Простатит

Норма митрального клапана на узи

Митральный стеноз

Рис.133

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия: изменение кинетики клапана, левопредсердная мегалия.

Рис.134

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

 

Причины:

  • Врожденная аномалия.
  • Кальциноз (идиопатический) левого атриовентрикулярного отверстия.
  • Ревматизм.
  • Синдром Лютембаше.

Митральный стеноз был первым заболеванием, распознанным при помощи эхокардиографии. В подавляющем большинстве случаев причина митрального стеноза — ревматизм. Анатомические проявления митрального стеноза заключаются в частичном сращении комиссур между передней и задней створками и изменениях подклапанного аппарата — укорочении хорд. В результате уменьшается площадь митрального отверстия, что приводит к обструкции диастолического кровотока из левого предсердия в желудочек.

При митральном стенозе из-за неполного раскрытия клапана меняется траектория его быстрого двухфазного движения. Эхокардиография позволяет не только поставить диагноз митрального стеноза, но и точно рассчитать площадь митрального отверстия, так что пациент может быть направлен на операцию или баллонную вальвулопластику без предварительной катетеризации сердца. Количественную оценку степени тяжести митрального стеноза можно производить тремя эхокардиографическими методами.

1. М-модальное исследование. При М-модальном исследовании пациента с митральным стенозом видны изменения формы движения митрального клапана, выражающиеся в удлинении времени его раннего прикрытия (рис. 8.1). Можно видеть однонаправленное диастолическое движение кончиков створок митрального клапана. Наклон раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (сегмент EF М-модального изображения митрального клапана) позволяет распознать митральный стеноз.

Рисунок 8.1. Критический митральный стеноз, М-модальное исследование: однонаправленное диастолическое движение кончиков створок митрального клапана; наклон диастолического прикрытия передней створки митрального клапана почти отсутствует. RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, PE — небольшой выпот в полости перикарда, aML — передняя створка митрального клапана, pML — задняя створка митрального клапана.

2. Двумерное исследование. В норме при исследовании из парастернальной позиции длинной оси левого желудочка передняя створка митрального клапана во время максимального раскрытия клапана в диастолу выглядит продолжением задней стенки аорты, тогда как при митральном стенозе она имеет куполообразное закругление [doming] в сторону задней створки.

Кратчайшим расстоянием между клапанами становится расстояние между их кончиками (рис. 8.2). Куполообразное закругление створки возникает из-за увеличения давления на незафиксированную ее часть; аналогией может служить надувание паруса. Площадь митрального отверстия следует измерять в парастернальной позиции короткой оси левого желудочка строго на уровне кончиков створок (рис. 8.3). Этот планиметрический способ оценки тяжести митрального стеноза существенно надежнее М-модального.

Рисунок 8.2. Митральный стеноз: парастернальная позиция длинной оси левого желудочка, диастола. Куполообразное выбухание передней створки митрального клапана (стрелка). LA — левое предсердие, RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, Ao — восходящий отдел аорты.

Рисунок 8.3. Митральный стеноз: парастернальная позиция короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана, диастола. Планиметрическое измерение площади митрального отверстия. RV — правый желудочек (расширенный), PE — небольшое количество жидкости в полости перикарда, MVA — площадь митрального отверстия.

вычисляют время полуспада градиента давления (T1/2), т. е. время, за которое максимальный градиент снижается вдвое. Поскольку градиент давления пропорционален квадрату скорости кровотока (?P=4V2), время его полуспада эквивалентно времени, за который максимальная скорость снижается в ?2 (ок. 1,4) раз. Работами Hatle было эмпирически установлено, что время полуспада градиента давления, равное 220 мс, соответствует площади митрального отверстия 1 см2 [96].

Рисунок 8.4. Два случая митрального стеноза: критический стеноз (А) и стеноз небольшой степени выраженности (В). Постоянно-волновое допплеровское исследование, апикальный доступ. Измерение площади митрального отверстия основано на вычислении времени полуспада трансмитрального градиента давления. Чем быстрее падает скорость диастолического трансмитрального кровотока при митральном стенозе, тем больше площадь митрального отверстия. MVA — площадь митрального отверстия.

Из всех трех названных методов допплеровский наиболее надежен, и ему следует отдавать предпочтение перед М-модальным и двумерным определением площади митрального отверстия. В табл. 10 приведен перечень измерений, которые необходимо произвести при допплеровском исследовании пациента с митральным стенозом.

Таблица 10. Параметры, определяемые при допплеровском исследовании пациента с митральным стенозом

Позиции и измерения
Максимальная скорость и наилучшего качества спектр диастолического кровотока через митральный клапан в 4-камерной позиции из апикального доступа в постоянно-волновом режиме
Расчетные параметры
1. Максимальный градиент давления между левым предсердием и желудочком
2. Время полуспада градиента давления (T1/2)
3. Площадь отверстия митрального клапана (MVA, см2) =  220/T1/2

Цветное допплеровское сканирование позволяет видеть область ускорения кровотока в месте сужения митрального отверстия (так называемая, vena contracta) и направление диастолических потоков в левом желудочке. Цветное сканирование позволяет точнее определить пространственную ориентацию стенотической струи, что помогает установить ультразвуковой луч параллельно потоку во время постоянно-волнового исследования при эксцентрическом направлении струи.

Нужно помнить, что время полуспада градиента давления зависит не только от площади митрального отверстия, но и от сердечного выброса, давления в левом предсердии, податливости левого желудочка. Использование допплеровского метода измерения площади митрального отверстия может привести к недооценке тяжести митрального стеноза при кардиомиопатии или выраженной аортальной регургитации, так как эти состояния сопровождаются быстрым увеличением диастолического давления левого желудочка и, следовательно, быстрым падением скорости трансмитрального кровотока.

Неправильный результат измерения площади митрального отверстия может дать атриовентрикулярная блокада 1-й степени, мерцательная аритмия при высокой частоте сокращений желудочков или выраженной ее вариабельности. Иногда трудно решить, какой комплекс диастолического трансмитрального кровотока взять за основу для вычисления площади митрального отверстия при мерцательной аритмии.

Мы рекомендуем использовать комплексы, соответствующие самому большому интервалу RR (равному по крайней мере 1000 мс) на мониторном отведении электрокардиограммы. Еще одним источником ошибок при измерении площади митрального отверстия может быть нелинейность снижения скорости диастолического трансмитрального кровотока (рис. 8.5). В этом случае тоже трудно решить, какую часть допплеровского спектра выбрать для измерений.

Рисунок 8.5. Митральный стеноз: постоянно-волновое допплеровское исследование из апикального доступа. Нелинейность нисходящей части допплеровского спектра стенотической струи — возможный источник ошибок при допплеровском определении площади митрального отверстия. На рисунке приведены возможные варианты расчета площади митрального отверстия; при катетеризации сердца площадь митрального отверстия оказалась равной 0,7 см2.

Косвенные методы оценки тяжести митрального стеноза включают определение степени укорочения хорд, выраженности кальциноза створок митрального клапана, степени увеличения левого предсердия, изменения объемов левого желудочка (т. е. степени его недонаполнения) и исследование правых отделов сердца. Изучая размеры правых отделов сердца и давление в легочной артерии (по градиенту трикуспидальной регургитации), можно в каждом отдельном случае судить о последствиях митрального стеноза и о риске операции.

Митральная недостаточность

Обструкция приносящего тракта левого желудочка неревматической этиологии

Кальциноз митрального кольца [104, 108] — частая эхокардиографическая находка. Это — дегенеративный процесс, чаще всего связанный с преклонным возрастом пациента. Нередко кальциноз митрального кольца обнаруживают при гипертрофической кардиомиопатии, при болезнях почек. Кальциноз митрального кольца может стать причиной нарушения атриовентрикулярной проводимости [109].

Обычно кальциноз митрального кольца не сопровождающаяся гемодинамически значимой митральной недостаточностью или стенозом (рис. 8.6), но в редких случаях инфильтрация кальцием всего аппарата митрального клапана выражены настолько, что приводят к обструкции митрального отверстия, требующей хирургического вмешательства. Допплеровское измерение площади митрального отверстия — лучший способ выявить и оценить тяжесть этого редкого осложнения частой патологии.

