Простатит

Диастолическое дрожание при пороке сердца —

Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у детей

Существуют определенные факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, зная о которых, можно предотвратить их появление у детей.

К факторам, влияющим на возникновение врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы, можно отнести:

  • наследственность;
  • ведение нездорового образа жизни во время беременности (курение, употребление алкоголя, неправильное питание);
  • внутриутробное инфицирование;
  • болезни матери (сахарный диабет, гипертония и т.д.)
  • родовые травмы.

Факторы риска появления приобретенных заболеваний сердца и сосудов у детей:

  • переизбыток холестерина;
  • артериальная гипертензия;
  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни.

Необходимо помнить – болезнь проще предупредить, чем лечить.

Систолическое дрожание появляется у пациентов с выраженными пороками сердца. Кроме этого, «кошачье мурлыканье» отмечается при недостаточности двустворчатого клапана, из-за чего нарушается кровообращение. Если систолическое дрожание ощущается у основания сердца, то оно является следствием сужения устья аорты.

Опытные врачи-терапевты и кардиологи Юсуповской больницы осуществляют комплексное обследование пациентов, обращающихся с жалобами на систолическое дрожание. В клинике терапии Юсуповской больницы применяется современная аппаратура известных производителей, которая регулярно обновляется, что позволяет получать достоверные результаты исследований.

систолическое дрожание -пальпаторно определяемое в фазе систолы дрожание грудной клетки в прекордиальной области;наблюдается при выраженных пороках сердца, сопровождаемых грубым систолическим шумом. Диастолическое дрожание-ощущается ладонью на верхушке сердца во время диастолы желудочков при митральном стенозе (наиболее отчетливо в пресистеле).

Диастолическое дрожание при пороке сердца -

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Этиология, патогенез, клиника,

Острая ревматическая лихорадка или ревматизм – это воспалительное заболевание соединительной ткани, вызванное бета-гемолитическим стрептоккоком группы А у генетически предрасположенных к нему лиц. Чаще всего болеют дети и молодые люди от 7 до 20 лет.

Пусковым механизмом развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептокковая инфекция оказывает прямое токсическое действие на сердце и запускает аутоиммунный процесс, когда организм вырабатывает антитела против собственных тканей, прежде всего сердца и клеток сосудистой стенки.

Симптомы ревматизма- В типичных случаях первая атака ревматической лихорадки начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептоккоковой инфекции. Внезапно или постепенно, на фоне общего недомогания, повышается температура тела до 37 градусов, температура быстро нарастает доградусов. Подъемы температуры при ревматизме сопровождается ознобами, потливостью.

Иногда в начале заболевания на коже туловища и конечностей появляются нестойкие высыпания. Они имеют вид колец розового цвета – кольцевидная эритема. Характерный, для ревматизма, но крайне редкий симптом – подкожные ревматические узелки. Они имеют размер от зерна до горошины, плотные безболезненные, локализуются на пораженных суставах, затылке.

Продолжительность ревматической лихорадки составляет в среднем 6-12 недель.

1. Общий анализ крови – признаки воспаления (лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов и ускоренное СОЭ).

Диастолическое дрожание при пороке сердца -

2. Биохимический анализ крови – увеличение содержания фибриногена, С -реактивного белка – показатели острой фазы воспаления.

3.Серологические исследования выявляют антистрепто- ккоковые антитела в высоких титрах.

4. Бактериологическое исследование: выявление в мазках из зева бета-гемолитического стрептоккока группы А.

5. Электрокардиография – выявляет нарушения сердечного ритма и проводимости, увеличение (гипертрофию) отделов сердца.

6.Эхокардиография с доплерографией, выявляет признаки поражения клапанов сердца, насосной функции и сократимости миокарда, наличие перикардита.

Наличие 2 больших критериев или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую стрептоккоковую инфекцию, говорит о высокой вероятности ревматизма.

Лечение ревматизма.-Лечение ревматической лихорадки проводят в стационаре. При подозрении на кардит обязателен постельный режим. При ревматизме назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов. Проводят этиотропное (антистрептоккоковое) лечение ревматизма – назначают антибиотики.

Противовоспалительное лечение — гормоны (глюкокортикоиды — преднизолон) и НПВП (неспецифические противовоспалительные препараты — аспирин, диклофенак), в зависимости от степени активности_процесса.

Тритий этап – диспансерное наблюдение у семейного врача (педиатра, терапевта). Ежегодно пациент осматривается ревматологом, ЛОР – врачом, проводятся лабораторные исследования, ЭКГ, эхокардиография.

