Простатит

Лабораторная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний — презентация онлайн

Какие анализы делают при патологии сердца и сосудов

Эле́ктрокардиогра́фия (ЭКГ)— методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии

Применение

  • Определение частоты (см. также пульс ) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
  • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ).
  • Может быть использована для выявления нарушений обмена калия. кальция. магния и других электролитов .
  • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады ).
  • Метод скрининга при ишемической болезни сердца. в том числе и при нагрузочных пробах.
  • Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
  • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии .
  • Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ) с помощью кардиофона .
  • Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами [1]

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

  • Гипертоническая болезнь
  • Для мужчин – возраст после 40 лет
  • Курение
  • Гиперхолестеринемия
  • Перенесенные инфекции

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

6. Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер –ЭКГ)

— наличие атипичных болей в области сердца, подозрительных на стенокардию;

— у больных с диагностированной ИБС, включая перенёсших инфаркт миокарда;

— для контроля эффективности лекарственной терапии ИБС и результатов хирургической реваскуляризации миокарда

— при наличии жалоб, которые могут быть связаны с аритмиями, не регистрируемыми на обычной ЭКГ

— при синкопальных ( обморочных ) состояниях;

— у больных с диагностированными аритмиями, для определения их тяжести, выявление и оценка риска появления опасных для жизни вариантов нарушений ритма.

— для контроля эффективности антиаритмического лечения

Лабораторная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний - презентация онлайн

— для оценки эффективности работы имплантированного электрокардиостимулятора.

  • Суточное мониторирование артериального давления:

— единственный метод обследования, который позволяет получить наиболее полную информацию об уровне и колебаниях АД в течении суток, во время бодрствования и сна, выявить пациентов с недостаточным и чрезмерным снижением АД в ночные часы, больных с ночной гипертонией.

— для оценки адекватности гипотензивной терапии и т.д.

  • Тредмил – тест ( проба с физической нагрузкой на беговой дорожке )

Тредмил-тест — ходьба по бегущей дорожке с дозированным ступенчатым возрастанием интенсивности физической нагрузки, одновременной регистрацией ЭКГ, измерением артериального давления.

— обследование различных групп пациентов с целью раннего выявления сердечно-

сердечно- сосудистой патологии

— выявление и идентификация нарушений ритма сердца на нагрузку;

— выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку;

— определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у

больных с установленным диагнозом ИБС;

— оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий;

— экспертиза трудоспособности больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями;

— профессиональный отбор ( для работы в экстремальных условиях или для

Лабораторная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний - презентация онлайн

работ, требующих высокой физической работоспособности.

— оценка прогноза сердечно- сосудистых заболеваний.

5.Эхокардиогра́фия —

метод ультразвуковой диагностики. направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.[1

6.Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование .

Во время коронарографии интервенционный кардиолог вводит водорастворимое рентгеноконтрастное вещество последовательно в левую и правую коронарные артерии, используя для этого ангиографические катетеры. При каждом таком введении рентгеноконтрастное вещество быстро заполняет просвет артерии на всем ее протяжении. В потоке рентгеновских лучей туго контрастированная артерия отбрасывает тени на детектор ангиографа, отображая информацию о своем внутреннем рельефе.

Результат экг сердца

Так, выполнив съемку в нескольких проекциях, можно получить наиболее полное представление об анатомии и степени поражения русла коронарных артерий. Стоит отметить, что во время исследования пациент находится в потоке ионизирующего излучения, и эквивалентная доза облучения может составить, в среднем, 2-10 миллизиверт за одно исследование.

7.Ангиопластика и стентирование артерий сердца — это один из методов лечения ишемической болезни сердца. Напомним, что

ИБС – это болезнь коронарных артерий, в которых начинают расти атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда (стеноз) или полностью перекрывающие его (окклюзия).

Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к недостатку его поступления. Сердце сигнализирует об этом, возникает боль – стенокардия.

Ангиопластика и стентирование — это метод восстановления адекватного просвета суженных коронарных артерий изнутри сосуда с помощью специальных приспособлений – баллонов и стентов, вводимых в артерии под контролем рентгена, под местной анестезией, посредством проколов кожи, без применения больших разрезов, общего наркоза и тем более искусственного кровообращения.

Сосудистый стент — это металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку, стенка которой имеет сетчатое строение. Стент располагается на баллоне. Такая конструкция позволяет стенку в нераскрытом состоянии иметь небольшие размеры, а после раздувания баллона принимать заданные размеры и оставаться в таком положении навсегда.

Стент вводят в артерию, как правило, после ее расширения баллоном (после ангиопластики) и устанавливают в месте поражения артерии атеросклеротической бляшкой с целью сохранения просвета и предотвращения рестеноза (повторного сужения).

8. Коронарное шунтирование. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция. позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов .

Своевременная операция коронарного шунтирования предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.

Диагностика болезней сердца и сосудов очень важна, так как болезни сердца и сосудов занимают лидирующую позицию в списке самых часто встречаемых заболеваний у населения.

Кроме того, согласно статистическим показателям, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по уровню смертности. К счастью, уровень современной медицины дает возможность быстро и точно пройти диагностику и, тем самым, предупредить развитие болезни на ранней стадии.

Инструментальными методами при обследовании больного являются:

  1. электрофизиологическое, электрокардиографическое, а также рентгенологическое исследования;
  2. магнитно-резонансная томография;
  3. эхокардиография;
  4. позитронно-эмиссионная томография;
  5. катетеризация сердца.

Электрокардиография — это метод определения электрических импульсов сердца с помощью электрокардиографа. Импульсы отмечаются на специальной движущейся ленте.

