Простатит

Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

Глава 11. Ав реципрокные пароксизмальные и хронические тахикардии . . 222

Формирование современного уче­ния о АВ реципрокных (re-entry) та-хикардиях справедливо относят к кон­цу 60-х — началу 70-х годов [Gold-reyer В., Bigger J., 1969; Bigger J., Goldreyer В., 1970; Coumel P., 1970; Goldreyer В., Damato A., 1971; De­nes P. et al., 1973]. Правда, клиницис­там эти аритмии были известны еще с конца прошлого века, но «класси­ческая», или «эссенциалъная», ПТ Бювере — Гофмана почти 90 лет вос­принималась ими ошибочно как «предсердная тахикардия». Теперь уже окончательно доказано, что за этим названием скрывалась группа АВ реципрокных тахикардии, состав­ляющих около 85% всех наджелу-дочковых тахикардии.

Их объединяет ряд общих свойств, среди которых обязательными следует считать: 1) расположение круга re-entry в АВ соединении, в которое входят и многообразные добавочные предсердно-желудочковые пути («по­граничные» ПТ); 2) устойчивость АВ узлового проведения типа 1 : 1 в тех случаях, когда АВ узел включа­ется в круг re-entry; оно не может быть нарушено без того, чтобы не прекратилась сама тахикардия; 3) круговое движение импульса преры­вается и при одномоментной блокаде в каком-либо другом участке круга re-entry.

https://www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

Как теоретические, так и в особен­ности практические соображения де­лают целесообразным разделение большого числа АВ реципрокных та­хикардии на две подгруппы: с узкими комплексами QRS и с широ­кими комплексами QRS.

Формирование современного уче­ния о АВ реципрокных (re-entry) та-хикардиях справедливо относят к кон­цу 60-х — началу 70-х годов [Gold-reyer В., Bigger J., 1969; Bigger J., Goldreyer В., 1970; Coumel P., 1970; Goldreyer В., Damato A., 1971; De­nes P. et al., 1973]. Правда, клиницис­там эти аритмии были известны еще с конца прошлого века, но «класси­ческая», или «эссенциалъная», ПТ Бювере — Гофмана почти 90 лет вос­принималась ими ошибочно как «предсердная тахикардия». Теперь уже окончательно доказано, что за этим названием скрывалась группа АВ реципрокных тахикардии, состав­ляющих около 85% всех наджелу-дочковых тахикардии.

Их объединяет ряд общих свойств, среди которых обязательными следует считать: 1) расположение круга re-entry в АВ соединении, в которое входят и многообразные добавочные предсердно-желудочковые пути («по­граничные» ПТ); 2) устойчивость АВ узлового проведения типа 1 : 1 в тех случаях, когда АВ узел включа­ется в круг re-entry; оно не может быть нарушено без того, чтобы не прекратилась сама тахикардия; 3) круговое движение импульса преры­вается и при одномоментной блокаде в каком-либо другом участке круга re-entry.

Как теоретические, так и в особен­ности практические соображения де­лают целесообразным разделение большого числа АВ реципрокных та­хикардии на две подгруппы: с узкими комплексами QRS и с широ­кими комплексами QRS.

АВ
реципрокные пароксизмальные тахикардии
с узкими комплексами QRS
223 Особенности клиники АВ реципрокных
пароксизмальных тахикардии с узкими
комплексами QRS
……………….
223

Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

Пароксизмальная
АВ узловая реципрокная тахикардия
обычного типа . 225 Пароксизмальная АВ
узловая рецинрокная тахикардия необычного
типа 236 Пароксизмальные АВ реципрокные
(круговые) тахикардии при синдроме WPW
………………………
240

Ортодромная
АВ реципрокная (круговая) ПТ при синдроме
WPW
. . . 242 Пароксизмальные АВ реципрокные
(круговые) тахикардии у больных со
скрытыми ДП, избирательно проводящими
импульсы в ретроградном на­правлении
…………………….
243

Пароксизмальные
АВ реципрокные тахикардии у больных с
синдромом укороченного
интервала Р—R
………………
254

Хроническая
(постоянно-возвратная) АВ реципрокная
тахикардия (скры­тый
ретроградный медленный ДП) …………….
255

АВ
реципрокные (круговые) пароксизмальные
тахикардии с широкими ком­плексами
QRS
…………………….
260

Антидромная
АВ реципрокная (круговая) ПТ при синдроме
WPW
. . . 260 АВ реципрокные ПТ с предвозбуждением
желудочков у больных с не­сколькими
ДП ……………………
264

АВ
реципрокная ПТ у больных с нодовентрикулярными
волокнами Ма-хейма
………………………
266

Очаговые
(фокусные) пароксизмальная и хроническая
тахикардии из АВ соединения
……………………..
267

Лечение
АВ реципрокных тахикардии с узкими
комплексами QRS
….
268

Лечение
АВ реципрокных тахикардии с широкими
комплексами QRS
. . . 273 Профилактика
рецидивов АВ реципрокных пароксизмальных
тахикардии 275

https://www.youtube.com/watch?v=iEy9-FaXqOg

Приступ, связанный с очень быстрым и регулярным сокращением сердца, который начинается и заканчивается внезапно. Частота сердечных сокращений, как правило, достигает от 160 до 200 ударов в минуту. Состояние также называется пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

Термин пароксизмальная означает, что приступ начинается внезапно и заканчивается также неожиданно. Предсердная тахикардия означает, что верхние камеры сердца сокращаются аномально быстро. Пароксизмальная предсердная тахикардия может начинаться без заболевания сердца.

Пароксизмальная предсердная тахикардия может быть вызвана преждевременным сокращением предсердия, которое отправляет импульс аномальной электрической активности к желудочкам. Другие причины связаны со стрессом, повышением активности щитовидной железы, а у некоторых женщин с началом менструации.

Хотя тахикардия не угрожает жизни, но может вызывать головокружение, боль в груди, сердцебиение, тревожности, потливость, одышку.

Диагностировать пароксизмальную тахикардию не всегда легко, поскольку приступ проходит к тому времени, как пациент приходит к врачу. Тщательное описание приступа — основа диагностики. Если учащенное сердцебиение сохраняется, то его показывает электрокардиограмма. Иногда врач назначает холтеровское мониторирование, чтобы подтвердить диагноз.