“Кошачье мурлыканье” — это пальпаторный симптом проявляется в виде местного дрожания грудной клетки, который впервые описал Корвизар. Позднее Лаэннек сравнил его с ощущением, получаемым при поглаживании спины мурлыкающей кошки. “Кошачье мурлыканье” возникает в тех случаях, когда кровь проходит через суженное клапанное отверстие турбулентной струей с низкочастотными вибрациями, которые через окружающие ткани проводятся к пальпирующей руке.

Систолическое сердечное дрожание

Это дрожание возникает в сущности при тех же условиях, как и шум при пороках сердца, являясь его пальпаторным проявлением. Вибрация грудной стенки, доступная восприятию осязанием, возникает только при шумах с низкой частотой колебания. Практически “кошачье мурлыканье” обыкновенно свидетельствует о клапанном стенозе или врожденном пороке сердца, при которых в сущности дело касается также стенотического механизма возникновения шума. Для выявления этого симптома кладут ладонь на те места, где принято выслушивать сердце.

Наиболее частым и практически наиболее важным является “кошачье мурлыканье” при стенозе митрального отверстия. Оно обыкновенно обнаруживается в области верхушки сердца. “Кашачье мурлыканье” прощупывается лучше всего рукой приложенной плашмя на область верхушки сердца. Нередко его удается выявить только после того, как больной ляжет на левый бок.

“Кошачье мурлыканье” либо определяется только в конце диастолической паузы, непосредственно перед началом систолы желудочков и называется пресистолическим, либо оно бывает продолжительным, диастолическим, и в то же время иногда нарастает в пресистоле и заканчивается верхушечным толчком толчком. По физическим причинам при митральном стенозе иногда прощупывается дрожание и не прослушивается шум, тем самым повышается диагностическая ценность этого симптома. При митральном стенозе оно может, также как шум отсутствовать.

Большое значение имеет также систолическое дрожание при стенозе устья аорты. Оно прощупывается лучше всего рукой, приложенной на хрящ второго и третьего ребра и второй межреберный промежуток справа от грудины. “Кошачье мурлыканье” может распространяться на шею вдоль сонных артерий, а в некоторых случаях хорошо прощупывается даже в области верхушки сердца.

Его можно обнаружить лучше всего при задержке больным дыхания во время усиленного выдоха, или после выполнения физической нагрузки. Выявления дрожания значительно подкрепляет диагноз аортального стеноза, однако его диагностическое значение уменьшается в результате того, что оно является непостоянным признаком и нередко отсутствует при весьма далеко зашедшем сужении устья аорты и в стадии декомпенсации этого порока

При стенозе легочной артерии систолическое “кошачье мурлыканье” прощупывается с максимумом во втором межреберье у левого края грудины. Оно встречается не так часто, как систолический шум в указанной области и в горизонтальном положении больного прощупывается лучше, чем в вертикальном. Интенсивность дрожания колеблется в зависимости от степени стеноза легочной артерии, а при высокой степени сужения “кошачье мурлыканье” отсутствует.

“Кошачье мурлыканье” при незаращении артериального протока между аортой и легочной артерией пальпируется также слева от грудины во втором межреберье во время систолы. В лежачем положении дрожание прощупывается лучше, чем в вертикальном положении больного. Дрожание является непостоянным признаком при незаращении артериального протока и встречается главным образом при интенсивном шуме.

При дефекте межжелудочковой перегородки систолическое “кошачье мурлыканье” лучше всего прощупывается в третьем и четвертом межреберье слева у самого края грудины. Как правило, “кошачье мурлыканье” бывает весьма отчетливым и относится к наиболее важным признакам дефекта межжелудочковой перегородки.

Пальпаторное ощущение трения перикарда представляет собой пальпируемое дрожание листков перикарда при их трении. Оно прощупывается чаще всего у левого края грудины в области четвертого-пятого межреберья. Трение перикарда обыкновенно бывает более грубым, чем “кошачье мурлыканье” и иногда вызывает впечатление, как-будто, что-то царапает или скребет.

4.5. Задания для УИРС

1. Нарисовать круги кровообращения

2. Перечислить основные жалобы больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

3. Описать болевой синдром при стенокардии напряжения.

4. Написать свойства верхушечного толчка.

4.6. Тесты для самоконтроля

1. Кратковременные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие при физической нагрузке и снимающиеся приемом нитроглицерина характерны для

А. Стенокардии покоя

Б. Стенокардии напряжения

В. Инфаркта миокарда

2. Акроцианоз возникает при

А. повышение давления в системе портальной вены

Б. замедлении кровотока в дистальных отделах большого круга кровообращения

Обследование при систолическом дрожании

Диагностика с помощью ЭМНГ

При выявлении синдрома «кошачьего мурлыканья» необходимо положить ладонь на то место, где выслушиваются тоны сердца. Если справа во втором межреберье или у основания сердца при пальпации отмечается дрожание, то оно указывает на стеноз устья артерии, если дрожание локализовано слева, то у больного не заращён боталлов проток или отмечается сужение артерии пульмоналис. Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы исследования.

