептическим раствором, тампонируют и накладывают первичные швы. Тампон подлежит удалению через слуховой проход, а заушная рана обрабатывается открытым способом.

В периоде после операции продолжают лечение антибиотиками, назначают витаминный комплекс, восстановительные профилактические меры. Выполняется ежедневная перевязка. Заживление раны обычно наступает через три недели после операции.

Характеристика мастоидита

Мастоидит начинается с экссудативных процессов, которые распространяются по продолжению из барабанной полости через antrum кзади и происходят почти исключительно в клеточной системе сосцевидного отростка. Уже на четвертый день болезни можно наблюдать, наряду с экссудацией, и резорбцию кости при помощи остеокластов, располагающихся в мелких сосудистых пространствах.

Одновременно происходит и аппозиция кости в виде остеоидных полос, которые образуются как в сосудистых пространствах, так и в стенках воздушных клеток. Однако в этот период болезни процессы резорбции кости и новообразования ее выражены очень слабо. В более резкой форме остеоклаз и периваскулярная инфильтрация бывают выражены на четвертой неделе болезни.

Преимущественно экссудативная стадия длится около недели и переходит в пролиферативную, характеризующуюся образованием грануляционной ткани. Последняя начинает резорбировать кость, что совершается не столько за счет остеоклаза со стороны клеток сосцевидного отростка, сколько за счет такового со стороны сосудистых пространств.

Последние лишь в незначительной степени преобразованы, в гораздо большей мере они возникают вновь. Двигаясь к поверхности, грануляционные отпрыски вызывают прорыв corticalis, подвигаясь в глубину – разрушение кости, отделяющей сосцевидный отросток от полости черепа.

Соотношение между экссудацией и пролиферацией может быть различным. Бывают случаи, когда тот или другой процесс преобладают в картине заболевания. Экссудативные процессы характерны для бурно протекающих инфекций, пролиферативные – для всяких инфекций. Но возможны многочисленные переходы между этими двумя крайностями.

Выводы

Мастоидит – это осложнение гнойного отита. Оно очень опасно и представляет большую угрозу для здоровья больного. Поэтому очень важно своевременно выявить, диагностировать и лечить это воспалительное заболевание сосцевидного отростка.

Помните, что в этом случае нельзя применять народные методы лечения, поскольку мастоидит быстро прогрессирует и может вызвать такие серьезные осложнения как менингит, сепсис, абсцесс и многое другое. Предотвратить развитие мастоидита поможет своевременная диагностика отита и профилактические меры, направленные на поддержание иммунитета и укрепление здоровья.

Источники

  • https://uhonos.ru/uho/bolezni-uha/mastoidit/
  • https://doctor-365.net/mastoidit/
  • https://lorgid.ru/ear/zabolevaniya/mastoidit-simptomi-lechenie
  • https://lor.guru/zabolevaniya/levostoronniy-mastoidit-harakteristika-simptomy-lechenie-prognoz.html
  • https://www.neboleem.net/mastoidit.php
  • https://FB.ru/article/194246/mastoidit-chto-eto-takoe-priznaki-mastoidita-simptomyi-i-lechenie
  • http://lor-otolaringolog.ru/uho/drugie/chto-takoe-mastoidit-xarakteristika-zabolevaniya-ego-simptomy-i-lechenie.html
  • https://expert-lor.com/ears/mastoidit.html
  • https://online-diagnos.ru/illness/d/hronicheskiy-mastoidit
  • https://gpk1.ru/zabolevaniya/mastoidit-lechenie.html
  • https://provospalenie.ru/uxa/soscevidnogo-otrostka-za-uxom.html
  • https://StopOtit.ru/mastoidit-u-detej-osobennosti-zabolevaniya.html
  • https://vse-pro-detey.ru/mastoidit-u-detej/
  • https://prirodushka.ru/bolezni/m/mastoidit
  • https://drLOR.online/zabolevaniya/uxa/mastoidit/chto-takoe-osobennosti-simptomy-lechenie-i-prognoz.html
Adblock
detector