Простатит

Изменения экг во время приступа стенокардии

На какие проявления ориентируются врачи при направлении на ЭКГ?

приступообразные боли за грудиной длительностью от нескольких секунд до 40 минут;иррадиация в левую половину грудной клетки, плечо, нижнюю челюсть;давящий или сжимающий характер;сопутствующие аритмии, головокружение, одышка.

Эффективность Нитроглицерина для снятия болевого синдрома говорит в пользу стенокардии.

Для более точной диагностики используются инструментальные методы обследования. Один из самых доступных — электрокардиографический. ЭКГ при стенокардии служит объективным доказательством и признаком нарушенного баланса между потребностью клеток миокарда в кислороде и его поступлением. Оборудованием оснащены машины «Скорой помощи», все поликлиники, фельдшерские пункты. С возможными изменениями на ЭКГ ознакомлены врачи любых специальностей.

Наряду с электрокардиографией выделяют и ряд других видов инструментальной диагностики, которые могут быть назначены для уточнения состояния. Рентгенография — это один из них. Показано исследование при подозрении на болезни легких, пороки сердца или недостаточности. Метод выявляет еще и застойные явления, тромбы, увеличенный размер миокардов. При стабильных типах патологии рентгенографию могут и не проводить.

Коронарография считается наиболее достоверным из всех видов диагностических мер при стенокардии. Выявляется не только локализация и размер повреждения, но и даже его характер (язва, тромбоз и др.). Чаще всего Коронарографию выполняют перед хирургической операцией, чтобы определить размер просвета сосудов. Показана она для пациентов с нестабильной и стабильной формой патологии, особенно если лекарственные средства уже не оказывают нужного лечебного эффекта.

Стенокардия Принцметала характеризуется колебанием положения сегмента RS-T. Он находится в области выше изолинии. Подобные признаки присущи ишемическим повреждениям кратковременного характера или трансмуральной ишемии. Зуб T претерпевает изменения. В частности, возможна негативность, двухфазность, снижение амплитуды, изоэлектричность. Понижение этого же сегмента ниже отмеченной изолинии говорит о том, что развивается острая ишемия, а так же о том, что миокард левого желудочка поврежден.

ЭКГ не всегда помогает уловить все отклонения. Такое случается при начальных стадиях заболевания или если приступ был кратковременным. При стандартной патологии напряжения подвергаются изменениям желудочковый конечный комплекс QRS. Вместе с патологией нередко выявляют признаки, присущие для других болезней сердца. Часто сопровождается она нарушением ритма, блокадой ножек пучка Гиса, экстрасистолия желудочковая, атриовентрикулярная блокада.

При стенокардии хронического течения ЭКГ позволяет выявить те участки на сердечной мышце, на которых есть рубцы или повреждения. Что интересно, характерные признаки способны в неизменном виде сохраняться на протяжении длительного времени. Но при наличии изменений в коронарных сосудах на ЭКГ это отображается сразу же.

После купирования приступа все признаки заболевания приходят в норму.

Стенокардия покоя, симптомы

Эти симптомы могут встречаться не всегда либо сочетаться с другими заболеваниями, не связанными с ИБС и стенокардией. Только по этим признакам невозможно предполагать наличие или отсутствие заболевания, они являются лишь дополнительными маркерами к основным ЭКГ -симптомам ИБС.

К признакам, указывающим на вероятное наличие ИБС и стенокардии, относят:

  • наличие отрицательного или двухфазного зубца U;
  • некоторое увеличение продолжительности зубца Р;
  • увеличение интервала QT за счет удлинения электрической систолы желудочков;
  • резкое отклонение между электрическими осями комплекса QRS и зубца Т;
  • часто наблюдаются различные нарушения ритма и внутрисердечной проводимости;
  • различные нарушения внутрижелудочковой проводимости, проявляющиеся расщеплением комплекса QRS;

Митральный клапан
находится между левым предсердием и
левым желудочком. Он открывается в
диастолу и через председно-желудочковое
отверстие в левый желудочек через
митральный клапан свободно поступает
артериальная кровь правого предсердия.
В систолу клапан закрывается под
давлением крови при сокращении левого
желудочка и препятствует обратному
току крови из левого желудочка в левое
предсердие. Клапан состоит из двух
створок.

При инфекционных
и других заболеваниях сердца створки
клапана могут деформироваться, утолщаться.
Тогда клапан закрывается не полностью,
между створками остается отверстие и
в результате клапан не может полностью
препятствовать обратному току крови
из левого предсердия в левый желудочек.
Часть крови из левого желудочка сердца
попадает обратно в левое предсердие.