По окончании электрокардиографии врач получает электрокардиограмму (ЭКГ), изучив которую, он может определить водителя ритма сердца (синусовый узел либо пучок Гиса), оценить общее состояние проводящей системы, частоту сердечных сокращений, а также выявить некоторые заболевания сердца (например, инфаркт миокарда).

Диагностика болезней сердца и сосудов электрокардиографией совершенно безопасна для пациента и проходит следующим образом. На грудь и конечности обследуемого помещаются электроды небольшого размера, которые определяют интенсивность и направленность токов сердца. В результате на ЭКГ отображаются кривые с зубцами, сегментами и интервалами, по которым можно судить о работе сердца.

Панкреатит

Физическая нагрузка может быть косвенным показателем ишемической болезни сердца или же нарушения коронарного кровообращения (например, люди со стенокардией плохо переносят физические нагрузки). По результатам нагрузочных тестов можно говорить о заболеваниях, не проявляющихся в состоянии покоя.

При физической нагрузке сердцу может не хватать кислорода из-за суженных коронарных артерий, которые в норме доставляют в орган кровь, богатую кислородом. Если своевременно обследовать легкие, то можно сказать, является ли недостаток кислорода уделом заболевания со стороны дыхательной системы, либо со стороны сердечной-сосудистой системы, либо заболеванием смешанного характера.

Во время нагрузочного теста обследуемый занимается определенными физическими упражнениями, а врач непрерывно наблюдает за пациентом и фиксирует необходимые показатели. Пациент движется по специальной дорожке, темп которой постепенно наращивают, или же крутит велосипедные педали.

Методы исследования сердца

Расстройства жирового обмена

выявляются определением показателей

липидного спектра крови.

Кровь для исследования берется из вены,

обязательно натощак — через 12-14 ч

после приема пищи.

Если пренебречь этим правилом,

результаты исследования будут

искажены, так как через 1-4 ч после еды

Лабораторная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний - презентация онлайн

наступает алиментарная гиперлипемия

— повышенное содержание липидов в

https://www.youtube.com/watch?v=-GYJdggwhW4

плазме крови.

Чтобы распознать характер анатомических и функциональных изменений при различных заболеваниях сердца, а также степень нарушения гемодинамики и компенсаторные возможности миокарда, используют объективные физикальные методы (опрос, выявление особенностей анамнеза жизни и развития болезни, жалоб больного, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), а также лабораторные, рентгенологические, инструментальные, функциональные и морфо-гистологические методы исследований.

Опрос больного при заболеваниях сердца следует проводить в спокойной неторопливой обстановке. При этом больной должен чувствовать внимание и заинтересованность врача. Следует поощрять больного рассказывать об испытываемых им ощущениях, среди которых могут превалировать боль за грудиной и характерных точках ее иррадиации, одышка, кровохарканье, сердцебиение, слабость и повышенная утомляемость.

Одышка — важнейшее проявление болезни сердца, которая развивается вследствие повышенного кровенаполнения легких. Она может встречаться как в покое, так и при физической нагрузке. Одышка в покое (нередко ночью) встречается при аортальных пороках сердца, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях и кардиосклерозе. Чаще всего она связана с пропотеванием в альвеолы интерстициальной жидкости. Появление одышки при физической нагрузке может быть маркером левожслудочковой недостаточности.

Утомляемость выявляют при многих болезнях сердца и она является также признаком сердечной недостаточности.

Боль в области сердца чаше всего возникает вследствие ишемии миокарда (стенокардия), перикардита, пароксизмальной тахикардии, аневризмы аорты (возможно, с явлениями расслоения), сифилитического аортита, коронарита, миокардита, значительной гипертрофии левого предсердия, нейроциркуляторной дистонии. При этом при ишемической болезни сердца (ИБС) стенокардия нередко провоцируется физической нагрузкой, носит относительно кратковременный характер (10-15 мин), снимается приемом нитроглицерина. Более длительный характер боли обусловлен либо инфарктом миокарда или имеет внесердечное происхождение.

Диагностика болезней сердца

Кровохарканье при заболеваниях сердца нередко связано либо с тяжелой сердечной недостаточностью, либо с тромбоэмболией ветвей легочной артерии.

Осмотр больного с заболеваниями сердца может выявить ряд важных признаков болезни — цианоз губ, ушных раковин, пальцев, одышку, бледный или желтоватый цвет кожных покровов, периферические отеки, патологическую пульсацию области крупных сосудов и сердца, деформацию в области грудины («сердечный горб»), аритмию.

Отеки при болезнях сердца раньше всего появляются на голенях и стопах. Они имеют плотную консистенцию, кожа над ними холодная. В поздних стадиях развития недостаточности сердца регистрируют увеличение размеров печени, асцит, кровохарканье и другие клинические ее проявления.

Осмотр грудной клетки может обнаружить ее деформацию и наличие пульсации в необычных местах. Так, у детей с гипертрофией правого желудочка при пороках клапанов сердца, как врожденных, так и приобретенных, развивается сердечный «горб» обычно справа от грудины. Западение грудины нередко отмечено у больных с синдромом Марфана, нередко сочетающегося с аномалиями крупных сосудов. Наличие кифоза или сколиоза иногда свидетельствует о легочной гипертензии.

При гипертрофии левого желудочка обнаруживают усиление верхушечного толчка и его смешение влево, при гипертрофии правого — приподнимающую пульсацию во втором-третьем межреберье справа.

