Простатит

Экг при нарушениях мозгового кровообращения

Изменения ЭКГ при нарушениях мозгового кровообращения

Изменения ЭКГ чаще наблюдаются при кровоизлияниях в мозг и при субарахноидальных кровоизлияниях, но могут определяться также при тромбозах, опухолях мозга и при метастазах в мозг, сотрясениях мозга, операциях на мозге, повышении внутричерепного давления и т.д. В большинстве случаев при этом отсутствует патология со стороны сердца.

На ЭКГ регистрируются один или несколько признаков:

  1. удлинение электрической систолы желудочков, нередко значительное;
  2. увеличение амплитуды положительных зубцов Т (высота зубца Т больше 5 мм);
  3. увеличение высоты зубцов U (амплитуда зубцов U превышает 1,5 мм);
  4. появление отрицательных зубцов Т нередко большой глубины, которые обычно сочетаются с удлинением интервала QT; зубец Т может быть также сглаженным;
  5. смещение сегмента ST (подъем или депрессия его), характерное для повреждения миокарда;
  6. регистрация патологических зубцов Q.

Нарушения мозгового кровообращения могут приводить к появлению гигантских положительных зубцов Т или отрицательных зубцов Т большой амплитуды, которые очень похожи на изменения ЭКГ при ишемии. Иногда изменения ЭКГ, обусловленные нарушением мозгового кровообращения, напоминают признаки инфаркта миокарда. Однако они могут быть обусловлены и другими факторами (нарушение баланса электролитов, гипертрофия желудочков, нарушения внутрижелудочковой проводимости, развившийся одновременно инфаркт миокарда или его ишемия, брадикардия, тяжелая атриовентрикулярная блокада, острые заболевания органов брюшной полости и т.д.).

Патологические изменения ЭКГ обычно наиболее выражены в I, aVL, V4 – V6 отведениях. Они склонны к обратному развитию и обычно исчезают через некоторый период. Умеренные изменения ЭКГ (снижение амплитуды или зазубренность зубца Т, удлинение интервала QT, снижение сегмента ST) появляются также у больных менингитами, энцефалитами и т.д.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Кардиальная дисфункция при остром мозговом инсульте

Геморрагический инсульт (ГИ)

Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Острая гипертоническая энцефалопатия

Для этих форм ОНМК — характерно острое начало: головная боль, тошнота, рвота, внезапное (или быстрое) угнетение сознания, подъем АД, судорожный синдром.

Чаще развиваются на фоне физической или эмоциональной нагрузки, во время бодрствования.

Для геморрагического инсульта (кровоизлияние в вещество мозга) характерно быстрое появление очаговой неврологической симптоматики: парезы конечностей, поражение черепных нервов, речевые и/или бульбарные расстройства.

При САК – преобладает общемозговая симптоматика и признаки внутричерепной гипертензии: упорная головная боль, рвота, судороги, двигательное возбуждение, тахикардия, повышение АД, потливость. Менингеальные симптомы появляются через несколько часов.

При острой гипертонической энцефалопатии, как форме ПНМК, в клинике преобладает синдром внутричерепной гипертензии: резкая распирающая головная боль, тошнота, рвота, иногда угнетение сознания, судорожные синдромы и умеренно выраженная очаговая симптоматика.

Рекомендован срочный осмотр невролога или нейрохирурга.

Консультативную помощь может оказать врач ДКПН.

Геморрагические формы ОНМК могут протекать с быстрым угнетением витальных функций (дыхания, сердцебиения) и требуют интенсивной терапии и вызова в помощь реанимационных бригад скорой помощи.

Ишемический инсульт (ИИ)

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)

Ишемические формы ОНМК развиваются на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонической болезни или их сочетания, К ИИ могут приводить заболевания крови, сопровождающиеся нарушениями коагуляции, анемия.

Клинические проявления – постепенное (на протяжении часов или минут) нарастание неврологических симптомов (парезы конечностей, поражение черепных нервов, выпадения различных видов чувствительности, расстройства речи или памяти, нарушения зрения, глотания, координации и пр.), соответствующих пораженному сосудистому бассейну. Выраженность очаговой симптоматики не редко преобладает над общемозговой.

