Простатит

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

3.Кардиогенный шок: неотложная помощь

•Обеспечение
больному полного покоя;

•Обязательна
госпитализация, но при кардиогенном
шоке II — III степени сначала необходимы
мероприятия по выводу из него.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

•Транспортирование
в отделение интенсивной терапии в
специальной машине кардиологической
бригадой «скорой помощи», которая сможет
осуществлять реанимационные мероприятия
в пути.

Кардиогенный
шок: неотложная помощь, специальные
мероприятия

•Введение
наркотических анальгетиков.

•1%
раствор мезатона внутривенно. Одновременно
внутримышечно или подкожно вводится
кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 %
раствора эфедрина. Эти препараты можно
вводить повторно через каждые 2 ч.

•Достаточно
эффективное средство — внутривенное
капельное длительное вливание 0,2 %
раствора норадреналина.

•Внутривенное
капельное введение гидрокортизона,
преднизолона или урбазона.

•Возможно
снятие болевого приступа с помощью
закиси азота.

•Кислородотерапия;

•При
брадикардии, блокадах сердца вводится
атропин, эфедрин;

•При
желудочковой экстрасистолии — внутривенно
капельно 1 % раствор лидокаина;

•Проводится
электрическая дефибрилляция сердца в
случаях желудочковой пароксизмальной
тахикардии и фибрилляции желудочков.
При блокаде сердца – электрическая
стимуляция.

•Подключение
к аппарату искусственной вентиляции
лёгких, искусственного )кровообращения.

Лечение нарушений сердечного ритма

При появлении сбоев сердечного ритма основное значение уделяют поиску причины. Многие варианты аритмии похожи. Разобраться с тем, какой именно у пациента тип расстройства, можно с помощью комплексного обследования.

Эндогенные факторы

Отдельные заболевания представляют опасность для сердечно-сосудистой системы. К ним относятся следующие причины нарушения ритма сердца:

  1. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. При появлении симптомов аритмии основное значение придают ишемическим процессам в миокарде, миокардиту, перенесенному инфаркту, врожденным и приобретенным порокам. У людей после 40 лет важную роль имеет атеросклероз. Отложение холестерина в виде бляшек на стенках сосудов не дает им возможности сохранить свойства эластичности.
  2. Патология нервной системы.
  3. Нарушение обменных процессов в виде гипокалиемии или гиперкалиемии.
  4. Гормональные изменения, связанные с заболеваниями щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз).
  5. Нарушение ритма сердца как одно из проявлений раковой патологии.

В отдельных случаях пациенты с гломерулонефритом или пиелонефритом тоже жалуются на перебои в работе сердца. По этой причине важно помнить, что патология со стороны других систем органов может нарушить нормальный ритм.

Экзогенные факторы

Некоторые факторы окружающей среды (или активная деятельность человека) негативно влияют на организм. Они вызывают нарушение сердечного ритма, симптомы которого могут длительно не беспокоить человека. К факторам, действующим извне, относят:

  1. Возраст старше 40 лет. Чаще всего люди этой категории начинают ощущать неприятные симптомы в области сердца, которые свойственны для аритмии.
  2. Интенсивная физическая нагрузка, сильный стресс.
  3. Курение табака, прием алкогольных напитков. Токсические вещества отрицательно влияют на сосуды и миокард.
  4. Черепно-мозговые травмы приводят к повреждению центральной или вегетативной нервной системы. Любой симптом может оказать отрицательное воздействие на сердце.
  5. Не рекомендуется пить свыше 3 кружек кофе. За счет содержания большого количества кофеина отмечается ускорение сокращений, повышается артериальное давление. Изменение состояния сердечно-сосудистой системы может привести к аритмии.
  6. Под влиянием анестетиков повышается нагрузка на миокард. Это становится одной из причин нарушения его работы.

В отдельных случаях установить причину не удается. Если фактор не выяснен до конца, то он идиопатический. Предрасполагающими явлениями считают нарушение режима труда и отдыха, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Заболеть может как взрослый человек, так и подросток. Основными причинами аритмии ребенка в раннем возрасте являются пороки, болезни и плохая наследственность. В педиатрии дают индивидуальные рекомендации, в зависимости от возраста.

Выбор метода терапии основывается на причинах аритмии, клинических проявлениях, сопутствующих заболеваниях. Оно включает в себя несколько вариантов:

  • медикаментозный;
  • немедикаментозный.

При отсутствии эффекта, лечение нарушения ритма сердца проводится кардиохирургами.

Чтобы правильно подобрать средство, проводится комплексное обследование. Под контролем электрокардиграфии оцениваются результаты лечения антиаритмическими препаратами. Назначаются (в зависимости от показаний) следующие классы лекарств:

  1. Препараты, стабилизирующие мембраны клеток (1 класс) – «Лидокаин», «Хинидин», «Пропафенон».
  2. Бета-адреноблокаторы (2 класс) – «Метопролол», «Атенолол».
  3. Блокаторы калиевых каналов (3 класс) – «Амиодарон», «Соталол».
  4. Блокаторы кальциевых каналов (4 класс) – «Верапамил», «Дилтиазем».

Пациент находится на контроле у врача, при необходимости он должен сдавать анализы. В зависимости от психосоматики и отношения больного к своему здоровью назначается консультация других специалистов. По показаниям могут понадобиться дополнительные средства. Они должны хорошо сочетаться с таблетками от аритмии.

Если терапия проводится успешно и состояние нормализуется, то могут назначаться и народные средства. Для этого используются лекарственные травы, которые смешивают в определенном соотношении. Широко применяют корень валерианы, мелиссу, пустырник и анис. Ингредиенты соединяют, заливают кипятком и настаивают около получаса. Затем полученный настой принимают в дозе ½ стакана трижды в сутки.

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

Один из лечебных методов – правильный образ жизни и питание. Необходимо отказаться от табака, алкогольных напитков и вредной пищи. Чтобы сохранить здоровье сердцу, рекомендуется пить воду (1,5-2 литра в день). Если есть отеки, то данный вопрос решается с лечащим врачом.

В рационе должно присутствовать много свежих овощей и фруктов. Для миокарда особенно полезными считаются бананы, сухофрукты и печеный картофель. Они больше других продуктов богаты калием, который нужен для работы сердца.

При отсутствии динамики от лечения в домашних условиях, пациент направляется на хирургическое вмешательство. Самыми распространенными и эффективными считаются:

  • кардиоверсия;
  • постановка искусственного водителя ритма;
  • абляция;

Кардиоверсия показана пациентам с желудочковой формой аритмии. Метод основан на применении разряда электричества. Важно провести правильно дифференциальную диагностику. Если форма нарушения проводимости окажется предсердной, то проведение процедуры будет противопоказано. Это связано с высокой вероятностью появления тромбов.

Если сердце самостоятельно не справляется с проблемой, то под кожу устанавливается искусственный водитель ритма. При обнаружении очага аритмии вводят катетер, задача которого заключается в его разрушении – абляции. Этот метод лечения вернет пациента к полноценной жизни.

Опасность аритмии заключается не только в нарушении кровотока в жизненно важных органах. При отсутствии лечения возможны последствия, к которым относят:

  1. Инфаркт миокарда. Во время приступа аритмии сердце сокращается в ускоренном ритме и иногда коронарные сосуды не справляются с нагрузкой.
  2. Инсульт. Образования тромбов связано с нарушением работы миокарда. Со временем формируются сгустки, которые могут попасть в сосуды головного мозга и привести к расстройству кровообращения в нем.
  3. ФЖФибрилляция желудочков. Осложнение развивается при тахикардии, которая переходит в мерцание. Миокард теряет способность к сокращению, а по сосудам не поступает кровь к органам. Спустя пару минут сердечная деятельность прекращается и наступает клиническая смерть. Если своевременно не оказать помощь, то она переходит в биологическую.