Рисунок 8.6. Кальциноз митрального кольца: апикальная позиция четырехкамерного сердца. RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, MAC — кальциноз митрального отверстия.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

  1. Современность;
  2. Безопасность;
  3.  Безболезненность;
  4. Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут – все зависит от симптомов и целей проведения.

5456468

процедура эхокардиографии

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Нормальные показатели эхокардиографии, допплерографии

Норма митрального клапана на узи

В зависимости от возраста пациента нормальные показатели будут отличаться. На это также влияют имеющиеся хронические заболевания.

Нормальные показатели УЗИ:

  • В норме у здорового человека диаметр аорты составляет 2-3,8 см, размер легочной артерии не превышает 3,1 см, а диаметр устья находится в пределах 1,7-2,4 см.
  • Размер аортального клапана (АК) составляет 1,5 -2,6 см, левого предсердия (ЛВ) – 1,9-4,0 см, правого предсердия (ПП) – 2,7-4,5 см.
  • При расслаблении сердечной мышцы объемы желудочков изменяются. Для правого нормальным показателем считается 1-2,6 см, а для левого – 3,5-5,8 см. Конечно-систолический объем левого желудочка в норме 3,1-4,3 см.
  • Фракция выброса не должна превышать 60% и быть не менее 55%.
  • При исследовании митрального и двухстворчатого клапана скорость кровотока в норме должна составлять 0,6-1,3 м/сек. Скорость транскуспидального кровотока находится в пределах 0,3-0,7 м/сек, транспульмонального – 0,6-0,9 м/сек, а в конечном отделе левого желудочка – 0,7-1,1 м/сек.
  • У женщин и мужчин масса миокарда значительно отличается и составляет 95 г и 135 г соответственно.
  • За одно сокращение количество крови, которое выбрасывается левым желудочком, составляетмл.
  • Створки митрального клапана должны иметь ровную поверхность, при сокращении сердечной мышцы во время систолы их прогиб в левое предсердие в норме не более 2 мм.
  • Створки аортального клапана должны быть одинаковыми, полностью открываться в систолу и смыкаться в диастолу.

Расшифровка результатов должна проводиться только квалифицированным врачом.

Изменение параметров работы сердца — признак патологии органа

УЗИ сердца позволяет выявить следующие заболевания и пороки сердчено-сосудистой системы:

  • Врожденные и приобретенные пороки (дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, открытый артериальный проток, стеноз митрального и аортального клапанов)
  • Ишемическую болезнь
  • Нарушение ритма сердечных сокращений
  • Сердечную недостаточность
  • Перикардит
  • Эндокардит
  • Легочную гипертензию

Изменения в строении створок клапана, их сужение или расширение, а также разнонаправленное движение указывает на пороки сердца. Могут диагностировать стеноз, недостаточность клапанов и другие патологии. Сердечные изменения наблюдаются у людей пожилого возраста, страдающих ожирением и алкоголизмом, а также спортсменов, курильщиков.

Аортальный клапан: систолическое расхождение створокмм

Скорость кровотока — до 1,7 м/сек

Градиент давления — до 11,6 мм рт.ст.

Правое предсердие —мм

Ударный объем —мл

фракция выброса— 56-64%

фракция сокращения более 27-41%

МЖП — диастолическая ширина—7-11мм, экскурсия — 6-8 мм

Диастолическое расхождение створок митрального клапана —мм

Скорость раннего диастолического прикрытия передней створки— 9-15 м/сек.

Площадь отверстия — 4-6 кв.см

Скорость кровотока — 0,6-1,3м/сек.

Градиент давления — 1,6-6,8 мм рт. ст.

Трехстворчатый клапан: скорость кровотока — 0,3-0,4 м/сек

Градиент давления — 0,4-2,0 мм рт.ст.

Схема нормального двежения створок митрального клапана.

Скорость кровотока — до 0,9 м/сек.

Градиент давления — до 3,2 мм рт. ст.

Диаметр легочного ствола —мм

Площадь митрального отверстия в норме составляет около 4 см 2 . При митральном стенозе клиническая симптоматики появляется при S = 2,5 см 2 .

Степенитяжести митрального стеноза с учетом площади (S) митрального отверстия.

• S {amp}gt; 2 см 2 — легкий стеноз;

• S = 1-2 см 2 — умеренный стеноз (средней степени);

•S {amp}lt; 1 см 2 — значительный стеноз (тяжелой степени);

Степени тяжести аортального стеноча с учетом S аортального отверстия.

• S = 1,5 см 2 — начальный аортальный стеноз;

• S = 1,5-1,0 см 2 — умеренный аортальный стеноз;

• S {amp}lt; 1,0-0,8 см 2 — выраженный аортальный стеноз (тяжелой степени);

Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом

Оценка тяжести митральной регургитации (МР)

Норма митрального клапана на узи

Исследование внутренних органов с помощью ультразвука считается одним из основных методов диагностики в различных областях медицины. В кардиологии УЗИ сердца, больше известно как эхокардиография, которая позволяет выявить морфологические и функциональные изменения в работе сердца, аномалии и нарушения в клапанном аппарате.

Эхокардиография (Эхо КГ) — относится к неинвазывным методам диагностики, которая обладает большой информативностью, безопасностью и проводится для людей разной возрастной категории, включая новорожденных детей и беременных женщин. Данный метод обследования не требует специальной подготовки и может проводиться в любое удобное время.

В отличие от рентгенологического обследования, (Эхо КГ) можно проводить несколько раз. Оно полностью безопасно и позволяет лечащему врачу следить за здоровьем пациента и динамикой сердечных патологий. В период обследования используют специальный гель, который позволяет ультразвуку лучше проникать в сердечные мышцы и другие структуры.

УЗИ сердца позволяет врачу определить многие параметры, нормы и отклонения в работе сердечно – сосудистой системы, оценить размеры сердца, объем сердечных полостей, толщину стенок, частоту ударов, наличие или отсутствие тромбов и рубцов.

Также данное обследование показывает состояние миокарда, перикарда, крупных сосудов, митральный клапан, размеры и толщину стенок желудочков, определяет состояние клапанных структур и другие параметры сердечной мышцы.

После проведенного (Эхо КГ) врач фиксирует результаты осмотра в специальный протокол, расшифровка которого позволяет обнаружить кардиологические заболевания, отклонения от нормы, аномалии, патологии, также поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Чем раньше будут диагностированные патологии или заболевания сердечной мышцы, тем больше шансов на положительный прогноз после лечения. Проводить УЗИ следует при таких симптомах:

  • периодические или частые боли в сердце;
  • нарушения ритма: аритмия, тахикардия;
  • одышка;
  • повышение артериального давления;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • если в анамнезе присутствуют болезни сердца;

Проходить данное обследование можно не только по направлению врача кардиолога, но также и других врачей: эндокринолога, гинеколога, невролога, пульмонолога.

Существует большое количество заболеваний и патологий, которые диагностируются эхокардиографией:

  1. ишемическая болезнь;
  2. инфаркт миокарда или предынфарктное состояние;
  3. артериальная гипертония и гипотония;
  4. врожденные и приобретенные пороки сердца;
  5. сердечная недостаточность;
  6. нарушения ритма;
  7. ревматизм;
  8. миокардит, перикардит, кардиомиопатия;
  9. вегето – сосудистая дистония.

Ультразвуковое обследование позволяет выявить и другие нарушения или заболевания сердечной мышцы. В протоколе результатов диагностики, врач делает заключение, в котором отображается информация, полученная с УЗИ аппарата.

Данные результаты обследования рассматривает лечащий врач кардиолог и при наличии отклонений назначает лечебные мероприятия.

Расшифровка УЗИ сердца состоит из множественных пунктов и сокращений, которые сложно разобрать человеку не имеющего специального медицинского образования, поэтому попробуем кратко описать нормальные показатели, полученные человеком у которого нет отклонений или заболеваний сердечно – сосудистой системы.

Ниже предоставляется список сокращений, которые фиксируются в протоколе после обследования. Данные показатели считаются нормой.

