Простатит

Диагностика атриовентрикулярной диссоциации. Идиовентрикулярный ритм сердца

Эктопический ритм: что это, причины, виды, диагностика, лечение, прогноз

и проводимости

— метод

https://www.youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

графической

регистрации

электрических

явлений,

возникающих в

Диагностика атриовентрикулярной диссоциации. Идиовентрикулярный ритм сердца

сердце во время

его деятельности

Различных форм ИБС (острого и

перенесенного инфаркта миокарда,

хронической ишемии миокарда)

Гипертрофии предсердий и

желудочков

Различных нарушений ритма и

проводимости

зубец P {amp}lt; 0,10 сек и Р {amp}lt; 2,5 мм

PQ = 0,12 — 0,20 сек

зубец Q {amp}lt; 0,03 сек и Q {amp}lt; ¼ R

QRS {amp}lt; 0,08 — 0,10 сек

Q-Т = 0,42 — 0,46 сек

сердца

Диагностика атриовентрикулярной диссоциации. Идиовентрикулярный ритм сердца

Раздвоение и небольшое увеличение

амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL,

V5, V6 (P-mitrale).

Увеличение амплитуды и

продолжительности второй отрицательной

(левопредсердной) фазы зубца Р в

отведении V1, реже — V2 или формирование

отрицательного зубца Р в отведении V1.

Увеличение общей продолжительности

зубца Р более 0,10 с.

Формирование широких и двугорбых зубцов Р

(P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия

(ЛП). Вверху показано формирование нормальных

зубцов Р у здорового человека

Гипертрофия левого предсердия

чаще встречается у больных с

митральными пороками, особенно

с митральным стенозом

Наличие в отведениях II, III, aVF

высокоамплитудных, с заостренной

Диагностика атриовентрикулярной диссоциации. Идиовентрикулярный ритм сердца

вершиной зубцов Р (P-pulmonale).

Продолжительность зубцов Р не

превышает 0,10 с.

В отведениях I, aVL, V5, V6 зубец Р

низкой амплитуды, а в отведении aVL

может быть отрицательным

(непостоянный признак).

Заболевания, сопровождающиеся

повышением давления в легочной

Нарушения сердечного ритма ЭКГ

артерии и развитием хронического

легочного сердца

Увеличение амплитуды зубца R в отведениях

V5 и V6, амплитуды зубца S в V1 и V2.

RV1 {amp}lt; RV5 или RV4 {amp}lt; RV6.

Диагностика атриовентрикулярной диссоциации. Идиовентрикулярный ритм сердца

Индекс Соколова-Лайона: RV5,6 SV1 {amp}gt;35 мм (на

ЭКГ лиц старше 40 лет), {amp}gt;45 мм (на ЭКГ лиц

моложе 40 лет).

Левограмма (RI SIII).

Депрессия сегмента RS-Т и наличие (-) или

( /-) зубцов Т в V5, V6, I, aVL.

Правограмма (SI RIII).

Увеличение амплитуды зубца R в

отведениях V1 и V2, амплитуды зубца

S в V5 и V6, причем RV1 {amp}gt; 7мм или RV1

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

SV5,V6 {amp}gt; 10,5мм.

Появление в V1 комплекса QRS типа

rSR‘ или QR.

Депрессия сегмента RS-Т и наличие

(-) зубцов Т в III, aVF, V1 и V2.

ЭКГ — ДИАГНОСТИКА ПРОСТЫХ

НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Диагностика атриовентрикулярной диссоциации. Идиовентрикулярный ритм сердца

СА-узел — синоатриальный

узел

АВ-узел — атриовентрикулярный узел

Функции сердца

Автоматизм

Возбудимость

Проводимость

Сократимость

Тоничность

Рефрактерность

Функции проводящей

системы

Автоматизм

Возбудимость

Проводимость

I. Нарушение образования импульса

Диагностика атриовентрикулярной диссоциации. Идиовентрикулярный ритм сердца

II. Нарушения проводимости

III. Комбинированные нарушения ритма

Синусовая тахикардия

Синусовая брадикардия

Синусовая аритмия

Синдром слабости синусового узла

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно

обусловленные механизмом повторного входа волны

а) предсердная;

б) из АВ-соединения;

в) желудочковая.

а) предсердная;

в) желудочковая.

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

преждевременность возникновения желудочкового

комплекса QRST и/или зубца Р

1. Преждевременное появление на ЭКГ

измененного желудочкового комплекса QRS.

Диагностика атриовентрикулярной диссоциации. Идиовентрикулярный ритм сердца

2. Значительное расширение (до 0,12 с и больше)

и деформация экстрасистолического комплекса

QRS’.

3. Расположение сегмента RS–T’ и зубца Т

экстрасистолы дискордантно направлению

основного зубца комплекса QRS’.

4. Отсутствие перед ЖЭ зубца Р.

5. Наличие после ЖЭ полной компенсаторной

паузы (не всегда).

Выявление политопных (полиморфных),

парных, групповых или других форм

желудочковой

экстрасистолии высокого

класса градации по В. Lown и М. Wolf

свидетельствуют о повышенном риске

внезапной смерти пациента

Холтеру

кардиосклероз (атеросклеротический и постинфарктный);

митральный стеноз;

тиреотоксикоз;

ожирение;

сахарный диабет;

артериальные гипертензии;

алкогольная интоксикация;

пролапс митрального клапана;

электролитные нарушения (например, гипокалиемия);

застойная сердечная недостаточность;

ГКМП;

ДКМП;

дисгормональные вторичные заболевания сердца

Крупноволновая форма ФП часто встречается у больных

тиреотоксикозом, митральным стенозом и при некоторых

других патологических состояниях.