В ряде случаев встречаются пациенты с нарушением ритма, который имеет молниеносное течение. Указанные последствия болезни быстро развиваются, и успеть оказать помощь на догоспитальном этапе невозможно. Такой вариант развития относится к внезапной сердечной смерти.

Выше было отмечено, что в развитии аритмии первостепенную роль играет провоцирующий фактор, который может иметь функциональное или органическое начало.

Функциональные причины:

  • вегетативные дисфункции;
  • избыточное употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков;
  • ненормированный график работы с недостаточным отдыхом;
  • гормональные расстройства (чаще всего у женщин и подростков);
  • инфекционные процессы, сопровождающиеся высокой температурой.

Органические причины:

  • сердечные пороки;
  • миокардиты и эндокардиты
  • послеоперационные расстройства;
  • травматические поражения сердца;
  • опухолевые процессы, расположенные в районе сердца;
  • легочное сердца, развившееся на фоне легочной гипертензии.

Некоторые метаболические нарушения, в виде нехватки в крови калия, магния, почечной недостаточности, также могут способствовать развитию НЖА.

Употребление сердечных гликозидов, симпатомиметиков, теофиллина и антиаритмических препаратов в неправильных дозах способно вызвать наджелудочковую аритмию.

Наличие у больного состояния гипоксии, которая часто встречается при анемиях, сердечной недостаточности и бронхолегочной патологии, деятельность сердца может нарушаться по типу аритмии с локализацией в предсердиях.

Нарушения ритма и проводимости сердца у больных острым инфарктом миокарда

1)Б2
адреноблокатор

Rp:
Tab.Metoprololi 0.5 №20

D.S.
Внутрь по 2 таблетке 1 раз в день

2)Ингибитор
АПФ

Rp:Tab.
Enalaprili 0.005 №50

D.S.
Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день

Rp:Tab.Amlodipini
0.1 №50

4)Антагонисты
рецепторов ангиотензина

Rp:Tab.Valsortani
0.08 №50

D.S.
Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день

5)Диуретик

Rp:Tab.гипотиазид
0.025 №20

D.S.
Внутрь по 1 таблетке в день, утром на
тощак

Билет
№2

Хронический
бронхит – это диффузное воспалительное
заболевание бронхиального дерева,
обусловленное длительным раздражением
бронхов различными вредными агентами,
характеризующееся гиперсекрецией слизи
и нарушением дренирующей функции
бронхов, что проявляется кашлем,
отделением мокроты и одышкой, не
связанными с другими заболеваниями
легких (tbs, саркоидоз и др.).

Аритмия на ЭКГ

Согласно
рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться
хроническим, если его основные проявления
(кашель и отделение мокроты) наблюдаются
не менее 3 месяцев в году, в течение двух
и более лет.

ХБ
– наиболее распространенное
неспецифическое заболевание легких.
Выявляется у 6 – 10% взрослого

3. населения,
ХОБЛ – у 0,9% мужчин и 0,7% женщин. Мужчины
болеют в 2 – 3 раза чаще.

ВНЕШНИЕ
ФАКТОРЫ РИСКА

Курение
(активное и пассивное) в 80 – 90%

Профессиональные
вредности

Загрязнение
окружающей атмосферы производственными
и бытовыми аэрополлютантами

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

Респираторные
вирусно-бактериальные инфекции
дыхательных путей (те же, что при ВП)

Злоупотребление
алкоголем

Сырой
и влажный климат (английская болезнь)

ВНУТРЕННИЕ
ФАКТОРЫ РИСКА

Врожденный
дефицит α1- антитрипсина

Семейный
характер болезни

Патология
носоглотки

Гиперреактивность
бронхов (ГРБ)

Низкий
уровень Ig А и др.

ПАТОГЕНЕЗ

1.
Воздействие факторов риска

-гиперплазия,
гиперфункция бокаловидных клеток

-гиперсекреция
слизи и повышение ее вязкости

-нарушение
мукоцилиарного клиренса

-подавление
местных иммунных механизмов

3.
Эндобронхиальная колонизация
микроорганизмов

4.
Воспаление СО бронхов

5.
Нарушения проходимости и дренажной
функции бронхов (бронхообструктивный
синдром)

6.
Ремоделирование бронхов, развитие
эмфиземы легких, трансформация в ХОБЛ

Кашель
с отделением мокроты

Экспираторная
одышка

Кашель
с трудноотделяемой мокротой

Снижение
толерантности к физической нагрузке

Жесткое
дыхание и непостоянные сухие жужжащие
или влажные хрипы

ДИАГНОСТИКА

1.Общий
анализ крови – умеренный лейкоцитоз,
при ХОБЛ – компенсаторный эритроцитоз
(до 5-6*1012), повышение гемоглобина до 200
г/л, гематокрита – до 60%, снижение СОЭ
до 2 – 3 мм/час

2.Биохимический
анализ крови – СРБ , повышение
серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

3.Микроскопия
мокроты – лейкоциты, эпителий бронхов

4.Бронхоскопия
– катаральный (в 70 – 80%) или гнойный,
атрофический или гипертрофический
диффузный бронхит

5.Электрокардиография
– при ХОБЛ – правый тип ЭКГ, блокада
правой ножки пучка Гиса, высокий,
остроконечный зубец Р в III-II — аVF отведениях
(Р-рulmonale)

6.R-графия
органов грудной клетки – диффузный
пневмосклероз, эмфизема легких, низкое
стояние купола диафрагмы, деформация
легочного рисунка

7.Бронхография
– деформация стенок бронхов,
цилиндрические или веретенообразные
расширения, бронхоэктазы, чаще в нижних
долях легких

Формирование и распространение электрических импульсов в норме

ХОБЛ

хроническое воспалительное заболевание
легких с преимущественным поражением
дистальных отделов дыхательных путей
(мелких бронхов) и паренхимы,
характеризующееся формированием
необратимой или частично обратимой
бронхиальной обструкции и диффузной
эмфиземы легких, неуклонным прогрессированием
дыхательной недостаточности, развитием
легочной гипертензии и легочного сердца.

Ведущий
синдром – необратимая (не полностью
обратимая) бронхиальная обструкция.

Характерным
признаком всех стадий является снижение
соотношения ОФВ1 к ФЖЕЛ (индекс Тиффно){amp}lt;70%.

Классификация
– по степени тяжести. 4 стадии ХОБЛ.
(GOLD-2006)

Стадии
болезни, Клиническая картина, Функциональные
показатели

ОФВ1{amp}gt;80%
от должного,

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

50%{amp}lt;ОФВ1{amp}lt;80%
от должного,

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

Nadzheludoch_arit-1

30%{amp}lt;ОФВ1{amp}lt;50%
от должного,

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

ОФВ1{amp}lt;30%
от должного,

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

КЛИНИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ

Бронхитическая

Эмфизематозная

Смешанная

ФАЗЫ
ТЕЧЕНИЯ

Обострение

Стихающее
обострение

Стабильное
течение (ремиссия)

ХАРАКТЕР
ТЕЧЕНИЯ

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

С
частыми обострениями (3 и более в год)

Непрерывно
рецидивирующее

С
редкими обострениями

НАЛИЧИЕ
И ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ

Острая
или хронич ДН 1-3 степени

Бронхоспастический
синдромхроническое легочное сердце

Пневмония

Спонтанный
пневмоторкс

Осн:
ХОБЛ II стадия, средней степени тяжести,
эмфизематозная форма, стадия обострения.
Осл: ДН I степени. Сопут: Гипертоническая
болезнь II стадии, степень АГ2, риск 2.

Атрофический

-Атрофический
аутоиммунный(Тип А, диффузный тела
желудка, Фундальный, ассоциированный
с пернициозной анемией)Этиология
Аутоиммунный

-Атрофический
мультифокальный(Гастрит типа А В)
этиология Н. pylori, особенности питания,
факторы среды

Неатрофический(поверхностный,
диффузный антральный, гиперсекреторный,
тип В) этиоллогия Н. pylori и др.

