Простатит

КОП Клиноортостатическая проба Болезни сердца и сосудов у детей

Ортостатическая проба у детей

ОРТОСТАТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ — тесты функциональной диагностики, основанные на измерении динамики различных параметров кровообращения, возникающей под влиянием ортостатической нагрузки, т.

е. при изменении положения тела обследуемого от горизонтального к вертикальному или в процессе пребывания в вертикальном положении.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

О. п. применяют в физиол, и клин, исследованиях с целью изучения и оценки состояния систем кровообращения и его регуляции, распознавания природы ортостатических расстройств кровообращения, выявления патол, реакций АД, а также с целью контроля адекватности дозы нек-рых фармакол, средств при их леч. применении.

Уже в 19 в. клиницисты отмечали различия в реакции пульса на ортостатическую нагрузку у лиц с разной ее переносимостью, а к началу 20 в. были установлены и различия в изменениях АД. Это послужило обоснованием для внедрения в диагностическую практику О. п., к-рые в классическом виде включают измерение ортостатической динамики только частоты пульса и АД. Наибольшее распространение получили О. п. в варианте Шеллонга (F. Schellong).

Физиол, предпосылки к применению О. п. в мед. практике, их интерпретация и диагностическая ценность в значительной мере конкретизировались в 50—70-х гг. 20 в., когда были проведены многочисленные исследования влияния ортостатической нагрузки в норме и при патологии на ЭКГ, фазы сердечного цикла, минутный объем кровообращения, тонус системных и регионарных сосудов, секрецию ренина и другие физиол, параметры.

Было установлено, что гравитационное перераспределение крови в сосудистой системе при смене положения тела от горизонтального к вертикальному (ортостатика) и при длительном, иногда до нескольких часов, стоянии (ортостаз) не приводит у здоровых лиц к заметным ортостатическим расстройствам кровообращения (ОРК) вследствие адаптационных реакций, в основном поддерживающих венозный возврат крови к сердцу в ортостазе, а в случае нек-рой их недостаточности — за счет компенсаторного учащения сердечных сокращений и сосудистых реакций «централизации» кровообращения (см.

Ортостатические изменения кровообращения). У лиц с хорошей переносимостью ортостаза адекватное сочетание этих реакций обеспечивает малую степень ортостатических изменений основных параметров центральной гемодинамики. По данным Г. А. Глезера и Н. П. Москаленко (1972), объем циркулирующей крови снижается в среднем на 10%, систолическое давление — на 2,5%, ударный индекс — на 20%, а сердечный индекс — лишь на 7% (т. к.

число сердечных сокращений увеличивается в среднем на 17%); общее периферическое сопротивление возрастает в среднем на 10% и диастолическое давление — на 12%. Индивидуальные колебания изменений этих параметров весьма разнообразны и определяются состоянием сердечно-сосудистой системы и регуляцией ее функций в ортостатике прежде всего со стороны симпатической нервной системы.

Патология ортостатической регуляции

КОП  Клиноортостатическая проба  Болезни сердца и сосудов у детей

Патология ортостатической регуляции может проявляться при О. п. двумя противоположными вариантами гемодинамических реакций, к-рые обозначают как гипер- и гипосимиатико-тонический типы реакций, а крайнюю степень выраженности последнего — как асимпатико-тонический тип.

Специфичность гравитационных возмущений в системе кровообращения для формирования определенных адаптационных ответов системы регуляции гемодинамики лежит в основе применения проб с нагрузками, моделирующими ортостаз, невесомость, а также с пассивным поворотом тела обследуемого в направлении, противоположном повороту при О. п. Последние обозначаются как пробы с антиортостазом;

Техника выполнения ортостатических проб

Для проведения О. п. применяют два вида ортостатической нагрузки — активную и пассивную. В первом случае обследуе-ный самостоятельно переходит из положения лежа в положение стоя; при этом участие скелетных мышц (особенно мышц, поддерживающих позу) в гемодинамической адаптации к ортостазу достаточно выражено даже при произвольном расслаблении мускулатуры. Этот вариант нагрузки используется в пробе Шел-лонга.

Второй вариант О. п. предполагает значительное ослабление участия скелетных мышц в процессах ортостатической адаптации, что достигается пассивным переводом тела обследуемого от горизонтального положения к полувертикальному или вертикальному на специальном вращающемся столе.

Ортостатическая проба Шеллонга (описывается также как проба Мартине). Обследуемому накладывают на плечо компрессионную манжету для измерения АД, к-рую не снимают до конца исследования, и предлагают ему спокойно лежать на кушетке в течение 10—15 мин. В этом положении с интервалами в 1—2 мин. несколько раз измеряют АД и частоту пульса. После каждого измерения АД воздух из компрессионной манжеты выпускают полностью.