Пальпация грудной клетки может выявить ряд важных симптомов: резкое ослабление (или даже отсутствие) верхушечного толчка при перикардите, диастолическое дрожание («мурлыканье») при митральном стенозе. Систолическое дрожание характерно при врожденных пороках клапанного аппарата сердца и пороках сосудов.

Пульс у больных с заболеваниями сердца может быть достаточно разнообразным. При этом определяют его частоту, зависимость от фаз дыхания, ритмичность, напряжение, наполнение, синхронность на обеих верхних и нижних конечностях, различия в частоте сокращений сердца и пульсом на периферии.

Лабораторная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний - презентация онлайн

Перкуссия позволяет определить размеры сердца и смешение его границ при гипертрофии, аневризмах сердца и крупных сосудов, наличие жидкости в плевральных и брюшной полостях, а также перикарде.

Аускультация является чрезвычайно важным методом, позволяющим обнаружить нарушения ритма сердца, патологические тоны и шумы, их локализацию, иррадиацию, интенсивность, качество и высоту.

Лабораторные методы исследования позволяют оценить системные сдвиги метаболизма и выявить ряд специфических феноменов при заболеваниях сердца. Помимо изучения общепринятых клинических лабораторных тестов (общие анализы крови и мочи, стандартные биохимические параметры), данными методами возможно оценить некоторые параметры гормонального профиля (катехоламинов, глюко- и минералокортикоиды, ацетилхолин, серотонин, гистамин, простагландины).

В диагностических целях иногда изучают ряд ферментов плазмы крови — креатинфосфокиназы (КФК) и ее изофермента (MB), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов, а также аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспарагинаминотрансферазы (АСТ). Активность указанных ферментов играет важную роль в дифференциальной диагностике повреждения миокарда и печени.

Наряду с указанным большое значение в диагностике заболеваний сердца и выявлении системных сдвигов имеют изучение обмена воды и электролитов, состояние свертывающей системы, кислотно-основного состояния (КОС), а также параметров липидного и углеводного обмена.

Возможные методы рентгенологических исследований, выполняемых у больных с патологией сердца, представлены рентгеноскопией и рентгенографией, томографией, рентгенокимографией, электрокимографией, рентгенотелевидением, а также ангиокардиографией (рис.1).

Рис.1. Операционная для рентгеноэндоваскулярных вмешательств.

#image.jpg

При помощи указанных методов возможно определить форму грудной клетки, размеры и форму сердца, наличие жидкости в плевральных полостях и перикарде, характер пульсовых волн по поверхности сердца, синхронность сокращения различных отделов сердца, состояние костодиафрагмальных и кардиодиафрагмальных синусов, прозрачность легочных полей, структуру корней легких, наличие инородных тел и ряд других феноменов.

Важнейшим методом диагностики ИБС в настоящее время считают коронарографию, которая является ведущим методом исследования, позволяющим в большинстве наблюдений определить показания к тому или иному методу лечения нарушений коронарного кровотока. Данный метод позволяет определить одиночные или множественные стенозы и окклюзии венечных артериальных сосудов и оценить их возможности в кровоснабжении сердца.

На первое место по информативности среди специальных методов исследования следует поставить эхокардиографию. которая даст возможность визуализировать на экране внутрисердечные структуры и с помощью компьютера оценить толщину перегородок, величину дефектов, показатели гемодинамики (давление в полостях), плошадь межпредсердных, межжелудочковых, аортальных и легочных отверстий. Данный метод основан на анализе ультразвуковых характеристик сердца, полученных неинвазивным методом при помощи специальных приборов — эхокардиографов.

В настоящее время известны ее разновидности — одно-, двухмерная, допплер- и контрастная, а также внутрипищеводная эхокардиография. В последнее время появились аппараты с цветным допплеровским сканированием. Данные приборы состоят из ультразвукового датчика с пьезокристаллом, посылающим ультразвуковые волны в тело больного, и блоком, воспринимающим отраженные импульсы. Современные приборы позволяют у большинства больных выявить все основные проявления заболевания не только сердца, но также перикарда и крупных сосудов.

Электрокардиография (ЭКГ) и векторкардиография (ВКГ) являются одними из самых изученных и широко применяемых методов как в экстренной кардиологии, так и при плановом обследовании. При этом возможно выявить нарушения ритма сердца и определить их характер, ишемию либо наличие рубцов различных стенок полостей сердца, выявить косвенные признаки гипертрофии, аневризм сердца и его сдавление извне.

В отдельных ситуациях показана длительная (многочасовая или суточная) регистрация ЭКГ при помощи портативных устройств (холтеровское мониторирование). Такое исследование показано прежде всего для регистрации нарушений ритма и детальной их характеристики, а также при стенокардии, периодических обмороках, наличии искусственного водителя ритма, объективизации эффективности фармакологических препаратов, а также при научных исследованиях.

Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать нарушения сократительной функции миокарда вследствие рубцовых изменений, опухолях сердца, фиброзе и кальцинозе клапанов. Вместе с ЭКГ и ФКГ с помощью этих неинвазивных методов объективные основные необходимые для выбора хирургического лечения данные получают у 90-95 % больных.

Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов является инвазивным приемом диагностики, одним из наиболее объективных методов и позволяет выявить размеры полостей сердца, варианты впадения или отхождения от сердца крупных сосудов, аномальные сообщения между полостями сердца и магистральными сосудами, исследовать давление и газовый состав крови на всем пути следования катетера, выполнить внутрисердечную ЭКГ и ФКГ, использовать применение красителей или радиоактивных меток, взять пробы крови из венозного синуса для исследования сердечного метаболизма, провести рентгенологическое исследование сердца и сосудов, осуществить биопсию сердца и ряд лечебных манипуляций (например, коронарографию и стентирование венечных артерий).

