Простатит

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

Причины возникновения идиовентрикулярного ритма сердца, диагностика, лечение

Лекция 2 курс

Лечебный факультет

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

2016

д.м.н. Бурсиков Александр Валерьевич

Механизм

повторного входа

Механизм

эктопического очага

– наличие очага,

автоматизм которого

превышает

автоматизм

синусового узла

1. изучение жалоб и анамнеза (нарушение ритма имеет

характерные субъективные симптомы – харрактерные

ощущения — жалобы)

2. пальпация пульса – выявление различной длительности

пауз между отдельными пульсовыми волнами и волны

различной величины

3. аускультация сердца, в 1 точке – основной признак –

нарушение ритмичности следования тонов (пары – 1 и 2

тон)

4. ЭКГ

5. Суточное

мониторирование

(холтеровское

мониторирование)

6. ЭКГ нагрузочные пробы нагрузка на велоэргометре с

целью провокации появления нарушения ритма и

выявления его вида.

Экстрасистола – это внеочередное и преждевременное сокращение сердца

или его отделов, возникающее в эктопическом очаге под влиянием

патологического импульса.

Механизм – эктопический очаг в предсердиях или желудочках

1. единичными

2. групповыми, если их несколько, следующих одна за другой

3. аллоритмическими – аллоритмия – экстрасистолы чередуются с

определенной частотой с нормальными комплексами: бигеминия: каждый

второй комплекс – экстрасистолический, тригеминия – каждый третий

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

комплекс – экстрасистолический, квадригеминия – каждый четвертый.

— предсердные, узловые, желудочковые

По времени возникновения экстрасистолы бывают: ранние, средние и

поздние

Ранние по типу «R на T» – наиболее прогностически опасные, когда R

экстрасистолического комплекса наслаивается на Т предыдущего комплекса.

Жалоб нет или жалобы, обусловленные основным

заболеванием

Усиленные толчки в грудной клетке, перебои, чувство

замирания, чувство «кувырка».

Головокружение (как проявление церебральной

недостаточности) или одышка как проявление сердечной

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

недостаточности

Пальпация: преждевременные пульсовые удары, (как

правило, более слабые чем обычные) после которых

следует пауза или только пауза, что возможно при

гемодинамически неэффективных экстрасистолах, то есть при

экстрасистолии может быть дефицит пульса. Частые, групповые

экстрасистолы при пальпации могут напоминать мерцательную

аритмию

Аускультация: преждевременное возникновение тонов,

звучность которых может быть большей (как правило!) в

зависимости от того в какое время возникает экстрасистола.

Жалобы: внезапно начавшееся сильное и учащенное

сердцебиение, что нередко сопровождается слабостью,

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

головокружением, потливостью, одышкой, тяжестью или

болями в грудной клетке, симптом «спастической мочи»,

заключающийся в появлении во время приступа тахикардии

учащенных позывов на мочеиспускание и полиурии (то есть

увеличения количества мочи).

Осмотр: Больные во время приступа возбуждены, испуганы,

бывает дрожание рук, бледность кожных покровов, пульсация

сосудов шеи, синхронная с пульсом

Во время приступа может возникнуть обморок.

Пальпация Пульс слабого наполнения, частый 130-160 в 1

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

минуту, мягкий, без дефицита. Артериальное давление обычно

снижено

При аускультации в 1 точке ритм правильный с частотой 130150 в 1 минуту, 1 тон звучный, второй тон обычно ослаблен.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

на ЭКГ имеется Р, но его форма изменена,

интервал Р-Q обычно укорочен,

Р регистрируется, как правило, в 1-2 стандартных

отведениях, в остальных он не виден. Желудочковые

комплексы как правило, не изменены.

Узловая пароксизмальная тахикардия: встречается

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

ЭКГ зубцы Р регистрируются за комплексом QRS,

обычно они отрицательны в II, III, avF. В большинстве

случаев предсердия возбуждаются одновременно с

желудочками, поэтому Р неразличим.

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

И в этих случаях мы ограничиваемся диагнозом

суправентрикулярноая тахикардия.

1. Пароксизмальная форма: ощущение внезапно возникших

перебоев и сердцебиения, тяжесть в груди, слабость, головокружение.

