Простатит

Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой

Ультразвуковая допплерография сосудов (уздг)

УЗДГ
(ультразвуковая доплерография) — это
современный метод обследования
кровеносных сосудов шеи, головного
мозга, верхних и нижних конечностей,
сосудов внутренних органов: печени,
почек. Допплерография позволяет
определить нарушения кровотока, связанные
со спазмом, стенозом, тромбозом сосудов;
выявить врожденные аномалии количества,
положения, хода сосудов.

РКИ = (длина ЧЛС ×
ширина ЧЛС) : (длина почки ×ширина почки)

С помощью
ультразвукового исследования можно
выявит наличие гидронефроза, кисты
почек (мультикистоз), рак почки,
мочекаменную болезнь.

Суть ЭКГ с нагрузкой

Электрокардиография применяется уже около сотни лет, отлично зарекомендовав себя еще при введении в сферу медицины, и пока аналогичных способов диагностики придумано не было. Многие болезни сердца фиксируются именно благодаря ей.

Но к сожалению, есть некоторые патологии, которые сложнее выяснить даже при помощи ЭКГ. Пациенты обращаются в момент ремиссии проявления патологии, и симптоматика дает лишь небольшой намек на вероятный диагноз. Поэтому было придумано проводить электрокардиографию во время физической активности человека.

В чем же заключается преимущество ЭКГ под нагрузкой? Диагностика ЭКГ проводится в момент высокой физической нагрузки на пациента. Для этого существует как несколько вариантов старых и проверенных способов имитирования повседневной нагрузки, так и более новых медицинских разработок.

ЭКГ с нагрузкой может проводиться следующими способами:

  • функциональные пробы;
  • диагностика на велоэргометре;
  • метод американских ученых – тредмил;
  • при помощи холтеровского мониторирования.

Вышеперечисленные нагрузочные упражнения во время снятия данных ЭКГ имеют несколько подвидов. Рассмотрим их подробнее.

Показаниями к использованию ЭКГ с нагрузкой выступают следующие признаки:

  • болезненные синдромы в области сердца, которые не диагностируются при обычном обследовании;
  • небольшие изменения результатов на электрокардиограмме, которые не сопровождаются признаками стенокардии;
  • изменения в липидном балансе без признаков ИБС;
  • люди с повышенным риском появления ИБС;
  • вероятность наличия безболевой ишемии миокарда.
Велоэргометрия

ЭКГ с принудительной нагрузкой назначается только врачом-кардиологом

После проведения обследования пациент получает полный результат о реакции организма на физическую нагрузку, изменения артериального давления, показаний восстановительного процесса после окончания физических нагрузок, и, конечно же, рекомендуемый допустимый уровень нагрузки.

Метод обследования ЭКГ под нагрузкой – безопасный способ медицинского исследования. Но, учитывая нагрузку на сердце во время испытания, риск побочных эффектов, а в очень редких случаях – осложнения, которые могут привести к сердечному приступу. Поэтому обследование должны проводить квалифицированные специалисты, чтобы при необходимости оказать медицинскую помощь.

2.12.Тестовые задания

Выбрать один
правильный ответ

а) от 30 до 40 мм.вод.ст.

б) от 70 до 90 мм.вод.ст

в) от 30 до 120
мм.вод.ст.

г) от 90 до 120
мм.вод.ст.

а) 30%

б) 50%

в) 40%

г) 60%

а)Л.Р.
( ) и П.Р.(-)

б)
Л.Н.( ) и П.Р.(-)

в)Л.Н.( )
и Л.Р.(-)

г)П.Н.( )
и П.Р.(-)

д)П.Н.( )
и Л.Р.(-)

б).Л.Н.( )
и П.Р.(-)

