Простатит

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

Суть (патофизиология) стенокардии

Стенокардия также часто называется «грудная жаба», поскольку ее сутью являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной, в центральной части грудной клетки в области расположения

. Обычно стенокардия описывается как ощущение боли, тяжести, сдавливания, давления, дискомфорта, жжения, сжатия или

. Неприятные ощущения в грудной клетке могут распространяться на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Стенокардитические боли возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при ишемической болезни сердца. Моменты, в которые возникает сильный дефицит кровоснабжения сердечной мышцы, называются ишемией. При любой ишемии возникает дефицит кислорода, поскольку к сердечной мышце приносится недостаточное количество крови для полного удовлетворения ее потребностей. Именно дефицит кислорода при ишемии вызывает болевые ощущения в области сердца, которые называются стенокардией.

Ишемия сердечной мышцы обычно вызвана атеросклерозом коронарных (сердечных) сосудов, при котором на стенках кровеносных артерий имеются бляшки различного размера, закрывающие и суживающие их просвет. В результате по коронарным артериям к сердечной мышце поступает намного меньше крови, чем необходимо, и у органа начинается «голодание». В моменты особенно сильного голодания развивается приступ, который с точки зрения физиологии называется ишемией, а с позиции клинических проявлений – стенокардией.

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

Ситуацию ишемической болезни сердца, основным проявлением которой является стенокардия, можно условно сравнить со старыми, заржавевшими трубами, просвет которых закупорился различными отложениями и грязью, в результате чего вода из крана течет очень тонкой струйкой. Точно также по коронарным артериям течет слишком малое количество крови, которое не может удовлетворить потребностей сердца.

Поскольку ИБС является хроническим заболеванием, протекающим длительно, то и основное ее проявление – стенокардия также бывает у человека годами. Стенокардия обычно носит характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе.

В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии, в зависимости от условий жизни, наличия провоцирующих факторов и лечения могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Следует знать, что как только у человека появляется приступ стенокардии, это свидетельствует о кислородном голодании мышцы сердца.

Сочетание 2-х и более факторов риска резко увеличивает вероятность возникновения оим. Патогенез

  • Результаты
    клинико-ангиографических наблюдений
    показали, что возникновение острых
    окклюзий коронарных артерий, приводящих
    к ИМ, обычно связано с ростом
    атеросклеротических бляшек в месте
    умеренных стенозов. Разрыв бляшки
    зависит от:

  1. локализации
    (расположены эксцентрично), размера и
    состава липидного ядра (бляшки с объёмом
    ядра более 30-40% от общего объёма, «мягкие»
    со значительным количеством липидов
    в ядре);

  2. напряжения
    стенки сосуда, которое зависит от
    толщины сосуда, внутрисосудистого
    давления крови, толщины фиброзной
    капсулы (более подвержены разрывам
    бляшки с тонкой капсулой с малым
    содержанием гладкомышечных волокон);

  3. уровня
    катехоламинов: выше при курении,
    стрессе);

  4. инфекции
    (пневмококк, H.
    р
    ylory);

  5. степени
    вазоконстрикции.

  • “Активный”
    разрыв бляшки связан с воздействием
    макрофагов на покрышку бляшки. Считается,
    что увеличение макрофагов и их активация
    – ответная реакция на повышение
    содержания в бляшке липопротеинов
    низкой плотности.

  • Разрыв
    капсулы фиброзной бляшки, выход её
    содержимого, которое является
    тромбогенным, что вероятно связано с
    большим содержанием в ней тканевого
    фактора.

  • Содержимое
    бляшки взаимодействует с VII
    фактором свёртывания, образуя комплекс,
    инициирующий внешний путь свёртывания
    крови.

  • Тромбоциты
    первыми реагируют на повреждение
    эндотелиального слоя при возникновении
    разрыва или эрозии атеросклеротической
    бляшки.

  • Происходит
    адгезия и агрегация тромбоцитов,
    активация системы свёртывания, с
    образованием первичного «белого»
    тромбоцитарного тромба (состоит из
    тромбоцитов с небольшим содержанием
    фибрина и эритроцитов).

  • При
    дальнейшем включении фибрина и
    эритроцитов образуется полноценный
    «красный» тромб, при его росте возникает
    окклюзия венечной артерии, ведущая к
    ишемии миокарда с последующим развитием
    некроза сердечной мышцы.

Некроз миокарда
возникает, как правило, в левом желудочке.
Это связано с тем, что левый желудочек
имеет большую мышечную массу, выполняет
значительную нагрузку и требует большего
кровоснабжения, чем правый желудочек.

Склонностью к возникновению этого заболевания обладают мужчины в возрасте от 45 лет и старше, хотя в настоящее время все чаще встречаются признаки стенокардии и аритмии сердца у более молодых людей. Эмансипация, увеличение процента курящих женщин и распространение гормональных методов контрацепции, способствуют уравниванию в будущем возможности проявления заболевания у мужского и женского пола.