2. План лекции.

заболеваний сердечнососудистой системы.

2. Энзимодиагностика инфаркта

методы диагностики заболеваний сердца заболеваний сердца

миокарда.

3. Принципы ферментной

диагностики острого инфаркта

миокарда.

4. Показатели липидного обмена.

Методы исследования

Общая информация

методы диагностики сердечно сосудистых

Определение КФК и КФК- МВ в крови широко

применяется в ранней диагностике инфаркта

миокарда.

Уже через 2–4 часа после острого приступа

уровень креатинкиназы МВ в крови значительно

повышается.

Анализ креатинкиназы МВ позволяет со 100%

точностью диагностировать инфаркт миокарда.

Повышение активности МВ-фракции КФК,

содержащейся преимущественно в миокарде,

специфично для повреждения сердечной

мышцы, в первую очередь, для острого

инфаркта миокарда.

МВ-фракция КФК не реагирует на

лабораторная диагностика сосудистых заболеваний

• заболеваниях печени,

• шоке,

• застойной недостаточности

кровообращения,

• гемолизе эритроцитов и мегалобластной

анемии,

• тромбоэмболии легочной артерии,

• миокардите,

диагностика лечение профилактика заболеваний

• воспалении любой локализации,

• коронароангиографии,

электроимпульсной терапии, тяжелой

Призыв к новым международным правилам оценки сердечно-сосудистых

рисков

лабораторная диагностика сердечно сосудистой

1. Риск атеросклероза связан не столько с концентрацией холестерина,

сколько с количеством циркулирующих атерогенных частиц, которые

связываются со стенками сосудов и проникают в артериальные стенки

2. АпоВ — самый точный индикатор риска ССЗ

3. Апо В — самый адекватный показатель эффективности терапии,

направленной на снижение липидов

4. Необходимо заменить определение общего холестерина и Х-ЛПНП на

измерение концентрации АпоВ.

методика диагностики сердечно сосудистой

5 . Соотношения АпоВ/АпоА – по своей точности в оценке коронарных

рисков у пациентов с бессимтомными ССЗ и у лиц, страдающих

диабетом, превосходят индикаторые свойства всех других соотношений

холестеринов

6. Следует снизить целевые показатели концентрации АпоВ

с {amp}lt;90 мг/дл до {amp}lt;80 мг/дл.

Если есть основания предполагать, что сердце человека нездорово или есть проблемы с сосудистой системой, необходима комплексная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Такая мера поможет предупредить внезапный инсульт, инфаркт или аневризму, вовремя выявить диагноз и порекомендовать больному программу лечения. Даже если человек откажется от терапевтического курса, он будет осознавать, каковы грозящие ему опасности и как можно изменить положение.

Необходимо пройти все рекомендованные доктором диагностические мероприятия, если перечисленные патологии уже пережиты, если беспокоит повышенное давление. Диагностика нужна для определения и подбора терапии при недостаточности работы сердца, сбоях сердечной ритмичности, проводимости, сокращаемости. В последние годы все чаще выявляют стенокардию, болезни вен, артерий конечностей. Чтобы вовремя их выявить, необходимо прибегнуть к эффективным диагностическим подходам.

3. Маркеры повреждения миокарда

Проблема своевременной

диагностики ИМ, к сожалению, не

теряет своей актуальности, и ряд

исследований вполне определенно

это подтверждает: от 4 до 8%

больных отпускаются из лечебных

учреждений с не

диагностированным ОИМ.

Особенно большие трудности

вызывает диагностика ИМ у

пожилых пациентов, при повторных

Актуальность вопроса

Чтобы понять, почему для медиков так важна разработка новых, более результативных подходов к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, следует сперва рассмотреть, что это за органы, чем они значимы для человеческой жизни, чем опасны поражающие их болезни. Сердце и сосуды – это комплекс органов, ответственных за ток крови в организме. С этой жидкостью по телу транспортируются кислородные молекулы и питательные компоненты, микроэлементы, незаменимые для жизни клеточных структур.

Качественный ток крови позволяет равномерно распределять полезные соединения по внутренним системам. Только в таком случае человек может быть здоров. Если сердечная функциональность нарушается, возникают патологии, негативно влияющие на сосудистую систему, могут сформироваться тяжелые патологические состояния, снижающие качество жизни или сопряженные с опасностью летального исхода.

диагностика сердечно сосудистых заболеваний

Можно предположить, что необходимо посетить доктора для детальной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, если беспокоит одышка или болезненность, локализованная вблизи сердца. К типичной симптоматике патологий указанной системы относятся частый пульс, высокое давление. Своевременное выявление диагноза с последующим подбором адекватного лечения – лучший способ исключить опасные осложнения.

33. Динамика уровня миоглобина при ОИМ

Диагноз ОИМ, согласно рекомендациям

ВОЗ, основывается на трех базисных

1. клинической картине,

2. данных ЭКГ-исследований и

3. выявлении гиперферментемии

(повышенной концентрации

миокардиальных маркеров)

Диагноз ОИМ считается достоверным

инструментальные диагностики сердечно сосудистых

в случае, если два из трех названных

диагностических критериев являются

• к концу первых суток уровень

фермента в 3–20 раз превышает

норму

• через 3–4 суток от начала

заболевания возвращается к

исходным значениям

!!! следует помнить — в ряде случаев при

обширных инфарктах миокарда вымывание

ферментов в общий кровоток замедлено,

поэтому абсолютное значение активности

МВ-КФК и скорость его достижения могут

оказаться меньше, чем при обычном

• через 3–4 часа ее активность начинает

возрастать

• через 10–12 часов достигает максимума

• через 48 часов от начала ангинозного

приступа возвращается к исходным

цифрам

Степень повышения активности МВ-КФК в

крови в целом хорошо коррелирует с

размером инфаркта миокарда — чем

больше объем поражения сердечной

мышцы, тем выше активность МВ-КФК.