по истечении 10 мин. пребывания в вертикальном положении обследуемый вновь ложится (клиностатика), и в этом положении ему измеряют АД и пульс через 30 сек., 1 мин. 12 сек. и 3 мин. По результатам измерений строят график, на к-ром по оси ординат откладывают значения АД (систолического и диастолического) и пульса, полученные в каждый момент времени, отмечаемого по оси абсцисс (рис. 1).

Результаты пробы оценивают по степени и характеру отклонения кривых АД и пульса с учетом изменений в самочувствии обследуемого. В норме у обследуемого неприятные ощущения во время пробы не возникают; ортостатическая динамика пульса и АД незначительна: частота пульса возрастает не более чем на 20 уд/мин, систолическое АД кратковременно снижается (в первые 1—2 мин.), а диастолическое АД повышается за время пробы не более чем на 10 мм рт. ст. (рис. 1, а).

Проба с пассивной ортостатической нагрузкой осуществляется с помощью вращающегося стола, снабженного площадкой для опоры на ноги при повороте или специальным опорным сиденьем (седло), позволяющим значительно уменьшить напряжение скелетных мышц обследуемого при изменении положения его тела. Пассивное положение обследуемого во время проведения пробы допускает наложение на его тело датчиков для регистрации показателей различных физиол, функций (напр., с помощью электрокардиографа, плетизмографа, аппарата для непрерывного измерения АД и т. д.).

Изучаемые параметры регистрируют при горизонтальном положении обследуемого с интервалами в 2 мин. до получения повторяющихся результатов, к-рые принимают за исходные. Затем поворачивают стол с обследуемым, обычно не выключая регистрирующих приборов, особенно если в задачи исследования входит изучение «переходных процессов», связанных с регуляцией гемодинамики в ортостатике.

Угол наклона стола по отношению к горизонту избирают в зависимости от задач исследования. Для максимального исключения влияния на гемодинамику реакции скелетных мышц этот угол не должен превышать 70° (часто избирают наклон на 45 или даже на 30°); при этом высота гидростатического столба крови, измеряемая на каком-либо сосудистом отрезке по продольной оси тела, соответствует тангенсу угла наклона.

Пассивная ортостатическая нагрузка выявляет даже малые отклонения в адаптации к ортостазу, к-рые не устанавливаются пробой Шеллонга. Кроме того, она позволяет получить комплексную информацию об изменениях разных гемодинамических параметров, в т. ч. ударного и минутного объема сердца, степени перераспределения крови в сосуды нижних конечностей, а также о динамике регионарного кровообращения, ЭКГ и др.

В норме ударный индекс снижается не более чем на 25%, а сердечный — не изменяется или снижается не более чем на 10%; изменения ЭКГ соответствуют в основном позиционным (отклонение суммарного вектора в полувертикальное или вертикальное положение), а в фазовой структуре сердечного цикла выявляется удлинение фазы изоволемического сокращения и укорочение фазы изгнания при одновременном уменьшении времени механической систолы (обычно в пределах должных значений для наблюдаемого учащения пульса).

Пробы с комбинированным влиянием на венозный возврат проводятся, как и проба Шеллонга, с активной ортостатической нагрузкой, но с дополнительным усилением нарушений венозного возврата за счет создания в ортостатике условий реактивной гиперемии в нижних конечностях. В одном из вариантов таких проб вместо классического для пробы Шеллонга строго горизонтального исходного положения обследуемого за исходное принимается его положение на спине с поднятыми вверх и согнутыми в коленях ногами (для создания препятствия кровотоку в подколенных артериях).

При последующем переходе обследуемого в вертикальное положение перемещение крови в сосуды нижних конечностей происходит не только за счет силы тяжести, но и вследствие реактивной гиперемии. Другой вариант этой же пробы отличается от предыдущего тем, что в качестве исходного принимается положение обследуемого на корточках в течение 5 мин.

Применение О. п. с дополнительным «отвлечением» крови в область реактивной гиперемии нередко объясняют тем, что они в отличие от пробы Шеллонга позволяют якобы установить нарушения в развитии не только поздних компенсаторных, но и ранних гемодинамических реакций на ортостатику, выявляемых лишь с помощью технически более сложной пробы с пассивной ортостатической нагрузкой.

Однако такое представление о значении указанных проб недостаточно обосновано: выраженное снижение венозного возврата при них ведет лишь к более раннему включению «поздних» компенсаторных реакций, к-рые выявляются в процессе проведения пробы; условия для развития ранних адаптационных реакций при этом не отличаются от таковых при пробе Шеллонга, т. к. снижение давления на уровне рефлексогенных барорецепторных зон остается таким же (при варианте вставания из положения на корточках оно даже менее выражено).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Ортостатические пробы с бинтованием нижних конечностей или брюшной части туловища вызывают изменения гемодинамики, по-видимому, близкие к описанным. Их проводят с целью выявления роли варикоза вен нижних конечностей или недостаточности емкостных сосудов брюшной полости в происхождении патол, снижения АД при пробе Шеллонга. Техника проведения этих проб состоит в следующем.