Сначала левое предсердие гипертрофируется,
но в связи с тем, что его мышечный слой
тонкий и не рассчитан на большие нагрузки,
вскоре происходит декомпенсация и левое
предсердие растягивается и увеличивается
в размерах. Поскольку вся кровь из легких
не успевает откачиваться, возникает
повышение давления в сосудах легких.
Одновременно из-за большого притока
крови в фазу диастолы в левый желудочек
сердца, он так же гипертрофируется, но
с течением времени его компенсаторные
возможности так же иссякают и возникает
недостаточность функции левого желудочка.
В конечном итоге повышается нагрузка
на правые отделы сердца и возникает
застой в большом круге кровообращения.

Пока сердце
компенсирует недостаточность работы
митрального клапана, у пациента нет
никаких жалоб даже при больших физических
нагрузках. С течением времени появляются
одышка при нагрузке, потом в покое,
приступы сердечной астмы (сухой кашель
с небольшим количеством мокроты, иногда
кровохарканье). Боли в области сердца
разнообразного характера и не всегда
зависят от физической нагрузки.

Митральная
недостаточность — Диагностика

При выслушивании
обнаруживают систолический шум на
верхушке сердца. На электрокардиограмме
находят увеличение левого предсердия
и левого желудочка. На рентгенограмме
имеется увеличение левых отделов сердца.
Часто для уточнения диагноза производят
рентгенографическое исследование с
контрастированным пищеводом. При
эхокардиографии выявляются деформированные
створки митрального клапана, обратный
ток крови из левого желудочка в левое
предсердие, увеличение размеров левого
предсердия и левого желудочка.

Изменения экг во время приступа стенокардии

Самый большой
сосуд организма человека аорта выходит
из левого желудочка сердца. Она несет
артериальную кровь из сердца под большим
давлением, обеспеченным сокращением
мощной мышцы левого желудочка. Потом
по системам крупных и мелких артерий и
артериол богатая кислородом кровь
достигает каждой клетки тела. В фазу
систолы сердце закачивает кровь в аорту
и для того, чтобы при расслаблении
желудочка, в фазу диастолы, когда давление
в левом желудочке падает, кровь не
возвращалась в полость желудочка, на
входе в аорту находится аортальный
клапан. Он состоит из трех полулунных
створок.

При различных
поражениях клапана аорты створки могут
сморщиваться, утолщаться, и отверстие
из левого желудочка в аорту не закрывается
полностью. Происходит обратный ток
крови из аорты в желудочек – возникает
недостаточность аортального клапана.
Дополнительный объем крови, поступающий
в левый желудочек, заставляет мышцу
желудочка работать с большей силой.

Пациенты долго не
предъявляют жалоб. Потом появляются
сердцебиения, одышка. Боли в области
сердца носят обычно сжимающий характер.
Из-за ухудшения кровоснабжения мозга
у больного могут быть головокружения,
обмороки. С момента появления жалоб
больные с аортальной недостаточностью
без хирургического лечения живут 3-5
лет. У больного обычно бледная кожа.

Аортальная
недостаточность — Диагностика

При выслушивании
находят диастолический шум над аортой,
который возникает при обратном токе
крови из аорты в левый желудочек через
отверстия в клапане. Верхняя граница
артериального давления повышается, а
нижняя граница падает вплоть до нуля.
При этом на нижних конечностях
систолическое артериальное давление
(верхняя граница) может быть значительно
выше, чем на нижних.

На рентгенограмме
определяется увеличение левого желудочка
сердца, расширение аорты. На
электрокардиограмме имеются признаки
увеличения левого желудочка. При
эхокардиографическом исследовании
находят расширение аорты, уплотнение
створок аортального клапана, обратный
ток крови из аорты в левый желудочек,
определяют степень поражения клапана.

Сужение аортального
отверстия (аортальный стеноз) создает
препятствия для изгнания крови в аорту
при сокращении левого желу­дочка.
Наиболее частая причина аортального
стеноза — ревматический эндо-кардит;
реже стеноз развивается в результате
бактериального эндокардита, атеросклероза
или бывает врожденным.

Стеноз возникает
при сращении створок аортального клапана
либо по­является вследствие рубцового
сужения аортального отверстия.

Гемодинамика.
Небольшое сужение аортального отверстия
не вызывает существенного нарушения
кровообращения. При выраженном его
сужении, когда поперечное сечение
уменьшается от 3 см2 в норме до 1,0 — 0,5
см2, во вгземя систолы левый желудочек
опоржняется не полностью, так как вся
кровь не успевает перейти через суженное
отверстие в аорту.