Мелковолновая форма ФП нередко наблюдается у пожилых

людей, страдающих ИБС, острым ИМ, атеросклеротическим

кардиосклерозом. Иногда волны f вообще не видны на ЭКГ

ни в одном из ЭКГ-отведений.

в задненижней области левого желудочка.

выраженная ишемия миокарда после успешной

реваскуляризации, вазоспастическая стенокардия

Принцметала и др.);

аневризма левого желудочка;

кардиомегалия любого генеза;

хроническая и острая сердечная недостаточность, в том

числе кардиогенный шок;

выраженная гипокалиемия, в том числе развившаяся в

Переход желудочковой тахикардии

результате интоксикации сердечными гликозидами;

высокий уровень катехоламинов в крови;

закрытые травмы сердца или воздействие на организм

электрического тока высокого напряжения;

хирургические операции и манипуляции, в том числе

проведение КАГ или катетеризации полостей сердца и др.

прием некоторых антиаритмических и других

лекарственных препаратов (проаритмический эффект)

синусовая тахикрдия на экг

Первичная фибрилляция связана с остро развивающейся

электрической нестабильностью миокарда у больных, не

имеющих фатальных нарушений кровообращения (выраженной

сердечной недостаточности, кардиогенного шока и др.), в

большинстве случаев успешно устраняется с помощью

электрической кардиоверсии.

Вторичная фибрилляция по сути является механизмом

кардиогенным шоком, ХСН, постинфарктным кардиосклерозом,

ДКМП, пороками сердца и т.д. Вторичная ФЖ обычно очень

плохо поддается лечению и в большинстве случаев

заканчивается смертью больного.

1. Синоатриальная блокада

2. Внутрипредсердная (межпредсердная)

блокада

3. Атриовентрикулярная блокада

4. Внутрижелудочковые блокады (блокады

ветвей пучка Гиса)

5. Асистолия желудочков

6. Синдром преждевременного возбуждения

желудочков

При АВ-блокаде I степени и II степени типа I Мобитца

прогноз относительно благоприятен, а сама блокада нередко

носит функциональный характер.

АВ-блокада II степени типа Мобитца II может усугублять

симптомы сердечной недостаточности и сопровождаться

признаками недостаточной перфузии головного мозга

(головокружения, обмороки), часто трансформируются в

полную АВ-блокаду с приступами Морганьи–Адамса–Стокса.

Полная АВ-блокада III степени характеризуется быстрым

прогрессированием симптомов сердечной недостаточности и

ухудшением

перфузии

жизненно

важных

органов

(стенокардия, ХПН, обмороки и частое развитие синдрома

Морганьи–Адамса–Стокса),

также

высоким

риском

внезапной сердечной смерти.

1. Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в

отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS

типа rSR’ или rsR’, имеющих М–образный вид, причем R’ {amp}gt;

2. Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в

отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного

зубца S.

3. Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.

4. Депрессия сегмента RS–T и отрицательный или

двухфазный (– ) асимметричный зубец Т в отведении V1

(реже в отведении III).

1. Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса

QRS типа rSr’ или rsR’, а в отведениях I и V6 — слегка

уширенного зубца S.

2. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS

до 0,09–0,11 с.

нередко комплексы rSr’ в отведениях V1, 2 встречаются

у молодых здоровых лиц (вариант нормы).

1. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных

деформированных зубцов R с расщепленной или

широкой вершиной.

2. Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных

деформированных зубцов S или комплекса QS с

расщепленной или широкой вершиной.

3. Увеличение общей длительности комплекса QRS до

0,12 с и более.

4. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного

по отношению к QRS смещения сегмента RS–T и

отрицательных или двухфазных (– ) асимметричных

зубцов T.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (не

всегда).

1. Наличие в отведениях I, aVL, V5, V6 высоких

уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец qV6

отсутствует).

2. Наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и

углубленных комплексов QS или rS, иногда с

начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS).

3. Увеличение длительности QRS до 0,10 — 0,11 с.

Отклонение

электрической

сердца

влево

Выявление болезни по ЭКГ

По результатам ЭКГ врач сможет выявить причину аритмии

Количество факторов, вызывающих проявления аритмии великое множество, начиная от нервно-психического расстройства и заканчивая тяжелыми органическими повреждениями сердца. Выделяют основные группы этиологических факторов:

  • Органические или функциональные заболевания ССС (инфаркт миокарда, ИБС, перикардит).
  • Внесердечные факторы – расстройства нервной регуляции, стрессовые состояния, гормональные нарушения.
  • Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение, наркомания.
  • Травматические поражения, переохлаждение или наоборот перегревание, кислородная недостаточность.
  • Прием некоторых видов лекарств – диуретики, сердечные гликозиды в качестве побочных эффектов вызывают аритмию.
  • Идиопатические (самостоятельные) аритмии – в этом случае отсутствуют всякие изменения в сердце, аритмия выступает как самостоятельное заболевание.