К основным триггерам ишемии можно отнести:

  • атеросклероз;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • физически малоактивный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность;
  • неполноценное питание;
  • длительное эмоциональное перенапряжение.

Симптомы стенокардии

Если говорить о типичном стенокардическом приступе, то он имеет четкое описание. Спровоцировать патологическое состояние могут:

  • эмоциональное беспокойство или стрессовая ситуация;
  • физические нагрузки;
  • прием пищи;
  • нахождение на холоде, особенно при сильных порывах ветра;
  • повышение показателей артериального давления.

Кроме характерного болевого синдрома, временный недостаток кислорода имеет неспецифические симптомы:

  • затруднение дыхания;
  • резкая слабость в теле;
  • усиление потоотделения;
  • головокружение;
  • ускорение сердечного ритма;
  • диспепсические проявления (метеоризм, тошнота, изжога);
  • появление необоснованной тревоги и чувства возможной смерти.

Бывают случаи, когда вместо болевых ощущений у больного возникают другие ведущие симптомы стенокардии, что называется атипичной клинической картиной. Возможны следующие варианты:

  • выраженная одышка или приступ удушья (астма) – актуальны для больных сахарным диабетом;
  • резкая слабость в мышцах левой кисти и онемение пальцев;
  • нарушение ритма, ощущение бьющегося сердца.

Наблюдения специалистов показали, что признаки стенокардии могут отличаться у мужчин и у женщин. Мужское население имеет больше случаев возникновения болей в сердце в молодом возрасте. При этом патологическое состояние у молодых людей сопровождается:

  • резкой, выраженной болью с четкой иррадиацией в левую руку, челюсть или лопатку;
  • тахикардией;
  • частыми жалобами со стороны желудка – болезненность, изжога, тошнота и др;
  • повышенным кровяным давлением;
  • сильным страданием, которое видно на лице.

Для женщин характерной чертой являются колющие боли в области груди – кардиалгия. Неприятные ощущения вызваны ответом нервных межреберных окончаний. Это связано со склонностью женского пола к невротическим проявлениям.

стенокардии немногочисленны, но весьма характерны, а потому их легко отличить от проявлений других заболеваний. Итак, стенокардия проявляется интенсивной давящей или сжимающей болью или ощущением тяжести, жжения и дискомфорта в грудной клетке прямо за грудиной. Боль, тяжесть или жжение может отдавать в левую руку, в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть или горло. Относительно редко боль может распространяться в правую половину грудной клетки, правую руку или верхнюю часть живота.

Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца. Вне приступа стенокардия не проявляется никак. Обычно стенокардитический приступ развивается на фоне физической нагрузки, сильного эмоционального воздействия, холодной температуры воздуха, сильного ветра. Продолжительность приступа составляет от одной до пятнадцати минут. Приступ стенокардии всегда начинается остро, резко, внезапно, на пике физической нагрузки.

Боли могут проходить самостоятельно после прекращения физической нагрузки или эмоционального воздействия, либо под воздействием нитроглицерина чрез 2 – 3 минуты после приема. Нитроглицерин обладает способностью сильно расширять просвет коронарных сосудов, увеличивая приток крови к сердечной мышце, что устраняет кислородное голодание органа, вместе с которым проходит и приступ стенокардии.

Поскольку боль проходит после прекращения физической нагрузки, человек, страдающий стенокардией, вынужден часто останавливаться при движении, чтобы дождаться нормализации состояния и остановки приступа. Из-за такого прерывистого, с частыми и многочисленными остановками движения, стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин».

Описанные симптомы стенокардии являются классическими, однако вместе с ними существуют еще и нетипичные проявления ишемии миокарда. У мужчин, как правило, стенокардия проявляется классическим болевым синдромом в области сердца.

Нетипичный приступ стенокардии может проявляться болью в руке, в лопатке, в зубах или

. А женщины, пожилые люди или страдающие

могут не испытывать какой-либо боли при стенокардитическом приступе. У данной категории людей стенокардия проявляется

, слабостью,

и сильным потоотделением. В редких случаях стенокардия и вовсе протекает бессимптомно, и в таком случае ее называют «немой» ишемией.

В общем, выделяют два основных варианта нетипичных проявлений стенокардии:1. Одышка, возникающая и на вдохе, и на выдохе. Причиной одышки является неполное расслабление сердечной мышцы;2. Сильная и резкая утомляемость при любой нагрузке, которая возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце и низкой сократительной активности сердца.

Нетипичные признаки синдрома в настоящее время называются эквивалентами стенокардии.

При развитии приступа стенокардии необходимо удобно сесть, опустив ноги вниз. На фоне продолжающегося приступа категорически запрещено вставать, ходить и выполнять какую-либо физическую работу. Необходимо освободить горло и грудь человека, у которого развился приступ стенокардии, расстегнув рубашку и сняв галстук или шарф. Также следует по возможности открыть форточку или окно, обеспечив доступ свежего воздуха.

