Простатит

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия: лечение

Профилактика пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

26.01.2017, Полина, 28 лет

Принимаемые препараты: Нет

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: Пароксизмальная АВ реципрокная узловая тахикардия

Жалобы: Приступы учащенного сердцебиения до 1-2 раз в месяц, был зафиксирован приступ на ЭКГударов/минуту. При приступах — эгилок, но непонятно, то ли сам проходит, то ли от него.

Планирую беременность, насколько это можно делать с таким диагнозом? Слышала про РЧА, но не знаю, насколько риск вынашивания при таких условиях сопоставим с рисками данной операции, хоть и малоинвазивной. Да и вообще, если не брать в расчёт это, какие прогнозы могут ждать в дальнейшем? Могут ли участиться приступы, осложнения и более серьёзные диагнозы если не делать РЧА или можно обойти ее стороной?

Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия – это патология, которая характеризуется приступами учащенного сердцебиения в атриовентрикулярном узле (участок сердца, тормозящий электрический импульс между предсердием и желудочками). Заболевание не представляет для пациента смертельной опасности и диагностируется в основном у молодых людей в возрасте от 18 до 32 лет. Согласно данным статистики, мужчины страдают реципрокной тахикардией реже, чем женщины.

Тахикардия представляет собой повышение частоты сердечных сокращений, возникающее на фоне физической активности либо вследствие врожденных аномалий и различных заболеваний сердца. При постановке диагноза «реципрокная тахикардия» возникает вопрос, что это за форма патологии и насколько она опасна?

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, или сокращенно ПАВУРТ — это приступы учащенного сердцебиения, которые возникают внезапно и длятся от нескольких минут до нескольких дней.

Причиной данного состояния является функционирование re-entry в АВ-узле, что предполагает наличие нескольких путей (медленного и быстрого), отличающихся функциональностью. Так, при антероградном проведении импульсы направляются по обычному каналу, а при ретроградном проведении — по дополнительному, в результате чего происходит одновременное возбуждение желудочков и предсердий.

Согласно МКБ – 10, данная разновидность тахикардии относится к наджелудочковой и не представляет угрозы для жизни.

Лечение ПАВУРТ зависит от многих факторов, таких как наличие сопутствующих патологий сердца, причины повышения ЧСС, частота приступов, возраст пациента. В основе лечебных мероприятий лежит купирование пароксизмы и предотвращение возникновения приступов в дальнейшем. При вентрикулярной (желудочковой) тахикардии требуется госпитализация.

Схема лечения состоит из:

  1. Приема медикаментозных средств: для купирования приступов применяются бета-адреноблокаторы под язык либо вводятся внутривенным способом в растворе («Верапамил», «Кордарон» и АТФ); для предотвращения приступов в дальнейшем может понадобиться длительный прием антиаритмических препаратов.
  2. Оперативного вмешательства — используют при отсутствии положительной динамики после медикаментозной терапии, при часто возникающих пароксизмах с учащенным ритмом свыше 200 ударов за минуту, сопровождающихся выраженными симптомами; для лечения типичной АВ-узловой реципрокной тахикардии используют радиочастотную абляцию, в ходе которой через бедренную артерию к сердцу вводится специальный катетер, через который будет происходить подача электрического тока для разрушения одного дополнительного пути в АВ-узле, что в результате предотвращает последующие приступы.

Народные методы лечения позволяют укрепить ССС и применяются после консультации лечащего врача-кардиолога. Народная терапия заключается в использовании отваров на основе боярышника, валерианы, мяты и других лекарственных растений.

У каждого человека есть такой участок сердца, назначение которого замедлять проведение электрического импульса, идущего от предсердия к желудочкам. Если в этом участке отмечается учащенное сердцебиение по раздвоенному пути, значит, врачи диагностируют заболевание — пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия.

Патология не представляет для больного смертельной опасности и не влечет серьезных осложнений. Но больной может постоянно чувствовать общее недомогание, жаловаться на усталость и периодически будет вынужден обращаться к врачам.

Узловой тахикардией называют зарождение нервных импульсов на границе предсердий и желудочков. Объясняется это наличием лишних путей, к развитию которых приводят генетические изменения в период внутриутробного развития. На своеобразное раздвоение путей также влияют внешние факторы, а также образ жизни беременной женщины.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Представленная патология характеризуется резким и внезапным возникновением, а также быстрым и необъяснимым окончанием. Опасность заболевания проявляется только в частоте сердечных сокращений, которые могут доходить до 230 ударов в минуту.

Не каждый человек сможет выдержать такую работу сердца. При несвоевременно оказанной помощи увеличивается риск возникновения инфаркта.

Заболевание в большинстве случаев диагностируется у молодых людей в возрасте от 18 до 32 лет, причем женщины страдают чаще, нежели мужчины. Уже после первого приступа назначается соответствующее лечение посредством приема лекарственных препаратов.

Лечение рассматриваемой патологии проводится двумя методами – консервативным и хирургическим. На способ лечения напрямую указывает характер течения заболевания.

  • Для начала больному рекомендованы лекарственные препараты для предупреждения приступов тахикардии. Здесь больной принимает антиаритмические препараты, назначение которых происходит индивидуально в соответствии с изучением состояния здоровья и его противопоказаниями.
  • В случае возникшего приступа консервативная методика лечения подразумевает прекращение с помощью введения антиаритмических препаратов внутривенно.
  • если у больного отмечаются частые приступы с плохой их переносимостью;
  • в случае неэффективного применения антиаритмических препаратов – в период их употребления приступы все равно возникают;
  • если больной занимается рабочей деятельностью, где потеря сознания может стать причиной смерти;
  • если больному противопоказано длительное медикаментозное лечение – к примеру, в период планирования беременности, в молодом возрасте или же при наличии противопоказаний.

Хирургическое вмешательство подразумевает проведение радиочастотной абляции – когда больному через бедренные сосуды проводят тонкую трубку, через которую в дальнейшем будет подаваться электрический импульс.

Импульс разрушает один путь в атриовентрикулярном узле, в результате это предотвращает возникновение приступа тахикардии.

Тахикардия представляет собой повышение частоты сердечных сокращений, возникающее на фоне физической активности либо вследствие врожденных аномалий и различных заболеваний сердца.

При постановке диагноза «реципрокная тахикардия» возникает вопрос, что это за форма патологии и насколько она опасна?

Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия относится к заболеваниям, которые провоцируют учащенный ритм биения сердца. Особенностью болезни является то, что импульсы проходят по раздвоенному АВ узлу, который не замедляет их. Это вид тахикардии не принято считать опасным, так как он не указывает на серьезные органические нарушения. Однако со временем она все же может привести к серьезным проблемам.

  • Приступы учащенного ритмичного сердцебиения, ощущение « трепыхания» сердца в груди с очень высокой частотой, сопровождаемые:
    • одышкой;
    • дискомфортом или болью в сердце различного характера;
    • слабостью, головокружением;
    • потерями сознания и приступами удушья (при крайне высокой частоте сердцебиений отмечаются редко).
  • Приступ может прекратиться при глубоком вдохе и задержке дыхания, натуживании (напряжение мышц живота).
  • Предупреждение приступов тахикардии (учащенное сердцебиение). В целях профилактики назначают прием антиаритмических препаратов (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека). Выбор препарата определяет врач-кардиолог на основании состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.
  • Прекращение приступа тахикардии. Для этого используется внутривенное введение антиаритмических препаратов.

Хирургический метод.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • частые приступы тахикардии и плохая их переносимость;
  • сохранение приступов тахикардии при приеме антиаритмических препаратов;
  • профессия, связанная с риском для жизни при потере сознания;
  • ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).
  • Заболевание имеет наследственный характер, поэтому специфической профилактики пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии не существует.
  • Родственникам человека, у которого обнаружили это заболевание, нужно пройти комплекс обследований (электрокардиограмма, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, при необходимости электрофизиологическое исследование)), чтобы исключить развитие заболевания.

Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-П.: Фолиант, 2007 г.

Чазов Е.И., Голицин С.П. и др. Руководство по нарушениям ритма сердца. Геотар-Медиа, 2008 г.

1) наличие отрицательных зубцов P, сливающихся с комплексом QRS или следующих за комплексом QRS и наслаивающихся на сегмент ST;

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия: лечение

2) желудочковые комплексы QRS не изменены.

Средняя частота ритма АВ-узловой пароксизмальной тахикардии около 160 в минуту, но может иногда достигать 200 в минуту. Пароксизм запускается наджелудочковой экстрасистолой с «критическим» интервалом сцепления, после завершения приступа регистрируется посттахикардитическая пауза.

Рисунок. АВ-узловая пароксизмальная тахикардия.

1) наличие отрицательных зубцов P, следующих за комплексом QRS (расстояние R-P` более 0,1 сек) и наслаивающихся на сегмент ST или начало зубца T;

2) часто деформация и расширение желудочковых комплексов QRS.

3) АВ реципрокная пароксизмальная тахикардия наблюдается при синдроме WPW (см. синдром предвозбуждения желудочков).

Признаки пароксизмальной тахикардии и методы лечения

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия: лечение

Тахикардия – это заболевание, при котором происходит увеличение сокращений сердца. При пароксизмальной тахикардии патологическое учащение сердцебиения происходит внезапно.

Ее проявление зависит от болезни, на фоне которой она проявляется, места расположения эктопического очага и длительности приступа. Патология относится к числу опасных для жизни, так как затянувшийся приступ способен привести к фибрилляции желудочков, мерцанию предсердий и остановке сердца.

