Простатит

Калиевая проба Противопоказания Лекарственные пробы Болезни сердца и сосудов у детей

Проба с хлоридом калия

Проба
с хлоридом калия применяется с той же
целью, что и проба с β-адреноблокаторами.
После записи исходной ЭКГ больному дают
внутрь 6 — 8 г хлорида калия, разведенного
в стакане воды. Повторно ЭКГ регистрируют
через 30, 60 и 90 мин после приема калия,
Частичная или полная нормализация ранее
измененных сегмента RS — Ти зубца Тпосле приема
препарата (положительная проба) наступает,
как правило, при функциональных изменениях
миокарда. Отрицательная проба чаще
свидетельствует об органических
процессах в сердечной мышце.

При
проведении пробы может иногда появиться
тошнота и слабость.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Проба с хлоридом калия. Проба применяется с той же целью, что и проба с b-адреноблокаторами. После записи ЭКГ больному дают внутрь 6—8 г хлорида калия, разведенного в стакане воды.

Повторно ЭКГ регистрируют через 30, 60 и 90 мин после приема калия. частичная или полная нормализация ранее измеренных сегмента S—Т и зубца Т после приема препарата (положительная проба) наступает, как правило, при функциональных изменениях миокарда. Отрицательная проба чаще свидетельствует об органических процессах в сердечной мышце. При проведении пробы могут иногда появиться тошнота и слабость.

Электрокардиографическая проба с нитроглицерином дает разнонаправленные изменения, которые весьма сложно интерпретировать. Все функциональные пробы проводят утром натощак или через 3 ч после завтрака. Окончательное решение о проведении пробы принимают в день ее проведения, после регистрации исходной ЭКГ.

Атропиновая проба. После регистрации ЭКГ обследуемому вводят подкожно 1 мл 0,1%-ного раствора атропина и повторно исследуют ЭКГ через 5, 15 и 30 мин. Введение атропина блокирует действие блуждающего нерва и позволяет правильнее трактовать происхождение нарушений сердечного ритма и проводимости.

Например, если на ЭКГ отмечалось удлинение интервала Р—Q, а после введения атропина продолжительность его нормализовалась, то имевшееся нарушение атриовентрикулярной проводимости было обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва и не является следствием органического поражения миокарда.

После записи исходной ЭКГ пациенту дают внутрь 6-8 г хлорида калия, разведённого в стакане воды. Повторно ЭКГ регистрируют через 30, 60 и 90 мин. после приёма калия.

При проведении пробы иногда может появиться тошнота и слабость.

Это метод, позволяющий регистрировать ЭКГ у пациента в течение суток на фоне обычной физической активности. Электроды портативного аппарата ЭКГ фиксируются пластырем на передней поверхности грудной клетки, сам аппарат пациент носит в сумке на ремне. Во время исследования пациент ведёт дневник самонаблюдения, где фиксирует все виды физической активности, приём препаратов, субъективные ощущения.

Понятие о нормальной ЭКГ

Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространение волны возбуждения по сердцу.

В норме продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с, а его амплитуда- 1,5-2,5 мм.

Интервал измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q или R.

Длительность интервала колеблется от 0,12 до 0,2 с.

Желудочковый комплекс QRST

зубец Q в норме по продолжительности не более 0,03 с, по амплитуде — не превышает 1/3 высоты зубца R;

зубец R должен регистрироваться во всех отведениях, за исключением aVR;

зубец S по амплитуде не превышает 20 мм;

сегмент RS – T в норме расположен на изолинии в отведениях от конечностей;

зубец Т по продолжительности от 0,16 до 0,24 с.

1. Проверка правильности техники регистрации ЭКГ.

2.Проверка амплитуды контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм.

3. Оценка скорости движения бумаги во время регистрации ЭКГ.при записи ЭКГ со скоростью 50 мм с -1 1 мм на ленте соответствует отрезку времени 0,02 с , а ширина комплекса QRS не превышает 4-6 мм, при записи ЭКГ со скоростью 25 мм с -1 1 мм соответствует временному интервалу 0,04 с, а ширина комплекса QRS не превышает 2-3 мм.

Оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R. Если продолжительность одинакова – ритм правильный, если неодинакова – ритм неправильный (аритмия).

· при правильном ритме ЧСС определяют по формуле ЧСС= 60 / R-R, где 60 – число секунд в минуте, а R-R – длительность интервала, выраженная в секундах (количество мм ´ 0,02 с).

· при неправильном сердечном ритме определяют максимальный и минимальный по продолжительности интервал R-R, по ним рассчитывают максимальное и минимальное ЧСС.

2.2.3. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Показана при отрицательных результатах калиевои и обзидановой проб. Она уменьшает время проведения исследования и дозу препарата, является наиболее информативной, поэтому ее можно использовать первой.

Через 1,5—2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ. Затем ребенку дают 0,3 мг/кг обзидана в размельченном виде и по 0,05 г/кг калия хлорида в 100 мл теплой кипяченой воды. ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Калий-обзидановая проба дает такие же результаты, как и пробы с каждым препаратом в отдельности.

Противопоказания к проведению пробы такие же, как при пробах с каждым препаратом в отдельности.

Эта проба, предложенная Г. И. Сидоренко с соавт. (1982), является простым методом моделирования ситуаций, солряженных с психоэмоциональным напряжением. С помощью пробы можно количественно оценить эффективность переработки информации в условиях дефицита времени и адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы.

Показания: диагностика скрытой сосудистой гиперреактивности, неадекватных реакций сердечно-сосудистой системы у детей с сосудистыми дистониями в условиях стрессовых ситуаций, контроль за эффективностью лечения детей с сосудистыми дистониями и массовые профосмотры с целью их выявления

Калиевая проба

Методика проведения: информационная проба проводится утром в изолированной комнате при зашторенных окнах, равномерном искусственном освещении. В помещении необходимо исключить нахождение посторонних лиц, шумовые помехи, другие действия, отвлекающие испытуемого. Для проведения пробы надо иметь телевизор, электронную приставку для телеигр (например, «Электроника ЭКСИ-видео 01»), аппарат для измерения АД, при необходимости — электрокардиограф и др Испытуемый располагается удобно в кресле за столиком, на котором находится электронная приставка с пультом управления, на расстоянии 2 м от телевизора.

Правая рука его лежит на пульте управления, левая — на столе, на левое плечо накладывается манжетка тонометра. Испытуемый с помощью пульта в течение 5 минут должен перемещать световую черту на экране телевизора, чтобы отразить летящую точку. Перед началом проведения пробы измеряют АД. Для сознательного участия исследуемого в выполнении пробы ему объясняют цель исследования и суть задания, дают 1 минут на тренировку.