В сидячем, максимально расслабленном положении человек с приступом стенокардии должен разжевать половину или одну стандартную таблетку Аспирина, после чего для облегчения боли положить под язык Нитроглицерин или Нитролингвал. Также для купирования болей можно применять Изокет, прыснув одну дозу под язык. Затем следует спокойно сидеть и ждать окончания приступа стенокардии, который не должен продолжаться дольше 15 минут.

Если в течение 3 минут после приема Нитроглицерина или Нитролингвала боль не ослабевает, то можно принять еще одну таблетку. Изокет можно прыскать с интервалом в одну минуту при отсутствии клинического эффекта. Нельзя использовать для купирования одного приступа стенокардии более трех таблеток Нитроглицерина и Нитролингвал или трех доз Изокета.

«Скорую помощь» следует обязательно вызвать в следующих случаях:

  • Если приступ стенокардии случился впервые в жизни;
  • Боль в области сердца продолжается более пяти минут, не утихает или усиливается;
  • Боль в области сердца усиливается, продолжается более пяти минут и сочетается с трудностями с дыханием, слабостью и рвотой;
  • Боль в области сердца не прекратилась или усилилась после приема таблетки Нитроглицерина в течение пяти минут.

В вышеуказанных случаях абсолютно необходимо вызвать «скорую помощь», поскольку у человека может быть не приступ стенокардии, а начальная стадия инфаркта.

Основным проявлением развития стенокардии является боль в области сердца. Ее основная локализация за грудиной с иррадиацией (распространение) в левое плечо, руку или половину шеи. Характер боли в основном давящий, человек ощущает дискомфорт. Иногда болевые ощущения могут проявляться в виде покалывания или жжения (иногда человек ошибочно предполагает наличие изжоги). Кроме основного проявления стенокардии, также развиваются и другие симптомы:

  • Ощущение сердцебиения – его причиной является тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), что является физиологической попыткой сердца обеспечить себя достаточным кровотоком. Это состояние является вариантом аритмии.
  • Одышка – рефлекторная реакция организма, направленная на увеличение количества кислорода в крови, при его недостаточном поступлении в миокард. При этом одышка сопровождается выраженным ощущением удушья и нехватки воздуха.
  • Головокружение – результат недостаточного поступления крови к головному мозга, вследствие спазма его артерий.
  • Вегетативная дисфункция – повышенная потливость, тремор (дрожание) рук.

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

Проявления стабильной и нестабильно стенокардии имеют определенные отличия.

В этом случае основным проявлением является приступ стенокардии. Симптомы такого состояния не связаны с предшествующей физической нагрузкой. Боль при этом имеет выраженную интенсивность. Также развивается одышка и головокружение. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда могут переходить друг в друга. Поэтому даже единичный приступ таких внезапных болей в сердце, должен стать причиной последующего обследования и лечения.

Стенокардия напряжения имеет следующие симптомы:

  • Ритм сердцаболезненные ощущения давящего и сжимающего характера;
  • тяжесть и нехватка кислорода;
  • болезненность локализуется в области предсердий, распространяется на левую часть тела;
  • продолжительность дискомфорта около десяти минут;
  • боль появляется в процессе физической активности, после приема пищи, в неблагоприятных погодных условиях.

Если принять таблетку Нитроглицерина, состояние нормализуется в течение нескольких минут.

Основа
диагноза стенокардии – квалифицированный
расспрос больного. Необходимо обратить
внимание на:

  • Характер
    болевого синдрома
    .
    Приступ стенокардии характеризуется
    болью давящего, режущего, сжимающего
    характера. Часто ангинозный приступ
    воспринимают как тяжесть, сжатие,
    стеснение, тупая боль в груди.

  • Локализация
    и иррадиация боли
    .
    Наиболее типична загрудинная локализация.
    Реже боль может начинаться слева от
    грудины, в эпигастральной области, в
    области левой лопатки, левого плеча.

  • Интенсивность
    ангинозной боли
    заметно
    варьирует у разных больных.

  • Факторы,
    вызывающие приступ стенокардии.
    Физическая
    нагрузка является наиболее частым и
    очевидным фактором, вызывающим
    стенокардию напряжения. Психоэмоциональное
    напряжение. Воздействие холода. Приём
    пищи (особенно обильной).

  • Обстоятельства,
    облегчающие боль.
    Прекращение
    нагрузки очень часто ведёт к прекращению
    ангинозного приступа. Приступ стенокардии
    обычно облегчается приёмом нитроглицерина.
    Эффект нитроглицерина проявляется не
    ранее, чем через 1-3 мин.

Возможные осложнения

При таком диагнозе возможны следующие последствия:

  1. Стабильная форма может перейти в нестабильную. При этом будут беспокоить сильные боли в грудной клетке, возникающие в спокойном состоянии и продолжающиеся на протяжении десяти минут. Облегчение наступает, если неоднократно принять Нитроглицерин.
  2. Развитие острого приступа инфаркта миокарда. При этом отмирает определенный участок сердечной мышцы, из-за нарушения притока крови и дефицита кислорода и питательных веществ.
  3. Нарушается ритм, развиваются различные аритмии.
  4. Существует вероятность резкой остановки сердца и гибели из-за нее.
  5. Проявляется хроническая форма сердечной недостаточности. В этом состоянии сердечно-сосудистая система не может обеспечить потребности организма в кислороде. Сначала этот признак беспокоит во время физической активности, но постепенно возникает и в спокойном состоянии.