После пребывания обследуемого в горизонтальном положении в течение 30—60 мин. его голени и бедра (или брюшную часть туловища) туго забинтовывают эластическими бинтами в направлении снизу вверх, после чего в течение 10—15 мин. повторно измеряют АД и частоту пульса до получения стабильных результатов. Затем обследуемый переходит в положение стоя и в течение 5 мин.

у него продолжают измерять АД и частоту пульса, как при пробе Шеллонга. Через 5 мин. бинты быстро снимают, что ведет к скачкообразному снижению АД и учащению пульса. Относительно длительное сжатие конечностей бинтами не позволяет исключить появления реактивной гиперемии после их снятия. Из-за этого О. п. с бинтованием ног трудно стандартизировать, а результаты вряд ли могут быть оценены однозначно.

Ортостатические пробы с применением фармакологических средств проводят с целью исследования функц, резервов сердечно-сосудистой системы в случаях ОРК, при к-рых данные простых О. п. недостаточны для суждения о степени участия патологии регуляции в происхождении ОРК. В качестве тестовых лекарственных средств обычно применяют адреномиметики или средства с выраженным прямым влиянием на тонус системных вен (напр., кофеин).

Клиническое применение и интерпретация ортостатических проб

В клин, практике О. п. применяются чаще всего как функц, тесты, помогающие установить патогенез ОРК, для диагностики «пограничной» артериальной гипертензии и коронарной недостаточности, а также с целью контроля лечения лекарственными средствами, влияющими на адаптацию к ортостатической нагрузке.

Результаты диагностических О. п. оцениваются в обязательном сопоставлении с другими клин, данными. Учитывают, в частности, что в анамнезе больных с ОРК отмечается плохая переносимость ортостатической нагрузки — от неприятных субъективных ощущений до развития обмороков, из-за к-рых больные избегают длительного стояния (в очереди, на городском транспорте и т. д.

), предпочитая ходьбу или сидение; нередко регистрируется стабильная артериальная гипотензия, отмечаются повышенная утомляемость, зябкость конечностей (признаки сниженного объема кровообращения). Значительно реже ведущими проявлениями ОРК бывают приступы стенокардии или нарушения сердечного ритма, возникающие при длительном стоянии. При клин, обследовании больных с ОРК обращают внимание на состояние нижних конечностей и мышц брюшного пресса, оценивают деятельность сердца, изучают водно-солевой обмен, функции нервной и эндокринной систем, что помогает правильному этиол, диагнозу ОРК.

Патогенетическая диагностика ортостатических расстройств кровообращения с помощью О. п. основывается на различии результатов пробы в зависимости от определяющего значения какого-либо из возможных патогенетических механизмов их развития (см. Ортостатические изменения кровообращения). При недостаточности системных сосудистых реакций на ор-тостатику ОРК имеют характерные клин, симптомы, к-рые наиболее полно проявляются при пробах с пассивной ортостатической нагрузкой.

Врач функциональной диагностики Лебедева Елена Владимировна

Через нек-рое время после поворота стола в наклонное положение больные ощущают «головокружение», к-рое при уточненном опросе обозначается как «проваливание», «падение в лифте», «потеря равновесия», «предчувствие обморока», что не соответствует так наз. системному головокружению (см.); почти одновременно у больных возникают ощущения «темноты», «тумана» в глазах, нек-рые больные жалуются на чувство тошноты или «дурноты».

Анализ изменений объективно регистрируемых во время О. п. показателей гемодинамики ориентирует в отношении ведущих механизмов развития ОРК. Недостаточная тоническая реакция системных вен при поражении их стенок обычно проявляется в пробе Шеллонга выраженными реакциями «централизации» кровообращения — снижением кровотока в конечностях, тахикардией, значительным ростом общего периферического сопротивления кровотоку и подъемом диастолического АД;

при этом систолическое АД падает. Наиболее характерными признаками этого патогенетического варианта ОРК при пробе Шеллонга являются выраженная тахикардия и снижение пульсового АД (рис. 1, б). Последнее коррелирует со снижением сердечного индекса лучше, чем изменение других параметров АД и частоты пульса. Предварительное бинтование конечностей значительно улучшает результаты О. п.