Особые
формы

-Химическй(реактивный
рефлюкс гастрит, ассоциированный с
желчью, приемом НПВС, тип С) этология
Химичемкие раздражители, желчь. НПВС

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

-Радиационный(лучевой)
Этиологический фактор(ЭФ) Лучевые
поражения

-Лимфоцитарный(вариоломорфный,
ассоциированный с целиакией)
ЭФ-идиопатический, иммунные механизмы,
глютен, Н. pylori

-Грануематозный(изолированный
грнулематоз) ЭФ-болезнь крона, саркоидоз,
бол-ь Вегенера, инородные тела,
Идиопатический


Эозинофильный(Аллергический) Пищевая
аллергия, др. аллергены

-Гигантский,
гипертрофический(Болезнь Менетрие)
ЭФ-неизветны

-Ассоциированный
с др. инф. ЭФ-Бактерии(кроме Н. pylori),
грибы, вирусы, паразиты

Хр.
Атрофический- Тип А имеет преимущественно
ауоимунную природу. Характерны следующие
признаки: — ранняя прогрессирующая
атрофия слизистой оболочки желудка,
образование антипариетальных ан/т


преимущественное поражение фундального
отдела желудка, где сосредоточена осн.
Масса париетальных кл-к


выработка аутоан/т к вн. фак. Кастла и
развитие В12-дефицитной анемии, ахлоргидрии,
гипергастринеми

Неатрофический-
Тип В основном связан с обсеменением
сл. оболчки жел. Бак. H. Pylori, которые
находятся под слоем слизи в антальном
отделе желудка. Бактерии вырабатывают
большое кол-во протеаз, повр-х на слиз.
Оболчку жел. →местное воспаление(отек,
уплощение эпителия, нейтрофильная
инфильтрация), ↓защ. фун-ии сл. Оболочки
желудка и нарушению процессов регенерации

Особые
формы- хронический химический гастрит,
развивается вследствие заброса желчи
в желудок при дуоденогастр. Рефлюксе.
Химический ХГ может быть связан также
с приемом лекарственных препаратов
(НПВС, ГКС)

Лимфоцитарный-
выраженная инфильтрация лимфоцитами
эпителия

Гигантский
гипертрофический- характ-ся гиган-ми
извитыми складками слизистой и ее
глубокой перестройкой с уменьшением
функ-х кл-к

Гранулематозный-
формирование гранулем на слизистой

Эозинофильный-
выраженная инфильтрация слизистой
эозинфилами, лимфоцитами, макрофагами,
плазматическими клетками, IgE

Это-
полиэтиологический диффузный процесс
в печени, продолжающийся более 6 месяцев,
характеризующийся воспалительной
инфильтрацией портальных полей.
Гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов,
умеренным фиброзом в сочетании с
дистрофией гепатоцитов при сохранении
архитектоники печени.

Хронический
вирусный гепатит В (HBV – инфекция)

Хр
вирусный гепатит С (HCV)

Хр
вирусный гепатит D (HDV)

Хр
вирусный гепатит неопределенный(
неидентифицированный)Аутоиммунный
гепатит (АИГ)

а
) тип 1 ( анти-SMA, анти-ana позитивный)

б
) тип2 (анти – LKM 1 позитивный)

в
) тип3 ( анти-SLA позитивный)

Лекарственно-
индуцированный гепатит

Криптогенный
( неустановленной этиологии)

Минимальная
(по прежней терминологии « персистирующий
гепатит»)

Слабовыраженная
(низкая)

Умеренная

Нарушение автоматизма сердца

Выраженная
( по прежней терминологии «активный
гепатит»)

0-без
фиброза

1-слабо
выраженный перипортальный фиброз

2-
умеренный фиброз с портопортальными
септами

3-
выпаженный фиброз портоцентральными
септами

4-
цирроз печени, степень тяжести и стадия
которого определяются выраженностью
портальной гипертензии и печеночной
недостаточности

астеновегетативный

Диспептический

Холестатический

Цитолетический

Печеночно-
клеточной недостаточности

Внепеченочных
системных прочвлений (артралгии,
васкулиты)

Репликации(
активный период, разомножение вируса)

Интеграции
(неаетивный период,интеграция вируса
с геномом гепатоцита)

Заболевания, при которых возникают нарушения ритма

Не только патология сердечно-сосудистой системы приводит к расстройству функций сердца. Появление признаков болезни возможно при наличии у пациента:

  • атеросклероза;
  • миокардита;
  • врожденных аномалий строения;
  • дистрофических процессов в миокарде;
  • инфаркта;
  • сердечнаой недостаточности;
  • феохромоцитомы;
  • артериальной гипертензии;
  • грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • кардиомиопатии.

Миокардит

При миокардите происходит воспаление мышцы. Это возникает после поражения кардиомиоцитов инфекцией. Нарушение сердечного ритма происходит под влиянием токсических веществ, выделяемых микроорганизмами.

Клиническая картина зависит от степени изменения стенок органа и тяжести процесса. Начало может быть бессимптомным. Исходя из данных  патофизиологии, даже незначительно пораженные клетки сердца становятся причиной аритмии.

Инфаркт миокарда

Нарушение кровообращения коронарных сосудов приводит к некрозу миокарда. На локальном участке формируются очаги, которые перестают быть активными. В ряде случаев при спазме артерий возникает такой же исход. Правильно подобранный алгоритм неотложной помощи снижает риск развития осложнений.

Одним из последствий постинфарктного состояния является нарушение ритма сердца. Некротизированные участки в миокарде могут быть крупными и мелкими.

Феохромоцитома

Образование представляет собой опухоль с локализацией в мозговом веществе надпочечников. Она обнаруживается в раннем, подростковом и взрослом возрасте. Клетки начинают продуцировать в большом количестве катехоламины. К ним относят адреналин и норадреналин. В редких случаях опухоль превращается в злокачественную. Такой вид клеток распространяется по кровотоку в другие органы.

Феохромоцитома всегда протекает с повышением артериального давления. Во время криза, спровоцированного катехоламинами, оно резко увеличивается. В межприступный период стабильно держится на высоких цифрах, или может снижаться. При формировании даже небольшой опухоли ритм сердца изменяется. На догоспитальном этапе оказывается помощь для нормализации давления. Пациент доставляется в стационар и после обследования оперируется.

1) Хр. Панкреатит. Опр-е. Клас-я. Сформулировать диагноз больного с хп.

ПАТОГЕНЕЗ

ДИАГНОСТИКА

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

Ожирение

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

КЛИНИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ

Бронхитическая

Эмфизематозная

Смешанная

ФАЗЫ
ТЕЧЕНИЯ

Обострение

ХАРАКТЕР
ТЕЧЕНИЯ

Пневмония

Умеренная

0-без
фиброза

Диспептический

Холестатический

Цитолетический

1. Хронический
вирусный гепатит В (HbsAg ,анти- HBcIgM) ,
клинико-биохимически умеренной
активности, в фазе репликации HBV.

2. Аутоиммунный
гепатит I типа , с выраженной активностью
и фиброзом 3 стадии, с внепеченочными
проявлениями ( миалгии, артралгии,
рецидивирующая пурпура), с выраженными
цитолитическим и холестатическим
синдромами.

Клинико-морфологическая
Марсельско-Римская классификация ХП

1.Хронический
кальцифицирующий панкреатит-
характеризуется образованием в просвете
протоков белковых преципитатов и
кальцификатов (камней).Отличается
неравномерным лобулярным поражением
ткани железы с развитием фиброза и
атрофии, стенозов и артезий протоков,
кист и псевдокист. Ассоциируется с
употреблением алкоголя, составляет от
50%до 95% всех форм ХП. Характеризуется
рецидивирующим течением с эпизодами
обострений, напоминающими острый
панкреатит.

2.Хронический
обструктивный панкреатит- развивается
в результате обструкции главного
панкреатического протока( при стенозе
фатерова сосочка, рубцах, опухолях и
др.). Характерны дилатация протоковой
системы ниже места окклюзии и диффузный
фиброз паренхимы железы. Отмечается
постоянный болевой синдром.