Большая часть этих осложнений представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Чтобы избежать развития проблемы необходимо избегать физических нагрузок, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Классификация инфаркта миокарда

С
точки зрения определения объема
необходимой лекарственной терапии и
оценки прогноза представляют интерес
три классификации.

  • По
    глубине поражения
    :
    (на основе данных электрокардиографического
    исследования) различают: 1) трансмуральный
    (крупноочаговый) («Q- инфаркт – с
    подъемом сегмента ST в первые часы
    заболевания и формированием зубца Q в
    последующем); 2) мелкоочаговый («не Q
    — инфаркт», не сопровождающийся
    формированием зубца Q, а проявляющийся
    отрицательными зубцами Т).

  • По
    клиническому течению

    – неосложненный и осложненный инфаркт
    миокарда.

  • По
    локализации

    – инфаркт левого желудочка (передний,
    задний или нижний, перегородочный) и
    миокарда правого желудочка.

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

Стабильная стенокардия, течение которой не изменяется со временем. Данный вариант течения стенокардии подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от переносимости физической и эмоциональной нагрузки.

Нестабильная стенокардия характеризуется весьма вариантным течением, при котором приступы болей совершенно не связаны с физической нагрузкой. Нестабильная стенокардия представляет собой приступ, который отличается от обычных, или возникает спонтанно на фоне полного покоя или отдыха. Стенокардия нестабильная имеет более тяжелый характер по сравнению со стабильной, приступ продолжается гораздо больше, а провоцируется минимальным напряжением. Появление нестабильной стенокардии рассматривается в качестве предвестника

или инфаркта. Поэтому нестабильная стенокардия требует обязательной госпитализации в стационар и квалифицированной терапии, которая кардинально отличается от таковой для стабильной.

Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия). Приступы развиваются на фоне покоя, во время ночного сна или при нахождении в холодном помещении или на улице. Стенокардия Принцметала развивается при резком спазме коронарных сосудов. Данный вид стенокардии развивается практически при полной закупорке просвета коронарных сосудов.

1. Месторасположение

Локализация боли бывает типичной, атипичной и по типу кардиалгии.

Типичные болевые ощущения возникают посередине грудной клетки, за грудиной. Альтернативно болевой синдром располагается в:

  • языке;
  • в области ключицы;
  • шеи;
  • в проекции желудка (верхний этаж брюшной полости).

Кардиалгия отличается колющими болями непосредственно в проекции сердца, т. е. слева от грудины.

Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения)

Стабильная стенокардия также называется стенокардией напряжения, поскольку развитие приступов связано с чрезмерно напряженной работой сердечной мышцы, вынужденной прокачивать кровь по сосудам, просвет которых сужен на 50 – 75%. В настоящее время врачи и ученые выяснили, что стенокардия может развиться только при сужении просвета коронарных сосудов не менее, чем на 50%.

Стабильная стенокардия в зависимости от тяжести течения и характера приступов подразделяется на следующие функциональные классы:

  • I функциональный класс характеризуется редким появлением непродолжительных по времени приступов. Стенокардитическая боль развивается при непривычной и очень быстро выполняемом виде физической активности. Например, если человек не привык носить тяжелые и неудобные предметы, то быстрый перенос нескольких тазов или ведер с водой из одной точки в другую вполне может стать провокатором приступа стенокардии;
  • II функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при быстром подъеме по лестнице, а также при быстрой ходьбе или беге. Дополнительными провоцирующими факторами могут стать морозная погода, сильный ветер или плотная пища. Это означает, что быстрое движение на холодном ветру быстрее вызовет приступ стенокардии, чем просто ходьба с высокой скоростью;
  • III функциональный класс характеризуется развитием стенокардитических приступов даже при медленной ходьбе на расстояние более 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж. Приступ может развиваться сразу же после выхода на улицу в морозную или ветреную погоду. Любое волнение или нервное переживание способно провоцировать приступы стенокардии. При III функциональном классе стенокардии у человека очень сильно ограничена нормальная, повседневная физическая активность;
  • VI функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при любой физической активности. Человек становится неспособным выполнять любые простые и нетяжелые физические нагрузки (например, подметание пола веником, ходьба на 50 м и т.д.) без приступов стенокардии. Кроме того, для IV функционального класса характерно появление стенокардии покоя, когда приступы появляются без предшествовавшей физической или психологической нагрузки.

Обычно в диагнозе или специализированной медицинской литературе термин «функциональный класс» указывается сокращенно в виде аббревиатуры ФК. Рядом с буквами ФК римской цифрой указывается класс стенокардии, диагностированный у данного человека. Например, диагноз может быть сформулирован следующим образом – «стенокардия, ФК II». Это означает, что человек страдает стенокардией второго функционального класса.