а) 5 межреберье по
срединно-ключичной линии

б) 4 межреберье у
правого края грудины

в) 4 межреберье у
левого края грудины

г) на левой
срединно-подмышечной линии в 5 межреберье

д) 4 межреберье по
передней подмышечной линии

а)R1{amp}gt;R2{amp}gt;R3

б) R3{amp}gt;R2{amp}gt;R1

в) R2{amp}gt;R1{amp}gt;R3

Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой

а) от 30 до 80

б) от 50 до 70

в) от 40 до 80

г) от 30 до 70

д) от 50 до 80

а)
реполяризацию желудочков

б)
деполяризацию желудочков

в)
реполяризацию предсердий

г)
деполяризацию предсердий

д)проведение
импульса по АВ- соединению

а) QT

б) T

в) PQ

г) P

д)QRS

а)
0 — 0,08

б)
0,2 — 0,6

в)
0,12 — 0,20

г)0,04
— 0,18

д)
0,08 — 0,10

Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой

а)
0,12- 0,18
б) 0,2

в)0,25

г)
0,06-0,1

д)
0,18- 0,2

а)
увеличение амплитуды и продолжительности
зубца Р во всех отведениях

б)
увеличение амплитуды зубца Р во всех
отведениях

в)
увеличение продолжительности зубца Р
во всех отведениях

г)
увеличение продолжительности зубца Р
в 1, 11 стандартных, aVL
и V5, V6 грудных отведениях

д)
увеличение амплитуды зубца Р в 11, 111
стандартных и V1, V2 грудных отведениях

а)
уширение зубца Р

б)
уширение интервала PQ

в)
уширение комплекса QRS

г)
удлинение интервала QT

д)
уширение зубца Р и интервала
PQ

а)
отсутствие зубца Р и наличие уширенных
комплексов QRS,

Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой

б)
удлинение интервала PQ,

в)
уширение комплекса QRS,

г)
отсутствие зубца Р и неизменного
комплекса QRS,

д)
наличие зубца Р и комплекса QRS
, сокращающиеся каждый в своем ритме.

а) наличие
неизмененных и неуширенных желудочковых
комплексов и отрицательного зубца Т

б) наличие
расширенного интервала PQ
и расширенного деформированного
дискордантного комплекса QRS

в) основной зубец
комплекса QRS
направлен вверх в 3 стандартном отведении,
в V1
и V2

г) основной зубец
комплекса QRS
направлен вверх в 1 стандартном отведении,
в V1
и V2

а) наличие
отрицательного зубца Р, следующего за
ним неизмененного комплекса QRS
и неполной компенсаторной паузы

б) наличие
положительного зубца Р, следующего за
ним неизмененного комплекса QRS
и неполной компенсаторной паузы

в) наличие
отрицательного зубца Р, следующего за
ним неизмененного комплекса QRS
и полной компенсаторной паузы

г) наличие
отрицательного зубца Р, следующего за
ним деформированного комплекса QRS
и неполной компенсаторной паузы

д) отсутствие зубца
Р, наличие деформированного комплекса
QRS
и полной компенсаторной паузы

а) удлинение зубца
Р более 0,1 сек

б) наличие зубца
Р и комплекса QRS,
сокращающихся каждый в своем ритме

в) отсутствие зубца
Р и наличие неизменных комплексов QRS

г) удлинение
интервала PQ
более 0,2 сек

д) уширение комплекса
QRS
более 0,1 сек

Функциональные пробы

Данный способ применяется для оценки работы сердца при прохождении профпригодности некоторых профессий — спортсмены, летчики, военные. При помощи функциональных проб можно определить скрытые патологии, выносливость сердца к некоторым нагрузкам.

Также допустимо применение методики для оценивания здоровья детей перед поступлением в спортивную секцию.

Техника проведения пробы имеет несколько вариантов:

  • метод Мартинэ – заключается в 20 приседаниях, исполненных в течение 30 секунд. Показания снимаются перед физической нагрузкой, сразу после нее и спустя три минуты;
  • беговые пробы – аналогично первой пробе, только с бегом вместо приседаний;
  • степ-тест – имеет более 20-ти видов тестов, у каждого из них свои нормы показателей;
  • клиноортостатическая – процедура для детей. Ребенку крепят необходимое оборудование, после чего снимают показания в лежачем и стоячем положении. Нормальные показатели – увеличение сердечных сокращений в пределах 20–40 %.