3.Хронический
паренхиматозный(воспалительный)
панкреатит -характеризуется развитием
очагов воспаления в паренхиме железы,
кототорые замещаются участками плотного
фиброза. Поражение протоков и образование
кальцификатов не характерны. Постепенно
развивается экзо- и эндокринная
панкреатическая недостаточность.

4.Хронический
фиброзный -индуративный панкреатит-
характеризуется замещением значительной
части паренхимы железы соединительной
тканью, прогрессирующим нарушением ее
внешние- и внутрисекреторной функции.
Является исходом других форм ХП.

5.
Кистозный (с образованием кист и
псевдокист поджелудочной железы).

1.Латентный

2.Болевой
( с периодическими или постоянными
болями)

3.Безболевой
( с экзо- и /или эндокринной недостаточностью
поджелудочной железы)

Классификация
ХП

-Билиарнозависимый(
ЖКБ,хр. Холицистит и др.);-алкогольный;
-Дисметаболический(СД, гиперпаратиреоз,
гиперлипидемия,гемохроматоз и др.);
-Инфекционный (репликативная фаза
вир.гепатита В,С; цитомегаловирусная и
другая инфекция);-Лекарственный;
-Идиопатический

1.
Интерстициально- отечный( умеренное
увеличение размеров подж.железы
вследствие ее отека); 2.Паренхиматозный
( размеры и контуры ПЖ существенно не
изменены, отмечается равномерное
уплотнение железы.); 3. Фиброзно-
склеротический (индуративный);
4.Гиперпластический ( псевдотуморозный
)-резкое увеличение всей железы или
отдельных ее частей,постоянные выраженные
боли; диф.

1.Болевой
вариант(форма); 2.Гипосекреторный;
3.Астеноневротический( ипохондрический);
4.Латентный; 5. Сочетанный

1.
Редко рецидивирующий; 2.часто рецидивирующий;
3. Персистирующий

1.Легкой
степени(обострения 1-2 раза в год); 2.
Средней степени ( обострения 3-4 раа в
год); 3.Тяжелой степени( обострения
частые)

1.Обострение

2.Затухающее
обострение

3.Ремиссия

1.Хронический
кальцифицирующий панкреатит алкогольной
этиологии, болевая форма, средней степени
тяжести,стадия обострения.

2.Хронический
алкогольный псевдотуморозный панкреатит
с нарушением внешнесекреторной функции
поджелудочной железы, средней степени
тяжести, стадия обострения.

Осл.:
Псевдокиста головки поджелудочной
железы. Преходящая механическая желтуха.

Нарушения ритма и проводимости сердца у больных острым инфарктом миокарда

Проявления и признаки аритмии зависят от варианта болезни согласно классификации. Некоторые пациенты удовлетворительно себя чувствуют и в редких случаях появляются неприятные признаки в области сердца. Длительное бессимптомное течение отрицательно влияет на миокард, и такое состояние сложно обнаруживать на ранней стадии.

Когда нормальная функция атриовентрикулярного узла нарушатся, возникает дисбаланс между предсердиями и желудочками. Проведение импульса затрудняется, а сердцебиение урежается. Частота сокращений миокарда около 25-45 в минуту. Характерны следующие симптомы:

  • выраженная слабость на фоне брадикардии;
  • одышка;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • обмороки;

Для атриовентрикулярной блокады свойственны эпизоды потери сознания. Обморок длится примерно  несколько секунд.

Такой  вариант аритмии встречается чаще остальных. Ей присвоен код МКБ —  I 48. Частота сердечных сокращений может быть до 600 ударов в минуту. Процесс не сопровождается координированной работой предсердий и желудочков. Пациенты описывают резкое ухудшение самочувствия. Некоторые из них указывают минуты подобных изменений.

Все начинается с ощущений сильного сердцебиения, перебоев и слабости. Постепенно присоединяется нехватка воздуха, чувство страха и боли в области грудной клетки. При возникновении фибрилляции предсердий состояние резко ухудшается. Все занимает считанные минуты. В течение этого времени не покидает чувство, что «сердце скоро выскочит из груди».

Такой вариант аритмии связан с расстройством формирования импульса в синусовом узле и дальнейшего проведения в предсердиях. Брадикардия появляется в норме и у здоровых людей, которые спортивно натренированы.

Люди ощущают паузы во время работы сердца, а пульс урожается. При выраженном синдроме отмечается склонность к обморочным состояниям, чему предшествует потемнение в глазах или чувство жара.

Экстрасистолия

Под влиянием разнообразных факторов проводящая система сердца генерирует внеочередные сокращения миокарда (экстрасистолы). Единичные проявления не опасны для жизни и редко ощущаются людьми. Когда их много или они становятся групповыми, пациенты начинают предъявлять жалобы. Они испытывают сильное сердцебиение,  а между отдельными ударами возникает пауза, что описывается людьми как замирание.

Патогенез нарушений ритма сердца при инфаркте миокарда.

Признаки инфаркта миокарда

Нарушение ритма и проводимости – самое частое осложнение острого инфаркта миокарда. По данным мониторного наблюдения ЭКГ в остром периоде те или иные нарушения отмечаются более чем у 90% больных. Нарушение ритма сердца – не только частое но и опасное осложнение. До внедрения в клинику принципов интенсивного коронарных больных, аритмии были непосредственной причиной смерти не менее чем в 40% летальных исходов у госпитализированных больных. На догоспитальном же этапе нарушения ритма сердца являются причиной смерти в значительном большинстве случаев.

I период

1. Нарушения ритма сердца, особенно опасны все желудочковые аритмии (желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, политропные желудочковые экстрасистолии и т.д.) Это может привести к фибрилляции желудочков (клиническая смерть), к остановке сердца.

2. Нарушения атриовентрикулярной проводимости: например, по типу истинной электро-механической диссоциации. Чаще возникает при передне- и заднеперегородочных формах инфаркта миокарда.

3. Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких, сердечная астма.

а) Рефлекторный — вследствие болевого раздражения.

б) Аритмический — на фоне нарушения ритма.

в) Истинный — самый неблагоприятный, летальность при нем достигает 9О%.

5. Нарушения ЖКТ: парез желудка и кишечника чаще при кардиогенном шоке, желудочное кровотечение. Связаны с увеличением количества глюкокортикоидов.

II период

Возможны все 5 предыдущих осложнений собственно осложнения II периода.

1. Перикардит: возникает при развитии некроза на перикарде, обычно на 2-3 день от начала заболевания.

2. Пристеночный тромбоэндокардит: возникает при трансмуральном инфаркте с вовлечением в некротический процесс эндокарда.

3. Разрывы миокарда, наружные и внутренние.

а) Наружный, с тампонадой перикарда.

б) Внутренний разрыв — отрыв папиллярной мышцы, чаще всего бывает при инфаркте задней стенки.

в) Внутренний разрыв межпредсердной перегородки встречается редко.

г) Внутренний разрыв межжелудочковой перегородки.

4. Острая аневризма сердца. Наиболее частая локализация постинфарктных аневризм — левый желудочек, его передняя стенка и верхушка. Развитию аневризмы способствуют глубокий и протяженный инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, артериальная гипертония, сердечная недостаточность. Острая аневризма сердца возникает при трансмуральном инфаркте миокарда в период миомаляции.

III период

АВ блокада 1 степени

1. Хроническая аневризма сердца возникает в результате растяжения постинфарктного рубца.

2. Синдром Дресслера или постинфарктный синдром. Связан с сенсибилизацией организма продуктами аутолиза некротизированных масс, которые в данном случае выступают в роли аутоантигенов.

3. Тромбоэмболические осложнения: чаще в малом кругу кровообращения. Эмболы при этом в легочную артерию попадают из вен при тромбофлебите нижних конечностей, вен таза. Осложнение возникает, когда больные начинают двигаться после длительного постельного режима.

