Простатит

Летальность от инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

ИНФАРКТ МИОКАРДА: ТРОМБОЛИЗИС, ГОСПИТАЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ, РАЗРЫВЫ МИОКАРДА

Ключевые слова

острый инфаркт миокарда, тромболитическая терапия, смертность, смертность, тромболитическая терапия, стрептокиназа, чрескожные вмешательства, наружные разрывы миокарда

https://www.youtube.com/watch?v=cDoctorUtin

Аннотация

С целью оценки госпитальной летальности при тромболизисе и без его использования у лиц разного возраста и пола при остром инфаркте миокарда давностью не более 12 часов и частоту наружных разрывов миокарда в структуре смертности проведен ретроспективный анализ 643 историй болезни.

Несмотря на значительные достижения последних лет в лечении острого инфаркта миокарда (ОИМ), совершенствование подходов к ведению этих пациентов, ведущее к дальнейшему снижению летальности, остается актуальной проблемой. При этом добиться улучшения выживаемости можно оптимизацией лечения в группах пациентов с наиболее неблагоприятным прогнозом.

Хотя в течение последних 20 лет тромболитическая терапия (ТЛТ) является стандартом лечения ОИМ со стойким подъемом сегмента ST, ее польза у пожилых пациентов продолжает оставаться темой дискуссий. С одной стороны, рандомизированные плацебо-контролируемые исследования (РКИ), являющиеся основой существующих рекомендаций, демонстрируют снижение летальности при использовании ТЛТ у пожилых пациентов [15, 32].

С другой стороны, данные национальных наблюдательных регистров свидетельствуют или об отсутствии положительного эффекта ТЛТ [18, 30], или даже о его неблагоприятном эффекте на краткосрочную (30-дневную) выживаемость пациентов в возрасте 75 лет и старше [31]. Предполагается, что это происходит в том числе из-за того, что ТЛТ изменяет структуру смертности в сторону увеличения количества ранних разрывов миокарда [9, 25, 29].

Цель исследования: оценить госпитальную летальность при тромболизисе и без его использования у лиц разного возраста и пола при ОИМ давностью не более 12 часов и частоту наружных разрывов миокарда в структуре смертности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

19 человек, поступивших в крайне тяжелом состоянии и умерших в первый час госпитализации; 86 больных с исходной депрессией ST-сегмента и не-Q инфарктом миокарда, отобранных по коду I21.4; 5 пациентов с ОИМ, развившимся после хирургических некардиальных вмешательств. Также были исключены из анализа 13 пациентов, переведенных в другой стационар для проведения чрескожных вмешательств (ЧКВ).

Статистический анализ проведен с использованием программы Statistica 6. Количественные данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения (M±SD). При сравнении непараметрических данных использовались критерий χ 2 с поправкой Йеитса (χ 2 ) и двусторонний точный критерий Фишера (F). Для сравнения количественных данных при оценке летальности использовался непарный тест Стъюдента, при оценке структуры смертности — тест Манна-Уитни (U).

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристика пациентов и госпитальная летальность представлена в табл. 1. В целом летальность в группе СК( ) оказалась значимо ниже, чем в группе СК(-). При анализе летальности по возрастным подгруппам (табл. 2) как в группе СК( ), так и в группе СК(-) выявлено увеличение летальности с увеличением возраста пациентов. При этом тромболизис оказывал благоприятный эффект на выживаемость только у пациентов первых двух возрастных подгрупп. У пациентов старше 65 лет не выявлено статистически значимых различий в госпитальной летальности между группами использования и неиспользования тромболизиса.

Госпитальная летальность по половым группам представлена в табл. 3. Мужчины в обеих группах были моложе женщин. Как мужчины, так и женщины в группе СК( ) были моложе, чем в группе СК(-): возраст мужчин — 57,7±11,8 против 63,5±11,7 лет соответственно (р 2 с поправкой Йеитса = 0,34; p=0,56).

В исследовании Р.Ю.Резцова и соавт. [3] у пациентов старше 75 лет в группе ТЛТ госпитальная летальность составила всего 14% против 50% в группе, где ТЛТ не использовалась, в то время как многочисленные зарубежные анализы показывают, что госпитальная летальность при ТЛТ в этой возрастной группе составляет от 20 до 30%, при средней продолжительности пребывания в стационаре около 5-7 дней [5, 9, 12].

