Простатит

Функциональные классы (ФК) Стасевич-Смычек

Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала): причины, симптомы, лечение — видео

Возникновение стенокардии связывают с нарушением процесса кровообращения в венечных артериях сердца, что приводит к нехватке кислорода и питательных веществ, необходимых миокарду. Возникает острая коронарная недостаточность по различным причинам, но чаще всего из-за атеросклероза венечных артерий. Чем больше перекрывает атеросклеротическая бляшка просвет сосуда, тем сильнее нарушается кровоток и тем более выражена ишемия миокарда.

В развитии патологии немалое значение имеет размер сосуда, пораженного атеросклерозом. Если в патологический процесс вовлечена крупная артерия сердца, тогда больший участок миокарда подвергается недостатку кислорода. Вовлечение в патологический процесс небольшой части капиллярной сетки приводит к меньшей выраженности болезни.

Во время ишемии в миокарде нарушаются окислительно-восстановительные механизмы действия, из-за чего в мышце накапливается много различных метаболитов (в частности, уксусная кислота, а также пировиноградная, молочная, фосфорная).

Основой развития стенокардии является ишемическая болезнь сердца, при которой сужается просвет одной или нескольких коронарных артерий и ухудшается кровоснабжение миокарда (мышца сердца). При этом в его клетках  (миокардиоциты) начинается процесс окисления глюкозы в бескислородных условиях, конечным продуктом которого является молочная кислота. Она раздражает чувствительные нервные окончания в сердце с возникновением характерного ощущения давящей боли.

Клинические проявления стенокардии в виде боли и сжимания в области сердца развиваются при уменьшении просвета коронарной артерии больше, чем на 75% от первоначального диаметра.

Этиологическим (причинным) фактором развития стенокардии является ишемическая болезнь, которая развивается вследствие атеросклероза сосудов. Развитие атеросклеротических бляшек в стенке артерий сердца вследствие откладывания холестерина приводит к их сужению и ухудшению кровоснабжения миокарда. Провоцирующими факторами появления болей в сердце являются:

  • Физические нагрузки – приводят к учащению сокращений сердца, повышению его потребности в кислороде, которого недостаточно в условиях ишемии, развивается боль.
  • Эмоциональные факторы – стресс, нервное перенапряжение приводят к спазму (сужение) коронарных артерий.
  • Плотный ужин – большое поступление пищи в пищеварительный тракт вызывает перераспределение кровенаполнения органов в пользу желудка. В этих условиях в сердечную мышцу кровь поступает в меньшем количестве.
  • Курение – никотин является сосудистым токсином (ядом), поступление которого в организм вызывает их спазм.
  • Алкоголь – при поступлении в организм приводит к временному расширению артериальных сосудов с последующим их значительным сужением.

Из всех провоцирующих факторов на появление стенокардии в большей степени влияет физическая нагрузка и мышечная работа. Причины заболевания сосудов и ишемии сердца имеют накопительный характер, приводят к развитию изменений в течение длительного времени.

Как и следует из наименования заболевания, основной фактор развития процесса — напряжение. Физическое и психологические.

Примерный перечень провокаторов такой:

  • Гнев. Выраженная негативная эмоция. Провоцирует эпизод кардиальной боли особенно часто.
  • Стресс любого характера. Обычно сопровождается волнением, страхом. Может привести к нарушению ритма и прочим состояниям.
  • Избыточная нагрузка механического характера. Бег, быстрая ходьба, подъем на этаж по лестнице, перенос тяжестей и прочие.
  • Переохлаждение. Считается исключением из указанного списка.

Строго говоря, названные причины провоцируют сам приступ стенокардии, но на происхождение процесса они не влияют.

Каковы же основные патогенетические моменты?

Васкулит

Воспалительное поражение стенок сосудов. Обычно вирусного или аутоиммунного характера. Может входить в состав прочих состояний, например, красной волчанки и других.

Лечение проводится в срочном порядке. В активной фазе возникает нарушение нормального кровотока по причине стеноза коронарных артерий.

Далее, если терапия неграмотная или отсутствует вовсе, патология переходит в спонтанную ремиссию. Возможно образование спаек, заращение сосудов и стабильная ишемия кардиальных структур.

Это опасные осложнения анатомического характера. Восстановление, как правило, хирургическое. Заключается в иссечении тяжей или искусственном расширении просвета (стентирование).

Имеют врожденный характер. Причины в спонтанной генетической мутации или же нарушения внутриутробного развития.

Лечение хирургическое, направлено на восстановление анатомической формы сосудов или же протезировании, создании обходных путей.

Развивается в результате воздействия одного из группы факторов. Кардиомегалия или спонтанное разрастание тканей, гипертрофия камер (утолщение миокарда), рубцевания после некроза (кардиосклероз) и прочие состояния как вариант.

Во всех случаях возникает компрессия коронарных артерий патологически измененными тканями. Это приводит к нарушению кровотока.

Гипертиреоз (избыток количества гормонов щитовидной железы), чрезмерный синтез кортизола и прочие. В том числе сказывается сахарный диабет. Основной фактор развития стенокардии напряжения — спазм сосудов.

Главная причина становления состояния. Массовая доля — 90% и более, по некоторым оценкам 95-96%.

Суть заключается в отложении холестерина на их стенках.

Липидные образования можно устранить консервативными путями только на ранних стадиях.

По мере прогрессирования требуется хирургическое лечение. Поскольку бляшки кальцифицируются и затвердевают.

Стенокардии напряжения ФК-1 — это самый благоприятный этап для лечения. Все начинается именно с этой стадии, независимо от детерминирующего момента.

Вызвать сужение коронарных сосудов и связанную с этим стенокардию напряжения могут:

  • Атеросклероз (отложение холестерина в виде бугорков и бляшек внутри артерии) – основная причина (в 85–90%).
  • Спазм (сокращение циркулярного мышечного слоя сосудистой стенки).
  • Сдавливание гипертрофированным (утолщенным) или рубцово-измененным миокардом (например, после инфаркта).
  • Врожденные особенности и аномалии строения коронарных артерий.
  • Воспаление стенки и образование в сосудах сердца тромбов (например, при васкулите, системной красной волчанке, сгущении крови).

Лица с повышенной вероятностью возникновения стенокардии напряжения – группа риска. Это люди:

  • в возрасте после 45 лет;
  • мужского пола;
  • страдающие гипертонической болезнью;
  • страдающие сахарным диабетом;
  • страдающие ожирением;
  • с вспыльчивым темпераментом (холерики);
  • страдающие заболеваниями, сопровождающиеся утолщением (гипертрофией) миокарда;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • курящие,
  • злоупотребляющие крепким кофе.

За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Холестерин, накапливаясь в стенке сосудов и формируя атеросклеротическую бляшку, сужает их просвет, вызывая местное нарушение кровотока миокарда. При повышении нагрузки на сердечную мышцу во время физического либо эмоционального напряжения, происходит нарушение соотношения между доставкой кислорода к сердцу и его потребностью.

Но так происходит не всегда. В 1957 г. при динамическом ЭКГ-исследовании группы пациентов впервые были выявлены кратковременные эпизоды ишемии миокарда без субъективных проявлений. Инструментально выявляемые признаки нарушения метаболизма сердечной мышцы, ее сократимости, электрической активности не влекли за собой развития приступов стенокардии.

Такая форма ишемии была названа безболевой. Она является прогностически неблагоприятной в плане высокого риска внезапной смерти или развития инфаркта миокарда без предшествующих болей в анамнезе. Механизм развития безболевой ишемии до конца не выяснен. На основании ряда работ, как вариант, было выдвинуто предположение, что для развития болевых ощущений ишемический фактор должен быть определенной силы и продолжительности воздействия, превышающей определенную пороговую величину.

Снижение всего объёма крови, находящегося в сосудах человека, приводит к развитию обезвоживания организма или дегидратации, так как кровь является частью внеклеточной жидкости. Основным фактором возникновения гиповолемии медики считают межклеточное пропотевание жидкой фракции крови из сосудов в ткани человека.

Причины гиповолемии

Причины возникновения данной патологии достаточно разнообразны. Всё начинается с роста внутриартериального давления, нарушения целостности стенок артерий и вен.

Вследствие этого падает давление плазмы крови и перераспределение жидкости между сосудами и тканями.

Это состояние характерно при различных патологиях органов и систем.

  • В первую очередь необходимо обратить внимание на заболевания ЖКТ. Известно, что органы пищеварения постоянно нуждаются в жидкости. Природа предусмотрела это – за сутки в желудке и кишечнике выделяется до 9 литров жидкости, а ещё около 3 литров поступает в организм с пищей. В здоровом организме практически вся она утилизируется, и лишь 8–10% её выводятся при акте дефекации. При возникновении различных нарушений (понос, рвота, расстройства ЖКТ) возрастает секреторная функция кишечника и снижается всасывание жидкости в ткани, что и приводит к обезвоживанию организма.
  • Также опасны различные нарушения мочеполовой системы. Рост выведения жидкости из организма через почки может являться следствием приёма лекарственных препаратов мочегонного действия, а также проявлением таких заболеваний, как сахарный диабет, гламерулонефрит, хроническая почечная недостаточность. В этом случае кроме возможного развития гиповолемии высок риск выведения из организма солей натрия, что приводит в свою очередь к повышенному содержанию калия в тканях с возникновением различной патологии сердечно-сосудистой системы. Единственным положительным моментом при этом является одновременное снижение жидкости в клетках, что более-менее стабилизирует ситуацию. Гиповолемия при этом остаётся умеренной.

Суть патологии

Стенокардия также часто называется «грудная жаба», поскольку ее сутью являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной, в центральной части грудной клетки в области расположения

. Обычно стенокардия описывается как ощущение боли, тяжести, сдавливания, давления, дискомфорта, жжения, сжатия или

Функциональные классы (ФК) Стасевич-Смычек

. Неприятные ощущения в грудной клетке могут распространяться на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Стенокардитические боли возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при ишемической болезни сердца. Моменты, в которые возникает сильный дефицит кровоснабжения сердечной мышцы, называются ишемией. При любой ишемии возникает дефицит кислорода, поскольку к сердечной мышце приносится недостаточное количество крови для полного удовлетворения ее потребностей. Именно дефицит кислорода при ишемии вызывает болевые ощущения в области сердца, которые называются стенокардией.

Ишемия сердечной мышцы обычно вызвана атеросклерозом коронарных (сердечных) сосудов, при котором на стенках кровеносных артерий имеются бляшки различного размера, закрывающие и суживающие их просвет. В результате по коронарным артериям к сердечной мышце поступает намного меньше крови, чем необходимо, и у органа начинается «голодание». В моменты особенно сильного голодания развивается приступ, который с точки зрения физиологии называется ишемией, а с позиции клинических проявлений – стенокардией.

Ситуацию ишемической болезни сердца, основным проявлением которой является стенокардия, можно условно сравнить со старыми, заржавевшими трубами, просвет которых закупорился различными отложениями и грязью, в результате чего вода из крана течет очень тонкой струйкой. Точно также по коронарным артериям течет слишком малое количество крови, которое не может удовлетворить потребностей сердца.

Поскольку ИБС является хроническим заболеванием, протекающим длительно, то и основное ее проявление – стенокардия также бывает у человека годами. Стенокардия обычно носит характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе.

В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии, в зависимости от условий жизни, наличия провоцирующих факторов и лечения могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Следует знать, что как только у человека появляется приступ стенокардии, это свидетельствует о кислородном голодании мышцы сердца.

Из этой статьи вы узнаете: что такое стенокардии напряжения, причины ее развития. Какие бывают ее виды (функциональные классы – сокращенно ФК), симптомы и лечение болезни.

Стенокардией напряжения называют хроническое заболевание сердца. обусловленное снижением кровообращения в коронарных (сердечных) сосудах и проявляющееся болью в грудной клетке за грудиной – в ответ на физические или психоэмоциональные нагрузки (то есть при «напряжении»). Существует еще стенокардия покоя, когда такие же симптомы возникают без нагрузки.

При этой болезни артерии сердца в состоянии покоя приносят сердечной мышце (миокарду) достаточное количество крови, а при нагрузке ее недостаточно для обеспечения повышенных потребностей миокарда. Это сопровождается комплексом характерных симптомов, болевых ощущений и структурных перестроек в сердце.

Патология очень распространена: в возрасте 45–65 лет болеют около 1–2% женщин и 3–5% мужчин, после 65 лет 10–15% женщин и 12–20% мужчин. Она в разной степени может беспокоить больных. От того, насколько сильно выражены симптомы, зависит разделение болезни на функциональные классы (ФК), всего их четыре.

https://www.youtube.com/watch?v=UlIhZIdH7po

При начальных стадиях (ФК 1) работоспособность нарушается лишь незначительно, больные вынуждены отказаться от активных физических нагрузок так как они провоцируют боль в сердце. Тяжелые формы стенокардии напряжения (ФК 3 или 4) делают человека инвалидом, так как без боли он не может сделать даже несколько шагов. Со временем стенки сердца утолщаются, оно увеличивается в размерах и не способно перекачивать кровь.

Стенокардию напряжения можно вылечить за 2–3 месяца лишь на ранней стадии. Все остальные формы требуют постоянного соблюдения ограничений двигательного режима, диеты, приема медикаментов. Лечением занимаются врачи-кардиологи, терапевты, кардиохирурги.

Согласно международной классификации болезней стенокардия напряжения – один из хронических вариантов ишемической болезни сердца. При этой патологии сердце переживает ишемию (кислородное голодание), обусловленную недостаточным притоком крови по коронарным артериям. Главный причинный механизм стенокардии – сужение просвета коронарных (главных) артерий сердца более, чем на 50%.