Оценивают и рассчитывают следующие показатели: разницу между наибольшим АД во время проведения пробы и исходным АД для систолического и диастолического АД; динамику изменения систолического и диастолического АД на 1-, 3-, 5-й минутах пробы по сравнению с исходным, возврат АД к исходному уровню после прекращения пробы, время в секундах до появления 15 ошибок; коэффициент информационной переработки (в битах)

в процентах для оценки эффективности переработки информации по формуле

где КИП — коэффициент информационной переработки, Г — время перелета световой точки по игровому полю (1,5 с при медленном режиме и 0,75 с — при быстром), Т — время проведения теста, с (300 с), П — число ошибок за время проведения пробы.

У здоровых лиц прирост систолического и диастолического АД не превышает на 1-й минуте пробы 15 мм рт. ст. и 10 мм рт. ст. соответственно, на 3- и 5-и минутах прирост АД ниже, а после l-й минуты отдыха АД возвращается к исходному уровню.

У лиц с сосудистыми дистониями по гипертоническому типу более выраженный подъем АД на 1-й минуте (более 20 мм рт. ст. систолического и 10 мм рт. ст. диастолического). После прекращения пробы АД возвращается к исходному уровню.

У лиц с артериальной гипертензией прирост систолического АД на 1-и минуте составляет 30—40 мм рт. ст., диастолического— 15—20 мм рт. ст. Прирост АД сохраняется на протяжении всей пробы, АД не возвращается к исходному уровню после прекращения пробы.

Эта проба назначается для дифференциации орга­нических и функциональных изменений сердечной мыш­цы, которые вызвали нарушения процесса реполяриза­ции миокарда в форме инверсии зубца Т.

Методика. Утром натощак (как исключение, допус­кается проведение пробы спустя 3-4 ч после приема пищи) записывается ЭКГ в 12 отведениях, после чего пациент принимает 6-8 г хлорида калия, растворенно­го в 3/4 стакана кипяченой воды или некрепкого чая.

Оценка. У больных с органическими изменениями миокарда (коронарогенным или миокардитическим кар­диосклерозом, выраженной гипертрофией миокарда и др.) на ЭКГ не происходит существенных изменений процесса реполяризации миокарда. У больных с функ­циональными нарушениями миокарда после приема хлорида калия происходит полное или частичное восста­новление электрокардиограммы — проба считается по­ложительной. Положительная электрокардиографичес­кая проба с хлоридом калия приведена на рис. 46.

Проба с хлоридом калия противопоказана при за­болеваниях желудка, кишечника и почек.

Впервые предложена Н. А. Гетман в 1974 г. Она показана детям с калий- и обзиданустойчивыми вариантами лекарственных проб. Кроме того, она уменьшает дозы препаратов и время обследования, поэтому ее можно использовать первой [Белоконь Н. А. и др., 1984].

Методика проведения: через 1½-2 ч после приема пищи и 15-минутного отдыха записывают ЭКГ, после чего ребенку дают обзидан из расчета 0,3 мг/кг и хлорид калия по 0,05 г/кг в 100 мл теплой воды. ЭКГ регистрируют повторно через 30, 60, 90, 120 мин. В случае незначительной положительной динамики или при ее отсутствии дозы препаратов можно увеличить до максимальных: обзидан 1 мг/кг, хлорид калия 0,1 г/кг.

Глава 5 электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Нагрузочные пробы предназначены для определения в крови или моче предварительно принятого внутрь тестового вещества. Наиболее распространены пробы с нагрузкой сахарами (глюкозой, лактозой, мальтозой) и йод-калиевая проба.

Низкий прирост сахара крови после нагрузки 50 г лактозы или мальтозы (менее 1 ммоль/л) указывает на нарушение мембранного гидролиза дисахарида. В этом случае целесообразно провести и пробу с глюкозой. Достаточно высокий прирост сахара крови подтверждает вывод о нарушении мембранного пищеварения, а низкий — о нарушении всасывания глюкозы.

Для исследования всасывания йодида калия определяют время появления йода в слюне после приема внутрь 0,25 г йодида калия в 250 мл воды. Слюну собирают через каждые 2 мин в пробирки, содержащие 10% раствор крахмала. В присутствии йода раствор крахмала становится синим. В норме йод появляется в слюне не позднее 12 мин.

Любая
ЭКГ состоит из нескольких зубцов,
сегментов и интервалов, отражающих
сложный процесс распространения волны
возбуждения по сердцу.

Форма
электрокардиографических комплексов
и величина зубцов Р, Q, R, S и Тразличны в разных
электрокардиографических отведениях
и определяются величиной и направлением
проекции моментных векторов ЭДС сердца
на ось того или иного отведения. Напомним,
что если проекция моментного вектора
направлена в сторону положительного
электрода данного отведения, на ЭКГ
регистрируется отклонение вверх от
изолинии — положительные зубцы Р, R или
Т,как
показано на рис. 30, б.

Если проекция
вектора обращена в сторону отрицательного
электрода, на ЭКГ фиксируется отклонение
вниз от изолинии — отрицательные зубцы
Р, Q S или Т(рис.
30,в). В случае, когда моментный вектор
перпендикулярен оси отведения, его
проекция на эту ось равна нулю и на ЭКГ
не регистрируется отклонения от изолинии
(рис. 30,а). Если же в течение цикла
возбуждения вектор меняет свое направление
по отношению к полюсам оси отведений,
то зубец становится двухфазным, т. е.
отклоняется то вверх ( ), то вниз (-) от
изолинии (рис. 30,г).

Рис. 30. Зависимость
формы электрокардиографических
комплексов от величины и направления
моментных и средних результирующих
векторов источника тока на оси
электрокардиографического отведения.
Объяснение в тексте.

В
дальнейшем Вы будете часто встречаться
с ситуацией, когда средний результирующий
вектор (P, QRS или Т) перпендикулярен оси
отведения, как это показано на рис. 30,г,
и его проекция на ось этого отведения
равна нулю. Запомните,
что в этих случаях в данном отведении
будут регистрироваться, как правило,
два одинаковых по амплитуде, но
противоположных по направлению зубца
(например, R или S,),
алгебраическая сумма которых равна
нулю.

Анализ
ритма сердца включает определение
регулярности и числа сердечных сокращений,
нахождение источника возбуждения, а
также оценку функции проводимости.

