Простатит

Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, Ашоффа-Тавара)

2 И 3 лигатура Станиуса

II
лигатура (раздражающая) накладывается
по атриовентрикулярной борозде после
первой лигатуры при остановившемся
сердце. Лигатура раздражает АВ-узел и
вызывает его автоматию. В этом случае
предсердия и желудочек сокращаются
одновременно, но независимо друг от
друга.

III
лигатуру накладывают на нижнюю треть
желудочка, отделяя верхушку. Верхушка
не обладает свойством автоматии.

Степень
автоматии тем выше, чем ближе расположен
участок прово-дящей системы к
синоатриальному узлу

чем
дальше от ведущей части расположен
отдел сердца, тем с меньшей частотой он
сокращается.

В
АВ-узле возникает некоторая задержка
проведения возбуждения на 0,02–0,04 с.
Вследствие этого возбуждение доходит
до пучка Гиса после того, как предсердия
успевают перекачать кровь в желудочки.

Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, Ашоффа-Тавара)

Атриовентрикулярная
задержка возникает в следствии:

  • Малого
    диаметра волокон

  • Множество
    мелких разветвлений

  • Наличия
    синапсов (в других отделах нексусы),
    что обеспечивает низкую скорость
    проведения.

  • Блокирование
    быстрых повторных импульсов (проведение
    возбуждения с декрементом)

Скорость
распространения возбуждения в миокарде
предсердий и желудочков человека
составляет 1,0 м/с; в пучке Гиса — 1,5 м/с;
волокнах Пуркинье — 3–5 м/с; в АВ-узле
— 0,01–0,05 м/с.

– ритмическую
генерацию импульсов,

– последовательность
сокращений предсердий и желудочков,

– синхронное
сокращение волокон миокарда.

Электрические проявления сердечной деятельности. Электрокардиография, ее диагностическое значение

Возникшее
в водителях ритма возбуждение
распространяется по проводящей системе
и миокарду и сопровождается возникновением
на поверхности клеток отрицательного
потенциала. Происходит синхронный
разряд большого числа возбужденных
единиц. Сердце становится мощным
генератором биологического электричества.
Суммарный потенциал возбужденных
волокон настолько велик, что его можно
зарегистрировать далеко за пределами
сердца.

Приложив электроды к определенным
точкам тела, можно записать кривую,
отражающую динамику разности потенциалов
в течение сердечного цикла. Эту кривую,
имеющую сложный характер, называют
электрокардиограммой
(ЭКГ), а метод исследования —
электрокардиографией.
ЭКГ получила широкое применение в
медицине как диагностический метод,
позволяющий установить характер ряда
нарушений сердечной деятельности.

Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, Ашоффа-Тавара)

В
различных областях сердца во время
сердечного цикла процессы возбуждения
возникают не одновременно. Условную
линию, соединяющую две точки с наибольшей
разностью потенциалов, называют
электрической осью сердца. Если
возбуждение распространяется нормально,
то электрическая ось сердца совпадает
с анатомической осью. В определенные
периоды электрическая ось характеризуется
разной величиной и направленностью,
т.е.

–У
людей с высоким стоянием диафрагмы
и/или гиперстенической конституцией
ЭОС принимает горизонтальное положение
или даже возникает левограмма.

– У
высоких худых людей с низким стоянием
диафрагмы ЭОС в норме расположена более
вертикально, иногда вплоть до правограммы.

Одновременная
регистрация величины разности потенциалов
(ЭКГ) и характера электрической оси
сердца (вектора) называется
векторкардиограммой
(ВКГ).

Существуют
разные методы отведений для записи ЭКГ.

1.
Отведения от конечностей

а)
биополярные (по методу Эйнтховена);

б)
униполярные (по методу Гольдбергера).

а)
биполярные (по методу Нэба) (малый грудной
треугольник);

б)
униполярные (по методу Вильсона).

Поверхностные
методики исследований не причиняют
организму вреда, они основаны на
регистрации внешних проявлений работы
органов. Их называют неинвазивными
(ЭКГ,
ВКГ и др). Методики связанные с
проникновением внутрь организма
называются инвазивными.

Чаще
для регистрации ЭКГ производят отведения
потенциалов от конечностей по методу
треугольника Эйнтховена (биполярное
отведение).