Ишемические инсульты могут развиваться на фоне нормального и даже пониженного АД, часто выявляются после сна.

При тромбэмболиях – начало более внезапное.

В случае преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК, ТИА), очаговая неврологическая симптоматика, вследствие быстротечности локальной ишемии мозга, подвергается полному регрессу за период менее 24 часа.

Дифференциальный диагноз проводят с ЧМТ, опухолями и воспалительными заболеваниями головного мозга, эпилепсией, эндогенными и экзогенными интоксикациями, патологией глаз или ЛОР-органов и др.

Рекомендована срочная консультация невролога. При необходимости вызов неврологической бригады СП.

Больной предъявляет жалобы на слабость в правых конечностях, на ограничение движения в правой руке и ноге.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

Со слов жены в течении 3-х недель появилась слабость в нижних конечностях, перестал вставать с кровати. 08.03.2000 около 14.00 ослабели правые конечности, перестал говорить, рвоты не было, сознание не терял. Длительное время страдает гипертонической болезнью. В 16ч. 15мин. Был доставлен бригадой СМП в I ГКБ с диагнозом: ОНМК.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE

Экг при нарушениях мозгового кровообращения

Год рождения — 1923 г.

Семейное положение — женат, двое детей.

Трудовой анамнез: Работает с 15 лет железнодорожным диспетчером. Наличие производственных вредностей отрицает. С 1941 по 1945 участник ВОВ. Последнее место работы – контролер в метро.

Жилищные условия — хорошие.

Питание: Режим питания не соблюдается.

Вредные привычки: Курение отрицает. Алкоголь употребляет редко.

Перенесенные заболевания: Гепатит, туберкулез отрицает.

1977 г. – Аппендоэктомия.

1978 г. – Резекция желудка по поводу язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

1990 г. – Варикозная болезнь.

Переливания крови отрицает.

Аллергологический анамнез: Наличие аллергических реакций отрицает.

Венерических заболеваний нет.

Злокачественных опухолей нет.

Наследственность: Наличия сердечно-сосудистых, легочных, эндокринных и психических заболеваний, геморрагического диатеза, алкоголизма, туберкулеза, сифилиса у ближайших родственников отрицает.

  1. V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENTS)

Общее состояние больного: Средней тяжести.

Положение больного: Положение вынужденное.

Температура тела: 36.8°С

Выражение лица: спокойное

Кожные покровы: бледно-розовые. Пигментации и депигментации, высыпаний, геморрагий, сосудистых изменений не выявлено.

Видимых опухолей не выявлено.

Цианоза нет. Кожа сухая. Тургор сохранен.

Оволосение: по мужскому типу.

Ногти: форма нормальная. Цвет розовый.

Видимые слизистые: несколько бледные, влажные, высыпаний нет.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, отложение ее равномерное. Периферических отеков не выявлено. Имеется небольшая пастозность голеней.

Лимфатические узлы: определяются подчелюстные лимфоузлы, справа и слева в виде эластичных, безболезненных округлых образований, размером 0,8*0,9 см. Кожа над лимфоузлами не изменена. Затылочные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые не пальпируются.

Полость рта: Зев чистый, розовый, миндалины не выступают из под передних дужек. Язык нормального цвета, влажный, чистый.

Костно – мышечная система: деформации суставов, костей, атрофических, гипетрофических изменений со стороны мышечной системы нет.

Система органов дыхания

Жалоб на боль в грудной клетке, кашель, кровохаркание, одышку, приступы удушья нет.

Дыхание: через нос, свободное, ритмичное, одышки нет. Деформаций и припухлостей в области гортани не выявлено.

Грудная клетка: нормостенической формы. Над- и подключичные ямки ровные, слегка сглажены. Ход реберных дуг – косонисходящий. Соотношение передне-заднего и бокового размеров составляет примерно 2:3. Эпигастральный угол равен примерно 90°. Лопатки прилегают плотно к задней поверхности грудной клетки. Грудная клетка симметрична, в дыхании обе половины участвуют равномерно. Тип дыхания смешанный. ЧД=20 в минуту.