• через 24–36 часа от начала

инфаркта относительно быстро

наступает пик повышения

активности

• через 4–7 суток концентрация

АсАТ возвращается к исходному

уровню

Эхокардиограмма сердца

Изменение активности АсАТ

неспецифично для острого инфаркта

миокарда: уровень АсАТ вместе с

активностью АлАТ повышается при

Динамика

тропонинов при

остром

инфаркте

• спустя 4 – 5 часов после гибели

кардиомиоцитов вследствие развития

необратимых некротических изменений

тропонин поступает в периферический

кровоток и определяются в венозной

крови

• в первые 12 – 24 часа от момента

возникновения острого инфаркта

миокарда достигается пик концентрации

Кардиальные

изоформы

тропонина

длительно

сохраняют свое

присутствие в

периферическо

• тропонин I определяется на

протяжении 5 – 7 дней

• тропонин Т определяется до 14

дней

Суточное мониторирование по Холтеру

Диагностически значимый уровень

зачастую достигается уже через 4 часа и

в подавляющем большинстве случаев

наблюдается через 6 часов после

болевого приступа.

Однако держится высокая концентрация

миоглобина в крови очень недолго — всего

несколько часов.

Маленькая молекулярная масса, гораздо

меньшая, чем у КФК и других ферментов,

позволяет миоглобину легко проходить через

клубочковую мембрану, что приводит к

Диагностика коронография

быстрому падению его концентрации в плазме.

1. У пациентов, поступивших в течение первых

24 часов после ангинозного приступа,

производится определение активности КФК в

крови — это следует делать даже в тех

случаях, когда по клиническим и

Диагностика доплерография

электрокардиографическим данным диагноз

инфаркта миокарда не вызывает сомнения,

так как степень повышения активности КФК

информирует врача о размерах инфаркта

миокарда и прогнозе

2. если активность КФК находится в пределах

нормы или повышена незначительно (в 2 — 3

раза), либо у пациента имеются явные

признаки поражения скелетной мускулатуры

3. нормальные величины активности КФК и МВКФК, полученные при однократном заборе

крови в момент поступления больного в

Диагностика аортография

клинику, недостаточны для исключения

диагноза острого инфаркта миокарда.

Анализ необходимо повторить хотя бы еще 2

раза через 12 и 24 часа.

4. если больной поступил более чем через 24

часа после ангинозного приступа, но меньше

чем через 2 недели, и уровень КФК и МВ-КФК

нормальный, то целесообразно определить

активность ЛДГ в крови, а еще лучше

измерить отношение активности ЛДГ1 и ЛДГ

Исследование крови

2, АсАТ вместе с АлАТ и расчетом

5. если ангинозные боли повторяются у

больного после госпитализации, то

рекомендуется измерять КФК и МВ-КФК сразу

после приступа и через 12 и 24 часа

Показатели липидограммы

6. миоглобин в крови целесообразно

определять только в первые часы после

болевого приступа, повышение его уровня в 10

раз и больше указывает на некроз мышечных

клеток, однако нормальный уровень миоглобина

Анализ мочи

отнюдь не исключает инфаркта

7. определение ферментов нецелесообразно у

бессимптомных больных с нормальной ЭКГ;

контроль количества лейкоцитов и величины

СОЭ и СРБ необходимо проводить при

поступлении пациента и затем не реже 1 раза в

неделю, чтобы не пропустить инфекционные или

аутоиммунные осложнения острого инфаркта

Таблетки

миокарда

исследование уровня активности КФК и МВКФК целесообразно проводить только в течение

1–2 суток от предположительного начала

заболевания

10. исследование уровня активности АсАТ

целесообразно проводить только в течение 4 -7

суток от предположительного начала

заболевания

11. повышение активности КФК,

МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ не

является строго специфичным для

острого инфаркта миокарда, хотя

при прочих равных условиях

активность МВ-КФК отличается

более высокой информативностью

Камни в желчном пузыре

12. отсутствие гиперферментемии

не исключает развития острого

инфаркта миокарда

Что доступно врачам?

Выделяют инструментальную и лабораторную диагностику при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. К первой категории принадлежит электрокардиограмма. Сокращенно исследование называют ЭКГ. Такое мероприятие – базовое и первичное при подозрении на заболевание сердца или сосудистое поражение. Больного с описанными выше симптомами сразу направляют на электрокардиограмму.

ЭКГ дает докторам детальное представление о частоте сердечных сокращений и регулярности таких актов. На основании результатов определяют аритмию, выявляют, насколько много крови поступает в сердечную мышцу, достаточно ли этих объемов для обеспечения ее нормальной работоспособности.

Давление: длительный мониторинг

Некоторое время назад ученый Холтер предложил методику исследования, вскоре зарекомендовавшую себя одной из наиболее эффективных и дающих точное представление о состоянии пациента. Это инструментальная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний, требующая продолжительного контроля активности сердечной мышцы. Мероприятие длится не менее суток.

Исследование по технологии Холтера предполагает наложение электродов на грудную клетку нуждающегося. Они закреплены к специальному небольшому аппарату, который больной весь период исследования носит на поясе. Агрегат крепят небольшим ремнем. Иногда закрепляют на плече. Этот метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы дает точное представление обо всех изменениях в течение исследуемого временного промежутка.

