Простатит

Методы диагностики заболеваний сердца ⋆ Лечение Сердца

Инструментальные методы диагностики

Лабораторная

диагностика сердечнососудистых заболеваний

Лекция подготовлена

Врачом КЛД Нагиц А.В.

Диагноз ОИМ, согласно рекомендациям

ВОЗ, основывается на трех базисных

1. клинической картине,

2. данных ЭКГ-исследований и

3. выявлении гиперферментемии

(повышенной концентрации

миокардиальных маркеров)

Диагноз ОИМ считается достоверным

в случае, если два из трех названных

диагностических критериев являются

1. Лабораторная диагностика

заболеваний сердечнососудистой системы.

Лабораторн • неспецифических

показателей тканевого

некроза и воспалительной

подтвержд

реакции миокарда

ение

• гиперферментемии (входит

острого

в классическую триаду

признаков острого

инфаркта

миокарда

болевой синдром;

основано на

типичные изменения ЭКГ;

гиперферментемия)

Методы диагностики заболеваний сердца ⋆ Лечение Сердца

Основные клинико-лабораторные

признаки возникновения инфаркта

миокарда

повышение температуры тела от субфебрильных

цифр до 38,5–39°С (выявляются обычно к концу первых

суток от начала заболевания и при неосложненном

течении инфаркта сохраняются примерно в течение

недели)

• лейкоцитоз, не превышающий обычно 12–15 х 109/л

(выявляются обычно к концу первых суток от начала

заболевания и при неосложненном течении инфаркта

сохраняются примерно в течение недели)

• анэозинофилия

• небольшой палочкоядерный сдвиг формулы крови

влево

• увеличение СОЭ и СРБ (увеличивается обычно спустя

несколько дней от начала заболевания и может

оставаться повышенной на протяжении 2-3 недель и

дольше даже при отсутствии осложнений инфаркта

миокарда)

Методы диагностики заболеваний сердца ⋆ Лечение Сердца

Наиболее

ценным для

диагностики

острого

инфаркта

миокарда

является

определени

е активности

нескольких

ферментов в

сыворотке

• Креатинфосфокиназы

(КФК или КК) и

особенно ее МВ-фракции

(МВ-КФК)

• лактатдегидрогеназы

(ЛДГ) и ее изофермента

1 (ЛДГ1)

• аспартатаминотранфера

зы (АсАТ)

• тропонина

• миоглобина

• к концу первых суток уровень

фермента в 3–20 раз превышает

норму

Результат экг сердца

• через 3–4 суток от начала

заболевания возвращается к

исходным значениям

!!! следует помнить — в ряде случаев при

обширных инфарктах миокарда вымывание

ферментов в общий кровоток замедлено,

поэтому абсолютное значение активности

МВ-КФК и скорость его достижения могут

оказаться меньше, чем при обычном

• через 3–4 часа ее активность начинает

возрастать

• через 10–12 часов достигает максимума

• через 48 часов от начала ангинозного

приступа возвращается к исходным

цифрам

Степень повышения активности МВ-КФК в

крови в целом хорошо коррелирует с

размером инфаркта миокарда — чем

больше объем поражения сердечной

мышцы, тем выше активность МВ-КФК.

