Простатит

ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Блокада передней ветви левой ножки — Аритмии сердца (4)

Ножки пучка Гиса являются элементом проводящей системы сердца. Они отвечают за проведение электрического возбуждения по желудочкам сердца. Пучок Гиса разделяется на заднюю ножку пучка Гиса и две передних: левая передняя и левая задняя. Задняя ветвь идет вниз, она толще остальных и является как–бы продолжением общего ствола, далее от общего ствола отделяется вначале правая, а затем и левая передняя ветвь (отвечает за передне–левый отдел межжелудочковой перегородки и передне–боковую стенку левого желудочка).

Исходя из строения ветвей пучка Гиса различают однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады. При любом виде однопучковой блокады комплекс QRS расширен незначительно, его ширина остаётся в пределах верхней границы нормы или слегка увеличивается (0,08 — 0,11 сек.) При блокаде правой ножки Гиса, однако, он может быть расширен до 0,12 сек. и более.

Причины

Передний или передне–боковой инфаркт миокарда, кардиосклероз, заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией левого желудочка (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана; дефект межпредсердной перегородки, идиопатический кальциноз проводящей системы сердца, миокардит,кардиомиопатия, миокардиодистрофия

Страница 27 из 37

10.4.3. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) — самое частое (0,5—4,5%) нарушение внутрижелудочковой проводимости. Она чаще возникает в возрасте от 60 до 68 лет.

При остром инфаркте миокарда БПВЛНПГ наблюдается в 4—18% случаев. По нашим данным [Рейнгардене Д. 1975], частота блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при переднем инфаркте миокарда достигала 17%, при заднем—1,5%, в итоге — среди всех больных с различной локализацией инфаркта —у 9,85%.

Этиология. Самые частые причины БПВЛНПГ — это ИБС (63—85%), гипертоническая болезнь (12—20%) и аортальные пороки (4—10%). Если причиной БПВЛНПГ является острый инфаркт миокарда, то чаще передний и трансмуральный. На вскрытии или при коронарографии у больных с БПВЛНПГ, обусловленной острым инфарктом миокарда или хронической ИБС, обычно находят тромбоз или резкие изменения передней нисходящей артерии.

Реже БПВЛНПГ могут вызвать и другие причины: кардиомиопатия, болезнь Lev, хирургическая коррекция аортального стеноза, дефекта межжелудочковой перегородки, коллагенозы (склеродермия, дерматомиозит), атрофическая миотопия, прогрессирующая мышечная дистрофия, атаксия Фридрейха, гиперкалиемия, амилоидоз, саркоидоз сердца, гемохроматоз, различные врожденные дефекты сердца, миокардиты, левая селективная коронарография, ожирение, диабет.

Клиническая картина. БПВЛНПГ не имеет каких-либо специфических проявлений. При гемодинамических исследованиях функция левого желудочка обычно нормальная, после перенесенного инфаркта миокарда — может быть пониженной.

Диагностические ЭКГ-к р и т е р и и (рис. 42,Б): отклонение электрической оси влево; A QRS больше — 45°; глубокий зубец 5п, m.avF с тенденцией его появления и в отведениях Vs,6; небольшой зубец q1, аvl с тенденцией к уменьшению или исчезновению в отведениях Vs,6; небольшой зубец Гц, in.avF; продолжительность QRS нормальная или незначительно удлинена, по не более чем па 0,02 с.

Некоторые авторы [Castellanos D. et al. 1969] считают возможным диагностировать БПВЛНПГ при A QRS, равном — 30°. Считается, что более высокое отклонение электрической оси влево отражает более обширное повреждение левого переднего пучка. Появилось мнение, что можно ставить диагноз БПВЛНПГ и при отсутствии qt, avL зубцов. В этих отведениях в 8,1—27% случаев при БПВЛНПГ зубцы q могут быть не выражены.

Лечение. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. При необходимости проводят лечение основного заболевания.

Прогноз при БПВЛНПГ, не связанной с органическим заболеванием сердца, благоприятен. В других случаях прогноз решает не само нарушение внутрижелудочковой проводимости, а течение основного заболевания. БПВЛНПГ никогда не переходит в полную АВ блокаду, при электрофизиологических исследованиях всегда находят интервал Н—V нормальной продолжительности.

Проводящая система

Прогноз БПВЛНПГ при остром инфаркте миокарда, по нашим данным, благоприятен, хотя мнения на этот счет противоречивы. Обычно БПВЛППГ не увеличивает летальности больных; не учащает возникновения нарушений сердечного ритма, никогда не переходит в полную АВ блокаду. Только сердечная недостаточность иногда возникает чаще в группе больных БПВЛНПГ. На отдаленный прогноз БПВЛНПГ не влияет.

Страница 33 из 37

Этиология. Блокада передней ветви левой ножки (БПВЛН), не сопровождающаяся блокадой других ветвей, может развиваться в процессе старения без каких-либо признаков специфического заболевания сердца. Подобная аномалия проведения может возникнуть вследствие дефекта проведения в ПГ, ишемии, инфаркта передней стенки сердца, болезни Чагаса, склеродегенеративных изменений, кардиомиопатии, кальцификации створок аортального клапана [147], гиперкалиемии [93], миокардита, инфильтративных и дегенеративных процессов или травмы.

У взрослых это нарушение обычно рассматривается как относительно доброкачественная аномалия, однако, по данным одного из исследований, больные с БПВЛН, подвергшиеся коронарной ангиографии в связи с подозрением на заболевание коронарных артерий, имели 50 % вероятность окклюзии (на 95 % или более) левой передней нисходящей коронарной артерии [148]. Иногда БПВЛН является врожденной, и ее выявление у младенцев часто указывает либо на дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum

(обычно в сочетании с НБПН или БПН), либо на атрезию трехстворчатого клапана [149]. Однако БПН и БПВЛН могут быть и приобретенными дефектами проведения при ostium primum [150]. Блокада передней ветви левой ножки может наблюдаться у 5 % госпитализированных больных. При аутопсии сердца больных с БПВЛН выявляется фиброз в области разветвления ЛНП. В одном из исследований фиброз наблюдался всегда в передней ветви, но часто захватывал и волокна септальной и задней ветвей [151].