  1. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ):
  2. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ):г/м2;
  3. Конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО): 112±27 (65-193) мл;
  4. Конечно-диастолический размер (КДР): 4,6 – 5,7 см;
  5. Конечный систолический размер (КСР): 3,1 – 4,3 см;
  6. Толщина стенки в диастолу: 1,1 см
  7. Длинная ось (ДО);
  8. Короткая ось (КО);
  9. Аорта (АО): 2.1 – 4.1;
  10. Аортальный клапан (АК): 1.5 – 2.6;
  11. Левое передсердя (ЛП): 1.9 – 4.0;
  12. Правое передсердя (ПР); 2.7 – 4.5;
  13. Толщина миокарда межжелудочковой перегородки диастологическое (ТММЖПд): 0.4 – 0.7;
  14. Толщина миокарда межжелудочковой перегородки систологическое (ТММЖПс): 0.3 – 0.6;
  15. Фракция выброса (ФВ): 55-60%;
  16. Мильтральный клапан (МК);
  17. Движение миокарда (ДМ);
  18. Легочная артерия (ЛА): 0.75;
  19. Ударный объем (УО) — количество объема крови, выбрасываемое левым желудочком за одно сокращение:мл.
  20. Диастолический размер (ДР): 0,95-2,05 см;
  21. Толщина стенки (диастолическая): 0,75-1,1 см;

После результатов обследования, в конце протокола врач делает заключение, в котором сообщает об отклонениях или нормах обследования, также отмечает предполагаемый или точный диагноз больного. В зависимости от цели обследования, состояния здоровья человека, возраста и пола больного, обследование может показать немного другие результаты.

Полная расшифровка эхокардиографии оцениваются врачом кардиологом. Самостоятельное изучение параметров сердечных показателей не даст человеку полной информации по оценке здоровья сердечно – сосудистой системы, если у него нет специального образования. Только опытный врач в области кардиологии сможет провести расшифровку эхокардиографии и ответить на интересующие вопросы пациента.

Некоторые показатели способны немного отходить от нормы или фиксироваться в протоколе обследования под другими пунктами. Это зависит от качества аппарата. Если клиника использует современное оборудование в 3D, 4D изображении, тогда можно получить более точные результаты, на которых больному будет ставиться диагноз и проводится лечение.

УЗИ сердца считается необходимой процедурой, которую следует проводить один или два раза в год для профилактики, или после первых недомоганиях со стороны сердечно – сосудистой системы. Результаты данного обследования позволяют врачу-специалисту обнаружить кардиологические заболевания, нарушения и патологии на ранних стадиях, а также провести лечение, дать полезные рекомендации и вернуть человека к полноценной жизни.

Чреспищеводная эхокардиография

Норма митрального клапана на узи

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн. В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат.

«oesophagus» – пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной. При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию, что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца. Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента (варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:

  1. Подобную нагрузку определенными дозами;
  2. С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку подобная процедура может иметь характеристики необъективной оценки, используют эхо-программы, которые одновременно демонстрируют изображения на мониторе, записанные во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели.

Подобный способ исследования – это стресс-эхокардиография, позволяющая обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Обычно вся процедура занимает около 45 минут, уровень нагрузки при этом подбирается для каждого пациента отдельно в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья. В качестве подготовки к проведению стресс-ЭхоКГ можно назвать следующие действия пациента:

  • Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
  • За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
  • За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Что показывает и дает УЗИ сердца: выявляет ли исследование врожденные пороки, пролапс митрального клапана?

Подготовка к процедуре не характеризуется необычной сложностью. Пациент должен снять с себя одежду до пояса и лечь на левый бок. Такая поза обеспечивает самое близкое расположение грудной клетки к верхушке исследуемого органа. Это способствует получению максимально четкого изображения.

После этого места размещения датчиков смазываются с помощью геля. Их разнообразные позиции способствуют максимально наглядному определению сердечных отделов, а также замеру и фиксации результатов их деятельности.

Прикрепление этих датчиков не болезненное и не вызывает дискомфорт. Собственно, с их помощью и направляется ультразвук, видоизменяющийся во время прохождения через ткани, отражающийся и возвращающийся назад.

Затем происходит преобразование звуков в сигналы, что попадают в эхокардиограф. Звуковая волна меняется при воздействии модификаций состояния органов.

После обработки сигналов на мониторе появляется четкая картинка, согласно которой врач делает соответствующие заключения о состоянии пациента.

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

  1. Одномерная в М-режиме.
  2. Двухмерная.
  3. Допплеровская.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие. По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

обследование сердца при ишимической болезни

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока. Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка. Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала.

УЗИ сердца – эффективная диагностика работы и строения сердца

Показаниями к проведению УЗИ также является реабилитационный период после операции на сердце или перенесенного инфаркта. Если наблюдаются скачки артериального давления, головокружение, отеки, слабость, то также проводится ультразвуковое исследование. Оно назначается при тромбофлебите и варикозном расширении вен.

УЗИ может назначаться грудничкам с признаками врожденного порока: плохой набор веса, синюшность кожных покровов, шумы в сердце и др.

УЗИ сердца помогает определить норму и отклонения в работе этого органа, оценить размер, частоту ударов, скорость внутрисердечного кровотока и другие показатели. Во время обследования можно оценить состояние и выявить отклонения крупных сосудов, миокарда, митрального клапана и т.д. Эхокардиограмма проводится вместе с доплерографией для оценки кровотока.

Данное исследование абсолютно безопасно и может выполняться в любом возрасте. Противопоказаний к УЗИ нет, однако затрудняет возможность выполнение исследования большой размер груди у женщин, деформация грудной клетки, приступы бронхиальной астмы.

Процедура обследования сердца с помощью УЗИ

Особой подготовки к проведению УЗИ не требуется. В отличие от ультразвукового исследования других органов, где подготовка включает соблюдение определенной диеты и питьевого режима, перед проведением УЗИ сердца этих правил придерживаться не нужно.

За день до исследования следует отказаться от приема алкогольных и энергетических напитков, так как может наблюдаться искажение сердечного ритма. Перед исследованием нельзя курить. Никотин замедляет сердцебиение, из-за чего результаты могут быть ошибочными.

За несколько часов до УЗИ не следует принимать Валидол, Корвалол, Корментол и т.д.

Следует знать, что результаты могут быть неточными. Это зависит от многих факторов: физической активности перед исследованием, анатомических особенностей, опыта врача и др.

Процедура проводится следующим образом:

  • Врач просит лечь на спину или при необходимости набок.
  • Далее на грудную клетку наносится специальный гель.
  • Датчиком врач проводит по груди, обследуя любой участок сердечной мышцы.

При необходимости выполняется транспищеводное УЗИ. Это более информативный способ, который позволяет оценить работу и состояние сердца в любом ракурсе. Данный вид эхокардиографии применяется в том случае, если имеются какие-либо препятствия к прохождению ультразвуковой волны: толстый слой подкожной жировой клетчатки и др. Продолжительность исследования не превышает 15 минут. После окончания исследования пациенту на руки выдают результаты исследования и предполагаемый диагноз.

  1. На УЗИ сердца сначала рассматриваются и оцениваются показатели аорты. В восходящем отделе её диаметр в норме не превышает 40 мм. Легочная артерия в норме в пределах 11 – 22 мм.
  2. Показатели левого предсердия: его размер должен быть от 20 до 36 мм.
  3. Правый желудочек: толщина стенки – 2–4 мм, диаметр колеблется от 7 до 26 мм.
  4. Левый желудочек: конечный диастолический диаметр 37–55 мм,
  5. конечный систолический диаметр 26–37 мм,
  6. диастолический объём 55–149 мл,
  7. систолический объём 18–40 мл (соответственно, фракция выброса 55 – 65%),
  8. толщина задней стенки 9–11 мм.
  9. Толщина межжелудочковой перегородки 9–10 мм (несколько уменьшается в систолу).
  10. Максимальная скорость кровотока через митральный клапан 0,6 – 1,3 м/с,
  11. через трёхстворчатый клапан 0,3 – 0,7 м/с,
  12. площадь левого предсердно-желудочкового отверстия около 5 см², правого – около 6 см²,
  13. толщина створок должна быть не более 2 мм.
  14. Створки в норме гладкие, полностью смыкаются в систолу желудочков и пролабируют не более чем на 2 мм, в систолу предсердий открываются без стенозов.
  15. Аортальный клапан: площадь отверстия около 3–4 см².