Какими бы ни были протекающие в сердечной мышце процессы, агрегат зафиксирует все происходящее. Всю продолжительность процедуры больного обязывают вести дневник действий. В нем фиксируют происходящее. Задача врача – сравнить результаты, выданные аппаратурой, и дневник больного. На их основании оценивают сердечную активность и способность сопротивляться нагрузкам.

Еще один современный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний – проверка показаний кровяного давления в артериальном русле в течение суток. Мероприятие предполагает анализ состояния кровеносной системы. По итогам врач имеет точное представление о переменчивости параметров давления. Выявляют зависимость изменений от обычной повседневной активности человека.

Некроз поджелудочной железы

Необходимость такого исследования установили, выявив, что разовая проверка показателей не дает качественного представления о работоспособности сосудов. Объективные выводы и точная постановка диагноза возможны лишь в случае, когда врач знает, как меняется давление, насколько зависит от времени суток, активности больного, исполнении им каких-либо действий.

На весь период обследования на руку больного крепят специальную манжету, подключенную к тонометру. Агрегат автоматически активируется с получасовыми паузами, проверяет данные и записывает результаты в память. Суточные итоги дают 48 пар цифр. Такие показатели снимаются не только во время бодрствования, но и когда исследуемая персона спит.

Некоторые показатели

• распадом мышечных

Неспецифичес

волокон

кая реакция

организма на • всасыванием продуктов

расщепления белков в

возникновени

кровь

е острого

инфаркта

• местным асептическим

миокарда

воспалением сердечной

связана

мышцы, развивающимся

прежде всего

преимущественно в

периинфарктной зоне

плазме крови.

При изучении крови врач обратит внимание на содержание холестерола. Этот циклический спирт необходим человеческому организму, но повышенное содержание некоторые его типов сопряжено с опасностью болезней сердца и сосудов. Холестерол не растворяется в воде, перемещается в кровеносной системе с липопротеинами. Определение общего показателя необходимо, чтобы оценить, как вероятен атеросклероз, насколько человеку угрожают сердечная ишемия, есть ли проблемы метаболизма жиров.

При оценке скрининга врач обратит внимание на концентрацию С-реактивного белка. Это соединение отражает наличие воспалительного очага. Оно незаменимо для каскада реакции воспаления. Высокий уровень вещества говорит о вероятности гипертонии, сердечного инфаркта, инсульта. Повышенные показатели – сигнал возможной непредсказуемой сердечной смерти.

7. Основные клинико-лабораторные признаки возникновения инфаркта миокарда

признаки возникновения инфаркта

миокарда

повышение температуры тела от субфебрильных

цифр до 38,5–39°С (выявляются обычно к концу первых

суток от начала заболевания и при неосложненном

течении инфаркта сохраняются примерно в течение

недели)

• лейкоцитоз, не превышающий обычно 12–15 х 109/л

(выявляются обычно к концу первых суток от начала

Эндоскопия

заболевания и при неосложненном течении инфаркта

сохраняются примерно в течение недели)

• анэозинофилия

• небольшой палочкоядерный сдвиг формулы крови

влево

• увеличение СОЭ и СРБ (увеличивается обычно спустя

несколько дней от начала заболевания и может

оставаться повышенной на протяжении 2-3 недель и

дольше даже при отсутствии осложнений инфаркта

миокарда)

Тредмил-тест

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний у детей и взрослых возможна посредством этого эффективного и надежного способа. Врач использует специальные приборы для получения кардиограммы в момент, когда человек физически активен. Больному дают специальную нагрузку, точно выверенную с учетом его состояния. Обычно пользуются беговой дорожкой, по которой пациент размеренно шагает.

16. Важно помнить!

!!! длительное сохранение

более 1 недели — лейкоцитоза

или/и умеренной лихорадки у

больных острым инфарктом

миокарда свидетельствует о

возможном развитии

осложнений: пневмония,

плеврит, перикардит,

тромбоэмболия мелких ветвей

легочной артерии и др.

!!! Любые кардиохирургические

вмешательства, включая

коронароангиографию, катетеризацию

полостей сердца и электроимпульсную

терапию, как правило, сопровождаются

кратковременным подъемом

активности МВ-фракции КФК;

В литературе имеются также указания на

возможность повышения уровня МВ-КФК

при тяжелой пароксизмальной

тахиаритмии, миокардитах и длительных

приступах стенокардии покоя,

расцениваемых как проявление

!!! •при поражениях паренхимы

печени в большей степени

Игла для биопсии

возрастает активность АлАТ, а при

заболеваниях сердца в большей

степени возрастает активность АсАТ

•при инфаркте миокарда отношение

АсАТ/АлАТ (коэффициент Де Ритиса) больше 1,33, а при

заболеваниях печени отношение

АсАТ/АлАТ меньше 1,33

!!! тропонины не являются ранними

биомаркерами ОИМ, поэтому у рано

обратившихся больных с подозрением на острый

коронарный синдром при отрицательном

первичном результате необходимо повторное,

по прошествии 6 – 12 часов после болевого

приступа, определение содержания тропонинов

в периферической крови;

в этой ситуации даже незначительное

Хирурги делают операцию

повышение уровня тропонинов свидетельствует

о дополнительном риске для больного,

поскольку доказано существование четкой

корреляции уровнем возрастания тропонина в

крови и размером зоны поражения миокарда

ЭХО-КГ

Эхокардиограмма представляет собой такой современный метод функциональной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, при котором основные полезные данные врач получает за счет применения ультразвуковой аппаратуры. Мероприятие помогает представить, насколько сохранена способность сердца быть активной помпой. Сканирование с помощью специального прибора дает данные о структуре формирующих главную мышцу организма волокон.