Велоэргометр

В роли нагрузки может выступать аппарат, похожий на велотренажер – велоэргометр – его предлагают многие частные медицинские центры. Во время занятия велоупражнением хорошо фиксируются на кардиограмме изменение в работе сердца, которые могут быть незаметны без нагрузки. Как правило, таким способом эффективно определяется ишемическое заболевание, разнообразные нарушения в нормальном ритме сердца, другие нарушения, а также просто диагностируется норма реакции организма на физическую нагрузку.

Велоэргометрия

Один из эффективных методов диагностики с нагрузкой — велоэргометрия

Перед велоэргометрией нужно подготовиться:

  • по назначению врача за несколько суток до начала диагностики отменяются препараты (бета-блокаторы, нитраты);
  • нельзя проводить диагностику после стресса или физической нагрузки, пациент должен быть спокоен как физически, так и эмоционально;
  • перед самим исследованием нужно переодеться в легкую удобную одежду;
  • во время диагностики на тело пациента крепятся электроды, поэтому мужчинам, имеющим на груди волосяной покров, необходимо от него избавиться;
  • за три часа перед проведением процедуры нельзя принимать пищу и пить любую жидкость.

Обследуемому надевают на грудную клетку специальный пояс или крепят несколько электродов. Первые данные у пациента снимают в покое тела, далее происходит этап диагностики с физической нагрузкой, которую через определенные периоды принудительно увеличивают. Увеличение останавливают в тот момент, когда пациент начинает жаловаться о неприятных симптомах — боли, усталость, головокружение, другие признаки. После этого показания физических изменений снимаются еще в течение десяти минут, пока организм не вернет нормальное состояние покоя.

Обратите внимание! Испытуемый может потребовать прекращения процедуры в любой момент.

Рекомендуется проводить обследование утром, по истечении 2–3 часов после завтрака. Такое обследование применяется преимущественно для взрослых, но иногда приемлем в педиатрии для оценки работы сердца у подростков, вес которых превышает 40 кг.

Тредмил

Аналогичен методу велоэргометрии, но в качестве тренажера используется беговая дорожка с изменяющимся углом наклона плоскости – имитирование бега в гору. Метод диагностирования приемлем для детей – тренажер не имеет ограничений по росту и весу испытуемого, в отличие от велотренажера.

Тредмил

Тредмил – аналогичный метод диагностики велоэргометру, придуманный американскими учеными

Показания изменений снимаются во время занятия и после нагрузки, после проводится анализ изменений нормы.

а) отсутствие зубца
Р, наличие расширенного комплекса QRS,
неполная компенсаторная пауза

б) наличие
отрицательного зубца Р, следующего за
ним расширенного комплекса QRS
и полной компенсаторной паузы

в) наличие
отрицательного зубца Р, следующего за
ним расширенного комплекса QRS
и полной компенсаторной паузы

г) отсутствие зубца
Р, наличие расширенного комплекса QRS,
полная компенсаторная пауза

Холтеровское мониторирование

Метод считается условно нагрузочным: пациент носит на себе электроды в течение суток, а специальный прибор Холтер отображает показатели. Человек живет в обычном ритме, но каждую физическую нагрузку, эмоциональный стресс он заносит в дневник.

Во время такого исследование допускается проведение одной из вышеперечисленных проб.

В конце исследования врач-кардиолог анализирует изменения в организме в различных условиях, делает расшифровку кардиограммы, и на этом этапе важную роль играет информативность дневника.

Вышеописанный метод диагностирования не имеет противопоказаний, так как целенаправленных нагрузок на тело пациента не оказывается. Исключением может стать только психическое расстройство.