Такую низкую летальность, полученную российскими авторами, можно объяснить только тщательным отбором пациентов в группу ТЛТ с максимальным учетом противопоказаний к его проведению и вероятным отсутствием исходной рандомизации пациентов. К сожалению, результаты работ отечественных авторов [9] сложно оценивать из-за отсутствия подробного клинического описания тех пациентов, кому ТЛТ не проводилась.

В отличие от мужчин, ТЛТ у женщин в нашем исследовании не ассоциировалась со снижением летальности, причем в группе ТЛТ летальность у женщин оказалась существенно выше, чем у мужчин. Полученные результаты лишний раз свидетельствуют, что женщины относятся к той группе пациентов, у которых предполагаемая польза от проведения ТЛТ требует дальнейшего уточнения.

Так, при анализе 1-летней летальности U.Stenestrand et al. [30] не выявили различий между группами ТЛТ( ) и ТЛТ(-) у женщин старше 75 лет: RR(95%CI)=0,93 (0,83-1,04) при p=0,2. Несмотря на существенное улучшение выживаемости пациентов с ОИМ за последние десятилетия, более высокая летальность у женщин в сравнении с мужчинами независимо от выбранной стратегии лечения является известным фактом [29].

Вероятной причиной более высокой летальности у женщин в сравнении с мужчинами являются исходные различия в физиологии и патофизиологии развития ОИМ, а также тот факт, что в сравниваемых половых группах женщины обычно бывают старше мужчин по возрасту [29, 33], что отмечалось и в нашем исследовании. Кроме того, женщины обычно имеют низкую массу тела, которая по мнению ряда исследователей является независимым предиктором таких неблагоприятных исходов ОИМ как разрывы миокарда и геморрагические инсульты [8, 33, 34].

Летальность от инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

Разрывы миокарда

За рубежом проблема разрывов миокарда при ОИМ активно обсуждается на протяжении двух последних десятилетий: разрабатываются подходы к их классификации, диагностике и лечению; выделяются группы пациентов с высоким риском их развития; сопоставляется частота их возникновения при разных подходах к лечению. Отечественными авторами [4] попытки анализа частоты возникновения и причин развития разрывов миокарда только начинают предприниматься.

Разрывы миокарда (разрыв наружной стенки левого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв папиллярных мышц) делятся на ранние, развившиеся в первые 24 часа, и поздние — после 24 часов [29]. Мы пользовались именно этой классификацией. Кроме того, существует деление разрывов на острые (смерть в первые 30 минут), подострые или ранние (в первые 72 часа) и поздние [16, 23, 27].

Клиническими проявлениями НРМ являются внезапная остановка кровообращения, развивающаяся на фоне исходного благополучия, ведущая к смерти в первые минуты от появления симптомов. ЭКГ-признаком НРМ считается появление электромеханической диссоциации [8, 9, 29], по эхокардиограмме — появление признаков наличия жидкости в перикарде (более 1 см), равномерно распределенной вокруг сердца, иногда в ней лоцируются гиперэхогенные структуры (сгустки), у 39% выявляется коллапс правого предсердия или правого желудочка, у 39% — виден сам разрыв [28, 33].

Зарубежные работы последних лет свидетельствуют о том, что ранние разрывы миокарда у пожилых лиц вероятнее всего являются непосредственным осложнением самого тромболизиса. В дотромболитическую эру разрывы миокарда появлялись преимущественно на 5-7 сутки от развития ОИМ, в то время как при использовании ТЛТ большинство разрывов развивается в первые 24 часа после введения тромболитика [33]. R.Becker et al.

[7] в фундаментальном анализе, основанном на национальном регистре США, включившем 35 000 пациентов, показали, что ТЛТ не увеличивает, но парадоксально ускоряет появление этого смертельного осложнения. По данным регистра SHOCK [28] при использовании ТЛТ 75% разрывов развиваются в первые 47 часов от развития ОИМ. Соотношение разрывов среди умерших в группах тромболизиса и его неиспользования в исследовании B.