Клиническая
картина. Аортальный стеноз в течение
многих лет может оставаться компенсированным
пороком и не вызывать у больных каких-либо
неприятных субъективных ощущений, даже
при большой физической нагрузке. При
выраженном сужении аортального отверстия
недостаточный выброс кро­ви в
артериальную систему приводит ^нарушению
кровоснабжения гдгт^ГТ0-

ФиРОВаННОГО
МИОкаргта; в свячи с чем у йгштлтмх
пг»яв.тт{amp}lt;»г.тгя (?р,тта_япй ттяпти

сердца _по типу
стенокардических. Нарушение кровоснабжения
мозга приво­дит к головокружению,
головной боли, склонности к обморокам.
Эти явле­ния, как и боли в области
сердца, чаще возникают при физической
работе, эмоциональном напряжении.

При осмотре больных
отмечается бледность кожных покровов,
связанная с малым кровенаполнением
артериальной системы. Верхушечный
толчок сме­щен влево, реже — вниз,
разлитой, высокий, резистентный. При
пальпации области сердца над аортой
часто выявляется систолическое дрожание
(«ко­шачье мурлыканье»).

При перкуссии
определяются смещение левой границы
влево и аортальная конфигурация сердца,
что обусловлено гипертрофией левого
желудочка.

При аускулътаиии
сердца в области верхушки можно отметить
ослабле-^ние ^уона^связаннпе с переполнением
левого желудочка и удлинением его
си­столы. Над аортой II тон ослаблен:
в случаб неподвижности сросшихся
ство­рок аортального кл’апана он может
совсем не выслушиваться. Характерен
гвубьЩ-еистолическийпгум на аорте,
который связан с изгнанием крови через
суженное отверстие. Этот шум проводится
по направлению кровотока на сонные
артерии, а иногда выслушивается и в
межлопаточном пространстве.

Пульс при этом
пороке малый, медленный и редкий,
поскольку кровь в аорту проходит медленно
и в меньшем количестве. Систолическое
арте­риальное давление обычно
понижается, диастолическое остается
нормальным или повышается, поэтому
пульсовое давление уменьшено.

Рентгенологически
при аортальном стенозе находят гипертрофию
левого желудочка и аортальную конфигурацию
сердца, расширение аорты в восходя­щем
отделе (постстенотическое расширение);
нередко обнаруживают обы­звествление
створок аортального клапана.

На ЭКГ обычно
находят признаки гипертрофии левого
желудочка и не­редко признаки коронарной
недостаточности. ФКГ отражает характерные
для этого порока изменения тонов сердца:
уменьшение амплитуды первого тона у
верхушки сердца и амплитуды второго
тона над аортой. Типичен для аор­тального
стеноза регистрируемый над аортой
систолический шум, запись ос­цилляции
которого имеет характерную ромбовидную
форму (рис. 94).

В диагностике
сужения устья аорты помогает метод
сфигмографии. На сфигмограмме сонной
артерии отмечаются замедление подъема
и спуска пульсовой волны (медленный
пульс), невысокая амплитуда пульсовых
волн и характерная зазубренность их
вершин (сфигмограмма в форме «петушьего
гребня»), отражающая колебания, связанные
с проведением систолического шума на
сосуды шеи.

Для чего важно выявить признаки стенокардии?

Изменения экг во время приступа стенокардии

На начальном этапе развития ИБС болевые проявления в сердце возникают только во время повышенной физической или эмоциональной нагрузки, курения. Подобный вид болезни получил название «стенокардии напряжения».

Метод электрокардиографии фиксирует недостаточность питания миокарда тоже только на фоне клинических проявлений приступа. После его окончания ЭКГ имеет нормальные параметры, какие-либо отклонения отсутствуют.

длительного мониторирования пациента с последующей расшифровкой результатов — принцип используется при холтеровском обследовании, когда ЭКГ записывается с прикрепленных к пациенту электродов в течение суток;искусственной провокации приступа — применяются тесты с повышенной физической нагрузкой, электрическая стимуляция предсердий, введение специальных лекарственных веществ, психоэмоциональные пробы.

В ЭКГ-кабинетах есть сооружение из двух ступенек высотой в 22,5 см для проведения простейшей нагрузочной пробы

Профессиональный отбор предусматривает исключение допуска людей с начальными проявлениями ИБС. Целевые программы по изучению распространенности и причин кардиологических заболеваний нуждаются в обследовании людей разных возрастных групп, пола.

а) запись до приступа; б) красным выделены изменения при стенокардии; в) после приступа все пришло к норме

Работа в условиях напряжения — необходимое требование к здоровью людей профессий, связанных со службой в армии, полиции, чрезвычайными ситуациями, авиаперевозками, управлением транспортными средствами. Поэтому при прохождении медицинской комиссии обязательными являются пробы с физической нагрузкой.В лечении стенокардии напряжения, реабилитации после инфаркта миокарда или перенесенной операции на сердце у кардиолога может возникнуть необходимость контроля устойчивости организма и сердечной мышцы к физической нагрузке.