Второе название – блокады. По месту возникновения разделяют:

  • Синоатриальная блокада — в предсердия не поступают импульсы из синоатриального узла, что характерно для структурного поражения сердца. Терапия направлена на основное заболевание.
  • Внутрипредсердная блокада -выявляется при  пороках сердца, воспалениях миокарда, ишемической болезни сердца, а так же при отравлении некоторых антиаритмических средств.
  • Атриовентрикулярная (АВ) блокада  — задержка проведения импульса из предсердия в желудочек. Возникает при воспалительных и деструктивных процессах в сердце, инфаркте миокарда. Повышенное раздражениеn.vagusтак же играет роль в возникновении АВ-блокады;
  • Внутрижелудочковые блокады – возникает в проводящей системе сердца (нарушения в пучке Гиса, блокады правой и левой ножки п. Гиса).  Этот вид блокады не требует специальной терапии.
  • Вольфа – Паркинсона – Уайта синдром или с-м преждевременной деполяризации желудочков. Развивается в случае возникновения дополнительных проводящих путей. Чаще поражает мужчин, чем женщин. Отдельный синдром лечения не требует, в отдельных случаях при сочетании с пароксизмальной тахикардией назначают β-блокаторы сердечные гликозиды.

3. Клиническое значение электрокардиографии

— метод

графической

регистрации

электрических

явлений,

возникающих в

сердце во время

его деятельности

желудочков

проводимости

Аритмии, связанные с нарушением атриовентрикулярной проводимости

— это неправильный синусовый

ритм, характеризующийся

периодами учащения и урежения

ритма.

различают дыхательную и

недыхательную формы синусовой

аритмии.

1. Дыхательные колебания длительности

интервалов R–R, превышающие 0,15 с.

2. Сохранение синусового ритма.

3. Исчезновение аритмии при задержке

дыхания.

А — ЧСС 75 уд. в мин (нормокардия);

Б — синусовая тахикардия (ЧСС 150 уд. в мин);

В — синусовая брадикардия (ЧСС 50 уд. в мин);

Г — синусовая (дыхательная) аритмия

Аритмия – патологическое изменение

частоты и ритма сердечных

сокращений или

последовательности возбуждения и

сокращения различных отделов

сердца в результате нарушения

формирования импульса или его

проведения по миокарду

нарушение образования импульса: синусовая

тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолия,

пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий,

трепетание предсердий, мерцание и трепетание

желудочков.

синоатриальные,

внутрипредсердные,

атриовентрикулярные, внутрижелудочковые

комбинированные аритмии: синдром

слабости синусового узла, ускользающие

сокращения и ритмы, парасистолия, синдром WPW,

синдром удлинения QT

Синусовая аритмия

Ритм сердца характеризуется периодом учащения и урежения. Причиной нарушения ритма является изменение тонуса n.vagus при вдохе-выдохе, нарушение формирования импульса в узле или синдром вегетативной дисфункции.

На ЭКГ синусовая аритмия фиксируется как колебания интервалов между зубцами R, при интервале более 0,15 секунд ритм становится нерегулярным. Специальной терапии не требует.

Диагноз синусовая тахикардия ставится в том случае, когда ЧСС выше 90 ударов в минуту в расслабленном состоянии (вне физической нагрузки). Синусовый ритм при этом сохранен в правильной форме.

На ЭКГ выявляется в виде ускоренного сердечного ритма. Причины этого состояния делятся на экстракардиальные (гипотиреоз, анемии, лихорадка) и интракардиальные (ИМ, сердечная недостаточность). Терапия направлена на основное заболевание, вызвавшее данное состояние.

Синусовая брадикардия характеризуется правильным, но замедленным синусовым ритмом (менее 65 ударов в минуту).

На ЭКГ характеризуется замедлением ритма. Экстракардиальная форма синусовой брадикардии вызвана токсическим воздействием на синоатриальный узел или преобладанием в регуляции ритма парасимпатической системы. Встречается при передозировке β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов; вирусном гепатите, гриппе; гипотериозе.

Экстрасистолия

Этот вид нарушения ритма связан с внеочередными сокращениями всей сердечной мышцы либо какого-то отдела, которое вызвано спонтанным электрическим импульсом из предсердий или желудочков. Эта разновидность аритмии является довольно опасным состоянием, особенно в случае, когда она групповая, так как может перерасти в фибрилляцию желудочков или в желудочковую тахикардию.

На ЭКГ регистрируются преждевременный желудочковый или предсердный комплекс с сохранением нормального дальнейшего ритма. В случае если фиксируется ранняя экстрасистола, то она может накладываться на вершину зубца предыдущего комплекса, за счет чего возможна деформация и расширение последнего. По окончании экстрасистолии всегда наступает компенсаторная пауза – задерживается следующий цикл P-QRST.

Нарушения импульса

Нарушения проведения импульса при пароксизмальной тахикардии

Клиническая картина схожа с экстрасистолой, так же внезапно начинается и быстро заканчивается, отличие в частоте сердечных сокращений, доходящих до 240 ударов в минуту при предсердной форме и нарушением гемодинамики при желудочковой форме.

На ЭКГ – измененный зубец P, который предшествует комплексу QRS, интервал P-R удлинен, комплекс ST подвержен вторичным изменениям. Перед приступом на кардиограмме могут быть зарегистрированы желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, нарушения проведения импульса.