Пальпация: Голосовое дрожание симметричное. Грудная клетка безболезненная, ригидная.

Сравнительная перкуссия: На симметричных участках грудной клетки звук одинаковый, перкуторный звук над лёгочными полями — легочный. Перкуторные границы легких в пределах нормы.

Аускультация: Дыхание — визикулярное. Присутствуют хрипы – единичные и застойные. Бронхофония на симметричных участках одинаковая.

Система органов кровообращения

Жалоб на боли в области сердца нет.

Осмотр: выпячивания в области сердца нет. Видимой пульсации в области верхушки, эпигастральной пульсации не определяется.

При пальпации: верхушечный толчок не определяется.

Болезненности при пальпации не выявлено.

Тоны сердца: приглушены, ЧСС = 104 в минуту. Ритм правильный. Пульс 104 в минуту. Пульс на периферических артериях удовлетворительных характеристик. АД 190/100 мм рт.ст.

изучение кардиальной патологии, развивающейся на фоне поражения мозга, и патологии центральной нервной системы (ЦНС) на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Результатами проведенного в указанных направлениях научного поиска стали достаточно подробные знания о заболеваниях сердца, ассоциированных с риском развития кардиогенного мозгового инсульта, а также переосмысление роли сосудистых мозговых катастроф в инициировании и усугублении кардиальной патологии.

В рамках ІІІ Национального конгресса неврологов, психиатров и наркологов Украины, проходившего г. Харькове, был заслушан доклад доктора медицинских наук, профессора Ольги Евгеньевны Дубенко (кафедра невропатологии и нейрохирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования, которая поделилась клиническим опытом диагностики кардиальной дисфункции у пациентов с острым мозговым инсультом.

– Среди причин смерти пациентов с мозговым инсультом на втором месте после интрацеребральных (дислокационый синдром, отек головного мозга, вторичный стволовой синдром, острая окклюзионная гидроцефалия) стоят кардиальные и пульмональные осложнения. Главными и наиболее частыми из них являются нарушения сердечного ритма (суправентрикулярные аритмии, экстрасистолии, брадикардии вплоть до синоатриальной и атриовентрикулярной блокад, фибрилляция желудочков), острый инфаркт миокарда (ОИМ) и неврогенный отек легких.

В настоящее время известно, что риск развития ОИМ после перенесенного ишемического инсульта (ИИ) в течение последующих 5 лет составляет около 6% и повышается при наличии таких дополнительных модифицируемых и немодифицируемых факторов, как мужской пол, возраст старше 65 лет, сопутствующие сахарный диабет и поражение периферических артерий.

Вероятность заболеть стенокардией и умереть по причине ИБС у больных, перенесших ИИ, увеличивается в 2, а по некоторым данным – в 3 раза по сравнению с общей популяцией. Кардиальная дисфункция при остром инсульте почти всегда сопровождается изменениями электрокардиографической картины, отражающими нарушения реполяризации миокарда: удлинением интервала QT, патологическими изменениями сегмента ST (депрессия или элевация), зубца Т (инверсия или подъем), зубца Р, появлением U-волны.

Взаимосвязь цереброваскулярной и кардиальной патологии обусловлена общностью факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и ИБС, а также физиологических и патофизиологических механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы в целом. Общими для ИБС и ОНМК факторами риска выступают артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, избыточная масса тела.

Учитывая это, во многих странах мира в работу по первичной и вторичной профилактике ОНМК активно вовлекаются не только неврологи, но и кардиологи, а также врачи общей практики. Отдельно следует остановиться на сложном многоуровневом невральном контроле работы сердца. Высшими структурами ЦНС, осуществляющими этот контроль, являются премоторная и островковая зоны коры головного мозга.

Островок – lobus insularis (insula), размещенный в глубине височных долей больших полушарий, – это связующее звено в цепи регуляции вегетативных функций между корой, лимбической системой и нижележащими структурами ЦНС. Накоплено большое количество сообщений о том, что патологические изменения на ЭКГ наиболее часто регистрируются именно при ишемическом поражении островковой зоны.