У пациентов с ИБС могут возникнуть ангинозные боли или одышка

вырастает до уровня сердечной астмы и отека легких. У пожилых

пациентов с цереброваскулярными заболеваниями может быть

кратковременная потеря сознания, то есть обморок.

2. Постоянная форма МА: сердцебиение, одышка, слабость, а также

жалобы, обусловленные наличием сердечной недостаточности: отеки

голеней, тяжесть в правом подреберье. Иногда никаких жалоб нет.

3. Персистирующая МА клиника пароксизмальной или перманентной

МА в зависимости от того через какое время после возникновения МА

обратился пациент.

Пальпация: Пульс аритмичный, пульсовые волны

неодинакового наполнения, патогномоничен дефицит

пульса.

Аускультация: Тоны сердца хаотичные, расстояние между

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

парой 1-2 тон разные, тоны неодинаковой звучности delirium cordis

Этиологические факторы развития МА: наличие в анамнезе

1. Ишемическая болезнь сердца,

2. Ревматические пороки (дилятация левого предсердия)

3. Алкогольная миокардиодистрофия

4. Миокардиты и миокардиодистрофии в том числе при

тиреотоксикозе.

Прогноз жизни: общая летальность у лиц с МА по сравнению с

лицами без МА в 2 раза выше, а средняя продолжительность

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

жизни после возникновения МА составляет 6 лет.

У больных с ревматическими пороками сердца и МА

ишемические инсульты возникают в 17 раз чаще, чем у

пациентов с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ЭКГ: отсутствуют волны Р,

вместо них выявляются

беспорядочные волны f. Эти

Информация об Ordo Deus

волны хорошо видны во 2,3,

avF и первом грудном

отведениях.

Интервалы RR разные,

длительность их различна.

В зависимости от числа

сокращений желудочков

число ЧСС 60-90 в 1 минуту,

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

брадисистолическую –

менее 60

тахисистолическую форму –

более 90 в 1 минуту.

наличие

волн

пилообразной

формы.

Количество

волн,

предшествующих QRS либо

постоянное, например, 2 или 3

или 4, либо оно меняется от

цикла к циклу.

В зависимости от этого

выделяют

регулярную

нерегулярную формы ТП с

атриовентрикулярным

проведением 3:1 (регулярная),

либо нерегулярная с а-в

проведение

3:1,

4:1.

(меняющимся

проведением)

Комплекс QRS как правило не

изменен.

Эктопический ритм, вырабатываемый в желудочках сердца, называют идиовентрикулярным. Особенность заключается в том, что желудочки сокращаются медленно (примерно 40 уд./мин.). Как правило, возникает идиовентрикулярный ритм из-за нарушенного автоматизма или расстройств вегетативной нервной системы.

Самый эффективный методом диагностирования ритма сердца – электрокардиограмма. Если на ЭКГ проявляется идиовентрикулярный ритм, то врач назначает дополнительные обследования, включая ЭхоКГ и суточный мониторинг по методу Холтера.

Перейти в оглавление сайта

По показаниям ЭКГ эктопическую аритмию различают по следующим признакам:

  1. При предсердной аритмии имеются отрицательные, имеющие большую амплитуду зубцы P. При правопредсердной – в дополнительных V1-V4, при левопредсердной – в V5-V6 отведении. Они могут идти перед комплексом или накладываться на комплекс QRST.
  2. Если эктопия находится в АВ-узле, то зубец P отрицательный, идет вслед за комплексом QRST или накладывается на него.
  3. При идиовентрикулярном ритме ЧСС низкая, при этом комплекс QRST является расширенным и деформированным, а зубец P не фиксируется.
  4. Предсердная экстрасистолия характеризуется неизмененным комплексом QRST, проявляющимся преждевременно.
  5. При пароксизмальной тахикардии ритм регулярный, при этом ЧСС достигает доударов в минуту. Определение зубцов P затруднено.
  6. Мерцательная аритмия имеет нерегулярный характер. На ЭКГ это проявляется по отсутствию P зубца и характерным мерцающим f-волнам (волнам трепетания F).

Прочитать и расшифровать показания ЭКГ сможет только квалифицированный специалист.