Мерцательная аритмия по частоте возникновения стоит после экстрасистолической. Она характеризуется тем, что возбуждение и сокращение происходит только в отдельных местах предсердий, при этом в целом общее возбуждение отсутствует. Это явление препятствует проведению электрического импульса в АВ-узел. Отдельные волны доходят до желудочков, вызывая их возбуждение и хаотичны сокращения.

На ЭКГ характеризуется двумя характерными изменениями: отсутствием зубца Р (предсердия не возбуждаются, вместо него – предсердные волны), и различный интервал между комплексом QRS.

94. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

В настоящее время в клинической практике

наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ,

запись которых является обязательной при каждом

3 стандартных отведения,

3 усиленных однополюсных отведения от

конечностей и

6 грудных отведений.

47. Общие ЭКГ-признаки экстрасистолии

оценка регулярности сердечных сокращений;

подсчет числа сердечных сокращений;

определение источника возбуждения;

оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней,

III. Анализ предсердного зубца P.

анализ комплекса QRS;

анализ сегмента RS-T;

анализ зубца Т;

анализ интервала Q-T.

V. Электрокардиографическое заключение.

Сегменты и зубцы нормальной ЭКГ.

Форма электрокардиографических комплексов и величина зубцов различны в разных отведениях и определяются величиной и направлением проекции моментных векторов ЭДС сердца на ось того или иного отведения. Если проекция моментного вектора направлена в сторону положительного электрода данного отведения, на ЭКГ регистрируется отклонение вверх от изолинии – положительные зубцы.

Если проекция вектора обращена в сторону отрицательного электрода, на ЭКГ фиксируется отклонение вниз от изолинии – отрицательные зубцы. В случае, когда моментный вектор перпендикулярен оси отведения, его проекция на эту ось равна нулю и на ЭКГ не регистрируется отклонения от изолинии. Если же в течение цикла возбуждения вектор меняет свое направление по отношению к полюсам оси отведений, то зубец становится двухфазным.

Общая схема расшифровки ЭКГ, представлена несколько ниже.

8. Электрокардиографическое заключение

1. основной водитель ритма: синусовый или

несинусовый (какой именно) ритм;

2. регулярность ритма сердца: правильный или

неправильный ритм;

3. число сердечных сокращений (ЧСС);

4. положение электрической оси сердца;

5. наличие четырех электрокардиографических

а) нарушений ритма сердца;

б) нарушений проводимости;

в) гипертрофии миокарда желудочков или/и

предсердий, а также острых их перегрузок;

г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии,

некрозов, рубцов и т. п.).

Фибрилляция желудочков

Данный вид аритмии является очень тяжелой патологией, которая сопровождает терминальные состояния. Причинами возникновения фибрилляции являются инфаркт миокарда, поражение током, отравление лекарственными средствами. При возникновении данной патологии счет идет на минуты, необходимо провести неотложную электрическую дефибрилляцию. При развитии этой аритмии человек теряет сознание, резко бледнеет, исчезает пульс на сонных артериях, расширяются зрачки. Это происходит за счет прекращения эффективного кровообращения, т.е. означает его остановку.

На ЭКГ отображается в виде волны одной амплитуды, на которой невозможно разобрать комплексы и зубцы, частота ритма – 250-300 ударов в минуту. Отсутствует четкая изолиния.

Трепетание желудочков – это

число сокращений желудочков

более 250 в 1 минуту.

Мерцание желудочков – это

полная асинхронность

сокращений отдельных

мышечных волокон, ведущая к

прекращению насосной

функции сердца.

При трепетании и мерцании

желудочков прекращается

кровообращение, пациент

внезапно теряет сознание, не

определяется пульс на

лучевой артерии, не

определяются тоны сердца и

АД . Это состояние

клинической смерти.

и проводимости

Разнообразные электрокардиографические

изменения, выявляемые при компенсаторной

гипертрофии любого отдела сердца,

1. увеличением электрической активности

гипертрофированного отдела сердца;

2. замедлением проведения по нему

электрического импульса;

3. ишемическими, дистрофическими,

метаболическими и склеротическими изменениями

в гипертрофированной сердечной мышце.

моложе 40 лет).

rSR‘ или QR.

происхождения (захват желудочков). Неотчeтливо видны

зубцы Р синусового происхождения (частота 80 в мин), что

подтверждает наличие АВ-диссоциации. 2-й и последний

тахикардитические комплексы QRS — сливные (частичный

захват желудочков)

Клинический пример 1.

Пароксизм желудочковой тахикардии.

Трепетание желудочков – это частое (до

200–300

мин)

ритмичное

возбуждение и сокращение.

Фибрилляция (мерцание) желудочков —

столь же частое (до 200–500 в мин), но

беспорядочное, нерегулярное возбуждение

сокращение

отдельных

мышечных

волокон, ведущее к прекращению систолы

желудочков (асистолии желудочков).

А — при трепетании желудочков — частые (до 200–300 в

мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны

трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.

Б — при фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (до

200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны,

отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Фибрилляция желудочков

и проводимости

превышает 0,10 с.

легочного сердца

Преходящие изменения амплитуды, формы и

продолжительности зубцов Р, напоминающие

признаки гипертрофии правого или левого

предсердия и развивающиеся на фоне острых

клинических ситуаций, сопровождающихся

гемодинамической перегрузкой предсердий.

Сравнительно быстрая положительная

динамика ЭКГ при нормализации состояния

больного.