Эхокардиография (УЗИ сердца) – способ обследования органа, показывающий имеющиеся ухудшения и отклонения. УЗИ абсолютно неопасная и несложная процедура, с помощью которой обнаруживаются такие заболевания, как легочная гипертензия, врожденные пороки у детей, пороки митрального клапана, пролапс и прочие нарушения.

Сердце по строению можно разделить на четыре отдела (камеры): левое и правое предсердие и левый и правый желудочек. Межпредсердная перегородка разделяет оба предсердия, межжелудочковая перегородка – желудочки. Назначение этих перегородок в том, чтобы не смешивались виды крови. Трехстворчатый клапан соединяет правое предсердие и правый желудочек.

Сердце человека делится на четыре камеры: левое и правое предсердие и левый и правый желудочек, отделенные друг от друга. Это разделение необходимо для того, чтобы венозная и артериальная кровь не смешивались друг с другом

Врожденные пороки сердца – нарушения в анатомии органа, являющиеся внутриутробной патологией. Нередко такая патология бывает вызвана негативными влияниями на находящийся в утробе эмбрион. Существует несколько разновидностей этого заболевания.

Порок сердца — аномалия, которая развивается внутриутробно. Чаще всего она связана с генетической предрасположенностью или негативным внешним влиянием на плод

Открытый артериальный проток – канал, устанавливающий связь между легочной артерией и аортой. В период внутриутробного развития активно обеспечивает плод кислородом, не используя для этой цели легкие. Зарастает через 2-8 недель после рождения. Если этого не произошло, считается пороком. Врожденная патология у детей может не иметь никаких симптомов, но иногда заболевание обнаруживается в виде задержки в росте, потемнения кожи, частых воспалений легких.

Дефект межжелудочковой перегородки – патология, когда перепонка имеет врожденную щель между правым и левым желудочком. Из левого желудочка с высоким давлением кровь перемещается в правый, в котором давление низкое. Врожденный порок характеризуется такими признаками: задержки развития, частые воспаления легких. При осмотре можно отметить врожденное увеличение сердечной полости, увеличение толщины стенок. Допплерография определяет сброс крови из левого желудочка в правый.

Норма митрального клапана на узи

Дефект межпредсердной перегородки – стенка, расположенная между предсердиями, имеет брешь. Диагностика УЗИ позволяет увидеть утолщенные предсердия, иногда просматривается и непосредственно врожденную брешь.

Трехстворчатый клапан

55.10 Патологии структуры и функции трехстворчатого клапана не выявлено

55.20 Трехстворчатый клапан не изменен

55.30 В анамнезе — реконструктивная операция на трехстворчатом клапане

55.40 Ревматическое поражение трехстворчатого клапана, которое гемодинамически характеризуется

.1 преобладанием стеноза

.2 преобладанием недостаточности

.3 сочетанным поражением клапана

55.50 Стеноз трехстворчатого клапана. Площадь отверстия клапана, определяемая при постоянно-волновом допплеровском исследовании диастолического транстрикуспидального кровотока, равна … кв. см

55.60 Трикуспидальная регургитация

.1 незначительная

.2 небольшой степени выраженности (1-й степени)

.3 от небольшой до умеренно выраженной (2-й степени)

.4 умеренно выраженная (3-й степени)

.5 от умеренно выраженной до тяжелой (3—4-й степени)

.6 тяжелая (4-й степени)

.1 связана с правожелудочковой недостаточностью

.2 связана с легочной гипертензией

.3 связана с клапанной патологией

.4 связана с наличием зонда-электрода в правом желудочке

.5 имеет функциональный характер

Норма митрального клапана на узи

.6 … [дополняется текстом в произвольной форме]

55.70 Систолическое давление в легочной артерии, вычисленное как сумма систолического транстрикуспидального градиента давления и давления в правом предсердии, составляет … мм рт. ст.

55.80 Измерения максимальной скорости струи трикуспидальной регургитации проводились

.1 без внутривенного контрастирования правых отделов сердца

.2 во время внутривенного контрастирования правых отделов сердца

55.90 Изменения трехстворчатого клапана с большой вероятностью связаны с наличием карциноидного синдрома. Гемодинамически поражение трехстворчатого клапана характеризуется

55.100 Пролапс трехстворчатого клапана

55.110 Утолщение створок трехстворчатого клапана,

.1 имеющее неспецифический характер

ЭКГ

.2 связанное с ревматическим поражением клапана

.3 связанное с их миксоматозной дегенерацией

.4 свидетельствующее о возможном наличии вегетаций на клапане

55.120 Бактериальный эндокардит с поражением трехстворчатого клапана

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 с большой вероятностью обнаружен

  .1 небольшой (менее 5 мм)

  .2 средний (6—10 мм)

  .3 большой (более 10 мм)

55.130 При М-модальном исследовании выявлена систолическая вибрация трехстворчатого клапана, что указывает на наличие вегетаций или разрыв створки

55.140 Достоверные признаки бактериального эндокардита не обнаружены, но измененный трехстворчатый клапан с большой вероятностью служит мишенью для инфекции

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог. Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины. В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

  • масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляет 135-182 г, для женщин – 95-141 г);
  • ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 71-94 г/м2 для мужчин и 71-80 г/м2 для женщин;
  • КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчин 65-193 мл, у женщин 59-136 мл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
  • толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о гипертрофии, при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
  • фракция выброса (ФВ) не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
  • ударный объем: 60-100 мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: стенозе либо недостаточности. Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом:

Аускультативные признаки митральной недостаточности

К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как перикардит. При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний – проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб. в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение. Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

Ультразвуковое исследование сердца может проводиться разными способами. Наиболее распространено применение трансторакального и чреспищеводного способов.

При трансторакальном способе УЗИ датчик устанавливается на область грудины в её средней и нижней третях и на левую область грудной клетки. Обследуемый при этом лежит на левом боку. На область проекции исследуемого органа наносится специальный акустический гель, облегчающий проведение ультразвука. Процедура продолжается обычно не более получаса.

Чреспищеводное УЗИ проводится после установки ультразвукового датчика в просвет пищевода. В последнем случае для проведения ультразвукового исследования нет препятствий в виде ткани лёгкого или возможной выраженной подкожно-жировой клетчатки.

Пищевод очень удобен для проведения исследования, так как он подходит очень близко к сердцу, а на уровне левого предсердия прилегает к нему непосредственно, без перикарда. Однако установка датчика в пищевод может принести значительные неудобства для обследуемого, в таких случаях требуется специфическая подготовка – общая анестезия.

Другим способом проведения ультразвуковой диагностики болезней сердечно-сосудистой системы является стресс-эхокардиография. Это метод подразумевает проведения УЗИ сердца после стимуляции его работы. Для этого могут быть использованы специальные препараты или физическая нагрузка.

Такой метод используется в диагностике ишемической болезни сердца, нарушений ритма или функциональной недостаточности клапанов (когда эти нарушения вызываются под контролем врача для её выявления и документирования).

Отдельно стоит ультразвуковая доплерография. Этот метод основан на отражении ультразвука за промежуток времени от изменившей своё положение точки и призван выявлять нарушения именно кровотока, конкретно для сердца – в его полостях. Определяя скорость и направление кровотока можно определять состояние клапанов: норму, недостаточность или стенозирование.

Варианты кровотока в легочных венах. Первый пик - систолический кровоток, второй - диастолический

Диагностика сердца плода

Эхокардиография (УЗИ сердца) считается несложной процедурой диагностики, которая помогает обнаружить определенные болезни до возникновения их проявлений. Обычно, эхокардиография назначается страдающим одышкой, головокружениями, вялостью, обмороками, возникновением приступов тахикардии, нарушениями, мешающими сердечной активности, болевыми ощущениями в органе.

Если были обнаружены шумы в сердце, имеются подозрения на вредные для сердечно-сосудистой системы заболевания (например, ревматизм) и заболевания легких в хронической форме, присутствует гипертоническая болезнь, а электрокардиография указывает на нарушения в сердечной активности, то назначение на обследование обязательно. Также назначается детям для подтверждения порока сердца при рождении.