Увеличение емкостной функции вен может быть определено при пассивной ортостатической нагрузке путем прямого измерения динамики кровенаполнения голеней во время О. п. с помощью плетизмографии (см.). При этом учитывают показанную Ван ден Бергом и Барби (Е. van den Berg, К. Barbey, 1976), а также другими исследователями зависимость «нормы» венозной емкости от возраста и пола обследуемых.

Ведущее значение нарушений регионарных механизмов обеспечения мозгового кровотока в генезе ОРК наблюдается редко — обычно в связи с органическим поражением сонных или позвоночных артерий. Такие нарушения устанавливают по особенностям жалоб больных и отсутствию существенных изменений системной гемодинамики во время О. п. Жалобы больных чаще отражают развитие при О. п.

очаговой церебральной ишемии (системные головокружения, fissurae calcarinae-syndrome в сочетании с атаксией и др.). Обычно ОРК такого типа появляются впервые в пожилом возрасте. Проба Шеллонга не выявляет существенных отклонений динамики АД и пульса от нормальной, а пассивная ортостатическая нагрузка позволяет установить связь ОРК со снижением мозгового кровотока даже при небольшом снижении сердечного индекса.

КОП  Клиноортостатическая проба  Болезни сердца и сосудов у детей

Для дифференциальной диагностики дизрегуляторных форм ОРК и форм, обусловленных поражением самой сердечно-сосудистой системы (прежде всего системных вен), учитывают особенности типа гемодинамических реакций на ортостатику и оценивают влияние на результаты О. п. бинтования конечностей и брюшной части туловища, а также введения адреномиметиков и других лекарств.

Для ОРК, обусловленных дефицитом симпатико-тонических влияний на систему кровообращения, при проведении О. п. характерны раннее развитие симптомов ОРК (при пассивной нагрузке — в первые секунды или в ближайшие 1—2 мин.), асимпатико-тонический тип динамики АД и пульса (рис. 1, в), малая эффективность бинтования конечностей (для улучшения результатов О. п.

) и выраженный эффект от введения адреномиметиков (норадреналина, мезатона, фетанола). При значительном дефиците симпатико-тонических влияний, как, напр., при синдроме Шая — Дрейджера (см. Шая — Дрейджера синдром), отмечается обычно повышение чувствительности альфа-адрено рецепторов к катехоламинам, и даже весьма малые дозы норадреналина могут вызвать резчайшую артериальную гипертензию.

Поэтому вводить этот препарат следует весьма осторожно — лучше капельно в вену при разведении 1 мл 0,2% р-ра не менее чем в 50 мл изотонического р-ра с начальной скоростью введения не более 15 капель в 1 мин. Попытки распознавания природы ОРК только по влиянию на результаты О. п. различных по механизму действия лекарств, в т. ч. адреномиметиков, дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА), хлорида натрия, нельзя считать вполне успешными.

Диагностика «пограничной» артериальной гипертензии, направленная на раннюю диагностику гипертонической болезни (см.), не может основываться только на О. п., однако последние способствуют выявлению характерных для этой болезни нарушений регуляций гемодинамики. Типичным является повышение и систолического, и диастолического АД при пробе Шеллонга, однако у многих больных гипертонической болезнью (в любой стадии) систолическое АД в процессе О. п.

Диагностика коронарной недостаточности с помощью О. п. получила в ряде работ удовлетворительную оценку. Ортостатическая нагрузка у нек-рых больных вызывает изменения ЭКГ, характерные для ишемии миокарда,— отклонение от изолинии сегмента SТ, а также изменения зубца Г в соответствующих отведениях (рис. 2). При интерпретации динамики ЭКГ в ортостазе следует учитывать, что причиной ишемии миокарда в ортостазе может быть не только органическое сужение коронарных сосудов, но и снижение сердечного индекса, к-рое у больных с ОРК бывает значительным. Последнее обстоятельство принципиально отличает О. п. от проб с физической нагрузкой, более специфичных для диагностики коронарной недостаточности.

Ортостатические пробы для контроля лекарственного лечения наиболее часто применяют у больных с артериальной гипертензией в первые дни лечения их ганглиоблокаторами, симпатолитиками и метилдофой, когда они могут вызвать ортостатическое падение АД с коллапсом, не влияя еще на АД в горизонтальном положении. С целью предупреждения ОРК в этих случаях каждую дозу лекарства определяют с учетом результатов пробы Шеллонга, проведенной во время максимума действия предыдущей разовой дозы.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Библиография: Москаленко Н- П. и Глезер М. Г. Ортостатическая проба в практической работе врача-кардиолога, Кардиология, т. 19, № И, с, 112, 1979; Хомазюк И. Н. и др. Динамика фазовых показателей сердечного цикла при ортостатической пробе, там же, т. 13, № И, с. 122, 1973; van den Berg К. и. Barbey К. Die druckabhangige venose Kapazitat in Abhangigkeit von Alter und Geschlecht in einer Durchschnittsbevol-kerungsgruppe, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

1976: Demanet J. С. Usefulness of

noradrenaline and tyramine infusion tests in the diagnosis of orthostatic hypotension, Cardiology, v. 61, suppl. 1, p. *213, 1976; Hull D. H. a. o. Borderline hypertension versus normotension, Amer. Heart J., v. 94. p. 414. 1977.

