Простатит

Болезнь Брилля: эпидемиология, симптомы, принципы лечения

Причины и механизмы развития

Болезнь Брилля: эпидемиология, симптомы, принципы лечения
Маленькие красные структуры в пузыре — это риккетсии в клетке организма человека, где они могут сохраняться жизнеспособными в течение длительного времени.

Возбудителем возвратного тифа являются риккетсии Провачека, которые продолжительный период времени сохраняли жизнеспособность в организме человека. В этом случае заболевание возникает спорадически и источником заражения является сам больной.

Активация инфекционных агентов происходит при снижении иммунитета под воздействием внешних и внутренних факторов. К ним относятся:

  • стрессы;
  • физические перегрузки;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • переохлаждение;
  • иммунодефициты;
  • недостаточное питание и др.

С ослаблением сдерживающего влияния факторов иммунной защиты возбудитель выходит в кровь, поражает клетки эндотелия сосудов и запускает каскад патологических реакций, как и при первичной инфекции. Только в этом случае концентрация возбудителя в крови намного меньше.

Этиология

Эпидемиологически заболевание имеет характер эпизодических обострений с доброкачественным лёгким течением и присутствием эпидемических признаков сыпного тифа.

Источником инфекции является сам больной, в прошлом переболевший сыпным тифом. С наличием вшей такие больные становятся экзогенным источником сыпного тифа.

В современных условиях болезнь Брилла возникает эпизодично при отсутствии вшей у больных, без признаков очаговости и сезонности, характерных признаков эпидемического сыпного тифа.

Заболевание встречается и на территориях, где ранее отсутствовала заболеваемость эпидемическим сыпным тифом.Заболеваемость спорадическим сыпным тифом регистрируется у лиц старших возрастов, которые перенесли эпидемии сыпного тифа.

Патологические симптомы

При данном заболевании сохраняется симптомокомплекс, характерный для сыпного тифа, но с более мягкой выраженностью основных проявлений.

Как правило, болезнь Брилля имеет острое начало:

  • Одной из первых жалоб является интенсивная диффузная головная боль, которая сочетается с нарушениями сна, снижением аппетита и общей слабостью.
  • При этом повышается температура тела, достигая максимальных значений (39-40 градусов) к 3-4 дню болезни.

В большинстве случаев у таких лиц развивается лихорадка неправильного типа, и только у части из них может быть ремитирующей, как при классическом варианте сыпного тифа. Средняя длительность периода лихорадки составляет 9-11 дней.

С первых суток заболевания изменяется внешний вид больных. У них появляется:

  • одутловатость лица и шеи;
  • гиперемия кожных покровов в этой области;
  • покраснение глаз с неестественным блеском.

При осмотре в этот период у 20 % пациентов выявляется энантема на небных дужках и мягком небе, позитивный симптом жгута и щипка.

Типичным проявлением возвратного тифа является сыпь на коже. Она представлена обильными (реже скудными) розеолоподобными или розеолезно-петехиальными элементами. Уже через несколько дней она начинает бледнеть и исчезает полностью.

При болезни Брилля так же, как и при первичном риккетсиозе, в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы.

В период реконвалесценции работа сердца и сосудов быстро восстанавливается.

Болезнь Брилля: эпидемиология, симптомы, принципы лечения

Поражение нервной системы отмечается более чем у 70 % больных. Оно проявляется:

  • общемозговыми симптомами (тошнотой, рвотой, головной болью);
  • психическими нарушениями (помрачением сознания, бессвязностью мышления, проблемами с речью, галлюцинациями и бредом, особенно в ночное время);
  • двигательными расстройствами (нарушением мимики лица, дизартрией, дрожанием губ, языка, конечностей);
  • вегетососудистыми нарушениями;
  • менингеальными симптомами.

Кроме того, у таких пациентов увеличивается печень и селезенка, страдает пищеварительная система (темный налет на языке; склонность к запорам) и поражаются почечные сосуды (микрогематурия, альбуминурия).