Рис
44. Запись ЭКГ на миллиметровой бумаге
со скоростью 50 мм/с. Каждый миллиметр
бумаги по горизонтали соответствует
0,02 с, каждые 5 мм – 0,1 с, а 10 мм – 0,2 с.
Справа увеличенный в 5 раз отрезок
кривой.

Рис. 45. Оценка
регулярности сердечного ритма и частоты
сердечных сокращений. Объяснение в
тексте.а
– правильный ритм; б, в – неправильный
ритм.

Калиевая проба Противопоказания  Лекарственные пробы  Болезни сердца и сосудов у детей

Нарушениями
ритма сердца, или аритмиями, называют:

  1. изменение
    ЧСС выше или ниже нормального предела
    колебаний (60 – 90 в минуту);

  2. нерегулярность
    ритма сердца (неправильный ритм) любого
    происхождения;

  3. изменение
    локализации источника возбуждения
    (водителя ритма), т. е. любой несинусовый
    ритм;

  4. нарушение
    проводимости электрического импульса
    по различным участкам проводящей
    системы сердца.

В
практической электрокардиографии очень
часто встречается сочетание 2, 3 или 4 из
этих признаков.

Все
аритмии – это результат изменения
основных функций сердца: автоматизма,
возбудимости и проводимости. По
современным представлениям, в большинстве
случаев в основе аритмий лежит различное
сочетание нарушений этих функций.

Ниже
приводится в несколько сокращенном
виде простая и удобная в практическом
отношении классификация нарушений
ритма сердца по М. С. Кушаковскому и Н.
Б. Журавлевой (1981) в модификации, которую
мы используем в своей работе. Согласно
этой классификации, все аритмии делятся
на 3 большие группы:

  1. аритмии,
    обусловленные нарушением образования
    электрического импульса;

  2. аритмии,
    связанные с нарушением проводимости;

  3. комбинированные
    аритмии, механизм которых состоит в
    нарушениях как проводимости, так и
    процесса образования электрического
    импульса.

Классификация
аритмий сердца

      1. Нарушения
        автоматизма СА-узла (номотопные
        аритмии)

        1. Синусовая
          тахикардия

        2. Синусовая
          брадикардия

        3. Синусовая
          аритмия

        4. Синдром
          слабости синусового узла

          1. Эктопические
            (гетеротопные) ритмы, обусловленные
            преобладанием автоматизма эктопических
            центров

    1. Медленные
      (замещающие) выскальзывающие комплексы
      и ритмы:

      1. предсердные,

      2. из
        АВ-соединения,

      3. желудочковые

    2. Миграция
      суправентрикулярного водителя ритма

    3. Ускоренные
      эктопические ритмы (непароксизмальные
      тахикардии):

      1. предсердные,

      2. из
        АВ-соединения,

      3. желудочковые

        1. Эктопические
          (гетеротопные) ритмы, преимущественно
          не связанные с нарушением автоматизма
          (механизм повторного входа волны
          возбуждения и др).

    1. Экстрасистолия:

      1. предсердная,

      2. из
        АВ-соединения,

      3. желудочковая

    2. Пароксизмальная
      тахикардия:

      1. предсердная,

      2. из
        АВ-соединения,

      3. желудочковая

    3. Трепетание
      предсердий

    4. Мерцание
      (фибрилляция) предсердий

    5. Трепетание
      и мерцание (фибрилляция) желудочков

Запись
ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании.
Вначале записывают ЭКГ в стандартных
отведениях (I, II, III), затем в усиленных
отведениях от конечностей (aVR,
aVL и aVF) и грудных
отведениях (V1
— V6).
В каждом отведении записывают не менее
4 сердечных циклов PQRST.
ЭКГ регистрируют,
как правило, при скорости движения
бумаги 50 мм/с. Меньшую скорость (25 мм/с)
используют при необходимости более
длительной записи. ЭКГ,
например для
диагностики нарушений ритма.

Сразу
после окончания исследования на бумажной
ленте записывают фамилию, имя и отчество
пациента, его возраст, дату и время
исследования, номер истории болезни.
Лента с ЭКГ должна
быть разрезана по отведениям и наклеена
на специальный бланк в той же
последовательности, которая была
рекомендована для съемки ЭКГ.

В диагностике ИБС используются функциональные нагру­зочные пробы. Они подразделяются на пробы, улучшающие метабо­лизм в миокарде (проба с калием, обзиданом, препаратами раувольфии, амбосексом), улучшающие коронарное кровообращение (пробы с нит­роглицерином), повышающие нагрузку на миокард и потребность мио­карда в кислороде (проба с физической нагрузкой).

Медикаментозные пробы Медикаментозные пробы назначают больным с подозрением на ИБС и с измененной конечной частью желудочкового комплекса. Пе­ред дачей ппепарата регистрируется исходная , после дачи – контроль­ная ЭКГ.

Проба с калием П ри даче калия у больных с нарушением метаболизма в мио­карде отмечается улучшение обменных процессов и нормализация ко­нечной части желудочкового комплекса. Поэтому проба положительная бывает при функциональных нарушениях в миокарде. Проба с калием противопоказана лицам старше 60 лет, больным с нарушением атрио-вентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. Больному после легкого завтрака дают 5–6 г хлористого калия, растворенного в 100 мл воды. Контрольная ЭКГ исследуется через 30, 60, 90 минут.

При даче нитроглицерина у больных ИБС наблюдается улуч­шение конечной части желудочкового комплекса. Поэтому положи­тельная проба указывает на наличие ИБС. Больному дают 2–3 капли 1 % раствора нитроглицерина под язык или 1 таблетку нитроглицерина. Контрольную ЭКГ снимают через 5 и 10 минут. Для предупреждения коллаптоидных реакций проба выполняется в горизонтальном положе­нии.

Проба с обзиданом

Калиевая проба Противопоказания  Лекарственные пробы  Болезни сердца и сосудов у детей

Проба положительна при функциональных нарушениях со сто­роны сердца и связана с блокадой β 1 — β 2 -адренорецепторов.

Проба проводится утром натощак, больному дают 40–60 мг об-зидана или анаприлина. Контрольную ЭКГ снимают через 30, 60, 90 минут после приема препарата.

Проба с изопреналином

Препарат стимулирует β 1 — и β 2 -адренорецепторы, повышает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Изопреналин (изадрин) 0,5 мг (1 ампула) разводится в 250 мл физрас­твора или 5% раствора глюкозы. Препарат вводят внутривенно капель-но до достижения частоты пульса 130–140 ударов (более правильно до субмаксимальной частоты 200 – возраст в годах).