Клинические признаки. Изменения, связанные с блокадой передней ветви левой ножки, определяются влиянием сопутствующих заболеваний. Прогноз при БПВЛН зависит от возраста, в котором блокада возникла впервые, и от сопровождающей ее сердечной патологии. Существенного влияния БПВЛН на прогноз не отмечается, если блокада возникает в процессе старения (особенно у лиц старше 70 лет) в отсутствие явных заболеваний сердца.

Электрокардиографические проявления. Изменения, связанные с БПВЛН, часто проявляются в большинстве из 12 ЭКГ-отведений (рис. 5.10; см. табл. 5.1 и 5.2). В отведениях II, III и aVF чаще всего наблюдаются комплексы rS, а в отведении I и aVL.—qR [153]. Такие глубокие терминальные зубцы S в отведениях II, III и aVF и терминальные зубцы R в отведении aVR почти всегда означают наличие блокады передней ветви даже в присутствии комплексов QS при инфаркте передней стенки сердца.

В левосторонних грудных отведениях ?V4—V6 комплексы QRS приобретают бифазную форму типа RS, а в правосторонних грудных отведениях иногда появляются небольшие дополнительные зубцы Q [80, 154]. Таким образом, БПВЛН может имитировать боковой или переднесептальный инфаркт миокарда, а дополнительный начальный зубец г в нижних отведениях способен скрыть инфаркт нижней стенки сердца [25].

Ось сердца обычно находится между —30° и —90°, но может перемещаться в правый верхний квадрант на фронтальной плоскости вплоть до угла —110°. Зубцы R в отведениях I и aVF при БПВЛН имеют тенденцию к повышению, так что использование обычного диагностического критерия гипертрофии левого желудочка в этих отведениях нецелесообразно [25]. Зубцы Т в отведениях I и аVL могут быть инвертированными, а в отведениях II, III и aVL.

ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

— направленными вверх, что иногда скрывает инверсию зубцов Т в нижних отведениях, обусловленную другой патологией. Аналогичным образом возрастает направленность вверх зубцов Г в левых грудных отведениях, где комплексы QRS имеют бифазную форму. Сопутствующие изменения зубца T и сегмента ST помогают дифференцировать зубцы Q в правых грудных отведениях при переднесептальном инфаркте и зубцы Q, иногда появляющиеся в этих отведениях вследствие БПВЛН. Кроме того, зубцы Q, обусловленные инфарктом, часто бывают более широкими ({amp}gt; 0,04 с) и уплощенными.

Развитие БПВЛН сопровождается небольшим расширением комплекса QRS (в среднем он увеличивается на 25 мс). Чем сильнее выражено отклонение оси сердца влево, тем больше расширение комплекса QRS [155]. Задержка появления на ЭКГ дефлексии комплекса в отведении aVL (более 50 мс) и более продолжительное (на 10 мс) время возникновения начального отклонения в отведении аVL по сравнению с отведением Ve также используются в качестве критерия БПВЛН [156], как и смещение зубцов в первые 0,02 с вниз и вправо [157].

Этиология. Блокада задней ветви левой ножки (БЗВЛН) может возникать изолированно (без блокады других ветвей) в результате хронического дегенеративного или фиброзного процесса специализированной проводящей системы желудочков, гиперкалиемии, миокардита, инфильтративных заболеваний, болезни Чагаса и, возможно, острого легочного сердца, а также вследствие ишемического процесса, затрагивающего собственно заднюю ветвь или, возможно, систему волокон Пуркинье либо рабочий миокард, для которого задняя ветвь обычно служит специализированным проводящим путем [158].

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки

Причины

Особенности заболевания

Ножка Гиса, а точнее ножки пучка Гиса — элемент проводящей сердечной системы, которые ответственны за проведение импульсов возбуждения в области желудочков. Ножки сердца (пучка Гиса) три — левая, правая передние ножки и одна задняя. Последняя часть пучка Гиса толще остальных и является продолжением ствола пучка Гиса, а левая и правая ножки являются его ответвлениями.

Основная функция пучка Гиса — передача импульсов из правого предсердия к желудочкам сердца, которые начинают сокращаться в ритме предсердий. По какой-либо причине у детей и взрослых может возникать частичное или полное нарушение проведения импульса на уровне одной или двух ножек. В кардиологии подобные болезни сердца называются блокадой ножек пучка Гиса (БНПГ).

ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Классификация заболевания по степени нарушения проведения импульсов возбуждения в желудочки следующая:

  1. Неполная блокада пучка Гиса (замедление передачи импульсов).
  2. Полная блокада пучка Гиса (полное прекращение передачи импульсов).

В соответствии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют следующие виды блокад:

  • однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
  • двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обеим ветвям левой ножки;
  • трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.

Причины и факторы риска

Признаки патологии могут появляться у детей с самого рождения, и в этом случае они способны быть спровоцированы врожденными заболеваниями:

  • дефектом межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
  • недоразвитием сегмента правой ножки пучка Гиса;
  • стенозом устья легочной артерии;
  • коарктацией аорты;
  • прочими пороками сердца, которые вызывают перегрузку правого желудочка.

В детском возрасте неполные однопучковые блокады могут признаваться вариантом нормы, если они не сопутствуют органическому поражению сердца. Так, у многих малышей выявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса, скомбинированная с малыми аномалиями сердца — дополнительной хордой, пролапсом митрального клапана и т.д. Блокада левой ножки чаще бывает спровоцирована приобретенными болезнями и нередко тоже признается вариантом нормы.