Клиническая картина зависит от природы и тяжести основного заболевания, а также от частоты желудочкового ритма. При регулярной частоте ритма около 40 в 1 мин выраженных гемодинамических нарушений может не быть. Если же урежение ритма достигаетсокращений в 1 мин, развиваются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, сердечная недостаточность.

Диагностируется идиовентрикулярный ритм сердца по уширенным желудочковым комплексам (0,12 с и более) одного или нескольких видов, следующих с частотой менее 50 в 1 мин. Зубцы Р на ЭКГ либо отсутствуют, либо возникают независимо от желудочкового ритма.

Если бы сердце человека всегда работало правильно и сокращалось с одинаковой регулярностью, не было бы таких болезней, как нарушения ритма, и не существовало бы обширного подраздела кардиологии под названием аритмология. У тысяч пациентов по всему миру возникают те или иные виды аритмий, обусловленные разными причинами. Не обошли аритмии и совсем маленьких пациентов, у которых тоже довольно часто встречается регистрация нерегулярного сердечного ритма по кардиограмме. Одним из частых видов аритмий являются такие нарушения, как эктопические ритмы.

Ведущим методом диагностики является электрокардиограмма. При выявлении на ЭКГ эктопического ритма врачу следует назначить план дообследования, в который входят УЗИ сердца (ЭХО-КС) и проведение суточного мониторирования ЭКГ. Кроме этого, лицам с ишемией миокарда назначается коронароангиография (КАГ), а пациентам с другими аритмиями – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ).

Признаки по ЭКГ при разных видах эктопического ритма различаются:

  • При предсердном ритме появляются отрицательные, высокие, или двухфазные зубцы Р, при правопредсердном ритме – в дополнительных отведениях V1-V4, при левопредсердном – в V5-V6, которые могут предшествовать или накладываться на комплексы QRST.

ускоренный эктопический предсердный ритм

  • Для ритма из АВ-соединения характерно наличие отрицательного зубца Р, наслаивающегося на комплексы QRST, или имеющегося после них.
  • Идиовентрикулярный ритм отличается малой частотой сердечных сокращений (30-40 в минуту) и наличием измененных, деформированных и уширенных комплексов QRST. Зубец P отсутствует.

идиовентрикулярный (желудочковый) эктопический ритм

  • При предсердной экстрасистолии появляются преждевременные, внеочередные неизмененные комплексы PQRST, а при желудочковой – измененные комплексы QRST и следующая за ними компенсаторная пауза.

31. Пальпация пульса при экстрасистолии и мерцательной аритмии

Аритмия – патологическое изменение

частоты и ритма сердечных

сокращений или

последовательности возбуждения и

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

сокращения различных отделов

сердца в результате нарушения

формирования импульса или его

проведения по миокарду

нарушение образования импульса: синусовая

тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолия,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий,

трепетание предсердий, мерцание и трепетание

желудочков.

синоатриальные,

внутрипредсердные,

атриовентрикулярные, внутрижелудочковые

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

комбинированные аритмии: синдром

слабости синусового узла, ускользающие

сокращения и ритмы, парасистолия, синдром WPW,

синдром удлинения QT

Ускоренный идиовентрикулярный ритм проявляется мономорфными широкими комплексами QRS с ЧССв мин, продолжительностью обычно до нескольких минут, и обычно не сопровождается симптомами (рисунок 202). Важно отметить, что настоящая ЖТ также может хорошо переноситься пациентами.

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

В отличие от полной АВ блокады предсердия возбуждаются с обычной частотой, которая, как правило, ниже частоты возбуждений желудочков.

При ЖТ частота возбуждений желудочков обычно выше 120 и нарушается гемодинамика.

У пациентов с данной аритмией выявляют более медленное и редкое разрешение сегмента ST, худшую проходимость коронарных артерий и большую зону риска миокарда (Christian J.T., et al., 2009).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Важно отметить, что ускоренный идиовентрикулярный ритм не повышает риск ЖТ/ФЖ и не требует антиаритмической терапии. Более того, в связи со сниженным автоматизмом синусового узла антиаритмики могут вызвать асистолию.

На рисункахпоказана динамика ЭКГ, начиная с исходной картины, последующего развития идиовентрикулярного ритма, остановки сердечной деятельности с успешной реанимацией, отека легких, кардиогенного шока и смерти. При аутопсии выявлен задний трансмуральный инфаркт миокарда.