Легочная артерия

60.10 Патологии структуры и функции клапана легочной артерии не выявлено

60.20 Клапан легочной артерии не изменен

60.30 Интеграл линейной скорости кровотока в легочной артерии равен … см. При нормальном сердечном выбросе, частоте сердечных сокращений и диаметре легочной артерии значение этого параметра — около 15 см

60.40 Ранний пик допплеровского спектра кровотока в легочной артерии, указывающий на легочную гипертензию

60.50 Стеноз клапана легочной артерии

.1 не обнаружен

Эхо-КГ оценка тяжести митральной регургитации

.4 диагностирован при допплеровском исследовании

Обструкция

.1 минимально выраженная

.2 небольшой степени выраженности

.3 умеренно выраженная

.4 тяжелая

60.60 Стеноз клапана легочной артерии. Максимальный градиент давления через клапан легочной артерии составляет … мм рт. ст.

60.70 Изменения функции клапана легочной артерии

.1 врожденного характера

.2 связаны с карциноидным синдромом

.3 связаны с бактериальным эндокардитом

.4 связаны с легочной гипертензией

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

60.80 Признаки легочной гипертензии обнаружены при М-модальном исследовании клапана легочной артерии (W-образная форма движения клапана)

60.90 Недостаточность клапана легочной артерии

.1 незначительная и имеет функциональный характер

.2 небольшой степени выраженности (1—2-й степени)

.3 умеренно выраженная (3-й степени)

.4 тяжелая (4-й степени)

60.100 Диастолическое давление в легочной артерии, вычисленное как сумма диастолического градиента давления через клапан легочной артерии и давления в правом предсердии, равно … мм рт. ст.

60.110 Бактериальный эндокардит с поражением клапана легочной артерии

.1 не обнаружен

.3 весьма вероятен

Норма митрального клапана на узи

60.120 Диагностика бактериального эндокардита основана на обнаружении

.1 подвижного образования на клапане легочной артерии

.2 диастолической вибрации клапана легочной артерии

.3 утолщения створок клапана легочной артерии

65.10 Ствол легочной артерии и ее ветви не изменены

65.20 Дилатация

.1 ствола легочной артерии,

.2 правой легочной артерии,

свидетельствующая о возможной перегрузке правого желудочка объемом или о легочной гипертензии

65.30 Постстенотическая дилатация легочной артерии

65.40 Периферический стеноз легочной артерии

Норма митрального клапана на узи

65.50 Образование в легочной артерии, свидетельствующее о возможной массивной тромбоэмболии одной из главных ее ветвей

65.60 В легочной артерии визуализируется структура повышенной эхогенности, по-видимому, катетер

Легочная гипертензия – нарастающее увеличение давления в легочной артерии. Различается врожденная и приобретенная гипертензия. Эхокардиография дает максимальное количество информации для определения давления в артерии, чтобы поставить диагноз «легочная гипертензия». Обнаруженные на М-режиме такие показатели, как торможение раскрытия клапана артерии, его закрытие во время систолы и увеличение продолжительности выброса правого желудочка по отношению к общей продолжительности выброса, указывают на гипертензию легких.

Двухмерное УЗИ может показать гипертрофию правого желудочка. Если его стенка более 10 мм., то следует вывод о чрезмерной гипертрофии, которая наблюдается при хроническом легочном сердце. В понятие нормы (отсутствие гипертензии) укладывается значение менее 4 мм., в то время как острая легочная гипертензия дает 6-8 мм. толщины стенки. Двухмерное исследование при гипертензии также обнаруживает гибкость межжелудочковой перегородки.

Дополнительные симптомы гипертензии:

  • сброс крови справа налево по открытому артериальному протоку;
  • сброс крови справа налево по овальному окну;
  • легочная артерия с давлением больше 40 мм. рт. ст., больше 50% от общего давления.

Позволяет
количественно оценить показатели
легочной гемодинамики, функцию правого
желудочка и клапана легочной артерии.
При наличии препятствия току крови в
легочной артерии имеет место увеличение
скорости максимального систолического
потока более 1,1 м/с. Недостаточность
клапана легочной артерии регистрируется
по турбулентному потоку в диастолу в
выходном тракте правого желудочка.

1 степень ( )-
поток регургитации непосредственно
под створками клапана легочной артерии;

2 степень ( )-
поток регургитации распространяется
до передней створки трикуспидального
клапана;

3 степень ( )- поток регургитации распространяется
до 1/2 полости правого желудочка;

4 степень ( )- поток регургитации распространяется
более чем на 1/2 полости правого желудочка.

—————————-

Показатели
нервно-психического развития детей
первых трех лет жизни

(Дружинина Л.
В., Дубинина И. Д., Юрко Г. П. и др.)

Показатели
нервно-психического развития детей
первых шести месяцев жизни

Показатели

1 мес.

2 мес.

3 мес.

4 мес.

5 мес.

6 мес.

Зрительно-ориентировочные
реакции (Аз)

Кратковременно
фиксирует взгляд на блестящем предмете
и следит за ним

Следит взором
за движущейся перед глазами игрушкой

Фиксирует взгляд
на неподвижных предметах, находясь
в любом положении

Узнает мать

Отличает чужих
от своих

Отличает чужих
от своих

Слуховые
ориентировочные реакции (Ас)

Вздрагивает при
резком звуке и мигает

При-слушивается

Отчетливое
слуховое сосредоточе-ние

Поворачи-вает
голову на звук

Различают тон,
с которым к нему обраща-ются

Различают тон,
с которым к нему обраща-ются

Эмоции

Первая улыбка

Улыбается в
ответ на речь взрослого

В ответ на
разговор проявляет радость улыбкой

Громко смеется

Громко смеется

Громко смеется

Движения общие
(До)

Попытка держать
голову лежа на животе

Хорошо держит
голову 1-2 мин в вертикаль-ном положении

Поворачива-ется
со спины на живот

Стоит, не подгибая
ног, при поддержке за подмышки

Поворачи-вается
с живота на спину. Подполза-ет

Поворачи-вается
с живота на спину. Подполза-ет

Движения руки
и действия с предметами (Др)

Случайно
наталкивается на игрушку, висящую
над грудью

Захватывает
подвешенную игрушку

Четко берет
игрушку, которую держит взрослый над
грудью ребенка

Свободно берет
игрушки из разных положений

Приготовитель-ные
этапы развития активной речи (Ра)

Начинает гулить

Длительно гулит

Продол-жает
долго гулить

Про-износит
слоги «ма», «ба», «па» (начало лепета)

Навыки и умения
в процессах (Н)

Снимает пищу
губами с ложки при кормлении

Тромбы и опухоли сердца

70.10 Тромбов и опухолей сердца не обнаружено

70.20 В

.1 левом предсердии

.2 ушке левого предсердия

.3 правом предсердии

.4 правом желудочке

.5 левом желудочке

.6 нижней полой вене

.7 легочной артерии

.8 брюшной аорте

.9 … [дополняется текстом в произвольной форме] обнаружено

  .1 подвижное образование (образования)

  .2 неподвижное образование (образования)

70.30 Это образование представляет собой

.1 тромб

.2 опухоль

.3 миксому, поскольку кальцинировано и прикреплено к межпредсердной перегородке

70.40 Диаметр образования равен …мм

70.50 Образование

.1 препятствует нормальному кровотоку

.2 не препятствует нормальному кровотоку

70.60 Обнаружен эффект псевдоконтрастирования (спонтанного контрастирования)

.1 полости левого желудочка

.2 полости аневризмы левого желудочка

.3 левого предсердия

.4 правого предсердия

Этот эффект, по-видимому, обусловлен образованием агрегатов эритроцитов и ассоциируется с повышенным риском тромбоэмболий

Перикард

Норма митрального клапана на узи

75.10 Выпота в полости перикарда не обнаружено

75.20 В анамнезе — перикардиотомия

75.30 Обнаруженное эхо-негативное пространство кпереди от правого желудочка, по-видимому, соответствует эпикардиальной жировой ткани

75.40 Обнаруживается небольшое эхо-негативное пространство, разделяющее висцеральный и париетальный листки перикарда. Это может быть накоплением нормальной серозной жидкости или небольшим, но патологическим выпотом в полости перикарда

75.50 Выпот в полости перикарда. Объем жидкости в полости перикарда

.1 небольшой (до 100 мл)

.2 средний (до 500 мл)

.3 большой (более 500 мл)

75.60 Правый желудочек

.1 уменьшен в размерах

.2 нормальных размеров

.3 увеличен

Это свидетельствует

.1 в пользу наличия тампонады сердца

.2 против наличия тампонады сердца

75.70 Обнаружено коллабирование правого предсердия вследствие сдавления его выпотом в полости перикарда.