Массовые исследования населения для выявления ранних признаков ишемической болезни проводятся в пределах конкретных программ и территорий. На результатах подобного обследования строятся прогнозы заболеваемости.Терапию ИБС необходимо начинать как можно раньше, поэтому важны любые пути выявления стенокардии на этапе отсутствия болевых проявлений в покое.

Это особый вариант стенокардии, при котором приступ возникает в покое или при выполнении обычной повседневной деятельности и не связан с каким-либо напряжением.

Изменения экг во время приступа стенокардии

На ЭКГ характерно наличие подъема ST с переходом в позитивный зубец Т. В результате регистрируется монофазная кривая. На противоположной стенке миокарда будут реципрокные изменения (обратные имеющимся), т. е.снижение сегмента ST.

Изменения при стенокардии Принцметала держатся некоторое время, а после возвращаются к исходному уровню. Предполагается, что это происходит из-за приходящего спазма коронарных артерий.

ЭКГ во время приступа стенокардии

Электрокардиограмма во время приступа стенокардии может не меняться, за исключением случаев с выраженным коронаросклерозом. У таких больных изменения ЭКГ заключаются в конкордантном (в одну и ту же сторону) смещении сегмента RS—Т книзу во всех стандартных отведениях; при горизонтальной электрической позиции сердца это смещение наиболее резко выражено в I и II отведениях, а при вертикальной позиции — во II и III отведениях.

Значительно реже наблюдается дискордантное (противоположное) смещение сегмента RS—Т в I и III отведениях, сегмент RS—Т при этом большей частью приобретает корытообразную форму, реже остается горизонтальным. Зубец Т сначала становится двухфазным (- ), затем уплощается, а в дальнейшем становится отрицательным. Смещение и — изменение формы сегмента RS—Т и изменение зубца Т наблюдаются во время приступа также в грудных отведениях и однополюсных отведениях от конечностей в зависимости от места ишемизации миокарда во время приступа. На ЭКГ отражаются также нарушения ритма и проводимости. Все эти изменения после прекращения приступа стенокардии исчезают.

Для уточнения диагноза стенокардии проводят пробы с физической нагрузкой (с помощью велоэргометрии или тредмиила) во внеприступный период, выявляющие различной степени снижение толерантности к физической нагрузке, а также коронарографию, устанавливающую степень морфологических изменений коронарных артерий сердца.

Во время наступления приступа сердечных болей при стенокардии на ЭКГ могут наблюдаться депрессия сегмента ST, сочетающаяся с инверсией зубца Т. Но обычно это приходящие изменения, которые не всегда возможно зарегистрировать из-за их кратковременности. После окончания приступа ЭКГ обычно приходит в изначальный вид. Изменения миокарда при появлении болей связаны с диффузной гипоксией миокарда.

Обычно приступ стенокардии провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным всплеском, стрессом.

Нехарактерная атипичная стенокардия

Имеется несколько вариантов течения стенокардии. Одним из них является нередко нехарактерная локализация болевого синдрома. Больные жалуются на появление боли в спине, плечевых, локтевых или лучезапястных суставах, в кистях или пальцах, главным образом левой руки. Во всех этих случаях явственно выступает связь между появлением боли и физическим напряжением.

Что изменяется на ЭКГ

смещение интервала ST;изменения зубца Т (уплощение, направленность вниз, высокий и острый по форме).

Эти изменения проявляются на фоне приступа, редко держатся от нескольких минут до часов после окончания болей.

Если сниженный интервал ST и отрицательный Т сохраняются дольше, можно предположить острую очаговую

дистрофию миокарда

или хроническую коронарную недостаточность.

Изменения экг во время приступа стенокардии

при субэндокардиальной форме — Т высокий по амплитуде, одновременно снижается сегмент ST;при субэпикардиальной локализации — кроме Т повышается сегмент ST и принимает форму дуги.

На фоне приступа часто регистрируются нарушения ритма и проводимости. Установлены случаи появления отрицательного зубца U.

Сердечная астма

Вариантом (эквивалентом) стенокардии может быть симптомокомплекс сердечной астмы, описанный Н. Д. Стражеско, который может сопровождаться или не сопровождаться болевым синдромом. Иногда боль нерезкая загрудинная. Этот вариант стенокардии чаще всего наблюдается в случаях значительно выраженного коронаросклероза и атеросклеротического кардиосклероза.

 Один из редких вариантов стенокардии — появление приступов пароксизмальной тахикардии, в подавляющем большинстве случаев желудочковой, сочетающейся с незначительно выраженной загрудинной болью. Иногда основным симптомом заболевания является полуобморочное или обморочное состояние с незначительным болевым синдромом в области сердца.

При выслушивании
находят диастолический шум над аортой,
который возникает при обратном токе
крови из аорты в левый желудочек через
отверстия в клапане.

Ослабление второго
тона на аорте.