а) наличие
внеочередного неизмененного желудочкового
комплекса и следующего за ним
положительного зубца Р

б) наличие
внеочередного неизмененного желудочкового
комплекса и следующего за ним отрицательного
зубца Р

в) наличие
деформированного желудочкового комплекса
и следующего за ним положительного
зубца Р

Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой

г) наличие
внеочередного отрицательного зубца Р
и следующего за ним внеочередного
неизмененного желудочкового комплекса

в) наличие
положительного зубца Р и следующего
за ним деформированного желудочкового
комплекса

г) наличие
отрицательного зубца Р и следующего
за ним деформированного желудочкового
комплекса

д) наличие
отрицательного зубца Р и следующего
за ним неизмененного желудочкового
комплекса

Методика проведения диагностики

Сначала пациенту накладывают электроды электрокардиографа. Затем начинается активное тестирование.

Велоэргометрия – диагностика проводится посредством использования велотренажера с наличием ступенчатой физической нагрузки. На тренажере задаваемая мощность обеспечивается при наличии скорости педалирования как минимум шестьдесят оборотов/минуту – важно понимать, что пациент самостоятельно следит за показателями, так как отклонения стрелки свидетельствуют о снижении или увеличении выполняемой мощности.

Единица измерения теста – это 1кгм/мин и 1Вт. Процедура проводится посредством использования беспрерывной возрастающей нагрузки с шагом от 25 до 50 ВТ. Одна ступень длится три минуты.

Тредмил-тест – тест нагрузочного типа, который подразумевает имитацию ходьбы вверх под ЭКГ-контролем. Метаболические единицы измерения (МЕТ) соответствуют единице употребления кислорода в состоянии спокойствия. 1 МЕТ равен 3,5 мл О2/кг мин.

Нагрузка может корректироваться в пределах широкого диапазона, и контролируется доктором-диагностом в соотношении с состоянием пациента. После проведения большой нагрузки нужно создать пациенту «охлаждающий» период – для того, чтобы избежать развития постнагрузочной гипотензии.

Обзорная
рентгенография
– не имеет самостоятельного диагностического
значения, применяется как вспомогательный
метод в совокупности с другими методами
исследования. Обзорную рентгенографию
брюшной полости проводят при подозрении
на желчнокаменную болезнь: рентгеноконтрастные
камни хорошо выявляются на обзорных
снимках, сделанных без предварительной
подготовки.

Пероральная
холецистография
дает информацию о состоянии сократительной
и концентрационной функции желчного
пузыря, его структурных изменениях, а
также о наличии дополнительных включений
в полости пузыря.

Противопоказания:
аллергия на йодистые препараты, нарушения
функции печени, нарушения всасывания
в кишечнике, гипербилирубинемия.

Внутривенная
холангиография (холангиохолецистография)
– позволяет получить информацию о
желчном пузыре и протоках, особенно
терминальном отделе общего желчного
протока. Этот метод остается основным
методом дооперациолнной диагностики
холедохолитиаза.

Противопоказания:
аллергия на йодистые препараты, нарушение
функции печени (выделительной,
белково-синтетической), так как одним
из условий успешного выполнения
холангиографии является связывание
йодистых соединений с белками и сохранение
концентрационной функции печени.

В связи с широким
внедрением в клиническую практику
метода ультразвуковой (в частности
интраоперационной) визуализации желчного
пузыря и желчных протоков контрастное
рентгенологическое исследование
применяется значительно реже. Однако,
оно проводится при необходимости
уточнения концентрационной функции
пузыря или диагностических затруднениях.

Холедоходуоденография
– метод сочетает в себе исследование
двенадцатиперстной кишки в условиях
искусственной гипотонии и желчевыводящих
путей.

Осложнения: 1)
тошнота, головокружение, рвота; 2)
аллергическая реакция.

Противопоказания:
аллергия на йодистые препараты, нарушение
функции печени, билирубинемия (более
30 мкмоль/л), заболевания ЖКТ, сопровождающиеся
кровотечением, повышение внутриглазного
давления.

Эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатография
(ЭРХПГ)– в нашей
стране внедрение этого метода обследования
в клиническую практику начинается с
1972 года.