Для прохождения обследования при систолическом дрожании необходимо посетить врача-терапевта в Юсуповской больницы, который внимательно изучит жалобы пациента, его историю болезни и назначит необходимые диагностические мероприятия.

В Юсуповской больнице реализуются высокие стандарты сервиса. Каждому пациенту в решении любых вопросов помогает личный менеджер по качеству: он с готовностью ответит на интересующие вопросы, проконсультирует об особенностях услуг и предложит пути решения проблемы.

Если вас беспокоит систолическое сердечное дрожание, обратитесь за помощью в клинику терапии Юсуповской больницы, где вы можете проконсультироваться с опытным специалистом и получить рекомендации относительно дальнейших действий.

О чем свидетельствует систолическое и диастолическое дрожание в области сердца

Дрожание грудной клетки, или симптом «кошачьего мурлыканья», напоминающее ощущение, получаемое при поглаживании мурлыкающей кошки, имеет большое значение для диагностики пороков сердца. Для его выявления необходимо положить руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце. «Кошачье мурлыканье», определяемое над верхушкой сердца во время диастолы, характерно для митрального стеноза (диастолическое, пресистолическое дрожание), над аортой во время систолы — для стеноза устья аорты (систолическое дрожание).

Относительная тупость сердца является проекцией передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, абсолютная — передней поверхности сердца, не прикрытой легкими.

Правая граница относительной тупости сердца. В норме расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1—2 см кнутри от левой срединно ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют, отступя на 1 см левее левой грудинной линии.

Установив границы относительной тупости сердца, сантиметровой лентой измеряют поперечник сердца, для чего определяют расстояние от крайних точек границ относительной тупости до передней срединной линии. В норме расстояние от правой границы относительной тупости, находящейся обычно в четвертом межреберье, до передней срединной линии 3—4 см, а расстояние от левой границы относительной тупости сердца, расположенной обычно в пятом межреберье, до этой же линии 8 — 9 см. Эти величины в сумме образуют поперечник относительной тупости сердца, в норме он равен 11-13 см.

Левая граница абсолютной тупости в норме расположена на 1—2 см

кнутри от границы относительной тупости сердца.

Правая в норме она проходит по левому краю грудины.

Верхняя граница абсолютной тупости сердца в норме расположена на IV ребре.

Нормальный сердечный ритм называется синусовым ритмом.

Синусовый ритм — это нормальный ритм сердца, при котором электрические сердечные импульсы создаются в синусовом узле, распространяются через предсердия, атриовентрикулярный узел и желудочки, вызывая сокращения сердца.

Тремор ног

Частота 60—90 в минуту.

При нарушении автоматизма синусного узла может меняться темп выработки импульсов в сторону как учащения (синусовая тахикардия), так и урежения (синусовая брадикардия).

Синусовая тахикардия связана с непосредственным воздействием на синусный узел биологически активных веществ, повышающих его возбудимость, или зависит от изменения тонуса вегетативной нервной системы; ритм учащается при усилении влияния симпатической нервной системы либо при ослаблении влияния парасимпатической нервной

системы. Число сердечных сокращений при синусовой тахикардии обычно колеблется в пределах 90— 120, иногда достигая 150—160 в минуту.

Синусовая тахикардия — частый симптом при миокардитах, пороках сердца, инфаркте миокарда и других заболеваниях. Клинически тахикардия чаще проявляется ощущением сердцебиения. Характерно усиление звучности тонов сердца, учащение пульса. Отмечается лишь укорочение интервала Т—Р, причем зубец Р может накладываться на зубец Т.

Синусовая брадикардия связана с понижением возбудимости синусного узла, которое в первую очередь зависит от усиления влияния на сердце парасимпатической нервной системы или уменьшения влияния симпатической. Автоматизм синусного узла понижается при развитии склеротических процессов в миокарде, под воздействием холода, некоторых токсинов, лекарственных средств, продуктов обмена.

Синусовая брадикардия наблюдается при повышении внутричерепного давления, при микседеме, при брюшном тифе, желтухе, голодании, отравлении свинцом или никотином, под воздействием хинидина и препаратов наперстянки. Она может возникать рефлекторно при раздражении барорецепторов каротидных синусов и дуги аорты при гипертензии, при раздражении рецепторов брюшины, брыжейки и внутренних органов.