моложе 40 лет).

rSR‘ или QR.

1. ЧСС больше 90 в мин.

2. Сохранение правильного синусового ритма.

3. Положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-6.

— укорочение интервала P–Q(R) (но не меньше 0,12

с) и продолжительности интервала Q–T;

— увеличение амплитуды Р в I, II, aVF;

— увеличение или снижение амплитуды зубца Т;

— косовосходящая депрессия сегмента RS–T (но не

более 1,0 мм ниже изолинии).

1. Уменьшение ЧСС до 59 и ниже в мин.

Клинический пример.

Синусовая брадикардия, ЧСС 46 уд/мин. ЭОС не отклонена.

Замедление в/предсердной проводимости. Гипертрофия миокарда

ЛЖ с систолической перегрузкой. Рубцовые изменения миокарда в

нижней стенке ЛЖ.

дыхания.

1. Преждевременное внеочередное появление зубца P’

и следующего за ним комплекса QRST’.

2. Деформация или изменение полярности зубца Р’

экстрасистолы.

3. Наличие неизмененного экстрасистолического

желудочкового комплекса QRST’, похожего по форме

на обычные нормальные комплексы QRST синусового

происхождения.

4. Наличие неполной компенсаторной паузы.

QRS’.

1. Внезапно начинающийся и так же внезапно

заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений

до 140–250 ударов в минуту при сохранении правильного

ритма.

2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS’

сниженного, деформированного, двухфазного или

отрицательного зубца Р’.

3. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы

QRS’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до

возникновения приступа ПТ.

4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение АВпроводимости с развитием АВ-блокады I степени или II

степени с периодическими выпадениями отдельных

комплексов QRS’ (непостоянные признаки).

Пароксизм наджелудочковой тахикардии. Зубцы Р

наслаиваются на зубцы Т.

заканчивающийся

приступ

учащения

сердечных

сокращений до 140–150 уд. в мин (реже — более 200 или

в пределах 100–120 уд. в мин) при сохранении в

большинстве случаев правильного ритма.

2. Деформация и расширение комплекса QRS’ более 0,12 с

с дискордантным расположением сегмента RS–T и зубца T.

3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения

частого ритма желудочков (комплексов QRS’) и

нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р’) с

изредка регистрирующимися одиночными неизмененными

комплексами

QRST

синусового

происхождения

(“захваченные” сокращения желудочков).

1. Наличие на ЭКГ частых (до 200–400 в мин), регулярных,

похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих

характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1,

V2).

2. В большинстве случаев сохраняется правильный,

регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F

исключением

случаев

изменения

степени

атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ).

3. Наличие нормальных, неизмененных (узких) желудочковых

комплексов, каждому из которых предшествует определенное

(чаще постоянное) количество предсердных волн F (2 : 1; 3 : 1;

4 : 1 и т.д.).

Трепетание предсердий.

а — правильная форма с

функциональной

АВ-блокадой (2 : 1),

б — правильная

форма (3 : 1),

в — правильная форма

(4 : 1),

г — неправильная форма

с изменением степени АВблокады

(3:1,4:1,5:1)

1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р.

2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла

беспорядочных мелких волн f, имеющих различную

форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в

отведениях V1, V2, II, III и aVF.

3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS —

неправильный желудочковый ритм (различные по

продолжительности интервалы R–R).

4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве

случаев нормальный неизмененный вид без деформации

и уширения.

200–300

мин)

ритмичное

сокращение

отдельных

мышечных

I степень АВ-блокады (неполная) — это

замедление

проводимости

любом

уровне

проводящей системы сердца.

1. сохраняется правильный синусовый ритм.

2. имеется увеличение интервала Р–Q(R) более 0,20

с (больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18

с — при тахикардии).

II степень АВ-блокады (неполная) — это

постепенное или внезапное ухудшение проводимости на

любом участке проводящей системы сердца с

периодически возникающим полным блокированием

одного (реже 2–3-х) электрических импульсов.

Выделяют 2 формы – Мобитц I и Мобитц II.

1. сохраняется синусовый, но в большинстве случаев

неправильный, ритм;

2. периодически полностью блокируется проведение

отдельных электрических импульсов от предсердий к

желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ).

АВ-блокада II степени (тип I Мобитца, 3:2).

Стрелкой

указано

выпадение

желудочкового

комплекса (периодика Самойлова – Венкебаха).

АВ-блокада II ст. с наличием постоянного нормального

(а) или увеличенного (б) интервала P–Q( R ).

Стрелкой указано выпадение желудочкового комплекса

(периодика Самойлова – Венкебаха).

III степень АВ-блокады (полная) — полное

прекращение АВ-проводимости и функционирование

эктопических центров II и III порядка.

1. полное разобщение предсердного и желудочкового

ритмов (атриовентрикулярная диссоциация)

2. регулярный желудочковый ритм.

зубца S.

до 0,09–0,11 с.

широкой вершиной.

0,12 с и более.

зубцов T.

всегда).

отсутствует).

Отклонение

электрической

сердца

влево

функции сердца.

22. Пароксизмальная тахикардия

превышает 0,10 с.

больного.

моложе 40 лет).

rSR‘ или QR.

Клинический пример.

нижней стенке ЛЖ.

ритма.

аритмии.

дыхания.

экстрасистолы.

происхождения.

QRS’.

ритма.