После достижения необходимой частоты пульса в течение 3 минут удерживают ее. После окончания пробы и через 5 и 10 минут снимают контрольную ЭКГ. Оценка пробы проводится так же, как при пробе с физической нагруз­кой. Во время пробы может наблюдаться артериальная гипертензия и желудочковая экстрасистолия. Проба проводится в специализирован­ном отделении.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Проба с эргометрином

Эргометрин повышает тонус гладкой мускулатуры, в том числе коронарных сосудов, выявляет вариантную стенокардию Принцметала. Эргометрин вводят внутривенно струйно 0,15 и 0,3 мг, между введени­ем должен быть 5-минутный перерыв. Проба проводится под постоян­ным ЭКГ-контролем во время проведения пробы и через 15 минут по­сле ее окончания.

Оценка пробы такая же, как при проведении велоэргометрии. Проба проводится в специализированном отделении.

Проба с курантилом (дипиридамолом) Препарат является мощным вазодилататором, расширяет непо-

раженные атеросклерозом коронарные артерии и не расширяет сужен­ные атеросклерозом. В результате этого происходит еще большее сни­жение кровотока в ишемизированных зонах миокарда, что известно под названием феномена обкрадывания и проявляется приступом стенокардии или изменением ЭКГ ишемического типа.

Дипиридамол (курантил) вводят внутривенно из расчета 0,75 мг на 1 кг веса тела. Расчетную дозу условно делят на 3 части. Первую треть дозы вводят за 3 минуты, вторую треть в течение 7 минут. Если появляется приступ стенокардии или изменения ЭКГ ишемического типа, дальнейшее введение препарата следует прекратить, если их нет, вводят третью часть дозы за 5 минут.

3.3. Желудочковый комплекс qrst

Желудочковый
комплекс QRSTотражает сложный
процесс распространения (комплекс QRS)и угасания (сегмент
RS — Т и зубец Т) возбуждения по миокарду
желудочков. Если амплитуда
зубцов комплекса QRS достаточно велика
и превышает 5 мм, их обозначают заглавными
буквами латинского алфавита Q, R, S, если
мала (менее 5 мм) — строчными буквами q,
r, s, как это показано на рис. 34.

Рис.
34. Наиболее часто встречающиеся варианты
формы комплекса QRS.

Зубцом
R называют любой положительный зубец,
входящий в состав комплекса QRS. Если
имеется несколько таких положительных
зубцов, их обозначают соответственно
как R, R’, R»
и т. д. Отрицательный зубец комплекса
QRS, непосредственно предшествующий
зубцу R, обозначают буквой Q (q),
а отрицательный зубец, следующий сразу
за зубцом R, — буквой S (s).

Если
на ЭКГ регистрируется только отрицательное
отклонение, а зубец R отсутствует совсем,
желудочковый комплекс обозначают QS.
Варианты конфигурации комплекса QRS
изображены на рис. 34.

Генез
отдельных зубцов комплекса QRS в различных
отведениях можно объяснить существованием
трех моментных векторов желудочковой
деполяризации и различной их проекцией
на оси электрокардиографических
отведений.

1)
оценить зубец Q: а) измерить его амплитуду
и сравнить ее с амплитудой зубца R в этом
же отведении; б) измерить продолжительность
зубца Q.

Напомним,
что для так называемого патологического
зубца Q характерно увеличение его
амплитуды более 1/4
амплитуды зубца R в этом отведении.
Особенно четким признаком является
увеличение продолжительности зубца Q,
более 0,03 с;

2)
оценить зубец R: а) измерить амплитуду
зубца R; сопоставить ее с амплитудой
зубца Q или S в том же отведении и с зубцом
R в других отведениях; б) измерить
продолжительность интервала внутреннего
отклонения в отведениях V1
и V6;
в) обратить внимание на возможное
расщепление зубца R, а также появление
второго дополнительного зубца R’.

3)
оценить зубец S: а) измерить амплитуду
зубца S, сопоставить ее с амплитудой
зубца R в том же отведении; б) обратить
внимание на возможное уширение,
зазубренность или расщепление зубца
S.

Лекарственные пробы — Практические навыки педиатра

В последнее время для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений со стороны сердца широко используются лекарственные пробы.

Проба с блокадой холинергических рецепторов (атропиновая). Показана при синусовои брадикардии, нарушении синоаурикулярной и атриовентрикулярной проводимости, суправентрикулярных экстрасистолах, синдромах WPW, «ранней» реполяризации.

Калиевая проба Противопоказания  Лекарственные пробы  Болезни сердца и сосудов у детей

Через 1,5—2 ч после приема пищи в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ, измеряют АД. Затем ребенку внутривенно медленно вводят 0,02—0,025 мг/кг раствора атропина в 4—5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Запись ЭКГ производят непосредственно после введения атропина и каждые 3—5 минут в течение 30 мин. Другие методы введения атропина (подкожно, внутри-

мышечно) менее удачны, так как не всегда можно уловить время наступления реакции. Проба считается положительной, если имевшие место изменения ЭКГ исчезают, это доказывает связь нарушений ритма сердца с ваготонией. Могут быть побочные явления: сухость слизистой полости рта, сонливость, гиперемия лица, синусовая тахикардия, ритм коронарного синуса, атриовентрикулярная диссоциация на ЭКГ.

Проба противопоказана при высокой миопии, глаукоме, синусовой и эктопической тахикардии, политопных экстрасистолах, выраженной брадикардии, кардиомегалии.

3.3.1. Зубец q

В
большинстве электрокардиографических
отведений зубец Q обусловлен начальным
моментным вектором деполяризации
межжелудочковой перегородки — вектором
0,02 с.

Следует
помнить, что при любых положениях сердца
в грудной клетке величина зубцов Q у
здорового человека не должна превышать
1/4
амплитуды зубца R в этом же отведении,
а его продолжительность — 0,03 с.

Исключение
составляет отведение aVR, в котором
регистрируются глубокие и широкие зубцы
Q, значительно превышающие амплитуду
зубцов raVR,
или весь желудочковый комплекс имеет
вид QS. Однако зубцы QaVR
обусловлены не начальным, а вторым
(средним) моментным вектором 0,04 с .

ВРис.
35. Формирование ЭКГ в отведениях от
конечностей (а) и в грудных отведениях
(б) под влиянием начального моментного
вектора желудочковой деполяризации
0,02 с объяснение в тексте.горизонтальной плоскости (рис.
35,б) начальный моментный вектор (0,02 с)
ориентирован слева направо и вперед,
проецируясь при этом на положительные
части осей грудных отведенийV1и V2.