4. Постинфарктная стенокардия. О ней говорят в том случае, если до инфаркта приступов стенокардии не было, а впервые возникли после перенесенного инфаркта миокарда. Она делает прогноз более серьезным.

IV период

Осложнения периода реабилитации относятся к осложнениям ИБС.

Кардиосклероз постинфарктный. Это уже исход инфаркта миокарда, связанный с формированием рубца. Иногда его еще называют ишемической кардиопатией. Основные проявления: нарушения ритма, проводимости, сократительной способности миокарда. Наиболее частая локализация — верхушка и передняя стенка.

Частота нарушений ритма в разные периоды инфаркта миокарда неодинакова. Это особенно справедливо для таких тяжелых форм, как желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, предсердно-желудочковая блокада. Аритмии чаще развиваются в остром периоде заболевания, особенно в первые часы после начала ангинозного приступа. Нередко наблюдаются множественные нарушения ритма (МА, экстросистолии, ПТ) и проводимости.

Обычно они очень нестабильны, хаотично сменяют друг друга, могут на короткое время исчезать, а затем, иногда без очевидной причины, возникнуть снова. Это создает чрезвычайно изменчивую картину сердечного ритма в остром периоде инфаркта миокарда. Важно отметить, что в разные периоды заболевания одни и те же нарушения ритма могут по-разному реагировать на медикаментозную терапию.

Образование участков некроза миокарда;

Появление участков некроза миокарда с ишемией различной степени;

Изменение метаболизма непораженных участков миокарда всвязи с изменением условий их функционирования;

Многообразные нейро-гуморальные влияния на миокард в ответ на острую коронарную недостаточность и развитие некроза миокарда;

Влияние измененной в результате инфаркта миокарда центральной и периферической гемодинамики.

Ишемия, потеря клетками калия и повышение его концентрации во внеклеточной жидкости, другие водно-электролитные нарушения, ацидоз, гиперкатехоламинэмия, повышение концентрации свободных жирных кислот и прочее обуславливают изменение электрофизиологических свойств миокарда, в первую очередь его возбудимости и проводимости. Отдельные участки миокарда, отдельные его волокна и даже отдельные участки волокон могут подвергаться патологическим воздействиям различной выраженности и по-разному изменять свои электрофизиологические свойства.

В частности, это приводит к тому, что во многих, нередко соседних участках миокарда процесс реполяризации протекает неодинаково. В результате в какой-то момент одни участки миокарда уже способны возбудиться, получив соответствующий импульс, а другие еще не готовы к этому. В определенных условиях создаются такие комбинации участков сердца, непосредственно соприкасающихся, но находящихся в разной степени готовности к восприятию возбуждения, которые обеспечивают длительную непрерывную циркуляцию по ним волны возбуждения. Это называется феноменом повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Феномен «повторного входа волны возбуждения» – лишь один из механизмов аритмии при острой коронарной недостаточности. В реальных условиях они значительно более многообразны. В частности, пароксизм желудочковой тахикардии может быть вызван появлением очага патологической эктопической активности, вырабатывающего импульсы возбуждения с большей частотой, чем физиологический водитель ритма – синусовый узел.

Энергия импульса, которая может вызвать пароксизм желудочковой тахикардии в ишемизированном сердце, значительно ниже чем в нормальном сердце. Практически для возникновения приступа достаточно одной экстрасистолы.

Нарушения ритма, особенно фибриляция желудочков, при прочих равных условиях значительно чаще развиваются при гипертрофии сердца.

Влияние, оказываемое нарушениями ритма на организм, многообразно. Особенно важны нарушения гемодинамики при аритмиях. Они наиболее выражены при резком ускорении, либо, наоборот, замедлении сердечного ритма. Так, при тахиаритмиях, укорочение периода диастолы ведет к резкому уменьшению ударного объема. В связи с тем что степень снижения ударного объема обычно значительно выраженнее, чем прирост частоты сердечных сокращений на фоне пароксизма, при этом отмечается и существенное падение минутного объема.

Важным фактором, влияющим при аритмиях на величину ударного объема, представляется и нарушение нормальной последовательности сокращений миокарда под влиянием импульсов из эктопического фокуса. Существенна роль нарушения координации работы предсердий и желудочков при некоторых нарушениях ритма. Так, при мерцательной аритмии нагнетательная функция предсердий сводится к нулю. Практически неэффективна их работа при желудочковой тахикардии и в некоторых других случаях.

Диагностика наджелудочковой аритмии

Электрокардиография — входит в число основных методов исследования больных на аритмию. Предоставляет подробные данные о характере нарушения ритма, месте возникновения очага, частоте сердечных сокращений. На исследование уходит немного времени — до 10 минут. Безопасность исследования очень высокая, поэтому разрешается его проводить с одного месяца.

Расшифровка ЭКГ позволяет выявить практически все формы наджелудочковой аритмии, количество очагов, их локализацию, время возникновение экстрассистолы. Широкая доступность этого способа диагностики делает его незаменимым при диспансеризации и профосмотрах, во время которых определяется большая часть НЖА.

Основные ЭКГ-признаки наджелудочковой аритмии:

  • измененный зубец Р, на рисунке он показан отрицательный, может быть также двугорбый или по-другому деформированный;
  • расстояние между R-R отличается, может уменьшаться или наоборот увеличиваться;
  • ЧСС по кардиограмме чаще всего учащается, составляет более 100 раз в минуту.

Суточный ЭКГ мониторинг — заключается в наложении больному датчиков в районе груди, которые соединены с записывающим устройством. Цель проведения — за сутки или несколько дней записать сердечный ритм и затем расшифровать его при использовании специальных программ. Это дает возможность определить редкие приступы, которые могут не зафиксироваться на стандартном ЭКГ.

Эхокардиография — современный способ диагностики, который работает на основе ультразвука. При использовании ЭхоКГ оценивается органическое и функциональное состояние сердца и сосудов. Например, с помощью ультразвука определяется толщина предсердий, которая в нормальном состоянии с левой стороны должна составлять не более 4 см.

В данном
разделе приведены основные принципы
клинической и инструментальной
диагностики отдельных видов нарушения
ритма и проводимости.

Ниже
приводится в несколько сокращенном
виде простая и удобная в практическом
отношении классификация нарушений
ритма сердца, разработанная М.С.
Кушаковским и Н.Б. Журавлевой (1981)
в модификации, которую мы используем
в своей работе. Согласно этой
классификации, все аритмии делятся на
три большие группы:

  • аритмии,
    обусловленные нарушением образования
    электрического импульса;

  • аритмии,
    связанные с нарушением проводимости;

  • комбинированные
    аритмии, механизм которых состоит
    в нарушениях как проводимости, так
    и процесса образования электрического
    импульса.

Классификация
аритмий сердца

                     
[По
М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой
в нашей модификации]

Перед тем как начать лечить пациента, проводится полное обследование. Оно включает в себя выполнение лабораторных и инструментальных методов. После получения заключения врач определяет дальнейшую тактику ведения больного, в зависимости от индивидуальных особенностей.

Анализ крови

ЭКГ

Данный вариант обследования относится к числу самых доступных методов. Он включает в себя параметры, по которым определяется вероятность воспалительного процесса. Это можно сделать с помощью оценки уровня лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Важно изучить и биохимический анализ. Электролитный состав играет не последнюю роль для нормальной работы миокарда. Дисбаланс калия и магния в кровотоке приводит к аритмии.

Профиль липидов

Такой вариант обследований необходим всем пациентам. При нарушении ритма нужно оценить состояние сосудистой стенки. На основании полученных результатов врач начинает лечение. Если липидов с высокой плотностью очень мало, а пределы вредного холестерина превышают допустимые значения – необходима терапия.

Инструментальный метод считается одним из основных для определения нарушения ритма сердца. Любые расстройства, протекающие в миокарде, будут отражаться на пленке. С помощью электрокардиграфии (ЭКГ) обнаруживают следующее:

  1. Источник ритма, задача которого заключается в образовании импульсов.
  2. Частоту сокращений сердца.
  3. Нарушение проводимости из предсердий в желудочки.
  4. Возможные внеочередные сокращения миокарда.
  5. Фибрилляцию или трепетание желудочков и предсердий.