Причины появления суправентрикулярной тахикардии не связаны с непосредственным поражением сердечных тканей, а являются результатом токсического или нейрогуморального действия на миокард. Причинами могут выступать следующие патологии:

  1. Возникновением дополнительных путей, проводящих нервный импульс. Аномалия является врожденной, и проявляется в любом возрасте. Так, дополнительные пучки (Джеймса или Кента) «сбрасывают» электрический сигнал раньше нормы, вызывая преждевременное перевозбуждение желудочков, вызывая суправентрикулярную тахикардию.
  2. Токсическое влияние сердечных гликозидов в случае передозировки или аритмогенное влияние отдельных антиаритмических средств.
  3. Стрессы и неврогенные заболевания.
  4. Прием алкоголя и наркотиков.
  5. Чрезмерная выработка кардиотропных гормонов при гипертиреозе и опухоли надпочечников.
  6. Болезни других органов (гастрит, язва желудка, печеночная и почечная недостаточность, холецистит).

Пароксизм желудочковой тахикардии возникает при следующих органических сердечных поражениях:

  1. Ишемии сердца, особенно после перенесенного инфаркта и формирования постинфарктного кардиосклероза.
  2. При миокардитах, приводящих к кардиосклерозу.
  3. При миокардиодистрофии и кардиомиопатии, вызывающих нарушения метаболизма миокарда с развитием в нем структурных изменений – врожденных пороков и синдрома Бругада.

Исходя из того, что пароксизм – это приступ, заболевание характерно резким началом и таким же окончанием, и характеризуется следующими симптомами:

  1. Обмороком и головокружениями, возникающими из-за нарушения кровообращения в мозге.
  2. Одышкой по причине нарушений малого круга кровообращения.
  3. Тошнотой, слабостью, дрожанием рук и высокой потливостью.
  4. Болями при проблемах коронарного кровообращения.
  5. При наличии органических изменений в сердце вероятно появление в левом желудочке острой недостаточности.
  6. В случае падения АД, вероятно развитие аритмогенного шока.
  7. В случае сосудистых заболеваний возможно наступление острого инфаркта миокарда.

Начало приступа характеризуется толчком в области сердца и субъективным чувством сердцебиения. Далее появляется боль в груди, удушье, общая слабость, головокружение, ухудшение зрения и речи, снижение чувствительности и движений в конечностях. Проявлений нестойкой тахикардии может не быть, а при стойкой возможна потеря сознания и рефибрилляция желудочков, приводящая к клинической смерти. После приступа в течение нескольких часов выделяется много светлой мочи, имеющей низкую плотность.

Классификация и стадии развития наджелудочковой экстрасистолии

Данная форма тахикардии встречается более, чем у 60% всех пациентов с тахикардиями, и чаще возникает у молодых людей до 40 лет, в основном регистрируясь у лиц женского пола без видимых проблем со здоровьем.

АВ-узловая тахикардия относится к наджелудочковым, или суправентрикулярным, тахикардиям. Это важное подразделение, которое указывает на то, что пароксизмы наджелудочковой , в том числе и АВ-узловой тахикардии, представляют не такую большую опасность для жизни человека, как желудочковая тахикардия.

По своим патогенетическим особенностям АВ-узловая тахикардия является реципрокной, то есть «противоположной», ведь частые импульсы проводятся не в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а в ретроградном (обратном) направлении.

По характеру течения АВ-узловая тахикардия может быть пароксизмальной и непрерывно рецидивирующей (если приступы тахикардии возникают часто, чередуясь с нормальным ритмом).

По расположению патологических признаков:

  • Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, в которую входят предсердная и ариовентрикулярная (предсердно-желудочковая);
  • Пароксизмальная желудочковая тахикардия, бывает нестойкая (длится менее 3 сек), и стойкая (более 3 сек при регистрации на ЭКГ);

В зависимости от характера протекания:

  • Острая (пароксизмальная);
  • Хроническая (постоянно возвратная);
  • Непрерывно рецидивирующая.

Пароксизмальная тахикардия похожа на экстрасистолию в этиологическом и патогенетическом плане, так как ряд следующих друг за другом экстрасистол расценивают как непродолжительный приступ пароксизма. При этом работа сердца проходит неэкономно, а функционирование кровообращения неэффективно, что вызывает недостаточность кровообращения.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие механизмы развития:

  1. Когда нормальный источник импульсов теряет контроль над сердечными сокращениями, и миокард начинает работать под влиянием сигналов аномального очага автоматизма. Он может находиться около предсердия или предсердно-желудочковой зоне, то есть над желудочками.
  2. При циркуляции импульса в виде замкнутого круга, поддерживая аномально высокое сокращение миокарда. Это становится возможным в случае образования «обходного» пути для импульса.

Пароксизмальная синусовая тахикардия отличается ростом частоты сокращения сердца выше стандарта, соответствующего возрасту больного. Форма синусовой тахикардии характеризуется направленностью импульса из синусового узла, задающего ритм.

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия характеризуется учащенным сердцебиением, возникающем по причине аномалии в участке, замедляющем прохождение импульса от предсердий к желудочкам. АВ узловая тахикардия не опасна для жизни, но создает психологический дискомфорт и снижает трудоспособность человека.

Классификация наджелудочковых экстрасистол по месту возникновения:

  • предсердные — преждевременные сокращения сердца от импульсов из предсердий;
  • узловые или атриовентрикулярные — преждевременные импульсы из АВ-соединения.
Предсердные и атриовентрикулярные преждевременные импульсы

По частоте возникновения:

  • редкие — менее пяти в минуту;
  • частые — более пяти в минуту.

По плотности:

  • одиночные;
  • парные (куплеты);
  • групповые (триплеты);
  • пробежки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (более четырёх экстрасистол подряд).

Одиночные экстрасистолы могут возникать хаотично или быть по типу бигеминии (каждое второе сокращение является экстрасистолой), тригеминии и квадригеминии (каждый третий и четвертый комплекс является внеочередным). Такая экстрасистолия, когда внеочередные комплексы появляются после одного, двух, трёх синусовых, называется ритмированной.

Экстрасистолы могут быть монотопными, исходящими из одного и того же участка проводящей системы сердца, и политопными — из разных её участков [9].

Последствия и профилактика

Наджелудочковая экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. Редкие, одиночные преждевременные сокращения сердца у здоровых людей не приводят к угрожающим последствиям для здоровья и жизни. Более опасна частая экстрасистолия с наличием эпизодов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которые могут приводить к расстройствами гемодинамики и развитию мерцательной аритмии.

Для профилактики НЖЭ рекомендуются следующие мероприятия:

  1. При наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям сердца необходимо обратиться к кардиологу как можно раньше.
  2. Очень осторожно и только под контролем врача применять лекарственные средства, влияющие на сердечный ритм и электролитный состав крови (мочегонные препараты, гликозиды).
  3. При наличии эндокринных заболеваний (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) необходимо пройти обследование на предмет развития сердечно-сосудистых патологий.
  4. Отказаться от вредных привычек: курения, употребления спиртного и т. д.
  5. Соблюдать режим дня (необходим полноценный сон и отдых). Питаться сбалансированно: включить в рацион продукты, обогащённые калием, магнием; исключить слишком горячую, жареную и острую пищу.
  6. По возможности уменьшить действие стрессогенных факторов, избегать эмоционального перенапряжения. Можно рассмотреть применение методов релаксации и аутогенной тренировки.

Тахиаритмия относится к разновидностям аритмии с повышенным сердцебиением, составляющим более 100 ударов в минуту. Возникает как во взрослом возрасте, так и у ребенка по многим причинам, которые связаны с различными заболеваниями и другими сопутствующими факторами. Код заболевания по международной классификации болезней МКБ — 10.

Разновидности

Существует две основные формы тахиаритмии:

  1. Синусовая. Неправильная работа синусового узла приводит к учащенному ритму сердца, превышающему более 100 ударов. Такое состояние наблюдается в человека постоянно, независимо от физической активности.
  2. Пароксизмальная. Данный вид носит приступообразный характер, возникает пароксизм, то есть сильный приступ. Частота сердечных сокращений при пароксизмальной тахиаритмии колеблется от 150 до 300. Такое состояние зачастую свидетельствует о нарушении функционирования сердца или других внутренних органов.

К  разновидностям относится трепетание и фибрилляция предсердий (мерцательная тахиаритмия), при которых сердечный ритм может достигать до 300 ударов в минуту и становится хаотичным.

Внимание! Такое состояние опасно для здоровья и нуждается в незамедлительной лечебной помощи.

Поскольку нарушения ритма возникают в разных частях сердечной мышцы, в зависимости от этого заболевание подразделяется на такие виды:

  1. Наджелудочковый (суправентрикулярный). Резкие сокращения в верхних сердечных камерах, достигающие около 100 ударов в минуту. Может продолжаться около минуты или же длиться больше суток. В большинстве случаев наджелудочковая тахиаритмия исчезает самостоятельно, чаще всего диагностируется у детей и подростков.
  2. Желудочковый. Характеризуется частой импульсацией в желудочках сердца, которая может достигать от 200 до 400 ударов в минуту. В основном является проявлением серьезных патологий сердца.

Симптоматика

Изменения сердечного ритма могут носить хронический и приступообразный характер. При регулярной тахиаритмии наблюдаются такие симптомы:

  • первый признак — постоянное учащенное сердцебиение;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха;
  • слабость мышц;
  • иногда обмороки.

При пароксизмальной форме диагностируются выраженные проявления, сопровождающие внезапные приступы, к их числу относят:

  • сердечные сокращения, достигающие 350 – 400 ударов в минуту;
  • учащенное дыхание;
  • головокружения;
  • спазмы в мышцах конечностей;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • тошнота;
  • сильное потоотделение.

При мерцательной аритмии и трепетаниях часто возникают боли в сердце, чувство сдавленности в груди, возможно понижение АД.