Сам по себе термин стенокардия переводится, как давящая загрудинная боль. Название стенокардии напряжения связано с тем, что она возникает лишь при физическом или психоэмоциональном напряжении организма, так как они сопровождаются усиленной работой сердца. Возникшая повышенная потребность в кислороде интенсивно сокращающихся клеток миокарда не может быть обеспечена тем количеством крови, которое притекает по суженным коронарным артериям.

При стенокардии напряжения нарушения кровообращения в сосудистой системе сердца не критические. Они не вызывают омертвения клеток миокарда (инфаркта). Но постоянный дефицит кислорода изменяет его структуру: происходит утолщение стенок, увеличение полостей, расширение объема, замещение нормальной ткани неполноценной рубцовой.

Все это еще больше сужает коронарные артерии и снижает интенсивность кровотока. Возникает порочный круг, исход которого либо сердечная недостаточность, либо инфаркт (омертвение сердечной мышцы).

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Функциональные классы (ФК) Стасевич-Смычек

Нестабильной стенокардией называют резкое обострение состояния больного, страдающего от ишемической болезни сердца. Частота приступов, интенсивность которых становится выраженной, увеличивается. Нестабильная форма стенокардии может развиваться по непредсказуемому сценарию.

Выделяют такие классы нестабильной стенокардии:

  1. Первый. Боли возникают вначале при высокой нагрузке, а впоследствии – и при незначительной. Частота возникающих приступов постепенно увеличивается.
  2. Второй. Приступы возникают на постоянной основе, даже если человек находится в спокойном положении.
  3. Третий. Этот функциональный класс предусматривает острую стенокардию в состоянии покоя, первый эпизод которой проявился в течение последних двух суток.

Кроме того, нестабильную стенокардию классифицируют, исходя из причин развития патологии. Выделяют:

  • группу А: острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, малокровие;
  • группу В: различные заболевания сердца;
  • группу С: перенесенный инфаркт.

Классификация по Ризику – градационная шкала, критериями которой выступают данные, полученные при электрокардиографическом исследовании, а также характер боли в груди.

Классификация Ризика выглядит следующим образом:

  1. Класс первый (А). Наблюдается усиление стенокардии без изменений ЭКГ.
  2. Класс первый (В). Характерно усиление стенокардии на фоне изменений ЭКГ.
  3. Класс второй. Проявляется впервые возникшая стенокардия напряжения.
  4. Класс третий. Характерна впервые возникшая стенокардия покоя.
  5. Класс четвертый. Речь идет о продолжительной стенокардии покоя с изменениями ЭКГ.
В соответствии с описанной классификацией, риск развития осложнений при нестабильной стенокардии (инфаркта миокарда, летального исхода) прямо пропорционален классу патологии, отмеченной у пациента.

Функциональные классы (ФК) Стасевич-Смычек

По Браунвальду, нестабильная стенокардия подразделяется на следующие функциональные классы:

  1. Первый. Подразумевает такую форму патологии, как стенокардия напряжения, которая имеет тяжелый или прогрессирующий характер. Наблюдается у больного в течение последних двух месяцев. В течение этого периода отсутствуют эпизоды стенокардии покоя.
  2. Второй. Это стенокардия покоя, или подострая. Состояние стенокардии покоя отмечается в течение последнего месяца.
  3. Третий. Стенокардия покоя, острая. Это состояние наблюдается на протяжении последних двух суток.

Чем выше класс патологии по классификации Браунвальда, тем более высок риск повторной ишемии и летального исхода в течение полугода.

Специалисты отмечают, что, хотя предложенная классификация учитывает причины и выраженность боли в загрудинной области, она оставляет без внимания такие важные факторы, как возраст больного, наличие сопутствующих патологий, характер изменений на ЭКГ.

Причины гиповолемии

Пусковым механизмом возникновения внешних проявлений гиповолемии является резкое падение жидкой части в клетках, что влечёт за собой снижение количества плазмы в сосудах и падение АД. Происходит увеличение силы сердечного толчка, повышается нагрузка на венозные стенки и снижается их тургор.

Основными симптомами обезвоживания организма являются выраженная резкая слабость, сухость кожных покровов и слизистых, мышечные судороги рук и ног, возможное развитие ортостатического коллапса. Все эти проявления вызваны нарушением баланса электролитов и изменениями межтканевого обмена жидкости. Также к распространённым признакам этой патологии можно отнести снижение температуры тела, слабый пульсовой толчок, цианоз кожи и слизистых, снижение мочевыделения.

Нарушения водного обмена в тканях органов брюшной полости и грудной клетки приводят к выраженной болезненности в области живота и лёгких, неврологическим нарушениям в виде сопора и потери сознания. Проблемы сердечно-сосудистой системы тоже ярко выражены.

При массивных потерях жидкости возможно развитие сильного осложнения – гиповолемического шока. Его купирование и дальнейшая терапия требует участия в лечении врачей-реаниматологов.

Уменьшение общего циркулирующего в сосудах количества крови может протекать в трёх различных вариантах.

  1. Простая гиповолемия. В этом случае имеется в виду состояние, при котором падение всего количества крови в сосудах человека компенсируется соответствующим снижением уровня плазмы крови и различных форменных элементов. Подобное состояние наиболее характерно в первые часы после профузного кровотечения при правильно и своевременно оказанной медицинской помощи.
  2. При олигоцитемической гиповолемии происходит резкое уменьшение жидкой части крови вместе с падением числа эритроцитов, что непосредственно отрицательно влияет на транспорт кислорода в ткани. К возникновению олигоцитемической гиповолемии у больного часто приводит отсутствие в лечебном учреждении достаточного запаса крови и кровезаменителей, необходимых для оказания экстренной помощи при остром кровотечении. Попытки компенсировать нехватку крови солевыми растворами и физиологией разжижают жидкую часть крови и стимулируют всасывание жидкости из тканей в сосуды.
  3. Полицитемическая гиповолемия возникает, когда причиной снижения объёма циркулирующей в сосудистом русле крови является падение процентного содержания плазмы. В этом случае происходит резкий рост количества эритроцитов в единице объёма крови, что приводит к её сгущению и увеличению вязкости. Подобные состояния характерны при поносе и рвоте, ожоговом шоке и других патологиях, присущих общему обезвоживанию организма.

Также необходимо отметить, что причины разных видов гиповолемий тоже отличаются друг от друга. Простую или нормоцитемическую гиповолемию чаще всего вызывают острые массивные кровотечения, приводящие к развитию шоковых состояний. Основной причиной снижения ОЦК при этом является защитная функция организма по перекачке и сохранению большого количества крови в венозной системе организма с целью предохранения головного мозга и сердца от кислородного голодания.

К олигоцитемической гиповолемии приводят состояния после кровотечения, когда последствия его недостаточного компенсирования депонированной кровью вызывает нехватку эритроцитов. Также подобная патология возникает при нарушениях эритропоэза при расплавлении большого количества эритроцитов, что характерно для больших и глубоких ожоговых поверхностей. Возможно уменьшение насыщения тканей кислородом и выраженное нарушение процессов микрогемоциркуляции, что приводит к развитию гипоксии тканей организма.

Чаще всего встречающиеся причины полицитемической гиповолемии:

  • Ограничение, вплоть до невозможности, поступления жидкости в организм. Сюда можно отнести отсутствие воды при водном голодании, пребывание в условиях пустыни или другого места, бедного на наличие питьевой жидкости.
  • Высокая потеря жидкости организмом вследствие различных заболеваний. Это может быть часто повторяющаяся рвота при различных интоксикациях, длительный жидкий стул при различных токсикоинфекциях, выраженная полиурия при патологии мочевыводящей системы.
  • Длительное пребывание в местах с жарким и сухим климатом. Это вызывает повышенное выделение пота и обезвоживание организма.

По тяжести состояния некоторые медицинские источники делят гиповолемии на лёгкие, относительно выраженные и тяжёлые или абсолютные. Кроме того, по скорости течения процесса. гиповолемии можно разделить на острые и хронические. При делении по тяжести состояния главным показателем является объём жидкой крови у пациента.

К лёгкой относят содержание крови на уровне 55 мл/кг у мужчин и 50 мл/кг у женщин. Показатели в районе 50 мл/кг и 45мл/кг соответствуют относительно выраженному уровню гиповолемии, а дальнейшее снижение цифр свидетельствует о тяжёлой стадии заболевания и большой вероятности развития гиповолемического шока. В случае его возникновения можно говорить об абсолютной гиповолемии.

Объяснять различия между острой и хронической гиповолемиями нет особого смысла. Исходя из самого названия понятно, что острая гиповолемия возникает вследствие массивного кровотечения на ранних стадиях процесса, а хроническая характеризует состояние организма больного после проведенного симптоматического лечения кровопотери или скрытой форме другой причины обезвоживания организма.

В любом случае, ранняя диагностика и правильная классификация патологического процесса являются важной составляющей дальнейшего качественного лечения болезни.

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

  • I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя.

  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.
  • III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс.

    Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

  • Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

    В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

    • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
    • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
    • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
    • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

    Факторы риска

    Стенокардия напряжения 1 ФК

    Стабильная стенокардия – клинический синдром, для которого характерны приступы сдавливающей боли в области за грудиной. Причина такого явления – дефицит кислорода, количество которого не обеспечивает полноценное функционирование сердечно-сосудистой системы. Приступы провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.

    Существует 4 основных функциональных класса стабильной стенокардии:

    1. Первый. Симптомы патологии практически не выражаются, что делает своевременную постановку диагноза практически невозможной. Приступы проявляются редко и только тогда, когда оказываемая физическая нагрузка слишком высока. Неприятные ощущения уходят после прекращения нагрузки. Если у человека наблюдается стабильная стенокардия первого класса, он без особых затруднений проходит любые расстояния, поднимается по ступенькам без ощущения одышки. При обследовании у пациента обнаруживают умеренные поражения сосудов.
    2. Второй. Приступы возникают при пребывании на свежем воздухе в холодное время года, при ходьбе средней интенсивности и беге, подъеме по лестнице. Сопровождаются они болями в сердце, одышкой, дискомфортом в загрудинной области, отделением холодного пота, кашлем. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в утреннее время, а уже в середине дня состояние больного улучшается. Приступ длится до 5 минут, прекращается после остановки нагрузки и приема лекарственного препарата (Нитроглицерина).
    3. Третий. Третий класс стабильной стенокардии характеризуется проявлением приступов даже при умеренной физической активности: больной не может подняться по ступенькам даже до первого этажа и перемещаться в нормальном темпе. Симптоматика патологии проявляется ярко: боли имеют нарастающий характер и продолжаются до 15 минут. Состояние сопровождается повышенной потливостью, сильной одышкой, изжогой, тошнотой. Устранить проявления патологии можно, прекратив нагрузку и приняв Нитроглицерин.
    4. Четвертый. Наиболее тяжелая степень патологии: больной не переносит физической нагрузки любого уровня. Даже минимальная активность (обувание, медленная ходьба) становится причиной приступа. Ухудшение общего состояния больного может наблюдаться даже в спокойном состоянии.

    Четвертый функциональный класс стабильной стенокардии –опасное состояние, которое требует срочной медпомощи.

    Отечественные ученые разработали подробную классификацию стабильной стенокардии, взяв в качестве критерия причину ее возникновения. Они разделяют такие группы:

    • коронарные (воспаление коронарных артерий, атеросклеротические сосудистые изменения);
    • патологии периферической нервной системы, ангионеврозы;
    • рефлекторные факторы (заболевания желудочно-кишечного тракта и легких, патологические изменения позвоночника);
    • нарушения обмена веществ клеток миокарда, что может быть связано с нарушением функций щитовидной железы, неврозами, анемией.

    Такой подход поможет определить факторы развития стенокардии и на основе этого построить курс адекватной терапии.

    Стенокардия считается стабильной, если она диагностирована более 1 мес. и не меняет существенно своего характера. Согласно классификации Канадского сердечно-сосудистого общества стенокардия подразделяется на 4 функциональных класса (ФК) (табл. 4.).

    Таблица 4. Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения

    В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии.

    Факторы риска

    Хотя бы один из следующих признаков

    Несоответствие критериям высокого риска хотя бы один из следующих признаков

    Несоответствие критериям высокого и среднего риска

    Длительный приступ стенокардии ({amp}gt; 20 мин), продолжающийся по настоящее время

    Длительный ({amp}gt; 20 мин), но в настоящий момент разрешившийся приступ стенокардии

    Учащение или утяжеление стенокардии

    Отек легких, вероятнее всего, вызванный ишемией миокарда

    Стенокардия покоя ({amp}gt; 20 мин или прекратившаяся в покое или после приема нитроглицерина под язык)

    Снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию

    Стенокардия покоя с подъемом или депрессией сегмента ST {amp}gt; 1 мм

    Ночные приступы стенокардии

    Впервые возникшая стенокардия (от 2 нед до 2 мес)

    Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, III тона или шума митральной регургитации

    Функциональные классы (ФК) Стасевич-Смычек

    Стенокардия с преходящими изменениями зубцов Т

    Отсутствие новых изменений ЭКГ или нормальная ЭКГ

    Стенокардия с артериальной гипотонией

    Тяжелая стенокардия, впервые возникшая за последние 2 нед

    Повышение уровня маркеров некроза миокарда

    Патологические зубцы Q или депрессия сегмента ST нескольких отведений в покое

    Возраст старше 65 лет

    На высокий риск при нестабильной стенокардии указывают приступы стенокардии без провоцирующей нагрузки (дольше 20 мин), сердечная недостаточность (III тон сердца, застой в малом круге кровообращения, влажные хрипы в легких), систолическая дисфункция левого желудочка, артериальная гипотония, впервые выявленный или усилившийся шум митральной недостаточности, подъем или депрессия сегмента ST на 0,5-1 мм и более в нескольких отведениях повышение уровня маркеров некроза миокарда.