У ряда пациентов с помощью данного обследования удалось обнаружить изменения, которые никак себя не проявили.

ЭКГ по Холтеру

С помощью современного метода исследования удается обнаружить изменения, которые обнаружила электрокардиограмма. Преимущество заключается в проведении его в течение 24 часов. Все это время к пациенту прикреплен датчик, который снимает все показатели сердечной деятельности.

Проведение Тредмил-теста

Больному рекомендуют вести обычный образ жизни. Чтобы он не упустил любую мелочь, касающуюся активности, заводится дневник. На его страницах испытуемый фиксирует свою нагрузку, стресс и другие параметры, которые порекомендует врач. На следующие сутки он возвращается своему кардиологу для оценки полученных результатов.

Такой вариант исследования проводится с помощью портативного аппарата для записи электрокардиограммы. Удобство метода заключается в его применении только в случае необходимости. Показаниями являются:

  • боль в области сердца;
  • сильное сердцебиение;
  • ощущение перебоев;
  • чувство замирания;
  • появление головокружения и резкой головной боль;
  • предобморочное состояние.

После записи данных в необходимый момент пациент с помощью звукового датчика может передавать информацию своему врачу по телефону.

Тредмил-тест

При физической нагрузке в обычном режиме или при выраженном напряжении пациенты испытывают боли. Иногда оценить показатель сложно, и по этой причине назначаются нагрузочные пробы. Пациент становится на беговую дорожку, и врач задает необходимый темп.

Если изменений нет, то угол ее наклона изменяют, увеличивают скорость. При возникновении боли, перебоев и других неприятных ощущений, процедуру заканчивают и оценивают полученные данные. Когда подтверждается нарушение сердечного ритма, то назначается лечение.

Тилт-тест

Такая процедура является разновидностью той, которая описана выше. Ее суть заключается в проведении ортостатической нагрузки. Перед началом исследования пациента укладывают на специальный стол. Его фиксируют ремнями и переводят из горизонтального положения в вертикальное. В процессе выполнения оценивают следующие показатели:

  • уровень артериального давления;
  • изменения на ЭКГ;
  • мозговую гемодинамику.

При возникновении обморочных состояний, с помощью тилт-теста устанавливают причину.

Исследование дает возможность оценить состояние структурных элементов сердца, уровень кровотока, давление в сосудах. При наличии изменений, связанных с возрастом или инфекционным заболеванием, можно рассмотреть даже незначительные отклонения.

Для оценки состояния сердца вводится электрод через носовой ход в пищевод (чрезпищеводная ЭхоКГ). При невозможности выполнения ее указанным способом процедуру делают внутривенным способом. Датчик попадает в полость, и врач подает незначительный импульс. Он провоцирует приступ аритмии.

Представленный метод назначается каждому пациенту с аритмией. Причина такого состояния может быть вызвана измененной функцией щитовидной железы. Если у больного она снижена, то возникает брадикардия и блокада, которую легко обнаружить с помощью ЭКГ. При гипертиреозе отмечается тахикардия и экстрасистолы.

4.Лечение ревмат.Лихорадки

1.Benzylpenicillini
1 млн.ЕД DTD №50, в/в по 2 млн.ЕД —АБ

2.Tab.
Indometacini 0,025 №30 S:по 1 таб.3 раза в день(1,5-2
месяца) —НПВС

3.При
высокой активности ревматизма –ГКС:
Tab.Prednisoloni 0,005 №30 S: по 5 таб.в день в теч.
2 нед. (затем дозу снижают по 2,5мг В теч.5
дней до полной отмены)

Ультразвуковые исследования щитовидной железы

4.
При болях в сердце tab. Curantili
0.025 №120 S: по
1 таб.3р/д

Улучш.метабол.процессов
5.Tab. Panangini #50 ( концентр.нет?)
S:
по 1 таб. 3р/д

5. Интепритировать анализ мочи

Суточное
количество-1-2л

Цвет-соломенно-желтая,
прозрачная

рН
мочи-5-8 ( нейтральная, слабокислая,
слабощелочная)

относительная
плотность- 1,010- 1,025

На приеме у врача

белок-
отсутствует или следы ( 0,002 г/л)

глюкоза=отсутствует

билирубин
отсутствует

уробилиноген-
0-6 мг/сут

ацетон
отсутствует

эпителиальные
клетки-0-3 в поле зрения

У
муж- 0-3 в поле зрения

У
жен- 0-6 в п/з

Эритроциты
– 0-2 в п/з

Цилиндры
– не определяются

Слизь
незначительное количество

Соли-
единичные кристаллы уратов (при кислой
реакции), фосфатов (при щелочной) и
оксалатов (при любой)

Лейкоциты-
менее 4000 в 1мл

Эритроциты-
менее1000 в 1 мл

Цилиндры-
отсутствуют или единичные (0-1) по средней
порции мочи

Функциональное
исследование почек

относительная
плотность мочи в 8 суточных порциях
может колебаться от 1,005 до 1,028. Дневной
диурез в 2-3 раза превышает ночной.

ПРОБА
РЕБЕРГА (по клиренсу эндогенного
креатинина в 2х часовой моче)

Клубочковая
фильтрация- 80-120 мл/мин

Канальцевая
реабсорбция – 98-99%

::::::::При
падении клиренса ниже 30 проявляется
азотемия и повышение конц креатинина
в плазме крови. Реабсорбция уменьшается
при выраженной почечной недостаточности-
до 60%. Клу фильтр уменьш при ССН.

Амилаза-
0,67-5 нкат/мин.

Ктехоламины:
адреналин {amp}lt; 55нмоль/л

Норадреналин
{amp}lt;591 нмоль /л

ВАнилминдальная
кислота до 35 мкмоль/сут

17-кетостероиды
: Умуж – 27,7-79,7 мкмоль/сут ; Ужен 17,4- 55,4
мкмоль/сут

17-оксикортикостероиды
: 17-ОКС суммарные 5,5-22,1 мкмоль/сут

17-ОКС
свобоные 0,11-0,77 мкмоль/сут

Калий
-25-80ммоль/сут Кальций- 0-6,3 ммоль/сут

Клиренс
креатинина : у муж- 8,8-17,7 ммоль /сут; у
жен- 5,3- 13,3 ммоль/сут

Кортизол
свободный 55-248 нмоль/сут

5-оксииндолилуксусная
кислота 5-42 мкмоль/сут

Мочевая
кислота- 1,48- 4,43 ммоль/сут

Мочевина
– 333-583 ммоль /сут

Натрий-
100-260 ммоль/л

Серотонин-0,5-1,2
мкмоль/сут

Билет
7

1.Ишеми́ческая
боле́знь се́рдца—
патологическое состояние, характеризующееся
абсолютным или относительным нарушением
кровоснабжения миокарда вследствие
поражения коронарных артерий.

1.
Внезапная коронарная смерть (первичная
остановка сердца)


Внезапная коронарная смерть с успешной
реанимацией


Внезапная коронарная смерть (летальный
исход)

2.Стенокардия

1)
Стенокардия напряжения


Впервые возникшая стенокардия напряжения


Стабильная стенокардия напряжения с
указанием функционального класса

-2)Нестабильная
стенокардия (в настоящее время
классифицируется по Браунвальду)

3)Вазоспастическая
стенокардия

3.
Инфаркт миокарда

4.
Постинфарктный кардиосклероз

5.
Нарушения сердечного ритма

6.Сердечная
недостаточность

Норадреналин
{amp}lt;591 нмоль /л

Калий
-25-80ммоль/сут

Кальций-
0-6,3 ммоль/сут

Билет
12

1.Цирроз
печени –
диффузный патологический процесс,
сопровождающийся нарушением нормальной
архитектоники органа, формирование
узлов регенерации паренхимы, фиброзных
септ, приводящих к перестройке сосудистой
системы печени.