Обычно врач дает рекомендации о том, как помочь себе во время приступа пароксизмальной предсердной тахикардии. Необходимо задержать дыхание после вдоха и резко выдохнуть, напрягая низ живота, как во время дефекации. Также можно успокоить сердце, мягко массируя шею в области сонной пазухи.

Если консервативные меры не помогают, требуется введение препарата верапамила или аденозина. В редких случаях необходима стимуляция электрическим током, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Пароксизмальная предсердная тахикардия не является болезнью, и редко становится опасной для жизни. В редких случаях врач может порекомендовать процедуру катетерной аблации, которая заключается в удалении (прижигании) клеток сердца, отвечающих за запуск быстрого сердечного ритма.

Тахикардия

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота пульса достигает 150-250 (обычно 160-190) в мин.

Классификация

  • Реципрокная (re-entry ) предсердная пароксизмальная тахикардия
  • Хроническая реципрокная (постоянно-возвратная) ППТ
  • Очаговая (фокусная) ППТ
  • Многоочаговая (многофокусная) ППТ.

    Этиология. ППТ — самая частая форма среди всех пароксизмальных тахикардии (80-90%), особенно в возрасте 20-40 лет

  • В 50-75% случаев ППТ возникает у людей со здоровым сердцем после эмоционального напряжения, чрезмерного употребления кофе или чая, алкогольных напитков, марихуаны, курения, бессонной ночи
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (до 30% всех ППТ)
  • Отравление сердечными гликозидами и симпатомиметиками
  • Изменения сердца при артериальной гипертёнзии
  • Гипокалиемия
  • Гипоксия
  • Миокардиты
  • Тиреотоксикоз
  • Аномалии развития сердца
  • Рефлекторные раздражения при заболеваниях внутренних органов (желчнокаменная болезнь, колиты, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь).

    Патогенез

  • Циркуляция возбуждения в предсердно-желудочковом узле (60% случаев ППТ), в предсердиях (5% случаев ППТ), очаги (фокусы) повышенного автоматизма в предсердиях (5% случаев ППТ)
  • В большинстве случаев ППТ обусловлена механизмом re-entry (см. Аритмии сердца) — т.н. реципрокные тахикардии. Для их развития необходимо существование двух независимых путей проведения импульса, возможное в следующих ситуациях:
  • Электрическая неоднородность участков сердечной мышцы и её проводящей системы (ИБС, миокардиты и т.д.)
  • Аномалии развития (дополнительные быстропроводящие пучки Кента, Джеймса, продольная функциональная диссоциация предсердно-желудочкового узла)
  • Приступ ППТ не всегда свидетельствует о заболевании сердца. В 60-75% случаев ППТ возникает при здоровой сердечной мышце.

    ЭКГ-идентификация

  • ЧСС — 150-250 в мин
  • Зубец Р расположен перед QRS и может быть изменён
  • Очаги повышенного автоматизма в предсердиях — форма зубцов Р зависит от локализации эктопического источника
  • Начальная часть желудочкового комплекса не изменена.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения

  • Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха
  • Стимуляция блуждающего нерва (снижает проводимость предсердно-желудочкового соединения) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера)
  • При неэффективности указанных мероприятий -лекарственная терапия
  • Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС.

    Лекарственная терапия — см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая . Мерцание предсердий ; верапамил, b-адреноблокаторы, новокаинамид или сердечные гликозиды в/в.

  • Классификация

    Предсердная приобретенная тахикардия с АВ блокадой делится на несколько различных видов. Их описание дает полезную информацию, которую придется рассмотреть. Стоит отметить основные типы, чтобы впоследствии пациент самостоятельно разобрался в сложном врачебном диагнозе.

    • Реципрокная;
    • Автоматическая;
    • Триггерная;
    • Политопная.

    Нельзя допускать попустительств по отношению к столь серьезному заболеванию. Часто подобное отношение приводит к ужасным последствиям, когда человеку приходится обращаться к больницу для восстановления собственного организма. Полезно подробно изучить каждый вид тахикардии, чтобы хорошо знать, чем он характеризуется.

    Реципрокная

    Предсердная реципрокная тахикардия обычно возникает из-за протекающих сердечных заболеваний. Она является их последствием, поэтому нельзя пытаться самостоятельно вылечить их. Такие последствия проявляются исключительно после ошибочного выбора препаратов и процедур, поэтому врачебная помощь остается единственной полезной возможностью.

    Заболевание характеризуется частыми приступами с сердцебиением 90-120 ударов в минуту. Этот вид страшен, так как его устранение требует особого подхода. Отличительной чертой является непрекращающееся течение заболевания, соответственно, остановка АВ-блокады остается неэффективной. Обычно врачи предпочитают отказываться от бета-адреноблокаторов, обращаясь к иным способам лечения.

    Автоматическая

    Автоматический вид – это наиболее распространенная проблема нынешнего века. Чаще всего с ней приходится сталкиваться молодым людям. Причем они полностью уверены в собственном здоровье, поэтому при обращении к специалистам болезнь обычно уже находится в хронической форме.

    Обычно этот вид возникает исключительно после физических нагрузок. Иные причины не приводят к его образованию, поэтому искать причину несложно. Лечение осуществляется традиционным способом, который не придется долго подбирать. Хотя перед этим пациенту придется пережить множество серьезных приступов, сопровождаемых учащенным сердцебиением и острыми болевыми ощущениями, способными привести к шоковому состоянию.

    Триггерная

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Что такое триггерная предсердная тахикардия? Это вид, возникающий обычно у пожилых людей. Исключения из правила возникают в редких случаях, поэтому о них можно не задуматься. В преклонном возрасте с ней приходится сталкиваться практически постоянно, так что удивляться ее появлению не следует.

    Сегодня заболевание быстро лечится, но бесследно оно не проходит. Частой причиной возникновения является прием гликозидных препаратов, но многие люди все-таки сталкиваются с ним после физических нагрузок. Не зря специалисты говорят о том, что с годами нужно научиться заботиться о собственном здоровье, своевременно проходя обследования и прибегая к восстановительным процедурам.

    Политопная

    Политопная тахикардия возникает после серьезных легочных заболеваний и сердечной недостаточности. Подобные предпосылки сильно смазывают симптомы, так как их несложно спутать. Традиционная кардиограмма и УЗИ сердца не дает точного диагноза, но его можно получить посредством холтера.