2. ИБС у молодых: терминология

возраст до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин*

Терминология

Возрастные группы

Ссылки

ИБС в молодом возрасте

(Young CAD)

Мужчины ˂ 55 лет

Женщины ˂ 65 лет

Otaki et al

Менее 45 лет

Ericsson et al

Менее 40 лет

Konishi et al

15-39 лет

Gupta et al

Мужчины ˂ 45 лет

Женщины ˂ 55 лет

Otaki et al

≤ 35 лет

Christus et al

Менее 60 лет

Genest et al

Менее 45 лет

Pineda et al

Мужчины ˂ 45 лет

Женщины ˂ 55 лет

Van Loon et al

ИБС в очень молодом возрасте

(Very young CAD)

Преждевременное развитие ИБС

(Premature CAD)

* 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice

3. Заболеваемость инфарктом миокарда на 100 000 человек взрослого населения РФ

Заболеваемость ИМ на 100000

Заболеваемость инфарктом миокарда

на 100 000 человек

взрослого населения РФ

все взрослое

Летальность от инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

население

взрослое население

трудоспособного

возраста*

2012

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

2013

Летальность от инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

2014

2015

Число умерших от ИМ на

100000 человек населения

соответствующего пола и

Летальность от инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

возраста

мужское население

женское население

мужское население

трудоспособного

возраста

2012

2013

2014

2015

2016

Летальность от инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

женское население

трудоспособного

возраста

в общей группе 1,4-1,5, в трудоспособном возрасте 5,5-6,2

Российская база данных по рождаемости и смертности

6. Традиционные факторы риска при ранней ИБС

Традиционные факторы риска

• Мужской пол

• Курение

• Артериальная гипертония

• Сахарный диабет

• Дислипидемия

• Ожирение

• Отягощенная наследственность

Дополнительные факторы риска

• Генетические факторы риска (моногенные

Летальность от инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

заболевания с высоким риском развития ИБС,

однонуклеотидные полиморфизмы)

• Липопротеин-а

• Повышенный фибриноген

• Повышенный Д-димер

• Гипергомоцистеинемия

• Фактор V Leiden

• Антифосфолипидный синдром

• Системная красная волчанка

• Ревматоидный артрит

• Болезнь Кавасаки в детском возрасте

• Неспецифический аортоартериит

• Гипотиреоз

• Оральные контрацептивы

• Употребление кокаина

Летальность от инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

• ВИЧ-инфицированные пациенты на ВААТ

(особенно ингибиторы протеазы)

• Открытое овальное окно

• Спонтанная диссекция коронарных артерий

Aggrawal A. et al. World J Cardiol 2016; 8 (12): 728-734

От 85% до 90% имеют 1 и более

традиционных факторов риска 1

— моложе 45 лет от 60% до 90%

— старше 45 лет от 24% до 56%

Ожирение чаще встречается

у пациентов с ранним развитием ИБС,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

в частности с ИМ,

и является независимым предиктором

коронарного атеросклероза в молодом возрасте 3,4

1) Khot U.N. at al. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease. JAMA 2003;

2)Townsend N. at al. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur Heart J 2014

3)Matsis K. at al. Differing Clinical Characteristics Between Young and Older Patients Presenting with Myocardial Infarction Heart, Lung and Circulation 2016

4)McGill HC Jr, et al. Obesity accelerates the progression of coronary atherosclerosis in young men. Circulation 2002;

8. Исследование патологических детерминант атеросклероза у молодых (PDAY) 

Жировые полоски

Исследование

патологических

детерминант

атеросклероза

у молодых (PDAY)

Атеросклеротические бляшки

Аутопсии 3000 человек

в возрасте 15-34 лет,

умерших не от

кардиологических

причин

McGill HC Jr, et al. Obesity accelerates the progression of coronary atherosclerosis in young men. Circulation 2002;

Летальность от инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

Факторы риска и смерть от ИБС

Проспективное когортное исследование

(наблюдение 20 лет)

11016 мужчин 18-39 лет и 8955 мужчин 40-59 лет

(исходно без ИБС и сахарного диабета)

Фактор риска

Относительный риск (95% CI)

Мужчины (18-39 лет) Мужчины (40-59 лет)

Возраст (каждые 6 лет)

1,63 (1,3 – 2,04)

1,60 (1,47 – 1,75)

{amp}gt; 0,2

Холестерин (каждые 1,04

ммоль/л)

1,92 (1,64 – 2,24)

1,18 (1,12 – 1,25)

˂ 0,01

Систолическое АД (каждые 20 мм

рт.ст.)