Причины

Тахиаритмия возникает по двум основным факторам. Экстракардиальные:

  • прием медицинских препаратов, учащающих биение сердца;
  • развитие анемии;
  • большая потеря крови;
  • болезни щитовидки;
  • определенные воспалительные патологии;
  • вегетососудистая дистония;
  • повышенное АД;
  • алкоголизм;
  • стрессовые ситуации;
  • превышение доз лекарственных средств (лоратадина, амиодарона и др.)

Интракардиальные факторы, связанные с различными патологическими состояниями сердца, чаще всего это такие заболевания:

  • ишемия;
  • миокардит;
  • сердечная недостаточность;
  • порок митрального клапана и пр.

В некоторых случаях ослабление синусового узла и атриовентрикулярная блокада нарушают сердечный ритм и приводят к развитию брадикардии. Такой процесс может стать поводом для роста бради-тахикардии, когда одно состояние приводит к формированию другого.

Методы обследования

Основным диагностическим методом, помогающим определить любую разновидность заболевания, является ЭКГ.

При кратковременных приступах для отслеживания суточной активности сердца применяют холтеровское обследование, которое проводится при помощи электродов и специального портативного устройства.

Такая диагностика может выполняться на протяжении 1 – 7 суток. Для определения типа аритмии, как правило, специалисты рекомендуют и такие способы обследования:

  • ультразвуковое исследование сердца;
  • допплерографию сосудов;
  • коронарографию;
  • лабораторные анализы крови.

Для выяснения  факторов, влияющих на рост тахиаритмии, пациентам также рекомендуют провести проверку щитовидной железы, состояние печени, почек и других органов.

Лечение

Основой терапии является устранение причины тахикардии. Если заболевание связано с экстракардиальными источниками, то лечебный процесс осуществляется посредством лекарственных препаратов (понижающих или повышающих АД, восстанавливающих гормональный фон щитовидной железы, таблеток, укрепляющих сосуды).

Важно! При сильно выраженной тахикардии кроме лечения основной патологии необходима симптоматическая терапия.

В данном случае при лечении синусовой тахиаритмии практикуют бета-адреноблокаторные средства (карведилол, конкор, анаприлин и др.), замедляющее сердцебиение. Чтобы снять приступ пароксизмальной формы заболевания, применяют антиаритмические лекарства, которые быстро и эффективно снимают приступ.

Алгоритм лечения трепетаний и фибрилляций сердечных камер включает прием антикоагулянтов для предупреждения формирования тромбов, а также препаратов, замедляющих биение (амиодарон, пропафенон и др.). При данном виде тахиаритмии во время приступа нужна неотложная помощь с включением дефибриллятора.

В качестве дополнения к терапевтическим методам возможно применение народных средств. Наиболее эффективными являются настой из боярышника, мелиссы, адониса, валерианы.

Целесообразно при данном состоянии использовать успокоительные сборы из корня валерианы, цветков ромашки, мяты.

Обладают хорошей действенностью и рецепты народной медицины на основе меда благодаря повышенному содержанию минералов, витаминов и белков.

Профилактика

Тахиаритмия — неприятное заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни больного. Однако при своевременной диагностике, выяснении причины болезни и грамотно назначенном лечении можно быстро справиться с болезнью и вернутся к нормальному образу жизни.

При своевременном диагностировании патологических процессов и назначении необходимых лечебных мероприятий прогноз благоприятный. При частых пароксизмах и отсутствии лечения со временем может развиться сердечная недостаточность.

ВАЖНО! Умеренные физические нагрузки предотвращают развитие большинства патологий сердца, улучшая его работу и стабилизируя ритм.

В основном патология имеет благоприятный прогноз. При продолжительном течении и частых эпизодах тахикардии единственным осложнением является сердечная недостаточность.

Поскольку пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия имеет наследственный характер, специфической профилактики не существует. Требуется лишь внимательно относиться к здоровью, отказаться от вредных привычек и во время беременности не употреблять алкоголь. Родственникам пациента, у которого обнаружили это нарушение, необходимо пройти комплекс обследований состояния сердца и легких.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Узловая тахикардия формируется вследствие генетических изменений, поэтому определенных методов и приемов для ее профилактики не существует. Надо всего лишь внимательно относиться к своему здоровью и в период вынашивания плода не употреблять алкоголь, отказаться от других вредных привычек.

Описание предсердной тахикардии и ее последствий вы найдете вот тут.

Здесь мы собрали весь список препаратов бета-блокаторов от тахикардии.

В качестве профилактических методов можно только привести обязательное обследование всех близких родственников человека, у кого была обнаружена представленная патология.

Здесь также проводят ЭКГ, ХМЭКГ, ЭхоКГ и прочие инструментальные исследования.

При беременности

У женщин в период беременности происходит гормональная перестройка в организме, повышается нагрузка на сердце, что в результате может стать причиной проявления реципрокной тахикардии. В данном случае состояние женщины контролируется кардиологом и акушером-гинекологом.

Схема лечения включает прием антиаритмических препаратов в случае, когда польза для матери превышает риск для плода. На протяжении всего срока беременности женщине требуется исключить стрессовые ситуации и переживания, увеличить количество пеших прогулок на свежем воздухе и время сна. При необходимости после родов проводится хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день патологии сердечно-сосудистой системы встречаются достаточно часто у людей различных возрастных категорий. Некоторые заболевания длительный период не дают о себе знать, что ставит под угрозу жизнь пациента.

Отсутствие необходимой терапии при пароксизмальной тахикардии может привести к развитию хронической сердечной недостаточности, которая в свою очередь приводит к гипоксии органов и является наиболее распространенной причиной летального исхода. Только своевременное обращение в медицинское учреждение поможет избежать инвалидизации и спасти жизнь человеку.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия

Долго продолжающийся приступ пароксизмальной тахикардии способен вызвать кардиогенный шок, характерный тяжелым состоянием, при котором нарушается сознание и циркуляция крови в тканях. Также возникает острая сердечная недостаточность и отек легких по причине проникновения крови сквозь стенки сосудов, которая наводняет легкие. Заметно снижается величина сердечного выброса.

Это вызывает снижение коронарного кровотока и приводит к приступу стенокардии, которая проявляется острой кратковременной сердечной болью. Пароксизм наджелудочковой тахикардии не так опасен, как желудочковая тахикардия, которая часто вызывает остановку сердца. Рецидивирующие и возвратные формы представляют опасность тем, что при частом появлении изнашивают миокард и провоцируют развитие сердечной недостаточности.

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ тахикардии при сохранении правильного ритма.

Пароксизмальная тахикардия может длиться от нескольких секунд до нескольких суток, быть неустойчивой (от 3 комплексов в эпизоде до 30 секунд) и устойчивой (более 30 секунд).

1) наличие на ЭКГ эктопического правильного ритма с равными интервалами RR;

2) внезапное начало и завершение;

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия: лечение

3) постоянная частота сердечных сокращений, не зависящая от физической активности, дыхания, эмоционального напряжения;

4) число сердечных сокращений более 90 в минуту.

Как и экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии делятся в зависимости от места возникновения на наджелудочковые (предсердные, АВ-узловые, АВ-реципрокные) и желудочковые. ЭКГ критерии топической диагностики такие же, как и для экстрасистол.

1) наличие перед каждым тахикардитическим комплексом QRS зубца P измененной формы или полярности (например, отрицательный P в отведениях II, III, aVF);

2) желудочковые комплексы QRS не изменены;

3) возможно удлинение интервала PQ более 0,20 сек.

Частота предсердной тахикардии относительно небольшая и редко превышает 130 в мин. Если зубцы P во время пароксизма последовательно меняют форму или даже полярность, можно думать о многофокусной

(политопной) предсердной тахикардии .

Рисунок. Пароксизм предсердной тахикардии и переход к синусовому ритму.

1) наличие на ЭКГ деформированных и уширенных (более 0,12 сек) комплексов QRS с дискордантным расположением ST и T, напоминающих по форме блокаду ножек пучка Гиса;

2) диссоциация в деятельности предсердий и желудочков (предсердия возбуждаются из СА узла и зубец P может регистрироваться на ЭКГ без зависимой связи с комплексом

3) во время пароксизма могут изредка регистрироваться единичные неизменѐнные комплексы QRST синусового происхождения

Желудочковая пароксизмальная тахикардия часто бывает высокочастотной с ЧССв минуту. Полиморфная (с разной формой комплексов QRS) или двунаправленная желудочковая тахикардия (Torsade de pointes – «пляска точек») с чередованием комплексов QRS, напоминающих блокаду правой и левой ножек пучка Гиса во время пароксизма свидетельствует о выраженных неблагоприятных диффузных изменениях в миокарде и высоком риске развития фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Рисунок. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Группы риска, диагностика и лечение аритмии сердечной мышцы

По сравнению с предыдущей электрокардиограммой интервал R-Р возрос (120 мс). Видны отрицательные Р во II, III и аVF отведениях.

Радуемся мы, пугаемся или начинаем волноваться – наше эмоциональное состояние прежде всего отражается на нашем сердце. Подчиняясь вегетативной нервной системе, оно «вздрагивает от радости», «колотится от страха» или «на мгновение замирает», когда мы слышим неожиданное известие.

Но когда эмоции успокаиваются, сердце снова начинает биться в привычном ритме. Любое учащение ЧСС с медицинской точки зрения считается тахикардией, но, возникая по физиологическим причинам, она редко требует врачебного вмешательства.

Когда сердце бьется чаще, но и простое измерение пульса, и ЭКГ показывают, что его ритм остается постоянным и правильным, тахикардия называется синусовой. Она начинается постепенно и постепенно утихает.