Среди кардиальных причин, способных вызывать БНПГ, врачи называют следующие:

  • ИБС;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • миокардиты вирусного, бактериального генеза;
  • ревматизм сердца;
  • эндокардит;
  • различные кардиомиопатии;
  • миокардиодистрофия сердца;
  • кардиосклероз;
  • опухоли сердца, метастатические поражения сердца;
  • травмы грудной клетки;
  • хирургические вмешательства на сердце, коронарных сосудах;
  • аутоиммунные патологии, которые поражают сердечную мышцу;
  • тяжелая артериальная гипертензия, либо длительно существующая гипертензия;
  • инфаркт миокарда.

Есть и другие причины, которые могут приводить к частичным или полным блокадам ножек пучка Гиса, в том числе — к преходящим:

  • хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся обструктивными процессами, например, бронхиальная астма, эмфизема легких, легочное сердце, хронический бронхит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • прогрессирующая мышечная дистрофия;
  • гиперкалиемия, а также прочие электролитные нарушения — сбои в балансе магния, натрия;
  • передозировка некоторых лекарств — сердечных гликозидов, диуретиков, антиаритмиков и т.д.;
  • длительный стаж курения;
  • алкоголизм;
  • дисфункции вегетативной нервной системы;
  • заболевания надпочечников, щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • тяжелая анемия.

При отсутствии явных причин после проведенной диагностики может быть установлена идиопатическая блокада ножек пучка Гиса.

У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.

Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы. 

Причины, способные вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, делят на кардиальные и внесердечные.

Кардиальные причины блокад:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, дефекты межпредсердной перегородки);
  • кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
  • заболевания коронарных артерий;
  • дистрофические изменения в миокарде;
  • идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
  • синдром Бругада;
  • фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
  • ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
  • кардиосклероз (включая постинфарктный);
  • болезнь Леви;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • эндокардит;
  • гипертрофия миокарда левого желудочка.

Внесердечные причины:

  • интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения электролитного баланса;
  • тяжелый или длительно существующий сахарный диабет;
  • железодефицитная анемия;
  • метаболический синдром;
  • алиментарное ожирение;
  • хроническая алкогольная болезнь;
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
  • длительный стаж курения.

Блокада ножек пучка Гиса редко возникает как самостоятельное состояние. В основном она появляется из-за какой-либо патологии. Так, выделяют следующие причины данного заболевания:

  1. Сердечные. Наиболее частыми патологическими состояниями, при которых отмечается нарушение проводимости в правой и левой ножках пучка Гиса, являются сердечно-сосудистые заболевания. В частности, подобные блокады отмечаются при инфарктах, а также ишемической болезни сердца.
  2. Легочные. На фоне длительной гипоксии, возникающей при проблемах с дыхательной системой, также наблюдаются сбои в проводящей системе сердца.
  3. Неврологические. Большую роль играют проблемы с вегетативной нервной системой.
  4. Лекарственные. Неправильный прием медикаментов также может привести к нарушениям. К данному осложнению могут привести диуретики или гликозиды.
  5. Токсические. На фоне отравлений возможно возникновение нарушений в проводящей системе. Самыми обычными токсическими агентами являются алкоголь, а также продукты курения.
  6. Метаболические. Нарушение обмена электролитов также может проявляться полной и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.
  7. Эндокринные. Возникает на фоне какого-либо гормонального нарушения. Чаще всего это может быть поражение щитовидной железы или надпочечников. Также одним из заболеваний, при котором может выявляться нарушение проводимости, является сахарный диабет.
  8. Идиопатические. В данном случае причину блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ или при выполнении другого обследования выявить не удается.

К причинам вызвавшим патологию относят:

  • Кардиосклероз атеросклеротический – замещение части сердечной мышцы соединительной тканью.
  • Пороки аортального клапана. Такой порок приводит к расширению и увеличению размеров левой половины сердца, что нарушает проведение нервных импульсов в этой части сердца.
  • Кардиомиопатия, миокардиодистрофия, бактериальный эндокардит – заболевания, характеризующиеся повреждением миокарда (сердечной мышцы) и вместе с ним волокон Пуркинье (самых мелких клеток в проводящей системе сердца).

Виды неполной блокады левой части пучка Гиса:

  • на уровне левой ножки в самом стволе пучка;
  • блокада, происходящая в левой ножке до того уровня, пока она не разделилась;
  • затруднение проведения импульса в обеих ветвях после их разделения;
  • вариант, когда к предыдущему виду присоединяется распространение поражения на половину межжелудочковой перегородки в левой ее части;
  • блокада на уровне крайних, самых мелких разветвлений ветвей левой ножки.

Важную роль в возникновении данного нарушения играет лекарственная интоксикация организма. В этом случае наблюдается отравление мочегонными средствами, сердечными гликозидами, симпатомиметическими препаратами.

Иногда к развитию блокады приводит избыточное потребление алкогольных напитков, курение, прием наркотических веществ. Также появление данного заболевания может быть следствием отклонений в электролитном балансе организма.

Причины поражения передней и задней ветви этой части органа могут существенно отличаться. Так, к проблемам в работе передней ветви чаще всего приводят такие факторы:

  • передний инфаркт;
  • артериальная гипертензия;
  • порок клапана аорты;
  • кардиосклероз;
  • митральная недостаточность.

Также блокада передней ветви левой ножки может быть результатом нарушения целостности перегородки между предсердиями. К ней часто приводит кардиомиопатия и отложения кальциевых солей.

Нередко причина отклонения кроется в воспалительном процессе, который поражает сердечную мышцу. Нарушение задней ветви развивается под влиянием таких факторов:

  • атеросклероз;
  • инфаркт, который отличается задней локализацией;
  • отложение кальциевых солей;
  • миокардит.