    Нестабильная стенокардия – это преходящее клиническое состояние, при котором болевые приступы отмечаются большей интенсивности, продолжительности, меньшим эффектом от приема нитратов. Возможны два пути развития этого состояния: регресс симптоматики с возможным повышением функционального класса или развитие острого инфаркта миокарда.

    Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную и вазоспатическую форму (Принцметала) стенокардии:

    • Впервые возникшая – 1-2 месяца после первого болевого приступа.
    • Прогрессирующая – утяжеление болевого синдрома у пациентов со стабильной стенокардией напряжения, часто с повышением ФК.
    • Ранняя постинфарктная стенокардия – появление ангинозных (болевых) приступов в сроки от 24 часов до двух недель после перенесенного инфаркта миокарда (критерии NYHA). В отечественной кардиологии традиционно используется более продолжительный временной интервал – от 3-х суток (через 72 часа) до 4-х недель (по 28-ой день включительно) от начала инфаркта.

    Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск возникновения острого инфаркта миокарда на основании характеристики ангинозного приступа и причин его возникновения.

    Впервые возникшая, тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения в течение последних 2 мес

    Учащение приступов стенокардии

    Снижение уровня нагрузки, при которой возникает стенокардия

    Функциональные классы (ФК) Стасевич-Смычек

    Отсутствие стенокардии покоя в течение последних 2 мес

    Стенокардия покоя, подострая

    Стенокардия покоя в течение последнего месяца, но не последних 48 ч

    Стенокардия покоя, острая

    Стенокардия покоя в течение последних 48 ч

    Вторичная – спровоцированная некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотоксикозом, гипоксией

    Классификация нестабильной стенокардии Ризика оценивает риск на основании характеристики ангинозного приступа и изменений ЭКГ.

    Усиление стенокардии без изменений ЭКГ

    Усиление стенокардии с изменениями ЭКГ

    Функциональные классы (ФК) Стасевич-Смычек

    Впервые возникшая стенокардия напряжения

    Впервые возникшая стенокардия покоя

    Продолжительная стенокардия покоя с изменениями ЭКГ

    В исследовании с участиембольных, поступивших в приемное отделение с нестабильной стенокардией, риск больничных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелой стенокардии, смерти) повышался пропорционально классу стенокардии: IA класс по Ризику он составил 2,7%, а IV класс – 42,8%.

    Шкала TIMI основана на исследованиях TIMI IIВ и ESSENCE. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда.

    Баллы (каждый фактор риска добавляет один балл, максимум 7 баллов)

    Возраст {amp}gt; 65 лет

    Функциональные классы (ФК) Стасевич-Смычек

    Наличие трех и более факторов риска атеросклероза

    Ранее выявленный стеноз коронарной артерии более 50% диаметра

    Подъем или депрессия сегмента ST на ЭКГ при поступлении

    Два и более приступа стенокардии за последние 24 ч

    Прием аспирина в течение последних 7 сут

    Повышение маркеров некроза миокарда

    Риск смерти или инфаркта миокарда в ближайшие 2 нед, %

    Высокий балл по шкале TIMI говорит о высоком риске смерти, инфаркта миокарда и повторной ишемии, требующей реваскуляризации.

    Шкала риска GUSTO

    В исследованиях PURSUIT и GUSTO IV–ACS были выявлены дополнительные факторы риска. Все эти классификации позволяют оценить риск и на этом основании выбрать тактику лечения.

    Симптомы и лечение стенокардии

    Инсульты, преходящая ишемия мозга

    Инфаркты миокарда, реваскуляризация, стабильная стенокардия

    Симптомы и лабораторные параметры

    ЧСС более 90 мин -1

    Повышение уровня тропонина или МВ-фракции КФК

    Креатинин {amp}gt; 1,4 мг%

    С-реактивный белок {amp}gt; 20 мг/л

    С-реактивный белокмг/л

    На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти множества людей. Одна из наиболее опасных болезней сердца – ишемия – кислородное голодание. Если ИБС протекает длительнее 30 минут, то возможно наступление гибели клеток миокарда, в результате чего случается инфаркт. Основной признак ишемии – стенокардия. Если симптом проявляется при физической нагрузке, то называется стенокардией напряжения. В зависимости от тяжести протекания заболевания различаются функциональные классы стенокардии напряжения.

    Чаще всего заболевание диагностируется у людей пожилого возраста, первые проявления стенокардии возникают после 45 лет, независимо от пола человека. Дети и подростки также подвержены такому заболеванию, но вероятность его развития составляет не более 0,7%.

    Немаловажно правильно и вовремя диагностировать заболевание и назначить адекватное лечение, что позволит человеку вести сравнительно нормальный образ жизни.

    Начальная стадия стенокардии чаще всего незаметна для самого больного. Отлично переносится большинство физических нагрузок, а боли ощущаются только во время повышенной интенсивности действий. Человек без проблем проходит любые расстояния, может подниматься без задышки и стеснения в грудине по лестнице, но более долгосрочные нагрузки и вызывают усиление проявлений стенокардии.

    1. Одышка.
    2. Стеснение и дискомфорт за грудиной.
    3. Боли в сердце.
    4. Функциональные классы стенокардии напряженияОщущение нехватки воздуха.
    5. Аритмия.
    6. Страх, появившийся ниоткуда.
    7. Холодный пот.
    8. Общая слабость.
    9. Кашель.
    1. Боли, идущие по нарастающей, продолжаются до четверти часа.
    2. Тошнота и рвота.
    3. Повышенная потливость.
    4. Быстрая усталость.
    5. Сильная одышка.
    6. Функциональные классы стенокардии напряженияТахикардия.
    7. Высокое АД.
    8. Изжога.
    1. Функциональные классы стенокардии напряженияНастойка боярышника. Чтобы приготовить настойку, необходимо выложит в банку 7 ст. л. (с горкой) ягод и залить их 7ю стаканами крутого кипятка. Емкость закрыть, укутать и выставить на 24 часа в теплое место. После жидкость процеживается и принимается трижды в день по 1 стакану во время приема пищи. Хорошо в настойку добавить траву пустырника, ягоды шиповника. Хранить лекарство в холодильнике.
    2. Сбор трав. Помогает при сердечных болях и тахикардии. Берется по 2 части мелисы и ягод боярышника, по 1 – валерианы и хвоща полевого. Ингредиенты измельчаются – можно просто порезать ножницами. На стакан кипятка берется столовая ложка смеси, настаивается, процеживается и выпивается по 1/3 стакана трижды в день за 30 минут до приема пищи.

    Препараты для лечения стенокардии назначаются только врачом-кардиологом. Это и бета-блокаторы, альфа-блокаторы, и блокаторы кальциевых каналов.

    • ФК 1 – появление боли и одышки провоцирует значительная физическая нагрузка (бег, подъем тяжестей).
    • ФК 2 – характеризуется небольшим снижением обычной физической активности человека. Боль в области сердца и одышка могут развиваться уже при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице на несколько пролетов.
    • ФК 3 – более выраженное ограничение физических нагрузок, обычная ходьба по ровной поверхности или подъем на один пролет по ступенькам провоцируют развитие загрудинных болей.
    • ФК 4 – даже минимальная физическая активность приводит к стенокардии, иногда достаточно нескольких шагов для развития болей и одышки.
    • Первичная стенокардия, возникшая впервые в жизни и продолжающаяся не дольше месяца;
    • Прогрессирующая стенокардия характеризуется внезапным увеличением частоты, количества, тяжести и продолжительности стенокардитических приступов. Характерно появление приступов стенокардии в ночные часы;
    • Стенокардия покоя характеризуется развитием приступов на фоне отдыха, в расслабленном состоянии, которому в течение нескольких часов не предшествовала какая-либо физическая активность или эмоциональное напряжение;
    • Постинфарктная стенокардия – это появление приступов боли в области сердца в покое в течение 10 – 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

    Методы лечения

    Типизация патологического процесса проводится по группе критериев. Основу составляет подразделение на формы.

    Стабильная

    Характеризуется медленным, вялым течением. Период развития длительный. От момента начала патологического процесса до появления выраженных симптомов проходит не один год.

    Основная черта рассматриваемого состояния — минимальная скорость прогрессирования или полное отсутствие такового.

    Потому стабильная форма считается менее опасной и более простой в плане коррекции. Также присутствуют хорошие перспективы излечения.

    Функциональные классы (ФК) Стасевич-Смычек

    Имеет склонность к прогрессированию. Как будет происходить развитие, скачками или плавно зависит от массы факторов: возраста, веса, физиологических данных сопутствующих, особенно кардиальных изменений.

    Пациенты с группой негативных моментов рискуют в большей мере. Конечное состояние у них наступает в перспективе нескольких лет, лечение приносит минимум эффекта.

    Стабильная стенокардия напряжения встречается реже (30% против 70%). Основной контингент пациентов — мужчины среднего возраста (от 45 и свыше). Молодые болеют нечасто.

    Медикаментозное воздействие проводится по схеме ABCDE (поэтапно).

    • Восстановление реологических свойств крови, предотвращение образования тромбов. Аспирин-Кардио.
    • Устранение стеноза коронарных артерий с помощью бета-блокаторов. Карведилол. Дополнительно используются Нитроглицерин.
    • Борьба с холестериновыми отложениями посредством статинов. Аторис в качестве основного препарата.
    • Правильное питание. Минимум жиров и быстрых углеводов.
    • Нормализация состояния миокарда. Назначаются калиевые и магниевые средства.

    В норме лечение должно привести хотя бы к частичному улучшению еще с этапа B. Это, примерно, вторая неделя терапии.

    Основанием для операции служит неэффективность представленной схемы.

    Методы хирургического воздействия:

    • Протезирование участков артерий.
    • Стентирование, баллонирование для восстановления просвета сосудов.
    • Шунтирование. Крайний вариант, наиболее травматичный и радикальный.

    Лечение стенокардии напряжения проводится в стационаре, затем показано амбулаторное наблюдение.

    Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов). Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.

    Была принята на XII съезде терапевтов СССР. Классификация хсн осуществляется по 3 стадиям:

    • I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

    Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

    • II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;

    Стадия IIA — характеризуется застоем в малом или большом кругах кровообращения. На этой стадии сердечной недостаточности в первом случае имеет место левожелудочковая недостаточность.

    Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

    При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

    При нарушении функции сердца с развитием застоя большого круга кровообращения пациенты жалуются на тяжесть в правой подреберной области, жажду, отеки, распирание живота, нарушение пищеварения.

    Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

    Стадия IIБ — представляет из себя тотальную сердечную недостаточность с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения. Сочетает симптомы застоя крови БКК и МКК. Эта стадия очень редко бывает обратима.

    III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

    В Российской практике используется вместе с вышеупомянутой. Кроме деления на стадии, выделяются функциональные классы хронической сердечной недостаточности по толерантности к физической нагрузке:

    • ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
    • ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
    • ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
    • ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.

    Две эти классификации соотносятся друг с другом так:

    • ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
    • ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
    • ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA

    В США популярна модификация теста Купера (6-минутная коридорная ходьба), при котором оценивают пройденную дистанцию. Расстояние 425 — 550 метров соответствует легкой ХСН; 150–425 — напряжению компенсаторных реакций — средней; менее 150 метров — декомпенсация — тяжелая сердечная недостаточность.

    Часто в российских стационарах располагают кардиологическое отделение на 3–4 этажах здания и это неслучайно. Для оценки недостаточности кровообращения можно использовать и полученные, таким образом, данные. Если возникает одышка и пациент вынужден прекратить восхождение при подъеме на 1 лестничный пролет — функциональный класс третий, на 1 этаж — второй, при преодолении 3 этажа — первый. У больных с ФК 4 — декомпенсированных, одышка может наблюдаться даже в покое.

    Нью-Йоркская классификация особенно значима при оценке изменений в состоянии больных на фоне терапии.

    Отнесение статуса пациента к определенной стадии хсн имеет важное значение для подбора терапии, оценки её результатов, а также при прогнозировании исходов заболевания. Например, хроническая сердечная недостаточность I стадии требует, безусловно, применения меньшего количества препаратов и, наоборот, III стадия хсн вынуждает кардиолога назначать 4–5 групп лекарств.

    Оценка динамики функционального класса недостаточности кровообращения важна, опять же, для подбора терапии, соблюдения диеты, назначения рационального двигательного режима.

    Ценность классифицирования статуса пациента для прогноза можно охарактеризовать следующими статистическими данными: ежегодно от сердечной недостаточности погибает при фк 1 — 10% пациентов, фк 2 — приблизительно 20%, фк 3 — около 40%, при фк 4 — годичная смертность превышает 65%.

    Существуют различные классификации стенокардии, которые были разработаны более 30 лет назад. Одни составлены с целью более точного распределения болезни по течению, другие разработаны с учетом клинических характеристик.

    Классификация от 1979 года, представленная ВОЗ:

    • Стенокардия покоя, известная еще как спонтанная и вариантная. В ней выделяют редкую разновидность стенокардию Принцметала.
    • Стенокардия напряжения. Может быть первичной, прогрессирующей и стабильной. Последняя различается по функциональным классам.

    Стенокардия отдельным пунктом стоит в клинической классификации от 1984 года, в которой рассматриваются все формы ИБС. Соответственно этой классификации стенокардия может быть:

    • Стабильной, которая в зависимости от течения может иметь I-IV ФК.
    • Нестабильной, дополнительно разделяемой на впервые возникшую, прогрессирущую, прединфарктную, Принцметалла.

    Некоторыми авторами тщательно рассмотрены проявления нестабильной стенокардии в зависимости от предрасполагающих факторов. В результате этот вариант СК отдельно рассматривается:

    • по остроте развития (класс I, II, III);
    • по условиям возникновения (класс А, В, С).
    • по наличию лечебных мероприятий, оказываемых во время ее возникновения (1, 2, 3).

    При выполнении обычной для человека физической нагрузки он чувствует себя хорошо. Боль появляется только при интенсивной и продолжительной работе, например, при занятиях тяжелой атлетикой или забегах на длинные дистанции.