заканчивающийся

приступ

учащения

сердечных

комплексами

QRST

синусового

происхождения

Холтеру

V2).

исключением

случаев

изменения

степени

4 : 1 и т.д.).

функциональной

б — правильная

форма (3 : 1),

(4 : 1),

(3:1,4:1,5:1)

и уширения.

замедление

проводимости

любом

уровне

Стрелкой

указано

выпадение

желудочкового

зубца S.

до 0,09–0,11 с.

широкой вершиной.

0,12 с и более.

зубцов T.

всегда).

отсутствует).

Отклонение

электрической

сердца

влево

Синусовая тахикардия — это учащение ЧСС до 90

и более в 1 минуту.

ЧСС более 90 в 1 минуту, то есть R-R менее 0, 65

сек, но он одинаков, P-Q = 0,12-0,20 сек.

Синусовая брадикардия: это урежение ЧСС до 60

и менее в 1 минуту

ЧСС менее 60 в 1 минуту, то есть R-R более 1, 00

Субъективные

тахикардия

-сердцебиение

Объективные симптомы: частота пульса, частота

сердечных

сокращений

(изменения

тонов

определяются основным заболеванием)

1.- Зубец P положителен в

II, avF отведениях,

одинаковой,

неизмененной формы

(вектор сверху вниз,

справа налево)

2.- PQ{amp}gt;0,12 сек, этот

интервал постоянен.

3.- R-R меняется менее

чем на 10%

Пароксизмальная тахикардия – это приступ

резкого учащения сердечного ритма с частотой

130-250 в 1 минуту.

Ритм сердца правильный. Пароксизмальной

тахикардией является также групповая

экстрасистолия, если число эктопических

комплексов более 5 подряд

Механизмы: повторного входа или

эктопического очага (как при

суправентрикулярной так и при желудочковой)

сердцебиение, что нередко сопровождается слабостью,

головокружением, потливостью, одышкой, тяжестью или

болями в грудной клетке, симптом «спастической мочи»,

заключающийся в появлении во время приступа тахикардии

учащенных позывов на мочеиспускание и полиурии (то есть

увеличения количества мочи).

Осмотр: Больные во время приступа возбуждены, испуганы,

бывает дрожание рук, бледность кожных покровов, пульсация

сосудов шеи, синхронная с пульсом

Во время приступа может возникнуть обморок.

Пальпация Пульс слабого наполнения, частый 130-160 в 1

минуту, мягкий, без дефицита. Артериальное давление обычно

снижено

При аускультации в 1 точке ритм правильный с частотой 130150 в 1 минуту, 1 тон звучный, второй тон обычно ослаблен.

на ЭКГ имеется Р, но его форма изменена,

интервал Р-Q обычно укорочен,

Р регистрируется, как правило, в 1-2 стандартных

отведениях, в остальных он не виден. Желудочковые

комплексы как правило, не изменены.

Узловая пароксизмальная тахикардия: встречается

ЭКГ зубцы Р регистрируются за комплексом QRS,

обычно они отрицательны в II, III, avF. В большинстве

случаев предсердия возбуждаются одновременно с

желудочками, поэтому Р неразличим.

И в этих случаях мы ограничиваемся диагнозом

суправентрикулярноая тахикардия.

ПЖТ всегда у лиц с больным миокардом: ИМ, перенесенный ИМ,

аневризма. Механизм – это круговое движение импульса.

Клиника очень разнообразна от ничего, до шока. Чаще всего – давящие

боли в области сердца, одышка, слабость, головокружение, перебои.

При осмотре: пульсация шейных вен, не синхронная с пульсом и

сердечными сокращениями.

Пульс на лучевых артериях соответствует ЧСС, дефицита нет,

При аускультации тоны как правило, приглушены.

АД как правило, снижено, но симптом спастической мочи не характерен.

ЭКГ: комплексы QRS расширены более 0,12 сек, чаще всего они

шире 0,14 сек и деформированы как желудочковые

экстрасистолы с дискордантным расположение зубца Т.

Частота ритма желудочков 130-270, но чаще 150-200 в 1 мин.

Ритм желудочков правильный, но возможны, так называемые сокращения с

захватом: правильный ритм желудочковой тахикардии прерывается

появлением Р после которого следует нормальный неуширенный QRS.

Причина этого в наличии а-в диссоциации. То есть предсердия

сокращаются в своем ритме и иногда возникает такой момент, что импульс,

возбудивший предсердия, застает желудочки в нерефрактерном периоде и

они возбуждаются обычным образом.

Желудочковая тахикардия может перейти трепетание и мерцание

желудочков

Аритмии, обусловленные сбоем в формировании электрического импульса

или его отделов, возникающее в эктопическом очаге под влиянием

патологического импульса.

Механизм – эктопический очаг в предсердиях или желудочках

1. единичными

2. групповыми, если их несколько, следующих одна за другой

3. аллоритмическими – аллоритмия – экстрасистолы чередуются с

определенной частотой с нормальными комплексами: бигеминия: каждый

второй комплекс – экстрасистолический, тригеминия – каждый третий

комплекс – экстрасистолический, квадригеминия – каждый четвертый.

— предсердные, узловые, желудочковые

По времени возникновения экстрасистолы бывают: ранние, средние и

поздние

Ранние по типу «R на T» – наиболее прогностически опасные, когда R

экстрасистолического комплекса наслаивается на Т предыдущего комплекса.