После снижения температуры тела состояние больных быстро улучшается. Сыпь проходит без следа, повышается аппетит и нормализуется сон. Полное восстановление обычной работы нервной и сердечно-сосудистой системы происходит в течение месяца.

Осложнения при данной патологии встречаются редко, к ним относят:

  • пневмонию;
  • тромбофлебит;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • парез кишечника.

Повторных случаев болезни в литературе не описано.

Патогенез

Морфологические изменения в органах и тканях в значительной степени идентичны изменениям, формирующимся при эпидемическом сыпном тифе, но проявление этих изменений менее выражены.

Заболевание обусловлено патологической активностью риккетсий Провачека, которые сохранились и находились в неактивном состоянии после ранее перенесенного сыпного тифа в организме человека.Риккетсии в организме сохраняются внутриклеточно, в результате отсутствия антигенных компонентов они не подвергаются фагоцитозу и влиянию антител. Под влиянием специфического иммунитета риккетсии в субмикроскопической форме могут продолжительное время находиться в восприимчивых тканях.

Снижение уровня специфического иммунитета при различных экзогенных воздействиях приводят к развитию типичных микроскопических форм с бинарным делением, являющихся причиной повторного сыпного тифа. В противоположность эпидемическому сыпному тифу при повторном сыпном тифе концентрация возбудителя в крови значительно меньше.

В латентном периоде риккетсии могут также находиться в клетках ретикулоэндотелиальной системы в виде L-форм. В клетке риккетсии сосредоточены непосредственно в цитоплазме и не контактируют с фагоцитарными вакуолями.При болезни Брилла имеют место специфические изменения в сосудах и сосудорасширяющее влияние токсина риккетсий.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических и эпидемиологических данных. При этом важно указание на перенесенный много лет назад сыпной тиф. Если такая информация отсутствует, то необходимо обратить внимание на возможность нераспознанного заболевания с длительной лихорадкой, но атипичным течением.

При постановке учитывается ранее перенесенный эпидемический сыпной тиф, выявление характерных изменений лейкоцитарной формулы в виде увеличения палочкоядерных нейтрофилов, эозинопения, лимфопения.

Диагностическим критерием является положительная реакция Вейля-Феликса, дополнительными методами диагностики являются серореакции со специфическим антигеном.

Реакция связывания комплемента относится к основному диагностическому исследованию, она отличается чёткостью и объективностью результата.

Клиническая картина

Болезнь Брилла протекает с маловыраженными симптомами заболевания, и поэтому практически всегда оканчивается благоприятно.

Заболевание в основном начинается с интенсивной головной боли и нарушения сна в виде бессонницы, мучительной жажды и полного отсутствия аппетита. Развитие заболевания происходит остро и со 2–3-го дня недуга вынуждает больного лечь в постель.

Одутловатость лица с характерным блеском глаз, покраснение кожи лица и верхней половины тела возникают в самые первые дни болезни.

Температура тела максимально нарастает на 3–4-й день и удерживается на уровне 39–40 градусов Цельсия без характерных температурных «врезов». Продолжительность лихорадочной стадии обычно составляет 10–11 суток, и затем происходит снижение температуры тела укороченным лизисом в течение двух суток.Применение антибиотиков для лечения болезни Брилла сопровождается критическим снижением температуры тела.Температурная кривая имеет характерные признаки сыпного тифа, но она располагается на более низком уровне и меньшей длительности.

Частым поражением ротовой полости являются образование энантемы на мягком нёбе, дужках и язычке. Симптом Киари-Авцына может наблюдаться у 25 % больных. У всех заболевших симптом щипка положительный, у многих выявляется симптом жгута.Обильная розеоло-петехеальная сыпь с преобладанием розеолоподобных элементов, появляется на коже с 4–6-го дня болезни.

Гемодинамические нарушения соответствуют повышению температуры тела и характеризуются умеренным снижением артериального давления, учащением сердцебиения или относительной брадикардией. В очень редких случаях заболевание может осложниться коллапсом, миокардитом, миокардиодистрофией.В периоде выздоровления функции сердечно-сосудистой системы относительно быстро приходят в нормальное состояние.