Лабораторная диагностика

Зарегистрированные изменения сегмента ST и зубца Т характерны не только для стенокардии. Они наблюдаются при дистрофических нарушениях миокарда различных причин, миокардитах, электролитных нарушениях.

положительные изменения после приема Нитроглицерина указывают на ишемию сердца;улучшение ЭКГ-картины после приема калийсодержащих препаратов не характерно для ИБС, а подтверждает электролитные изменения;положительный результат после приема Обзидана более характерен для миокардиодистрофии нейроэндокринного происхождения, но возможен и при стенокардии.

общий анализ крови. Показывает состояние эритроцитов и гемоглобина. По результатам можно сделать вывод об анемии, следствие которой – недостаток кислорода в тканях. Это причина слабости, головокружения и других симптомов; определение уровня глюкозы в крови. Избыток сахара провоцирует сахарный диабет – тревожный фактор риска ИБС. Повышенная вязкость крови ведет к нарушению кровоснабжения, тромбообразованию.

Одышка, потливость, частое сердцебиение сопровождают стенокардию на фоне сахарного диабета; анализ липидного профиля. Показывает уровень жиров и липопротеидов, по которому можно судить, насколько человек предрасположен к сердечно-сосудистым заболеваниям. Рост липопротеидов низкой плотности, а, соответственно, и накопление холестерина в сосудах, ведет к образованию атеросклеротических бляшек и замедляет кровоток;

определение тропонина I в крови. Белок тропонин, присущий клеткам сердечной мышцы, попадая в кровь, свидетельствует о нарушении миокарда. В здоровом состоянии его уровень настолько мал, что практически не определяется; уровень гормонов щитовидной железы. Повышенная выработка железой гормонов (гипотериоз) ведет к расщеплению белков миокарда, замещению тканей сердечной мышцы соединительными, увеличенной нагрузке на сердце, учащению сердечных ритмов и другим патологиям.

  • общий анализ крови. Показывает состояние эритроцитов и гемоглобина. По результатам можно сделать вывод об анемии, следствие которой – недостаток кислорода в тканях. Это причина слабости, головокружения и других симптомов;
  • определение уровня глюкозы в крови. Избыток сахара провоцирует сахарный диабет – тревожный фактор риска ИБС. Повышенная вязкость крови ведет к нарушению кровоснабжения, тромбообразованию. Одышка, потливость, частое сердцебиение сопровождают стенокардию на фоне сахарного диабета;
  • анализ липидного профиля. Показывает уровень жиров и липопротеидов, по которому можно судить, насколько человек предрасположен к сердечно-сосудистым заболеваниям. Рост липопротеидов низкой плотности, а, соответственно, и накопление холестерина в сосудах, ведет к образованию атеросклеротических бляшек и замедляет кровоток;
  • определение концентрации креатинина. Накопление креатинина в крови ведет к патологиям почек, снижая скорость кровотока. Внешне это выражается тошнотой, головокружением, слабостью.
  • определение тропонина I в крови. Белок тропонин, присущий клеткам сердечной мышцы, попадая в кровь, свидетельствует о нарушении миокарда. В здоровом состоянии его уровень настолько мал, что практически не определяется;
  • уровень гормонов щитовидной железы. Повышенная выработка железой гормонов (гипотериоз) ведет к расщеплению белков миокарда, замещению тканей сердечной мышцы соединительными, увеличенной нагрузке на сердце, учащению сердечных ритмов и другим патологиям.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала (синдром Принцметала) — один из неблагоприятных вариантов стенокардии покоя, при котором в большей степени поражаются эпикардиальные слои миокарда. Развитие ее связывают с тяжелым стенозом одной из крупных ветвей коронарных артерий, хотя у отдельных больных поражение распространяется и на другие сосуды. Типичная картина стенокардии Принцметала описана при периодической обтурации просвета магистральных венечных артерий подвижными полипозными образованиями на ножке или известковыми массами, свисающими с полулунной заслонки аортального клапана.

Для этой формы стенокардии характерна сильная давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую половину грудной клетки, в спину, левую руку, сопровождающаяся выражен ыми вегетативными реакциями — бледностью, профузным потом, повышением артериального давления, а иногда и обмороком. Приступы боли чаще всего возникают ночью, во время сна или утром перед вставанием, иногда приблизительно в одно и то же время.

Весьма характерны специфические изменения ЭКГ, возникающие в момент приступа и исчезающие сразу же после его прекращения: подъем сегмента RS—Т над изоэлектрической линией (в отведениях, регистрирующих зону ишемии) с переходом в высокий зубец Г, в отличие от других вариантов стенокардии, при которых, как отмечалось выше, возникает депрессия сегмента RS—Т или патологические изменения отсутствуют;

По мере прекращения боли указанные изменения ЭКГ восстанавливаются до исходного уровня. Существенным подспорьем в диагностике стенокардии Принцметала являются велоэргометрическая проба (осторожно, так как возможно возникновение потенциально летальных аритмий) и коронарография.