Этиология
и патогенез.

Наиболее
частыми причинами развития цирроза
печени, являются вирус гепатита В,
гепатита ни А ни В и хроническая
интоксикация алкоголем. Основную роль
в формировании вирусного цирроза печени
отводят острому вирусному гепатиту В
с последующим переходом в ХАГ вирусной
этиологии.

Воздействие
патологических факторов приводит к
воспалительно-некротическому процессу
в паренхиме перечи, запускающему механизм
узлообразования и фиброзирования.
Формирующиеся новые узлы регенераты
изменяют архитектонику печени, нарушают
систему ее кровоснабжения, вызывая
портальную гипертензию и шунтирование
крови, которые в свою очередь приводят
к ишемии сохранной части и дальнейшему
ее некрозу, повторному узлообразованию
и фиброзу. Таким образом, формируется
порочный круг, нарушается структура и
функции печени, развивается портальная
гипертензия.

Классификация(Лос-Анджелес,
1994)

По
этиологии: вирусный, алкогольный,
аутоиммунный, лекарственный, первичный
билиарный, вторичный билиарный, застойный,
метаболический.

По
морфологи: микроузловой(до 3 мм),
крупноузловой(более 3 мм), смешанный

Стадии:
начальная, выраженных проявления,
терминальная.

Фазы:
активная, неактивная

Степени
функциональных нарушений: легкая,
средняя, тяжелая.

Выраженность
портальной гипертензии: Скрытая,
умеренная, резко выраженная, подпеченочная,
внутрипеченочная, надпеченочная,
смешанная.

Синдромы:
гепатолиенальный, гепаторенальный,
гепатопанкреатический, цитолитический,
холестатический, геморрагический,
болевой, портальная гипертензия,
гепатомегалия, недостаточность
гепатоцитов, спленомегалия

Осложнения:
отечно-асцитический синдром, гемморагический
синдром, гиперспленизм, печеночная
энцефалопатия.

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

цирроз
печени, развившийся в исходе аутоиммунного
гепатита, декомпенсированный () класс
С по Чайлду-Пью), с систематическим
проявлениемя(хронический гломерулонефрит,
артралгии), с выраженной портальной
гипертензией и печеночно-клеточной
недостаточностью. Осл.: отечно-асцитический
синдром. Печенорчная энцефалопатия 3
степени.

Диагноз:
алкогольный микронодулярный цирроз
печени,стадия выраженных клинич
проявлений, фаза умеренной активности
с начальными признаками портальной
гипертензии, со сред степенью функц
нарушений,субкомпенсированный,с
гепатолиенальным синдромом без признаков
гиперспленизма.

3. Основные группы гипотензинных препаратов

1.
В адреноблокаторы( невиболол 0,005,
бисопролол0,01, метопролол 0,05)

2.
ингибиторы АПФ(эналаприл 0.005-0,04,
пириндоприл 0,002 – 0.008, диротон 0,005)

3.
антогонисты кальция(нифидипин 10 мг,
амлодипин 10мг)

4.
антагонисты рецепторов к ангиотензину
(валсартан 0,08, лозартан 0,05г)

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

5.
Диуретики(гипотиазид 0,0125-0,025,
индопамид(арифон)0,0025)

4. 5 Рецептов для лечения пневмонии

1.
цефалоспорины 2-го поколения

Rp.:
Cefotaximi
0,5

D.T.D.N.
20 in
tab

S.
по 1 таблетке 3 раза в день

2.
пенициллины

Rp.:
Amoxicillinii 0,5

D.T.D.N.
20 in tab

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

S.
по 1 таблетке 4 раза в день

3.
фторхинолоны

Rp.:Levofloxacini
0,5

D.T.D.N.
20 in tab

S.
по 1 таблетке 1 раз в день

4.
макролиды

Rp.:
Eritromicini 0,5

D.T.D.N.
50 in tab

S.
по 1 таблетке 4 раз в день

5.
муколитики

Rp.:
Lasolvani 0,03

S.
по 1 таблетке 3 раз в день

6.
сульфанитамидные препараты

Rp.:
Biseptoli 0,48

D.T.D.N.
30 in tab

S.
по 2 таблетке 3 раз в день

Билет
№ 8

1.
И.М.- ишемический
некроз учасика миокарда, обусловенной
острой недостаточностью коронарного
кровотока.

Клиническая
картина и.м. была описана в 1909 году
отечественными клиницистами Образцовым
и Стражеско

Патогенез(
если спросят): прекращение притока
крови к миокарду →ишемическое повреждение
и некроз→

↓ удар
объема→развитие остр левожел
недостаточности(проявляется отеком
легким) и кардиогенного шока (сопровождается
ухудшением кровоснабжения жизненно
важных органов, нар-м перифер. Микроцирк,
ткан. гипоксией и метабол ацидозом).
Электрофиз и метабол нарушения служат
причин тяж. нарушений ритма

-ИМ
с зубцом Q (трансмуральный, крупноочаговый
)

-ИМ
без зубца Q (мелкоочаговый, субэндокардиальный)

-ИМ
передней стенки ЛЖ (переднеперегородочный,
передневерхушечный, переднобоковой,
высокий передний, распространенный
передний)

-ИМ
задней стенки ЛЖ (заднедиафрагмальный
или нижний, заднебазальный, распространенный
задний)

-ИМ
ПЖ (очень редко)

-Продромальный
(прединфарктный)— продожительностью
от нескольких часов до нескольких
недель, проявляется различными формами
нестаьильной стенокардии

-Острейший—от30
минут до2 часов от начала ИМ

-Острый—до
10 дней от начала ИМ

-Подострый—c
10го дня от начала ИМ

-Подострый(рубцевания)—после
4-8недели ИМ до 2-6 месяцев

-Первичный
Им—при отсутствии анамнезе и
инструментальных признаков перенесенного
в прошлом ИМ

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

-Рецидивирующий—при
возникновении новых участков некроза
в сроки от 72 до 4 недель после развития
ИМ( если появление новых очагов некроза
в первые 72 часа ИМ- то это не рецедив, а
расширение зоны ИМ)

-ИМ
с затяжным течением—характеризуется
длительным периодом болевых приступов
(до недели и более), замедленными
процессами репарации.

-Повторный
ИМ—появление нового очаганекроза в
бассейне других коронарных артерий с
сроки, превышающие 4 недели от начала
предыдущего ИМ

-Острая
левожелудочковая недостаточность (
сер. астма, отек лёгких)

-Кардиогенный
шок (истинный, рефлекторный, аритмический)

-Желудочковые
и над желудочковые нарушения

-Нарушения
проводимости

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

-Отрая
аневризма левогожелудочка

-Разрывы
миокарда(межжелудочковой перегородки,
отрыв сосочковых мышц) тампонада сердца

-Асептический
перикардит

-Тромбоэмболические
осложнения

-Парез
желудка и кишечника


Эрозивный гастрит с желудочным
кровотечением

-Ранняя
постинфарктная стеноакрдия

-тромбоэндокардит
с тромбоэмболиями в бол. Кр. Кровообращения

-Постинфарктный
синдром Дресслера (асептический
аутоимунный перикардит, плеврит и
пневмоиня)

-ХСН

-Хроническая
аневризма ЛЖ, нередко с пристеночным
тромбом

-Застойная
(гипостатическая пневмония)

ДИАГНОЗ

ИБС:
острый мелкоочаговый инфаркт миокарда
переднебоковой области ЛЖ, острый период

(от
19.04 2014)

4. Написать 5 рецептов препаратов для лечения хронического панкреатита

Атрофический

Особые
формы

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

2)Подавление
секреции поджелудочной железы: сандостатин
0,1 подкожно 2 р/сут. Ацетароламид 0,25 по
1 таб 2 раза/день (дикарб)- ингибитор
карбоангидразы.