    Боль возникает уже при обычной ходьбе, когда человек проходит больше 200 метров. Также грудная жаба развивается, если больной поднимается по лестнице выше 2 этажа, выходит на улицу в очень холодную погоду, переедает.

    Приступ начинается при прохождении от 100 до 200 метров, или при подъеме уже на 2 этаж.

    Выполнение любой физической работы вызывает боль. Приступ может развиться даже в абсолютно спокойном состоянии.

    • I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).
    • II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;
    • ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
    • ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
    • ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
    • ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.
    • ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
    • ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
    • ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA

    Причины гиповолемии

    • гликозиды, усиливающие сокращение миокарда, улучшающие кровообращение, замедляющие пульс (Строфантин, Дигоксин);
    • лекарства, разжижающие кровь (Аспирин, Варфарин);
    • препараты, снижающие давление и уменьшающие риск непредвиденной смерти из-за болезни (Кордарон);
    • препараты, замедляющие прогрессирование болезни (ингибиторы АПФ, к которым относят Эналаприл, Лизиноприл);
    • мочегонные препараты (диуретики, к которым относят Фуросемид, Торасемид);
    • сосудорасширяющие препараты (при стенокардии);
    1. Первый класс стенокардии подразумевает отсутствие признаков приступа при привычной, повседневной физической активности. Симптоматика возникает при длительной нагрузке или слишком активных движениях.
    2. Второй класс предусматривает несущественное ограничение физической деятельности. В этом случае длительные физические нагрузки, подъем по лестнице после приемов пищи, как и эмоциональные потрясения, провоцируют развитие приступа.
    3. Третий класс – выраженное ограничение даже незначительной физической активности. Пациент ощущает дискомфорт и боль при прохождении пешком более одного-двух кварталов, не может подняться более чем на один пролет без одышки.
    4. Четвертый класс. Это наиболее тяжелая степень стенокардии, при которой человек не способен заниматься каким-либо видом физической активности. Кроме того, характерные для приступа симптомы могут возникать даже тогда, когда больной находится в состоянии покоя. Наличие у больного патологии четвертого типа требует немедленного врачебного вмешательства.

    Стенокардия: причины, симптомы, лечение — видео

    Лечение стабильной стенокардии в первую очередь направлено на уменьшение ишемии сердца, для этого используются такие мероприятия:

    • Снижение уровня холестерина в крови с помощью статинов, также эти препараты помогают немного уменьшить размер атеросклеротических бляшек за счет уменьшения в них количества холестерина (аторвастатин).
    • Нормализация артериального давления – проводится с помощью антигипертензивных препаратов различных видов и механизма действия (ингибиторы АПФ, блокаторы адреналиновых рецепторов и блокаторы кальциевых каналов).
    • Снижение сворачиваемости крови с помощью антиагрегантов (аспирин), что значительно снижает риск инфаркта миокарда и улучшает кровоток в нем.
    • Уменьшение частоты сокращений сердца (для снижения потребности миокарда в кислороде).
    • Расширение коронарных сосудов с помощью антиангинальных препаратов (нитросорбит).

    Все терапевтические мероприятия будут оказывать необходимый лечебный эффект только при условии модификации образа жизни – отказ от вредных привычек, выполнение диетических рекомендаций с уменьшением употребления жирной, жареной пищи, постепенное увеличение двигательной активности.

    Лечение нестабильной стенокардии принципиально не отличается. Просто подбираются соответствующие дозировки, которые обычно более высокие.

    Также получило широкое распространение улучшение кровоснабжения миокарда с помощью хирургического вмешательства. Для этого проводится операция баллонной пластики коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование.

    Лечение приступа стенокардии заключается в приеме нитроглицерина (таблетка ложится под язык), который быстро расширяет коронарные артерии, за счет чего уменьшается выраженность боли в сердце.

    Прежде чем приступить к лечению, мне необходимо оценить риск, т.е. вероятность развития в дальнейшем у пациента осложнений (инфаркта миокарда и смерти). Это нужно для выбора тактики терапии.

    Для этого я обращаю внимание на следующие параметры:

    • Результаты тестов с физической нагрузкой (время выполнения нагрузки, через которое у больного появляется приступ);
    • показатели эхокардиографии, а именно адекватность насосной функции сердца;
    • интенсивность свечения на сцинтиграфии миокарда;
    • распространенность атеросклероза коронарных артерий и степень сужения их просвета.

    Если у пациента низкий или средний риск, то я ограничиваюсь лекарственной терапией. А если он имеет высокий риск, то ему необходимо более агрессивное лечение стенокардии напряжения в виде хирургического вмешательства.

    Руководство по Браунвальду для терапии кардиологических заболеваний, наиболее авторитетное издание, при стенокардии напряжения рекомендует использовать следующие медикаментозные средства (ЛС):

    1. Бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол) – уменьшают частоту пульса и замедляют проведение нервного импульса, тем самым снижая потребность миокарда в кислороде. Кроме того, вследствие увеличения периода расслабления (диастолы) сердечной мышцы, улучшается ее кровообращение.
    2. Антагонисты медленных кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил) – обладают аналогичным механизмом действия. Я их применяю в случае непереносимости бета-адреноблокаторов или при противопоказаниях к ним.
    3. Антиагреганты – необходимы для предотвращения образования тромбов в артериях, которые приводят к инфаркту. Сначала я назначаю Ацетилсалициловую кислоту, а если у пациента есть язва желудка или 12-перстной кишки, то Клопидогрел.
    4. Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – снижают концентрацию холестерина в крови, тем самым замедляют процесс формирования атеросклеротической бляшки.
    5. Ингибиторы АПФ (Периндоприл, Лизиноприл) – эти медикаменты нужны больным, страдающим помимо стенокардии хронической сердечной недостаточностью или сахарным диабетом.
    6. Блокаторы If-каналов клеток синусового узла (Ивабрадин) – это так называемые пульсурежающие ЛС. Их я использую, когда у пациента очень частый пульс (более 100).

    Такая схема позволяет мне добиться клинического улучшения в виде прекращения болей у части больных. Если при подобранной терапии приступы сохраняются, то я добавляю нитраты (Нитроглицерин) Эти ЛС расслабляют гладкомышечные стенки коронарных артерий, что приводит к их расширению и увеличению притока крови к миокарду. 

    Однако с этими препаратами нужно обращаться очень осторожно, так как при неграмотном их приеме быстро развивается толерантность (привыкание), и их лечебное действие уменьшается в несколько раз. Поэтому я всегда рекомендую своим пациентам принимать нитраты, только когда начинается приступ, либо не чаще 2 раз в сутки, и так, чтобы интервал между приемами составлял не менее 12 часов.

    В случае безуспешности медикаментозного лечения, или при наличии у больного высокого сердечно-сосудистого риска, проводится оперативное вмешательство.

    Есть 2 основных разновидности операций:

    • Стентирование, или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ);
    • аорто-коронарное шунтирование (АКШ.)

    Суть ЧКВ заключается в введении в сосуд специального металлического стента, который улучшает его проходимость. Операция выполняется под местной анестезией. Доступ осуществляется через бедренную артерию. ЧКВ проводится при стенозе в одном сосуде более выраженном, чем на 50%.

    При проведении АКШ для прохождения крови в обход суженных сосудов создается сообщение между аортой и коронарной артерией. АКШ является открытой полостной операцией с общей анестезией (наркозом) и вскрытием грудной клетки. Этот способ обоснован, если поражено несколько артерий или стентирование невозможно.

    Чтобы медикаментозное и хирургическое лечение оказали максимальный эффект, я рекомендую своим пациентам придерживаться определенного образа жизни, который включает несколько аспектов:

    • вредные привычки – спиртные напитки желательно ограничить (примерно до 300 мл вина в неделю). Курение категорически запрещено;
    • диета – уменьшение потребления продуктов, богатых насыщенными жирами (мясо, молоко, сливочное масло) и увеличением еды с преимущественным содержанием омега-3,6 жирных кислот (овощи, рыба, растительное масло). В рационе обязательно должны присутствовать фрукты, орехи, крупы;
    • регулярные умеренные физические нагрузки или ЛФК — предпочтительны аэробные упражнения, например плавание, бег, езда на велосипеде;
    • контроль массы тела – достигается строгим соблюдением предыдущих 2 пунктов.

    Лечением стенокардии напряжения занимается врач-кардиолог или терапевт, при необходимости операции – кардиохирург. Общепринятая Европейской и Американской ассоциациями кардиологов схема медикаментозного, по которой лечится стенокардия напряжения – это так называемый алгоритм ABCDE. Каждая из его составляющих, а также названия препаратов описаны в таблице.

    Схема ABCDEЦель и направление леченияНазвания препаратов, особенности лечения
    A Разжижение крови Аспирин кардио, Лоспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель
    B Расширение коронарных артерий Группа нитратов: Изокет, Нитроглицерин, Кардикет

    Группа бета-блокаторов: Метопролол, Бисопролол

    Небивалол, Пропранолол

    C Борьба с атеросклерозом Статины: Симвастатин, Аторвастатин, Аторис, Ловастатин
    D Диета, правильное питание – снижение уровня холестерина Исключение продуктов: животные жиры, крепкий кофе, алкоголь, соль, отказ от табакокурения
    Обогащение рациона полезными жирными кислотами омега 3 (растительные масла, красная рыба, орехи)
    E Восстановление структуры миокарда, улучшение питания Витамин Е, Предуктал, Тридуатан, Милдронат, Рибоксин.
    В небольших дозах показаны препараты для понижения давления: Берлиприл, Энап, Лизиноприл, Периндоприл

    Препараты для лечения стенокардии напряжения

    Продолжительность консервативной терапии и возможность полного излечения стенокардии напряжения зависит от функционального класса, причины возникновения и структурных изменений сердца:

    • При ФК 1 – болезнь излечима в 75–85%. Достаточно курсового приема комплекса препаратов 2–3 месяца. Соблюдение диетического питания, ограничение нагрузок пожизненно. 15–20% больных пожизненно проходят повторные курсы лечения от 1 раза 2–3 года до 1–2 раз в год.
    • При ФК 2–3 полностью излечится не возможно. Курсы комплексной терапии по 2–3 месяца 2 раза в год, пожизненный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты, диета, ограничение нагрузок, нитроглицерин при болях уменьшают количество приступов и улучшают переносимость нагрузок.
    • При ФК 4 болезнь неизлечима. Необходим пожизненный прием препаратов (аспирин постоянно на ночь, нитроглицерин при приступах), все остальные средства курсами по 2–3 месяца 3–4 раза в год.

    Оперативное лечение

    Операция при стенокардии напряжения показана, если ее причина – атеросклероз ограниченного участка (около 1–2 см) коронарной артерии, вызывающий сужение просвета более чем на 50%.

    1. Эндоваскулярные – введение тонкого зонда через артерию в паховой области. Под контролем рентгеновских лучей зонд проводится по аорте в коронарные сосуды. Определив место сужения можно выполнить:

    • баллонную ангиопластику – расширить сосуд, раздувая воздухом баллон на конце зонда;
    • стентирование – установку стента (маленькой металлической пружинки), которая не только временно расширит артерию, но и будет удерживать стенки от повторного сужения.

    стенокардия напряжения

    2. Аорто-коронарное шунтирование – открытая сложная операция замещения коронарной артерии искусственным или протезом из собственной вены.

    1. Во время приступа боли снимаются нитроглицерином либо другими препаратами группы нитратов. Запрещается прием валидола, так как это лишь ухудшит ситуацию, вызовет осложнения.
    2. Функциональные классы стенокардии напряженияСтатины – снижают уровень холестерина в крови.
    3. Бета-андреноблокираторы – уменьшают потребность сердца в кислороде.
    4. Препараты нитратов пролонгированного действия – принимаются перед планируемой эмоциональной или физической нагрузкой, устраняют спазмы корональных сосудов.
    5. Аспирин – минимизирует образование тромбов, помогает снизить вязкость крови, обеспечивает ее текучесть. Если возникли подозрения на инфаркт, то следует принять таблетку не разжевывая.
    6. Диета – течение приступов стенокардии нагрузки ухудшается при наличии избыточного века у больного, снижение которого крайне необходимо, для чего и предписывается переход на правильное питание.
    7. Следует отказаться от курения и приема алкогольных напитков.
    8. Нормализация питания – исключение переедания, вечернего потребления пищи.
    9. ЛФК.
    10. Следует избегать стрессов, эмоционального напряжения.
    11. Снижается физическая активность.

    Способы диагностики болезни

    Для стенокардии напряжения, или грудной жабы, хронического заболевания кардиоваскулярной системы, характерны загрудинные боли при физических или гастрономических нагрузках, в стрессовых состояниях, резком переохлаждении. Этим она отличается от другой формы – стенокардии покоя. Давящие, сжимающие или жгучие боли появляются из-за того, что клетки сердечной мышцы пребывают в состоянии резкого дефицита кислорода (ишемии).

    Стенокардия напряжения считается наиболее распространенной разновидностью ишемической болезни сердца и находится под кодом МКБ I20.8.

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) во всем мире стенокардией страдают около 300 000 000 человек. Средний возраст начала заболевания – 45-50 лет. Соотношение мужского и женского пола составляет 2,5:1. Однако это касается только женщин в пременопаузальном периоде. После наступления менопаузы этот показатель сравнивается с мужчинами. Этому факту есть вполне конкретное объяснение.

    Основной причиной стенокардии напряжения является ухудшение прохождения крови по сосудам, питающим сердечную мышцу (коронарным артериям) вследствие атеросклероза. Он возникает из-за того, что в стенках сосудов откладывается холестерин, а именно, так называемая «плохая» его разновидность (липопротеиды низкой и очень низкой плотности). Женские половые гормоны (эстрогены) обладают способностью снижать уровень этой фракции, что уменьшает степень формирования атеросклеротической бляшки.