Психоэмоциональные пробы

Применение дозированных физических нагрузок для выявления скрытой патологии, ранней стадии заболевания широко используется в кардиологии. Применение проб проводится в присутствии врача с предварительным осмотром и ЭКГ-исследованием. Учитывается частота пульса, артериальное давление, потребление кислорода.

Наиболее часто используется динамическая проба Мастера-Оппенгеймера. Они ввели в 1929 году «гарвардский степ-тест», стандартизировали исследование, разработали оценочные таблицы. В современном варианте пациенту предлагается подниматься и спускаться по ступенькам в течение 1,5 минуты (простой вариант) или трех минут (двойная проба). Метод считается максимально физиологичным.

Применение велоэргометрии (велоэргометр — стационарный велосипед, имеющий градуированную нагрузку в единицах мощности) основано на высокой чувствительности. В 80 – 95% случаев изменения при нагрузке говорят о стенокардии напряжения. Оценочные стандарты предусматривают отклонения показателей ЭКГ в мм и их сохранение в долях секунды.Аналогичный тест проводится с дорожкой на тредмиле.

Человек, находящийся на дорожке, совершает ходьбу или бег по горизонтальной поверхности, но можно поднять ее и имитировать подъем в гору

счет в уме;запоминание ряда чисел;задания на компьютере.

Выполнение ограничено временем. Проводится сравнение исходной и повторной ЭКГ.

Электрокардиография не единственный метод диагностики стенокардии. Его учитывают в комплексе с ультразвуковым исследованием. При необходимости в специальных центрах проводят чреспищеводную стимуляцию предсердий, радиоизотопное сканирование, биохимические тесты по анализам крови. Наиболее показательной является ангиография венечных сосудов.

Стенокардия – самая частая форма проявления ишемической болезни сердца. Давящую боль, жжение, любое чувство дискомфорта в груди нельзя оставлять без внимания. Тело может сигнализировать об опаснейших для жизни болезнях сердца. Именно поэтому любые проявления ишемии подлежат детальной диагностике.

В ходе диагностического исследования должен быть научно установлен диагноз стенокардия, определена тяжесть заболевания и риск его осложнений. От этих данных зависит выбор метода и масштаб лечения: будет ли оно амбулаторным, либо требуется госпитализация, насколько оправдано хирургическое вмешательство.

Изменения экг во время приступа стенокардии

развернутый опрос обследуемого; анализ истории болезни; физический осмотр; инструментальные и лабораторные исследования; дифференциальная диагностика стенокардии и заболеваний со схожей клинической картиной.

Физикальное обследование

Квалифицированный опрос пациента – первый в списке ответов на вопрос «как выявить стенокардию?». Тщательно собираются и фиксируются в медицинской карте жалобы больного, выясняется, когда болезнь стартовала, что ей предшествовало. Узнаются условия жизни и трудовой деятельности обследуемого, наследственные патологии, перенесенные заболевания, вредные привычки.

По статистике, более половины случаев обращений с жалобами на боль в области сердца имеют ишемическое происхождение. По этой причине все симптомы обязательно изучаются как возможные проявления ишемической болезни сердца.

Болевые ощущения пациента оцениваются со следующих позиций:

  • локализации;
  • длительности;
  • характера протекания;
  • связи с физической и эмоциональной нагрузкой.

Как определить стенокардию, подскажет анализ именно этих факторов. По ним можно установить типичный болевой синдром, присущий стенокардии. Более того, этих данных достаточно, чтобы отнести заболевание к типичной, атипичной стенокардии, либо к кардиалгии (болевому синдрому в груди, не связанному с патологиями артерий сердца).

Изменения экг во время приступа стенокардии

Пациент указывает на источник боли рукой. Как правило, ее очаг – грудная клетка, однако, в некоторых случаях она может локализоваться в нижней челюсти, левой руке, лопатке, сразу под ребрами. Боль возникает, если имеет место увеличенное потребление кислорода. Такое бывает при физических нагрузках, нахождении в холоде, плотном перекусе, стрессовых ситуациях, любых случаях, когда увеличивается частота сердечных сокращений.

Достаточно часто пациенты характеризуют боль в груди как чувство тяжести, жжения, давления. Этот дискомфорт может сопровождаться обильным потоотделением, слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением, бледностью, тревожностью.

Учитываются факторы риска ИБС. Врач относит заболевание к стенокардии с большей вероятностью, если выясняется, что пациент курит, если в прошлом у опрашиваемого диагностировались боли мышц при ходьбе (перемежающаяся хромота), инфаркт миокарда, инсульты, сахарный диабет, а также, если его родители страдают заболеваниями сердечнососудистой системы.