Методики проведения

Пациент на специальном наклонном столе

Тест следует проводить до еды, лучше всего утром. Возможно, врач назначит вам проведение проб в течении нескольких дней, тогда необходимо проводить их в одно и тоже время.

Диагностируемый пребывает лёжа в течении не менее 5 минут, а затем медленно поднимается на ноги. Такой метод называется активной ортостатической пробой.

Кроме того, существует другой вариант проведения ортостатической пробы, который называется наклонным тестом – это пассивная ортостатическая проба. В таком случае, диагностируемый находится на специальном вращающемся столе. Сама методика такая же: 5 минут в горизонтальном положении, затем быстрый перевод стола в вертикальное положение.

Во время проведения исследования трижды измеряется пульс:

  • (1) в горизонтальном положении тела,
  • (2) при подъёме на ноги или перемещении стола в вертикальное положение,
  • (3) через три минуты после перехода в вертикальное положение.

Итак, обследуемый занимает положение лежа и отдыхает 5 минут. Затем необходимо измерить частоту сердечных сокращений за 15 сек (умножить на 4, чтобы получить значение за 1 мин) и артериальное давление. После этого испытуемому предлагается медленно встать. Снова замеряется пульс и давление. Замер показателей ЧСС производится на 1 и 3 минуте в положении стоя, а давление измеряется на 3 и 5 минуте. Производить оценку можно даже только по показателям ЧСС.

Определение и оценка функционального состояния. Пробы с изменением положения тела в пространстве

Кабинет функциональной диагностики поликлиники Литфонда в Москве

На основании значений частоты сердечных сокращений и их разницы делаются выводы о функциональном состоянии сердечно-сосудистый системы.

Норма — учащение пульса не более чем на 20 ударов в минуту. Допустимо снижение верхнего давления (систолического), а также незначительное повышение нижнего (диастолического) — до 10 мм рт. ст.

  1. Если после подъёма в вертикальное положение у вас увеличился пульс наударов в минуту или даже менее, а затем через три минуты стояния стабилизировался до 0-10 ударов от начального (измеренного лежа), то показания ортостатического теста у вас в норме. Кроме того, это говорит о хорошей тренированности.
  2. Большее изменение частоты пульса (до 25 ударов в минуту) говорит о плохой тренированности организма – вам следует больше времени уделять физическим упражнениям и здоровому питанию.
  3. Увеличение пульса на более чем 25 ударов в минуту показывает наличие заболеваний сердечно-сосудистой и/или нервной систем.

Ортостатическая проба используется для анализа работы сердечно-сосудистой системы при вставании и помогает определить как функционирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. Сегодня проба Шеллонга активно используется в видах спорта, связанных с изменением тела в пространстве, например, в гимнастике, прыжках в воду, фристайле и т.п. Также этот тест можно применять для определения дисфункции сердечно-сосудистой и нервной систем.

В норме у здоровых людей частота сердечных сокращений увеличивается на 14 – 16 ударов в минуту сразу после вставания и стабилизируется через 3 минуты (как правило на 6 – 10 уд/мин выше, чем в покое лежа).Если реакция более выражена, это может говорить о повышенной реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Такая реакция характерна для нетренированных лиц. У спортсменов и хорошо тренированных лиц  разница в пульсе при ортостатической пробе  может колебаться в пределах 5 – 15 уд/мин.

Что касается артериального давления, то систолическое в норме немного повышается либо остается неизменным, а диастолическое увеличивается в пределах 10 – 15 % по сравнению с состоянием покоя в положении лежа. По прошествии 10 минут диастолическое АД возвращается к исходной величине, а диастолическое может оставаться повышенным.

Таким образом, результаты ортостатической пробы позволяют легко и быстро оценить регуляцию периферического кровообращения и в некотором роде судить о функционировании сердечно-сосудистой и нервной систем. Удобство данного функционального теста заключается в том, что не требуется специального оборудования, а сама процедура занимает не более 10 минут.