Поэтому
в этих отведениях регистрируются
сравнительно небольшие положительные
зубцы rV1, и
rV2. Одновременно
этот начальный моментный вектор
проецируется на отрицательные части
осей отведений V4– V6, где
фиксируются небольшие зубцы qV4
— V6. Их
амплитуда также не превышает1/4
высоты зубцов RV4
– V6, а
длительность — 0,03 с.

ЗАПОМНИТЕ!
1.
В норме зубец Q может быть зарегистрирован
во всех стандартных и усиленных
однополюсных отведениях от конечностей
и в грудных отведениях V4
– V6.

2. Амплитуда нормального
зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не
превышает 1/4
высоты зубца R, а его продолжительность
— 0,03 с.

3.
В отведении aVR у здорового человека
может быть зафиксирован глубокий и
широкий зубец Q или даже комплекс QS.

Проба с блокадой бета-адренергических рецепторов (обзидановая).

Показана при нарушении процесса реполяризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведениях I, II, К4-6, снижение сегмента S — Г), синдроме удлиненного интервала Q—Т, суправентрикулярной экстрасистолии.

Через 1,5—2 ч после еды в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ. Затем ребенку дают в измельченном виде 0,5 мг/кг обзидана в 100 мл теплой кипяченой воды. ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Могут быть головокружение, тошнота, рвота, брадикардия, гипотония.

Проба противопоказана при выраженной брадикардии, нарушении синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, респираторных аллергозах со склонностью к бронхоспазмам, выраженной миокардиальной недостаточности, гипотонии (систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Положительная обзидановая проба (исчезновение на ЭКГ признаков изменений в миокарде — возрастание зубца Т, снижение сегмента ST и др.) свидетельствует

о функциональном характере изменений миокарда. Отрицательная проба не может служить подтверждением органического характера поражений миокарда, в таких случаях показано проведение калиевой и калий-обзидановой проб. У больных с миокардитами, кардиомиопатиями иногда при обзидановой пробе обнаруживается слабоположительная реакция, зубцы Т и сегмент ST не нормализуются, реполяризация ухудшается.

Калиевая проба Противопоказания  Лекарственные пробы  Болезни сердца и сосудов у детей

Побочные явления — головокружение, тошнота, рвота. Калий-обзидановая проба имеет противопоказания, пере численные выше для каждой пробы в отдельности.

Калий-обзидановая проба у больных с органическим поражением сердца дает такие же результаты, как и пробы с каждым препаратом в отдельности. Это позволяет утвердиться во мнении, что лекарственные пробы не нормализуют электрокардиографические изменения, если в их основе лежат органические поражения сердца.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Глава 5 электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Регулярность
сердечных сокращений оценивается при
сравнении продолжительности интервалов
R — R между последовательно зарегистрированными
сердечными циклами. Интервал R — R обычно
измеряется между вершинами зубцов R
(или S), как это показано на рис. 45.

Регулярный,
или правильный, ритм сердца (рис.45,а)
диагностируется в том случае, если
продолжительность измеренных интервалов
R — R одинакова и разброс полученных
величин не превышает ±10% от средней
продолжительности интервалов R — R. В
остальных случаях диагностируется
неправильный (нерегулярный) сердечный
ритм (рис. 45, б, в).

Калиевая проба Противопоказания  Лекарственные пробы  Болезни сердца и сосудов у детей

Анализируя
состояние сегмента RS –Т,
необходимо: 1)
найти точку соединения j; 2) измерить ее
отклонение ( /-) от изолинии; 3) измерить
величину смещения ceгмента RS – Тот изолинии вверх
или вниз в точке, отстоящей от точки
вправо на 0,05 — 0,08 с; 4) определить форму
возможного смещения сегмента RS – Т:
горизонтальное, косонисходящее,
косовосходящее смещение.

Интервал
Q – Т (электрическая систола желудочков)
измеряется от начала комплекса QRS (зубца
Q или R) до окончания зубца Т (см.рис. 42).

Калиевая проба.

Показана при нарушении реполяризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведениях I, II, 1/4-6, снижение сегмента ST).

Через 1,5—2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ. Затем ребенку внутрь дают 0,05 г/кг калия хлорида в 100 мл кипяченой воды (в случае отрицательного ответа дозу калия можно увеличить до 0,1 г/кг). ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Положительная калиевая проба (зубец Т на ЭКГ становится положительным, нормальной величины) свидетельствует о функциональном генезе изменений, отрицательная не исключает его и диктует необходимость применения других фармакологических проб (обзидаповой, калий-обзидановои). Могут быть побочные явления: тошнота, рвота, боли в животе, диспептические явления.

Проба противопоказана при выраженном нарушении атриовентрикулярной проводимости, сердечной декомпенсации, желудочно-кишечных нарушениях, почечной недостаточности с явлениями гиперкалиемия, органических поражениях миокарда.

Калиевая проба используется для исключения кардиалгии, в первую очередь, при гормональных нарушениях.

Подготовка к процедуре стандартная для ЭКГ.

Снимают ЭКГ в покое. Затем пациенту дают 6-8 г (в зависимости от веса) хлорида калия, разведенного в стакане воды. Раствор получается невкусный – горький! Помните, что помимо порошка хлорида калия в аптеках есть растворимые препараты калия с «нормальным» вкусом, например, калий-нормин в таблетках по 1 г. Разница в стоимости, конечно, существенная, поэтому что купить, решайте сами.

Повторно регистрируют ЭКГ через 30, 60 и 80 минут после приема препарата.

В том случае, когда после пробы изменения исчезают, можно думать о функциональных нарушениях. Отрицательный результат пробы (отсутствие изменений) чаще всего свидетельствует о серьезном поражении сердечной мышцы.

Калиевая проба Противопоказания  Лекарственные пробы  Болезни сердца и сосудов у детей

Возможно, что в день проведения пробы у вас будет жидкий стул и/или произойдет увеличение количества мочи. Так и должно быть. Пациентам, которые страдают язвенной болезнью и/или хроническим гастритом, пробу в описанном виде проводить не стоит. Если она действительно необходима, лучше ввести калий внутривенно.

Разрешающие фармакологические пробы

Функциональные пробы с применением фармакологических средств подразделяются на две большие подгруппы: провокационные и разрешающие.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Большинство провокационных фармакологических проб направлено на выявление скрытой коронарной патологии или на уточнение характера диагностированной коронарной недостаточности.