1,32 (1,07 – 1,64)

1,29 (1,20 – 1,38)

{amp}gt; 0,2

Диастолическое АД (каждые 10

мм рт.ст.)

1,20 (1,02 – 1,42)

1,26 (1,18 – 1,33)

{amp}gt; 0,2

Количество сигарет в день

(каждые 10 сигарет)

1,36 (1,21 – 1,52)

1,25 (1,19 – 1,31)

0,17

ИМТ (каждые 4 кг/м2)

1,01 (0,82 – 1,23)

1,04 (0,96 – 1,13)

{amp}gt; 0,2

Ann Intern Med 2001; 134: 433-439

Отягощенная наследственность

при ранней ИБС

Частота отягощенной наследственности

Летальность от инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

— у больных с ранней ИБС

от 41% до 64%

— у больных старшего возраста от 12% до 43%

Hoit BD, et al. Myocardial infarction in young patients: an analysis by age subsets. Circulation 1986

Zimmerman FH et al. Myocardial infarction in young adults: angiographic characterization, risk factors and prognosis (Coronary Artery

Surgery Study Registry). J Am Coll Cardiol 1995;

Международный проспективный регистр CONFIRM

Из 27 125 человек, которым была выполнена МСКТ коронарных

артерий, 6 308 мужчин {amp}lt;55 лет и женщин {amp}lt;65 без ранее

диагностированной ИБС наблюдались в течение 3 лет

Предикторы стенозирующего

атеросклероза по МСКТ

1,71

Otaki Y. et al. Impact of family history of coronary artery disease in young individuals (from

the CONFIRM registry). Am J Cardiol 2013;

Предикторы развития ИМ

2,60

Смерть от ИБС в исследовании близнецов

Монозиготные – мужчин 3298, женщин 4012

Дизиготные – мужчин 5964, женщин 7730

(наблюдение 26 лет)

Marenberg ME, et al. N Engl J Med 1994: 330, 1041-6

Изменение индекса С

Сердечно-сосудистые заболевания

Острый коронарный синдром

24 124 человека

без документированной ИБС,

наблюдения в среднем 12 лет

Оценка добавочной эффективность ШГР,

состоявшей из 28 SNP

в реклассификации степени риска

по сравнению с системой Framingham

Использование ШГР

в стандартной популяции из 100 тыс. человек

при проведении генетического скрининга

среди субъектов со средним риском развития ИБС

позволило дополнительно выявить

12% пациентов высокого риска

Tikkanen E, et al. Genetic Risk Prediction and a 2-Stage Risk Screening Strategy for

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Coronary Heart Disease Significance. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2013

мета-анализы для комплексных заболеваний

были проведены исключительно

в европейской популяции.

Это ограничивает применение ШГР,

созданных на их основе в других популяциях.

Deloukas P, Kanoni S, Willenborg C et al. Large-scale association analysis identifies new risk loci for coronary artery disease. Nat Genet 2013;

Nikpay M, Goel A, Won HH et al. A comprehensive 1,000 Genomes-based genome-wide association meta-analysis of coronary artery disease.

Nat Genet 2015

14. Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) – самое частое аутосомно-доминантное заболевание

Число случаев на 1 000

новорожденных

Стандартизованный показатель

смертности мужчин и женщин

в возрастной группе 20–74 года

повышен в 4–8 раз

Wiegman A et al. Eur Heart J. 2015

Распространенность СГХС

в российской популяции

Тюменская область, Кемеровская область, Приморский край)

0,8% ( 1:125)

(пациенты с определенной и вероятной СГХС)

1 100 000 случаев в России

Ershova AI, Meshkov AN, et al. (2017) The prevalence of familial hypercholesterolemia in the West Siberian region of the

Russian Federation: A substudy of the ESSE-RF. PLoS ONE 12(7): e0181148.

17. Основные однонуклеотидные полиморфизмы

The CARDIoGRAMplusC4D Consortium, 2013 г.

• данные из исследований геномных ассоциаций

на 63 746 пациентах с ИБС и 130 681 без ИБС

• 104 однонуклеотидных полиморфизма

из 46 генных локусов,

независимо ассоциированных с ИБС

The 1000 Genomes Project, 2015 г.