    В отдельных случаях заболевание способно перейти к мерцательную аритмию, хотя само по себе оно не так страшно. Во время приступа сердцебиение повышается только для 100-130 ударов, поэтому некоторые люди не реагируют на изменения. Опытные специалисты сразу скажут, какие последствия повлечет за собой отсутствие предосторожностей, не стоит отказываться от серьезного лечения.

    Предсердная тахикардия может быть хронической или пароксизмальной. В первом случае наблюдается продолжительное хаотичное сокращение кардиомиоцитов в течение суток, дней или даже месяцев, во втором приступ длится от нескольких минут до двух-трех часов. В зависимости от природы происхождения, патологию классифицируют следующие подвиды:

    1. Триггерная. Данная форма заболевания встречается крайне редко и выявляется, как правило, у пожилых людей, принимающих сердечные препараты группы гликозидов, которые со временем приводят к интоксикации организма. Одной из причин также может быть чрезмерная физическая нагрузка и повышенный симпатический тонус.
    2. Реципрокная. Отличительный признак патологии заключается в том, что пароксизм не купируется антиаритмическими препаратами. Возникновение трепетания происходит при повторном вхождении электрического импульса внутрь предсердия. Одним из методов снятия патологического состояния является экстрастимулиция пораженной области. Этиология данной формы заболевания до конца не изучена, но прослеживается определённая взаимосвязь между предсердной тахикардией и другими видами аритмий, например, мерцательной.
    3. Политопная. Эта форма выявляется как у пожилых, так и у молодых людей. Часто сопровождается патологиями дыхательной системы и сердечной недостаточностью. Мало чем отличается от наджелудочковой аритмии. Лечение обычно направлено на устранение основной причины, вызывающей тахикардию, но при необходимости могут быть прописаны антиаритмические препараты.
    4. Автоматическая. Этот вид аритмии часто возникает на фоне тяжелой физической нагрузки. Больше всего данной форме патологии подвержены молодые люди. При долгом отсутствии лечения может быть ухудшение клинической картины с появлением острой боли и, как следствие, шокового состояния.

    Глава 12. Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепе­тание …………………••••••••• 277

    Так как трепетание предсердий нарушение непостоянного характера точно сказать, сколько людей столкнулось с этой проблемой, нельзя. Достоверно известно только что это нарушение сердечного ритма возникает в десятки раз меньше чем аритмия. Как часто наступают приступы тоже сказать нельзя, но известно, что они происходят все чаще с возрастом и преимущественно у мужчин. Кратковременные приступы могут нанести непоправимый вред здоровью, поэтому важно вовремя диагностировать и лечить недуг.

    Что это такое?

    Трепетанием предсердия называют частое сокращение предсердий до 400 в минуту при этом, правильный регулярный ритм сохраняется. Частые импульсы сопровождаются частичной блокадой предсердно — желудочковой области, они и приводят к редкому ритму желудочков.

    Приступ трепетания предсердий представляет собой пароксизмы длительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Из-за неустойчивости ритма происходит переход в синусовый ритм или в мерцательную аритмию, что происходит чаще. У больного наблюдаются все три явления по очереди, но редко может развиться устойчивая или постоянная форма заболевания.

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Трепетание предсердий можно обнаружить только путем сложной диагностики и после длительного наблюдения за состоянием больного. Симптомы в большинстве случаев отсутствуют.

    Виды трепетаний

    Атипичный вид отличается передвижением импульса в правом или левом предсердии, но при этом процесс не затрагивает трикуспидальный клапан. Такое трепетание возникает на фоне проведенных операций на сердце.

    Типичное проявление трепетания предсердия происходит при ускоренном движении электрического импульса вокруг клапана правого предсердия. Устранить патологию можно только проведя абляцию. Процедура не сложная, но требует профессионализма и опыта от специалиста.

    Причин появления трепетания предсердий немало и не все связаны напрямую с работой сердечнососудистой системы. В некоторых случаях у человека не бывает других заболеваний, а приступ трепетания возникает. Это касается наследственного фактора, если в семейном анамнезе были заболевания сердца, тогда риск возникновения увеличивается в несколько раз.

    Спровоцировать трепетание предсердий могут заболевания сердечнососудистой системы:

    • различные пороки сердца;
    • ишемия;
    • артериальная гипертензия;
    • воспалительные процессы оболочек сердца;
    • сердечная недостаточность;
    • открытые операции на сердце.

    Кроме, заболеваний сердца трепетания предсердий могут вызвать другие серьезные нарушения:

    • эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет и тиреотоксикоз;
    • избыточный вес;
    • хронические нарушения работы легких.

    Симптоматика

    Признаки заболевания зависят от формы ее течения. Каждая из них имеет свои отличия и проявляется по-разному, но и в какой-то степени очень схожи.

    Электрокардиографические
    признаки ЖТ …………..
    278

    Электрофизиологические
    исследования (воспроизведение) ЖТ,
    патогенез . 288 Характеристика
    ЖТ при некоторых заболеваниях сердца
    …….
    294

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    ЖТ
    при остром инфаркте миокарда
    ……………
    294

    ЖТ и
    другие злокачественные желудочковые
    аритмии при реперфузии миокарда
    после его острой ишемии ……………
    297

    ЖТ
    у больных хронической ИБС …………….
    299

    ЖТ, не
    связанные с ИБС ………………..
    302

    ЖТ
    при застойной (дилатационной) кардиомиопатии
    ………
    302

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    ЖТ
    при гипертрофической кардиомиопатии
    …………
    303

    ЖТ
    при пролапсе створок митрального клапана
    ………..
    303

    Правожелудочковая
    ПТ при аритмогенной дисплазии правого
    желудочка 304 Правожелудочковая
    ПТ при травме сердца …………
    305

    Правожелудочковая
    ПТ у больных, оперированных но поводу
    тетралогии Фалло
    ………………………
    306

    Правожелудочковая
    ПТ из пути оттока правого желудочка
    ……
    308

    ЖТ,
    чувствительная к аденозину …………….
    309

    ЖТ,
    чувствительная к верапамилу. Идиопатические
    пароксизмальные и хронические
    ЖТ …………………..
    310

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Полиморфные
    ЖТ. Двунаправленная веретенообразная
    ЖТ. Синдромы длинного
    (удлиненного) интервала Q—Т
    ………….
    313

    Фибрилляция
    и трепетание желудочков …………..
    320

    Лечение
    и профилактика приступов ЖТ у больных
    в остром периоде ин­фаркта
    миокарда ……………………
    324