Но иногда приступ сердцебиения начинается внезапно: сердце на мгновение сжимается и ритм ускоряется. У взрослых людей частота пульса возрастает доударов в минуту, а у детей и подростков – доуд./мин. Такая тахикардия называется пароксизмальной (термин «пароксизм» означает мгновенное усиление болезненного состояния).

Приступ длится от нескольких секунд или минут до нескольких часов или даже суток. В этом случае пароксизмы возникают один за другим, постепенно разрушая правильный синусовый ритм.

Классификация

Причины пароксизмальной тахикардии (ПТ) в том, что в одном из отделов проводящей системы сердца начинают самопроизвольно генерироваться электроимпульсы слишком высокой частоты. Ее классификация зависит от того, где именно они образуются, и какая из камер сердца сокращается первой, сбивая с темпоритма всю сердечную мышцу.

Когда очаг электрического возбуждения «вспыхивает» в клетках проводящей системы желудочков, пароксизмальную тахикардию называется желудочковой. Если он находится в области предсердий, говорят о предсердной ПТ.

  1. Предсердная пароксизмальная тахикардия чаще всего бывает функциональной, то есть ее провоцируют внешние по отношению к сердечной мышце раздражители. К ней могут привести плохое снабжение сердца кислородом, гормональные нарушения, электролитный дисбаланс крови (например недостаток калия).
  2. Желудочковая ПТ возникают, если очаг возбуждения находится в желудочках сердца либо межжелудочковой перегородке. Обычно так происходит при органических поражениях сердечной мышцы. Она опаснее, чем предсердная форма, так как может перерасти в фибрилляцию – беспорядочное сокращение мышечных волокон желудочков до 300 уд./мин. и выше.

Частые и неупорядоченные сокращения желудочков настолько сбивают ритм сердца, что оно перестает выполнять свою задачу – ритмично прогонять кровь по кровеносной системе, и кровообращение практически останавливается. Поэтому фибрилляция желудочков нередко становится причиной внезапной смерти при тяжелой ишемической болезни сердца (ИБС), пороках сердца и воспалениях сердечной мышцы – миокардитах.

Группы риска, диагностика и лечение аритмии сердечной мышцы

Как и «обычная» синусовая тахикардия, у здоровых людей приступы ПТ случаются от чрезмерной физической нагрузки, на фоне умственного переутомления или стресса. Учащенное сердцебиение могут вызвать никотин, алкоголь; острая пища, крепкий чай и кофе; некоторые лекарства, например от простуды, содержащие псевдоэфедрин. Физиологические причины учащения ЧСС никак не связаны с патологией самой сердечной мышцы, поэтому они считаются внесердечными – экстракардиальными.

К этой же группе причин относятся патологические состояния, которые могут спровоцировать нарушение обмена веществ, гормонального баланса, электролитного состава крови. Это заболевания легких, щитовидной железы, болезни органов пищеварения и почек. ПТ часто связана с патологиями нервной системы – она возможна при неврастении, вегетососудистой дистонии, после контузий.

К интракардиальным (внутрисердечным) факторам ПТ относят сердечно-сосудистые заболевания и различные патологии проводящей системы сердца. Они могут быть врожденными или приобретенными.

  1. Пароксизмальная тахикардия желудочкового типа часто бывает у людей с (ИБС), реже – у тех, кто страдает кардиомиопатиями и воспалениями сердечной мышцы. Ее провоцируют коронарный кардиосклероз, некоторые пороки сердца, изредка она развивается как осложнение после инфаркта.
  2. Желудочковые формы пароксизмальной тахикардии могут говорить о передозировке сердечными гликозидами – так называется группа лекарств растительного происхождения, которые применяют в лечении сердечной недостаточности.
  3. Наджелудочковую ПТ часто провоцируют аномалии строения сердца сердца и так называемый «синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (синдром WPW).

Если представить себе проводящую систему сердца как систему электрических проводов, то при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта в нем обнаруживаются дополнительные пути, по которым проходят сигналы от предсердий к желудочкам. Импульс пробегает по ним очень быстро, и некоторая часть миокарда сокращается быстрее, чем остальная часть сердечной мышцы.

Симптомы

Особенность ПТ в том, что пароксизмальная тахикардия начинается внезапно и так же внезапно стихает. Иногда перед началом приступа человек ощущает его предвестие («ауру»): слабое головокружение, шум в ушах. Но чаще больной чувствует только легкую сердечную судорогу или слабый, безболезненный толчок в сердце – и оно словно бы срывается с места.

В редких случаях присоединяются неврологические симптомы: двигательное возбуждение, дрожание рук и подергивание мышц. В отдельных случаях наблюдаются более серьезные неврологические симптомы – паралич половины тела, как при инсульте, провалы в памяти. Но в отличие от инсульта, они исчезают, когда сердцебиение придет в норму. Сам приступ может сопровождаться:

  • сердечными болями;
  • одышкой;
  • кишечными проявлениями – усилением перистальтики и метеоризмом; тошнотой, рвотой;
  • повышенным потоотделением.

В начале эпизода ПТ почти всегда появляются частые, обильные мочеиспускания, которые сами собой проходят через 2-3 часа. Заканчивается приступ так же, как и начинался: «толчком» или замиранием сердца, после чего ритм и дыхание восстанавливаются.

Диагностика

Диагностика пароксизмальной тахикардии начинается со сбора анамнеза: врач расспросит вас о ситуации, в которой у вас был приступ, и о том, как вы его ощущали. Он может поинтересоваться:

  • что вы делали, когда у вас прихватило сердце;
  • кружилась ли перед этим голова, было ли потемнение в глазах, обморок;
  • сердце билось очень часто, но равномерно, или замирало и останавливалось;
  • болело ли сердце во время приступа. Возможно, вам было трудно дышать или вы чувствовали ком в горле (так бывает, если сердцебиение началось «на нервной почве»);
  • как закончился приступ – постепенно или внезапно.

От точности ответов больного зависит правильность диагноза пароксизмальная тахикардия – ведь во время приступа врача рядом с вами не было, и он не видел, что с вами происходило! Уточнить картину заболевания помогут сведения о ваших врожденных, перенесенных и нынешних болезнях внутренних органов и нервной системы. Также вам назначат анализ мочи и крови – общий, на сахар, холестерин, уровень калия и другие.

Верифицировать диагноз можно только после ЭКГ и электрокардиографии (ЭхоКГ). ЭКГ установит частоту сердечных сокращений в покое и нарушения сердечного ритма, а ЭхоКГ – позволит определить какая у вас тахикардия – желудочковая или наджелудочковая.

Так как приступ не возникает по заказу, а установить его вид и причину по анамнезу не всегда возможно, в ряде случаев врачи назначают больному обследование, которое называется мониторирование ЭКГ. Больному выдают небольшой приборчик, который он носит с собой в течениечасов. Идущие от ЭКГ-регистратора датчики крепятся на теле.

Одним из важных методов диагностики наджелудочковых пароксизмальных тахикардий является чреспищеводное электрофизиологическое исследование, позволяющее вызвать контролируемый приступ тахикардии и тщательно изучить его.

Внезапное повышение пульса, общее недомогание и чувство тревоги могут спровоцировать осложнения в работе сердца.
  • рефлекторные методы купирования, основанные на повышении тонуса блуждающего нерва:
    • проба Вальсальвы — задержка дыхания на 5-10 секунд с натуживанием на высоте вдоха;
    • проба Ашнера-Данини — надавливание умеренной силы большими пальцами на оба глаза под надглазничными дугами в течение 5 секунд;
    • проба Чермака-Геринга — массаж области каротидного синуса;
    • рефлекс ныряния — погружение лица в холодную воду на 10-30 секунд с задержкой дыхания;
    • воспроизведение рвотного рефлекса;
    • проба с надуванием воздушного шара.

  • медикаментозные методы купирования:

  • показания к электрической дефибрилляции (при неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии):
    • острая левожелудочковая недостаточность;
    • аритмический коллапс;
    • острая коронарная недостаточность;

  • показания к чреспищеводной электрической стимуляции сердца:
    • нарушение гемодинамики;
    • неэффективность антиаритмических препаратов.

  • показанием к имплантации электрокардиостимулятора являются тяжелые рецидивирующие формы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, рефрактерные к медикаметнозной терапии;
  • хирургическая операция (прямое удаление аритмогенного очага, его изоляция, модификация, создание искусственной атриовентрикулярной зоны) проводится при частых рецидивах пароксизма тахикардии, неэффективности антиаритмических препаратов, инвалидизации больных.

Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей

Наджелудочковая (пароксизмальная предсердная тахикардия):

  • Гидроцефально-гипертензионный синдром;
  • Неврозы при поражениях ЦНС;
  • Вегетососудистая дистония с наличием симпатико-адреналовых криз;
  • Органические поражения сердца;
  • WPW синдром.
  • Сердечные пороки;
  • Кардиомиопатия;
  • Отравление препаратами дигиталиса и хинидином;
  • Кардит;
  • Тиреотоксикоз;
  • Гипер- и гипокалиемия;
  • Синдром удлиненного QT-интервала;
  • Дисфункция вегетативной НС, физическое и психическое перенапряжение.

На симптомы детского пароксизма оказывают влияние множество провоцирующих и предиспозиционных факторов, к которым относят:

  1. Неблагоприятно протекающие беременность и роды.
  2. Высокий процент неврозов, вегетативных и психосоматических заболеваний в семье.
  3. Особенности устройства проводящих путей сердца.
  4. Синдром WPW.

Пароксизмы у детей происходят по причине эмоционального напряжения, а 10% — при физической нагрузке. Каждый ребенок переносит приступ по-разному, а многие предчувствуют его начало и окончание. По времени он длится около 40 мин, у 40% детей наступает в вечернее или ночное время, а у трети – днем. Приступ, возникший в первый раз, купируется в 90% случаев, а следующие – только в 18%.