I
— правая рука — левая рука;

II
— правая рука — левая нога;

III
— левая рука — левая нога.

Типичная
ЭКГ состоит из 5 положительных и
отрицательных колебаний
— зубцов, соответствующих циклу сердечной
деятельности. Их обозначают латинскими
буквами P, Q, R, S, T. Промежутки между зубцами
составляет сегменты, совокупность зубца
и сегмента составляют интервал. Три
зубца — P, R, T обращены вершиной вверх,
два небольших — Q и S — вниз.

Зубец
P отражает возбуждение предсердий
(правого и левого), длительность составляет
0,1 сек. Сегмент PQ соответствует проведению
возбуждения через атрио-вентрикулярный
узел. Интервал Р–Q отражает время
распространения возбуждения от предсердий
до желудочков (0,12–0,18 с).

Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, Ашоффа-Тавара)

Комплекс
QRS отражает возникновение и распространение
возбуждения в миокарде желудочков. Его
продолжительность в покое равна 0,06–0,08
с. Во время развития комплекса QRS
происходит реполяризация предсердий,
которая по своей силе является более
слабым электрическим процессом, поэтому
ее не видно на ЭКГ.

Зубец
Q отражает возбуждение межжелудочковой
перегородки, внутренней поверхности
желудочков, правой сосочковой мышцы,
верхушки сердца.

Зубец
R самый высокий, отражает распространение
возбуждения по основаниям желудочков,
наружной поверхности желудочков.

Зубец
S отражает полный охват возбуждением
желудочков, когда вся их поверхность
становится электроотрицательной и
исчезает разность потенциалов между
отдельными участками сердца.

Зубец
T — восстановление (реполяризация)
миокарда. Самый изменчивый, т.к. процесс
восстановления происходит неодновременно
в различных участках миокарда.

Сегмент
T–P — период покоя, общая пауза и диастола.
Интервал QRST называют «электрической
систолой» сердца, его длительность
составляет 0,36 с. Механическая систола
с ней может не совпадать.

Иногда
после зубца T фиксируется зубец U, его
происхождение пока окончательно не
выяснено.

Колебания разности потенциалов, возникающие при возбуждении
сердечной мышцы, воспринимается электродами, расположенными на теле
обследуемого, и подается на вход электрокардиографа. Это чрезвычайно малое
напряжение проходит через систему катодных ламп, благодаря чему его величина
возрастает в 600-700
раз. Поскольку величина и направление ЭДС в течение сердечного цикла все время
изменяются, стрелка гальванометра отражает колебания напряжения, а ее колебания
в свою очередь регистрируются в виде кривой на движущейся ленте.

Запись колебаний гальванометра осуществляется на
движущейся ленте непосредственно в момент регистрации. Движение ленты для
регистрации ЭКГ может происходить с различной скоростью (от 25 до 100 мм/с), но
чаще всего она равна 50 мм/с. Зная
скорость движения ленты, можно рассчитать продолжительность элементов ЭКГ.

Так, если ЭКГ
зарегистрирована при обычной скорости 50 мм/с, 1 мм кривой будет соответствовать
0,02 с.

Для удобства расчета в аппаратах с
непосредственной записью ЭКГ регистрируется на бумаге с миллиметровыми
делениями. Чувствительность гальванометра подбирается таким образом, чтобы
напряжение в 1 мВ вызывало отклонение регистрирующего устройства на 1 см. Проверка
чувствительности или степени усиления аппарата проводится перед регистрацией
ЭКГ, она осуществляется с помощью стандартного напряжения в 1 мВ (контрольный
милливольт), подача которого на гальванометр должна вызывать отклонение луча
или пера на 1 см.
Нормальная кривая милливольта напоминает букву П,
высота ее вертикальных линий равна1 см.

Электрокардиографические отведения.
Изменение разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы
сердца, записываются с помощью различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение
регистрирует разность потенциалов, существующих между двумя разными точками
электрического поля сердца, в которых установлены электроды.

Таким образом, различные
ЭКГ-отведения различаются между собой прежде всего
участками тела, от которых отводятся потенциалы.

Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, Ашоффа-Тавара)

В настоящее время в клинической
практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является
обязательной при каждом электрокардиографическом обследовании больного: 3
стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6
грудных отведений.