заболеванием

Усиленные толчки в грудной клетке, перебои, чувство

замирания, чувство «кувырка».

Головокружение (как проявление церебральной

недостаточности) или одышка как проявление сердечной

недостаточности

Пальпация: преждевременные пульсовые удары, (как

правило, более слабые чем обычные) после которых

следует пауза или только пауза, что возможно при

гемодинамически неэффективных экстрасистолах, то есть при

экстрасистолии может быть дефицит пульса. Частые, групповые

экстрасистолы при пальпации могут напоминать мерцательную

аритмию

Аускультация: преждевременное возникновение тонов,

звучность которых может быть большей (как правило!) в

зависимости от того в какое время возникает экстрасистола.

Синусовая аритмия

а) предсердная;

в) желудочковая.

а) предсердная;

в) желудочковая.

QRS’.

желудочковой

блокада

желудочков

Синусовая аритмия

14. Предсердные экстрасистолы

экстрасистолы.

происхождения.

QRS’.

Клинический пример 2.

Ритм

синусовый.

Множественная

желудочковая

экстрасистолия. Аллоритмия по типу тригеминии.

Клинический пример 3.

Парная мономорфная желудочковая экстрасистолия.

Клинический пример 4.

Парная полиморфная желудочковая экстрасистолия.

Клинический пример 5.

Групповая мономорфная желудочковая экстрасистолия.

желудочковой

ритма.

заканчивающийся

приступ

учащения

сердечных

комплексами

QRST

синусового

происхождения

Холтеру

1. единичными

поздние

заболеванием

недостаточности

аритмию

Предсердные экстрасистолы: основной ЭКГ признак –

наличие преждевременного зубца Р, отличающегося по

форме от синусового.

Форма зубца Р в экстрасистолических комплексах отражает

Положительные P II, III, avF — эктопический очаг в верхних

отделах предсердий, Если эктопический очаг локализован в

нижних или средних отделах правого предсердия, появляются

отрицательные Р в II, III, avF отведениях.

QRS не изменен.

Компенсаторная пауза неполная, то есть, сумма R-R до

экстрасистолы и R-R после экстрасистолы меньше чем два

нормальных (обычных) интервала R-R.

Желудочковой называют экстрасистолу, при которой

эктопический очаг располагается в разветвлениях

ножки п Гиса.

комплекс QRS уширен более 0, 12 сек, по форме

напоминающее блокаду противоположной ножки: Если

очаг в правом желудочке – блокаду левой ножки п Гиса и

если очаг в левом желудочке – блокаду правой ножки п

Гиса.

зубец Т расположен дискордантно по отношению к

главному зубцу QRS.

Перед экстрасистолой нет преждевременного Р.

Компенсаторная пауза полная – то есть сумма R-R

до экстрасистолы и R-R после экстрасистолы при ЖЭ

равна двум нормальным (обычным) интервалам R-R.

желудочков

Лечение эктопического ритма

Оценка эффективности антиаритмической терапии при данной форме аритмии затруднена ввиду большой спонтанной вариабельности и кратковременности пароксизмов. Кроме того, прогностическое значение ускоренного идиовентрикулярного ритма также остается неясным.

Поэтому некоторые авторы придерживаются точки зрения о нецелесообразности антиаритмической терапии и ограничиваются лишь лечением основного заболевания. Однако больные, у которых появляются симптомы, свидетельствующие об ухудшении их состояния, очевидно, требуют назначения соответствующих препаратов.

В отдельных случаях учащение синусового ритма после введения атропина предупреждает повторное возникновение аритмии. Имеются отдельные сообщения об эффективности лидокаина, изоптина, в частности, у больных острым инфарктом миокарда.

Учитывая большую частоту трансформации у больных острым инфарктом миокарда ускоренного идиовентрикулярного ритма в желудочковую тахикардию и большую частоту возникновения так называемых угрожаемых в отношении фибрилляции желудочков экстрасистол, мы считаем, что всем таким больным в первые сутки заболевания показано профилактическое назначение лидокаина.

Обнаружение данной формы аритмии у больных идиопатической гипертрофией миокарда также следует считать показанием к назначению блокаторов бета-рецепторов или антагонистов кальция (изоптина). У этих больных эффективными являются лишь большие дозы препаратов (около 300 мг/сут и более).

У больных, принимающих сердечные гликозиды, регистрация ускоренного идиовентрикулярного ритма желудочков может служить указанием для уменьшения (возможно временного) их дозы.

Важно! При эктопической аритмии пациент иногда не ощущает дискомфорта, при этом может и не иметься патологических изменений нервной системы. В таких случаях лечение не проводится.

В случаях, когда у пациента имеется умеренная экстрасистолия, ему назначают седативные средства и адаптогены для общего укрепления сердечной мышцы.

При наличии брадикардии и предсердного ритма, врачи назначают атропин, элеутерококк или настойку женьшеня. Если низкая ЧСС осложнена приступами МЭС, то проводят вживление кардиостимулятора. Искусственный возбудитель сокращений сердечной мышцы позволяет восстановить деятельность миокарда и погасить эктопические очаги возбуждения.

При наличии учащенного эктопического ритма, к примеру, пароксизмальной тахикардии или трепетания предсердий, пациенту требуется оказать неотложную помощь. Для этого внутривенно подают 4% раствор хлорида калия или 10% раствор новокаинамида. Последующая терапия состоит в принятии бета-блокаторов или антиаритмических средств.