• 60 801 пациента с ИБС и 123 504 больных без ИБС

• 202 однонуклеотидных полиморфизма

в 109 генных локусах,

ассоциированных с развитием ИБС

Nikpay M, Goel A, Won HH et al. A comprehensive 1,000 Genomes-based genome-wide association meta-analysis of coronary artery disease. Nat

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Genet 2015

Аллель

Ассоциированные

заболевания

HRMI

HRCAD

Ассоциация с

факторами риска

SORT1-CELSR2-PSRC1

rs599839

A (0.78)

1.29

0.83

0.88

TC, LDLc

ApoE-ApoC1

rs2075650

C (0.10)

1.14

1.28

1.04

↑TG, ↑TC, ↓HDLc, ↑LDLc

COL4A1/A2

rs4773144

G (0.44)

Myocardial infarction or

coronary revascularization

Dyslipidemia and coronary

artery disease

Coronary artery disease

1.07

0.92

0.94

↑ HDLc

MIA3

rs17464857

C (0.72)

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

1.14

1.01

0.86

PCSK9

rs11206510

T (0.81)

1.15

0.98

1.00

PPAP2B

rs17114036

A (0.91)

Early-onset myocardial

infarction

infarction

1.17

1.39

0.93

CYP17A1-CNNM2-NT5C2 rs12413409

G (0.89)

1.12

1.65

1.21

Systolic blood pressure,

intracranial aneurisms, BMI,

waist-to-hip ratio

KIAA1462

rs2505083

C (0.43)

1.15

0.99

1.01

Non-alcoholic fatty liver

disease

CXCL12

rs501120

A (0.83)

1.33

0.85

0.88

LIPA

rs1412444

T (0.37)

Myocardial infarction/

1.09

0.90

0.95

Systolic blood pressure

DYNC2H1/PDGFD

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

rs974819

T (0.22)

ZNF259/APOA5-A4-C3A1

SH2B3

rs9326246

G (0.13)

1.07

1.07

1.05

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

1.21

1.18

1.17

↑TG, ↑TC, ↓HDLc, ↑LDLc,

rs3184504

T (0.44)

Myocardial infarction

1.13

0.89

0.89

Hypertension, LDLc

RAI1-PEMT-RASD1

rs12936587

G (0.59)

1.06

0.88

0.86

HHIPL1

rs2895811

C (0.43)

1.07

1.33

1.17

ADAMTS7 –RPL21P116

rs3825807

T (0.58)

1.08

1.06

1.00

↑TC, ↑LDLc

Основные

однонуклеотидные

полиморфизмы

Аллель

Ассоциированные

Ассоциация с

заболевания

SMG6

факторами риска

rs216172

C (0.37)

1.07

1.22

1.13

UBE2Z/GIP/ATP5G1/S rs46522

LDLR

rs1122608

T (0.52)

1.06

1.11

1.23

Aorta root size,

type 2 diabetes, ↓HDLc

↑TC, ↑LDLc

G (0.76)

1.14

1.08

0.98

LDLc, ↑TC

WDR12

rs6725887

C (0.11)

1.17

0.89

0.99

↓TG, ↓TC

SLC5A3-MRPS6KCNE2

rs9982601

T (0.13)

1.19

1.05

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

1.24

MRAS

rs9818870

T (0.14)

infarction

infarction

infarction

PHACTR1

rs12526453

C (0.65)

1.03

1.54

0.93

0.91

TCF21

rs12190287

C (0.59)

infarction

1.12

1.12

rs3798220

C (0.02)

(Chr7q22)

rs12539895

A (0.19)

ANKS1A

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

rs17609940

G (0.81)

ZC3HC1

rs11556924

C (0.62)

rs579459

C (0.21)

1.08

1.92

1.08

1.07

1.09

1.21

1.08

1.18

1.00

0.87

1.28

1.10

1.09

1.29

1.02

0.98

1.13

1.05

CDKN2BAS1

rs1333049

C (0.47)

1.36

1.32

1.15

IL6R

rs4845625

T (0.47)

1.04

1.25

1.07

APOB

rs515135

G (0. 83)

1.08

1.87

1.19

ZEB2-AC074093.1

rs2252641

G (0.46)

Coronary artery disease/

1.04

0.96

0.94

Coronary calcification

↓VLDLc

Lp(a) levels, LDLc

HDLc, ↑VLDLc

Diastolic blood pressure

Liver enzymes, thromboembolism, E-selectin,

adhesion levels, LDLc

↑TC, ↑LDLc

Основные однонуклеотидные полиморфизмы

Локус

Аллель

Ассоциированные

заболевания

HRMI

HRCAD

Ассоциация с

факторами

риска

VAMP5VAMP8-GGCX

rs1561198

A (0.45)