Рис. 203. ЭКГ у пациента 58 лет без анамнеза ИБС 14.12.2010.

Динамика на рис. 204, 205.

Рис. 204. Ускоренный идиовентрикулярныи ритм на ЭКГ 21.12.2010.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Особый вид аритмии — ускоренный идиовентрикулярный ритм, или медленная желудочковая тахикардия (рис. 16-15, 16-16).

Вспомните, что при типичной ЖТ частота ритма сердца выше 100 в минуту. При ускоренном идиовентрикулярном ритме частота обычно составляетв минуту. На электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS без синусовых зубцов Р.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм часто возникает при остром инфаркте миокарда, он может быть признаком реперфузии после тромболитической терапии или кардиохирургических вмешательств. Эта аритмия продолжается обычно недолго (в течение минут) и не требует специфического лечения.

Во многих случаях (см. рис. 16-15) ускоренный идиовентрикулярный ритм выполняет замещающую функцию, он конкурирует с основным ритмом синусового узла. Когда синусовый ритм замедлен, возникает ускоренный идиовентрикулярный ритм; при ускорении синусового ритма аритмия исчезает. Он также может возникать после экстрасистол (рис. 16-16). Последний вариант, вероятно, близок к ЖТ,

При использовании материалов сайта, обратная ссылка обязательна

4. Проводящая система и водители ритма сердца

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

Синусовый узел (60-80

импульсов в минуту)

Атриовентрикулярные

пути – пучки

Венкебаха и Тореля

межпредсердный

Бахмана

Атриовентрикулярный

узел

ствол пучка Гиса

Ножки пучка Гиса

Волокна Пуркинье

1 синусовый узел 60-80 импульсов в 1 минуту. Это водитель

ритма 1 порядка ( в правом предсердии у устья полых вен 10-20

мм х 3-5 мм)

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

2. межузловые тракты Тореля и Венкебаха, межпредсердный пучкек

Бахмана. Скорость распространения импульса 1 м/сек.

3. Атриовентрикулятный узел, длина 5 мм, а ширина 2 мм.

Скорость проведения импульса — 5-20 см/сек, то есть в 5 раз

медленнее. Способен генерировать 40-60 импульсов в 1 минуту.

Это водитель ритма 2 порядка

4. Пучок Гиса Его длина около 20 мм. Скорость проведения

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

импульса в пучке Гиса 1 м/сек.

5. Ножки пучка Гиса: Скорость проведения импульса по ножкам

3-4 м/сек. Ножки пучка Гиса – это центр автоматизма 3 порядка. 13-40 импульсов в 1 минуту

6. Волокна Пуркинье. Скорость проведения импульса по

волокнам Пуркинье 4-5 метров в секунду. Волокна Пуркинье –

это центр автоматизма 4 порядка. Они способны генерировать 1530 импульсов в 1 минуту.

Проводящая система способна проводить импульсы антеградно и

ретроградно.

Диагностические Соображения

Идиовентрикулярный ритм (AIVR) диагностируется, основываясь на его характерных электрокардиография выводы. Его главный дифференциальный диагноз включает медленная желудочковая тахикардия, полная блокада сердца, идеальная с аберрация, суправентрикулярной тахикардии с аберрация, и медленно antidromic атриовентрикулярного реентри тахикардии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

AIVR широкий qrs ЭКГ желудочкового ритма со скоростьюударов в минуту. Однако AIVR не должно быть диагностировано исключительно его частоты желудочковых сокращений, поскольку перекрытия между AIVR и некоторые медленной желудочковой тахикардии. (См. рисунок ниже).

AIVR и синусовый ритм: AIVR начинается и заканчивается постепенно, конкурируя с синусовым ритмом. Возможной желудочковой фьюжн бить (стрелка) и isoarrhythmic АВ диссоциации (наконечники стрел: синус волны p) присутствуют. Во время AIVR, эктопических желудочковых сокращений-это просто быстрее, чем синусового ритма. AIVR обладает широким qrs ЭКГ морфология отличается от морфологии qrs ЭКГ синусовый ритм.