• через 24–36 часа от начала

Методы диагностики заболеваний сердца ⋆ Лечение Сердца

инфаркта относительно быстро

наступает пик повышения

активности

• через 4–7 суток концентрация

АсАТ возвращается к исходному

уровню

Изменение активности АсАТ

неспецифично для острого инфаркта

миокарда: уровень АсАТ вместе с

активностью АлАТ повышается при

Динамика

тропонинов при

остром

инфаркте

• спустя 4 – 5 часов после гибели

кардиомиоцитов вследствие развития

Диагностика болезней сердца

необратимых некротических изменений

тропонин поступает в периферический

кровоток и определяются в венозной

крови

• в первые 12 – 24 часа от момента

возникновения острого инфаркта

миокарда достигается пик концентрации

Методы диагностики заболеваний сердца ⋆ Лечение Сердца

Кардиальные

изоформы

тропонина

длительно

сохраняют свое

присутствие в

периферическо

• тропонин I определяется на

протяжении 5 – 7 дней

• тропонин Т определяется до 14

дней

1. У пациентов, поступивших в течение первых

24 часов после ангинозного приступа,

Методы диагностики заболеваний сердца ⋆ Лечение Сердца

производится определение активности КФК в

крови — это следует делать даже в тех

случаях, когда по клиническим и

электрокардиографическим данным диагноз

инфаркта миокарда не вызывает сомнения,

так как степень повышения активности КФК

информирует врача о размерах инфаркта

миокарда и прогнозе

2. если активность КФК находится в пределах

нормы или повышена незначительно (в 2 — 3

раза), либо у пациента имеются явные

Методы диагностики заболеваний сердца ⋆ Лечение Сердца

признаки поражения скелетной мускулатуры

3. нормальные величины активности КФК и МВКФК, полученные при однократном заборе

крови в момент поступления больного в

клинику, недостаточны для исключения

диагноза острого инфаркта миокарда.

Анализ необходимо повторить хотя бы еще 2

раза через 12 и 24 часа.

4. если больной поступил более чем через 24

Эхокардиограмма сердца

часа после ангинозного приступа, но меньше

чем через 2 недели, и уровень КФК и МВ-КФК

нормальный, то целесообразно определить

активность ЛДГ в крови, а еще лучше

измерить отношение активности ЛДГ1 и ЛДГ

2, АсАТ вместе с АлАТ и расчетом

5. если ангинозные боли повторяются у

больного после госпитализации, то

рекомендуется измерять КФК и МВ-КФК сразу

после приступа и через 12 и 24 часа

6. миоглобин в крови целесообразно

определять только в первые часы после

болевого приступа, повышение его уровня в 10

раз и больше указывает на некроз мышечных

клеток, однако нормальный уровень миоглобина

отнюдь не исключает инфаркта

7. определение ферментов нецелесообразно у

бессимптомных больных с нормальной ЭКГ;

контроль количества лейкоцитов и величины

СОЭ и СРБ необходимо проводить при

поступлении пациента и затем не реже 1 раза в

неделю, чтобы не пропустить инфекционные или

аутоиммунные осложнения острого инфаркта

миокарда

исследование уровня активности КФК и МВКФК целесообразно проводить только в течение

1–2 суток от предположительного начала

заболевания

10. исследование уровня активности АсАТ

целесообразно проводить только в течение 4 -7

суток от предположительного начала

заболевания

11. повышение активности КФК,

МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ не

является строго специфичным для

острого инфаркта миокарда, хотя

при прочих равных условиях

активность МВ-КФК отличается

более высокой информативностью

12. отсутствие гиперферментемии

не исключает развития острого

инфаркта миокарда

Расстройства жирового обмена

выявляются определением показателей

липидного спектра крови.

Кровь для исследования берется из вены,

обязательно натощак — через 12-14 ч

после приема пищи.

Если пренебречь этим правилом,

результаты исследования будут

искажены, так как через 1-4 ч после еды

наступает алиментарная гиперлипемия

Суточное мониторирование по Холтеру

— повышенное содержание липидов в

плазме крови.

— содержание триглицеридов (ТГ) в сыворотке

крови;

— содержание общего холестерина (ОХС) в

сыворотке крови;

— содержание холестерина, входящего в состав

липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП);

липопротеинов низкой и очень низкой плотности

Диагностика коронография

(ХС-ЛПНП и ХС-ЛПОНП);

— определение отношений

• ОХС/ХС-ЛПВП, и

• ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП.