1.05

1.03

1.01

GUCY1A3

rs7692387

G (0.81)

1.06

0.77

0.79

SLC22A4SLC22A5

rs273909

C (0.14)

1.09

1.01

0.99

KCNK5

rs10947789

T (0.76)

1.06

1.08

0.98

rs4252120

T (0.73)

1.06

1.00

0.96

↓HDLc

rs264

G (0.86)

1.05

0.90

1.02

↑TG, ↓HDLc,

↑VLDLc

FLT1

rs9319428

A (0.32)

1.05

1.02

1.04

FURIN-FES

rs17514846

A (0.44)

1.05

0.91

0.90

Systolic and diastolic

blood pressure

TRIB1

rs2954029

A (0.55)

1.06

1.17

1.02

↑TG, ↑TC, ↓HDLc,

↑LDLc, ↑VLDLc

ABCG5-ABCG8

rs6544713

T (0.30)

1.06

1.16

1.09

↑TG, ↑TC, ↑LDLc,

↑VLDLc

EDNRA

rs1878406

T (0.15)

1.10

1.16

1.10

HDAC9

rs2023938

G (0.10)

1.07

0.89

1.03

↑TC, ↑LDLc

23. Особенности поражения коронарных артерий у молодых

У пациентов ≤45 лет реже встречается

стабильная стенокардия, чем в более старшей

возрастной группе (24% против 51%)

и чаще развивается ОКС

как первое проявление ИБС (76% против 49%).

Более 60% молодых пациентов не предъявляют

жалобы на боли в грудной клетке до развития

инфаркта миокарда.

Среди тех, кто предъявляет жалобы,

первые эпизоды болей в грудной клетке

обычно возникают примерно за неделю

до развития инфаркта миокарда.

Genet 2015

Регистр CASS (Coronary Artery Surgery Study)

• 8,839 пациентов, перенесших инфаркт миокарда

• 504 пациента молодого возраста

(294 мужчины ≤35 лет и 210 женщин ≤45 лет)

У молодых чаще однососудистое поражение

коронарных артерий

(38 % против 24%; p{amp}lt;0,0001),

а трехсосудистое реже (14% против 39%; p{amp}lt;0,0001).

Неизмененные коронарные артерии

22% против 5% среди мужчин

и 34% против 18% у женщин (p{amp}lt;0,0001).

Zimmerman FH, et al. JACC 1995; 26: 654-661

24. Причины ИБС в молодом возрасте

коронарный атеросклероз

Причины ИБС

в молодом

возрасте

аномалии коронарных артерий

тромбоэмболия коронарных артерий

патология системы свертывания

спазм, воспаление, травмы грудной клетки, лучева терапия, спонтанная

диссекция коронарной артерии, употребление кокаина, амфетаминов

20% — без атеросклероза КА

25. Миокардит

Частота миокардита среди молодых

пациентов с диагнозом “инфаркт миокарда

при неизмененных коронарных артериях”

варьирует от 33% до 70%

Систолическая функция левого желудочка

восстанавливается за 1-6 месяцев у 50-80%

пациентов

Tornvall P, et al. A meta-analysis of individual data regarding prevalence and risk markers for myocarditis and infarction determined

by cardiac magnetic resonance imaging in myocardial infarction with non-obstructive coronary artery disease. Atherosclerosis 2015

Sarda L, Colin P, Boccara F, et al. Myocarditis in patients with clinical presentation of myocardial infarction and normal coronary

angiograms. J Am Coll Cardiol 2001

новые данные и перспективы дальнейших исследований

1. За последние годы заболеваемость ИМ и смертность от него

среди лиц трудоспособного возраста в РФ не снижается.

При этом мужчины трудоспособного возраста

умирают от ИМ значительно чаще, чем женщины.

2. По сравнению с лицами пожилого возраста

— отмечается другая частота сердечно-сосудистых факторов риска

(чаще курение и ожирение, реже – сахарный диабет и АГ);

— чаще выявляются: отягощенная наследственность,

ОКС как первое проявление заболевания,

однососудистое поражение коронарных артерий

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

или малоизмененные коронарные артерии.

Adblock
detector