Определение функционального класса стенокардии необходимо, поскольку именно на этом основывается подбор лекарственных препаратов и рекомендации по возможному и безопасному объему физических нагрузок, которые можно выполнять.

Изменение характера и течения имеющейся стенокардии расценивается, как развитие нестабильной стенокардии. То есть, нестабильная стенокардия представляет собой совершенно нетипичные проявления синдрома, когда приступ продолжается дольше или, наоборот, короче обычного, провоцируется любыми, совершенно неожиданными факторами или развивается даже на фоне полного покоя и т.д. В настоящее время под нестабильной стенокардией подразумевают следующие состояния:

  • Первичная стенокардия, возникшая впервые в жизни и продолжающаяся не дольше месяца;
  • Прогрессирующая стенокардия характеризуется внезапным увеличением частоты, количества, тяжести и продолжительности стенокардитических приступов. Характерно появление приступов стенокардии в ночные часы;
  • Стенокардия покоя характеризуется развитием приступов на фоне отдыха, в расслабленном состоянии, которому в течение нескольких часов не предшествовала какая-либо физическая активность или эмоциональное напряжение;
  • Постинфарктная стенокардия – это появление приступов боли в области сердца в покое в течение 10 – 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Наличие любого вышеуказанного состояния у человека означает, что он страдает нестабильной стенокардией, проявляющейся таким образом.

Развитие нестабильной стенокардии является показанием для срочного обращения к врачу или для вызова «скорой помощи». Дело в том, что нестабильная стенокардия требует обязательного, немедленного лечения в отделении реанимации. Если необходимая терапия не будет проведена, то нестабильная стенокардия может спровоцировать сердечный приступ.

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

Каким уровнем физической нагрузки провоцируется приступ стенокардии;

Длительность приступа;

Эффективность Нитроглицерина.

При стабильной стенокардии приступ провоцируется одним и тем же уровнем физической или эмоциональной нагрузки. При нестабильной стенокардии приступ провоцируется меньшей физической нагрузкой или вовсе возникает в покое.

При стабильной стенокардии длительность приступа не дольше 5 – 10 минут, а при нестабильной он может продолжаться до 15 минут. В принципе любое удлинение продолжительности приступа по сравнению с обычной является признаком нестабильной стенокардии.

При стабильной стенокардии приступ купируется приемом только одной таблетки Нитроглицерина. Боль проходит в течение 2 – 3 минут после приема таблетки Нитроглицерина. При нестабильной стенокардии одной таблетки Нитроглицерина не достаточно для купирования приступа. Человек вынужден для прекращения болей принять более одной таблетки Нитроглицерина.

Для этого вида проявления ишемии характерно появление боли, связанное с физической нагрузкой. В зависимости от выраженности физической нагрузки, приводящей к стенокардии, ее разделяют на 4 функциональных класса (ФК):

  • ФК 1 – появление боли и одышки провоцирует значительная физическая нагрузка (бег, подъем тяжестей).
  • ФК 2 – характеризуется небольшим снижением обычной физической активности человека. Боль в области сердца и одышка могут развиваться уже при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице на несколько пролетов.
  • ФК 3 – более выраженное ограничение физических нагрузок, обычная ходьба по ровной поверхности или подъем на один пролет по ступенькам провоцируют развитие загрудинных болей.
  • ФК 4 – даже минимальная физическая активность приводит к стенокардии, иногда достаточно нескольких шагов для развития болей и одышки.

Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует выраженность ишемии миокарда и выраженность сужения коронарных артерий. Частым спутником стенокардии является гипертоническая болезнь.

В условиях медицинского стационара точное определение функционального класса проводится с помощью велоэргометрии. На специальном велотренажере постепенно добавляется нагрузка для вращения педалей. В момент появления симптомов стенокардии (или их проявлений на ЭКГ), регистрируется выраженность нагрузки, которая определяет ФК стабильной стенокардии.

Стенокардия напряжения имеет комплексное лечение. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы, в тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Пациенту рекомендуют регулярно проводить динамические кардиотренировки. Продолжительность занятий и тяжесть нагрузок определяет лечащий врач. Также необходимо:

  1. Внести изменения в ежедневный рацион. Отказаться от жирных и жареных блюд, употреблять овощи, фрукты, зелень, морепродукты.
  2. Исключить влияние эмоциональных напряжений.
  3. Регулярно проводить пешие прогулки.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится с применением:

  1. Антиагрегантов для уменьшения свертываемости крови.
  2. Антиишемических препаратов для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде.
  3. Бета-адреноблокаторов. Они способствуют расширению сосудов, замедлению частоты сокращений сердца, снятию болезненных ощущений в области сердца.
  4. Антагонистов кальция. Препараты замедляют процесс проникновения кальция в мышцы и сосуды, способствуют изменению частоты сокращений. Их назначают, если бета-блокаторы недостаточно эффективны или есть противопоказания к ним.
  5. Нитратов в виде таблеток и пластыря.
  6. Гипохолестеринемических препаратов для уменьшения уровня холестерина в крови.
  7. Ингибиторов ангиотензин превращающего фермента. Они способствуют снижению артериального давления.