Эле́ктрокардиогра́фия (ЭКГ)— методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии

Применение

  • Определение частоты (см. также пульс ) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
  • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ).
  • Может быть использована для выявления нарушений обмена калия. кальция. магния и других электролитов .
  • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады ).
  • Метод скрининга при ишемической болезни сердца. в том числе и при нагрузочных пробах.
  • Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
  • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии .
  • Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ) с помощью кардиофона .
  • Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами [1]

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

  • Гипертоническая болезнь
  • Для мужчин – возраст после 40 лет
  • Курение
  • Гиперхолестеринемия
  • Перенесенные инфекции

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

6. Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер –ЭКГ)

— наличие атипичных болей в области сердца, подозрительных на стенокардию;

— у больных с диагностированной ИБС, включая перенёсших инфаркт миокарда;

— для контроля эффективности лекарственной терапии ИБС и результатов хирургической реваскуляризации миокарда

— при наличии жалоб, которые могут быть связаны с аритмиями, не регистрируемыми на обычной ЭКГ

— при синкопальных ( обморочных ) состояниях;

— у больных с диагностированными аритмиями, для определения их тяжести, выявление и оценка риска появления опасных для жизни вариантов нарушений ритма.

— для контроля эффективности антиаритмического лечения

— для оценки эффективности работы имплантированного электрокардиостимулятора.

  • Суточное мониторирование артериального давления:

— единственный метод обследования, который позволяет получить наиболее полную информацию об уровне и колебаниях АД в течении суток, во время бодрствования и сна, выявить пациентов с недостаточным и чрезмерным снижением АД в ночные часы, больных с ночной гипертонией.

— для оценки адекватности гипотензивной терапии и т.д.

  • Тредмил – тест ( проба с физической нагрузкой на беговой дорожке )

Тредмил-тест — ходьба по бегущей дорожке с дозированным ступенчатым возрастанием интенсивности физической нагрузки, одновременной регистрацией ЭКГ, измерением артериального давления.

  • Прежде всего, пациенту назначается электрокардиография. Основными преимуществами является простота в использовании аппарата, а также лёгкость в оценке полученных результатов. При первых же симптомах болезней сердца врач назначает именно это процедуру. Кардиограмма позволит выявить перенесённые инфаркты, аритмию, сердечную недостаточность и ишемию миокарда.
  • Фонокардиография позволяет распознать более широкий спектр сердечных заболеваний, а именно: коарктацию аорты, инфаркты, ДМПП, недостаточность сердечных клапанов, миокардит, гипертензию и прочие. Однако такое исследование сердечно-сосудистой системы человека требует соблюдения особых условий: абсолютной тишины и отличной звукоизоляции в кабинете, пациент должен длительное время находиться в состоянии покоя.
  • Эхокардиография позволяет врачу узнать и оценить состояние миокарда, давление лёгочных артерий, клапанного аппарата, стенок миокарда и сердечных камер. Подобный метод исследования сердечно-сосудистой системы назначается при диагностике пороков сердца, аритмии, новообразований, инфарктов, аневризма, вегетации на сердечных клапанах и других заболеваний.
  • Холтеровское мониторирование. Этот способ не получил у нас широкого распространения из-за ряда недостатков: пациенту приходится целые сутки носить специальный прибор, не забывать проверять его рабочее состояние, записывать в дневник его показания. Кроме того, аппарат не даст достоверных данных, если на протяжении именно тех суток, которые нужно его носить с собой, у человека не будут сильно проявляться симптомы.

2. План лекции.

2. Энзимодиагностика инфаркта

миокарда.

3. Принципы ферментной

диагностики острого инфаркта

миокарда.

4. Показатели липидного обмена.

Методы исследования

С чего начинается диагностика?

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) сложна и многообразна. На приеме у врача прежде всего собирается информация об истории болезни и жалобах пациента, проводится осмотр, в ходе которого выявляются специфические симптомы. Однако для постановки диагноза кардиологу также необходимы данные инструментальных и лабораторных методов исследования.