И та, и другая группа медикаментов, направленная на восстановление сердечной деятельности, должна приниматься одновременно с лечением основного заболевания.

Прогноз

Окончательный прогноз дает лечащий врач, оценивая причину возникновения эктопических очагов и характер патологий. Например, если на ЭКГ был выявлен предсердный источник сокращений, а иных патологий не обнаружено, то общий прогноз благоприятный. Если пароксизмальная тахикардия развилась на фоне острого инфаркта миокарда, то прогноз достаточно неблагоприятный.

В любом случае ситуацию можно улучшить, если своевременно обращаться за помощью к врачам. При соблюдении всех рекомендаций и назначений прогноз может быть улучшен. В некоторых случаях для поддержания качества жизни на нормальном уровне придется пожизненно употреблять препараты.

Лечение в том случае, когда у пациента наблюдается эктопический предсердный ритм, не вызывающий неприятных симптомов, а патологии сердца, гормональной и нервной систем не выявлено, не проводится.

В случае наличия умеренной экстрасистолии показано назначение седативных и общеукрепляющих препаратов (адаптогенов).

Терапия брадикардии, например, при предсердном ритме с малой частотой сокращений, при брадиформе мерцательной аритмии, заключается в назначении атропина, препаратов женьшеня, элеутерококка, лимонника и других адаптогенов. В тяжелых случаях, с ЧСС менеев минуту, с приступами МЭС, оправдана имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).

Ускоренный эктопический ритм, например, пароксизмы тахикардии и мерцания-трепетания предсердий требуют оказания экстренной помощи, например, введения 4%-ного раствора калия хлорида (панангина) внутривенно, или 10%-ного раствора новокаинамида внутривенно. В дальнейшем пациенту назначаются бета-блокаторы или антиаритмические препараты – конкор, коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин и др.

В обоих случаях – и замедленных, и ускоренных ритмов, показано лечение основного заболевания, если таковое имеется.

Прогноз

Прогностическое значение ускоренного идиовентрикулярного ритма желудочков у разных групп больных остается неясным.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (механизм аритмии)

В настоящее время считают, что электрофизиологические механизмы возникновения желудочковых и наджелудочковых аритмий имеют много общего. Изменения электрофизиологических свойств клеток, лежащих в основе механизма возникновения аритмий, могут быть обусловлены значительными нарушениями состава внеклеточной среды (например, гипокалиемия, увеличенное содержание катехоламинов) либо патологическими изменениями в сарколемме клеток. Определенное значение имеют также объем поражения и расположение очагов. В частности,…

Выраженность субъективных ощущений при пароксизмальной желудочковой тахикардии неодинакова у разных больных. Кратковременные пароксизмы могут не влиять на самочувствие и поэтому выявляются лишь с помощью электрокардиографического исследования. Если же ощущения возникают, они подобны таковым при наджелудочковых тахикардиях и проявляются в виде приступов сердцебиения с внезапным их началом и окончанием. Однако при желудочковой тахикардии, как правило, не…

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (электрокардиографические критерии диагностики)

На основании клинических и электрокардиографических данных диагноз желудочковой тахикардии в большинстве случаев имеет лишь предположительный характер, так как ее трудно отличить от наджелудочковой тахикардии с аберрантной желудочковой проводимостью (предшествовавшей приступу или возникшей во время приступа) или от тахикардии при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта. Сопоставление данных, полученных с помощью регистрации обычной ЭКГ и эндокардиальной…

Выбор метода лечения зависит от ряда факторов: осложнений, Связанных с желудочковой тахикардией (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок); предшествовавшего лечения (гликозиды, хинидин, блокаторы бета-рецепторов и т. д.); факторов, возможно, способствовавших возникновению аритмии (электролитные нарушения, искусственный водитель ритма и т. п.). При острой сердечной недостаточности с кардиогенным шоком наиболее эффективной и безопасной является электроимпульсная терапия. Если…

После купирования приступа у большинства больных необходимо продолжать лечение антиаритмическими средствами с целью профилактики рецидивов тахикардии. Такое лечение не проводится лишь в случаях, когда устранены факторы, провоцировавшие возникновение тахикардии (гипокалиемия, зонд, передозировка гликозидов и т.д.). Проведение профилактических мероприятий можно разделить на два этапа: непосредственный (первые несколько дней); отдаленный (от нескольких месяцев до неопределенно длительного времени)….

Идиовентрикулярный ритм это в основном самоограничения ритм и имеет доброкачественный прогноз. Прогноз больных с Идиовентрикулярный ритм во многом зависит от базовых условий.

Прогноз

Прогноз при наличии эктопического ритма определяется наличием и характером основного заболевания. К примеру, если у пациента регистрируется по ЭКГ предсердный ритм, а болезней сердца не выявлено, прогноз благоприятный. А вот появление пароксизмальных ускоренных ритмов на фоне острого инфаркта миокарда ставит прогностическое значение эктопии в разряд относительно неблагоприятного.

В любом случае, прогноз улучшается при своевременном обращении к врачу, а также при выполнении всех врачебных назначений в плане обследования и лечения. Иногда лекарства приходится принимать всю жизнь, но благодаря этому несравнимо улучшается качество жизни и увеличивается ее продолжительность.

Adblock
detector