Следующие характеристики являются важными для установления диагноза Идиовентрикулярный ритм:

Характерным постепенное начало и прекращение Идиовентрикулярный ритм полезны в дифференциации его от медленнойжелудочковой тахикардии, которая связана с внезапным началом и прекращением.

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

АВ-диссоциации во время AIVR является isorhythmic АВ диссоциации с желудочковых сокращений, аналогичных или быстрее, чем предсердная скорость. В противоположность этому, в условиях полной блокады сердца, АВ диссоциация не isorhythmic с фибрилляцией скорость намного быстрее, чем желудочковых сокращений.

Полная блокада сердца сбежал с junctional ритма: АВ диссоциации в полной блокаде сердца не isoarrhythmic AV-диссоциация, потому что предсердный ритм гораздо быстрее, чем бежал junctional желудочковых сокращений.

В отличие от junctional/ускоренное идеальная, Идиовентрикулярный ритм обладает широким qrs ЭКГ морфологией, отличной от узкой морфологии qrs ЭКГ синусовый ритм без аберрация и широким qrs ЭКГ с типичной морфологией ножки пучка гиса структуры.

Частота сокращений желудочков сердца, что является быстрее, чем предсердный ритм во время AIVR отличает его от большинства суправентрикулярной тахикардии с аберрантной проводимости, или атриовентрикулярная antidromic реентри тахикардии.

Ошибочный диагноз Идиовентрикулярный ритм как медленной желудочковой тахикардией или полной блокадой сердца может привести к неуместным терапии с потенциальными осложнениями.

Иногда, Идиовентрикулярный ритм может быть у пациента только ритм. В этой ситуации лечения больных с лидокаином или другими антиаритмическими препаратами может привести к сердечной асистолии.

5. Ритмичная деятельность сердца в норме обеспечивается

1. доминантностью синусового узла

2. быстрым и последовательным

проведением импульсов по проводящей

системе к сократительному миокарду

3. одинаковой продолжительностью

рефрактерных периодов в однородных

тканях, то есть электрической и

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

электрофизиологической однородностью

тканей сердца

4. различием рефрактерных периодов и

скорости проведения возбуждения в

синусовом, а-в, пучке Гиса, предсердиях и

желудочках

Другие Тесты

Электрокардиография является важнейшим методом для диагностики AIVR; AIVR можно отличить от полной блокады сердца на ЭКГ. [22] хотя как шоу, AV-диссоциация, полная блокада сердца в, р волн присутствуют предшествующего комплекса qrs, но не ведут к желудочка.

Телеметрия мониторинг, Холтеровское исследование, регистратор событий, и Loop рекордер, часто являются электрокардиографические методы, из которых AIVR диагноз устанавливается.

Лечение ускоренного идиовентрикулярного ритма (AIVR) не меняет прогноз. Наиболее важные терапии для пациентов с AIVR это лечить основное этиологии.

AIVR обычно гемодинамически переносится и им самим; таким образом, оно редко требует лечения.

Иногда пациенты могут не терпеть AIVR из-за (1) потеря предсердного-желудочковой синхронии, (2) относительно быстрое желудочковых сокращений, или (3) желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков выродились из AIVR (крайне редко). В этих ситуациях, атропин может быть использован для увеличения базового синусового ритма ингибировать AIVR.

Другие методы лечения AIVR, которые включают изопротеренол, верапамил, антиаритмические препараты, такие как лидокаин и амиодарон, и предсердная электрокардиостимуляция перегрузки лишь изредка используется и сегодня.

Пациенты с AIVR следует рассматривать главным образом для лежащих в его основе причин, таких как отравления дигоксином, ишемии миокарда, структура и заболевания сердца. Бета-блокаторы часто используются у больных с ишемией — реперфузией миокарда и кардиомиопатия.

В кардиологии или проконсультироваться электрофизиологии могут оказаться полезными в трудных случаях.

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

Никакой особой диеты полезны.

Активность может возрасти синусового ритма и тормозят Идиовентрикулярный ритм в некоторых пациентов. В других, активность не может быть хорошо переносится во время Идиовентрикулярный ритм; следовательно, временный постельный режим или атропин терапия разумна.

Причины, лежащие в основе ускоренного идиовентрикулярного ритма (AIVR) следует относиться соответствующим образом.