Биомаркеры

В последнее годы, благодаря успешному развитию биомедицины, сформировалось целое направление науки, занимающиеся поиском биомаркеров, появление которых может иметь прогностическое значение в развитии заболеваний целого ряда патологий. Среди них — заболевания сердечно-сосудистой системы и их осложнения по-прежнему остаются в центре внимания всего медицинского мира.

Исторически для диагностики ОКС использовалось (и продолжает использоваться) определение активности одного из ферментов, вырабатываемого в нашем организме – креатинфосфокиназа (КФК). Точнее, одна из ее составляющих — МВ-фракция креатинкиназы (КФК-МВ). Повышение активности КФК-МВ наиболее специфично для ИМ. При ИМ повышение активности КФК-МВ начинается уже через 4-8 часов после острого приступа и достигает максимума через 12-24 часа;

на третьи сутки активность этой фракции возвращается к норме. При расширении зоны ишемии миокарда, активность КФК-МВ остается высокой гораздо дольше, что позволяет диагностировать ИМ в более отдаленные сроки сроки наблюдения.. Однако повышение КФК-МВ фракции выявляется также и при нехирургических диагностических манипуляциях на сердце. Радиотерапия грудной клетки также может вызывать незначительное повышение уровня фермента.

А вот аритмия, тахикардия и сердечная недостаточность практически не влияют на уровень КФК-МВ. Неоценимым вкладом в решение всех вышеозначенных вопросов явилось введение в клиническую практику определения в сыворотке (плазме) крови миокардиальных маркеров — тропонинов I и Т – абсолютно специфичных и высокочувствительных для ситуации с ОКС.

В настоящее время ведущие кардиологические сообщества Европы и США приняли рекомендации по диагностике основных форм ОКС, в которых определение концентрации тропонина Т( в сыворотке, плазме) крови рассматривается как важнейший диагностический критерий ИМ.Другим надежным кардиомаркером стал в последние годы мозговой натрийуретический пептид (NTproBNP).

Надежно, строго и доказательно обосновано, что выявление его повышенных концентраций свидетельствует о наличии у пациента сердечной недостаточности (СН). Поэтому в диагностике СН во всем мире определение уровня этого пептида уже стало стандартом. Нельзя не отметить, что в ряде крупных международных исследований было показано, что применение в клинической практике тестов «NT-proBNP» и «BNP» позволяет снизить стоимость обследования больных и достаточно точно предсказать наличие или отсутствие СН , даже до проведения эхокардиографии.

Проблема своевременной

диагностики ИМ, к сожалению, не

теряет своей актуальности, и ряд

исследований вполне определенно

это подтверждает: от 4 до 8%

больных отпускаются из лечебных

учреждений с не

диагностированным ОИМ.

Особенно большие трудности

вызывает диагностика ИМ у

пожилых пациентов, при повторных

Диагностика инфаркта

Диагностика доплерография

миокарда

недели)

• анэозинофилия

влево

миокарда)

Наиболее

ценным для

диагностики

острого

инфаркта

миокарда

является

определени

е активности

нескольких

ферментов в

сыворотке

(КФК или КК) и

(МВ-КФК)

1 (ЛДГ1)

зы (АсАТ)

• тропонина

• миоглобина

норму

Диагностика аортография

возрастать

цифрам

активности

уровню

Динамика

тропонинов при

остром

инфаркте

Исследование крови

крови

Кардиальные

изоформы

тропонина

длительно

сохраняют свое

присутствие в

периферическо

дней

Диагностически значимый уровень

зачастую достигается уже через 4 часа и

в подавляющем большинстве случаев

наблюдается через 6 часов после

болевого приступа.

Однако держится высокая концентрация

миоглобина в крови очень недолго — всего

несколько часов.

Маленькая молекулярная масса, гораздо

меньшая, чем у КФК и других ферментов,

позволяет миоглобину легко проходить через

клубочковую мембрану, что приводит к

быстрому падению его концентрации в плазме.