Клиноортостатическая проба

Возможность исследования лиц различного возраста, простота и физиологичность пробы, ее высокая информативность и объективизация основных гемодинамических показателей объясняют популярность КОП. Ее используют как функциональный и диагностический тест у больных с артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, применяют гигиенисты, врачи спортивной медицины для оценки вегетативного обеспечения и функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы больного и здорового…

КОП можно проводить активно (ребенок самостоятельно принимает и сохраняет вертикальное положение) и пассивно (для перемещения тела в пространстве используется поворотный стол). Различия в реакции организма на активную КОП объясняются вспомогательным нагнетательным действием скелетных мышц, интенсивной проприорецептивной импульсацией с познотонической мускулатуры, возникающей в процессе стояния. Активная КОП более физиологична. При переходе человека в вертикальное положение изменяется…

Для предупреждения ортостатических нарушений системной гемодинамики в организме возникает ряд взаимосвязанных, рефлекторно обусловленных компенсаторных реакций. Они имеют многокомпонентную афферентацию: вестибулярную, экстрацептивную, висцеральную. Точный механизм рефлекса неизвестен, но есть указания на его сложную вестибуло-стволово-гипоталамо-сердечно-сосудистую природу.

Патологические варианты реакция гемодинамики на клиноортостатическую пробу. а — гиперсимпатикотонический; б — гипердиастолический; в — асимпатикотонический; г — симпатикоастенический; д — астеносимпатический. Методика выполнения пробы. В течениемин ребенок спокойно лежит, после чего у него определяются ЧСС и АД. Затем он встает и стоит в удобном положении, ни на что не опираясь,…

КОП  Клиноортостатическая проба  Болезни сердца и сосудов у детей

Показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления, соответствующие нормальной КОП Показатели Исходные значения Динамика показателей при КОП Частота сердечных сокращений в минуту Меньше 7576 – 90Больше 91 Не больше 40%Не больше 30% Не меньше 20% Систолическое АД, мм рт. ст. Меньше 9095 –– 130 От 5 до 20 От 0 до 15 От…

Вертикальное положение тела всегда вызывает повышение тонуса симпатической нервной системы, ведущее к стабилизации кровообращения. Выделение и обозначение патологических вари антов КОП основано на выраженности симпатико-адреналовой ре акции во время ортостаза, которая может быть избыточной и не достаточной. Можно выделить 5 патологических вариантов КОП: с избыточным включением симпатико-адреналовой системы (гиперсимпатикотонический), с недостаточным включением симпатико-адреналовой системы (асимпатикотонический,…

Гипердиастолический вариант — по данным литературы, это наиболее дезадантивный тип реакции сердечно-сосудистой системы на КОП. Наступает максимальная компенсаторная адренергическая активность, которая приводит к возрастанию общепериферического сопротивления через повышение тонуса альфа-адренорецепторов, представленных в сосудах. Происходит изолированный избыточный подъем диастолического АД при неизменном или даже уменьшающемся систолическом АД, из-за чего значительно уменьшается пульсовое давление и компенсаторно увеличивается…

Симпатикоастенический вариант – сразу после перехода в вертикальное положение отмечается нормальная или даже гиперсимпатикотоническая реакция, которая на 3 – 6-й минуте сменяется выраженным снижением систолического и диастолического АД; ЧСС возрастает до 100%. У многих детей при этом отмечаются резкое побледнение, холодный пот на лбу, влажные кисти и стопы, головокружение, синкопе (коллапс). Такая разновидность ортостатической гипотонии…

ЭКГ, записанная при КОП, дает представление о процессе реполяризации. У детей с симпатикотонией или повышенной чувствительностью рецепторов к катехоламинам в ортостазе отмечается уплощение или появление отрицательных зубцов Т в отведениях II, III, aVF, V5, V6, что свидетельствует о нейродистрофии миокарда и электролитных нарушениях в нем (например, у больных с аускультативной формой пролапса митрального клапана). Положительная…

ИН1 в покое, усл. ед. Вегетативная реактивность Нормальная Гиперсимпатикотоническая Асимпатикотоническая Менее––– 160 и более 1 – 3 1 – 2,50,9 – 1,81,5 – 0,7 {amp}gt;3 {amp}gt;2,5{amp}gt;1,8{amp}gt;1,5 {amp}gt;1{amp}gt;1 {amp}gt;0,9{amp}gt;0,7 Простота и доступность КОП, ее высокая информативность в выявлении скрытой вегетативной дисфункции, сосудистой гиперреактивности делают ее наиболее удобной…

Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия (стр. 8 )

Выполняя ее, по коже проводят тупым концом металлической или деревянной палочки несколько штрихов. Через 5-15 с после раздражения на коже появляется полоска — розовая (в норме), белая (при повышенной возбудимости симпатической иннервации кожных сосудов), красная или выпукло-красная (при повышенной возбудимости парасимпатической иннервации кожных сосудов).