    Лечение
    и профилактика приступов ЖТ у больных,
    перенесших инфаркт миокарда,
    страдающих хронической ИБС или другими
    органическими забо­леваниями
    сердца (идиопатические кардиомиопатии
    и др.) …….
    328

    Выбор
    противоаритмических препаратов для
    предотвращения рецидивов ЖТ 329 Лечение
    некоторых особых форм ЖТ ……………
    °37

    Общая
    характеристика дисфункций СА узла,
    классификация ……
    364

    Этиология
    СССУ и других синусовых дисфункций
    ………..
    366

    Клинические
    проявления синусовых дисфункций
    ………..
    369

    Особенности
    ЭКГ при дисфункциях СА узла ……..;….
    370

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Классификация
    внутрижелудочковых блокад ………….
    424

    Полная
    блокада левой ножки пучка Гиса
    …………..
    428

    Блокада
    передневерхнего (переднего) разветвления
    левой ножки ….
    430

    Блокада
    задненижнего (заднего) разветвления
    левой ножки ……
    433

    Полная
    блокада правой ножки пучка Гиса
    ………….
    433

    Сочетание
    полной блокады правой ножки и блокады
    передневерхнего раз­ветвления
    левой ножки (двухпучковая блокада)
    ………..
    434

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Сочетание
    полной блокады правой ножки и блокады
    заднепижнего разветв­ления
    левой ножки (двухпучковая блокада)
    …………
    435

    Трехпучковые
    блокады …………………
    435

    Очаговые
    (фокальные) периферические блокады
    ………..
    438

    Клиническое
    значение внутрижелудочковых блокад:
    распространение, этио­логия,
    кардиогемодинамика, прогноз и лечение
    …………
    439

    Фибрилляция
    (мерцание) предсердий ……………
    447

    Электрокардиографические
    признаки ФП ………….
    448

    Трепетание
    предсердий …………………
    452

    Электрокардиографические
    признаки ТП ………….
    453

    Анатомические
    и электрофизиологические предпосылки
    развития у больных ФП
    и ТП («факторы риска») ……………….
    460

    Клинико-патогенетические
    формы ФП (ТП) ………….
    463

    Особенности
    гемодинамики при ФП и ТП. Клиническое
    течение. Прогноз . . 468 Лечение
    фибрилляции и трепетания предсердий
    ………..
    469

    Профилактика
    рецидивов фибрилляции (трепетания)
    предсердий ….
    477

    Каковы причины нарушения ритма сердца?

    Синусовая
    тахикардия (ускоренный синусовый ритм).
    ………
    142

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Синусовая
    брадикардия (медленный синусовый
    ритм)……….
    146

    Синусовая
    аритмия (нерегулярный синусовый ритм)
    ………
    148

    Медленные
    (замещающие) выскальзывающие комплексы
    и ритмы ….
    150

    Ускоренные
    выскальзывающие комплексы и ритмы
    ……….
    155

    Миграция
    наджелудочкового водителя ритма
    …………
    158

    Атриовентрикулярная
    диссоциация …………….
    160

    Неполная
    АВ диссоциация, или АВ диссоциация с
    захватами желудочков 161 Полная АВ
    диссоциация, или АВ диссоциация без
    захватов желудочков, или
    изоритмическая АВ диссоциация
    ……………
    165

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Клиническое
    значение АВ диссоциации …………..
    К17

    Глав
    я.
    9.
    Экстрасистолия (преждевременные
    комплексы) ……..
    168

    Общая
    характеристика и классификация
    …………..
    108

    Наджелудочковые
    экстрасистолы (электрокардиографическая
    диагностика) 170

    Этиология
    наджелудочковых экстрасистол и их
    клиническое значение . 178

    Желудочковые
    экстрасистолы (электрокардиографическая
    диагностика) . 180

    Причины желудочковой
    экстрасистолии, ее клиническое значение
    и кли-

    нико-электрокардиографические
    параллели …………
    186

    Лечение
    и профилактика экстрасистолии
    …………..
    192

    Реципрокпые
    (эхо-) комплексы, или возвратные
    окстрасистолы …..
    198

    Этиологическими факторами предсердной тахикардии могут служить кардиомиопатия, дисфункция левого желудочка (ЛЖ) ишемического генеза, ревматическая болезнь сердца, кардиохирургическое вмешательство по поводу клапанных или врожденных пороков сердца, хроническая обструктивная болезнь легких и СССУ. Нередко она является идиопатической. При левопредсердной тахикардии местом ее возникновения часто является переходная зона между предсердием и легочной веной: эти тахикардии имеют такой же механизм, как и пароксизмальная ФП, и могут быть ее предвестником.

    Иногда аритмия возникает после успешной аблации медленного проводящего пути, выполненной по поводу АВУРТ, причем ее источник локализуется в непосредственной близости от точки приложения радиочастотного воздействия.

    Предсердная тахикардия с АВ-блокадой может быть обусловлена дигиталисной интоксикацией. Такую аритмию принято называть «пароксизмальной предсердной тахикардией с блокадой». Термин «пароксизмальная» неуместен, потому что тахикардия обычно носит устойчивый характер.

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Рассмотрим особенности ведения пациентов с хронической АВ блокадой разной степени. степень

    Требуется соблюдать осторожность при назначении препаратов, подавляющих АВ проведение (бета-блокаторы, антагонисты кальция типа верапамила, альфа2-агонисты, дигоксин). Симптоматика, обусловленная выраженной АВ блокадой с PRgt;300 мсек, может ослабляться при имплантации ЭКС с уменьшением времени предсердно-желудочкового проведения. Кроме того, у пациентов с дисфункцией левого желудочка и большим PR интервалом двухкамерная стимуляция улучшает состояние.

    Прогноз при проксимальной АВ блокаде обычно благоприятный. При дистальной АВ блокаде 1 степени требуется наблюдение, поскольку повышен риск развития АВ блокады 2-3 степени. степень, тип I

    Необходимости в лечении обычно нет. Если брадикардия усугубляет имеющиеся нарушения гемодинамики, то можно временно назначить холинолитики при проксимальной АВ блокаде.

    2 степень, тип II

    В случае симптомной брадикардии показана вначале временная электрокардиостимуляция, а затем имплантация постоянного ЭКС. Если симптомы отсутствуют, то многие специалисты считают, что все равно необходима имплантация ЭКС. Такая тактика связана с повышенным риском развития полной АВ блокады с медленным замещающим ритмом.