миокарда

заболевания

заболевания

инфаркта миокарда

Проба с физической нагрузкой

При снятии пробы ЭКГ с физической нагрузкой выполняются приседания, ходьба или бег на месте, наклоны или отжимания с разной интенсивностью. Нагрузочные пробы назначаются пациентам для уточнения происхождения болей в области сердца, нарушений ритма сердца, с целью выявления лиц, реагирующих на нагрузку повышением артериального давления, и для оценки устойчивости к физической нагрузке пациентов с уже установленным диагнозом ишемической болезни сердца. Это исследование также проводится для контроля эффективности лечения и для уточнения прогноза течения различных заболеваний сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца. С внедрением эхоскопической технологии в медицину и совершенствованием ультразвуковых датчиков, стало возможным использование УЗИ в оценке функционального и морфологического состояния миокарда, клапанного аппарата, сердечной сорочки, наличие новообразований и др. ЭхоКГ основан на свойствах ультразвука по-разному отражаться от тканей с различной плотностью (миокард, клапанный аппарат, рубцовая ткань, жидкая среда).

При ЭхоГК можно получить информацию:

  • функциональное состояние миокарда (сократимость, зоны гипо-, и акенеза);
  • толщина стенок миокарда и объем камер сердца ;
  • состояние клапанного аппарата;
  • наличие жидкости в перикарде;
  • фракции выброса;
  • давление в легочной артерии, и др.

ЭхоКГ — применяется для диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний: пороки сердца, инфаркт миокарда, аневризма, нарушение ритма, артериальная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии и ее мелких ветвей, новообразования, вегетации на клапанах и др.

Недостатками этого метода является:

  • необходимость специальных аппаратов УЗИ;
  • необходимость специальной подготовки врача УЗД;
  • ограничение в эхоскопической визуализации в ряде случаев (отдельные заболевания и конституциональные особенности);
  • длительность УЗИ более 10 минут. 

ЭхоКГ — это метод ультразвукового исследования сердца (УЗИ сердца) для выявления пороков, признаков инфаркта миокарда, аневризмы, нарушений ритма, тромбоэмболии легочной артерии и ее мелких ветвей и др.

Инструментальные методы исследования дают возможность определить анатомические и функциональные изменения в сердце.

39. 4. Показатели липидного обмена. Методы исследования показателей липидного обмена.

• распадом мышечных

Неспецифичес

волокон

кая реакция

организма на • всасыванием продуктов

расщепления белков в

возникновени

кровь

е острого

инфаркта

• местным асептическим

миокарда

воспалением сердечной

связана

мышцы, развивающимся

прежде всего

преимущественно в

периинфарктной зоне

плазме крови.

16. Важно помнить!

!!! длительное сохранение

более 1 недели — лейкоцитоза

или/и умеренной лихорадки у

больных острым инфарктом

миокарда свидетельствует о

возможном развитии

осложнений: пневмония,

плеврит, перикардит,

тромбоэмболия мелких ветвей

легочной артерии и др.

!!! Любые кардиохирургические

вмешательства, включая

Показатели липидограммы

коронароангиографию, катетеризацию

полостей сердца и электроимпульсную

терапию, как правило, сопровождаются

кратковременным подъемом

активности МВ-фракции КФК;

Анализ мочи

В литературе имеются также указания на

возможность повышения уровня МВ-КФК

при тяжелой пароксизмальной

тахиаритмии, миокардитах и длительных

приступах стенокардии покоя,

методы диагностики заболеваний сердца заболеваний сердца

расцениваемых как проявление

!!! •при поражениях паренхимы

печени в большей степени

возрастает активность АлАТ, а при

заболеваниях сердца в большей

степени возрастает активность АсАТ

•при инфаркте миокарда отношение

АсАТ/АлАТ (коэффициент Де Ритиса) больше 1,33, а при

заболеваниях печени отношение

АсАТ/АлАТ меньше 1,33

!!! тропонины не являются ранними

Эхокардиограмма сердца

биомаркерами ОИМ, поэтому у рано

обратившихся больных с подозрением на острый

коронарный синдром при отрицательном

первичном результате необходимо повторное,

по прошествии 6 – 12 часов после болевого

приступа, определение содержания тропонинов

в периферической крови;