.1 Это свидетельствует о возможной тампонаде сердца.

.2 Этот чувствительный, но малоспецифичный для диагностики тампонады сердца признак. Нормальные размеры правого желудочка и нормальная реакция нижней полой вены на фазы дыхания свидетельствуют против тампонады. Необходимо сопоставление этих находок с клиническими данными

75.80 Распределение выпота свидетельствует о наличии осумкованного выпота в полости перикарда

75.90 Утолщение листков перикарда

.1 не обнаружено

.2 весьма вероятно

.3 обнаружено

и локализуется в области

.1 правого предсердия

Норма митрального клапана на узи

.2 левого предсердия

.3 правого желудочка

.4 задней стенки левого желудочка

.5 передней стенки левого желудочка

.6 верхушки левого желудочка

75.100 Слипание листков перикарда

.1 не обнаружено

.2 весьма вероятно

.3 обнаружено

Норма митрального клапана на узи

75.110 Обнаруживаются участки адгезии и осумкованной жидкости в полости перикарда. Если это не хронический процесс, а следствие недавней перикардиотомии, то эти находки не имеют клинического значения

75.120 Обнаружены неподвижные структуры, прилежащие к перикарду. Возможно, это опухоль средостения или легкого

75.130 Расширение правого желудочка и парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, возможно, связаны с отсутствием перикарда

75.140 Обнаружено локальное накопление жидкости в полости перикарда. Возможно, это гематома в полости перикарда или в средостении

75.150 Расширение нижней полой вены в присутствии

.1 выпота в полости перикарда — признак тампонады сердца

.2 утолщения листков перикарда — признак констриктивного перикардита

75.160 Коллабирование правого желудочка на выдохе в присутствии

75.170 Выраженная зависимость параметров внутрисердечного кровотока от фаз дыхания в присутствии

75.180 Выпот в плевральной полости обнаружен

.1 слева

.2 справа

.3 с обеих сторон

Объем выпота

.1 небольшой

.2 умеренный

.3 большой

75.190 Асцит; объем жидкости

.1 небольшой

.2 умеренный

.3 большой

Врожденные пороки сердца

80.10 Признаков врожденного порока сердца не выявлено

80.20 Из анамнеза известно, что проводилось оперативное лечение врожденного порока сердца

.1 коарктации аорты

.2 открытого артериального протока

Норма митрального клапана на узи

.3 дефекта межпредсердной перегородки

.4 дефекта межжелудочковой перегородки

.5 транспозиции магистральных артерий

.6 аномального впадения полой вены в левое предсердие

.7 врожденного аортального стеноза

.8 аномалии Эбштейна

Норма митрального клапана на узи

.9 стеноза легочной артерии

.10 аневризмы синуса Вальсальвы

.11 тетрады Фалло

.12 аномального отхождения магистральных сосудов от правого желудочка

.13 аномального отхождения коронарной артерии от легочной артерии

.14 аортолегочного окна

.15 общего аортолегочного ствола

.16 атрезии трехстворчатого клапана

.17 полного аномального впадения легочных вен

.18 общего желудочка

.19 … [дополняется текстом в произвольной форме]

80.40 В анамнезе хирургическое лечение по поводу врожденного порока сердца, включавшее

.1 закрытие дефекта межпредсердной перегородки

.2 закрытие дефекта межжелудочковой перегородки

.3 закрытие артериального протока

Норма митрального клапана на узи

.4 наложение аортолегочного анастомоза

.5 сужение легочной артерии

.6 вальвотомию

.7 инфундибулоэктомию

.8 операцию Фонтена

.9 … [дополняется текстом в произвольной форме]

80.50 При

.1 двумерном исследовании

.2 допплеровском исследовании

Норма митрального клапана на узи

.3 контрастировании правых отделов сердца

  .1 выявлены признаки

  .2 не выявлено признаков

шунтирования крови слева направо

.1 на уровне предсердий

.2 на уровне желудочков

.3 из левого желудочка в правое предсердие

.4 на уровне магистральных артерий

Норма митрального клапана на узи

80.60 При контрастировании правых отделов сердца выявлены признаки шунтирования крови справа налево. Объем шунтируемой крови

.1 незначительный

.2 небольшой

.3 умеренный

.4 большой

80.70 Внутрисердечное шунтирование крови. Отношение легочного кровотока к системному [QP/QS] составляет …/1

80.80 Внутрисердечное шунтирование крови, объем шунта

.1 незначительный

.2 небольшой

.3 умеренный

.4 большой

80.90 Незаращение овального окна

80.100 Дефект межпредсердной перегородки

Уменьшение амплитуды открытия передней створки митрального клапана.

.1 не обнаружен

.2 не обнаружен, но не может быть исключен

.3 весьма вероятен

.4 диагностирован

80.110 Обнаружен дефект межпредсердной перегородки типа

.1 ostium primum

.2 ostium secundum

.3 sinus venosus

80.120 Фенестрированный дефект межпредсердной перегородки

80.130 Аневризма межпредсердной перегородки

80.140 Общее предсердие

80.150 Дефект межжелудочковой перегородки,

.1 рестриктивный (с высоким градиентом давления между желудочками)

.2 нерестриктивный (без высокого градиента давления между желудочками)

Увеличение амплитуды открытия передней створки митрального клапана.

80.160 Рестриктивный дефект межжелудочковой перегородки. Транссептальный градиент давления — … мм рт. ст.

80.170 Дефект межжелудочковой перегородки, локализующийся в

.1 мембранозной части перегородки

.2 трабекулярной части перегородки

.3 приносящей части перегородки

.4 инфундибулярной части перегородки (надгребешковый дефект)

80.180 Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки

80.190 Дефект мышечной части межжелудочковой перегородки

80.200 Аневризма межжелудочковой перегородки в мембранозной ее части

80.210 Большой дефект межжелудочковой перегородки с развитием синдрома Эйзенменгера

80.220 Дефект межжелудочковой перегородки, сопровождающийся аортальной регургитацией в связи с пролабированием

.1 правой коронарной

.2 левой коронарной

.3 некоронарной

створки аортального клапана через дефект

Увеличение скорости открытия митрального клапана.

80.230 Фенестрированный дефект межжелудочковой перегородки

80.240 Дефект атриовентрикулярной перегородки (атриовентрикулярный канал или дефект эндокардиальных подушек)

.1 типа А

.2 типа В

.3 типа С

80.250 Прикрепление хорд

.1 трехстворчатого клапана

.2 митрального клапана

к обоим желудочкам

80.260 Аневризма

.1 правого коронарного

.2 левого коронарного

.3 некоронарного

синуса Вальсальвы,

.1 сопровождающаяся сбросом крови

  .1 в выносящий тракт правого желудочка

  .2 в приносящий тракт правого желудочка

  .3 в легочную артерию

  .4 в правое предсердие

  .5 в левое предсердие

  .6 в левую коронарную артерию

.2 не сопровождающаяся сбросом крови из аорты

80.270 Фистула между

.1 левой

.2 правой

коронарной артерией и

.1 правым желудочком

.2 левым желудочком

.3 правым предсердием

.4 легочной артерией

80.280 Аномальное отхождение

.1 левой

.2 правой

коронарной артерии от легочной артерии

80.290 Аортолегочное окно

80.300 Открытый артериальный проток

.1 с шунтированием слева направо.

.2 с шунтированием справа налево

.3 с меняющимся направлением кровотока по протоку в разные фазы сердечного цикла (признак выравнивания давлений в аорте и легочной артерии)

80.310 Открытый артериальный проток со сбросом крови слева направо. Градиент давления между аортой и легочной артерией — … мм рт. ст.