    W.Mobitz (1924) характеризовал эту блокаду как «первый шаг к припадку Адамса-Стокса ».

    2 степень, тип 2:1-3:1

    При гемодинамических нарушениях показана имплантация ЭКС. Если симптомы отсутствуют, то тактика определяется уровнем нарушения проведения. При проксимальной АВ блокаде рекомендуется наблюдение, а в случае дистальной блокады имплантируют ЭКС. степень, далекозашедшая

    При гемодинамических нарушениях показана имплантация ЭКС. Если симптомы отсутствуют, то тактика определяется уровнем нарушения проведения. При проксимальной АВ блокаде и ЧССgt;40 в мин рекомендуется наблюдение, а в случае дистальной блокады или ЧССlt;40 в мин имплантируют ЭКС. степень, полная

    При гемодинамических нарушениях или дистальном уровне поражения показана имплантация ЭКС. В случае проксимальной бессимптомной блокады имплантация ЭКС показана при эпизодах асистолии gt;3 с или частоте замещающего ритма lt;40 в мин.

    Узкокомплексный замещающий ритм из АВ узла или начальной части ствола Гиса может быть при необходимости (нарушения гемодинамики, период подготовки к имплантации ЭКС) ускорен введением холинолити- ков.

    Показания к имплантации ЭКС при АВ блокадах представлены в таблицах 80, 81. Несмотря на большую физиологичность двухкамерной электрокардиостимуляции по сравнению с желудочковой, в рандомизированных исследованиях не было доказано снижение летальности, частоты инсульта и ФП (Connolly S.J., et al., 2000; Scanes A.C., et al., 2001; UKPACE, 2005).

    Показания к имплантации ЭКС (AHA/ACC/HRS, 2008; ВНОА, 2011)

    I класс (доказана эффективность)

    1. АВ блокада 3 степени или прогрессирюущая АВ блокада 2 степени любого анатомического уровня, ассоциирующаяся с одним из следующих признаков:

      Брадикардия с симптомами (включая сердечную недостаточность) или желудочковой аритмией, предположительно обусловленных АВ блокадой. Аритмии или другие ситуации, которые требуют назначения препаратов, вызывающих симптомную брадикардию. Документированные периоды асистолии gt;3 с или выскальзывающий ритм с частотой lt;40 в мин или выскальзывающий ритм ниже АВ- соединения в течение дня у пациентов без симптомов. Фибрилляция предсердий и брадикария с одной или более паузами gt;5 сек. После катетерной аблации АВ соединения или пучка Гиса. Постоперационная АВ блокада, если не ожидается восстановления АВ проведения вследствие операции на сердце.

    ¦ Нейромышечные заболевания (миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кирнс-Сайер, дистрофия Эрба) с наличием или без симптомов. АВ блокада 2 степени, независимо от типа или локализации блокады, ассоциирующаяся с симптомной брадикардией. Бессимптомная персистирующая АВ блокада 3 степени любого анатомического уровня с выскальзывающим ритмом gt;

    11а класс (больше данных в пользу эффективности) Бессимптомная стойкая АВ-блокада 3 степени любой анатомической локализации, при частоте желудочковых сокращений в состоянии бодрствования gt; 40 ударов в минуту, без кардиомегалии. Бессимптомная АВ блокада 2 степени II типа на интра- или инфра- Гисовском уровне, выявленная при ЭФИ. Бессимптомная АВ блокада 2 степени II типа с узким QRS.

    Показания к имплантации ЭКС при хронической двухпучковой и трехпучковой блокаде (AHA/ACC/HRS, 2008; ВНОА, 2011)

    I класс (доказана эффективность) Прогрессирующая АВ блокада 2 степени или интермиттирующая АВ блокада 3 степени. АВ блокада 2 степени II типа. Альтернирующая БНПГ.

    11а класс (больше данных в пользу эффективности) Синкопе при отсутствии доказательств их связи с АВ-блокадой и при исключении их связи с ЖТ. Случайное выявление при ЭФИ у бессимптомных пациентов HV gt;100 мсек. Случайное выявление при ЭФИ индуцированной во время электрокардиостимуляции нефизиологической АВ-блокады ниже пучка Ги- са, развивающейся при проведении стимуляции.

    Рис. 183. Работа электростимулятора в режиме VVI у пациента с ФП и

    транзиторной АВ блокадой.

    Практические рекомендации

      Тактика ведения пациентов с брадиаритмией определяется в первую очередь наличием симптомов. Симптомная брадикардия на фоне приема лекарственных препаратов наблюдается чаще у пациентов, уже имеющих патологию АВ узла или системы Гиса-Пуркинье. Уровень нарушения проведения играет важную роль в лечении пациентов с АВ блокадой. В некоторых ситуациях знание уровня АВ блокады позволяет выбрать более безопасный антиаритмический препарат. Пациент с АВ блокадой должен знать препараты, которые ему противопоказаны и они должны быть записаны в амбулаторной карте. При дистальной АВ блокаде холинолитики противопоказаны, поскольку могут усилить брадикардию.

    http://bib.social/kardiologiya_1114/predserdnaya-tahikardiya-anterogradnoy-98124.html

    Впервые описанная Т. Lewis (1909), она стала интенсивно изучаться пос­ле того, как В. Lown и Н. Levine (1958) обнаружили ее связь с диги-талисной интоксикацией. Дигиталис был причиной 82 из 112 (73%) эпи­зодов тахикардии, наблюдавшихся этими авторами. Среди других пато­логических состояний, осложняющих­ся подобным нарушением сердечного ритма, следует упомянуть легочное сердце, эмболию легочной артерии, острую потерю ионов К , гипоксию при врожденных пороках сердца, ИБО, включая перенесенный инфаркт миокарда [Бондаренко Ф. Н. и др., 1966; Сумароков А. В. и др., 1970;

    Тахикардия начинается как в ран­ней, так и в поздней фазе диастолы синусового цикла. Иногда можно ви­деть период «разогрева», т. е. посте­пенное’ нарастание частоты ритма, которая в разгаре тахикардии колеб­лется у разных больных от величины {amp}gt;100 до 150—200 в 1 мин. В боль­шинстве случаев она меньше 200 в 1 мин. Полярность мономорфных эк­топических зубцов Р обычно бывает положительной в отведениях II, III, aVF;

    реже встречаются нижнепред-сердные тахикардии с инверсией зуб­цов Р в этих отведениях. В половине случаев предсердный ритм нерегуля­рен, иногда это зависит от блокады выхода из эктопического центра [Ку­шаковский М. С., 1974, 1981]. Воз­можны также чередования длинных и коротких интервалов Р—Р, причем интервал Р—Р, заключающий комп­лекс QRS, бывает короче свободного интервала Р—Р, как при вентрику-лофазной синусовой аритмии.