При поведении пробы Ашнера подсчитывается пульс в покое за 15 с (f1), затем подушечками большого и указательного пальцев производятся надавливания на глазные яблоки в течение 10 с с подсчетом пульса (f2). После прекращения надавливания на глазные яблоки продолжается подсчет пульса в течение двух 15-секундных интервалов (f3 и f4). Разница между значениям f1 и f2 указывает на степень замедления пульса, а величины f3 и f4 характеризуют восстановление его после надавливания.

При нормальной возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пульс урежается на 6-12 уд/мин (наблюдается обычно у спортсменов с хорошим состоянием тренированности). При замедлении пульса более чем на 16 уд/мин реакция на пробу Ашнера считается усиленной. Если же пульс учащается, то говорят об извращенной реакции, а при отсутствии изменения пульса — об отрицательной реакции.

Дает представление о симпатическом отделе вегетативной нервной системы, ее часто используют при исследовании сердечно-сосудистой системы спортсмена, так как она позволяет судить о регуляции сосудистого тонуса. Заключается ортостатическая проба в переводе тела из горизонтального положения в вертикальное или близкое к нему. При этом направление главных сосудов будет совпадать с направлением действия силы тяжести, обусловливающей возникновение гидростатических сил, затрудняющих кровообращение.

Влияние гравитационного поля Земли на деятельность сердечно-сосудистой системы довольно значительно при снижении адаптационной способности аппарата кровообращения: может существенно страдать кровоснабжение головного мозга, что выражается в развитии так называемого ортостатического коллапса. Ортостатическая проба как метод функциональной диагностики часто используется в клинической практике.

Ее проводят при экспертизе трудоспособности, при диагностике гипотонических состояний и в других случаях. Широкое применение она нашла при обследовании летчиков и космонавтов. Весьма перспективной ортостатическая проба, проводимая в различных вариантах, оказалась при обследовании спортсменов. При переходе из горизонтального положения в вертикальное затрудняется кровоток в нижней половине тела.

Особенно затрудняется он в венах, что приводит к депонированию в них крови, степень которого зависит от тонуса вен. Возврат крови к сердцу значительно уменьшается, в связи с чем на 20-30% может снижаться систолический выброс. Частота сердечных сокращений при этом компенсаторно увеличивается, что позволяет поддерживать минутный объем кровообращения на прежнем уровне.

В регуляции функции сердечно-сосудистой системы выявлена важная роль коры больших полушарий (при нарушении ее функционального состояния, например при неврозе, возникает расстройство этих регуляторных воздействий) и гуморальных факторов, среди которых основное влияние на сосудистый тонус оказывают катехоламины. Снижение венозного тонуса, наблюдаемое при переутомлении, перетренированности, болезненном состоянии, связано с дискоординацией звеньев, обеспечивающих как его регуляцию, так и деятельность сердца.

При сокращении скелетных мышц кровь в венах, благодаря односторонней функции их клапанов, проталкивается в сторону сердца. Это один из важных факторов, предупреждающих застой ее в конечностях. Из других факторов следует указать на влияние остаточной энергии сердечного толчка, отрицательного давления в грудной полости и в какой-то мере имеют значение для передвижения крови по венам артериовенозные шунты, осуществляющие прямые связи между мелкими артериями и венами.

Известно, что глубокие вены окружены мышцами, и даже в спокойном состоянии наблюдается некоторое их сокращение, оказывающее давление на вены, достаточное для проталкивания крови через венозные клапаны в направлении сердца. При более частых и активных движениях, особенно носящих перемежающийся характер, например при ходьбе, беге, эффективность мышечного насоса резко возрастает. Увеличивается приток крови к сердцу и при сокращении мышц брюшного пресса (вытесняется кровь из сосудов печени, селезенки, кишечника).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В норме у хорошо тренированных спортсменов при ортостатической пробе систолическое давление незначительно уменьшается — на 3-6 мм рт. ст. (может не изменяться), а диастолическое — повышается в пределах 10-15% по отношению к его величине в горизонтальном положении. Учащение пульса не превышаетуд/мин. Более выраженная реакция на ортостатическую пробу может наблюдаться у детей.

Ортостатическая проба по Шеллонгу представляет собой активную пробу, при которой испытуемый самостоятельно переходит из горизонтального положения в вертикальное и в дальнейшем стоит неподвижно. Чтобы уменьшить наблюдаемое при этом напряжение мускулатуры, (1974) предложил изменить вертикальную позу испытуемого на другую, при которой ноги его находятся на расстоянии одной ступни от стены, а сам испытуемый опирается на нее спиной, под крестец подкладывается валик диаметром 12 см. При такой позе достигается более выраженное расслабление мышц. Угол наклона тела относительно горизонтальной плоскости составляет около 75°.