Перевод

Трансфер до продвинутого стационаре зависит от соответствующих условий.

10. ЭКГ признаки синусового ритма

Синусовая тахикардия — это учащение ЧСС до 90

и более в 1 минуту.

ЧСС более 90 в 1 минуту, то есть R-R менее 0, 65

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

сек, но он одинаков, P-Q = 0,12-0,20 сек.

Синусовая брадикардия: это урежение ЧСС до 60

и менее в 1 минуту

ЧСС менее 60 в 1 минуту, то есть R-R более 1, 00

Субъективные

тахикардия

-сердцебиение

Объективные симптомы: частота пульса, частота

сердечных

сокращений

(изменения

тонов

определяются основным заболеванием)

1.- Зубец P положителен в

II, avF отведениях,

одинаковой,

неизмененной формы

(вектор сверху вниз,

справа налево)

2.- PQ{amp}gt;0,12 сек, этот

интервал постоянен.

3.- R-R меняется менее

чем на 10%

Пароксизмальная тахикардия – это приступ

резкого учащения сердечного ритма с частотой

130-250 в 1 минуту.

Ритм сердца правильный. Пароксизмальной

Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

тахикардией является также групповая

экстрасистолия, если число эктопических

комплексов более 5 подряд

Механизмы: повторного входа или

эктопического очага (как при

суправентрикулярной так и при желудочковой)

снижено

ПЖТ всегда у лиц с больным миокардом: ИМ, перенесенный ИМ,

аневризма. Механизм – это круговое движение импульса.

Клиника очень разнообразна от ничего, до шока. Чаще всего – давящие

боли в области сердца, одышка, слабость, головокружение, перебои.

При осмотре: пульсация шейных вен, не синхронная с пульсом и

сердечными сокращениями.

Пульс на лучевых артериях соответствует ЧСС, дефицита нет,

При аускультации тоны как правило, приглушены.

АД как правило, снижено, но симптом спастической мочи не характерен.

ЭКГ: комплексы QRS расширены более 0,12 сек, чаще всего они

шире 0,14 сек и деформированы как желудочковые

экстрасистолы с дискордантным расположение зубца Т.

Частота ритма желудочков 130-270, но чаще 150-200 в 1 мин.

Ритм желудочков правильный, но возможны, так называемые сокращения с

захватом: правильный ритм желудочковой тахикардии прерывается

появлением Р после которого следует нормальный неуширенный QRS.

Причина этого в наличии а-в диссоциации. То есть предсердия

сокращаются в своем ритме и иногда возникает такой момент, что импульс,

возбудивший предсердия, застает желудочки в нерефрактерном периоде и

они возбуждаются обычным образом.

Желудочковая тахикардия может перейти трепетание и мерцание

желудочков

14. Предсердные экстрасистолы

1. единичными

поздние

заболеванием

недостаточности

аритмию

Предсердные экстрасистолы: основной ЭКГ признак –

наличие преждевременного зубца Р, отличающегося по

форме от синусового.

Форма зубца Р в экстрасистолических комплексах отражает

Положительные P II, III, avF — эктопический очаг в верхних

отделах предсердий, Если эктопический очаг локализован в

нижних или средних отделах правого предсердия, появляются

отрицательные Р в II, III, avF отведениях.

QRS не изменен.

Компенсаторная пауза неполная, то есть, сумма R-R до

экстрасистолы и R-R после экстрасистолы меньше чем два

нормальных (обычных) интервала R-R.

Желудочковой называют экстрасистолу, при которой

эктопический очаг располагается в разветвлениях

ножки п Гиса.

комплекс QRS уширен более 0, 12 сек, по форме

напоминающее блокаду противоположной ножки: Если

очаг в правом желудочке – блокаду левой ножки п Гиса и

если очаг в левом желудочке – блокаду правой ножки п

Гиса.

зубец Т расположен дискордантно по отношению к

главному зубцу QRS.

Перед экстрасистолой нет преждевременного Р.

Компенсаторная пауза полная – то есть сумма R-R

до экстрасистолы и R-R после экстрасистолы при ЖЭ

равна двум нормальным (обычным) интервалам R-R.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

желудочков

Adblock
detector