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Выраженность антероградной АВ узловой блокады варьирует от периодики Венкебаха. Нередко уже первый эктопический зубец Р оказывается блокированным. При значительной АВ блокаде число желудочковых комплексов становится небольшим.

    Массаж синокаротидной области усиливает АВ блокаду, не оказывая влияния на предсердные зубцы Р У больных с дигиталисной интоксикацией не следует прибегать к сипокаротидному массажу. Предсердная тахикардия с АВ блокадой II степени имеет склонность закрепляться, т. е. приобретать хроническое или интермиттирующее течение.

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Важной клинико-электрокардиографической проблемой является разграничение этой формы тахикардии от ТП В случае предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени, вызванной передозировкой сердечного гликозида, диагностическая ошибка (т. е. диагноз ТП) и, как ее следствие — продолжение дигитализации грозят летальным исходом.

    Вместе с тем дигиталис может быть незаменим при лечении истинного приступа ТП. Дифференциальная диагностика основывается на следующих критериях. Прежде всего учитывают форму интервалов Р—Р и Т—Р При предсердной тахикардии эти интервалы изоэлектрические. В большинстве случаев ТП вместо изоэлектрической линии регистрируется пилообразная либо волнистая линия. Далее принимают во внимание частоту предсердных импульсов.

    Для предсердной тахикардии более характерна частота импульсов менее 200 в 1 мин, ТП отличается числом волн F порядка 250—350 в 1 мин. Наконец, очень важно, что при ТП волны F приходят строго регулярно, тогда как при предсердной тахикардии с АВ блокадой эта регулярность часто нарушается.

    Возникновение такой тахикардии в период приема больными сердечных гликозидов — сигнал к немедленной их отмене. Способствует окончанию приступа внутривенное капельное вливание раствора калия хлорида (0,8— 1 г на вливание) или фенотоина по 50—100 мг каждые 5 мин до 1 г. Иногда калия хлорид только замедляет частоту тахикардического ритма до уровня 150 в 1 мин с последующим восстановлением АВ проведения 1:1 [Кушаковский М. С., 1976].

    К вливанию калия хлорида прибегают и в тех случаях, когда тахикардия вызывается острой потерей калия (массивный диурез, удаление асцитической жидкости и т. д.). В. Singh и К. Nademanee (1987) указали, что при относительно раннем начале лечения верапамил в дозе 40—80 мг каждые 3 ч тоже может восстановить синусовый ритм при дигиталисной предсердной ПТ с АВ блокадой II степени.

    При тахикардиях другого генеза применяют противоаритмические препараты IA подкласса в обычных дозах, однако эффект достигается не всегда. Электрическая кардиоверсия противопоказана больным с дигиталисной интоксикацией.

    Впервые описанная Т. Lewis (1909), она стала интенсивно изучаться пос­ле того, как В. Lown и Н. Levine (1958) обнаружили ее связь с диги-талисной интоксикацией. Дигиталис был причиной 82 из 112 (73%) эпи­зодов тахикардии, наблюдавшихся этими авторами.

    ритма, следует упомянуть легочное сердце, эмболию легочной артерии, острую потерю ионов К , гипоксию при врожденных пороках сердца, ИБО, включая перенесенный инфаркт миокарда [Бондаренко Ф. Н. и др., 1966; Сумароков А. В. и др., 1970; Кушаковский М. С., 1974, 1976; Ма-колкин В. И. и др., 1976]. Мы заре­гистрировали такую тахикардию у нескольких молодых людей, не имев­ших видимых признаков поврежде­ния сердца.

    Тахикардия начинается как в ран­ней, так и в поздней фазе диастолы синусового цикла. Иногда можно ви­деть период «разогрева», т. е. посте­пенное’ нарастание частоты ритма, которая в разгаре тахикардии колеб­лется у разных больных от величины {amp}gt;100 до 150—200 в 1 мин. В боль­шинстве случаев она меньше 200 в 1 мин. Полярность мономорфных эк­топических зубцов Р обычно бывает положительной в отведениях II, III, aVF;

    реже встречаются нижнепред-сердные тахикардии с инверсией зуб­цов Р в этих отведениях. В половине случаев предсердный ритм нерегуля­рен, иногда это зависит от блокады выхода из эктопического центра [Ку­шаковский М. С., 1974, 1981]. Воз­можны также чередования длинных и коротких интервалов Р—Р, причем интервал Р—Р, заключающий комп­лекс QRS, бывает короче свободного интервала Р—Р, как при вентрику-лофазной синусовой аритмии.

    Необходимо подчеркнуть еще одно принципиальное положение: АВ бло­када II степени возникает, как правило, с самого начала при­ступа; она устойчива и в большин­стве случаев, как и тахикардия, свя­зана с определенными заболевания­ми, в частности с дигиталисной ин­токсикацией. Все это отличает дан­ную форму тахикардии от других

    Рис. 85. Предсердная тахикардия с АВ блокадой II степени (2 1).

    Частота возбуждений предсердий около 200 в 1 мин, желудочков — около 100 в ] мин, больной

    55 лет, перенес инфаркт миокарда

    предсердных тахикардии, при кото­рых тоже иногда развивается АВ бло­када II степени, однако в последнем случае этот признак не является ни обязательным, ни характерным. Свое­образие рассматриваемого наии ва­рианта предсердной тахикардии со­стоит, следовательно, в том, что те же факторы, которые вызывают эк­топическую активность, нарушают одновременно проведение импульса в АВ узле. Только таких больных (10) мы включили в нашу статистическую таблицу под этой рубрикой.

    Выраженность антероградной АВ узловой блокады варьирует от перио­дики Венкебаха 3 • 2, 4: 3 до блокады 2:1 — 4: 1 и т. д. (рис. 85, 86). Неред­ко уже первый эктопический зубец Р оказывается блокированным (рис 87). При значительной АВ блокаде число желудочковых комплексов ста­новится небольшим. Массаж синока-ротидной области усиливает АВ бло­каду, не оказывая влияния на пред-сердные зубцы Р У больных с диги-

    талисной интоксикацией не следует прибегать к сипокаротидному масса­жу. Предсердная тахикардия с АВ блокадой II степени имеет склон­ность закрепляться, т. е. приобретать хроническое или интермиттирующее течение.