3)Ингибиция
протеолиза ткани поджелудочной железы:
Апротинин(трасилол, контрикал, гордокс)
по 2мл( 10000МЕ) внутривенно медленно по
50000МЕ в течение 6 суток (при обострении
хронического)—ингибиторы
трипсина,хемотрипсина, каллекреина.

4)Уменьшение
давления в 12перстной кишке: церукал
(метоклопрамид) 0,01 по 1 таб 3раза/ сут.
Домперидон( мотилиум) 0,01 ВНУТРЬ ПО 1 ТАБ
ЗА 15-20 мин до еды по 1таб 3-4 раза в течении
суток—противорвотные

5)Купирование
болевого синдрома: кетонал 0,1 по 1 капсуле
3 раз/день во время еды. Промедол 1мл
внутримышечно. Бускопан

1.Хронический гепатит. Олределение. Классификация . Диагноз.

ПАТОГЕНЕЗ

ДИАГНОСТИКА

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

ОФВ1/ФЖЕЛ{amp}lt;70%

КЛИНИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ

Бронхитическая

Эмфизематозная

Смешанная

ФАЗЫ
ТЕЧЕНИЯ

Обострение

ХАРАКТЕР
ТЕЧЕНИЯ

Пневмония

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

Rp.:
Tab. Prednisoloni 0,05 N50

D.
S. по 1 таб. 1 раз в день

Rp.:
Tab. Azathioprini 0,025 N50

D.
S. по 2 таб. 1 раз в день

Rp.:
Tab. Telbivudini 0,6 N2

Rp.:
“ Essentiale” 5ml

D.t.d.
N 50 in caps.

S.
по 2 капсулы 3 раза в день

Гептрал

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

Rp:
Tab. Ademethonine 0,4 N20

D.S.
внутрь по 1 таб. 2 раза в день

Билет
11

Умеренная

0-без
фиброза

Диспептический

Холестатический

Цитолетический

1.Латентный

Классификация
ХП

1.Обострение

3.Ремиссия

3.Лекарственные средства для лечения хсн

Все
лекарственные средства для лечения ХСН
можно разделить на 3 категории.

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

ИАПФ
– показаны всем больным с ХСН вне
зависимости от этиологии, стадии процесса
и типа декомпенсации( эналаприл,
периндоприл); диуретики – показаны всем
больным при клинических симптомах ХСН,
связанных с избыточной задержкой натрия
и воды в организме(фуросемид,
торасемид);Сердечные гликозиды — в малых
дозах и с осторожностью при синусовом
ритме, хотя при мерцательной аритмии
они остаются средством выбора(дигоксин,
целанид); Бета-адреноблокаторы — «сверху»
(дополнительно) на ИАПФ(аналаприл,
атенолол).

Вспомогательные,
эффект которых и влияние на прогноз
больных с ХСН не известны (не доказаны),
но их применение диктуется определенными
клиническими ситуациями: периферические
вазодилататоры — (нитраты) при сопутствующей
стенокардии; антиаритмические средства
— при опасных для жизни желудочковых
аритмиях; аспирин — у больных после
перенесенного ОИМ;

Описание наджелудочковой аритмии

Наджелудочковая аритмия (НЖА) еще определяется как предсердная или суправентрикулярная. Источник распространения внеочередных сокращений находится в предсердиях, то есть над желудочками, отсюда и название патологии.

В основе образования НЖА лежит формирование патологического очага триггерной активности, который посылает периодические внеочередные импульсы. В некоторых случаях электрический сигнал передается по предсердиям или в атриовентрикулярном узле по механизму reentry, тогда наблюдается циклическое распространение импульса, приводящий к ускорению сердечной деятельности.

Развитие наджелудочковой аритмии может происходить на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, что характерно для пожилого возраста, или же без видимых клинических признаков во время становления организма, то есть у детей и подростков.

Если патология связана с другими сердечно-сосудистыми расстройствами, тогда важно регулярно проходить осмотры у кардиолога. В противном случае придется узнать, чем опасна наджелудочковая аритмия, на собственном опыте.

Симптомы наджелудочковой аритмии

Для всех разновидностей НЖА характерны следующие общие проявления:

  • сбои в сердечной деятельности в виде учащения ритма (тахикардии), перебоев ритма (экстрасистолия) или уменьшения ритма (брадикардии);
  • дискомфорт в области грудины;
  • ощущение сердцебиения или переворачивания сердца в груди, выпрыгивание его из груди.

Далее к приведенным симптомам добавляются специфические для основного заболевания проявления. При неврозах, панических атаках или вегетососудистой дистонии это может быть повышенная потливость, ощущение жара в теле, раздражительность, появление страха смерти и тревоги. При сердечной недостаточности ощущается слабость, головокружение, могут появляться кардиалгии (сердечные боли). Для гипертонии характерно повышение артериального давления, шума в ушах, “стучания в висках”.

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

Сделать грамотное обоснование о причастности наджелудочковой аритмии к тому или иному заболеванию может только врач.

Бессимптомно протекающая НЖА в основном связана с расстройствами функционального характера. Это могут быть те же ВСД или неврозы.

Особенным образом следует выделить аритмии, возникающие в следующих случаях:

  • При гормональных расстройствах (при беременности, климаксе, у подростков) отмечается аритмия как в покое, так и при физических или эмоциональных нагрузках. Также нарушению работы сердца может способствовать патология щитовидной железы, бронхолегочной системы.
  • После обильной еды начинает преобладать парасимпатическая нервная система и на фоне ее активности возникает сбой в работе сердца. Состояние ухудшается при приеме горизонтального положения сразу после приема еды.

Обращаться к врачу следует не только с ярко выраженной наджелудочковой аритмией. При определении бессимптомного течения заболевания также следует проходить периодические осмотры у кардиолога или аритмолога.

Прогноз

При бессимптомном течении или вызове у больного минимального дискомфорта специфическое лечение не проводится. При таких состояниях достаточно придерживаться здорового образа жизни и правильно питаться, чтобы не наблюдалось усугубление течения аритмии. Если патология предоставляет больному психологическое неудобство, тогда могут назначаться антиаритмические препараты — соталол, амиодарон, пропафенон.

Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда. Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Купирование аритмий после инфаркта

В тяжелых случаях, когда аритмия не корректируется медикаментозными препаратами, прибегают к хирургическому лечению. Могут выполняться следующие виды операция:

  • имплантация кардиостимулятора — показана при слабости синусового узла, когда предсердия не могут полноценно сокращаться или импульс создается хаотический;
  • имплантация дефибриллятора — устанавливается при затяжных тахикардиях, не купирующиеся медицинскими препаратами;
  • радиочастотная абляция — представляет собой малоинвазивную операцию, которая при некоторых формах аритмии помогает избавиться от патологии на 100%. В частности хорошая эффективность от РЧА наблюдается при WPW-синдроме.

Для жизни и здоровья прогноз благоприятный при ранней диагностике и лечении. Если присутствуют осложнения и сопутствующая патология, то его оценивают исходя из степени тяжести, формы аритмии, динамики состояния после терапии.

Пациенты с риском нарушения ритма сердца должны помнить об этом и избегать провоцирующих такое состояние факторов. При появлении неприятных симптомов, о которых говорилось выше, необходимо пройти комплексное обследование. Раннее начало лечения позволит сохранить здоровье и избежать осложнений.

Профилактика наджелудочковой аритмии

Существуют определенные принципы профилактики нарушения ритма, которые относятся ко всем формам аритмии, в том числе наджелудочковой;

  • Правильное питание — должно состоять из нежирных сортов мяса, рыбы, в рацион нужно включать достаточное количество растительных продуктов.
  • Физическая активность — должна находиться на допустимом для больного уровне, чтобы сердце снабжалось в достаточном количестве кислородом и питательными веществами.
  • Поддержание показателей глюкозы и общего холестерина в крови в пределах нормы. Также масса тела должна соответствовать возрастным и физиологическим нормам.

Видео Терапия экстрасистолий и наджелудочковых тахиаритмий

Adblock
detector