В более редких случаях может быть обнаружена двухпучковая блокада – в этом случае страдает и передняя, и задняя ветви органа.

К наиболее распространенным этиологическим факторам, которые во многом могут влиять на возникновение первых признаков блокады, можно отнести следующие:

  1. Отравление организма больного большим количеством остатков лекарственных препаратов, которые применялись при лечении сопутствующих сердечных заболеваний. К ним относятся различные виды диуретиков, симптоматиков и сердечных гликозидов;
  2. Злоупотребление вредными привычками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечную систему человека. Это могут быть алкоголизм, употребление наркотических препаратов, курение;
  3. Тиреотоксикоз;
  4. Недостаточное количество в организме некоторых веществ. Это калий, магний, которые отвечают за электролитическое равновесие в организме. Их значительное количество, как и некоторый их недостаток, влияют на равновесие в работе сердечной системы.

Статья Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса определяются однообразные нарушения независимо от расположения очага поражения. Это объясняется тем, что реакция возбудимой структуры не доходит до верхних отделов передней стенки левой нижней камеры сердца.

Следовательно, при помощи стандартной электрокардиографии невозможно точно определить место, подверженное блокаде.При БПВЛНПГ возбуждение в правой нижней сердечной камере происходит стандартным образом. В левой нижней камере реакция возбудимой структуры распространяется поэтапно.

Данное отклонение может быть выявлено на фоне ряда кардиологических патологий:

  • хроническое поражение миокарда, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий и особенно это касается передней стенки левосторонней нижней камеры;
  • ишемический некроз участка миокарда передней стенки левосторонней нижней камеры;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • значительное утолщение стенки левого желудочка;
  • патологическое расширение левой нижней камеры сердца, вызванное недостаточностью клапана аорты;
  • первичный изолированный склероз и отложение кальция в стенках проводящей системы;
  • врожденные пороки сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=HR_n00gQj8o

Согласно статистике, БЛНПГ проявляется в возрасте старше 50 лет у 1,25% пациентов мужского пола. И в большинстве случаев этот показатель является единственным признаком развивающейся патологии в мышечном среднем слое сердца.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса происходят серьезные нарушения проводимости в задней ветви, которая может протекать с разными показателями. На ЭКГ отмечаются одинаковые отклонения, которые плохо поддаются дифференциации при помощи стандартной электрокардиографии.

Развивается такое состояние при патологиях схожих, как и при БПВЛНПГ:

  • недостаточность кровоснабжения миокарда;
  • атеросклероз коронарных артерий;
  • некроз участка миокарда, поражающий левый желудочек;
  • воспаления и другие изменения в сердечной мышце, вызванные самыми различными причинами;
  • отложение кальция и перерождение тканей в твердую соединительную.

Как правило, для уточнения нужно прибегнуть к дополнительным методам диагностики. В любом случае любая из вышеперечисленных блокад обнаруживается при полноценном обследовании и специалист по необходимости назначит дополнительные исследования перед постановкой точного диагноза.

Причины

Страница 27 из 37

Страница 33 из 37

Причины

Страница 27 из 37

Страница 33 из 37

Симптомы

Многие клинические случаи БНПГ протекают без каких-либо проявлений. Практически никогда не показывают себя симптоматикой неполные однопучковые блокады, поэтому они выявляются только по ЭКГ во время планового обследования. Зато при полной блокаде правой ножки симптомы, как правило, наблюдаются у человека даже в отсутствие органических поражений сердца. К ним относятся:

  • различные изменения при прослушивании сердечных тонов;
  • головокружения;
  • предобморочные состояния и обмороки;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • одышка;
  • снижение работоспособности;
  • плохая переносимость нагрузок;
  • утомляемость и слабость;
  • иногда — боли в области сердца;
  • чувство перебоев в работе сердца.

Кроме того, возможно появление клинической картины, соответствующей основному заболеванию — как кардиологическому, так и охватывающему другие органы и системы. Наиболее серьезная симптоматика появляется при острых сердечных патологиях — сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, которым чаще всего сопутствуют различные блокады сердца на фоне поражения миокарда желудочков.

Для блокад ножек пучка Гиса характерны симптомы:

  • Головокружение.
  • Чувство перебоев в работе сердца.
  • Общая слабость.
  • Одышка.
  • Брадикардия (снижение ЧСС).
  • Обмороки.

Стоит отметить, что если отмечается неполная блокада правой ножки, больной может вовсе не предъявлять никаких жалоб. Ее выявление возможно только при проведении ЭКГ обследования, поэтому она определяется при профилактическом осмотре у лечащего врача. Именно поэтому так важно своевременно посещать специалистов.

Блокада правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и является случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу иных заболеваний.

Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.

Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее заболевания, чаще это:

  • снижение толерантности к нагрузке;
  • одышка при незначительном физическом напряжении;
  • перебои в работе сердца;
  • приступы сердцебиения;
  • боли в области сердца;
  • изменение сердечных тонов при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].
Блокада левой ножки пучка Гиса вызывает одышку даже при незначительных физических нагрузкахБлокада левой ножки пучка Гиса вызывает одышку даже при незначительных физических нагрузках

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжелые клинические проявления:

  • крайне низкая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
  • резкая одышка в покое;
  • перебои в работе сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • головокружение;
  • кратковременные эпизоды потери сознания;
  • цианоз кожных покровов.

ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Правая однопучковая блокада, как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.

Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.

Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту.

Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти.

Блокада однопучковая проходит бессимптомно, ее выявляет ЭКГ. Такие признаки нарушения как постоянная усталость, боли в грудине, одышка, в этом случае вызываются болезнью, ставшей причиной нарушения электрической проводимости.