С помощью
фибродуоденоскопа производится канюляция
БДС с ретроградным введением контрастного
вещества в желчный и панкреатический
протоки. Одновременно возможно взятие
биопсии и желчи для исследования.
Методика выполняется под контролем
рентгенотелевизионного просвечивания
с последующей рентгенографией в разных
проекциях.

Методика ЭРХПГ
проводится с целью получения информации
об изменениях:во внепеченочных и
внутрипеченочных желчевыводящих путях
(стриктуры, деформации, наличие
конкрементов, аномалии развития
протоков); в протоковой системе
поджелудочной железы; большого
дуоденального сосочка.

Диагностическая
информативность ЭРХПГ составляет
75-82%, даже при гипербилирубинемии. Однако
ЭРХПГ является инвазивным методом
исследования, приводящим в ряде случаев
(до 0,2% по данным разных авторов) к
летальным исходам. Сложность технического
исполнения, необходимость использования
при этом дорогостоящей аппаратуры
ограничивают широкое распространение
ЭРХПГ в клинической практике.

Противопоказания:
аллергия на контрастное вещество,
панкреатит (острый, хронический),
холангит, вирусные заболевания печени.

Осложнения: острый
панкреатит, холангит, аллергическая
реакция.

Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой

Транспариетальная
(чрескожная, чреспеченочная) холангиография
(ЧЧХ) – проводится
редко, в основном у больных с механической
желтухой, когда другие способы
контрастирования неэффективны. Она
дает возможность оценить тип холестаза,
выявить внутрипеченочный холангиолитиаз,
установить уровень рубцовой структуры
и ее протяженность.

Сущность метода
заключается в транспариетальном введении
пункционной иглы в желчный проток.
Пункцию и дальнейшее введение контрастного
вещества проводят под рентгенотелевизионным
контролем.

Информативность
этого метода достаточно высока – 80-92%,
но сложность технического исполнения,
множество осложнений ограничивают
широкое распространение ЧЧХ в клинической
практике.

Осложнения:
истечение желчи и крови в брюшную полость
с развитием перитонита, холангит,
образование гематомы, образование
внутрипеченочного абсцесса, появление
сосудистых осложнений (тромбозы, ложные
аневризмы).

Ангиография– сложный,
но достаточно информативный метод, его
диагностическая точность составляет
81-86%. Метод получил распространение лишь
после разработки методики селективной
ангиографии висцеральных ветвей брюшной
аорты. В настоящее время чаще применяется
селективная катетеризация ствола
чревной и верхней брыжеечной артерии
– целиако- и мезентерикография.

Показания: выявление
сосудистых изменений (врожденных,
приобретенных) органов
гепатобилидуоденопанкреатической
системы.

Противопоказаниями
к проведению данного метода являются
общие противопоказания для проведения
рентгенологического исследования,
однако необходимо особенно учитывать
общее состояние больного и изменения
в системе свертывания крови.

Компьютерная
томография (КТ)
– относительно новый метод диагностики
в медицине, применяется с 1972 года. КТ
основана на принципе последовательного
сканирующего просвечивания тела человека
рентгеновским лучом под разными углами.
При этом рентгеночувствительные
детекторы фиксируют изменение
интенсивности рентгеновского луча,
проходящего через исследуемый объект,
с помощью быстродействующего
компьютераистроится изображение тела
на уровне сканирования.

Получают
«поперечные сечения» исследуемой
области. Применяют как дополнительный
метод с целью оценки состояния тканей,
окружающих желчный пузырь и желчные
пути, а так же для обнаружения обызвествления
в желчных камнях при решении вопроса
о литолитической терапии. КТ позволяет
дифференцировать желчный пузырь и
протоковую систему без предварительного
контрастирования.

Желчный пузырь
визуализируется в виде овала вытянутой
формы с четкими, ровными контурами и
гомогенным содержимым. При ЖКБ КТ
позволяет диагностировать камни как в
желчном пузыре, так и в протоках.
Наибольшей чувствительностью КТ обладает
при диагностике кальцийсодержащих
камней, наиболее сложна диагностика
холестериновых камней.