80.320 Аортальный клапан имеет

.1 одну створку

.2 две створки

.3 три створки

.4 четыре створки

80.330 Врожденный

.1 субаортальный стеноз мембранозного типа

.2 субаортальный стеноз мышечного типа

.3 клапанный аортальный стеноз

.4 надклапанный аортальный стеноз

80.340 Врожденный субаортальный стеноз мембранозного типа, сопровождающийся аортальной регургитацией

80.350 Коарктация аорты диагностирована на основании

.1 визуализации места сужения в нисходящей аорте

.2 допплеровского исследования кровотока в нисходящей аорте

Степень выраженности обструкции представляется

.1 минимальной

.2 умеренной

.3 высокой

80.360 Коарктация аорты. Сужение аорты локализуется

.1 в типичном месте, ниже артериального протока

.2 выше артериального протока

80.370 Максимальный градиент давления по разные стороны обструкции — … мм рт. ст.

.1 между правым брахиоцефальным стволом и общей левой сонной артерией

.2 между общей левой сонной и левой подключичной артерией

Уменьшение скорости открытия митрального клапана.

.3 ниже левой подключичной артерии

80.390 Декстропозиция аорты

80.400 Двойная дуга аорты

80.410 Врожденный

.1 подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии

.2 клапанный стеноз легочной артерии

.3 надклапанный стеноз легочной артерии

80.420 Отсутствие клапана легочной артерии, ассоциирующееся с тетрадой Фалло

80.430 Идиопатическая дилатация легочной артерии

80.440 Расщепленный

.1 митральный клапан

.2 трехстворчатый клапан

80.450 Аномалия Эбштейна

Увеличение наклона EF передней митральной створки.

.1 с шунтированием

.2 без шунтирования

крови справа налево на уровне предсердий

80.460 Атрезия трехстворчатого клапана

.1 стеноз митрального клапана

.2 cor triatriatum (трехпредсердное сердце)

.3 обструкция легочных вен

.4 парашютный митральный клапан (единственная папиллярная мышца)

.5 надклапанное митральное кольцо

80.480 Визуализируется одна папиллярная мышца

80.490 Визуализируются две папиллярные мышцы

80.500 Тетрада Фалло

80.510 Расположение органов брюшной полости

.1 обратное

.2 нормальное

.3 неопределенное

80.520 Праворасположенное

.1 правосформированное сердце

.2 левосформированное сердце

80.530 Леворасположенное

80.540 Срединно-расположенное

80.550 Аномальное впадение

.1 нижней

.2 верхней

полой вены в левое предсердие

80.560 Неполное аномальное впадение легочных вен в правое предсердие

80.570 Полное аномальное впадение легочных вен в правое предсердие

.1 через систему верхней полой вены

.2 через коронарный синус

.3 поддиафрагмального типа

.4 смешанного типа

80.580 Полная транспозиция магистральный артерий

80.590 Врожденная корригированная транспозиция магистральных артерий

80.600 Аномальное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка

.1 с дефектом межжелудочковой перегородки

Уменьшение наклона EF передней митральной створки.

.2 с дефектом межжелудочковой перегородки, локализующимся под клапаном легочной артерии (типа Taussig-Bing)

80.610 Общий аортолегочный ствол

.1 тип I

.2 тип II

.3 тип III

Уменьшение наклона AC передней митральной створки.

.4 тип IV

80.620 Аномальное отхождение

.1 правой

.2 левой

легочной артерии от аорты

80.630 Единственный желудочек. Морфологически основная камера соответствует

.1 левому желудочку

.2 правому желудочку

с отхождением

Задержка открытия митрального клапана.

.1 аорты и легочной артерии от выносящей (рудиментарной) камеры

.2 аорты от выносящей камеры

.3 легочной артерии от выносящей камеры

.4 аорты и легочной артерии от основной камеры

Стеноз митрального клапана – порок с уменьшением щели, находящейся между левым предсердием и левым желудочком. Проявления патологии: головокружение, затрудненное дыхание, частое сердцебиение, болевые ощущения в грудной клетке. Болезнь вызывает утолщение створок клапана, стенок левого предсердия и правого желудочка.

Пролапс митрального клапана – порок с растяжением щели в пространстве левого предсердия и левого желудочка, а также пролапс – это слабое сжимание створок митрального клапана в момент систолы. Пролапс митрального клапана встречается врожденным и различается на 1 и 2 стадию пролапса. Зачастую такой пролапс заболеванием не считается и в лечении не нуждается.

Протезированные клапаны сердца

Преждевременное закрытие митрального клапана.

85.10 Протезированный клапан в позиции

.1 аортального клапана

.3 трехстворчатого клапана

.4 клапана легочной артерии

85.20 Это

.1 механический протез

Диастолическое трепетание створок митрального клапана.

.2 биопротез

85.30 Это

.1 шаровой протез

  .1 типа Старра—Эдвардса

.2 дисковый протез

  .1 типа Бьерка—Шайли

.3 двустворчатый низкопрофильный протез

  .1 типа Сент-Джуд Медикл

.4 … [дополняется текстом в произвольной форме]

85.40 Структура протеза представляются неизмененной; при допплеровском исследовании скорости кровотока через клапан соответствуют норме для данного типа и размера протеза, гемодинамически значимой регургитации не выявлено

85.50 Выявлена патология протезированного клапана, выражающаяся в

.1 обструкции клапанного отверстия

.2 смещении опорного кольца

.3 появлении околоклапанной регургитации

Пролапс митрального клапана.

.4 гемодинамически значимой трансклапанной регургитации

.5 развитии бактериального эндокардита

.6 утолщении створок биопротеза

.7 разрыве створки биопротеза

.8 … [дополняется текстом в произвольной форме]

85.60 Трансклапанный градиент давления превышает норму для данного вида и размера протеза. Это может быть обусловлено

.1 высоким сердечным выбросом

.2 неадекватным размером протеза

.3 дисфункцией протеза

85.70 Достоверно судить о структурных изменениях протезированного клапана не представляется возможным

85.80 Допплеровское исследование кровотока через протезированный клапан выявило клапанную обструкцию. Максимальный трансклапанный градиент давления — … мм рт. ст.

85.90 При допплеровском исследовании протезированного клапана выявлена

.1 трансклапанная регургитация

.2 околоклапанная регургитация

Систолическое движение митрального клапана назад{amp}#xA;(пролапс митрального клапана).

Выраженность клапанной недостаточности

.1 незначительная

.2 небольшая

.3 умеренная

.4 тяжелая

.5 нельзя определить из-за акустической тени, создаваемой протезом

85.100 Обнаружены признаки бактериального эндокардита с поражением протезированного клапана в виде

.1 вегетаций на клапане

Переднесистолическое движение передней створки{amp}#xA;митрального клапана.

.2 околоклапанной регургитации

.3 смещения опорного (пришивного) кольца

.4 абсцесса клапанного кольца

85.110 Створки биопротеза

.1 не изменены

.2 утолщены, но раскрываются нормально

.3 утолщены, раскрытие их уменьшено

.4 утолщены, кальцинированы, раскрытие створок уменьшено

85.120 У пациента с протезированным митральным клапаном

.1 отсутствует одна папиллярная мышца

.2 отсутствуют обе папиллярные мышцы

85.130 Кольцо Дюрана (опорное кольцо для аннулопластики)

.1 в митральной позиции

.2 в позиции трехстворчатого клапана

Мониторное отведение электрокардиограммы

90.10 Во все время исследования отмечался нормальный, синусовый ритм. Нарушений ритма сердца не зарегистрировано

90.20 Во время исследования отмечалась синусовая

.1 тахикардия

.2 брадикардия

с частотой сердечных сокращений около … мин–1

90.30 Исследование проводилось на фоне мерцания/трепетания предсердий со средней частотой сердечных сокращений около … мин–1

90.40 Исследование сопровождалось нарушениями ритма сердца, проявлявшимися

.1 редкой предсердной экстрасистолией

.2 частой предсердной экстрасистолией

.3 непароксизмальной (автоматической) предсердной тахикардией

.4 пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией

.5 пароксизмами мерцания/трепетания предсердий

.6 редкой желудочковой экстрасистолией

.7 частой желудочковой экстрасистолией

.8 пробежками желудочковой тахикардии

.9 пароксизмальной желудочковой тахикардией

.10 … [дополняется текстом в произвольной форме]

90.50 Исследование проводилось на фоне навязанного ритма, соответствующего

.1 электростимуляции правого предсердия

.2 электростимуляции правого желудочка

.3 бифокальной стимуляции

90.60 Исследование сопровождалось нарушениями проводимости сердца, проявлявшимися

.1 атриовентрикулярной блокадой 1-й степени

.2 атриовентрикулярной блокадой 2-й степени типа Мобитц I

.3 атриовентрикулярной блокадой 2-й степени типа Мобитц II

Переднесистолическое движение митрального клапана при {amp}#xA;гипертрофической обстуктивной кардиомиопатии.