    Важной клинико-электрокардиог-рафической проблемой является раз­граничение этой формы тахикардии от ТП В случае предсердной тахи­кардии с АВ блокадой II степени, вызванной передозировкой сердечно­го гликозида, диагностическая ошиб­ка (т. е. диагноз ТП) и, как ее след­ствие, — продолжение дигитализации грозят летальным исходом. Вместе с тем дигиталис может быть незаменим при лечении истинного приступа ТП.

    Рис. 86. Предсердная тахикардия с АВ блокадой II степени (3 : 2).

    Больной 31 года с тетрадой Фалло (не оперирован). Частота возбуждений предсердий 230 в 1 мин, желудочковый ритм неправильный (143—187 в 1 мин).

    Рис. 87. Три варианта (а, б, в) очаговой предсердной тахикардии с АВ блокадой

    Видны различия интервалов Р’—Р’ и блокирование уже первых зубцов Р’.

    регистрируется пилообразная либо волнистая линия. Далее принимают во внимание частоту предсердных им­пульсов. Для предсердной тахикар­дии более характерна частота импуль­сов менее 200 в 1 мин; ТП отличается числом волн F порядка 250—350 в 1 мин. Наконец, очень важно, что при ТП волны F приходят строго ре­гулярно, тогда как при предсердной тахикардии с АВ блокадой эта регу­лярность часто нарушается.

    Лечение предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени. Возникно­вение такой тахикардии в период приема больными сердечных глико-

    зидов — сигнал к немедленной их от­мене. Способствует окончанию при­ступа внутривенное капельное вли­вание раствора калия хлорида (0,8— 1 г на вливание) или фенотоина по 50—100 мг каждые 5 мин до 1 г. Иногда калия хлорид только замед­ляет частоту тахикардического ритма до уровня призна­ками синдрома WPW на ЭКГ). В группе из 60 больных (без синдрома WPW) M.

    Josephson (1978) наблю­дал АВ узловое re-entry в 66% слу­чаев, re-entry в скрытых обходных путях — у 20% больных. В работе К. Rostock и соавт. (1981) реципрок-ные ПТ при синдроме WPW и разде­лении АВ узла на два проводящих канала находились в соотношении 1:1. Наконец, укажем, что А. М. Жда­нов (1985) в ходе внутрисердечного ЭФИ 56 больных обнаружил АВ уз­ловые реципрокные тахикардии у 27 (48,2%), АВ реципрокные тахикар­дии, связанные с синдромом WPW,— у 12 (21,5%), АВ реципрокные тахи­кардии при скрытых ретроградных путях — только у 2 больных (3,7%).

    Столь значительные расхождения в распределении различных форм АВ реципрокных ПТ, вероятно, связаны с особенностями отбора больных.

    В табл. 8 приводятся некоторые сведения о наших больных с тремя основными формами АВ реципрок­ных тахикардии. Легко заметить, что больные, переносившие приступы АВ узловой реципрокной тахикардии, бы­ли старше остальных. Только 4 из них были моложе 30 лет. Приступы тахикардии впервые начинались у этих больных, когда они достигали зрелого возраста.

    У тех лиц, у кого петля re-entry включала ДП, приступы наджелудоч-ковой тахикардии чаще начинались в

    Клинические данные о больных с тремя основными формами АВ реципрокных ПТ

    с узкими комплексами QRS

    детстве или в юношеском возрасте. В этом отношении еще более показа­тельны данные Н. Wellens и соавт. (1980). Из 45 больных, у которых первый приступ наджелудочковой та­хикардии возник в возрасте до 21 го­да, 73% имели на ЭКГ признаки син­дрома WPW. Из 75 больных с пер­вым приступом тахикардии, возник­шим, когда они были старше 21 года, признаки синдрома WPW имели 48% из них.

    Почти 1/з обследованных в нашей клинике больных связывали появле­ние первого в их жизни приступа сердцебиения с эмоциональным на­пряжением. У 11% больных первому приступу тахикардии предшествова­ли такие заболевания, как грипп, ан­гина, «простуда», пневмония; 37% больных не могли указать на причи-

    Диагностика

    Самым информативным способом диагностики предсердной тахикардии является ЭКГ (электрокардиограмма), которую необходимо проводить прямо в момент приступа, что, как правило, сложно осуществить на практике. В связи с этим часто применяется суточное мониторирование по методу Холтера: больной находится дома или в стационарных условиях с подключенными к нему датчиками, фиксирующими любые изменения ритма сердечных сокращений.

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Также проводится забор крови и мочи для лабораторного исследования. Данная процедура позволяет выявить продукты распада адреналина и концентрацию эритроцитов. Это необходимо для того, чтобы исключить вероятность наличия у больного лейкоза и других тяжелых заболеваний.

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Тахикардия обоих предсердий редко проявляется во время электрокардиограммы. Чаще всего врачам приходится проводить полное обследование своих пациентов. После этого удается сделать необходимые выводы и поставить точный диагноз. Именно он подсказывает, какой способ лечение выгоднее выбрать. Какие методики обрели популярность?

    • Бета-аденоблокаторы;
    • Радиочастотная катетерная деструкция.

    Во врачебной практике применяются обе методики, но они неравнозначны. Специалисты стараются обойтись медикаментозными средствами, хотя это не всегда возможна. В любом случае у пациента остается свободный выбор, ведь данное заболевание не считается смертельным.

    Бета-аденоблокаторы

    Бета-аденоблокаторы – наиболее распространенные лекарственные препараты, используемые во время АВ-блокады. Они позволяют резко снизить сердцебиение, восстановив его до средних показателей. За счет этого в критических ситуациях фельдшерам удается спасти жизнь пациенту, убрав болевые ощущения. Хотя курсовое лечение дает иной эффект, позволяя на длительный срок избавиться от проявлений заболевания.

    Радиочастотная катетерная деструкция – операбельное вмешательство. Его врачи выбирают в качестве лечения при отсутствии иных способов возвращения здоровья пациенту. Причем многие люди самостоятельно отказываются от операции, так как она отличается повышенной сложностью. Для обеспечения нужных результатов в предсердие вставляется катетер, а на это способны немногие хирурги.