ТЕХНИКА РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ.

Электрокардиограмма записывается с помощью электрокардиографов.

 Для записи ЭКГ больного укладывают
на кушетку. Для получения хорошего контакта под электроды подкладывают марлевые
салфетки, смоченные спиртом. ЭКГ регистрируется в специальном помещении,
удаленном от возможных источников электрических помех.

Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5 -2 м от проводов электросети. Целесообразно
экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со
вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена. Запись ЭКГ
проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться
максимального расслабления мышц.

 Предварительно фиксируют фамилию,
имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории
болезни

Наложение электродов На внутреннюю поверхность голеней и
предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных
пластмассовых зажимов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь
устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов,
используя резиновую грушу — присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные
электроды.

Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных
токов в местах наложения электродов необходимо предварительно обезжирить кожу
спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая
позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление. Подключение
проводов к электродам К каждому электроду присоединяют
провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом.

Общепринятой является следующая маркировка входных проводов: правая рука
— красный цвет; левая рука — желтый цвет; левая нога ­ зеленый цвет; правая
нога (заземление пациента) — черный цвет; грудной электрод — белый цвет.

При наличии 6 — канального электрокардиографа, позволяющего одновременно
регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V, подключают провод,
имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 — желтую, уз — зеленую,
V4 — коричневую, V5 — черную и Vg — синюю или фиолетовую.

Электрокардиограмма отражает только
электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и
реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ
с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки,
а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо
“деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”,
хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая
диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не
приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

ЭЛЕМЕНТЫ НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из
каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов
и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S
    (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец,
    регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫСегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии)
между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T.
Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в
предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫИнтервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким
образом, интервал = зубец сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и
Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Желудочковая экстрасистола

Способность
к ритмической генерации распространяющихся
импульсов, свойственная миокардиальным
волокнам, не проявляется до того, пока
роль водителя ритма выполняет СА-узел.

Если
на миокард в период диастолы, когда
возбудимость восстанавливается, нанести
раздражение, то возникает внеочередное
сокращение — экстрасистола.
Различают экстрасистолы — синусовую,
предсердную, желудочковую.

Одиночные
экстрасистолы встречаются нередко у
здоровых людей и не имеют большого
клинического значения. Многократные
экстрасистолы часто возникают при
заболеваниях сердца. Локализацию очагов
возбуждения можно определить
электрокардиографически. Если внеочередное
возбуждение возникает в СА-узле, то
происходит раннее сокращение — синусовая
экстрасистола.

Следующее сокращение
наступает после обычной паузы. Внеочередное
возбуждение в проводящей системе
желудочков приводит к возникновению
желудочковой
экстрасистолы. Импульсы могут возникать
в АВ-узле либо вблизи узла. Возбуждение
быстро достигает волокон Пуркинье,
распространяется по миокарду, вызывает
сокращение миокарда. Экстрасистола
сопровождается полной компенсаторной
паузой.

Происходит следующее. СА-узел
посылает очередной импульс в то время,
когда желудочки рефрактерны, миокард
не реагирует на него. По окончании
состояния невозбудимости проходит
некоторое время пока из СА-узла поступит
следующий импульс. Выпадение
одного сокращения желудочков приводит
к продолжительной полной компенсаторной
паузе. Экстрасистолы могут появляться
при эмоциях и при различных патологических
процессах.

Деятельность
сердца сопровождается комплексом
электрических,
звуковых,
механических
явлений. Регистрация их позволяет
получить информацию о сократительной
функции миокарда.

Зубцы комплекса
QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и
имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то
распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса
QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду
(размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец
обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же
амплитуда меньше 5 мм,
то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный
(направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов
несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и
т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед
зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S
(s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый
комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме зубец Q отражает деполяризацию
межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда
желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий)
отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2 отражает
возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение
мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте
миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот
зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, Ашоффа-Тавара)

Общая схема расшифровки ЭКГ

1.     Проверка правильности регистрации
ЭКГ.

o       
оценка
регулярности сердечных сокращений,

o       
подсчет
частоты сердечных сокращений (ЧСС),

o       
определение
источника возбуждения,

o       
оценка
проводимости.