    • классификация, предложенная в 1935 г. Василенко, Стражеско;
    • классификация NYHA, разработанная в Нью-Йорке в 1964 г.

    Помимо указанных двух существует еще одна классификация заболевания, которая включает в себя 2 вида сердечной недостаточности:

    • систолическую, при которой сердце не может вытолкнуть в сосуды необходимое количество крови;
    • диастолическую, при которой сердце не может полностью заполниться кровью, но может достаточно хорошо сокращаться, чтобы выталкивать и прогонять ее через весь организм.

    В России применяется классификация Стражеско-Василенко, которая учитывает такие критерии:

    • степень нарушения кровообращения;
    • показатели диагностики;
    • симптомы заболевания;
    • чувствительность больных к терапии.

    Нью-Йоркская классификация отчасти похожа на отечественную, но в ней за основу взят функциональный критерий, по которому оценивается состояние пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Данная классификация не учитывает степень нарушения кровообращения при болезни и применяется, как удобный на практике тип классификации в клиниках США и Европы.

    Разделение хронической сердечной недостаточности на систолическую и диастолическую основано на том, насколько человеческое сердце способно пропускать кровь через себя и направлять ее в сосудистую систему.

    В отечественной классификации хроническую сердечную недостаточность разделяют по трем основным стадиям:

    • I стадия — скрытая;
    • II стадия, для которой характерно нарушение движения крови в сосудах;
    • III стадия — конечная.

    На I стадии заболевание только начинает прогрессировать. Для нее уже характерно слабое кровообращение, но оно выражено неявно и скрытно.

    Недостаточное движение крови проявляется в таких симптомах, как:

    • учащенное сердцебиение;
    • утомляемость;
    • одышка;
    • посинение конечностей;
    • отек конечностей в вечернее время;

    На I стадии больной испытывает подобные симптомы только после физических нагрузок. В обычном состоянии у него не отмечается серьезных нарушений в работе сердца. На этой же стадии у больных не отмечается нарушение кровообращения. Однако, заболевание постепенно прогрессирует и переходит в следующую стадию.

    II стадию недуга можно обозначить как длительную. Она протекает в 2 этапа. На первом этапе А у больных начинает отмечаться нарушение кровообращения. Оно носит умеренный характер и поначалу проявляется такими симптомами:

    • бледность кожи;
    • удушье по ночам в виде приступов;
    • нарушение сердечного ритма;
    • посинение конечностей;
    • кашель с выделениями крови (в некоторых случаях).

    При поражении правого отдела сердца симптомы у больных несколько отличаются и характеризуются:

    • отеками;
    • тахикардией;
    • увеличением печени;
    • постоянным чувством жажды;
    • болями под ребрами с правой стороны;
    • увеличением вен на шее.

    В некоторых случаях на первом этапе этой стадии у больных отмечается увеличение веса и жидкости в брюшине из-за большого количества скопившейся жидкости в ней. На этом этапе больным важно начать оказывать должное лечение.

    Этап Б стадии II характеризуется ярко выраженным нарушением кровообращения и в малом, и в большом кругах. Для указанного этапа характерны такие симптомы:

    • сбои в сердце в виде болей кардиального (сердечного) характера;
    • слабое и разбитое состояние;
    • увеличение размеров сердца;
    • отеки;
    • одышка как при нагрузке, так и при ее отсутствии;
    • бессонница;
    • учащенное сердцебиение;
    • посинение конечностей;
    • боли под ребрами с правой стороны;
    • тахикардия;
    • увеличение печени;
    • тяжелое дыхание с хрипами;
    • сильная аритмия;

    На этом этапе больной с трудом может лежать на спине, что тоже является косвенным признаком развития у него хронической сердечной недостаточности II Б стадии.

    III стадию недуга называют терминальной или конечной. На этом этапе болезнь уже необратима. Происходят изменения во внутренних органах, полностью нарушается кровообращение в обоих кругах. Особенно сильно страдают легкие. В них отмечаются застойные явления, что особенно выражается в скоплении жидкости в плевральной полости. От этого у больного отмечается тяжелое состояние с сильной одышкой, скоплением жидкости в брюшине, отеками.

    На этой стадии наступает полное нарушение обмена веществ, вследствие чего происходит отмирание тканей и смерть больного.

    При должном лечении II А стадия у больного может перейти в I стадию. Иногда имеет место полное выздоровление. II Б стадия может на время перейти в II А стадию. Эта стадия редко подлежит обратимости. В особо редких случаях больной может полностью выздороветь, имея II Б стадию заболевания. III стадия необратима.

    Помимо классификации, предложенной Василенко и Стражеско, существует другая классификация сердечной недостаточности. Она принята в Нью-Йорке в 1964 году и применяется в большинстве стран мира в качестве основополагающей для большинства клинических случаев болезни. В основе данной классификации лежит разделение всех этапов заболевания на функциональные классы.

    В рамках указанной классификации хроническую сердечную недостаточность разделяют на 4 функциональных класса:

    • функциональный класс I;
    • функциональный класс II;
    • функциональный класс III;
    • функциональный класс

    Для I класса заболевания характерно слабое проявление недуга, при котором у больного не отмечается признаков утомления, одышки или учащенного сердцебиения. Подобные признаки не проявляются у него даже при небольших нагрузках. Однако это не означает, что пациент здоров. При первом классе заболевания оно протекает скрытно.

    Для II функционального класса (ФК II) характерны постепенно нарастающие признаки патологии, которая выражается в одышке, усталости, стенокардии и учащенном сердцебиении в тех случаях, когда больной получает обычную физическую нагрузку на организм. В состоянии покоя признаки болезни не проявляются.

    Класс III (ФК III) характеризуется тем, что при отсутствии нагрузки человек по-прежнему чувствует себя в порядке, но при малых нагрузках у него резко начинают проявляться такие симптомы, как:

    • сердцебиение;
    • одышка;
    • быстрая утомляемость;
    • слабость.

    Для указанного функционального класса характерно ярко выраженное ограничение активности больного.

    При ФК IV у больного признаки заболевания проявляются отчетливо даже в состоянии покоя, а при даже небольших физических нагрузках они многократно усиливаются. Человек не может полноценно выполнять незначительную физическую работу. Любая активность проявляется в виде дискомфорта.

    Для диагностики болезни характерно применение двух методов: лабораторного и инструментального. Лабораторный метод включает проведение общего анализа мочи, крови и анализ крови на биохимию.

    Функциональные классы (ФК) Стасевич-Смычек

    Инструментальный метод довольно широк и включает в себя такие исследования, как:

    • магнитно-резонансная томография;
    • тесты в виде физических нагрузок;
    • электрокардиография;
    • рентген грудной клетки;
    • исследование легких.

    Нагрузка включает в себя следующие тесты:

    • 6-минутная ходьба;
    • велоэргометрия с применением велотренажера;
    • тредмил с использованием беговой дорожки.

    В норме сердце обеспечивается кровью через коронарные артерии. Адекватная трофика считается гарантией функциональной активности мышечных тканей.

    Стенокардия напряжения развивается по причине двойственного влияния.

    • Нервная система провоцирует сужение кровоснабжающих структур. Количество поступающего кислорода и питательных соединений падает до критических отметок в один момент. Это чревато приступом ишемии. В запущенных ситуациях вероятно отмирание кардиальных структур, рубцевание участков (инфаркт и последующий склероз).
    • Другой патогенетический механизм касается выброса большого количества кортизола и адреналина (гормонов коры надпочечников). Они также вызывают стеноз коронарных артерий и нарушение локального кровотока.

    Соответственно, в рамках лечения показано решение двух проблем: уменьшения концентрации кортикостероидов и коррекция работы центральной нервной системы.

    Причины

    Васкулит

    Эпизоды сопровождаются такими признаками:

    • Боли в грудной клетке. Существенно отличаются от прочих видов дискомфорта при других заболеваниях. Длится до 20-30 минут. Развивается резко, спонтанно, интенсивность средняя, выраженная характерна для инфаркта в большей мере. Сжимает, давит, жжет. Отдает в левую лопатку, руку. Сила проявления не отклоняется при вдохе, перемене положения тела, что исключает связь с межреберной невралгией или пульмонологическими состояниями. Купируется Нитроглицерином. Эти черты выступают патогномоничными.
    • Одышка. В острый момент невозможно сделать ни шагу. Признак усиливается существенно.
    • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
    • Нарушения сознания вплоть до сильного, глубокого обморока.
    • Ускорение сердечного ритма.

    Симптомы стенокардии напряжения прекращают существование по окончании приступа. Клиническая картина на ранних стадиях неполная.

    Основной специфический признак — боль в грудной клетке.

    Внимание:

    Полагаться на собственное чутьё не следует. Если возникло проявление лучше вызвать скорую, для исключение инфаркта. Часто он маскируется под стенокардию.

    Функциональные классы (ФК) Стасевич-Смычек

    Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца. Вне приступа стенокардия не проявляется никак. Обычно стенокардитический приступ развивается на фоне физической нагрузки, сильного эмоционального воздействия, холодной температуры воздуха, сильного ветра. Продолжительность приступа составляет от одной до пятнадцати минут. Приступ стенокардии всегда начинается остро, резко, внезапно, на пике физической нагрузки.

    Боли могут проходить самостоятельно после прекращения физической нагрузки или эмоционального воздействия, либо под воздействием нитроглицерина чрез 2 – 3 минуты после приема. Нитроглицерин обладает способностью сильно расширять просвет коронарных сосудов, увеличивая приток крови к сердечной мышце, что устраняет кислородное голодание органа, вместе с которым проходит и приступ стенокардии.

    Поскольку боль проходит после прекращения физической нагрузки, человек, страдающий стенокардией, вынужден часто останавливаться при движении, чтобы дождаться нормализации состояния и остановки приступа. Из-за такого прерывистого, с частыми и многочисленными остановками движения, стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин».

    Описанные симптомы стенокардии являются классическими, однако вместе с ними существуют еще и нетипичные проявления ишемии миокарда. У мужчин, как правило, стенокардия проявляется классическим болевым синдромом в области сердца.

    . А женщины, пожилые люди или страдающие

    могут не испытывать какой-либо боли при стенокардитическом приступе. У данной категории людей стенокардия проявляется

    , слабостью,

    и сильным потоотделением. В редких случаях стенокардия и вовсе протекает бессимптомно, и в таком случае ее называют «немой» ишемией.

    В общем, выделяют два основных варианта нетипичных проявлений стенокардии:1. Одышка, возникающая и на вдохе, и на выдохе. Причиной одышки является неполное расслабление сердечной мышцы;2. Сильная и резкая утомляемость при любой нагрузке, которая возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце и низкой сократительной активности сердца.

    Нетипичные признаки синдрома в настоящее время называются эквивалентами стенокардии.

    Стабильная стенокардия в зависимости от тяжести течения и характера приступов подразделяется на следующие функциональные классы:

    • I функциональный класс характеризуется редким появлением непродолжительных по времени приступов. Стенокардитическая боль развивается при непривычной и очень быстро выполняемом виде физической активности. Например, если человек не привык носить тяжелые и неудобные предметы, то быстрый перенос нескольких тазов или ведер с водой из одной точки в другую вполне может стать провокатором приступа стенокардии;
    • II функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при быстром подъеме по лестнице, а также при быстрой ходьбе или беге. Дополнительными провоцирующими факторами могут стать морозная погода, сильный ветер или плотная пища. Это означает, что быстрое движение на холодном ветру быстрее вызовет приступ стенокардии, чем просто ходьба с высокой скоростью;
    • III функциональный класс характеризуется развитием стенокардитических приступов даже при медленной ходьбе на расстояние более 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж. Приступ может развиваться сразу же после выхода на улицу в морозную или ветреную погоду. Любое волнение или нервное переживание способно провоцировать приступы стенокардии. При III функциональном классе стенокардии у человека очень сильно ограничена нормальная, повседневная физическая активность;
    • VI функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при любой физической активности. Человек становится неспособным выполнять любые простые и нетяжелые физические нагрузки (например, подметание пола веником, ходьба на 50 м и т.д.) без приступов стенокардии. Кроме того, для IV функционального класса характерно появление стенокардии покоя, когда приступы появляются без предшествовавшей физической или психологической нагрузки.

    Обычно в диагнозе или специализированной медицинской литературе термин «функциональный класс» указывается сокращенно в виде аббревиатуры ФК. Рядом с буквами ФК римской цифрой указывается класс стенокардии, диагностированный у данного человека. Например, диагноз может быть сформулирован следующим образом – «стенокардия, ФК II». Это означает, что человек страдает стенокардией второго функционального класса.

    Определение функционального класса стенокардии необходимо, поскольку именно на этом основывается подбор лекарственных препаратов и рекомендации по возможному и безопасному объему физических нагрузок, которые можно выполнять.

    Данный вид стенокардии также называется вариантной или вазоспастической стенокардией. Приступ стенокардии Принцметала возникает при внезапном и сильном спазме (вазоспазме) кровеносных сосудов, по которым доставляется кровь к сердечной мышце. Стенокардия Принцметала не всегда развивается на фоне ишемической болезни сердца. Данный вид стенокардии может развиться у людей, страдающих пороками сердечных клапанов (аортальным

    ), тяжелой

    или с чрезмерно увеличенной в размерах (гипертрофированной) сердечной мышцей. Во всех перечисленных случаях у человека может формироваться рефлекторное спастическое сужение кровеносных сосудов, которое и является непосредственной причиной стенокардии Принцметала.

    Вариантная стенокардия характеризуется развитием приступов в ночное время или ранним утром на фоне полного покоя и отсутствия какой-либо предшествовавшей физической нагрузки на протяжении нескольких часов. Приступы имеют короткую продолжительность – в среднем от 2 до 5 минут. Стенокардитический приступ хорошо купируется приемом одной таблетки Нитроглицерина под язык.