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии (СВТ) составляют 95% от всех тахикардий у детей и чаще носят пароксизмальный характер. В большинстве случаев СВТ не являются жизнеопасными нарушениями ритма, но могут сопровождаться жалобами на резкое ухудшение самочувствия, иметь выраженную клиническую картину.

Под термином «суправентрикулярная тахикардия» понимают три и более последовательных сокращений сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей и более 100 уд./мин у взрослых, если для возникновения и поддержания тахикардии требуется участие предсердий или атрио­вентрикулярного (АВ) соединения.

К СВТ относят тахикардии, возникающие выше бифуркации пучка Гиса, а именно — в синусовом узле, миокарде предсердий, АВ-соединении, стволе пучка Гиса, исходящие из устьев полых вен, легочных вен, а также связанные с дополнительными проводящими путями.

Суправентрикулярные тахикардии являются частой формой нарушения ритма сердца у детей и взрослых. Распространенность пароксизмальных СВТ в общей популяции составляет 2,25 случая на 1000 человек, при этом в год возникает 35 новых случаев на каждыенаселения [1]. Частота встречаемости СВТ у детей по данным различных авторов значительно варьирует и составляет от 1 случая надетей до 1 случая на 250 детей [2, 3].

В практической деятельности удобно пользоваться клинико-электрофизиологической классификацией СВТ, в которой систематизированы отдельные нозологические формы тахикардий с указанием их локализации, электрофизиологического механизма, различных подтипов и вариантов клинического течения [4].

Группы риска, диагностика и лечение аритмии сердечной мышцы

1. Пароксизмальная тахикардия:

  • устойчивая (длительность приступа 30 с и более);
  • неустойчивая (длительность приступа менее 30 с).

1. Синусовые тахикардии:

  • cинусовая тахикардия (функциональная);
  • хроническая синусовая тахикардия;
  • синоатриальная реципрокная тахикардия.

2. Предсердные тахикардии:

  • очаговая (фокусная) предсердная тахикардия;
  • многоочаговая или хаотическая предсердная тахикардия;
  • инцизионная предсердная тахикардия;
  • трепетание предсердий;
  • фибрилляция предсердий.

3. Тахикардии из АВ-соединения:

  • атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия:

— атипичная;

  • очаговая (фокусная) тахикардия из АВ-соединения:

    4. Тахикардии c участием дополнительных проводящих путей (синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), атриофасцикулярный тракт и др. дополнительных путей проведения (ДПП)):

    • пароксизмальная ортодромная АВ реципрокная тахикардия с участием ДПП;
    • хроническая ортодромная АВ реципрокная тахикардия с участием «медленного» ДПП;
    • пароксизмальная антидромная АВ реципрокная тахикардия с участием ДПП;
    • пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с предвозбуждением (с участием нескольких ДПП).

    По характеру течения тахикардии делятся на пароксизмальные и хронические. Пароксизмальная тахикардия имеет внезапное начало и окончание приступа. Приступы тахикардии считают устойчивыми, если они продолжаются более 30 секунд, и неустойчивыми, если их продолжительность составляет менее 30 секунд. Клиническая картина пароксизмальной тахикардии достаточно разнообразна. У детей первого года жизни во время приступа тахикардии может наблюдаться беспокойство, вялость, отказ от кормления, потливость во время кормления, бледность. У детей младшего возраста приступы тахикардии могут сопровождаться бледностью, слабостью, потливостью, сонливостью, болями в грудной клетке. Кроме того, дети достаточно часто эмоционально и образно описывают приступы, например как «сердце в животике», «прыгающее сердце» и т. д. Дети школьного возраста обычно могут рассказать о всех клинических проявлениях приступа тахикардии. Часто приступы тахикардии провоцируются физической и эмоциональной нагрузкой, однако могут возникать и в покое. На вопрос о частоте ритма сердца во время приступа тахикардии дети и их родители обычно отвечают, что пульс «не сосчитать», «не поддается подсчету». Иногда приступы тахикардии протекают с выраженной клинической картиной, сопровождаются слабостью, головокружением, потемнением в глазах, синкопальными состояниями, неврологической симптоматикой. Потеря сознания возникает у 10–15% детей с СВТ, обычно сразу после возникновения пароксизма тахикардии или во время длительной паузы ритма после его прекращения.

    Хроническая тахикардия не имеет острого начала и окончания приступа, она затягивается на длительное время и может длиться годами. Хронические тахикардии разделяют на постоянные (непрерывные) и постоянно-возвратные (непрерывно-рецидивирующие). О постоянном характере тахикардии говорят, если она составляет большую часть времени суток и представляет собой непрерывную тахикардическую цепь. При постоянно-возвратном типе тахикардии ее цепи прерываются периодами синусового ритма, однако тахикардия также может занимать значительную часть времени суток. Такое деление хронической тахикардии на две формы несколько условно, однако имеет определенное клиническое значение, т. к. чем больше времени суток занимает тахикардия и чем больше при этом частота сердечного ритма, тем выше риск развития у ребенка вторичной аритмогенной кардиомиопатии и прогрессирующей сердечной недостаточности. Достаточно часто хронические формы СВТ протекают без отчетливой симптоматики и диагностируются уже после появления первых признаков сердечной недостаточности.

    В большинстве случаев при СВТ комплексы QRS узкие, но при аберрантном проведении импульса могут расширяться. Частота сердечных сокращений (ЧСС) во время тахикардии зависит от возраста детей. У новорожденных и детей первых лет жизни ЧСС во время пароксизмальной тахикардии обычно составляет 220–300 уд./мин, а у детей более старшего возраста — 180–250 уд./мин. При хронических формах тахикардии ЧСС обычно несколько меньше и составляет 200–250 уд./мин — у детей первых лет жизни и 150–200 уд./мин — в более старшем возрасте.

    Наиболее часто СВТ приходится дифференцировать с функциональной синусовой тахикардией, которая обычно является нормальным физиологическим ответом на физическую и эмоциональную нагрузку вследствие увеличения симпатических влияний на сердце. В то же время синусовая тахикардия может сигнализировать о серьезных заболеваниях. Она является симптомом и/или компенсаторным механизмом следующих патологических состояний: лихорадки, артериальной гипотонии, анемии, гиповолемии, которые могут быть результатом инфекции, злокачественных процессов, ишемии миокарда, застойной сердечной недостаточности, эмболии легочной артерии, шока, тиреотоксикоза и других состояний. Известно, что частота сердечного ритма имеет прямую зависимость от температуры тела, так, при повышении температуры тела у ребенка старше двух месяцев на 1 °C частота сердечного ритма увеличивается на 9,6 уд./мин [5]. Синусовая тахикардия провоцируется различными стимуляторами (кофеин, алкоголь, никотин), применением симпатомиметических, холинолитических, некоторых гипотензивных, гормональных и психотропных лекарственных средств, а также рядом токсических и наркотических веществ (амфетамины, кокаин, «экстази» и др). Функциональная синусовая тахикардия обычно не требует специального лечения. Исчезновение или устранение причины синусовой тахикардии в большинстве случаев приводит к восстановлению нормальной частоты синусового ритма. Иногда у детей возникает хроническая синусовая тахикардия, при которой частота синусового ритма не соответствует уровню физического, эмоционального, фармакологического или патологического воздействия. Крайне редко регистрируется синоатриальная реципрокная тахикардия, обычно имеющая неустойчивое пароксизмальное течение.

    Предсердные тахикардии у детей чаще носят хронический характер и трудно поддаются медикаментозной терапии, могут привести к появлению застойной сердечной недостаточности, являются самой частой причиной развития вторичной аритмогенной кардиомиопатии. Поэтому, несмотря на относительно небольшую частоту встречаемости, предсердные тахикардии являются серьезной проблемой детской аритмологии. Самый частый вариант предсердной тахикардии — это очаговая (эктопическая) предсердная тахикардия, которая составляет 15% от всех СВТ у детей до одного года и 10% — в возрасте от одного до пяти лет [6].

    Очаговая предсердная тахикардия представляет собой относительно регулярный предсердный ритм с частотой, превышающей верхнюю возрастную норму, обычно в пределах 120–300 в минуту. При этом на ЭКГ регистрируются частые зубцы Р несинусового происхождения, располагающиеся перед комплексами QRS. Морфология зубцов P зависит от локализации очага тахикардии. При одновременном функционировании нескольких предсердных источников ритма возникает многоочаговая (многофокусная) предсердная тахикардия. Эта достаточно редкая форма тахикардии хорошо известна под названием «хаотическая предсердная тахикардия». Хаотическая предсердная тахикардия представляет собой нерегулярный предсердный ритм с непрерывно меняющейся частотой от 100 до 400 сокращений в минуту с вариабельным АВ-проведением предсердных импульсов с частотой также нерегулярного желудочкового ритма 100–250 уд./мин. Трепетание предсердий представляет собой правильный регулярный предсердный ритм, обычно с частотой 250–450 сокращений в минуту. При типичном трепетании предсердий на ЭКГ вместо зубцов P регистрируются «пилообразные» волны F с отсутствием изолинии между ними и с максимальной амплитудой в отведениях II, III и aVF. Инцизионные (постоперационные) предсердные тахикардии возникают у 10–30% детей после коррекции врожденного порока сердца (ВПС), при которых проводились хирургические манипуляции в предсердиях. Инцизионные тахикардии могут появляться как в раннем послеоперационном периоде, так и через несколько лет после операции. Они являются серьезной проблемой и во многом определяют смертность после хирургических вмешательств на сердце. Достаточно редко у детей возникает фибрилляция предсердий, которая представляет собой хаотическую электрическую активность предсердий с частотой 300–700 в минуту, при этом на ЭКГ регистрируются различные по амплитуде и конфигурации волны f без изолинии между ними. Фибрилляция предсердий приводит к уменьшению сердечного выброса из-за выпадения предсердной систолы и собственно аритмии. Еще одна грозная опасность фибрилляции предсердий — это риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

    С АВ-соединением связано возникновение двух различных по электрофизиологическому механизму и клиническому течению тахикардий: АВ узловой реципрокной тахикардии и очаговой тахикардии из АВ-соединения. Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия составляет 13–23% от всех СВТ [2, 6]. Причем заболеваемость этой формой тахикардии увеличивается с возрастом — от единичных случаев у детей младше двух лет до 31% от всех СВТ у подростков [6, 7]. В основе возникновения данной тахикардии лежит разделение АВ-соединения на зоны быстрого и медленного проведения импульса, которые называют «быстрым» и «медленным» путями АВ-соединения. Эти пути формируют круг re-entry, и в зависимости от направления движения импульса различают типичную и атипичную формы АВ узловой реципрокной тахикардии. Очаговая тахикардия из АВ-соединения связана с возникновением очагов патологического автоматизма или триггерной активности в области АВ-соединения и встречается достаточно редко.