Если резко возник приступ стенокардии, или чтобы избежать его перед физическими нагрузками принимают нитраты.

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

Они обладают коротким сроком действия и представлены в виде таблеток и спреев.

Если медикаментозное лечение не принесло выраженного эффекта или приступы стенокардии участились, прибегают к:

  1. Коронарной ангиопластике. Терапия заключается в установке на суженную артерию металлической трубочки из проволочных ячеек или стента. Он удерживает достаточный для нормального тока крови просвет сосуда.
  2. Аорто-коронарному шунтированию. В ходе процедуры приток крови к сердечной мышце восстанавливают хирургическим путем. Во время операции создают обходное русло, которое будет доставлять кровь к участку, подвергшемуся ишемии. Эта процедура необходима, если поражена главная коронарная артерия, присутствуют множественные повреждения сосудов или человек страдает сахарным диабетом.

Хирургическим путем быстрее удается добиться улучшения состояния. Но реабилитационный период занимает продолжительное время и существует вероятность осложнений.

2. Характер болевых ощущений

Наиболее распространено описание стенокардитического эпизода, как чувство дискомфорта, неприятных ощущений, ломоты за грудиной. При более ярких проявлениях болезненность становится жгучего, сжимающего или давящего характера.

Вне зависимости от интенсивности приступа больные для лучшего понимания обычно прикладывают сжатый кулак к грудной клетке.

3. Иррадиация

Симптомы и лечение стенокардии

Болевые ощущения способны распространяться, отдавать, в другие части тела:

  • левое плечо;
  • левую, реже правую руку;
  • шею;
  • нижнюю челюсть;
  • межлопаточную область;
  • под левую лопатку;
  • в область эпигастрия.

Иррадиация возникает не у каждого больного, но ее наличие дополнительно может подтвердить подозрения об ишемии миокарда.

Стенокардия: причины, симптомы, лечение — видео

, слабостью,

Данный вид стенокардии также называется вариантной или вазоспастической стенокардией. Приступ стенокардии Принцметала возникает при внезапном и сильном спазме (вазоспазме) кровеносных сосудов, по которым доставляется кровь к сердечной мышце. Стенокардия Принцметала не всегда развивается на фоне ишемической болезни сердца. Данный вид стенокардии может развиться у людей, страдающих пороками сердечных клапанов (аортальным

), тяжелой

или с чрезмерно увеличенной в размерах (гипертрофированной) сердечной мышцей. Во всех перечисленных случаях у человека может формироваться рефлекторное спастическое сужение кровеносных сосудов, которое и является непосредственной причиной стенокардии Принцметала.

Вариантная стенокардия характеризуется развитием приступов в ночное время или ранним утром на фоне полного покоя и отсутствия какой-либо предшествовавшей физической нагрузки на протяжении нескольких часов. Приступы имеют короткую продолжительность – в среднем от 2 до 5 минут. Стенокардитический приступ хорошо купируется приемом одной таблетки Нитроглицерина под язык.

Причинами стенокардии могут быть следующие факторы:

  • Ожирение. Причем чем сильнее ожирение, тем выше риск и тем быстрее у человека разовьется стенокардия. Непосредственные причины ожирения не играют роли для развития стенокардии;
  • Курение. Чем больше человек курит, тем вероятнее и быстрее у него разовьется стенокардия;
  • Высокий уровень холестерина в крови;
  • Сахарный диабет, наличие которого увеличивает риск развития стенокардии в 2 раза. В настоящее время ученые и врачи считают, что при длительности сахарного диабета не менее 10 лет у человека либо уже имеется стенокардия, либо она проявится в ближайшее время;
  • Сильный эмоциональный стресс или нервная перегрузка;
  • Хронический стресс;
  • Недостаточная физическая активность (гиподинамия);
  • Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
  • Повышенная свертываемость крови (высокие значения ПТИ, МНО, АЧТВ и ТВ), на фоне которой образуются многочисленные тромбы, закупоривающие просвет сосудов. Тромбозы коронарных артерий являются непосредственной причиной развития стенокардитических приступов или инфаркта миокарда;
  • Склонность к тромбозам, тромбофлебит или флеботромбоз;
  • Метаболический синдром (ожирение гипертония повышенное содержание холестерина в крови).

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

Для развития стенокардии необязательно наличие у человека всех причинных факторов, порой достаточно только одного, но обычно их бывает несколько. Развитие стенокардии может произойти на фоне различных комбинаций нескольких причинных факторов. Если у человека имеются какие-либо перечисленные причины стенокардии, но самих приступов нет, то это свидетельствует о высоком риске их развития. Это означает, что они могут появиться в любой момент.