    • Ожирение. Причем чем сильнее ожирение, тем выше риск и тем быстрее у человека разовьется стенокардия. Непосредственные причины ожирения не играют роли для развития стенокардии;
    • Курение. Чем больше человек курит, тем вероятнее и быстрее у него разовьется стенокардия;
    • Высокий уровень холестерина в крови;
    • Сахарный диабет, наличие которого увеличивает риск развития стенокардии в 2 раза. В настоящее время ученые и врачи считают, что при длительности сахарного диабета не менее 10 лет у человека либо уже имеется стенокардия, либо она проявится в ближайшее время;
    • Сильный эмоциональный стресс или нервная перегрузка;
    • Хронический стресс;
    • Недостаточная физическая активность (гиподинамия);
    • Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
    • Повышенная свертываемость крови (высокие значения ПТИ, МНО, АЧТВ и ТВ), на фоне которой образуются многочисленные тромбы, закупоривающие просвет сосудов. Тромбозы коронарных артерий являются непосредственной причиной развития стенокардитических приступов или инфаркта миокарда;
    • Склонность к тромбозам, тромбофлебит или флеботромбоз;
    • Метаболический синдром (ожирение гипертония повышенное содержание холестерина в крови).

    Для развития стенокардии необязательно наличие у человека всех причинных факторов, порой достаточно только одного, но обычно их бывает несколько. Развитие стенокардии может произойти на фоне различных комбинаций нескольких причинных факторов. Если у человека имеются какие-либо перечисленные причины стенокардии, но самих приступов нет, то это свидетельствует о высоком риске их развития. Это означает, что они могут появиться в любой момент.

    Все перечисленные факторы являются причинами стенокардии, но непосредственными провокаторами приступа являются физическая нагрузка, эмоциональное переживание или неблагоприятные погодные условия. Это означает, что под действием причин у человека формируется стенокардия, но ее приступы развиваются только под влиянием провоцирующих факторов.

    Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей:

    • Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
    • Недопущение прогрессирования заболевания;
    • Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.

    Препараты, улучшающие течение стенокардии:

    • Средства, профилактирующие и уменьшающие тромбообразование (Ацетилсалициловая кислота, Аспирин);
    • Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол, Небиволол и т.д.) уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Благодаря этому устраняется дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и небольшим количеством крови, доставляемым по суженым сосудам;
    • Статины (Симвастатин, Аторвастатин и т.д.) уменьшают концентрацию холестерина и его фракций в крови. Благодаря этому просвет коронарных артерий не закупоривается еще сильнее, и кровоснабжение миокарда не ухудшается;
    • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Нолипрел, Сонопрел и др. Препараты профилактируют спазм сосудов.
    1. Стабильная – это однотипные по выраженности и провоцирующим факторам приступы, наблюдающиеся более месяца.
    2. Нестабильная – приступы разного характера или однотипные меньше месяца.

    Оперативное лечение

    Характеристики болиКак проявляется боль
    Локализация Посредине грудной клетки, четко за грудиной
    Характер Сжимающая, давящая, может быть жгучей
    Выраженность От легкой до умеренной, но не должна быть сильной
    Продолжительность Около 10–15 минут, но не более получаса
    Иррадиация (куда отдает) В левую лопатку, плечевой сустав, шею, возможно на всю область сердца
    От чего проходит Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина
    Чем сопровождается Одышкой, частым сердцебиением
    Что еще может скрываться за этой болью Инфаркт (тогда боль больше 30 минут, очень сильная, не проходит после нитроглицерина).
    Межреберная невралгия (усиливается при движениях грудной клеткой, распространяется по ходу ребер слева)

    Причины гиповолемии

    • тахикардия;
    • одышка;
    • появление отеков.
    • без приема медикаментов;
    • медикаментозным методом;
    • электрофизиологическим методом;
    • хирургическим методом.
    • стимуляция сердечной мышцы путем ресинхронизирующей терапии;
    • установка электрокардиостимулятора;
    • установка кардиовертера-дефибриллятора, если имеются серьезные проблемы с желудочками сердца.
    • Ощущение сердцебиения – его причиной является тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), что является физиологической попыткой сердца обеспечить себя достаточным кровотоком. Это состояние является вариантом аритмии.
    • Одышка – рефлекторная реакция организма, направленная на увеличение количества кислорода в крови, при его недостаточном поступлении в миокард. При этом одышка сопровождается выраженным ощущением удушья и нехватки воздуха.
    • Головокружение – результат недостаточного поступления крови к головному мозга, вследствие спазма его артерий.
    • Вегетативная дисфункция – повышенная потливость, тремор (дрожание) рук.

    Способы диагностики болезни

    Для того, чтобы провести дифференциальный диагноз, т.е. отличить ишемические боли от неишемических на основании симптомов я использую специально разработанные критерии, включающие 3 основных признака:

    • классические приступы грудной жабы,
    • их появление во время физической работы,
    • ослабление и исчезновение после приема таблетки/спрея Нитроглицерина или прекращения нагрузки.

    Наличие всех трех критериев характерно для типичной стенокардии, двух – для нетипичной. Если же у пациента есть только один критерий, то диагноз сомнителен.

    Также я провожу общий осмотр больного, при котором можно выявить симптомы сердечной недостаточности:

    • отеки ног,
    • утолщение кончиков пальцев рук,
    • синюшный цвет губ,
    • разбухшие вены на шее,
    • увеличенная и болезненная печень.

    Особенно часто мне удается отметить такие признаки у пожилых. У пациентов с пороками сердца при аускультации можно выслушать различные шумы. Обязательным является измерение артериального давления, так как преобладающее большинство людей со стенокардией имеют гипертензию.

    Для подтверждения или опровержения диагноза я назначаю дополнительное обследование, которое включает:

    1. Анализ крови. Практически у всех людей с ишемической болезнью сердца имеется повышенный уровень холестерина. Поэтому я всегда назначаю определение липидного профиля (фракции холестерина). Также, следуя протоколу, нужно проверить концентрацию глюкозы и сделать общий анализ крови и мочи.
    2. Электрокардиография (ЭКГ) – это основной диагностический метод, при подозрении на стенокардию. Главный признак заболевания – снижение (депрессия) сегмента ST. Иногда регистрируется отрицательный зубец Т. Однако зачастую данные изменения не удается обнаружить в состоянии покоя, т.е. когда боли нет. Поэтому я назначаю своим пациентам дополнительные ЭКГ-исследования.
    3. Электрокардиография с нагрузкой. Из всех подобных проб я предпочитаю велоэргометрию (езда на велотренажере) и тредмил-тест (ходьба или бег на беговой дорожке). Если через определенное время появляются симптомы стенокардии и на ЭКГ отмечаются типичные признаки (депрессия сегмента ST больше 1 мм и отрицательный зубец Т), тест считается положительным. Стоит отметить, что такие исследования подходят далеко не всем. Например, я их не провожу больным старше 85 лет и людям с выраженной сердечной недостаточностью (III-IV функциональный класс).
    4. Суточное мониторирование ЭКГ. В тех случаях, когда выполнение физических тестов невозможно или полученные результаты сомнительны, целесообразно провести холтеровское исследование. Также это очень хороший способ выявить безболевую ишемию миокарда. Чаще всего Холтер-ЭКГ я назначаю пациентам с сахарным диабетом.
    5. Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца). Способ позволяет проверить способность органа к перекачиванию крови, оценить состояние клапанов, степень утолщения стенок, наличие внутрисердечных тромбов.
    6. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) – процедура проходит следующим образом. Через нос больному вводится гибкий зонд с электродом и устанавливается в пищеводе в наиболее близкой к сердцу проекции. Затем подаются слабые сигналы, вызывающие приступ стенокардии. Параллельно с этим снимается пленка ЭКГ для регистрации специфических изменений. Этот метод я также провожу пациентам, которым противопоказаны физические пробы.
    7. Сцинтиграфия миокарда – этим методом я изучаю интенсивность кровоснабжения миокарда. Для этого используется радиоактивный препарат, (в основном я применяю таллий-201 и технеций-99-m), который вводится пациенту внутривенно. Затем он приступает к выполнению умеренной физической нагрузки, после чего на специальном устройстве выводится изображение. По степени интенсивности свечения судят о кровообращении различных участков сердца. К сцинтиграфии миокарда я прибегаю, если у пациента есть серьезные аритмии (блокады ножек пучка Гиса, повторяющиеся желудочковые экстрасистолы), при которых невозможно на кардиограмме увидеть специфические изменения. Этот способ малоинформативен у женщин, так как ткани молочной железы накапливают значительную часть фармпрепарата.
    8. Коронарная ангиография – это золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца, позволяющий достоверно поставить диагноз. С его помощью можно также выяснить, необходимо ли выполнение оперативного вмешательства.

    стенокардии необходимо оценить клиническую симптоматику, а также произвести ряд лабораторных, инструментальных исследований и тестов функциональной диагностики, которые необходимы для определения тяжести течения и функционального класса патологии.

    В процессе диагностики стенокардии врач в первую очередь выясняет, имеются ли у человека следующие клинические симптомы:

    • Чувство сдавливания, распирания, жжения и тяжести в области сердца.
    • Ощущения сдавливания, распирания, жжения и тяжести локализованы за грудиной, но могут распространяться в левую руку, левое плечо, левую лопатку и шею. Реже может отмечается распространение ощущений в нижнюю челюсть, правую половину груди, правую руку и верхнюю часть живота.
    • Ощущения сдавливания, распирания, тяжести или жжения возникают приступами. Причем продолжительность приступа составляет не менее одной минуты, но и не более 15 минут.
    • При каких условиях развивается приступ – внезапно, на пике физической нагрузки (ходьба, бег, подъем по лестнице даже на один марш, обильный прием пищи, преодоление сильного ветра и т.д.).
    • Чем купируется приступ – уменьшение болей происходит очень быстро, после прекращения физической активности или после приема одной таблетки нитроглицерина.

    Когда у человека имеются все вышеперечисленные клинические симптомы, то у него типичная стенокардия. В принципе, в таком случае диагноз очевиден, но дополнительно все равно назначаются анализы и инструментальные обследования, так как они необходимы для уточнения общего состояния организма и степени тяжести заболевания.

    Если же у человека присутствует только один любой симптом из перечисленных, то такие боли имеют несердечное происхождение, то есть обусловлены не стенокардией, а нетипичным течением язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника, опоясывающего лишая, пневмонии или плеврита.

    В такой ситуации врач-кардиолог направит человека к другому специалисту, который и назначит необходимые для выявления язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника, опоясывающего лишая, пневмонии или плеврита обследования (например, ЭФГДС (записаться), рентген (записаться) и т.д.).

    После того, как на основании клинических признаков у человека выявлена стенокардия, врач производит общий осмотр, в ходе которого оценивает состояние кожного покрова, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и массу тела.

    В процессе оценки состояния кожного покрова врач обращает внимание на косвенные признаки нарушения жирового обмена и наличия атеросклероза, который и является одним из причинных факторов стенокардии. Так, первым и основным признаком атеросклероза являются ксантелазмы и ксантомы – желтые небольшие скопления жира, выступающие над поверхностью кожи по всей поверхности тела. Вторым признаком атеросклероза является корнеальная дуга, представляющая собой светло-серую полоску вдоль края роговицы глаза.

    Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы врач измеряет артериальное давление, прощупывает пульс и производит перкуссию границ сердца и аускультацию тонов сердца (записаться). Артериальное давление при стенокардии, как правило, выше нормальных значений. А вот подсчет пульса производят обычно одновременно с выслушиванием тонов сердца, так как при стенокардии частота сердечных сокращений может быть выше пульса.

    Симптомы стенокардии - определение функционального класса

    Перкуссия представляет собой простукивание пальцами грудной клетки и, в зависимости от изменения тонов звука, определение границ сердца. В результате перкуссии при стенокардии часто выявляется смещение границ сердца влево вследствие утолщения сердечной мышцы.

    Аускультация представляет собой выслушивание тонов сердца при помощи стетофонендоскопа. При стенокардии тоны сердца – приглушенные, имеются патологические шумы в сердце, сердцебиение слишком редкое или частое, может выслушиваться и аритмия.

    Масса тела фиксируется и вычисляется индекс массы тела (ИМТ), что необходимо для определения степени ожирения, так как у многих больных стенокардией имеется избыточный вес.

    В процессе оценки состояния дыхательной системы изучается частота и характер дыхания (поверхностное, натужное и т.д.), участие грудной клетки в акте вдоха и выдоха, наличие одышки. Также производится выслушивание легких и бронхов при помощи стетофонендоскопа. Часто при тяжелой форме стенокардии выслушиваются влажные хрипы, возникающие из-за отека легких.

    1. Характерный болевой синдром;
    2. Преходя­щая депрессия сегмента ST {amp}gt; 1 мм , в том числе в сочетании с изменениями зубца Т, в покое или при нагрузке, положительных нагрузочных проб. Изменения на ЭКГ выявляются во время снятия стандартной ЭКГ в момент приступа, либо при суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру. Для приступа вариантной стенокардии характерна элевация сегмента ST.
    3. Коронарография выявляет участки стенозов (сужений) в сосудах сердца, пораженных атеросклерозом, что позволяет уточнить диагноз.
    4. Лабораторные показатели неинформативны.

    Проводится под контролем кардиолога. Уточнение происхождения патологического процесса требует «подключения» сторонних специалистов, на усмотрение лечащего врача.

    • Устный опрос больного, сбор анамнестических данных. Первый шаг к выявлению проблемы.
    • Измерение АД и ЧСС. В качестве рутинного способа и оценки жизненно важных показателей.
    • Суточное мониторирование по Холтеру. Регистрирует те же уровни на протяжении 24 часов. Используется специальный программируемый тонометр. Возможно, за день не произойдет приступов. Тогда показано повторное исследование.
    • Электрокардиография. Коронарная недостаточность в форме стенокардии напряжения не дает типичных проявлений. Зато можно выявить функциональные нарушения (аритмии).
    • Эхокардиография. Визуальная методика. Также не гарантирует ранней диагностики.