ЭХО-КГ является современным и надежным, безопасным методом, дающим точное представление о наличии аортальной аневризмы, тромба, опухолевого процесса. Посредством этого подхода можно диагностировать гипертонию, ишемию, сердечные пороки.

9. ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ

Основной причиной повышения

активности и содержания

ферментов в сыворотке крови у

миокарда является разрушение

кардиомиоцитов и выход

высвобождающихся клеточных

ферментов в кровь.

Особенный случай: болеют дети

Как показали исследования, сердце и сосудистая система в детском возрасте имеют несколько отличительных особенностей в сравнении с присущими взрослому человеку. Сердце едва появившегося на свет ребенка намного больше в процентном отношении в сравнении с организмом, нежели совершеннолетнего. Орган активно увеличивается, к трехлетнему возрасту становится приблизительно втрое крупнее, нежели в момент рождения, а еще через три года будет больше исходного размера в 11 раз.

Специфика инструментальной, лабораторной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний в детском возрасте связана с частотой встречаемости разных болезней. Так, у детей чаще диагностируют врожденные пороки, ревматическую лихорадку и тахикардию. Есть вероятность повышенного или пониженного артериального сосудистого давления. Довольно часто диагностируется аритмия.

10. 2. Энзимодиагностика инфаркта миокарда.

Инъекции инсулина

Наиболее

ценным для

диагностики

острого

инфаркта

миокарда

является

определени

е активности

нескольких

ферментов в

сыворотке

• Креатинфосфокиназы

(КФК или КК) и

особенно ее МВ-фракции

(МВ-КФК)

• лактатдегидрогеназы

(ЛДГ) и ее изофермента

Лечение ферментной недостаточности

1 (ЛДГ1)

• аспартатаминотранфера

зы (АсАТ)

• тропонина

• миоглобина

Новые методы

Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы – один из самых перспективных подходов раннего диагностирования патологий сердца, сосудов. Такие методологии в последние годы – исключительно важная часть диагностического комплекса, практикуемого в продвинутых госпиталях. Посредством специализированных приборов можно вовремя обнаружить структурные коррекции сердечной мышцы.

К лучевым методам принадлежат рентгенография, рентгенотелевизионное исследование, ЭХОКГ, допплерэхо-КГ. Дополнительно практикуются неинвазивные лучевые методы и ЭХОКГ, при котором в вену вводят специальные контрастные вещества. В ряде случаев показаны радиокардиография, сцинтиграфия. На пользу могут пойти КТ, МРТ. К инвазивным методам принадлежат коронаро-, ангиокардиография.

11. Креатинфосфокиназа (КФК)

Уровень

Возраст

креатинкиназы,

Ед/л

Дети

2–5 день

Дети

5 дней- 6 месяцев

Дети

6–12 месяцев

Дети

12 мес-3 года

Дети

3 года-6 лет

Женщины

6–12 лет

Женщины

12–17 лет

Женщины

Старше 17 лет

Мужчины

6–12 лет

Мужчины

12–17 лет

Мужчины

Старше 17 лет

Креатинкиназа (креатинфосфокиназа) —

фермент, содержащийся в скелетных

мышцах, реже — в гладких мышцах

(матке, ЖКТ) и головном мозге.

Креатинкиназа обеспечивает энергией

клетки мышц.

В сердечной мышце — миокарде

содержится особый вид креатинкиназы —

креатинкиназа МВ.

Подробнее: рентгенография

К основным инструментальным методам диагностики сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время принадлежит рентгенография. Мероприятие организуют в трех классических проекциях: прямо, сбоку, слева или справа по косой. Как показывают статистические исследования, среди прочих подходов к уточнению диагноза этот – один из наиболее часто практикуемых.

Поскольку мероприятие дает представление о рисунке легких и их корней, врач может проанализировать динамику крови, ограничить венозный застой. Можно оценить, насколько велико сердце, какова его конфигурация. При рентгеновском исследовании определяют обызвествление сердечных клапанов, артерий, питающих орган, перикарда. Можно сразу определить, нет ли поражений в иных частях тела, сходных по симптоматике с заболеваниями сердечной системы.

Рентгеноскопический анализ дает информацию о функциональной симптоматике состояния. Комплексное лучевое обследование больного обычно дает достаточные данные даже без косых проекций. Текущий классический подход таков, что в первую очередь прибегают к основному инструментальному методу диагностики сердечно-сосудистых заболеваний – двухпроекционной рентгенографии.

при внутримышечных инъекциях;

• при тяжелой физической нагрузке;

• после любого хирургического вмешательства;

• у больных мышечной дистрофией, полимиозитом,

Лечение ферментной недостаточности

миопатией;

• при повреждениях скелетных мышц, при травмах,

судорожном синдроме, длительной иммобилизации;

• при инсультах и других повреждениях ткани

головного мозга;

• при гипотиреозе;

• при пароксизмальных тахиаритмиях;

• при миокардите;

• при тромбоэмболии легочной артерии;

• после проведения коронароангиографии;

• после электроимпульсной терапии (кардиоверсии) и

• шоке,

кровообращения,

анемии,

• миокардите,

Коронарография

Эта методика диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы позволяет оценить, насколько больны питающие сердце артерии. Через бедро катетер транспортируют в аорту, оттуда – в коронарный сосуд. Вводится вещество, дающее контраст при рентгеновском исследовании. Достаточно трех миллилитров лекарства. Такой подход позволяет объективно локализовать сужение сосудистого просвета, определить прогресс процесса и длительность патологического участка. Врач получает информацию о коллатеральном кровотоке. Параллельно допускается эндоваскулярная дилатация.