Для проведения пассивной ортостатической пробы необходим поворотный стол. Проводиться она может в различных модификациях под углом наклона стола от 60 до 90° и длительности преывания испытуемого в вертикальном положении до 20 мин. При проведении ортостатической пробы обычно регистрируется частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД), однако при наличии соответствующей аппаратуры исследование можно дополнить, к примеру, регистрацией поликардиограммы и плетизмограммы.

На основании многочисленных данных исследования ортостатической устойчивости у спортсменов высокой квалификации нами предложенно оценивать ее как хорошую, если ЧСС к десятой минуте ортостатического положения увеличивается не более чем на 20 уд/мин у мужчин и 25 уд/мин у женщин (по сравнению с величиной ЧСС в положении лежа), переходный процесс для ЧСС заканчивается не позднее 3-й мин ортостатического положения у мужчин и 4-й мин — у женщин (т. е.

ежеминутное колебание величины ЧСС не превышает 5%), пульсовое давление снижается не более чем на 35%, самочувствие хорошее. При удовлетворительной ортостатической устойчивости прирост ЧСС к 10-й мин пробы составляет у мужчин до 30 уд/мин, а у женщин — до 40 уд/мин. Переходный процесс для ЧСС завершается у мужчин не позднее 5-й мин, а у женщин — 7-й мин ортостатического положения.

Пульсовое давление уменьшается на 36-60% (по отношению к положению лежа), самочувствие хорошее. Неудовлетворительная ортостатическая устойчивость характеризуется высоким учащением пульса к 10-й мин ортостатического положения (30-40 уд/мин), снижением пульсового давления более чем на 50%, отсутствием устойчивого состояния для ЧСС, плохим самочувствием, бледностью лица, головокружением.

Многочисленные исследования позволяют утверждать, что увеличение значений ЧСС при ортостатической пробе болееуд/мин (независимо от исходной ЧСС в положении лежа) сопровождается обычно резким ухудшением самочувствия, появлением жалоб на сильную слабость, головокружение. Если при этом пробу не прекратить, то развивается ортостатический коллапс.

Возможны и другие варианты проведения пробы. Так, после подсчета пульса в положении лежа (за 15 с с пересчетом на минуту) спортсмену предлагается плавно встать и через 10 с после этого подсчитывается пульс за 15 с с пересчетом на минуту. В норме учащение его составляет 6-18 уд/мин (у хорошо подготовленных спортсменов — обычно в пределах 6-12 уд/мин). Чем больший пульс будет отмечаться в вертикальном положении, тем, следовательно, выше возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Функциональное состояние вестибулярного анализатора

Можно оценить с помощью специальных проб, которые подразделяют на активные (т. е. выполняемые самим испытуемым) и пассивные. Некоторые из них мы уже описали выше (проба Ромберга и пальценосовая проба Барани). Довольно проста и информативна проба Яроцкого: выполнение в положении стоя кружений головой в одну сторону (вправо или влево) в темпе два кружения в 1 с. Фиксируется время сохранения равновесия. У нетренированных оно составляет в среднем 28 с. У спортсменов время сохранения равновесия может составлятьс и более.

Наиболее объективную функцию вестибулярного анализатора можно составить по результатам вращательных проб (Барани, Воячека и др.), выполняемых в кресле Барани. Опишем некоторые из них.

КОП  Клиноортостатическая проба  Болезни сердца и сосудов у детей

Проба Барани. Испытуемый усаживается в кресло и закрывает глаза, производят 10 оборотов кресла за 20 с. После остановки вращения наблюдается нистагим глаз (т. е. ритмические горизонтальные движения глазных яблок, связанные с раздражением полукружных каналов), средняя продолжительность которого –с. Оцениваются также отклонения туловища и вегетативные реакции (сдвиги пульса артериального давления и т. д.). Удлинение времени нистагма дос и более, а также появление тошноты и рвоты указывают на повышенную возбудимость полукружных каналов.

Проба академика . Выполняется она следующим образом (используется метод так называемого двойного вращения): испытуемый сидит в кресле с закрытыми глазами, склонив голову вперед на 90°. В течение 10 с производят пять вращений кресла. Затем, спустя 5 с после остановки, ему предлагают поднять голову. До проведения пробы и после нее подсчитывается пульс и измеряется артериальное давление.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Оценку отолитовой реакции проводят по степени соматической и вегетативной реакций. Различают 4 степени выраженности соматической реакции на вращение: при нулевой степени (норма) соматическая реакция отсутствует, при I (слабой) — отмечается лишь незначительное отклонение туловища (5°), II (средний) — явный наклон туловища (до 30°) и III (сильный) — резкое отклонение туловища (более 30°), наклонность к падению (, 1952). Оценку вегетативных реакций проводят по схеме в модификации (табл. 16).

Adblock
detector