    Нагрузочные тесты уместны только на первой стадии, когда клиническая картина недостаточно ясна и органических дефектов на ЭХО еще нет.

    Взаимосвязь между инфарктом и стенокардией

    Инфаркт и стенокардия являются различными вариантами клинического проявления ишемической болезни сердца (ИБС). Суть ИБС заключается в том, что сердечная мышца постоянно испытывает кислородное голодание из-за недостаточного кровоснабжения. Причинами недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы кислородом могут быть различные факторы, такие, как:

    • Сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками (атеросклероз коронарных сосудов);
    • Спазм (резкое сужение) сердечных сосудов на фоне сильного волнения, чрезмерной физической нагрузки, пороков или воспалительных заболеваний сердца и т.д.;
    • Чрезмерное повышение потребности миокарда в кислороде при физической активности или эмоциональном переживании.

    Отдышка

    Выше перечислены основные причины развития ишемии сердечной мышцы, однако их список гораздо больше. Любой фактор, способный либо сузить просвет коронарных сосудов, либо увеличить потребность сердца в кислороде, может стать причиной ишемии.

    Ишемическая болезнь сердца характеризуется постоянным присутствием ишемии миокарда различной степени выраженности. Если ИБС находится в стадии ремиссии, то проявлениями ишемии являются приступы стенокардии. Если же ИБС переходит в острую стадию, то ее проявлением является инфаркт миокарда. Таким образом, стенокардия и инфаркт – это проявления хронического и острого течения одного и того же заболевания – ИБС.

    Поскольку и инфаркт, и стенокардия являются проявления ИБС, то они могут предшествовать друг другу. Так, по статистике, при появлении стенокардии у 10% людей в течение года развивается и инфаркт миокарда. А после инфаркта у человека приступы стенокардии могут участиться, то есть, ее функциональный класс станет выше.

    Стенокардия не является предынфарктным состоянием, но ее наличие свидетельствует о высоком риске развития инфаркта миокарда. А любой перенесенный инфаркт может привести к появлению либо утяжелению уже имеющейся стенокардии. Однако непосредственной связи между двумя данными проявлениями ИБС нет.

    Какие обследования может назначить врач при стенокардии?

    Помимо описанных выше общепринятых мероприятий изменения образа жизни, я настоятельно рекомендую своим пациентам контролировать свое артериальное давление и регулярно принимать соответствующие лекарства.

    Если человек страдает сахарным диабетом, он должен регулярно проверять уровень глюкозы в крови и периодически сдавать анализ на гликированный гемоглобин. Это важно, так как диабет способен в несколько раз ухудшить течение стенокардии и привести к осложнениям.

    Также если нет возможности часто потреблять рыбу, можно принимать рыбий жир в виде пищевых добавок. Они есть в любой аптеке. В качестве аргументации пользы рыбьего жира хочу привести пример Японии – страны, в которой заболевания сердца имеют крайне низкие показатели, а рыба как продукт питания занимает верхние позиции.

    Левожелудочковая недостаточность

    После общего осмотра и выявления клинических симптомов стенокардии врач обязательно назначает общий

    и биохимический анализ крови. Общий анализ крови необходим, главным образом, для контроля за уровнем

    . В рамках биохимического анализа крови при стенокардии назначается определение концентрации

    , общего

    , липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности, индекса атерогенности,

    Боль в правой подрёберной области

    , активности АсАТ и АлАТ.

    Кроме того, при подозрении на заболевания щитовидной железы дополнительно при стенокардии назначается анализ крови на определение концентрации гормонов щитовидки (записаться) – Т3 и Т4.

    Если врач подозревает недавно перенесенный инфаркт, который человек пережил, что называется «на ногах», то назначается анализ крови на определение активности тропонина, КФК-МВ (креатинфосфокиназа, субъединица МВ), миоглобина, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АсАТ (аспартатаминотрансферазы). Активность данных ферментов позволяет выявлять даже небольшие инфаркты, которые протекали относительно легко, маскируясь под приступ стенокардии.

    По результатам лабораторных исследований назначается необходимая диета, и подбираются лекарственные препараты.

    После сдачи лабораторных анализов врач обязательно назначает следующие инструментальные исследования, необходимые для оценки степени тяжести стенокардии:

    • ЭКГ (электрокардиография) (записаться). Метод, позволяющий выявлять изменения в сердце, характерные для стенокардии (нарушения ритма и проводимости, гипертрофия миокарда, удлинение сердечного цикла, возможно признаки перенесенного в прошлом инфаркта). Однако, вне приступа у многих, особенно молодых больных стенокардией, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений, то есть она такая же, как и у здоровых людей. Если ЭКГ снимается во время приступа стенокардии, то всегда фиксируются признаки ишемии миокарда, такие, как высокий (более 8 мм) и/или отрицательный зубец Т, сегмент ST опускается ниже изолинии или резко поднят.
    • Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное ЭКГ) (записаться). Метод, который заключается в ношении небольшого прибора, фиксирующего ЭКГ непрерывно в течение суток. Такое мониторирование позволяет фиксировать даже незначительные приступы стенокардии, а также выяснить условия возникновения приступов.
    • Функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрия (записаться), беговая дорожка, добутаминовый тест, дипиридамоловый тест, чреспищеводная электростимуляция сердца). Данные пробы представляют собой искусственное провоцирование приступа стенокардии с целью её точного выявления и подтверждения у тех пациентов, у которых ЭКГ совершенно нормальна. Во время проведения функциональных тестов непрерывно записывается ЭКГ, каждые 2 – 3 минуты измеряется давление и прослушиваются тоны сердца. Наиболее часто проводят велоэргометрию и беговую дорожку. Добутаминовый, дипиридамоловый тесты и чреспищеводная электростимуляция проводятся только в тех случаях, когда пациент не может пройти беговую дорожку (бежать по дорожке) или велоэргометрию (крутить педали на тренажере).
    • Сцинтиграфия. Метод, который позволяет выявлять участки сердечной мышцы, страдающие от ишемии, путем введения в сосуды сердца изотопов таллия. После введения изотопов фиксируется их излучение специальными приборами, причем в области ишемии такое излучение гораздо ниже, чем в соседних, не страдающих от недостатка кислорода.
    • Эхо-КГ (эхокардиография) (записаться). Метод, который позволяет оценить состояние сердечной мышцы и сосудов, то есть определить размеры сердца, степень наполнения кровью сердца, наличие застоя в малом круге, утолщение миокарда, имеющиеся нарушения кровотока в сердечных артериях. При стенокардии обычно фиксируется ухудшение подвижности стенки сердца в области ишемии.
    • Коронарография (записаться). Метод, позволяющий выявить пораженные атеросклерозом сосуды сердца, размеры атеросклеротических бляшек, степень сужения просвета артерий. При проведении коронарографии в сосуды сердца вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего делают несколько рентгеновских снимков.

    Инструментальные обследования необходимы для установления объема поражения кровеносных сосудов сердца, а также для определения функционального класса стенокардии. Данные факторы имеют значение в подборе необходимой терапии.

    На практике при стенокардии врач обычно назначает не все перечисленные инструментальные обследования, а только некоторые – наиболее необходимые в конкретном случае. Как правило, всем больным стенокардией врач в обязательном порядке назначает ЭКГ, функциональные нагрузочные пробы и Эхо-КГ. Можно сказать, что это минимальный диагностический набор инструментальных обследований при стенокардии. При наличии технической возможности также назначается суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру и сцинтиграфия.

    Вообще, наилучшим исследованием для выявления степени тяжести течения стенокардии и объема поражения сосудов сердца является коронарография, которая позволяет точно определить, в каком именно участке миокарда, на какой площади, и какое количество артерий сужено. Также при помощи метода можно установить и степень сужения сосудов, питающих сердечную мышцу.

    Коронарография обязательно назначается в следующих случаях:

    • Стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся на фоне терапии;
    • Признаки сильной ишемии миокарда на основании данных ЭКГ, Холтеровского мониторирования, велоэргометрии и др.;
    • Наличие в прошлом эпизодов желудочковых аритмий или случаев внезапной сердечной смерти;
    • Прогрессирование стенокардии на фоне терапии;
    • Сомнительные результаты других инструментальных методов обследования (ЭКГ, Эхо-КГ и др.).

    Во всех остальных случаях коронарография необязательна, и назначается при наличии технической возможности ее проведения и согласии пациента на неприятное обследование.

    При появлении симптомов или признаков, похожих на стенокардию, необходимо обращаться к

    , который занимается диагностикой и лечением данной патологии. Если по каким-либо причинам попасть на прием к кардиологу невозможно, то следует обращаться к

    Преимущества работы с нами

    1010 лет на рынке, соответственно, огромный опытНаша лаборатория находится в технопарке “Полюс”, который входит в РОСТЕХУникальная технология культивирования стволовых клетокЛаборатория с первоклассным оборудованием мирового стандартаПродукция, не имеющая аналогов в мире

    Куликова Ирина

    Специалист лаборатории

    Стаж: 4 года

    Воронцова Ольга

    Стаж: 10 лет

    Ковальски Илья

    Стаж: 13 лет

    Емельяненко Григорий

    Стаж: 8 лет

    Выхов Дмитрий

    Стаж: 14 года

    Бордин Виталий

    Стаж: 16 года

    И если при стенокардии напряжения функциональные классы могут только повышаться по мере сужения просветов в коронарных сосудах, то при использовании методики в клиниках, сотрудничающих с нашим НПО, удается значительно увеличить допустимые нагрузки. Это происходит за счет создания новых латеральных путей кровообращения и обновления стенок сосудов.

    При стенокардии напряжения классификация напрямую связана с органическим поражением, которое может быть устранено терапией стволовыми клетками. При этой форме стенокардии стоимость лечения по данной методике оказывается значительно ниже, чем при использовании сильнодействующих медикаментов или хирургического вмешательства (при отсутствии противопоказаний).

    Определяя классы стенокардии напряжения, специалисты предложат наиболее подходящую методику лечения. Стоит заменить, что цена процедуры при любой степени заболевания будет одинаковой. А результат восстановления пораженной кровеносной системы при запущенной форме недуга окажется менее эффективным. И тогда может потребоваться повторный курс лечения.

    Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)

    Стабильная стенокардия, течение которой не изменяется со временем. Данный вариант течения стенокардии подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от переносимости физической и эмоциональной нагрузки.

    Нестабильная стенокардия характеризуется весьма вариантным течением, при котором приступы болей совершенно не связаны с физической нагрузкой. Нестабильная стенокардия представляет собой приступ, который отличается от обычных, или возникает спонтанно на фоне полного покоя или отдыха. Стенокардия нестабильная имеет более тяжелый характер по сравнению со стабильной, приступ продолжается гораздо больше, а провоцируется минимальным напряжением. Появление нестабильной стенокардии рассматривается в качестве предвестника

    или инфаркта. Поэтому нестабильная стенокардия требует обязательной госпитализации в стационар и квалифицированной терапии, которая кардинально отличается от таковой для стабильной.

    Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия). Приступы развиваются на фоне покоя, во время ночного сна или при нахождении в холодном помещении или на улице. Стенокардия Принцметала развивается при резком спазме коронарных сосудов. Данный вид стенокардии развивается практически при полной закупорке просвета коронарных сосудов.

    Является формой стенокардии покоя, может стать причиной инфаркта и внезапной смерти. Патология имеет и другие названия: нестабильная вазоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

    Главная особенность патологии – продолжительный и тяжелый болевой приступ, который может проявиться даже без физических или эмоциональных нагрузок, в состоянии полного покоя. Чаще всего это происходит в утреннее время.

    Вариантная стенокардия может проявляться без болевого синдрома. В этом случае выделяют два основных типа (класса) этой формы патологии:

    • Первый тип отличается тем, что боль во время приступа отсутствует. Наблюдается только ощущение сдавливания в груди. Такая разновидность стенокардии покоя возникает у людей с высоким болевым порогом, а также у тех, кто страдает диабетом, поскольку у них происходит снижение чувствительности в результате полинейропатии.
    • Второй тип стенокардии Принцметала – чередование приступов без боли и эпизоды стенокардии с сильным болевым синдромом. Такой вид встречается гораздо чаще, чем первый.

    Полагают, что приступ стенокардии развивается при дисфункции эндотелия коронарных сосудов. Нередко ангинозные приступы при вариантной стенокардии возникают вне связи с физической нагрузкой (в покое в ранние утренние часы) и отличаются от обычной стенокардии по своей интенсивности и продолжительности, а также частыми нарушениями ритма      сердца и преходящим подъемом сегмента S-T на ЭКГ.

    Вариантная стенокардия может закончится развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью. Приступы купируются антоагонистами кальция или нитратами, но не в-блокаторами. Последние могут даже вызвать проишемическое действие с усилением приступа стенокардии. Безболевая (немая) ишемия миокарда (ББИМ) Нередко эпизоды ишемии миокарда у больных с враженным атеросклерозом коронарных артерий могут проходить без симптомов ИБС.

    В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ: I  тип характеризуется полностью ББИМ; II тип — сочетанием ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда. ББИМ II типа распространена намного чаще, чем ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной стенокардией около 50% эпизодов ишемии миокарда  бессимптомны. У больных сахарным диабетом этот показатель несколько выше. У них часто развиваются малосимптомные и бессимптомные  инфаркты миокарда, иногда ИМ является единственным указанием на поражение коронар.

    По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ возникает в дневное время, что связано с увеличением средней ЧСС во время активной деятельности. Иногда они имеют место в ночные часы, на фоне нормальной и даже сниженной ЧСС.