.4 атриовентрикулярной блокадой с проведением 2:1

.5 полной атриовентрикулярной блокадой

90.70 Изменения желудочкового комплекса мониторного отведения электрокардиограммы соответствуют

.1 блокаде левой ножки пучка Гиса

.2 блокаде правой ножки пучка Гиса

.3 синдрому предвозбуждения желудочков

Стресс-эхокардиография

  .1 тредмил

  .2 велоэргометрия в лежачем положении

  .3 велоэргометрия в сидячем положении

.2 чреспищеводная электростимуляция сердца

.3 медикаментозная проба

  .1 с добутамином

  .2 с дипиридамолом

  .3 с аденозином

.4 …[дополняется текстом в произвольной форме]

100.20 Максимальный уровень физической нагрузки — … Вт

100.30 Общая продолжительность проведения нагрузочной пробы — … мин

100.40 Общая доза

.1 дипиридамола

.2 аденозина

— … мг/кг

100.50 Максимальная доза добутамина — … мкг/кг/мин

100.60 Исследование не сопровождалось болями в области сердца

.1 исходная — … мин–1

.2 максимальная — … мин–1

Расчет градиента по индексу обструкции.

.1 исходное …/… мм рт. ст.

.2 максимальное …/… мм рт. ст.

100.90 Ишемические изменения электрокардиограммы не зарегистрированы

100.100 Зарегистрированы изменения желудочкового комплекса электрокардиограммы: … [дополняется текстом в произвольной форме]

100.110 Нарушений ритма сердца во время исследования не зарегистрировано

100.120 Исследование сопровождалось нарушениями ритма сердца, проявлявшимися

.3 пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией

.4 редкой желудочковой экстрасистолией

.5 частой желудочковой экстрасистолией

.6 пробежками желудочковой тахикардии

.7 … [дополняется текстом в произвольной форме]

100.130 При исследовании

.1 в покое

.2 на максимуме нагрузки

нарушений локальной сократимости левого желудочка не зарегистрировано

100.140 При исследовании

.1 в покое

локальная сократимость левого желудочка характеризуется

.1 гиперкинезией

.2 нормальной сократимостью

.3 гипокинезией

.4 акинезией

.5 дискинезей

  .1 базального передне-перегородочного

  .2 базального переднего

  .3 базального передне-бокового

  .4 базального задне-бокового

  .5 базального заднего

  .6 базального задне-перегородочного

  .7 среднего передне-перегородочного

  .8 среднего переднего

  .9 среднего передне-бокового

  .10 среднего задне-бокового

  .11 среднего заднего

  .12 среднего задне-перегородочного

  .13 передне-верхушечного

  .14 верхушечного бокового

  .15 верхушечного заднего

  .16 перегородочно-верхушечного

сегментов левого желудочка

100.150 Индекс нарушения локальной сократимости левого желудочка

Схема определения величины митральной регуритации по данным{amp}#xA;доплер-эхокардиографии.

.1 в покое — …

.2 на максимуме нагрузки — …

(0 — гиперкинезия, 1 — нормальная сократимость сегмента, 2 — гипокинезия, 3 — акинезия, 4 — дискинезия)

100.160 Систолическое давление в легочной артерии, вычисленное как сумма систолического транстрикуспидального градиента давления и давления в правом предсердии,

.1 в покое — … мм рт. ст.

.2 на максимуме нагрузки — … мм рт. ст.

100.170 При исследовании на максимуме физической нагрузки (или сразу после ее прекращения) по сравнению с исходным уровнем отмечалось

.1 увеличение глобальной сократимости левого желудочка

.2 снижение глобальной сократимости левого желудочка

.3 незначительное увеличение митральной недостаточности

.4 значительное увеличение митральной недостаточности

.5 появление легочной гипертензии

.6 появление нарушений диастолического наполнения левого желудочка

100.180 Проба прекращена

.1 по достижении максимальной частоты сердечных сокращений

.2 по достижении заданной частоты сердечных сокращений

.3 после введения максимальной дозы препарата

.4 из-за нарушений ритма сердца

.5 из-за ишемических изменений электрокардиограммы

.6 из-за побочных эффектов препарата

.7 из-за усталости пациента

.8 в связи с отказом пациента от продолжения исследования

.9 из-за гипертонической реакции

.10 из-за гипотонии

.11 из-за ангинозных болей

.12 из-за появления новых нарушений локальной сократимости левого желудочка

.13 … [дополняется текстом в произвольной форме]

100.190 Результат стресс-эхокардиографии: проба

.1 отрицательная

.2 положительная

.3 сомнительная

.4 не доведена до диагностических критериев

Разное

110.10 При эхокардиографическом исследовании патологии не выявлено. Камеры сердца имеют нормальные размеры и сократимость. Фракция выброса левого желудочка — около 60%. Клапаны сердца не изменены и нормально функционируют. Перикард и крупные сосуды — без патологии

110.20 Исследование затруднено из-за неоптимальной визуализации сердца,

.1 поэтому совершенно неинформативно

.2 ряд структур визуализировать не удалось

.3 но в целом информативно

110.30 Отсутствие оптимальной визуализации не позволяет с уверенностью судить о

.1 локальной сократимости левого желудочка

.2 наличии тромбов в полостях сердца

.3 размерах нижней полой вены и ее реакции на фазы дыхания

.4 наличии вегетаций

110.40 По сравнению с предыдущим исследованием

.1 изменений не выявлено

Норма митрального клапана на узи

.2 выявлены незначительные изменения

.3 выявлены существенные изменения

110.50 Выявленные по сравнению с предыдущим исследованием изменения заключаются в … [дополняется текстом в произвольной форме]

.1 ткани, отделяющие легочные вены от ушка левого предсердия

.2 трабекуляции в ушке левого предсердия

Норма митрального клапана на узи

.3 левая коронарная артерия

.4 рудиментарная «заслонка» овального окна

.5 сеть Хиари

.6 рудиментарная заслонка sinus venosus

.7 ушко правого предсердия

Норма митрального клапана на узи

.8 ткани, разделяющие коронарный синус и верхнюю полую вену

.9 накопление жировой ткани в межпредсердной перегородке

.10 ложные хорды

.11 трабекуляции в левом желудочке

.12 узелки в месте смыкания створок аортального клапана

.13 неровные края (зубцы) створок клапанов

Рекомендации

120.10 Рекомендовано повторное эхокардиографическое исследование через … мес

120.20 Суждение о наличии или отсутствии

.1 вегетаций

.2 тромбоза

.3 выраженной митральной недостаточности

.4 патологии протезированного клапана

не может быть высказано с полной уверенностью. С учетом клинических данных рекомендуется проведение чреспищеводной эхокардиографии

120.30 При наличии клинических показаний рекомендуется проведение радиоизотопного исследования сердца

.1 для оценки гемодинамической значимости внутрисердечного шунта

.2 для верификации обнаруженных изменений локальной сократимости левого желудочка

120.40 Рекомендуется проведение стресс-эхокардиографии для изучения локальной сократимости левого желудочка во время нагрузки. В качестве нагрузочного теста рекомендуется применить

.1 пробу с физической нагрузкой

.2 чреспищеводную стимуляцию сердца

.3 пробу с добутамином

.4 пробу с дипиридамолом

120.50 Рекомендуется проведение стресс-допплер-эхокардиографии для изучения реакции давления в легочной артерии на физическую нагрузку

120.60 Рекомендуется

.1 допплер-эхокардиографическое исследование

.2 чреспищеводное эхокардиографическое исследование

.3 МР-томография сердца

.4 компьютерная томографии

.5 коронарная ангиография

.6 аортография

.7 катетеризация сердца для определения гемодинамической значимости выявленных изменений

Норма митрального клапана на узи

.8 проведение дополнительных исследований для уточнения диагноза и тактики лечения

Adblock
detector