Все перечисленные факторы являются причинами стенокардии, но непосредственными провокаторами приступа являются физическая нагрузка, эмоциональное переживание или неблагоприятные погодные условия. Это означает, что под действием причин у человека формируется стенокардия, но ее приступы развиваются только под влиянием провоцирующих факторов.

Лечение стенокардии может быть консервативным или оперативным. Хирургическая операция производится по показаниям, а консервативное лечение стенокардии таблетками человек должен проводить в течение всей жизни после выявления патологии.

Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей:

  • Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
  • Недопущение прогрессирования заболевания;
  • Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.

Препараты, улучшающие течение стенокардии:

  • Средства, профилактирующие и уменьшающие тромбообразование (Ацетилсалициловая кислота, Аспирин);
  • Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол, Небиволол и т.д.) уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Благодаря этому устраняется дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и небольшим количеством крови, доставляемым по суженым сосудам;
  • Статины (Симвастатин, Аторвастатин и т.д.) уменьшают концентрацию холестерина и его фракций в крови. Благодаря этому просвет коронарных артерий не закупоривается еще сильнее, и кровоснабжение миокарда не ухудшается;
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Нолипрел, Сонопрел и др. Препараты профилактируют спазм сосудов.

Антиангинальные средства (противоишемические), направленные на уменьшение количества, длительности и интенсивности стенокардитических приступов:

  • Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол, Небиволол и др.) урежают частоту сердечных сокращений, снижают давление, тем самым профилактируя приступы стенокардии;
  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем, Верогалид и др.) уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей;
  • Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат или мононитрат) расширяют сосуды, уменьшая потребность сердца в кислороде.

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

Для комплексной терапии стенокардии врач обязательно подбирает препараты из группы антиангинальных средств и улучшающих течение стенокардии. Обычно подбирается по 1 – 2 препарата из каждой группы. Препараты придется принимать постоянно, в течение всей жизни. Если в какой-то момент подобранная терапия оказывается неэффективной, то врач назначает другие препараты.

В настоящее время доказана неэффективность витаминов, антиоксидантов, женских половых гормонов, Рибоксина и Кокарбоксилазы для лечения стенокардии.

Хирургическое лечение стенокардии заключается в восстановлении нормального кровоснабжения сердечной мышцы. Для этого в настоящее время производятся следующие виды операций:1. Коронарная (балонная) ангиопластика;2. Аорто-коронарное шунтирование.

Коронарная (балонная) ангиопластика представляет собой неинвазивную процедуру, в ходе которой через бедренную артерию проводится катетер к области сужения сердечных сосудов. Затем баллончик, расположенный на кончике катетера, устанавливают в области сужения просвета сосуда и наполняют воздухом. В процессе расширения баллончик раздавливает бляшку, устраняет его закупорку и, тем самым, восстанавливает просвет сосуда полностью. В результате процедуры кровоток в сердечных артериях восстанавливается. Коронарная ангиопластика производится под местной анестезией.

Кроме того, коронарная ангиопластика часто сочетается со стентированием сосудов, лазерным выжиганием атеросклеротических бляшек или их разрушением буром. Стентирование сосуда – это установка на него эндопротеза, представляющего собой металлический каркас, который будет поддерживать просвет капилляра постоянным.

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

Коронарная ангиопластика производится по следующим показаниям:

  • Стенокардия III – IV функционального класса, плохо поддающаяся или не поддающаяся лекарственной терапии;
  • Сильное поражение одной или более коронарных артерий.

После ангиопластики приступы стенокардии прекращаются, однако, к сожалению, операция не дает 100%-й гарантии выздоровления, поскольку рецидивы заболевания развиваются примерно в 30 – 40% случаев. Поэтому, несмотря на хорошее состояние после операции и отсутствие приступов стенокардии, необходимо проводить поддерживающее консервативное лечение.

Аорто-коронарное шунтирование представляет собой оперативное вмешательство большого объема. Как видно из названия операции, ее суть заключается в том, что от артерии ниже места ее сужения накладывается обходной шунт к другим сердечным сосудам, что позволяет доставлять к ним кровь, несмотря на имеющееся препятствие. То есть, искусственно создается обходной путь для транспортировки крови к сердечной мышце. В ходе операции может быть наложено несколько шунтов, которые обеспечат кровоснабжение всех участков миокарда, страдающих от ишемии.

Аорто-коронарное шунтирование производится по следующим показаниям:

  • Стенокардия III – IV функциональных классов;
  • Сужение просвета коронарных артерий на 70% и более.

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда не является показанием к аорто-коронарному шунтированию.

Операция позволяет полностью устранить стенокардию, но для профилактики рецидива придется проводить консервативное лечение в течение всей жизни. Рецидивы стенокардии развиваются у 20 – 25% людей в течение 8 – 10 лет после операции аорто-коронарного шунтирования.

Народные средства можно применять только для купирования приступа стенокардии, а также для профилактики его возникновения. Однако для полноценного контроля над течением заболевания человеку все равно понадобится лечение традиционными лекарственными препаратами. Поэтому народные методы могут стать хорошим дополнением к основному лечению стенокардии.