    В диагностике ББИМ обычно используют пробы с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил, ЧПЭС) при суточном м он итерировании ЭКГ. При множественных факторах риска ССЗ рекомендуется суточное мониторирование ЭКГ, а при обнаружении ББИМ — углубленное обследование вплоть до коронарографии.

    Тредмил-тест, ВЭМ проба, ЧПЭС позволяют обнаружить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС и физической нагрузкой. Суточное мониторирование ЭКГ фиксирует общее количество и длительность эпизодов ББИМ, а также случаев ББИМ в ночные часы и вне связи с физической нагрузкой.

    ББИМ — неблагоприятный прогностический признак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии. Негативное прогностическое значение имеют также количество, выраженность и продолжительность эпизодов ишемии миокврдв вне зависимости от того, являются они болевыми или безболевыми.

    По величине ФН, вызывающей ангинозный приступ. определяемой ориентировочно (опросом о переносимости бытовых нагрузок), и объективному критерию (ВЭП) стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре ФК согласно классификации, предложенной Канадской ассоциацией кардиологов (CCS).

    Функциональный класс 2 — небольшое ограничение привычной ФН. Приступы возникают при обычной нагрузке для данного больного: ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние более 200 м, восхождении на холм или быстром подъеме по лестнице более чем на 1 этаж ДПр = 218 — 277 усл. ед. W = 450 — 600 кГм/мин. Дополнительно отмечается метеочувствительность человека. Приступы могут появляться при ходьбе против холодного ветра, после обильной еды или при эмоциональном стрессе

    Функциональный класс 3 — выраженное ограничение ФН. Приступы возникают в период выполнения незначительной ФН (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе). Порог нагрузки, требуемый для развития приступа, может быть снижен провоцирующими факторами (холодная погода, курение, прием пищи). Может отмечаться и редкая стенокардия покоя в положении лежа или при психоэмоциональном стрессе ДПр = 151 — 217 усл. ед. W {amp}gt; 300 кГм/мин

    Функциональный класс 4 — неспособность переносить любую (малейшую) ФН без дискомфорта У большей части больных в анамнезе отмечаются ИМ или ХСН. Достаточно часто ангинозный синдром развивается в покое (в случае изменения ЧСС и АД, что может быть в период сна) Как правило, ВЭП не показана, поскольку больные в большинстве своем не могут ее выполнить, но если это все-таки удалось, то ДПр {amp}gt; 150 усл. ед.

    Функциональный класс может характеризоваться также количеством нитратов, принимаемых за сутки Длительность болей при стенокардии напряжения не превышает 15 мин (чаще всего — от 2 до 5 мин). Чаще она нарастающая, достигающая плато в течение 10—30 с и исчезающая в покое. Боль, вызванная эмоциональным стрессом, длится больше, чем таковая при ФН.

    Если ангинозный приступ продолжается сверх 15 мин, то он обычно обусловлен либо не ишемией миокарда, либо ее тяжестью. Если приступ затягивается более чем на 20 мин на фоне сохраняющегося воздействия тахикардии, АГ, эмоционального стресса и других факторов, то возникает реальная угроза развития ИМ (ишемическая боль обычно не длится более 30 мин без появления ИМ). Если боль длится менее 1 мин, то мало вероятно, чтобы она была коронарного происхождения.

    Усиление признаков заболевания происходит у многих людей по утрам, а к середине дня больной уже «расхаживается» и состояние налаживается. Если правильно строить свою жизнь, то на этой стадии можно снизить количество и силу приступов стенокардии до минимума.

    Приступ боли обычно длится около 5 минут и прекращается, как только устранилась нагрузка, и больной принял таблетку нитроглицерина. Боль возникает давящая сжимающая, возможна от легкой до сильной. Если нитроглицерин и обезболивающие препараты не снимают приступа, то можно говорить о развитие инфаркта миокарда, что бывает в 3% случаев, и требуется немедленный вызов «скорой помощи».

    О благоприятности прогноза можно говорить, если стенокардия напряжения 3 ФК стабильная, то есть приступ начинается, как следствие воздействия провокационных факторов. При нестабильной стенокардии, когда приступ случается «на ровном месте», то есть без каких-либо причин, и прием привычных лекарств не дает результата, то выживаемость здесь никто не гарантирует.

    Диагностика стенокардии напряжения

    1. Функциональные классы стенокардии напряженияВыслушиваются жалобы пациента.
    2. Просматривается история болезни.
    3. ЭКГ – проводится во время приступа. Если последний не удалось «уловить», то провоцируется его развитие посредством физической нагрузки, во время которых миокард требует повышенного уровня кислорода в крови, что позволяет определить ишемию.
    4. Холтеровский мониторинг – суточное исследование работы сердца.
    5. Ультразвуковое исследование сердца – оценивается состояние сердечных клапанов и сократительной способности миокарда.
    6. Коронарная ангиография – рассматриваются сердечные артерии на степень изменения их функциональности.
    7. Биохимия крови – показывает степень поражения сосудистой системы атеросклерозом.
    8. Рентген коронарных артерий.
    9. МРТ – дорогостоящий, но информативный метод диагностики стенокардии.

    Быстрых методов излечения стенокардии не существует, но при правильно поставленном диагнозе и назначении адекватного лечения, можно облегчить состояние больного, снизить количество приступов.

    Сердечная недостаточность

    С тадия IIБ — представляет из себя тотальную сердечную недостаточность с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения. Сочетает симптомы застоя крови БКК и МКК. Эта стадия очень редко бывает обратима.

    Причины гиповолемии

    Функциональный класс / стадия Классификация NYHA Классификация Василенко-Стражеско
    I класс / I стадия Человек имеет сердечное заболевание, при котором обычная нагрузка не вызывает тахикардии, слабости и одышки. У человека присутствует заболевание, но оно незначительно проявляется при обычных физических нагрузках. Симптомы быстро проходят после прекращения активности и не выражаются в состоянии покоя. Кровообращение не нарушается.
    II класс / II А стадия У человека проявляется одышка с тахикардией при стандартной физической нагрузке Кровообращение нарушено умеренно и выражается либо в малом, либо в большом круге кровообращения. Заболевание успешно поддается лечению.
    III класс / II Б стадия Человек не может выполнять стандартную физическую нагрузку без одышки, учащенного сердцебиения и прерывистого дыхания. Наблюдается ярко выраженное ограничение нагрузки. Кровообращение нарушается сразу в обоих кругах. У пациента проявляется одышка с тахикардией даже при отсутствии физических нагрузок. Появляются отеки. Болезнь поддается лечению, которое позволяет приостановить ее прогресс в конечную стадию.
    IV класс / III стадия Тахикардия с одышкой у больного возникают независимо оттого, двигается он или нет. Слабость и плохое самочувствие в любом состоянии. Полное и необратимое нарушение кровообращения, болезнь практически не поддается лечению, наступает угнетение функций организма и полное нарушение обмена веществ.
    1. Первый. Симптомы патологии практически не выражаются, что делает своевременную постановку диагноза практически невозможной. Приступы проявляются редко и только тогда, когда оказываемая физическая нагрузка слишком высока. Неприятные ощущения уходят после прекращения нагрузки. Если у человека наблюдается стабильная стенокардия первого класса, он без особых затруднений проходит любые расстояния, поднимается вверх по ступенькам без ощущения одышки. При обследовании у пациента обнаруживают умеренные поражения сосудов.
    2. Второй. Приступы возникают при пребывании на свежем воздухе в холодное время года, при ходьбе средней интенсивности и беге, подъеме по лестнице. Сопровождаются они болями в сердце, одышкой, дискомфортом в загрудинной области, отделением холодного пота, кашлем. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в утреннее время, а уже в середине дня состояние больного улучшается. Приступ длится до 5 минут, прекращается после остановки нагрузки и приема лекарственного препарата (Нитроглицерина).
    3. Третий. Третий класс стабильной стенокардии характеризуется проявлением приступов даже при умеренной физической активности: больной не может подняться вверх по ступенькам даже до первого этажа и перемещаться в нормальном темпе. Симптоматика патологии проявляется ярко: боли имеют нарастающий характер и продолжаются до 15 минут. Состояние сопровождается повышенной потливостью, сильной одышкой, изжогой, тошнотой. Устранить проявления патологии можно, прекратив нагрузку и приняв Нитроглицерин.
    4. Четвертый. Наиболее тяжелая степень патологии: больной не переносит физической нагрузки любого уровня. Даже минимальная активность (обувание, медленная ходьба) становится причиной приступа. Ухудшение общего состояния больного может наблюдаться даже в спокойном состоянии.
    Отсутствие проявления симптомов во время заболевания.
    I Стенокардия возникает во время продолжительной физической активности или значительного перенапряжения.
    II Симптомы незначительные и проявляется при активной деятельности физического характера.
    III Болевые ощущения или одышка возникают во время обычной повседневной активности.
    IV Проявление стенокардии наблюдается при самой незначительной нагрузке или в состоянии покоя.

    Стабильная

    Кардиальный синдром X

    Этим термином обозначают болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным коронарной ангиографии) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Подобные коронарные артерии находят приблизительно у 10% лиц с приступами стенокардии. Положительные результаты нагрузочных проб отмечаются у 10-20% лиц с нормальными коронарными артериями и жалобами на боли в груди. Обычно это больные 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без факторов риска атеросклероза и с нормальной функцией левого желудочка (ЛЖ).

    Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом X наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части — болевой синдром в груди атипичен. Несмотря на атипичность, боли бывают весьма интенсивными и могут существенно нарушать не только качество жизни, но и трудоспособность. Следует помнить, что у многих больных с указанным синдромом имеет место снижение болевого порога со склонностью к спастическим реакциям гладких мышц внутренних органов. Нередко кардиальный синдром X обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств.

    Данный вариант стенокардии диагностируется методом исключения. В первую очередь исключают коронарный атеросклероз. Следует тщательно собрать анамнез с анализом сопутствующих симптомов и факторов риска ССЗ, результатов неинвазивных нагрузочных проб, а также провести дифференциальный диагноз с заболеваниями других органов (пищевод, позвоночник, легкие и плевра, органы брюшной полости), клапанными аномалиями сердца — пролабирование митрального клапана.

    Любая физическая деятельность приводит к усилению сократительной активности сердечной мышцы, что требует увеличения притока крови, обогащенной кислородом. У больных с ИБС из-за суженых артерий возникает несоответствие миокардиального спроса и предложения в кислороде.Поэтому при быстрой ходьбе, подъеме на гору может возникнуть приступ ишемии (то есть эпизод стенокардии напряжения), что сопровождается ангинозной болью.

    Как только прекращается физическая активность, эта боль проходит.

    К сожалению, у этой классификации есть свои недостатки. Они возникают в основном из-за того, что она наносит субъективный характер (определяется по жалобам больного). Не все пациенты обращаются с типичными симптомами стенокардии, не всегда проявлением ИБС является загрудинная боль.

    Приблизительно у 30 — 40% больных ишемия миокарда проявляется в атипичной форме. Ее симптоматикой может быть незначительный дискомфорт в грудной клетке, в руке, горле или нижней челюсти.

    Локализация боли при стенокардии

    Одышка, изжога также могут быть проявлениями стенокардии напряжения, что довольно часто расценивается больными, как симптомы «несердечной» патологии. У многих пациентов вообще отсутствуют какие-либо проявления, а другие затрудняются дать им точное описание, их продолжительность, а также вспомнить о провоцирующих факторах.

    Таблица. Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения

    Класс Описание Шкала переносимых нагрузок
    I Нет ограничений при выполнении повседневной деятельности, ходьба или подъем по лестнице в обычном ритме не вызывают какого-либо дискомфорта в грудной клетке. Ангинозная боль или ее «эквивалент» появляются только при длительной, интенсивной, быстро выполняемой физической активности. Стенокардия «позволяет»:

    • ходить на лыжах,
    • играть в баскетбол,
    • бегать трусцой (со скоростью 7 километров час),
    • работать по хозяйству (откидывать лопатой снег, например).
    II Повседневная деятельность ограничена незначительно. Пациент может испытать боль в груди и дискомфорт при подъеме по лестнице или на возвышенность, а также во время эмоционального стресса. Работа в саду, катание на роликовых коньках, прогулка со скоростью 5 километров в час, половой акт – все это не вызывает симптомов.
    III Существенное ограничение в повседневной деятельности, но без появления симптоматики в покое. Существует возможность без остановки на отдых принимать душ или одеваться, совершать прогулки со скоростью 3 километров в час, играть в гольф.
    IV Симптомы стенокардии могут появиться при незначительной физической деятельности, даже если человек находится в покое. Боли возникают в покое.

    Прогноз и профилактика

    В настоящее время методика профилактики стенокардии очень проста и заключается в выполнении

    означает – избавиться от табачного дыма. Если человек курит, следует бросить. Если не курит, нужно избегать мест, где велик риск вдыхать табачный дым;

    означает – больше двигаться;

    означает – сбросить лишний вес.

    Данный простой комплекс правил И.Б.С. эффективно профилактирует развитие стенокардии у любого человека вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

    Прогностическое заключение при стенокардии во многом зависит от выраженности и длительности приступов. При их редком возникновении и относительно нормальном качестве жизни больного прогноз дается благоприятный. Если загрудинные боли часто появляются или они протекают по типу нестабильной стенокардии, тогда говорят о злокачественном течении болезни.

    https://www.youtube.com/watch?v=hV-ANHh2WdM

    Для улучшения прогноза, также как и для профилактики стенокардии, следует нацелиться не только на прием медикаментов, но и выполнение других врачебных рекомендаций. В частности, требуется:

    • модифицировать образ жизни;
    • отказаться от курения;
    • соблюдать диетическое питание;
    • контролировать массу тела;
    • проводить допустимую физическую активность.
    • лечить сопутствующие заболевания;
    Adblock
    detector