3.     Определение электрической оси сердца.

4.     Анализ предсердного зубца P и
интервала P — Q.

o       
анализ
комплекса QRS,

o       
анализ
сегмента RS — T,

o       
анализ
зубца T,

o       
анализ
интервала Q — T.

6.     Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный
сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для
этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое
должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного
сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от
конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях —
8 мм.
Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ,
который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

a.      оценка регулярности сердечных
сокращений

Регулярность ритма оценивается по
интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от
друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс
длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от
средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

b.     подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие
квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по
вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме
считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600
/ (число больших квадратов).При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших
квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен
примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8
= 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/скаждаямаленькая клеточка равна 0.04
c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется
для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают
максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого
маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

c.     определение источника возбуждения

Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, Ашоффа-Тавара)

Другими словами, ищут, где находится водитель
ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков. Иногда это
один из самых сложных этапов, потому что различные
нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что
способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Чтобы
правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую
систему сердца.

СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются
патологическими).Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.
Признаки на ЭКГ:

  • во II стандартном
    отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом
    QRS,
  • зубцы P в одном и
    том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

Зубец P при синусовом ритме.

ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится
в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на
предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

  • во II
    и III отведениях зубцы P отрицательные,
  • зубцы
    P есть перед каждым комплексом QRS.

Зубец P при предсердном ритме.

Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле)
узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия —
ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

  • зубцы
    P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы
    QRS,
  • зубцы
    P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

Ритм из AV-соединения, наложение
зубца P на комплекс QRS.

Ритм из AV-соединения, зубец P
находится после комплекса QRS.

ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм (от лат. ventriculus [вентрИкулюс] —
желудочек). В этом случае источником ритма является проводящая система
желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и
потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

  • комплексы
    QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность
    комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при
    таком ритме QRS превышает 0.12 c.
  • нет
    никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что
    АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут
    возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
  • ЧСС
    менее 40 ударов в минуту.

Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не
связан с комплексом QRS.

d.     оценка проводимости.Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

o       
длительность
зубца P (отражает скорость проведения импульса по
предсердиям), в норме до 0.1 c.

o       
длительность
интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от
предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) (сегмент P —
Q). В норме 0.12-0.2 с.

o       
длительность
комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по
желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.

o       
интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между
началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с
и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для
распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в
желудочках в случае желудочковой
экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

Измерение интервала внутреннего
отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.В первой части цикла про ЭКГ объяснялось, что такое электрическая
ось сердца и как ее определяют во фронтальной плоскости.

4) Анализ предсердного зубца P.В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный.
В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным
(часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P
всегда отрицательный.

В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c,
а его амплитуда — 1.5 — 2.5
мм.

Патологические отклонения зубца P:

  • Заостренные
    высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF
    характерны для гипертрофии правого предсердия, например,
    при “легочном сердце”.
  • Расщепленный
    с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен
    для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках
    митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

Интервал P-Q: в норме 0.12-0.20 с.Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через
предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада,
AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

  • I
    степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой
    комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
  • II
    степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем
    зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
  • III
    степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия
    и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга.
    Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

a.      анализ комплекса QRS.

Максимальная длительность
желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с
(до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

В норме зубец Q может
регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а
также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца
R, а длительность — 0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и
даже комплекс QS.

Зубец R, как и Q, может
регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От
V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может
отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

Зубец S может быть самой разной
амплитуды, но обычно не больше 20
мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может
отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная
зона” (равенство зубцов R и S).

b.     анализ сегмента RS — T

Cегмент S-T (RS-T) является отрезком
от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно
анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток
кислорода (ишемию) в миокарде.

В норме сегмент S-T находится в
отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм). В
отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не
более 0.5 мм).

Точка перехода комплекса QRS в
сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение).
Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики
ишемии миокарда.

c.     анализ зубца T.

Зубец T отражает процесс
реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется
высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в
I, II, aVF, V2-V6, причем TI {amp}gt; TIII, а TV6
{amp}gt; TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.

d.     анализ интервала Q — T.