Осмотр области сердца

При осмотре области сердца следует обращать внимание на возможные локальные деформации грудной клетки у больных с разнообразными врожденными и приобретенными заболеваниями сердца. В основе таких деформаций в большинстве случаев лежит выраженная гипертрофия желудочков.

Если заболевание (например, порок сердца) сформировалось в детском возрасте, может возникать заметное выпячивание грудной стенки в области сердца (сердечный горб). Западение грудины характерно для врождённой дисплазии соединительной ткани, которая нередко сопровождается поражениями сердечно-сосудистой системы (пролапс клапанов, аномальные хорды и др.).

При осмотре области сердца можно выявить также усиленную пульсацию в области верхушечного или сердечного толчка, что свидетельствует о наличии выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ или ПЖ. Усиленная пульсация в области основания сердца может быть признаком аневризмы или диффузного расширения аорты или лёгочной артерии.

Пальпация сердца Методическая пальпация области сердца нередко позволяет получать чрезвычайно важную информацию о состоянии сердца и крупных сосудов. В ряде случаев этот простой метод даёт возможность выявить признаки гипертрофии миокарда ЛЖ и ПЖ, дилатации полостей сердца, расширений магистральных сосудов (косвенно) и аневризмы аорты или ЛЖ.

При этом определяют верхушечный и сердечный толчок, эпигастральную пульсацию. Сначала всегда пальпируют верхушечный толчок, в большинстве случаев образованный верхушкой ЛЖ, затем сердечный толчок (зона абсолютной тупости сердца) и эпигастральную область, которые в известной степени отражают состояние ПЖ.

После этого приступают к пальпации магистральных сосудов: пульсацию аорты выявляют во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке, а ствола лёгочной артерии — во II межреберье слева от грудины.

Усиление верхушечного толчка свидетельствует о гипертрофии миокарда ЛЖ, а его смещение влево и увеличение площади (разлитой верхушечный толчок) — о дилатации ЛЖ. При концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ (без его дилатации) верхушечный толчок усиленный и концентрированный, при эксцентрической гипертрофии — усиленный и разлитой. Смещения средостения, в том числе верхушечного толчка, могут быть обусловлены также экстракардиальными причинами.

Сердечный толчок определяют слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне абсолютной тупости сердца, образованной ПЖ. В норме сердечный толчок не определяют. Только у худощавых пациентов и лиц с астеническим телосложением в этой области можно обнаружить незначительную пульсацию. Появление усиленного сердечного толчка свидетельствует о наличии гипертрофии миокарда ПЖ.

Инсульт: парализована правая сторона

Её лучше определять на высоте глубокого вдоха, когда сердце, расположенное на диафрагме, несколько опускается вниз. У здорового человека здесь нередко можно выявить небольшую передаточную пульсацию брюшной аорты, которая уменьшается на высоте глубокого вдоха.

У пациентов с эксцентрической гипертрофией миокарда ПЖ в эпигастральной области, особенно па высоте глубокого вдоха, определяют усиленную разлитую пульсацию. Пальпация магистральных сосудов включает определение пульсации и дрожания в области сердца.

Определение пульсации в области сердца

Кончиками пальцев пальпируют во II межреберье справа (восходящий отдел аорты), слева от грудины (ствол лёгочной артерии) и в яремной вырезке (дугу аорты). В норме при пальпации области магистральных сосудов иногда удаётся определить слабую пульсацию только в яремной вырезке.

Усиленая пульсация во II межреберье справа от грудины аще всего свидетельствует о расширении или аневризме восходящего отдела аорты. Усиленная пульсация в яремной вырезке может быть связана с увеличением пульсового давления в аорте при аортальной недостаточности или гипертонической болезни или наличием аневризмы дуги аорты; после значительной физической нагрузки такое усиление пульсации отмечают даже у здоровых лиц.

Появление значительной пульсации во II межреберье слева от грудины свидетельствует обычно о расширении ствола точной артерии, чаще в результате лёгочной артериальной гипертензии.

Определение дрожания в области сердца

В прекардиальной области иногда можно выявить так называемое систолическое или диастолическое дрожание, обусловленное низкочастотным сотрясением грудной клетки в результате передачи колебаний, возникающих при прохождении крови через суженные клапанные отверстия.

— Диастолическое дрожание на верхушке сердца возникает при сужении левого АВ-отверстия (митральный стеноз), когда во время диастолического наполнения ЛЖ кровь из левого предсердия (ЛП), встречая преграду в области стенозироваиного митрального клапана, образует турбулентный поток.

— Систолическое дрожание на аорте (во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке) выявляют в случае сужения устья аорты. Ниже представлена схема, позволяющая правильно интерпретировать некоторые изменения, выявляемые при пальпации области сердца.