    Предсердная тахикардия – серьезное сердечное заболевание, которое может закончиться смертным исходом. Ее течение и приступы связаны с болезненными ощущениями и повышенным сердцебиением, но данные проблемы можно сбросить со счетов. Они не так критичны, как может показаться. Если хочется избавиться от них, следует пройти полное обследование в больнице, а потом узнать собственный диагноз.

    «Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

    Причинами являются повреждение миокарда, респираторные заболевания и поражение клапанного аппарата сердца. Часто предсердная тахикардия бывает идиопатической.

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Как и при трепетании предсердий (ТП), в ряде случаев АВ-узел может проводить на желудочки все предсердные импульсы, но нередко наблюдается АВ-блокада различной степени. Могут быть эффективны антиаритмические средства. В трудных случаях требуется катетерная РЧА.

    После 3 синусовых комплексов следует короткий эпизод предсердной тахикардии: частота сокращений предсердий внезапно увеличивается, а форма зубца Р изменяется.

    Источником предсердной тахикардии могут служить фокусы, расположенные как в ПП, так и в ЛП. Она может быть устойчивой или пароксизмальной. В практическом смысле разница между предсердной тахикардией и ТП заключается в том, что в первом случае частота сокращений предсердий ниже (120-240 уд./мин). Как и при ТП, в некоторых случаях АВ-узел может проводить на желудочки все предсердные импульсы, но нередко наблюдается АВ-блокада различной степени.

    Частота сокращений предсердий ниже, чем при ТП, а пилообразное изменение изолинии отсутствует. При отсутствии предсуществующей блокады ножки пучка Гиса или аберрантного внутрижелудочкового проведения желудочковые комплексы будут узкими. Как и при ТП, предсердная активность обычно лучше всего видна в отведении V1.

    Может возникать предсердная тахикардия с АВ-проведением 1:1. Массаж каротидного синуса бывает полезен в постановке диагноза. Аденозин также может использоваться для диагностики, однако в ряде случаев препарат купирует предсердную тахикардию, не вызывая транзиторной АВ-блокады.

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    Предсердная тахикардия с АВ-блокадой. Частота сокращений предсердий составляет 150 уд./мин.

    При АВ-проведении 1:1 трудно отличить предсердную тахикардию от синусовой. При синусовой тахикардии интервал PR обычно короткий, поскольку катехоламины, повышающие активность синусового узла, увеличивают и скорость АВ-проведения. Таким образом, удлиненный интервал PR с большей вероятностью указывает на наличие предсердной, а не синусовой тахикардии.

    Положительный зубец Р в отведении V1 или отрицательный зубец Р в отведениях I или aVL указывают на то, что источник тахикардии находится в ЛП, в то время как положительный зубец Р в отведении aVL указывает на происхождение тахикардии из ПП.

    При наличии АВ-блокады высокой степени в связи с тем, что частота желудочковых сокращений относительно низка, может быть сделано ошибочное заключение о наличии полной блокады сердца. Как следствие, вероятен необоснованный вопрос о целесообразности проведения ЭКС, если должным образом не оценить высокую частоту сокращений предсердий!

    Предсердная тахикардия обычно является пароксизмальной. Однако при длительном непрерывном течении она может привести к развитию сердечной недостаточности.

    Многофокусная предсердная тахикардия, именуемая также хаотическим предсердным ритмом, характеризуется наличием высокочастотного неправильного ритма предсердий с зубцами Р разной морфологии. Обычно она обусловлена легочной патологией или тяжелой системной патологией, такой как сепсис.

    а — Отведение V1. Предсердная тахикардия с АВ-проведением 1:1. Интервал PR больше, чем обычно бывает при синусовой тахикардии.

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    б — Отведение V1. Предсердная тахикардия до (нижняя кривая) и во время (верхняя кривая) массажа каротидного синуса.

    Частота сокращений предсердий на верхней кривой идентична частоте сокращений желудочков на нижней.

    Это свидетельствует о том, что до массажа каротидного синуса АВ-проведение составляло 1:1.

    При необходимости восстановления синусового ритма выполняется кардиоверсия или частая стимуляция предсердий. Антиаритмические препараты (такие как соталол, флекаинид и амиодарон) могут быть эффективны в поддержании синусового ритма. При персистирующей предсердной тахикардии частоту сокращений желудочков можно контролировать при помощи препаратов, блокирующих проведение по АВ-узлу. Если пациент получает дигоксин, следует заподозрить дигиталисную интоксикацию и прекратить прием препарата.

    В случаях, рефрактерных к медикаментозному лечению, следует рассмотреть вопрос о проведении катетерной РЧА источника тахикардии, который часто располагается в латеральной или нижнеперегородочной области ПП либо вблизи устьев легочных вен в ЛП, или вопрос об аблации АВ-узла.

    Предсердная тахикардия из правого предсердия (ПП) с АВ-проведением 1:1.

    Зубцы Р инвертированные в нижних отведениях и положительные в отведении aVL.Пароксизмальная предсердная тахикардия купируется после 9 комплексов.

    Тщательный анализ ЭКГ в отведениях V1, II и V5 позволяет обнаружить, что во время тахикардии в каждом цикле зубец Р накладывается на зубец Т предыдущего комплекса.Предсердная тахикардия (отведения II и V1) у пациента с дигиталисной интоксикацией.

    По отведению II можно предположить наличие ФП, однако в отведении V1 хорошо заметна предсердная тахикардия с АВ-блокадой II степени типа Мобитц 1.

    Поскольку предсердная тахикардия не является самостоятельным заболеванием, то лечение должно быть направлено на основную причину появления патологии. Например, при травмах сердца применяется хирургическая операция, при инфекционном поражении оболочек органа (перикардите) требуется противовоспалительная терапия.

    Предсердная тахикардия с ав блокадой 2 степени лечение

    В других случаях назначаются антиаритмические средства, такие как: «Амиодарон» или «Пропафенон». Для устранения излишней стимуляции сердца импульсами, вырабатываемыми внутри предсердий, используются бета-адреноблокаторы. Препараты этой группы позволяют понизить уровень ЧСС и обладают выраженным гипотензивным действием, что важно при наличии у человека артериальной гипертензии.

    Пациентам с асимптоматическими и кратковременными приступами предсердной тахикардии лечение не назначается, так как в этом случае аритмия является естественной реакцией на внутренние патологические процессы. Профилактика пароксизмов заключается в ведении здорового образа жизни и лечении имеющихся заболеваний.

    Adblock
    detector