Эта методика диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы используется, если вероятность осложнений при неинвазивном исследовании оценивается как большая. Необходимо прибегнуть к такому подходу, ежели клинические наблюдения показывают сердечную ишемию без симптоматики либо позволяют заподозрить такую болезнь. Меры показаны, если лекарственные средства неэффективны при стенокардии, если эта патология сформировалась в нестабильном варианте, не корректируется препаратами, предварялась инфарктом, нарушением функциональности сердечного желудочка слева.

Аортография

Современный точный метод исследования сосудистой системы человека – аортография. Комплексное изучение аорты на рентгеновском аппарате проводят после заполнения контрастным веществом. Методики различаются в зависимости от вида процедуры:

  • Аортография сердца применяется при нарушении кровообращения, аномалиях и опухолях.
  • Грудная аортография. Этим способом диагностируются её ответвления, заболевания лёгких, средостения.
  • Аортография брюшного отдела применяется для исследования печени, мочевого пузыря, кишечника, матки, селезёнки.
  • Почечную аортографию используют для диагностирования кист, пиелонефрита, рака.

Проведение УЗИ сердца

Показания для исследования:

  • стеноз устья аорты;
  • аневризма;
  • опухоль средостения;
  • клинические симптомы сужения сосудов различных органов.

Процедуру проводят натощак. Накануне вечером пациент очищает кишечник с помощью клизмы. Перед сеансом врачи проверяют, есть ли аллергия на контрастное вещество. Затем делают местное обезболивание.

Во время процедуры делают прокол на проходимой бедренной, лучевой или подмышечной артерии. Внутрь него вводят проводник, через который вставляют катетер. После извлечения проводника катетер продвигается в аорту под контролем рентгенотелевидения. По достижении сосуда вводится контрастное вещество – диодон, кардиотраст, гипак. Сразу после этого делают ряд снимков, который сохраняются во внутренней памяти компьютера. Информацию можно переносить на флеш-накопители.

Этот вид диагностики сердечно-сосудистых заболеваний назначается, когда врачу требуются точные данные о состоянии аорты. Это рентгенологический подход, предполагающий применение контрастных соединений. Преимущественно показано введение по технологии Сельдингера. Мероприятие рекомендовано, если аортальный клапан недостаточно активно работает, порок аорты сложный.

Такой метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний показан, ежели нужно оценить состояние сосудистой системы. Рекомендовано прибегать к нему, когда клинические наблюдения и результаты допплерокардиографии не позволяют сделать однозначного вывода. Если диагноз вызывает сомнения, этот подход используют для уточнения заболевания.

Ангиокардиография

При выборе лечения диагностика сердечно-сосудистых заболеваний таким способом показана, если нужно изучить не только сердце, но и питающие его крупные сосудистые элементы. Используют зонд, вводимый через артерии, вены на периферии. Если нужно изучить орган в правой половине, показана пункция бедренной либо плечевой вены справа, если слева – на противоположной стороне тела.

Диагностика сердечных заболеваний

Такой способ оценки состояния больного дает точное представление о содержании разных газов в крови, помогает уточнить показатели давления не только в сосудах, но и сердечной полости. Врач будет иметь точные данные об объемах в минуту, выбросе. Реализуют запись фоно-, электрокардиограмм, определяют, в каком направлении сбрасывается кровь.

В рамках диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний разные методы исследования состояния с применением катетеров используются очень часто, поскольку позволяют вводить в кровеносную систему вещества, контрастно отражающиеся при исследовании рентгеновскими лучами. Не будет исключением и ангиокардиография, при которой в организм больного через катетер вливают небольшое качество специальных соединений, помогающих снять серию точных рентгенограмм.

19. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

• Для новорожденных — до 2000

Ед/л.

• У детей до 2 лет активность ЛДГ

по-прежнему высока — 430 Ед/л,

• От 2 до 12 — 295 Ед/л.

• Для детей старше 12 лет и у

взрослых норма ЛДГ — 250 Ед/л.

При инфаркте миокарда продолжительность

повышенного уровня ЛДГ дольше, чем у других

ферментов, что особенно ценно для поздней диагностики.

При этом повышение активности ЛДГ отмечается спустя

8–10 часов после начала патологического процесса,

спустя 48–72 часа достигается максимум активности, и

она остается увеличенной в течение 10 суток. Эти сроки

могут варьировать в зависимости от величины участка

• Инфаркт миокарда;

ЛДГ — один мышцы.

поврежденной

Проведение МРТ

маркеров

поражения

печени и

сердечной

мышцы,

гемолиза in

vivo.

Показания к

Проведение ЭКГ

• легочная эмболия, инфаркт

легких;

• гемолитическая анемия;

• патология печени;

• мониторинг

цитостатической

химиотерапии различных

опухолей

20. Дифференциальная диагностика

Определение активности ЛДГ позволяет

дифференцировать инфаркт миокарда и

клинически сходные с ним приступы

стенокардии, при этом даже при тяжелых

приступах стенокардии уровень активности

ЛДГ соответствует норме. Источником

увеличения активности ЛДГ может быть

легочная ткань при эмболии и инфаркте

легких. Сочетание нормальной активности

АСТ, увеличенной ЛДГ и повышение

концентрации билирубина может служить в

качестве триады для диагностики легочной

эмболии и дифференциации ее от инфаркта

Adblock
detector