1) состояния, сопровождающиеся дилатацией и (или) гипертрофией левого желудочка (недостаточность митрального клапана, стеноз устья аорты, артериальная гипертензия, коарктация аорты, атеросклеротический кардиосклероз);

2) патологические состояния, сопровождающиеся дилатацией правого желудочка, оттесняющего левый желудочек кнаружи (митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, легочное сердце);

3) внесердечные патологические состояния, сопровождающиеся смещением сердца влево (правосторонний экссудативный плеврит, правосторонний гидроторакс, правосторонний пневмоторакс, левосторонний обтурационный ателектаз легкого, левосторонний пневмосклероз).

Патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается влево и вниз: (на уровне VI-VII межреберий) – состояния, сопровождающиеся значительной дилатацией и гипертрофией левого желудочка (недостаточность клапанов аорты, стеноз устья аорты).

Расспрос больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов, перкуссия сердца , страница 8

Расспрос ребенка

Слабость и быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Одышка (нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, субъективное ощущение недостатка воздуха) при физической нагрузке и даже в покое.

Цианоз губ, ногтей, общий цианоз кожи в покое или при физической нагрузке.

Отёки ног, поясницы, лица.

Ощущение сердцебиения (больной чувствует удары своего сердца).

Обмороки.

Боли в области сердца (у детей старшего возраста). В этом случае необходимо уточнить их локализацию, время и частоту появления, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, провоцирующие факторы, характер болей, реакцию на лекарственные и иные воздействия.

Возможно возникновение перемежающейся хромоты (боли в мышцах голеней, возникающие при физической нагрузке и исчезающие в покое), свидетельствующей о хронической недостаточности артериального кровообращения нижних конечностей.

У больного ребенка и его родителей необходимо уточнить, как часто он болел ОРВИ (и бронхолёгочными инфекциями в целом) и ангинами, есть ли в семье больные ревматизмом, пороками сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Также необходимо выяснить, не отстаёт ли ребёнок в физическом развитии от сверстников.

Осмотр ребенка

Общий осмотр: оценивают ясность сознания, тяжесть состояния и положение больного. О тяжести состояния пациента можно судить по АД, наличию одышки, цианоза, видимых отёков.

Положение больного при сердечной недостаточности может быть вынужденным.

При выраженной сердечной недостаточности больной обычно лучше себя чувствует в постели с высоким изголовьем, предпочитает лежать на правом боку.

При резко выраженной сердечной недостаточности пациент принимает полусидячее положение или сидит с опущенными ногами (ортопноэ; в этом положении выраженность одышки уменьшается).

При острой сосудистой недостаточности больные обычно лежат, предпочитают низкое изголовье и стараются меньше двигаться.

Одышка может проявляться увеличением ЧДД (тахипноэ) и участием вспомогательной мускулатуры. Одышка при патологии сердца обычно бывает экспираторной или смешанной, усиливается в положении лёжа и ослабляется, когда больной садится. Одышка может быть приступообразной и сопровождаться цианозом. Чаще она возникает при хронической левожелудочковой недостаточности (приступ сердечной астмы).

Бледность и цианоз (синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек) обусловлены замедлением периферического кровотока и повышением количества восстановленного НЬ в мелких кровеносных сосудах тех или иных отделов тела. Цианоз может локализоваться вокруг рта (периоральный цианоз), на концах пальцев рук и ног, кончике носа и щеках, губах, кончике языка или ушей (акроцианоз) или быть более распространённым, вплоть до тотального. Оттенок цвета кожи и слизистых оболочек может быть бледноголубым, синим, вишнёвокрасным и др. Цианоз может возникать при физической нагрузке или сохраняться постоянно.

Пульсация кровеносных сосудов на шее у здорового ребёнка в вертикальном положении обычно не видна совсем или видна слабо. При патологии кнаружи от грудиноключичнососцевидной мышцы можно увидеть набухание и пульсацию шейных вен; возможно также выявление патологической пульсации в эпигастральной, надчревной областях и правом подреберье.

Пастозность тканей или отёки — признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. Сначала отёки появляются на стопах и голенях, к вечеру усиливаются, а к утру исчезают (уменьшаются). Затем, если отёчный синдром нарастает, отёки могут появиться на туловище, пояснице, лице, половых органах (у мальчиков) и в полостях тела (брюшной, плевральной). Сердечные отёки перемещаются под влиянием силы тяжести и более выражены на той стороне тела, на которой лежит больной.

«Барабанные палочки» (утолщения концевых фаланг пальцев рук, реже ног) и «часовые стёкла» (сферическая форма ногтей) могут быть признаками хронической патологии органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.