Учитывается возраст и пол опрашиваемого. Так, у женщин диагностированный ИБС чаще всего бывает после наступления климакса.

Таким образом, болезнь можно диагностировать с высокой точностью, если в ходе поиска ответа на вопрос «как распознать стенокардию?» были выявлены следующие обстоятельства:

  • боль носит характер приступа, начало и окончание ее явно выражено;
  • приступ спровоцирован определенными обстоятельствами, как правило, физическим и эмоциональным напряжением;
  • употребление нитроглицерина дает хороший эффект;
  • остальные признаки, такие как очаг возникновения, характер проявления, могут меняться в определенных пределах.

https://www.youtube.com/watch?v=YR-PUpFlTAo

Дифференциальная диагностика стенокардии должна однозначно отличить и исключить из подозрения неврозы, болезни легких, межреберную невралгию, заболевания пищеварительных органов.

После подробного опроса переходят к осмотру больного.

Основой стенокардии является атеросклероз, поэтому обращают внимание на внешние признаки его проявления. Об атеросклерозе свидетельствуют многочисленные ксантомы и ксантелазмы – желтые липидные образования на лбу, веках, сгибах конечностей, в области живота и ягодиц. Об изменении в липидном обмене говорит также «старческая дуга» – дымчатое кольцо по краю глазной радужки. Вертикальную складку на мочке уха (симптом Франка) связывают с коронарным атеросклерозом.

Производится аускультация(выслушивание) сердца. Оцениваются сердечные ритмы и шумы. Измеряется пульс и давление. Активно выявляются все симптомы состояний, способных спровоцировать ИБС. Более точная диагностика стенокардии предполагает другие исследования.

локализации; длительности; характера протекания; связи с физической и эмоциональной нагрузкой.

боль носит характер приступа, начало и окончание ее явно выражено; приступ спровоцирован определенными обстоятельствами, как правило, физическим и эмоциональным напряжением; употребление нитроглицерина дает хороший эффект; остальные признаки, такие как очаг возникновения, характер проявления, могут меняться в определенных пределах.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмму в 12-ти отведениях (ЭКГ в покое) проводят всем обследуемым, испытывающим дискомфорт в области сердца. Это общепринятый метод инструментальной диагностики ишемии. Наибольшую ценность представляет ЭКГ, снятая во время приступа, однако, такая возможность возникает редко.

ЭКГ при стенокардии – это исследование сердечной активности, производимое с помощью электродов, расположенных на грудной клетке. ЭКГ в покое записывает одновременно 12 электрических сигналов и выводится на бумаге. Процедура не имеет противопоказаний и абсолютно безвредна.

Исследование позволяет оценить частоту, равномерность сокращений мышц сердца, диагностировать аномальные ритмы, вызванные сердечными патологиями. На ЭКГ можно увидеть пораженную область сердца, измерить размер камер. Насосная функция сердца не фиксируется ЭКГ достоверно.

Изменения экг во время приступа стенокардии

На ЭКГ при ишемии фиксируется изменение сегмента S-Tотносительно изолинии.

длительный мониторинг состояний обследуемого (суточная ЭКГ); искусственный вызов приступа (ЭКГ с физической нагрузкой, электростимуляция предсердий, психоэмоциональные пробы).

Суточная ЭКГ предполагает ношение в течение суток пациентом прибора с зафиксированными на коже электродами. ЭКГ записывается непрерывно, позволяет обнаружить спонтанную либо бессимптомную стенокардию.

Пробы с физической нагрузкой – доступная процедура, чувствительность которой составляет более 85%. Дополнительную нагрузку обеспечивает работа на специальных тренажерах. В процессе нагрузка увеличивается (например, повышается скорость на тредмиле), соответственно, растет спрос сердца на кислород. Во время всего процесса производится снятие ЭКГ и измеряется артериальное давление. Ложные результаты пробы фиксируются в основном у молодых женщин с колющим синдромом в груди.

Проба завершается при достижении 85% максимальной частоты сокращений сердца, характерной для возраста пациента, либо с наступлением приступа. Результат считается положительным, если в результате пробы начинается болевой синдром в груди, или ЭКГ показывает типичные для стенокардии изменения.

при дифференциальной диагностике ишемии; для определения трудоспособности и индивидуальной терпимости к физическим упражнениям; для оценки эффективности проводимой терапии; для прогноза развития болезни и возможного инфаркта.

Ряд медикаментозных препаратов, например, бета-блокаторов, может снизить ценность этого метода.