    Самым частым вариантом СВТ у детей во всех возрастных группах является пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (ДАВС), которая является клиническим проявлением синдрома WPW. Этот вид тахикардии в половине случаев возникает именно в детском возрасте, составляет до 80% от всех СВТ у детей в возрасте до одного года и 65–70% — в более старшем возрасте [6, 8].

    При ортодромной АВ реципрокной тахикардии импульс антероградно (от предсердий к желудочкам) проводится через АВ-узел, а ретроградно (от желудочков к предсердиям) возвращается через ДПП. На ЭКГ регистрируется тахикардия с узкими комплексами QRS. У детей первого года жизни частота сердечного ритма во время тахикардии обычно составляет 260–300 уд./мин, у подростков меньше — 180–220 уд./мин. Приступы тахикардии могут начинаться как в покое, так и быть связаны с физической и эмоциональной нагрузкой. Начало, как и окончание приступа, всегда внезапное. Клиническая картина определяется возрастом ребенка, частотой сердечного ритма, длительностью приступов. При более редком варианте — антидромной АВ реципрокной тахикардии антероградно импульс проводится по ДПП, а возвращается через АВ-узел. При этом на ЭКГ регистрируется тахикардия с широкими, деформированными комплексами QRS.

    Мы проанализировали частоту встречаемости различных видов тахикардий у 525 детей с СВТ, обследованных за период 1993–2010 гг. в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции СПб ГУЗ «Городская клиническая больница № 31» (таблица).

    Патологические формы синусовой тахикардии были диагностированы у 25 (4,7%) детей, предсердные тахикардии — у 75 (14,3%) детей, тахикардии из АВ-соединения — у 163 (31,1%) детей, тахикардии с участием ДПП — у 262 (49,9%) детей. По характеру течения у 445 (84,8%) детей имелась пароксизмальная тахикардия, у 80 (16,2%) — хроническая тахикардия. Следует отметить, что функциональная синусовая тахикардия входит в классификацию СВТ, но не учитывается при анализе структуры СВТ из-за абсолютного превалирования над другими формами тахикардий, ведь она наблюдается у каждого ребенка с нормальной функцией синусового узла, например, во время физической активности или эмоциональной нагрузки.

    У 257 (48,9%) детей имелся синдром WPW и как клиническое проявление его — пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения.

    У 157 (29,9%) детей была диагностирована АВ узловая реципрокная тахикардия: у 149 — типичная форма, у 8 — варианты атипичной формы. У 6 (1,1%) детей имелась хроническая очаговая тахикардия из АВ-соединения.

    У 75 (14,3%) детей наблюдались различные варианты предсердных тахикардий: хроническая очаговая предсердная тахикардия у 36 детей, пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия — у 15 детей, инцизионная предсердная тахикардия — у 2 детей, фибрилляция предсердий — у 11 детей, трепетание предсердий — у 9 детей, хаотическая предсердная тахикардия — у 2 детей. У 2 (0,4%) детей имелась синоатриальная реципрокная тахикардия, у 23 (4,4%) — хроническая синусовая тахикардия.

    Учитывая, что в Санкт-Петербурге подавляющее число детей с тахикардиями проходило обследование в нашем центре, можно представить примерную эпидемиологическую ситуацию в городе по СВТ. В Санкт-Петербурге проживает 800 тыс. детей. В год обращалось примерно 32 ребенка с новыми случаями СВТ, что составило 1 случай надетей.

    С 2000 г. по 2010 г. в течение каждого года первичное обследование проходили от 14 до 28 детей с синдромом WPW (в среднем 19,4 ± 4,2 ребенка) и от 8 до 16 детей с пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардией (в среднем 10,7 ± 2,8 ребенка). Из расчета на детское население Санкт-Петербурга в год выявлялось в среднем 2 новых случая синдрома WPW и 1 случай пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии надетей.

    Таким образом, суправентрикулярные тахикардии у детей имеют множество клинико-электрофизиологических вариантов. Первое место по частоте встречаемости занимает синдром WPW, второе — пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия, третье — предсердные тахикардии. По данным нашего исследования суправентрикулярные тахикардии у детей имели следующую структуру: по локализации возникновения: 4,7% — синусовые тахикардии, 14,3% — предсердные тахикардии, 31,1% — тахикардии из АВ-соединения, 49,9% — тахикардии с участием ДПП; по клиническому течению: 84,8% — пароксизмальные тахикардии, 15,2% — хронические тахикардии. Пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (синдром WPW) составила 48,9% от всех СВТ и 57,8% от пароксизмальных форм СВТ. Систематизация различных форм тахикардий у детей имеет большое клиническое значение, так как позволяет ориентироваться в их разнообразии и помогает провести последовательный дифференциальный диагноз. Точная верификация типа тахикардии играет определяющую роль в прогнозировании течения заболевания, выборе антиаритмической терапии и оценке эффективности и безопасности катетерной аблации.

    1. Orejarena L. A. Vidaillet H. J. DeStefano F. et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in general population // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 31, № 1. P. 150–157.
    2. Ludomirsky A. Garson A. Supraventricular tachycardia // Pediatric Arrythmias: Electrophysiology and Pacing. Ed. by P. C. Gillette, A. Garson. Philadelphia, WB Saunders, 1990. P. 380–426.
    3. Bauersfeld U. Pfammatter J.-P. Jaeggi E. Treatment of supraventricular tachycardias in the new millennium — drugs or radiofrequency catheter ablation? // Eur. J. Pediatr. 2001. V. 160. P. 1–9.
    4. Кручина Т. К. Васичкина Е. С. Егоров Д. Ф. Суправентрикулярные тахикардии у детей: учебно-методическое пособие. Под ред. проф. Г. А. Новика. СПб: СПбГПМА, 2011. 60 с.
    5. Hanna C. Greenes D. How much tachycardia in infants can be attributed to fever? // Ann. Emerg. Med. 2004. V. 43. P. 699–705.
    6. Ko J. K. Deal B. J. Strasburger J. F. Benson D. W. Supraventricular tachycardia mechanisms and their age distribution in pediatric patients // Am. J. Cardiol. 1992. Vol. 69, № 12. P. 1028–32.
    7. Кручина Т. К. Егоров Д. Ф. Гордеев О. Л. и др. Особенности клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей // Вестник аритмологии. 2004. № 35, прилож. B, с. 236–239.
    8. Rodriguez L.-M. de Chillou C. Schlapfer J. et al. Age at onset and gender of patients with different types of supraventricular tachycardias // Am. J. Cardiol. 1992. Vol. 70. P. 1213–1215.

    Г. А. Новик ***, доктор медицинских наук, профессор

    Д. Ф. Егоров *, ****, доктор медицинских наук, профессор

    *НИЛ хирургии аритмий у детей ФГУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова», **СПб ГУЗ «Городская клиническая больница № 31», ***СПбГПМА, ****НИЦ СПб ГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург

    Пароксизмальная тахикардия у детей

    Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным приступом увеличения частоты сердечных сокращений иногда в два – три раза и превышает 120 ударов в минуту. Наджелудочковые (суправентикулярные) тахикардии составляют около 95% от всех возможных тахикардий. У детей чаще всего присутствует тахикардия пароксизмального характера.

    Проявляется такое состояние несколько часов, но в редких случаях может продолжаться до нескольких суток. После окончания приступа, сердечный ритм приходит в норму так же внезапно, как и участился.

    Пароксизмальную тахикардию, в зависимости от очага возникновения импульсов, можно поделить на такие типы:

    • предсердная (наджелудочковая или суправентрикулярная);
    • желудочковая;
    • атриовентрикулярная (АВ) узловая и реципрокная.

    Причины пароксизмальных тахикардий обычно следующие:

    1. Электролитные нарушения (магниемия, гиперкальциемия и гипокальциемия, тиреотоксикоз);
    2. Физическое или психоэмоциональное напряжение;
    3. Органические нарушения сердца (дегенеративные и воспалительные заболевания миокарда, опухоли сердца, врожденные пороки развития);
    4. Нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма по причине родовой травмы или внутриутробной гипоксии;
    5. Заболевания матери и плода, которые носят системный характер (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет или аутоиммунные заболевания соединительной ткани матери).

    Чаще всего у детей встречаются суправентикулярные пароксизмальные тахикардии, в основном исходящие из атриовентикулярного соединения, причем такого рода тахикардии более подвержены девочки. В десятки раз реже у детей встречаются желудочковые типы тахикардий, и они являются проявлением более тяжелых заболеваний сердца, например инфаркта миокарда.