Разрешающие фармакологические пробы, наоборот, направлены на устранение существующего и объективно регистрируемого дисбаланса между регулирующими системами и пораженным органом. Вследствие этого, под влиянием разрешающих факторов временно устраняются какие-то конкретные патологические симптомы. Благодаря этому, удается подтвердить диагностированную форму, а также обосновать дифференцированную терапию уточненного патологического состояния.

Существует ряд состояний, при которых фармакологическая проба становится пробой первого выбора.

Калиевая проба Противопоказания  Лекарственные пробы  Болезни сердца и сосудов у детей

Проведение пробы особенно целесообразно у больных со симптомами стенокардии, у которых во время коронарографии не обнаруживаются сужения коронарных артерий. Введение эргометрина в процессе выполнения коронарографии позволяет визуализировать провоцируемый спазм кровеносных сосудов, что является важным диагностическим критерием. Применение пробы с эргометрином для выявления спазма коронарных артерий в связи с опасностью развития серьезных осложнений допустимо только в специализированных кардиологических отделениях стационаров.

За 48 ч до пробы отменяют β-адреноблокаторы и антагонисты кальция, за 24 ч — нитраты. Эргометрин вводят внутривенно в виде повторных болюсов в нарастающих дозах через каждые 5 мин. Пробу выполняют при постоянном контроле ЭКГ.

Критериями прекращения пробы являются развитие приступа стенокардии, изменения ЭКГ ишемического типа, нарушения ритма сердца (аритмия высоких градаций) , резкое повышение АД.

При наличии у больного вазоспастической стенокардии эргометриновая проба, как правило, провоцирует стенокардию, сопровождающуюся значительным повышением сегмента ST.

Проба может проводиться с применением ангиографического контроля или без него.

У некоторых больных во время пробы могут появиться тошнота, боль в груди, аритмии (желудочковая экстрасистолия, политопная экстрасистолия, бигеминия, кратковременная желудочковая тахикардия). В этом случае исследование необходимо прекратить.

При появлении приступа стенокардии достоверность положительного результата повышается. При болевом приступе без электрокардиографического подтверждения ишемии миокарда проба оказывается сомнительной даже в случаях загрудинной боли. Сочетание пробы с физической нагрузкой со сцинтиграфией миокарда с 201Тl повышает ее чувствительность с 25 до 80 %.

При положительных результатах пробы необходимо внутривенное введение нитроглицерина, при затянувшемся спазме коронарных артерий — внутрикоронарное введение этого препарата.

Сочетание добутаминовой пробы с эхокардиографическим исследованием сердца повышает диагностические возможности.

Римский врач К. Гален, живший во II в до н.э., доказал, что в артериальных сосудах протекает кровь. До этого полагалось, что по ним передвигается воздух.

Критериями нарушений местной сократимости миокарда при стресс-эхокардиографии с добутамином являются:

  • снижение амплитуды движения стенок миокарда;
  • уменьшение их систолического утолщения в двух и более сегментах;
  • наличие двухфазного ответа: улучшение сократимости сегментов миокарда с исходно сниженной сократимостью при введении добутамина в малых дозах с последующим возвращением сократимости этих сегментов к исходному уровню при введении добутамина в высоких дозах.

Эффективность пробы увеличивается при проведении дополнительных радионуклидных методов (вентрикулография, сцинтиграфия миокарда).

Критериями прекращения пробы являются:

  • стенокардия;
  • достижение субмаксимальной ЧСС (85 % от максимальной);
  • появление выраженной желудочковой или супра-вентрикулярной экстрасистолии;
  • снижение артериального давления, нарушение или ухудшение сократительной функции левого желудочка (по данным эхокардиографии), ишемическое снижение сегмента ST (горизонтальное или косонисходящее более 2 мм).

Проба относительно безопасна (даже у пожилых людей).

Эффективность этой пробы объясняется тем, что маленькие дозы добутамина способны улучшать сократимость гибернирующего и «оглушенного» миокарда.

Добутамин — селективный β-агонист. Частота сердечных сокращений нарастает при дозах, превышающих 10 мкг/кг массы тела/мин.

Имеется несколько методик введения добутамина.

Другая методика включает возрастающую инфузию добутамина в количестве 5, 10, 15, 20 и до 40 мкг/кг массы тела/мин по 3 мин с мониторным наблюдением за региональной и глобальной сократимостью левого желудочка. Инфузия прекращается при достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений, возникновении приступа стенокардии или появлении эхокардиографических и ЭКГ-изменений ишемического характера.

Ответы со стороны сердечно-сосудистой системы при проведении добутаминовой стресс-эхокардиографии включают:

  • длительное улучшение сократимости миокарда;
  • длительное ухудшение сократимости миокарда;
  • отсутствие изменений.

При высоких дозах добутамина «спящий» миокард должен проявляться ухудшением сократимости.

Применение вазодилататоров. Третьим подходом при использовании провокационных фармакологических проб является применение вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов — дипиридамола или аденозина).

Нитроглицериновая проба. Следует иметь в виду, что иногда нитроглицерин может привести к кратковременному снижению артериального давления, особенно при вертикальном положении больного. Поэтому при проведении нитроглицериновой пробы оптимальным является положение больного полулежа или сидя.

Нитроглицериновая проба применяется и при допплерографии, которая помогает оценить функцию левого желудочка. Допплерография трансмитрального кровотока, осуществляемая до и через 5 мин после приема нитроглицерина под язык, позволяет исследовать диастолическую функцию левого желудочка и оптимизировать назначение различных лекарственных препаратов (в частности, нитратов) у больных с ишемической кардиомиопатией.

Нитроглицериновую пробу применяют также во время коронарографии у больных с неизмененными коронарными артериями для изучения эндотелийнезависимой функции сосудов.

Проба с пропранололом. Пробу с β-адреноблокатором пропранололом иногда используют для оценки изменений конечной части желудочкового комплекса, возможно, связанных с адренергическими влияниями.

Проба с хлористым калием. Проба иногда применяется для отличия изменений ЭКГ при ИБС от изменений при других заболеваниях (миокардиопатии, нейроциркуляторной дистонии, климактерической кардиопатии).

Больному натощак внутрь дают 6—8 г калия хлорида, растворенного в 100 мл воды. ЭКГ делают до приема калия хлорида, через 1,5 ч после приема, а также на следующее утро. За 3—-4 дня до пробы целесообразно отменить любые препараты калия и препараты, изменяющие содержание калия в крови (мочегонные, стероидные гормоны).

Улучшение процессов реполяризации в некоторых случаях позволяет дифференцировать коронарогенные и некрогенные нарушения (дисгормональную кардиопатию, нейроциркуляторную дистонию).