Практически у всех больных выявляется увеличение печени и селезёнки, антитоксическая, белоксинтезирующая и регулирующая белковый обмен функции печени не нарушаются.Вовлечение почек в патологический процесс сопровождается постоянной олигоурией, иногда – маловыраженной альбуминурией. При наличии розеолёзно-петехиальной сыпи может появляться микрогематурия в результате специфического повреждения капилляров почек.Иногда возникает парадоксальная ишурия.

Центральная нервная система всегда страдает при болезни Брилла и характеризуются преобладанием процессов возбуждения. Тифозный статус развивается практически у всех больных, но он не такой длительный и с менее выраженными проявлениями, в отличие от симптомов при сыпном тифе.Нарушения психического состояния характеризуются помрачением сознания, нарушенной речью, бессвязностью мышления, галлюцинаторными расстройствами ночью, чередование буйного возбуждения с тормозными проявлениями.

Среди двигательных нарушений всегда присутствуют гипомимия или амимия, нарушение речи, сглаженность носогубной складки на одной стороне, язык при высовывании дрожит и отклоняется в сторону, отмечается дрожание конечностей и губ, лицо имеет одутловатый вид, симптом Говорова-Годелье положительный, возможен незначительный нистагм. Практически всегда выявляется снижение слуха, возможно развитие менингеальных симптомов или развитие серозного менингита.

После нормализации температуры тела заболевание переходит в период выздоровления.Остаточные явления высыпаний в виде пигментации исчезают через двое суток. В этом периоде происходит улучшение сна, восстанавливается аппетит, который к 4–5-му дню становится повышенным. Активность больных повышается, хотя может продолжать беспокоить общая слабость, сопровождаясь общим астеническим состоянием.

Центральная нервная и сердечно-сосудистая системы приходят в нормальное состояние в течение одного месяца.По тяжести заболевания различают лёгкие, средней тяжести, тяжёлые и очень тяжёлые формы болезни Брилла.Осложнения при болезни Брилла развиваются относительно нечасто в виде пневмонии, возможны тромбофлебиты, в очень редких случаях тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда.

Лечебная тактика

Болезнь Брилля: эпидемиология, симптомы, принципы лечения
Чтобы ликвидировать инфекцию, больному назначают антибиотики.

Лечение пациентов с болезнью Брилля проводится в условиях стационара, где им обеспечивается постоянный уход и наблюдение медицинского персонала. При этом желательно пребывание в теплой и хорошо проветриваемой палате.

  • Для подавления инфекции и элиминации возбудителя применяется антибактериальная терапия тетрациклинами или левомицетином. При непереносимости этих препаратов могут использоваться макролиды.
  • Дополнительно проводится дезинтоксикационная терапия.
  • Коррекция сердечно-сосудистых и неврологических нарушений.

Лечение

Лечебные мероприятия осуществляются только в стационарных условиях. Помещение для больного должно быть тёплым и хорошо проветриваться.

Пища в лихорадочном периоде должна быть преимущественно жидкой и легко усваиваемой.

Этиотропная терапия больных болезнью Брилла осуществляется антибиотиками тетрациклинового ряда, макролидами, левомицетином.

Для патогенетической терапии применяют дезинтоксикационные растворы, фармпрепараты для устранения сердечно-сосудистых нарушений, преходящих нарушений со стороны центральной нервной системы.

Заключение

Болезнь Брилля имеет общие специфические черты с эпидемическим сыпным тифом, но протекает легче и редко вызывает осложнения. Прогноз при данной патологии благоприятный. Летальность составляет от 0,5 до 1,7 % и в основном связана с неблагоприятным преморбидным фоном и наличием тяжелых сопутствующих заболеваний.

Посмотрите популярные статьи

Профилактика

Основные меры профилактики должны быть направлены на борьбу с завшивленностью населения, должна осуществляться своевременная изоляция и лечение больных болезнью Брилла.

Наблюдение за контактными лицами на протяжении 25-ти дней.

Специфическую профилактику проводят инактивированной вакциной.

Adblock
detector