4.1.1. Исследование свойств желчи.

Дуоденальное
зондирование
до настоящего времени остается
единственным методом исследования
желчи, другого способа получения желчи
в настоящее время у клинициста нет.

Помимо макроскопического
и микроскопического исследования желчи,
проводится изучение ее химических
свойств (определение желчных кислот,
фосфолипидов, холестерина, вычисление
холато-холестеринового и
фосфолипидно-холестеринового
коэффициентов, являющихся индексами
литогенности желчи), физических свойств
(удельный вес, вязкость, поверхностное
натяжение, кислотность).

Морфометрическое
исследование желчи.

Для изучения
морфологической картины пузырной желчи
используется метод клиновидной
дегидратации. Желчь порции «В» в объеме
3 мкл наносилась в виде капли на поверхность
обезжиренного шлифованного кварцевого
стекла, высушивалась в эксикаторе с
влагопоглотителем, помещенным в
суховоздушный шкаф при температуре
35С
на протяжении 2-2,5 часов.

Формирование
структур происходит за счет испарения
с краев препарата. Просмотр препаратов
(кристаллография) производится методом
простой поляризации в проходящем
свете при помощи микроскопа c
цифровой камерой и программного
обеспечения. Основные морфокинетические
изменения в препарате начинаются в
первые часы и происходят к концу первых
суток , поэтому препарат исследуют через
3 часа и через 24 часа после его приготовления.
Определяют особенности микроструктуры
желчи (см. приложение 6), анализируют и
обрабатывают их при помощи оригинальной
компьютерной программы.

5.5. Узи поджелудочной железы

В
норме контуры поджелудочной железы
ровные и четкие, структура однородная.
Часто удается визуализировать главный
панкре­атический проток, нормальный
диаметр протока в области головки и
тела поджелудочной железы колеблется
от 1 до 3 мм. Ультразвуковое изображение
паренхимы железы в норме гомогенное,
состоящее из мелких, плотно расположенных
эхосигналов, соответствует эхогенности
паренхимы печени или превышает ее. С
помощью УЗИ удается диагностировать
хронический панкреатит у 75-90% больных,
выявить наличие кальцификатов, фиб­роза,
кист и т.п.

— уменьшенный
размер либо локальное увеличение
некоторых отделов поджелудочной железы;

— гетерогенное
повышение эхогенности ткани поджелудочной
железы;

— неровные, с
зазубринами или выступами, контуры
поджелудочной железы;

— неравномерное
расширение главного панкреатического
протока, уплотнение и деформация его
стенок;

— расширение общего
желчного протока;


деформация верхней брыжеечной и нижней
полой вен.

При
остром панкреатите или обострении
хронического отмечается увеличение
размеров поджелудочной железы, чаще
локальное — сегментаарный отек, появляются
области пониженной эхогенности. В случае
наличия ограниченной гипоэхогенной
зоны возникает необходимость исключить
опухоль поджелудочной железы. При
кальцифицирующем панкреатите камни,
обычно крупные, дают акустическую тень.

Часто, при выраженном повышении
эхогенности всей паренхимы поджелудочной
железы, конкременты выявляются только
по наличию акустических теней. Линейное
расположение кальцификатов указывает
на расположение их в главном панкреатическом
протоке. Нередко выявляется значительное
расширение протока дистальнее расположения
в нем конкрементов.

7.6. Компьютерная томография

Компьютерная
томография позволяет
изучить положение, форму, размеры и
структуру почек, а также их соотношение
с другими органами и тканями.

Показания: 1) оценка
почечных и околопочечных объемных
поражений: опухоль, киста, гидронефроз;
2) уточнение диагностики при так называемой
«нефункционирующей почке»; 3) травмы,
камни, аномалии развития почек,
новообразования мочевого пузыря и
предстательной железы.

Компьютерная
томография проводится после экскреторной
урографии или ультразвукового исследования
почек.

Adblock
detector