Электрическая стимуляция предсердий позволяет изменить число сердечных сокращений, сохраняя неизменным артериальное давление. У метода высокая диагностическая ценность. Преимущество перед физической стимуляцией заключается в том, что пациент в процессе исследования находится в покое. Это позволяет использовать метод для пациентов, физическая проба которым противопоказана, либо существуют сопутствующие заболевания (недостаток дыхания, болезни опорно-двигательного аппарата, и другие), а также при наличии артериальной гипертензии.

Психоэмоциональные пробы – это исследования, требующие нервного напряжения. Для этого в течение некоторого времени обследуемый выполняет различные задания на запоминание, подсчет, либо компьютерные тесты. ЭКГ при этих пробах сравнивается с ЭКГ в покое.

  • длительный мониторинг состояний обследуемого (суточная ЭКГ);
  • искусственный вызов приступа (ЭКГ с физической нагрузкой, электростимуляция предсердий, психоэмоциональные пробы).
  • при дифференциальной диагностике ишемии;
  • для определения трудоспособности и индивидуальной терпимости к физическим упражнениям;
  • для оценки эффективности проводимой терапии;
  • для прогноза развития болезни и возможного инфаркта.

Эхокардиография

Эхокардиография – это ультразвуковой высокоинформативный метод исследования сердца. Дает возможность получить изображение сердца и сосудов, узнать состояние полостей и клапанов, толщину стенок. Результаты ЭхоКГ отображаются на фотографиях.

С помощью эхокардиографии можно оценить сокращения сердца, скорость кровяного потока, давление в камерах. ЭхоКГ фиксирует патологические изменения, пороки, тромбообразования, все участки, страдающие от нарушения кровообращения.

ЭхоКГ показана, если симптомы указывают на перенесенный инфаркт миокарда, если есть подозрения, что клапаны сердца поражены, если шумы указывают на возможное сужение просвета аорты.

Коронарография

Этот метод называют «золотым стандартом» диагностики сосудов. Именно коронарография необходима, когда встает вопрос выбора оптимальной терапии: назначать медикаментозное лечение или оперировать обследуемого. Коронарная аэрография точно определяет расположение пораженных сосудов, их границы и степень сужения, характер патологии.

Коронарография показана для следующих больных:

  • физическое состояние которых не позволяет бороться с болезнью;
  • имеющих социально значимый характер работы (пилоты, водители);
  • перенесших внезапную смерть;
  • с неоднократной госпитализацией из-за грудных болей;
  • с высоким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, наследственность, сахарный диабет и другие);
  • с подозрением на острый инфаркт миокарда;
  • перенесших инфаркт, но имеющих стенокардию даже при незначительных физических нагрузках;
  • со стабильной стенокардией, не поддающейся лечению медикаментами;
  • с прогрессирующей стенокардией;
  • перед операциями на сердце.

Ход обследования заключается в том, что пациенту через бедренную артерию вводится контрастное вещество, которое разносится по сосудам. При этом на экран поступает информация о его движении, в результате чего врач может оценить проходимость артерий.

Любой больной, у которого диагностирована стенокардия, должен четко понимать суть стенокардии и ишемической болезни сердца и знать, что, снизив влияние факторов риска, можно вести активную долгую жизнь. Для этого нужно следить за весом, артериальным давлением, отказаться от курения, снизить влияние сопутствующих болезней, поддерживать двигательную активность и диету. Имея хорошую физическую форму, гораздо больше шансов сохранить жизнь во время острых инфарктов.

физическое состояние которых не позволяет бороться с болезнью; имеющих социально значимый характер работы (пилоты, водители); перенесших внезапную смерть; с неоднократной госпитализацией из-за грудных болей; с высоким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, наследственность, сахарный диабет и другие); с подозрением на острый инфаркт миокарда;

Электрокардиографию при стенокардии проводят в обязательном порядке. Заболевание выявляется в составе ИБС, но этот клинический синдром способен повлечь и другие осложнения болезни. В момент приступа происходят изменения в миокарде или сосудах: случается спазм или резко растет потребность в кислороде. При этом мелкие коронарные сосуды не увеличиваются. Из-за этого возможно появление повреждений. И чем длительнее спазм, тем более серьезные повреждения наносятся сердцу.

Методика проведения

ЭКГ при стенокардии чаще всего проводят с нагрузкой. В момент исследования пациент находится на велоэргометре или беговой дорожке, что позволяет специалистам сравнивать, какие происходят изменения до момента и после нагрузки.

Иногда проводить тест с физической нагрузкой запрещено показателями или просто невозможно из-за сопутствующих болезней, возраста или тяжести стенокардии. В таком случае проводят суточное мониторирование по Холтеру. За сутки будут зафиксированы все изменения в работе мышцы, причем отмечаются на ЭКГ даже те приступы, которые не повлекли симптомов и остались незамеченными со стороны человека. Все данные на медицинский монитор поступают от прикрепленного к пациенту портативного регистратора.

Adblock
detector