Стволовой уровень вегетативной регуляции включает синее пятно (норадренергический центр), ядро шва (серотонинергический центр), ядро одиночного тракта. Периферические отделы невральной регуляции деятельности сердца берут свое начало от парасимпатического ядра блуждающего нерва, клеток Якобсона, боковых рогов серого вещества спинного мозга и симпатических паравертебральных ганглиев.

Следующий уровень представлен сердечными нервами и околосердечными сплетениями. Интрамуральные сердечные ганглии – синусовые и атриовентрикулярные – осуществляют регуляцию работы сердца, посылая импульсы по собственным интракардиальным дугам. Хемо- и барорецепторы сердца и сосудов реагируют на колебания парциального давления кислорода и углекислого газа в крови, исполняя роль первого звена обратной связи сердца с ЦНС.

https://www.youtube.com/watch?v=W4iKJ8UNQOc

Механизмы развития кардиальной дисфункции при остром инсульте: – нейрогуморальные (центральный выброс симпатических нейромедиаторов, повышение в плазме крови уровней норадреналина, провоспалительных факторов, сывороточных ферментов); – активация внутрисосудистого тромбообразования; – нарушение электролитного баланса; – повышение внутричерепного давления.

Цель нашего клинического исследования состояла в оценке характера изменений сердечной деятельности у больных с различными типами мозгового инсульта, а также степени их влияния на прогноз при ОНМК. Всего обследовано 105 больных, в том числе 42 пациента с ИИ (22 мужчины, 20 женщин; возраст – 38-75 лет; тяжесть состояния по шкале NIHSS – 4-17 баллов;

летальных исходов – 4), 40 больных с геморрагическим инсультом по типу внутримозговой гематомы (20 мужчин, 20 женщин; возраст – 32-74 года; летальных исходов – 8) и 23 пациента с субарахноидальными кровоизлияниями (13 мужчин, 10 женщин; возраст – 28-69 лет; тяжесть состояния по шкале Ханта-Хесса – ІІ-V ст.; летальных исходов – 6). Критериями исключения служили заболевания сердца (инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий и другие виды аритмии, пороки сердца, сердечная недостаточность), сахарный диабет, хронические заболевания дыхательной системы и почек, алкоголизм, а также длительный прием β-адреноблокаторов.

Алгоритм обследования пациентов включал проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с целью верификации диагноза ОНМК и определения его типа, 10-минутную запись ЭКГ в динамике (при поступлении, на 3-и, 7-е и 10-14-е сутки), анализ вариабельности сердечного ритма со спектральным анализом при помощи преобразования Фурье (метод оценки состояния вегетативных и нейрогуморальных механизмов регуляции сердечной деятельности, а также соотношения симпатического и парасимпатического влияния на его работу), определение в плазме крови уровня кардиоспецифической фракции тропонина І иммуноферментным методом (высокочувствительный маркер некроза миокарда).

Анализ структуры электрокардиографических отклонений на момент поступления больных в стационар позволил выявить следующие особенности распределения их основных вариантов по частоте встречаемости: – удлинение интервала QT (ассоциируется с повышенным риском внезапной смерти) наблюдалось у 32% больных с геморрагическим инсультом – в 3 раза чаще, чем у пациентов с ИИ или субарахноидальным кровоизлиянием;

– замедление атриовентрикулярной проводимости регистрировалось среди больных геморрагическим инсультом в 2 раза чаще, чем при ИИ (14 и 7% соответственно); – депрессия сегмента ST наиболее часто встречалась у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями (25%), на втором месте – с ИИ, на третьем – с мозговыми гематомами; – отрицательный зубец Т наблюдался достаточно часто при всех типах инсульта, но лидировали по частоте его выявления больные ИИ (более 40%);

– смещение сегмента ST при всех типах острого инсульта встречалось редко (2-4% больных), в то же время неспецифические изменения сегмента ST наблюдались в среднем у 60% пациентов. Общая тенденция в динамике наблюдения сводилась к регрессированию перечисленных электрокардиографических изменений на 10-14-е сутки от момента госпитализации при благоприятном течении геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния, в то время как у больных ИИ эти изменения сохранялись дольше.