Прекапиллярный пульс обнаруживают при аортальной недостаточности. При лёгком нажатии на конец ногтя так, чтобы посредине его осталось небольшое белое пятно, заметно, что синхронно с пульсом пятно расширяется, а затем сужается. При осмотре полости рта у таких больных можно увидеть ритмичное чередование бледности и нормального розового цвета слизистой оболочки.

Телосложение пациента также иногда позволяет получить определённую информацию. Например, диспропорция верхней и нижней половин тела («атлетический» плечевой пояс при слабо развитых ногах) позволяет предположить наличие коарктации аорты.

— правосторонний обтурационный ателектаз легкого, правосторонний пневмосклероз, левосторонний экссудативный плеврит, левосторонний гидроторакс.

Патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается вправо и вниз: — состояния, сопровождающиеся понижением уровня стояния диафрагмы (эмфизема легких, астеническая конституция).

17. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение.

Симптомом «кошачьего мурлыканья» называют вибрацию (или дрожание) грудной стенки, напоминающее мурлыканье кошки при ее поглаживании.

Появление симптома обусловлено низкочастотными колебаниями грудной стенки сердца струей крови при прохождении через суженное (стенозированное) отверстие клапана в фазу систолы или диастолы. При наличии симптома «кошачьего мурлыканья» его необходимо сопоставлять с пульсом сонной артерии: если вибрация совпадает – констатируют систолическое дрожание, если не совпадает – диастолическое дрожание.

Техника определения наличия «симптома кошачьего мурлыканья» — прикладывают правую ладонь в вертикальном положении поочередно в проекции верхушки сердца, затем у правого края грудины во II межреберьи, затем — у левого края грудины во II межреберьи, затем – у основания мечевидного отростка.

1) систолическое дрожание;

3) систоло-диастолическое дрожание грудной стенки.

— систолическое дрожание во II межреберье у правого края грудины — симптом стеноза устья аорты;

— систолическое дрожание во II межреберье у левого края грудины — симптом стеноза устья легочной артерии;

— систолическое дрожание в IV межреберье у левого края грудины — симптом дефекта межжелудочковой перегородки;

— диастолическое дрожание над верхушкой сердца или в II — IV межреберье у края грудины слева — симптом стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митрального стеноза);

— диастолическое дрожание над основанием мечевидного отростка — симптом стеноза правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидального стеноза);

— систоло-диастолическое дрожание во II межреберье у левого края грудины или яремной ямке — симптом открытого артериального (боталова) протока.

18. Назовите правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ абсолютной и относительной тупости сердца.

1. Врач располагается справа от пациента, спиной к источнику света.

2. Руки врача должны быть теплыми, ногти коротко острижены.

3. Пациент должен находиться в удобном положении (лучше всего в положении стоя или сидя).

4. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к перкутируемой поверхности.

5. Перкуторный удар должен наноситься строго перпендикулярно к поверхности пальца-плессиметра.

6. Перкуторный удар должен наноситься движением кисти в лучезапястном суставе и быть коротким, отрывистым, одинаковой силы.

7. При проведении перкуссии палец-плессиметр необходимо ставить строго параллельно границе сердца, отметку делать по краю плессиметра, обращенного к более ясному звуку

8. Определение границ относительной тупости сердца начинается с определения высоты стоянии диафрагмы, затем определяется правая, левая и верхняя границы относительной тупости сердца, сила перкуссии – слабая (тихая).

9. Определение границ абсолютной тупости сердца производят от найденных перкуторно границ относительной тупости сердца, сила перкуссии – тихая.

1) границ относительной сердечной тупости (границы сердца);

2) положение сердца;

3) конфигурацию сердца;

4) размеры сердца и сосудистого пучка;

5) границ абсолютной сердечной тупости (площадь передней поверхности сердца, не прикрытая легкими).

Определение правой границыотносительной тупости сердца.

Палец-плессиметр располагается во II межреберье по правой срединно-ключичной линии, затем перкуссией средней силы перкутируют вниз до изменения ясного легочного звука на тупой; граница отмечается со стороны пальца-плессиметра, обращенного к ясному (легочному) звуку (VI межреберье). Затем палец-плессиметр перемещают на 2 ребра или 1 межреберье вверх (в IV межреберье), располагают параллельно правому краю грудины и перкутируют (тихая перкуссия) от срединно-ключичной линии к правому краю грудины до изменения легочного звука на притупленный (это правая граница относительной тупости сердца), определяют расстояние до правого края грудины в сантиметрах. В норме правая граница относительной тупости сердца в IV межреберье отстоит на 1-1,5 см от правого края грудины, образована правым предсердием.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Билеты и ответы по общей терапии — Правожелудочковый толчок и сердечное дрожание

1.Пресистоличесое и систолическое дрожание.