Признаки блокады левой ножки передней или задней ветви также не ощущаются больным. Блокада левая полная дает такие симптомы как: головокружение, боли в сердце, сильное сердцебиение. Признаки вызываются тяжелыми изменениями в левожелудочковой мышце (инфаркт миокарда).

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса трехпучковая характеризуется такими признаками:

  • перебои в работе сердца;
  • постоянные обмороки, вызванные кислородным голоданием мозга;
  • головокружения.

Трехпучковая неполная блокада приводит к внезапному летальному исходу.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:

  • нарушения сердечного ритма;
  • остановка сердца;
  • тромбоэмболия;
  • острая сердечная недостаточность.

Прогноз при данном заболевании предугадать сложно, так как, по сути, оно является симптомом других патологий. Если у пациента имеется неполная однопучковая блокада без сердечных или легочных заболеваний, прогноз благоприятен. В отношении наличия органических поражений сердца прогноз полностью зависит от имеющейся основной патологии. Что касается опасности БНПГ, то неприятные последствия, как правило, возникают при полных блокадах. Они приводят к прогрессирующим нарушениям гемодинамики, которые способны вызвать такие осложнения:

  • инсульт — острая ишемия участка мозга на фоне прекращения в нем кровообращения;
  • хроническая сердечная недостаточность — дисфункция сердца, приводящая к сбоям в работе всего организма;
  • усугубление течения основной сердечной болезни;
  • появление тромбозов и тромбоэмболий из-за сгущения крови.

Полная БНПГ опасна — она способна с возрастом при отсутствии лечения приводить к развитию тяжелых видов аритмий — пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, которые оканчиваются остановкой сердца (вероятность летального исхода наиболее высока при трехпучковой блокаде).

К смерти также может привести и ТЭЛА, ишемический инсульт. В среднем, смертность при развитии блокады на фоне инфаркта составляет 50% в первые дни патологии. Предотвратить такие последствия может только раннее начало обследования и лечения, выполнение всех назначений врача, избавление или коррекция от основных болезней сердца и сосудов.

Диагностика патологии

Даже терапевт при прослушивании сердца может отметить изменение ритма, нарушение ЧСС. Это должно стать поводом для выполнения дальнейшего, более детального обследования для поиска причины и типа блокады сердца. Основной метод диагностики — ЭКГ, по которому можно сделать вывод о форме БНПГ (ниже представлены наиболее распространенные варианты блокад):

  1. Блокада передней ветки левой НПГ. Отмечается высокий зубец R, глубокий зубец S, отклонение вектора QRS вверх влево.
  2. Блокада задней ветки левой НПГ. Вектор QRS направлен вверх, вправо и вперед, есть высокий зубец R, глубокий зубец S. Оба типа блокад могут сопутствовать острой сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, о чем нельзя забывать при получении подобных результатов обследования.
  3. Блокада правой НПГ. Имеется высокий широкий зубец R, уширенный зубец S, увеличена амплитуда. Желудочковый комплекс QRS обретает форму qRS или rSR, уширивается до 0,12 сек. и больше. Кроме приобретенных причин (передний инфаркт миокарда, ИБС), такой вариант развития заболевания характерен для врожденных пороков сердца и других заболеваний.
  4. Блокада левой НПГ. ЭОС отклоняется влево, либо расположена горизонтально. QRS имеет форму расширенного зубца R, у которого зазубренная или уплощенная вершина. Ширина желудочкового комплекса QRS выше 0,12 секунд или равна этому показателю. Состояние характерно для артериальной гипертонии, острого инфаркта миокарда (реже), аортальных пороков сердца.
  5. Двухпучковая блокада (блокада правой ножки и левой передней ветки). Комплекс QRS расширен свыше 0,12 сек., отрицательный Т сегмент, а сегмент RS-T смещен вниз, ЭОС отклоняется влево. Наиболее характерно такое изменение для ИБС, прочих патологий миокарда.

После выявления данных отклонений по ЭКГ пациенту рекомендуют выполнение и других обследований, которые помогут детализировать информацию и установить верный диагноз:

  1. Анализы крови и мочи для оценки баланса электролитов, уровня гормонов, показателей аутоиммунных процессов и т.д.
  2. Суточное мониторирование ЭКГ для выявления непостоянных нарушений предсердной проводимости, вида аритмий, оценки тяжести блокад, поиска ночных или нагрузочных блокад.
  3. УЗИ сердца для установления кардиальных причин блокады сердца, особенно органических поражений сердца.
  4. ЭФИ для уточнения данных о заболевании, когда ЭКГ или холтеровское мониторирование не позволяют поставить однозначный диагноз.

Проблему с электрической проводимостью показывает кардиограмма. Правая неполная блокада, при отсутствии клинических симптомов и сопутствующих заболеваний считается нормой и дополнительные обследования не проводятся.

ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Как на кардиограмме увидеть проблему с электрической проводимостью пучка Гиса. Признаки блокады правой ножки:

  • Комплексы Rsr или rSR в V 1, V2 (правые отведения).
  • Широкий S зубец в V5, V6 (левые отведения).
  • QRS комплекс больше 0,11 с.

Признаки нарушения проводимости левой ножки:

  • левые отведения V5,V6, I не имеют зубца Q;
  • желудочковые комплексы деформированы;
  • вершина зубца R расщеплена;
  • правые отведения V1, V2, III характерны деформированной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0,11с.

Отличия трехпучковой блокады:

  • все признаки левой и правой;
  • рисунок кардиограммы показывает атриовентрикулярную блокаду.

Наиболее часто блок располагается непосредственно у разветвления пучка на ножки. Причины такого торможения проведения возбуждения включают в себя врожденные аномалии развития сердца (дефекты межжелудочковой мембраны, пороки развития клапана аорты, дополнительные хорды в полостях сердца и др.) и приобретенные заболевания.