Интервал Q-T называют электрической
систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы
желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец
U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости
миокарда желудочков после их реполяризации.

1.     Источник ритма (синусовый или нет).

2.     Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является
правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.

Электрокардиография (по методу Вильсона)

Центры автоматизма работы сердца

Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, Ашоффа-Тавара)

1) Генерация импульсов. Синусный узел является центром автоматизма 1 порядка. В здоровом сердце синоатриальный узел — лидер по выработке электрических импульсов, обеспечивающий частоту и ритмичность сердечных толчков. Основная его функция — выработка импульсов с нормальной частотой. Синусный узел задаёт тон частоте сердечных толчков. Импульсы он вырабатывает с ритмом 60-90 ударов в минуту. Именно такая ЧСС для человека является нормой.

Атриовентрикулярный узел является центром автоматизма 2 порядка, он производит импульсы 40-50 в минуту. Если синусный узел по той или иной причине выключается из работы и не может главенствовать в работе проводящей системы сердца, его функцию берет на себя АВ-узел. Он становится «главным» источником автоматизма. Пучок Гиса и волокна Пуркинье — центры 3-го порядка, в них происходит импульсация с частотой 20 в минуту. Если 1 и 2 центры выходят из строя, центр 3-го порядка берёт на себя главенствующую роль.

2) Подавление возникающей импульсации из других патологических источников. Проводящая система сердца «фильтрует и выключает» патологическую импульсацию из других очагов, добавочных узлов, которые в норме не должны быть активны. Так поддерживается нормальная физиологическая сердечная деятельность.

3) Проведение возбуждения от вышележащих отделов к нижележащим или нисходящее проведение импульсов. В норме возбуждение охватывает сначала верхние сердечные камеры, а затем желудочки, за это также ответственны центры автоматизма и проводящие тракты. Восходящее проведение импульсов в здоровом сердце невозможно.

Электрокардиограмма

1.
Локализации очага возбуждения в
предсердиях, АВ–узле, желудочках.

2.
Нарушении ритма. Колебания тонуса ядра
блуждающего нерва во время дыхания
вызывает дыхательную аритмию. Изменяется
длительность интервалов между зубцами
R–R, по которым можно определить
продолжительность сердечного цикла. В
конце выдоха ЧСС понижается, на вдохе
повышается. В норме аритмия может
наблюдаться у детей. Может сопровождать
некоторые патологические процессы в
сердце.

При
патологии иногда наблюдаются быстрые
и асинхронные сокращения волокон
предсердий или желудочков, сокращения
до 400 в мин называют трепетанием миокарда,
до 600 в/мин — мерцанием (фибрилляцией).

3.
Отражаются нарушения проведения
возбуждения, степень и локализация
блокад. При ухудшении проведения
возбуждения нарушается координация
сокращений предсердий и желудочков.

1
степень ухудшения — замедление проведения
возбуждения.

Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, Ашоффа-Тавара)

На
ЭКГ удлиняется интервал P–Q.

2
степень — отдельные импульсы от
предсердий не доходят до желудочков.
Через 7–10 сокращений выпадает одно
сокращение желудочков. Зубец P не
сопровождает комплекс QRST.

3
степень — из 2-х возбуждений предсердий
до желудочков доходит только одно. Эти
нарушения называются неполной
атриовентрикулярной блокадой.

При
полной блокаде желудочки сокращаются
за счет собственной автоматии. Предсердия
сокращаются в обычном ритме, желудочки
значительно реже. Форма QRST изменена.
Причины блокад: патологическое состояние
АВ-узла, пучка Гиса, склероз коронарных
сосудов, воспаления при ревматизме и
др.

4.
Направление электрической оси сердца.

5.
Инфаркты миокарда, при полном нарушении
кровоснабжения сердца.

6.
Поражения сердца, при недостаточности
коронарного кровообращения, уменьшении
снабжения О2
миокарда, воспалительных процессах и
др.

Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, Ашоффа-Тавара)

Однако
следует помнить, что для окончательного
вывода о заболеваниях сердца нельзя
исходить только из анализа ЭКГ.

Нормальная
ЭКГЧастичная
АВ блокада:каждый 2-ой импульс не
проводится к желудочкамПолная
АВ блокада:предсердия
и желудочки возбуждаются
отдельно

Adblock
detector