в III — IV межреберье слева- при митральном стенозе

во втором межреберье справа при аортальном стенозе,

во II межреберье слева — при стенозе легочной артерии

Систолическое дрожание на аорте выявляется в случае сужения устья аорты и пальпируется во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке.

Диастолическое дрожание возникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе), когда во время диастолического наполнения левого желудочка, кровь из ЛП, встречая преграду в обл стенозированнного митрального клапана встречает турбулентный ток.

Для выявления кошачьего мурдыканья необходимо положить руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце. При этом под ладонью ощущаются локальные вибрации грудной стенки, на подобие дрожания тела мурлыкающей кошки.

Все органические внутрисердечные шумы образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов их сужений, расширений или появлении другой преграды, например в виде пристеночного тромба или атеросклеротической бляшки на стенке аорты.

Выделяют органические шумы при

дефектах МЖП, МПП и другие врожденные пороки

в зависимости от стадии появления

Недостаточность митрального клапа­на. Турбулентный ток крови во время систолы желудочка связан с регургитацией части крови из желудочка в предсердие. Шум лучше выслушивается на верхушке и проводи в левую подмышечную область. Шум чаще занимает всю систолу, убывающего характера или лентовидной формы.

Стеноз левого атриовентрикулярн отверстия. Турбулентный крови, возникающий в диастолу, обусловлен затруднением движения крови из левого предсердия в левый желудочек. Диастолический шум выслу­шивается на верхушке и никуда не про­водится. Шум возникает после щелчка открытия митрального клапана, меет убывающий характер с пресистолическим усилением. Пресистолическое усиление шума связано с ускорением кровотока из ЛП в ЛЖ во время систолы предсердия.

Стеноз устья аорты. Турбулентный ток крови возникает в систолу в результате затруднения изгнания крови из левого желудочка в аорту.

Систолический шум локализуется во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба, проводится на сосуды шеи. Шум чаще занимает всю систолу, грубый и громкий, име­ет ромбовидную форму (шум изгнания). Последняя обусловлена тем, что при стенозе устья аорты максимум скорости изгнания крови из ЛЖ достигается поз­же, чем в норме, в связи с чем и макси­мальная амплитуда шума сдвинута к се­редине систолы.

Недостаточность клапана аорты. Турбулентный ток крови возникает в диастолу и обусловлен регургитацией крови из аорты в левый же­лудочек. Максимум шума располо­жен во II межреберье справа от груди­ны; шум проводится в точку Ботки­на—Эрба и на верхушку сердца . Шум начинается сразу после II тона, убы­вающего характера и занимает обычно всю диастолу (голодиастолический).

Недостаточность трехстворчатого кла­пана. Турбулентный ток кро­ви возникает во время систолы желудоч­ка и обусловлен регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие. Шум лучше выслушивается у осно­вания мечевидного отростка и проводится немного вправо. Систолический шум убывающего характера ил лентовидный.

Особенностью систолического шум при недостаточности трехстворчато клапана является его усиление на вдохе (симптом Риверро—Корвалло) в результате увеличения притока крови к правому сердцу и увеличения систолического объема правого желудочка (в том числе объема регургитации).

убывающий шум (чаще);

Митральный стеноз (МС) — это приобретенный ревматический порок сердца с обструкцией притока крови в левый желудочек на уровне митрального клапана.

— Комиссуральная форма, при которой воспалительные разрастания располагаются по краю створок, особенно в местах прикрепления хорд. При этом идет медленное сращение по линии смыкания створок от периферии к центру и формирование «чистого» МС;

— Клапанная форма МС возникает в том случае, когда слияние комиссур обгоняет утолщение, огрубление, обызвествление створок.

Структурные изменения клапана уменьшают открытие при обычном физиологическом давлении заполнения.

Отверстие нередко приобретает щелевидную форму с искромсанными, неровными краями.

При клапанной форме МС даже при умеренном уменьшении площади отверстия может быть клиника тяжелого МС;

— Хордальная форма МС обусловлена одновременным поражением сухожильных хорд и створок. Укороченные, склерозированные, частично спаянные хорды увлекают вниз в полость левого желудочка весь атриовентрикулярный аппарат, образующий малоподвижную воронку с плотными сращенными краями. Со временем створки стойко иммобилизуются в неправильном положении, поэтому не только их открытие, но и закрытие становится неполноценным, и к стенозу присоединяется недостаточность митрального клапана

Эти формы МС могут быть в чистом виде, однако нередко они комбинируются, но при этом одна из форм все же остается преобладающей.