в этой ситуации даже незначительное

повышение уровня тропонинов свидетельствует

о дополнительном риске для больного,

поскольку доказано существование четкой

корреляции уровнем возрастания тропонина в

крови и размером зоны поражения миокарда

Диагностика сердечной недостаточности

При подозрении как на острую, так и на хроническую сердечную недостаточность (СН) в соответствии с рекомендациями кардиологов показано измерение содержания натрийуретических пептидов (BNP или NT-proBNP). Уровни BNP и NT-proBNP в плазме крови повышаются за счет высвобождения из стенки желудочков сердца (прежде всего левого) в ответ на увеличение напряжения и перегрузку объемом.

Нормальные уровни BNP или NT-proBNP позволяют с высокой точностью исключить наличие сердечной недостаточности. Увеличение концентрации BNP и NT-proBNP можно наблюдать при бессимптомной дисфункции левого желудочка сердца, артериальной или легочной гипертензии, гипертрофии сердца, аритмиях и инфаркте миокарда. Роль натрийуретических пептидов расширяет возможности диагностики сердечной недостаточности, являясь основой для оценки риска и мониторинга как госпитализированных, так и амбулаторных пациентов.

Для прогноза по развитию тромбозов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями используется определение тромбинового времени (ТВ). Его удлинение наблюдается при значительном снижении уровня фибриногена крови, при наличии в крови продуктов деградации фибрина, при лечении гепарином или при наличии в крови аномальных форм фибриногена.

9. ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ

Суточное мониторирование по Холтеру

Основной причиной повышения

активности и содержания

ферментов в сыворотке крови у

миокарда является разрушение

кардиомиоцитов и выход

высвобождающихся клеточных

ферментов в кровь.

Международное нормализованное отношение (MHO)

Это способ контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (варфарин), которые используются в лечении больных с перенесенным тромбозом глубоких вен, постоянной формой фибрилляции предсердий, острыми нарушениями мозгового кровообращения, обусловленными кардиоэмболией, с протезированием клапанов сердца, с тромбозом в полости левого желудочка.

Диагностика коронография

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний может потребовать одновременного или последовательного определения различных показателей с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования. Их интерпретация в комплексе с клиническими данными позволит врачу-кардиологу своевременно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

11. Креатинфосфокиназа (КФК)

Уровень

Возраст

креатинкиназы,

Ед/л

Дети

2–5 день

Дети

5 дней- 6 месяцев

Дети

6–12 месяцев

Дети

12 мес-3 года

Дети

3 года-6 лет

Женщины

6–12 лет

Женщины

12–17 лет

Женщины

Старше 17 лет

Мужчины

6–12 лет

Мужчины

12–17 лет

Мужчины

Старше 17 лет

Креатинкиназа (креатинфосфокиназа) —

фермент, содержащийся в скелетных

мышцах, реже — в гладких мышцах

(матке, ЖКТ) и головном мозге.

Креатинкиназа обеспечивает энергией

клетки мышц.

В сердечной мышце — миокарде

содержится особый вид креатинкиназы —

креатинкиназа МВ.