Пробу не рекомендуется проводить больным с почечными нарушениями, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и выраженными изменениями минерального обмена.

Атропиновая проба. Из возможных побочных явлений атропина могут отмечаться сухость во рту, сонливость, покраснение лица, синусовая (реже пароксизмальная) тахикардия, ритм коронарного синуса и предсердно-желудочковая диссоциация на ЭКГ.

Калиевая проба Противопоказания  Лекарственные пробы  Болезни сердца и сосудов у детей

Противопоказаниями к проведению пробы являются кардиомегалия, глаукома, высокая степень миопии, синусовая и эктопическая тахикардия, политопная экстрасистолия.

Проба считается отрицательной при учащении синусового ритма на 30 % и более от исходного.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Проба на наличие синдрома слабости синусового узла считается положительной в случаях:

  • недостаточного учащения синусового ритма (менее 30 % от исходного);
  • увеличения ЧСС за счет очагов эктопической активности;
  • возникновения синоаурикулярной блокады II степени;
  • возникновения периодов остановки синусового узла.

Проба с фуросемидом. Проба основана на стимуляции у больных с гиперальдостеронизмом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы под влиянием фуросемида. При снижении уровня натрия в крови возбуждаются осморецепторы, снижается секреция антидиуретического гормона, уменьшается объем внеклеточной жидкости за счет потери воды. Эти изменения воспринимаются осмо- и объемными рецепторами, через которые и осуществляется стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Пациенту внутривенно вводится 40 мг фуросемида. Кровь для определения концентрации альдостерона, активности ренина в плазме, а также содержания калия и натрия в плазме и эритроцитах берется через ^после введения фуросемида и через 4 ч после введения препарата. Мочу собирают в положении больного лежа за 1 ч до введения фуросемида. На протяжении 5 ч ежечасно собирают мочу для определения величины экскреции электролитов.

Контроль осуществляют с помощью электрокардиографии на протяжении 1 ч каждые 15 мин после введения фуросемида. Артериальное давление измеряется до введения препарата и ежечасно в последующие 5 ч.

Реакция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на стимуляцию фуросемидом не может быть использована в качестве единственного диагностического критерия альдостеронизма, поскольку эта проба позволяет лишь выделить в целом группу больных с низкой, не стимулируемой активностью ренина в плазме, артериальной гипертонией.

Балластные методы исследования всасывания в кишечнике

Калиевая проба Противопоказания  Лекарственные пробы  Болезни сердца и сосудов у детей

В
электрокардиографическом заключении
следует отметить следующее:

    1. источник
      ритма сердца (синусовый или несинусовый
      ритм);

    2. регулярность
      ритма сердца (правильный или неправильный
      ритм);

    3. число
      сердечных сокращений (ЧСС);

    4. положение
      электрической оси сердца;

    5. наличие
      четырех электрокардиографических
      синдромов: а) нарушений ритма сердца;
      б) нарушений проводимости; в) гипертрофии
      миокарда желудочков и предсердий или
      их острых перегрузок; г) повреждений
      миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов,
      рубцов).

ЭКГ
регистрируют в специальном помещении,
удаленном от возможных источников
электрических помех: электромоторов,
физиотерапевтических и рентгеновских
кабинетов, распределительных электрощитков
и т.д. Кушетка должна находиться на
расстоянии не менее 1,5 — 2 м от проводов
электросети. Целесообразно экранировать
кушетку, подложив под пациента одеяло
со вшитой металлической сеткой, которая
должна быть заземлена.

Исследование
проводится после 10 — 15-минутного отдыха
не ранее чем через 2 ч после приема пищи.
Больной должен быть раздет до пояса,
голени должны быть также освобождены
от одежды. Запись ЭКГ проводится обычно
в положении больного лежа на спине, что
позволяет добиться максимального
расслабления мышц.

Балластные методы основаны на определении разницы между количеством вещества, принятого внутрь, и выделенного с калом. Наиболее известен метод Ван-де-Камера — биохимическое определение в суточном количестве кала нейтрального жира и жирных кислот. В норме количество общего жира не превышает 5-6 г/сут. У больных с нарушением переваривания жиров наблюдается стеаторея преимущественно за счет нейтрального жира. При нарушениях всасывания стеаторея обусловлена преимущественно свободными жирными кислотами.

Диагностическая ценность непрямых абсорбционных тестов примерно равнозначна. Общим недостатком этих методик является зависимость результатов от состояния эвакуаторной функции желудка, печени, почек, внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Все они выявляют снижение всасывания лишь у больных с синдромом нарушенного всасывания II и III степени тяжести.

Ваше Здоровье

ЭКГ на фоне лекарственных проб при хроническом неревматическом кардите. А — исходная, зубцы Т отрицательные; Б — проба с хлоридом калия; зубцы TII, III, V5,6 стали еще более глубокими; В — проба с обзиданом; Г — калий-обзидановая проба. Есть положительная динамика зубцов Т, но без полной нормализации.

Противопоказания: заболевания желудочно-кишечного тракта, выраженное нарушение атриовентрикулярной проводимости, острая и хроническая почечная недостаточность с явлениями гиперкалиемии, сердечная недостаточность III стадии.

2.3.3. Подключение проводов к электродам

На
внутреннюю поверхность голеней и
предплечий в нижней их трети с помощью
резиновых лент накладывают 4 пластинчатых
электрода, а на грудь устанавливают
один или несколько (при многоканальной
записи) грудных электродов, используя
резиновую грушу-присоску (рис. 29). Для
улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения
количества наводных токов следует
обеспечить хороший контакт электродов
с кожей.

Для этого необходимо: 1)
предварительно обезжирить кожу спиртом
в местах наложения электродов; 2) при
значительной волосистости кожи смочить
места наложения электродов мыльным
раствором: 3) под электроды подложить
марлевые прокладки, смоченные 5 – 10%
раствором хлорида натрия, или покрыть
электроды слоем специальной токопроводящей
пасты, которая позволяет максимально
снизить межэлектродное сопротивление.

В настоящее время многие исследователи
отказываются от применения марлевых
прокладок, которые в процессе исследования
быстро высыхают, что резко увеличивает
электрическое сопротивление кожи, и
предпочитают использовать электродную
пасту или, по крайней мере, обильно
смачивать кожу в местах наложения
электродов раствором натрия хлорида.

Рис.
29. Установка электрокардиографических
электродов на конечностях и грудной
клетке.