Блокады левой ножки пучка Гиса могут появиться после перенесенных ревматических атак, бактериальных инфекций (эндокардит), миокардитических изменений, инфаркта миокарда, зачастую являются симптомом развивающегося атеросклеротического поражения сердца (ишемической болезни сердца).

ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Картина БЛНПГ может проявляться при тромбоэмболии легочной артерии, отравлении сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами.

Чаще всего это последствия патологических процессов, протекавших в левых отделах сердца.

В основе патогенеза развития блокады лежит нарушение проведения волны возбуждения через пучок Гиса и его ножки. При неполной блокаде скорость импульса несколько замедляется.

При полном блокировании ножек импульс, сталкиваясь с блоком, стремится пройти «в обход» пораженного участка, перемещаясь таким образом на неспециализированные и не приспособленные для проведения пути, которые являются более медленными.

Основные диагностические мероприятия:

  • электрокардиография;
  • суточное ЭКГ-мониторирование;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

Лабораторные методы исследования не позволяют диагностировать блокаду ножек пучка Гиса и могут использоваться для выявления основного заболевания, приведшего к нарушению проводимости.

ЭКГ-мониторинг и электрокардиография – основные методы диагностики блокады ножек пучка ГисаЭКГ-мониторинг и электрокардиография – основные методы диагностики блокады ножек пучка Гиса

Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.

https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE

При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.

Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей.

Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.

— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:

  • Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
  • Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
  • Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
  • МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца. 

Страница 27 из 37

Чтобы поставить диагноз «неполная» или «полная» блокада пучка Гиса, врачу понадобится ряд данных. Первое, что помогает заподозрить данную проблему, являются жалобы пациента. Так, больной может жаловаться на общую слабость, одышку, потери сознания. В некоторых случаях роль могут играть хронические заболевания или образ жизни пациента.

При физикальном обследовании большую роль играет аускультация. При этом можно обнаружить нарушения сердечного ритма. При перкуторном обследовании можно выявить изменение сердечных границ. В любом случае, чаще всего это является проявлением основного заболевания, поэтому не несет большой диагностической значимости.

Самым главным обследованием при данной патологии является ЭКГ. Подробней о проявлениях можно узнать в таблице.

РАСПОЛОЖЕНИЕ БЛОКАД ДАННЫЕ ЭКГ
Правая ножка (далее ПН) На ЭКГ, при блокаде правой ножки пучка Гиса, отмечается отклонение электронной оси сердца (ЭОС) вправо. Отмечается расширение комплекса QRS.
Передняя ветвь левой ножки Выявляются зубцы Q в первом отведении, а также зубец R в третьем отведении. Отклонение оси сердца влево.
Задняя ветвь левой ножки Отмечается зубец R в первом, и зубец Q в третьем. Отклонение оси сердца вправо.
Передняя и задняя ветвь Ось сердца располагается горизонтально. В некоторых случаях может отмечается ее отклонение влево. Регистрируется широкий зубец R в первом отведении.
ПН передняя ветвь Отмечается сочетание вышеуказанных признаков. Отклонение оси сердца вправо.
ПН задняя ветвь Отмечается сочетание вышеуказанных признаков. Отклонение оси сердца вправо.
Трехпучковая блокада На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярный тип блокады.

Блокада ножек пучка Гиса проявляется нарушением проведения нервного импульса по тканям сердца

Если при проведении обычного ЭКГ, блокаду ножек не удается выявить, однако врач подозревает именно эту патологию, назначается Холтеровское мониторирование. При этом обследовании на протяжении всего дня больной носит на себе компактный ЭКГ-прибор, регистрирующий все приступы нарушения сердечной проводимости. При таком данном типе ЭКГ выявляются неполные блоки правой ножки пучка Гиса.

Страница 27 из 37

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Специфическое лечение не проводится. При выявлении этого вида патологии необходима консультация с кардиологом или кардиохирургом. Как правило, терапия проводится, чтобы купировать проявления основного заболевания, следствием которого стало развитие БЛНПГ.

Для поддержания работы сердца на уровне, близком к оптимальному, медикаментозное лечение должно подкрепляться здоровым образом жизни и правильным питанием, отказом от вредных привычек. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, гимнастика. Дети школьного возраста посещают физкультуру в составе основной группы. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

При неполных однопучковых блокадах, как правило, не требуется никакого лечения. Если кардиальных причин для таких нарушений нет, то они вряд ли будут прогрессировать или усугубляться прочими патологиями. Подобные БНПГ почти никогда не переходят в полные блокады и не угрожают жизни. Изредка, особенно на фоне гипертонической болезни, возможно прогрессирование блокады правой ножки и АВ-блокаду второй или третьей степени. При начале подобных процессов врач всегда назначает профилактическую медикаментозную терапию.

Аналогичным образом следует действовать и при более серьезных типах блокад. Из лекарственных препаратов подбирается комплекс терапии, которая проводится курсами. Обязательно также лечение основного заболевания. В целом, медикаментозное лечение блокад может включать следующие препараты:

  1. Витамины в инъекциях — тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота и другие.
  2. Седативные средства — пустырник, валериана.
  3. Антиоксиданты — Мексидол, Предуктал, Карнитин.
  4. Препараты от повышенного давления из разных групп (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы и т.д.) — Беталок, Валсартан, Верапамил, Амлодипин.
  5. Препараты против ишемии сердца, преимущественно, нитраты — Нитроглицерин, Кардикет.
  6. Лекарства от высокого холестерина — Розувастин, Симвастатин.
  7. Сердечные гликозиды и мочегонные при сердечной недостаточности — Дигоксин, Лазикс.
  8. Антиагреганты против тромбоза — Кардиомагнил, Аспирин-Кардио.
  9. Лекарства против хронической обструкции легких — Пульмикорт, Беродуал, Беклазон.