— одышка — почти постоянный симптом выраженного МС. Вначале она возникает при быстрой ходьбе, подъеме на лестницу, ношении тяжестей.

В более тяжелых случаях одышка становится постоянной и усиливается в положении лежа.

При сильной одышке обычно появляется кашель, реже кровохарканье из-за разрыва легочно-бронхиальных венозных соустий, характерных для легочной гипертензии;

— сердцебиение при физической нагрузке, прекращающееся при отдыхе;

— параксизмы удушья по ночам, вынуждающие больного сидеть со спущенными ногами, в тяжелых случаях

— отек легких с пенистой розовой мокротой;

— выраженная слабость, тяжесть в конечностях, утомляемость (при активной легочной гипертензии);

— склонность к бронхопульмональной инфекции;

— эмболии сосудов большого круга

Моложе своих лет

Положение тела активное

1) Верхушечный толчок ослаблен или не определяется, т.к. верхушка сердца развернута внутрь и кзади из-за гипертрофированного правого желудочка;

2) Определяется сердечный толчок;

3) «кошачье мурлыканье» в области проекции

4) симптом Попова — пульс на левой лучевой артерии

слабее чем на правой.

5) АД обычно нормальное или слегка понижено систолическое АД и слегка повышено диастолическое

6) пульсация и набухание яремных вен,

7) увеличение и пульсация печени.

1)Смещение границ сердца вверх и вправо; 2) Митральная конфигурация сердца со сглаженной

I тон при МС громкий, четкий, вибрирующий. Он создает своеобразное ощущение «удара молотка», воспринимаемое при пальпации как «стук» в области сердца.

Громкий I тон выслушивается как при синусовом ритме (если нет удлинения интервала PQ), так и при мерцательной аритмии. Громкость I тона особенно выражена в начальных стадиях сужения.

Тон открытия митрального клапана — наиболее характерный аускультативный признак МС, Это громкий щелкающий звук — «щелчок открытия» — в начале диастолы, на верхушке создает трехчленный ритм, привлекающий внимание врача и наводящий на мысль о МС еще до появления ДШ.

Диастолический шум у верхушки сердца — начинается сразу после щелчка открытия митрального клапана.

При выраженном МС и синусовом ритме ДШ протодиастолический убывающий;

При небольшом МС ДШ мезодиастолический или пресистолический нарастающий;

Место выслушивания ДШ ограничено «пятачком» в области верхушки, но очень громкий шум может выслушиваться правее и левее от нее.

Акцент П тона на легочной артерии

Диастолический шум пульмональной регургитации на легочной артерии во втором межреберье слева (шум Грехема — Стилла).

выступание ушка левого предсердия на левом контуре;

увеличение левого предсердия кзади и отклонение сердца по дуге малого радиуса;

при контрастировании пищевода барием ;

При тяжелом МС — увеличение легочной артерии и правого желудочка;

кальциноз митрального клапана;

линии Керли — признак интерстициального отека легких

при слабом МС часто нормальная,

ранее всего это расширение зубца Р (Р mitrale),

отклонение оси QRS вправо.

Признаки гипертрофии правого желудочка зависят от уровня систолического давления в нем. При давлении выше 100 мм рт. ст. гипертрофия правого желудочка наблюдается у всех

Усиленный I тон на верхушке

Тон открытия митрального клапана

Протодиастолический убывающий шум

Акцент II тона на легочной артерии

Диастолический шум Грехема-Стилла на легочной артерии

площадь митрального отверстия и градиент давления,

оценить кровоток через митральный клапан,

измерить давление в легочной артерии,

определить выраженность кальциноза створок, степень укорочения хорд,

величину левого предсердия и наличие в нем тромбов,

изменение объема левого желудочка и состояния правого желудочка.

4. Недостаточность кровообращения

НК – состояние при котором ССС не способна обеспечить организм достаточным количеством крови для нормального метаболизма его тканей.

Обычно недостаточность кровообращения возникает при снижении сократительной функции (СФ) миокарда.

Это состояние также называется сердечной недостаточностью.

Но НК может быть связана и с сосудистыми нарушениями и расстройством периферического кровотока.

Сосудистая недостаточность обычно приводит к регионарным нарушениям кровообращения.

К ним относятся обморок, коллапс и шок

https://www.youtube.com/watch?v=71u-_HiUKNE

ОБМОРОК — внезапная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга.

Ведущим фактором в генезе обморока является снижение АД до уровня, при котором ауторегуляторные механизмы мозгового кровообращения не могут обеспечить достаточное кровоснабжение мозга.

Наши специалисты

Алексей Сергеевич Смычков
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Adblock
detector