К
каждому электроду, установленному на
конечностях или на поверхности грудной
клетки, присоединяют провод, идущий от
электрокардиографа и маркированный
определенным цветом. Общепринятой
является маркировка входных проводов:
правая рука — красный цвет; левая рука
— желтый цвет; левая нога — зеленый цвет;
правая нога (заземление пациента) —
черный цвет; грудной электрод — белый
цвет.

При
наличии 6-канального электрокардиографа,
позволяющего одновременно зарегистрировать
ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду
V1
подключают провод,
имеющий красную окраску на наконечнике;
к электроду V2
— желтую, V3
— зеленую, V4
— коричневую, V5
— черную и V6
— синюю или фиолетовую.
Маркировка остальных проводов та же,
что и в одноканальных электрокардиографах.

Дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения (ДМФП)

Пробы
с дозированной физической нагрузкой
применяются с целью выявления скрытой
коронарной недостаточности, преходящих
нарушений ритма сердца и для установления
индивидуальной толерантности больных
к физической нагрузке.

Физическая
нагрузка, как известно, оказывает
разнообразное действие на сердечно-сосудистую
систему, вызывая, в частности, тахикардию,
умеренное повышение артериального
давления, увеличение работы сердца и
соответственно потребности миокарда
в кислороде. У здорового человека это
приводит к адекватному расширению
коронарных сосудов и увеличению
сократимости миокарда.

Существует
несколько методов проведения пробы с
физической нагрузкой. До последнего
времени широко применялась так называемая
проба Мастера с использованием
двухступенчатой лестницы с высотой
ступеней 22,5 см. В течение 11/2
мин больной должен выполнить определенное
число восхождений на лестницу, которое
определяется массой тела больного, его
полом и возрастом и рассчитывается по
специальным таблицам.

ЭКГ регистрируют
в 12 общепринятых отведениях или (по
сокращенной программе) в отведениях I,
II, III, V2,
V4
и V6.
Исследование проводят до нагрузки,
сразу после ее окончания и через 5, 10 и
15 мин, вплоть до возвращения всех
показателей ЭКГ к исходному уровню. При
высокой физической работоспособности
пациента время исследования и
соответственно число восхождений на
лестницу удваиваются («двойная проба
Мастера»).

В
настоящее время все большее распространение
в клинической практике получают пробы
с дозированной физической нагрузкой
на велоэргометре или тредмиле (бегущая
дорожка). Наиболее доступной является
велоэргометрия. Используемый для этой
цели велоэргометр позволяет строго
дозировать физическую нагрузку и
оценивать величину выполненной внешней
работы в ваттах (Вт) или килограммометрах
(кГм).

Велоэргометрическую
пробу проводят обычно в первой половине
дня натощак или через 2 — 3 ч после еды.
Желательно, чтобы за сутки до проведения
исследования пациент не принимал
лекарственных препаратов, оказывающих
влияние на результаты пробы с физической
нагрузкой: сустака, нитронга,
β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов,
мочегонных средств, некоторых
противоаритмических препаратов.

Применяются
различные схемы проведения
велоэргометрической пробы. Чаще всего
нагрузку повышают ступенеобразно каждые
3 или 5 мин начиная с мощности 150 кГм/мин.
Такое ступенеобразное повышение величины
нагрузки можно осуществлять как
непрерывно в течение 15 — 20 мин (у
относительно хорошо тренированных лиц
с заведомо высокой толерантностью к
физической нагрузке), так и с 3 — 5-минутными
перерывами для отдыха после каждой
ступени нагрузки (у менее тренированных
лиц или больных с заболеваниями сердца).

Велоэргометрическую
пробу проводят под постоянным контролем
ЭКГ на
экране осциллоскопа, уровня артериального
давления и состояния больного. Запись
ЭКГ и
измерение артериального давления
проводят до начала исследования, в конце
каждой минуты пробы, а также на 30-й
секунде, 1-й, 2-й, 3-й, 5-й, 7-й и 10-й минутах
отдыха.

Велоэргометрическая
проба противопоказана при остром
инфаркте миокарда и предынфарктном
состоянии, сердечной недостаточности,
остром тромбофлебите, выраженной
дыхательной недостаточности. Относительными
противопоказаниями к проведению пробы
с дозированной физической нагрузкой
на велоэргометре являются выраженная
артериальная гипертензия (артериальное
давление выше 220/130 мм рт. ст.), тахикардия
неясного генеза (частота ритма выше 100
ударов в минуту), тяжелые нарушения
ритма и проводимости, обморочные
состояния в анамнезе, лихорадка.

Другой путь — это использование специальных функциональных проб. Речь идет об ортостатической пробе, пробе синдералом, обзиданом, изадрином, пробе Вальсальвы, пробах с физической нагрузкой, с нитроглицерином, калия хлоридом и др. в сочетании с ЭКГ-исследованием.

При пробе с физической нагрузкой обычно используется 2-ступенчатая работа на велоэргометре мощностью в 97,8 и 195,6 Вт (600 и 1200 кгс-м/мин) для мужчин и 81,5 и 163 Вт (500 и 1000 кгс-м/мин) для женщин или бег на месте в темпе 180 шаг/мин. Обзидан дается в дозе 40 мг под язык; изадрин — 10 мг под язык; атропин—1 мл 0,1% раствора под кожу;

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В таблице 13 представлены пути оценки основных функциональных проб (по материалам ЛНИИФК). Разумеется, речь идет о случаях, когда исключены все другие возможные причины изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ. При составлении этой таблицы учитывались также данные исследования катехоламинов, электролитов и др. [Дибнер Р. Д., Ткач В. Т., 1977].

Применяя эти пробы, удалось выявить следующие варианты ЭКГ-сдвигов (Дембо А. Г., Дибнер Р. Д., 1975].

У 9 % обследованных ЭКГ характеризовалась не только выраженностью нарушений фазы реполяризации (III стадия), но и их стабильностью при динамических исследованиях. При проведении же функциональных проб отмечалось отсутствие четких сдвигов на все воздействия или даже некоторое углубление изменений после проб с калия хлоридом и индералом. Фазовая структура сердечного сокращения соответствовала синдрому гиподинамии миокарда, указывающему на нарушение сократительной функции сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Стабильность ЭКГ-картины, отсутствие существенных сдвигов под влиянием нагрузочных проб и известное своеобразие реакций на пробы с калия хлоридом и индералом позволили рассматривать нарушение фазы реполяризации на ЭКГ у лиц этой группы как следствие необратимых морфологических изменений в миокарде, т. е. развития миодистрофического кардиосклероза. Однако для окончательного решения этого вопроса необходимо длительное ЭКГ-наблюдение.

Adblock
detector