В настоящее время разработано несколько типов оперативных вмешательств, которые чаще всего рекомендуются больным с полной блокадой одной ветви, либо с двух-, трехпучковыми блокадами. Чаще всего используется методика имплантирования электрокардиостимулятора, в том числе — временного (при инфаркте и других острых состояниях). При некоторых вариантах нарушения проводимости помогает метод радиочастотной катетерной абляции. Некоторым больным также следует устанавливать кардиовертер-дефибриллятор, например, при трехпучковой блокаде, сочетающейся с полным желудочково-предсердным блоком.

В целом, человеку при блокадах без проявлений можно вести обычный образ жизни, но следует сразу отказаться от избыточных физических нагрузок, больше отдыхать, исключать длительный стресс. Питание в обязательном порядке должно быть правильным, без обилия соли и животных жиров, сахара. Следует отказаться от вредных привычек, особенно, от курения.

  1. Соединить поровну корень валерианы, поды шиповника, корни одуванчика, корни аира болотного, все измельчить на кофемолке. Взять чайную ложку сброса, залить 300 мл кипятка. Пить по 100 мл трижды в день 1 месяц.
  2. Соединить аптечные спиртовые настойки боярышника (50 мл.), валерианы (30 мл.), пустырника (40 мл.), календулы (20 мл.), пиона (80 мл.), мяты (20 мл.). Принимать по 10 капель трижды в день после разведения в воде курсом в 1 месяц. При сильном снижении давления дозу уменьшают до 5-7 капель.

— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)- антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал- седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей) — гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил).

Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений — аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве) — антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс — липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин) — диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс;

Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек.

Специфического лечения данной патологии не существует; в первую очередь осуществляется коррекция основного заболевания нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.

При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:

  • витаминные препараты группы В;
  • антиоксиданты и антигипоксанты;
  • антитромбоцитарные средства;
  • гиполипидемические средства.
При блокаде левой ножки пучка Гиса или трехпучковой блокаде показана лекарственная терапияПри блокаде левой ножки пучка Гиса или трехпучковой блокаде показана лекарственная терапия

При неэффективности фармакотерапии показано хирургическое лечение.

Дополнительные диагностические процедуры

К дополнительным мерам относят:

  • Мониторинг ЭКГ суточный, необходим для выявления преходящей формы заболевания, проявляющейся в разное время суток.
  • Электрокардиографические исследования пищевода необходимы для диагностики аритмий.
  • Эхо сердца проводится для выявления органических патологий в строении сердца и для оценки состояния миокарда.
  • МРТ назначают в случае возникновения спорных вопросов при постановке диагноза.

Благодаря такому диагностическому исследованию становится возможным определение наиболее результативного способа лечебного воздействия.

Блокада передней ветви левой ножки — Аритмии сердца (4)

А все ваши попытки вылечить гипертонию не увенчались успехом?

Инфаркт миокарда

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь сильное сердце — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от сердечно-сосудистых заболеваний выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Работа этой системы обеспечивается за счет того, что сердце обладает свойствами возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости. Подробнее следует остановиться именно на функции сердечного автоматизма.

Автоматизм сердца — это способность этого органа вырабатывать сердечные импульсы без влияния внешних факторов. Функция автоматизма присуща некоторым клеткам, которые собираются в группы, образуя своеобразную сеть, охватывающую весь миокард и в норме обеспечивающую равномерное проведение импульса с развитием деполяризации (возбуждения).

Проводящая система сердца берет начало с синоатриального (также известного как «синусовый», или узел Киса-Флека) узла, место расположения которого — верхняя часть правого предсердия между отверстиями впадающих в него полых вен. Этот узел характеризуется преобладающим автоматизмом в проводящей системе и в норме подавляет влияние пейсмейкеров всех других структур.

От синоатриального узла импульс продолжает передаваться по межузловым трактам к атриовентрикулярному узлу, частично по межпредсердным путям — в соседнее левое предсердие.

Атриовентрикулярный узел (Ашофа-Тавары, АВ-узел) — наиболее крупная структура проводящей системы сердца. Расположен он внизу правого предсердия — одного из верхних отделов сердца, в который оттекает венозная кровь от всего тела. Узел расположен внутри межпредсердной перегородки, а также частично захватывает перегородку между предсердиями и желудочками. Особенность этого узла — существенное торможение проведения сердечного импульса.

Далее от АВ-узла возбуждение направляется в пучок Гиса. Эти структуры четко не отграничены друг от друга. Пучок Гиса состоит из двух ножек. Правая ножка пучка Гиса фактически является его продолжением. Она вплетается в миокард стенки правого желудочка.

Левая ножка очень короткая, и она практически сразу распадается на переднюю и заднюю ветви, которые проводят импульс в миокард левого желудочка. Каждая из ветвей заканчивается маленькими, тонкими волокнами, которые, как паутина, разветвляются в стенке миокарда. Эти конечные веточки получили названия волокон Пуркинье.

При некоторых сердечных болезнях и врожденных пороках сердца может произойти нарушение проведения импульса по участкам ПСС. Такое состояние называется блокадой.

Наиболее распространенной патологией, с которой приходится сталкиваться кардиологам, является блокада ножек пучка Гиса.

Страница 27 из 37

Страница 33 из 37

Иначе данное образование называется узлом Киса-Флака, и именно с него импульс начинает свой путь. Расположен между полыми венами, а если говорить точней, то между их устьями. Длина этого узла составляет 10–15 мм, а само образование представлено клетками двух типов. Р-клетки нужны для создания импульса, а Т-клетки – непосредственно для его проведения.

Другое название – узел Ашоффа-Тавара, располагается в правом предсердии. Длина в два раза меньше, чем у предыдущего узла. Также состоит из Т и Р клеток. Формирует нормальный синусовый ритм.