Диагностика доплерография

при внутримышечных инъекциях;

• при тяжелой физической нагрузке;

• после любого хирургического вмешательства;

• у больных мышечной дистрофией, полимиозитом,

миопатией;

• при повреждениях скелетных мышц, при травмах,

судорожном синдроме, длительной иммобилизации;

• при инсультах и других повреждениях ткани

Диагностика аортография

головного мозга;

• при гипотиреозе;

• при пароксизмальных тахиаритмиях;

• при миокардите;

• при тромбоэмболии легочной артерии;

• после проведения коронароангиографии;

• после электроимпульсной терапии (кардиоверсии) и

• заболеваниях печени,

• шоке,

• застойной недостаточности

кровообращения,

• гемолизе эритроцитов и мегалобластной

анемии,

• тромбоэмболии легочной артерии,

• миокардите,

• воспалении любой локализации,

• коронароангиографии,

электроимпульсной терапии, тяжелой

15. Креатинкиназа МВ до 6% от общей КФК 5 – 24 Ед/л

Исследование крови

Определение КФК и КФК- МВ в крови широко

применяется в ранней диагностике инфаркта

миокарда.

Уже через 2–4 часа после острого приступа

уровень креатинкиназы МВ в крови значительно

Показатели липидограммы

повышается.

Анализ креатинкиназы МВ позволяет со 100%

точностью диагностировать инфаркт миокарда.

Повышение активности МВ-фракции КФК,

содержащейся преимущественно в миокарде,

специфично для повреждения сердечной

мышцы, в первую очередь, для острого

инфаркта миокарда.

МВ-фракция КФК не реагирует на

• шоке,

кровообращения,

анемии,

• миокардите,

Призыв к новым международным правилам оценки сердечно-сосудистых

рисков

1. Риск атеросклероза связан не столько с концентрацией холестерина,

сколько с количеством циркулирующих атерогенных частиц, которые

Анализ мочи

связываются со стенками сосудов и проникают в артериальные стенки

2. АпоВ — самый точный индикатор риска ССЗ

3. Апо В — самый адекватный показатель эффективности терапии,

направленной на снижение липидов

4. Необходимо заменить определение общего холестерина и Х-ЛПНП на

измерение концентрации АпоВ.

5 . Соотношения АпоВ/АпоА – по своей точности в оценке коронарных

рисков у пациентов с бессимтомными ССЗ и у лиц, страдающих

Проведение УЗИ сердца

диабетом, превосходят индикаторые свойства всех других соотношений

холестеринов

6. Следует снизить целевые показатели концентрации АпоВ

с {amp}lt;90 мг/дл до {amp}lt;80 мг/дл.

19. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

• Для новорожденных — до 2000

Диагностика сердечных заболеваний

Ед/л.

• У детей до 2 лет активность ЛДГ

по-прежнему высока — 430 Ед/л,

• От 2 до 12 — 295 Ед/л.

• Для детей старше 12 лет и у

Проведение МРТ

взрослых норма ЛДГ — 250 Ед/л.

При инфаркте миокарда продолжительность

повышенного уровня ЛДГ дольше, чем у других

ферментов, что особенно ценно для поздней диагностики.

При этом повышение активности ЛДГ отмечается спустя

8–10 часов после начала патологического процесса,

спустя 48–72 часа достигается максимум активности, и

она остается увеличенной в течение 10 суток. Эти сроки

могут варьировать в зависимости от величины участка

• Инфаркт миокарда;

ЛДГ — один мышцы.

поврежденной

маркеров

поражения

Проведение ЭКГ

печени и

сердечной

мышцы,

гемолиза in

vivo.

Показания к

• легочная эмболия, инфаркт

легких;

• гемолитическая анемия;

• патология печени;

• мониторинг

цитостатической

химиотерапии различных

опухолей

20. Дифференциальная диагностика

Определение активности ЛДГ позволяет

дифференцировать инфаркт миокарда и

клинически сходные с ним приступы

стенокардии, при этом даже при тяжелых

приступах стенокардии уровень активности

ЛДГ соответствует норме. Источником

увеличения активности ЛДГ может быть

легочная ткань при эмболии и инфаркте

легких. Сочетание нормальной активности

АСТ, увеличенной ЛДГ и повышение

концентрации билирубина может служить в

качестве триады для диагностики легочной

эмболии и дифференциации ее от инфаркта

Adblock
detector