    Суправентикулярные тахикардии в детском возрасте могут повлечь за собой огромное количество осложнений, и это является основой для направления детей, у которых наблюдались проявления тахикардии, на детальный осмотр к специалисту кардиологу.

    Узловая пароксизмальная АВ тахикардия чаще встречается у подростков и детей школьного возраста, а реже всего у дошкольников и новорожденных. В развитии такого вида тахикардии триггерным фактором являются физические нагрузки.

    Отличить антидромную АВ-реципрокную тахикардию от желудочковой тахикардии, позволяет чреспищеводное электофизиологическое исследование, которое в детском возрасте является неинвазивным и очень ценным способом установить патогенетические особенности тахиаритмии.

    Пароксизмальная реципроколая АВ узловая тахикардия при участии дополнительного АВ соединения является клиническим проявлением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), как среди взрослых пациентов, так и у детей, присуще это заболевание лицам мужского пола. Если в детском возрасте с таким синдромом приступы тахикардии проявляются в первые месяцы жизни и у 60%-90% детей спонтанно прекращаются к 1 году, но могут быть рецидивы уже в старшем возрасте. О клиническом течении синдрома WPW у детей старше одного года имеется слишком мало информации и нет объяснений тендерным особенностям у детей. Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия вторая по частоте встречаемости среди суправентикулярных тахикардий у детей.

    Следует отметить, что у детей раннего возраста специфические жалобы отсутствуют. Поводом для обращения к педиатру могут быть лишь жалобы матери на состояние ребенка (беспокойный сон, повышенную потливость ребенка (холодный пот), отказ от пищи, беспокойство сменяющееся вялостью, кашель, обморок, иногда во время приступа пароксизма могут возникать судороги).

    Пароксизмальная тахикардия у детей – Лечение

    Лечение должно быть нацелено на купирование приступов. Для оказания помощи могут использоваться механические приемы (надавливание на каротидный синус или корень языка, проба Вальсальвы — натуживание в течении нескольких секунд, вытереть лицо полотенцем предварительно смоченным в холодной воде).

    Если механические приемы не помогли, то следует воздействовать медикаментозно, как правило, назначают антиаритмические препараты. Наиболее широко назначают для приема внутрь в дозе, соответствующей возрасту: этмозин, анаприлин, новокаинамид, финоптин и другие.

    При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии самыми эффективными препаратами являются лидокаин и новокаиномид. Если приступы повторяются достаточно часто, то врачом может быть назначен преоральный прием на протяжении длительного времени антиритмеческих препаратов для профилактики заболевания.

  • Аритмия сердца: симптомы, диагностика и лечение

    Аритмия сердца представляет собой серьезное заболевание, при котором у человека наблюдается нарушение последовательности и ритма сокращения мышц сердца.

    В это понятие входит целая группа болезней, каждая из которых определяется изменением формирования и проведения сокращения сердечных мышц.

    В результате к аритмии относят болезни, связанными с любыми нарушениями ритма работы сердца: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и целый ряд других.

    Среди всех известных медицине сердечных патологий доля такого заболевания, как аритмия, достаточно высокая.

    Начиная с 50-летнего возраста аритмия диагностируется примерно у 1% людей, но с каждым годом жизни шанс ее возникновения становится все выше и выше: примерно к 60 годам она уже находится на уровне 10%.

    В последнее время эта болезнь стала часто диагностироваться у детей и подростков. В этом случае заболевание имеет врожденный характер. Иногда патологию связывают с разного рода болезнями, из-за которых оно и начинает свое развитие.

    Нарушение проводящей функции сердца или хотя бы одного из его отделов становится причиной неоднородности разрядов в сердце. Не так давно выяснилось, что приступ при аритмии — поражение сердечной мышцы даже довольно тяжелого рода — не является причиной возникновения этой патологии, что делает ее самостоятельным заболеванием.

    Причины

    Причины аритмии бывают самыми различными. Однако все они приводят к тому, что происходит сбой в работе проводящей системы миокарда (большое скопление клеток, за счет которых возникают узлы, по которым идут нервные импульсы). Под ее воздействием мышца сердца сокращается.

    Признаки аритмии свидетельствуют о том, что количество узлов было увеличено или уменьшено. В результате изменения времени между сокращениями их становится больше либо меньше. Нарушение сердечного ритма подразумевает, что между ударами наблюдается различный временной промежуток.

    В качестве непосредственных причин подобного заболевания специалисты-кардиологи выделяют ряд патологий сердечной мышцы:

    1. Инфаркт миокарда.
    2. Ишемическая болезнь сердца.
    3. Миокардит.
    4. Кардиомиопатия.
    5. Дистрофия миокарда.
    6. Атеросклероз коронарных сосудов.
    7. Легочное сердце.
    8. Аномалии сердечной мышцы врожденного типа.

    Необходимо сказать, что аритмию может вызвать и совсем иное состояние, никак не связанное с заболеваниями сердца:

    1. Стресс или любого рода психологическая травма.
    2. Отравление либо передозировка лекарственными препаратами.
    3. Нарушение процессов обмена важных элементов: калия, магния, кальция и некоторых др.

    Зачастую причиной возникновения аритмии становится поражение электрическим током, операции, производимые на сердце, передозировка наркотических препаратов либо алкогольных напитков.

    Развитие

    Чтобы понять, как лечить аритмию сердца, необходимо знать, по какой причине одни люди сталкиваются с ней как с постоянным явлением, а другие переносят ее в качестве преходящего состояния. Это может быть связано с образом жизни, который ведет человек. Факторами риска постоянного возникновения аритмии являются:

    1. Употребление алкогольных напитков, курение.
    2. Подверженность различным инфекционным болезням.
    3. Работа физического или умственного плана.
    4. Наличие в рационе слишком большого количества стимуляторов: кофе, чай, различные энергетики.
    5. Постоянное употребление лекарственных средств.
    6. Плохая наследственность.

    Разновидности

    О том, что такое аритмия сердца, прекрасно знает каждый врач-кардиолог. Однако для того чтобы полностью быть в курсе дела и правильно поставить диагноз, следует изучить виды аритмии:

    1. Синусовая аритмия проявляется в виде нарушения частоты сокращений сердца. Чаще всего ее можно встретить у юношей и девушек, чьи организмы регулярно испытывают физические нагрузки, из-за которых может нарушаться ритм дыхания.
    2. Синусовая тахикардия характеризуется увеличением частоты сокращений сердца.
    3. Синусовая брадикардия определяется снижением частоты сокращений сердечной мышцы.
    4. Асистолия предсердий полностью прекращает работу синусового узла, вследствие чего сердце может попросту остановиться.

    Врожденные патологии, вызывающие аритмию, обычно бывают связаны с миграцией наджелудочкового водителя, кроме того, наблюдаются нарушения ритма узла, отвечающего за предсердие и желудочек. Это 2 наиболее часто встречающиеся при аритмии причины врожденного типа, однако на самом деле их значительно больше.

    Признаки

    Симптомы аритмии сердца обычно весьма обширны, в связи с этим диагностировать тип болезни довольно легко. В частности, если человек болен синусовой тахикардией, когда частота ударов пульса превышает 90 в минуту, тогда у него будет сильно биться сердце, проявляться одышка. Если ему придется работать физически, то он утомится в течение короткого промежутка времени.

    Чтобы начать лечение аритмии сердца этого рода, нужно сначала установить, насколько сильно она может проявляться. Приступы тахикардии возникают зачастую неожиданно для больного. Они могут продолжаться от пары минут до нескольких дней. У человека возникают при аритмии симптомы: обильное потоотделение, резкая слабость. Некоторые чувствуют, будто сердце выпрыгивает из груди.

    Зачастую тахикардия ослабляет стул, иногда сердце начинает очень сильно болеть, человек может даже упасть в обморок. Бывает, что тахикардия переходит в хроническое заболевание, так называемое мерцание желудочков. Аритмия после еды возникает у человека, подверженного сердечным болезням, особенно если он употреблял в пищу продукты с высоким содержанием холестерина.

    При брадикардии количество сокращений сердечной мышцы составляет 55 ударов в минуту или даже меньше. Чем опасна аритмия сердца, так это снижением давления и возникновением ноющих болей в области сердца, которые могут привести к более серьезным последствиям.

    Риски для здоровья

    Группы риска, диагностика и лечение аритмии сердечной мышцы

    Существуют не слишком опасные для жизни и здоровья человека разновидности данного сердечного заболевания, причем большинство из них с течением времени исчезает. Другие вызывают осложнения имеющихся в организме человека болезней, из-за чего последние начинают серьезно прогрессировать и ставят под угрозу жизнь больного.

    В частности, тахикардия может вызвать серьезное обострение ишемической болезни, из-за чего последняя способна перерасти в миокардит. Когда приступы будут происходить все чаще и чаще, то это станет первым сигналом возникновения коронарной недостаточности.

    Мерцательная аритмия становится причиной ускоренного развития сердечной недостаточности и делает организм человека предрасположенным к тромбоэмболии. Наиболее опасным ее видом является поперечная: она может стать причиной внезапной смерти человека. Такой же результат можно получить вследствие запущения трепетания предсердий и желудочков.

    Часто люди задаются вопросом, можно ли вылечить аритмию сердца. Болезнь вполне излечима, если ее не запускать, своевременно нанести визит к врачу, описать ему симптомы и причины.

    Если первичные признаки подтвердятся, то кардиолог направит человека на полное обследование, где будет точно установлена причина заболевания.

    Группы риска, диагностика и лечение аритмии сердечной мышцы

    Наиболее простые методы диагностики: обыкновенное прослушивание сердца стетоскопом, а также ЭКГ.