Одно из самых важных и крупных образований проводящей системы сердца. Состоит из ветвящегося и начального сегментов. Последний не связан с миокардом. Ветвящийся же делится на 2 крупные ветви – правую и левую. Обе эти ножки проходят по двум сторонам межжелудочковой перегородки. Левая разветвляется еще на 2 веточки, иннервируя левый желудочек. Правая же отвечает за передачу возбуждения на правый желудочек.

Дальнейшее ветвление приводит к формированию данного образования, отвечающего за сократительную способность миокарда желудочков.

Сам процесс проведения импульса проходит несколько этапов:

  1. Формирование импульса в узле Киса-Флака. Данный процесс не находит отражения на ЭКГ. Сформировавшийся импульс доходит до предсердий.
  2. Далее возбуждение, по трем трактам (Тореля, Бахмана, Венкебаха), достигает атриовентрикулярного узла.
  3. Из АВУ импульс идет по окружающему миокарду, а также переходит в пучок Гиса.
  4. По пучку Гиса импульс идет в его правую и левую ветвь и далее в волокна Пуркинье, осуществляя возбуждение желудочков.

Стоит отметить, что в норме водителем ритма является именно узел Киса-Флака. Центры возбуждения второго и третьего порядка могут выполнять роль водителя лишь в условиях сформировавшейся патологии.

Страница 27 из 37

Страница 33 из 37

Лечебные мероприятия

Лечение данного состояния основывается на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными показателями сердечного ритма. Поскольку блокада пучка Гиса не признана самостоятельным сердечным заболеванием, данное состояние обычно сопровождает определенную сердечную болезнь, либо несколько болезней.

Поэтому лечение обязательно направляется в первую очередь на устранение первопричин данного состояния. И методы лечение первичного сердечного поражения определяются как самим заболеванием, так и его степенью развития, проявлениями и общим состоянием организма больного.

К максимально результативным можно отнести следующие методы воздействия:

  1. При первопричине блокады пучка Гиса сердечной недостаточности часто будут назначаться сердечные гликозиды широкого спектра действия, а также нитроглицерин, антигипертензивные средства, стабилизирующие работу сердца и его ритм в первую очередь;
  2. Иммунные препараты, направленные на стимуляцию защитных сил организма и увеличение степени его сопротивляемости при всевозможных заболеваниях, в том числе и сердечных.
  3. Наибольшей популярностью сегодня пользуется лекарство широкого спектра действия под названием «Трансфер фактор Кардио»: отсутствие побочных проявлений, быстрое воздействие на сердечную мышцу и стимуляция иммунитета — основные проявления приема препарата;

  4. Нитраты и гипотензивые средства — также часто назначаемые препараты при данном состоянии. Они позволяют стабилизировать общее состояние, восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений.

Однако следует учитывать, что универсальной терапии при блокадах тканей пучка Гиса не существует; основной направленностью лечебного воздействия в данном случае следует считать проведение лечения основного заболевания сердечной системы с параллельным поддержанием состояния больного.

Данная патология имеет неприятное вероятное последствие при недостаточности основного лечения: блокада данного типа может перейти к полной блокаде работы сердца и его предсердий, что имеет плохой прогноз для больного и в данной ситуации требует незамедлительного специального медицинского вмешательства.

Симптоматическое лечение основной патологии при одно-, двухпучковой блокаде включает такие медикаменты:

  • Витамины (никотиновую кислоту, тиамин, рибофлавин).
  • Успокоительные средства (настойку валерианы, пустырник, шалфей).
  • Антиоксиданты (Предуктал, Карнитин).
  • Гипотензивные препараты, действие которых направлено на лечение гипертонии (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов).
  • Антиагреганты, предупреждающие появление тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
  • Лекарства, используемые для лечения ИБС (Изокет, Нитроглицерин).
  • Медикаменты, нормализующие уровень холестерина в крови (Симвастатин).
  • Таблетки и инъекции для лечения патологий, являющихся первопричиной появления «легочного сердца».
  • Диуретики (показаны пациентам с сердечной недостаточностью).
  • Негормональные средства и антибиотики для лечения воспаления оболочек миокарда (Диклофенак, Пенициллин и др.)

Оперативное вмешательство при дисфункциях электрической проводимости предполагает установку пациенту кардиостимулятора. Полная блокада (правая или левая), выступающая следствием острого инфаркта, требует временной стимуляции миокарда с помощью электрода.

Трехпучковая блокада, сопровождающаяся приступами потери сознания и редким ритмом сокращения желудочков, считается основанием для постоянной электрической стимуляции миокарда. Пациенту вшивают кардиовертер.

Советы кардиологов для пациентов

Врачи рекомендуют:

  1. Пациент, которого не беспокоят сердечные симптомы и не страдающий от хронических заболеваний хорошо переносит нормальные условия жизни, связанные с нагрузками.
  2. Трехпучковая и двухпучковая блокада потребует ограничения физических нагрузок. Таким пациентам нельзя тяжело работать и находиться в стрессовом состоянии. Очень важен режим питания и состав продуктов.

  3. Диета для больных с нарушением электрической проводимости должна восстанавливать правильную гемодинамику периферической нервной системы и ЦНС, водный и электролитический баланс, снижать активное окисление ПОЛ.
  4. Пациенты должны отдавать предпочтение растительным маслам и полностью отказаться от тяжелых животных жиров. Такой выбор позволяет быстро снизить уровень вредного холестерина в крови.
  5. Морепродукты, мидии, морская капуста, кальмары, насыщены полезными микроэлементами, необходимыми для работы сердечной мышцы.
  6. Блюда готовятся без добавления соли, пищу рекомендуют немного досаливать в готовом виде.

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

  • продолжительный сон;
  • активный образ жизни;
  • отсутствие самолечения;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • сбалансированное питание по режиму;
  • исключение стрессов и нервных потрясений;
  • регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.
Adblock
detector