ИИ стволовой локализации (области варолиевого моста). ЭКГ на 2-е сутки: выраженная брадикардия, отрицательный зубец Т, неспецифические изменения сегмента ST, свидетельствующие об интрамурально-субэндокардиальном поражении задней стенки сердца (ишемия или очаговая дистрофия). Интересные данные получены при анализе вариабельности сердечного ритма.

При всех типах инсульта наблюдалось нарушение автономной вегетативной регуляции сердечной деятельности, что проявлялось в значительном снижении общей мощности спектра, прогрессирующем уменьшении представленности высокочастотного (НF) и низкочастотного (LF) компонентов, отражающих вегетативные влияния. Все перечисленные изменения регистрировались, например, у рассмотренного выше больного Б.

с ИИ стволовой локализации, достоверно отличаясь от результатов у здоровых добровольцев аналогичного возраста, обследованных в качестве контрольной группы. Результаты анализа вариабельности сердечного ритма со спектральным анализом при помощи преобразования Фурье: уменьшение представленности НF- и LF-компонентов спектра на фоне увеличения очень низкочастотного (VLF) компонента.

Данные изменения свидетельствуют о снижении роли вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма на фоне увеличения роли гуморальных и метаболических механизмов регуляции. Статистический анализ динамики соотношения показателей НF и LF при различных типах инсульта выявил общую тенденцию в виде редукции вагусных влияний (которые выступают в роли кардиопротективных механизмов) и смещении вегетативного баланса в сторону преобладания симпатической активации сердца, особенно у больных с геморрагическими инсультами и субарахноидально-паренхиматозными кровоизлияниями.

Достоверным и высокочувствительным маркером миокардиального повреждения является наличие в плазме крови тропонина І (физиологические уровни, полученные при обследовании лиц группы контроля составили 0-0,3 нг/мл). При определении уровня тропонина І у больных с различными типами инсульта получены следующие результаты: – у пациентов с ИИ тропонин І определялся в 66,7% случаев, но его уровни были невысокими (0,4-1,1 нг/мл);

– у пациентов с геморрагическим инсультом выявлено повышение уровня тропонина І в 88,7% случаев (0,4-6,8 нг/мл); – у больных с субарахноидальными кровоизлияниями уровень тропонина І повышался наиболее часто (93,7% пациентов, 0,5-4,3 нг/мл), причем летальный исход ассоциировался с уровнем данного маркера {amp}gt;3,0 нг/мл. В динамике наиболее резкое повышение уровня тропонина І отмечалось на 1-3-е сутки от момента госпитализации у больных с геморрагическим инсультом и субарахноидальными кровоизлияниями (в 3 раза выше, чем у больных ИИ), но к 5-7-м суткам этот показатель значительно снижался (при благоприятном течении инсульта), уравниваясь с аналогичным показателем группы ИИ, который, наоборот, возрастал на 5-7-е сутки по сравнению с исходными значениями.

Экг при нарушениях мозгового кровообращения

Подытоживая рассмотренные клинические данные, можно заключить, что кардиальная дисфункция в виде электрокардиографических изменений является частым феноменом у пациентов с различными типами острого мозгового инсульта. Она связана с центральной неврогенной дисрегуляцией, активацией симпатоадреналовой системы и может сопровождаться повышением сывороточного уровня маркеров некроза миокарда (тропонина І), что ассоциируется с ухудшением прогноза при инсульте.

  • Номер:
  • № 21/1 ноябрь — Кардиология. Ревматология. Кардиохирургия

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — кратковременная острая ишемия головного мозга, сопровождающаяся транзиторными общемозговыми и очаговыми симптомами, полностью исчезающими в течение не более чем 24 ч с момента начала приступа. Клинические проявления разнообразны, обусловлены видом и топикой ПНМК. Диагностика проводится ретроспективно и включает неврологическое, офтальмологическое и кардиологическое обследование, исследование церебрального кровоснабжения (УЗДГ, дуплексное сканирование, МРА), рентгенографию и КТ позвоночника.

Adblock
detector