    Если же болезнь проявляется приступами, то здесь придется применить холтеровский мониторинг, когда у человека в течение суток или даже нескольких дней производится регистрация сердечных ритмов благодаря ряду датчиков.

    Сердечная аритмия может возникнуть внезапно. Если у человека раньше ничего подобного с состоянием здоровья не было, в срочном порядке вызывают скорую помощь.

    Лучше не пытаться установить тип и разновидность заболевания самостоятельно. Следует положить человека на кровать, открыть окно, чтобы поступало как можно большее количество свежего воздуха.

    Если у него есть одышка, то в этом случае лучше его посадить в кресло.

    Зачастую бывает так, что приступ аритмии проходит после того, как человек поменял позу. Аналогичный эффект происходит вследствие вызова рвотного рефлекса. Чтобы восстановить сердечный ритм, рекомендуется пить при аритмии сердца Корвалол или Валериану.

    Если человек потерял сознание, то ему нужно будет делать при аритмии сердца искусственное дыхание, непрямой массаж пострадавшего органа. Все эти манипуляции направлены на восстановление сердечного ритма.

    Терапия

    В обязательном порядке следует лечить хроническую тахикардию, проявляющуюся в нарушении работы желудочков сердца. Что принимать при аритмии?

    Необходимо отметить, что препараты, направленные на лечение заболевания, как правило, снижают частоту появления приступов, однако полностью не излечивают данную болезнь.

    Кроме того, не следует запускать мерцательную аритмию и другие болезни, способные угрожать состоянию здоровья и жизни человека.

    Чтобы терапия получилась как можно более эффективной, эту болезнь часто корректируют путем оперативного вмешательства.

    Самолечением заниматься категорически запрещается, принимать при аритмии сердца лекарства можно только по рецепту врача. Противоаритмических препаратов существует огромное количество, каждый из них направлен против одного заболевания и обладает своим действием:

    1. Укорачивание или увеличение сердечного ритма.
    2. Увеличение или снижение частоты сердцебиения.

    Многие препараты представляют собой довольно сильные кардиостимуляторы, которые, помимо стимулирования работы сердца, могут вызвать различные последствия и побочные эффекты, наиболее серьезным из которых является внутреннее кровотечение. Сегодня многие специалисты рекомендуют устанавливать кардиостимулятор или проводить хирургическое вмешательство, так как это значительно безопаснее для пациента.

    Образ жизни

    Профилактика заболевания несложная. Необходимо отказаться от многих продуктов питания, чтобы на сердечные сосуды не приходилась дополнительная нагрузка от холестерина.

    Кроме того, нужно подпитывать сердечную мышцу при помощи различных витаминов и минералов: калия, магния и кальция. Все эти вещества в большом количестве содержатся в овощах и фруктах. Также придется полностью отказаться от соленой и копченой пищи.

    Употребление сахара не рекомендуется. Кроме того, важно ограничить употребление жирной и острой пищи.

    В норме сердце работает упорядоченно. Ритм сердцу задает синусовый узел, который генерирует электрические импульсы. Под их воздействием сначала сокращаются предсердия, затем желудочки. Иногда ритм сердца нарушается и возникает преждевременное возбуждение и сокращение сердца или его отделов, которое называется экстрасистолией.

    Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия (НЖЭ) — это внеочередные преждевременные сокращения сердца от импульсов, исходящих из верхних или нижних отделов предсердий или из атриовентрикулярного соединения (АВ-соединения), которое находится между предсердиями и желудочками сердца [1].

    Внеочередные импульсы при наджелудочковой экстрасистолии

    Причины возникновения экстрасистолии могут быть кардиальными и внекардиальными. Кардиальные связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (органическая экстрасистолия). Внекардиальные причины связывают с болезнями других органов и систем, а также с действием определённых факторов (функциональная экстрасистолия). В ряде случаев наджелудочковая экстрасистолия не связана с проблемами сердца или других органов и действием провоцирующих факторов. В этом случае диагностируется идиопатическая экстрасистолия.

    Органическая экстрасистолия возникает при заболеваниях сердца: ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии с утолщением стенки левого желудочка, кардиомиопатиях, пороках сердца, сердечной недостаточности, пролапсе (прогибании) митрального клапана и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

    Пролапс митрального клапана

    Причины функциональной экстрасистолии:

    • нарушения электролитного баланса: снижение или повышение в крови концентрации калия, кальция и натрия, снижение магния;
    • различного рода интоксикации, в т. ч. инфекционные болезни;
    • заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей: анемия, бронхо-лёгочные заболевания;
    • перестройка и болезни эндокринной системы: снижение или повышение гормональной активности надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет, становление/дисбаланс/угасание функции яичников (начало менструаций, менопауза), беременность;
    • дисбаланс вегетативной нервной системы: вегето-сосудистая дистония, вегетативные влияния при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
    • курение, стресс, употребление большого количества кофеиносодержащих или спиртных напитков, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы и накоплению катехоламинов (адреналина, норадреналина и др.), которые резко повышают возбудимость миокарда. В этом случае есть чёткая связь с провоцирующим фактором, но нет органических изменений в сердечной мышце.

    Выявить этиологический фактор, вызвавший наджелудочковую экстрасистолию, очень важно: от этого будет зависеть рекомендуемое лечение.

    Группа причин Причинные факторы
    Сердечно-сосудистые заболевания ⠀•⠀Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда
    ⠀•⠀Кардиомиопатии
    ⠀•⠀Артериальная гипертензия, приводящая к гипертрофии левого желудочка
    ⠀•⠀Миокардит (воспаление сердечной мышцы)
    ⠀•⠀Сердечная недостаточность
    ⠀•⠀Врождённые и приобретённые сердечные пороки
    ⠀•⠀Пролапс митрального клапана
    Влияние медикаментов ⠀•⠀Передозировка или бесконтрольный приём медикаментов («Дигоксина», антиаритмических, мочегонных средств, бета-адреностимуляторов, антидепрессантов, «Эуфиллина», «Беродуала», «Сальбутамола»)
    Нарушение электролитного баланса ⠀•⠀Снижение или повышение в крови концентрации калия, кальция и натрия, снижение магния
    Интоксикации ⠀•⠀Алкоголь, химикаты, вредности на производстве, курение
    ⠀•⠀Инфекционные болезни
    Дисбаланс вегетативной нервной системы ⠀•⠀Вегето-сосудистая дистония, вегетативные влияния при болезнях желудочно-кишечного тракта
    Заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей ⠀•⠀Анемия, патология бронхо-лёгочной системы
    Заболевания и состояния перестройки эндокринной системы ⠀•⠀Снижение или повышение гормональной активности надпочечников и щитовидной железы
    ⠀•⠀Сахарный диабет
    ⠀•⠀Становление/дисбаланс/угасание функции яичников (начало менструаций, менопауза)
    ⠀•⠀Беременность
    Особенности образа жизни ⠀•⠀Нервозность, переживания, отрицательные эмоции
    ⠀•⠀Частые стрессовые ситуации
    ⠀•⠀Чрезмерные физические нагрузки, низкая физическая активность
    Причина не выявляется ⠀•⠀Нет связи аритмии с заболеваниями или другими факторами
    warning

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

    Симптоматика

    • нехватка воздуха;
    • дискомфорт в груди;
    • головокружение;
    • боль;
    • слабость.

    Характерным признаком является тот факт, что при напряжении мышц живота и задержке дыхания приступ быстрого сердцебиения прекращается или просто ЧСС становится реже.

    5 Комментариев

    Вам следует обратиться к аритмологу и возможно провести дополнительной обследование, а если будут на то показания и — абляцию. Однако, абляция может быть проведена и во время беременности без каких-либо последствий для плода, но лучше решить эту проблему заранее.

    Возможно я не уточнила сразу, все исследования я уже прошла,данный вид тахикардии поставили уже после окончательного ЭФИ. Показания-это что? Переношу я приступы не тяжело,просто сам факт неприятен и пугает-как правило в неподходящее время и в неподходящем месте.Самый главный вопрос и совет нужен по поводу беременности с таким диагнозом. Насколько это рискованно или есть антиаритмики которые можно употреблять в положении, если вдруг приступ случится.

    Показания — это состояние при котором нужно проводит ту или иную процедуру.

    Общепринятым стандартом является решение всех вероятных проблем еще до беременности. Но еще раз повторяюсь: РЧА (если в умелых руках) — это процедура с низким риском осложнений и может быть проведена даже во время беременности. Большинство антиаритмиков нельзя использовать при беременности, не говоря уже о том, что они могут быть не эффективными при пароксизмальная АВ реципрокнаой узловой тахикардия

    В итоге 01.03 мне была сделана РЧА медленных путей по поводу ав пароксизмальной тахикардии. Выписали через день, никаких препаратов не назначили. И вдруг через неделю при резком движении снова возникла тахикардия, возникла резко (как и пароксизмальная),а вот прекратилась постепенным урежением ритма (после пол таблетки анаприлина под язык).

    Как справиться с тахиаритмией?

    Подскажите, пожалуйста, может быть такое в восстановительном периоде и что это могло быть? Вызвала скорую, но пока они приехали-прошло. Может быть это моим испугом, так как все время после операции прислушиваешься и ждёшь. Хотя длилось все около получаса примерно и сердцебиение не такое как было раньше,спокойнее что-ли ,не такое сильное и нет ощущения, что вот вот вырвется из груди, как раньше,например.

    Возможно, это была другая аритмия, возможно — та же, здесь можно только гадать. После абляции происходит формирование рубца, что занимает обычно около месяца, так что пока рано говорить об эффективности РЧА. Будьте здоровы.

    Adblock
    detector