Итак, в лечении стенокардии можно использовать следующие народные средства:

  • Горчичники или перцовые пластыри, поставленные на икры ног, уменьшат боль в сердце и ускорят ее прохождение;
  • Сосание ментоловых пластинок уменьшает выраженность и длительность болевых ощущений в ходе приступа;
  • Втирание пихтового масла в область сердца купирует приступ стенокардии;
  • Массаж мизинца левой кисти по время приступа ускорит его купирование.

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

Учеными разработана определенная классификация временной ишемии сердца:

  1. Стенокардия напряжения (стабильная)
  2. Нестабильная:
  3. впервые возникшая;
  4. прогрессирующая;
  5. постинфарктная;
  6. спонтанная (вазоспастическая или Принцметала).

Такое разделение основано на особенностях клиники заболевания. Стабильность ишемии определяется постоянством той физической нагрузки, которая провоцирует приступ.

Если можно четко сказать, что имеется боль за грудиной, проявляющаяся каждый раз после выполнения определенного объема физической активности, то состояние называется стабильным.

Стенокардия напряжения также имеет 4 функциональных класса с четким определением расстояния, преодоление которого достаточно для наступления симптоматики.

С нестабильным вариантом дело обстоит сложнее:

  1. Возникший впервые болевой синдром невозможно ни с чем сравнить, т. к. у больного имеются лишь первые признаки патологии.
  2. Прогрессирующая патологическая картина подразумевает постепенное уменьшение от эпизода к эпизоду того объема нагрузки, который его вызывает.

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Если боль была спровоцирована физической нагрузкой, то прекращение активных действий должно купировать симптомы кратковременной ИБС. Также показательным является улучшение состояния после приема лекарственных средств из группы нитратов, нитроспрей, например. При отсутствии эффекта от указанных методов необходимо вовремя отличить от другой причины болевого эпизода.

Необходимо
купировать боль в груди не только потому,
что любая боль требует аналгезии, но и
потому, что она в ряде случаев может
стать причиной развития шока.

Всем
больным с болью в груди должен быть
создан покой. Лечение начинают с
назначения нитроглицерина по 0,0005 мг
под язык. При отсутствии терапевтического
эффекта после повторного 2- 3-кратного
с интервалом 5-10 мин приема нитроглицерина
следует срочно вызвать бригаду скорой
помощи. До приезда врача могут быть
использованы так называемые домашние
средства — успокаивающие (валериана),
отвлекающие (горчичники на область
локализации боли) и т. п.

  • нитроглицерин
    под язык 0,4-0,6 мг с 5 минутными интервалами
    до исчезновения боли;

  • морфина
    сульфат — препарат вводится в/в дробно:
    1 мл 1 % раствора разводят изотоническим
    раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл
    полученного раствора содержит 0,5 мг
    активного вещества) и вводят 2-5 мг каждые
    5-15 мин до полного устранения болевого
    синдрома либо до появления побочных
    эффектов (гипотензии, угнетения дыхания,
    рвоты). Суммарная доза не должна превышать
    20 мг (2 мл 1% раствора).

  • недостаточная
    эффективность обезболивания наркотическими
    анальгетиками служит показанием к в/в
    инфузии нитратов — 10 миллиграмм
    нитроглицерина (например, 10 мл 0,1 %
    раствора в виде препарата перлинганит)
    или изосорбида динитрата (например, 10
    мл 0,1 % раствора в виде препарата изокет)
    разводят в 100 мл физиологического
    раствора (20 мг препарата – в 200 мл
    физиологического раствора и т.д.). При
    низкой эффективности нитратов в
    сочетании с тахикардией дополнительный
    обезболивающий эффект может быть
    получен введением бета-адреноблокаторов;

  • продолжающиеся
    интенсивные ангинозные боли служат
    показанием к применению масочного
    наркоза закисью азота (обладающей
    седативным и анальгезирующим действием)
    в смеси с кислородом. Начинают с ингаляции
    кислорода в течение 1-3 мин, затем
    используют закись азота (20 %) с кислородом
    (80 %) с постепенным повышением концентрации
    закиси азота до 80 %; после засыпания
    больного переходят на поддерживающую
    концентрацию газов – 50:50 %. Закись азота
    не снижает выброс левого желудочка.

Восстановление
коронарного кровотока
в острейшей фазе инфаркта миокарда при
отсутствии противопоказаний осуществляется
путем тромболизиса.

  • тромболитическая
    терапия
    :
    1) стрептокиназа 1-1,5 млн. ЕД (инфузия
    показана в первые 3-4 часа от начала ИМ);
    2) урокиназа: 4400 ЕД/кг (инфузия показана
    в первые 3-4 часа от начала ИМ); 3) алтеплаза
    (15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг на 1 кг
    массы тела). По сравнению с консервативной
    терапией, тромболизис снижает 35-дневную
    летальность на 21%.

  • антикоагулянтная
    терапия
    :
    предупреждение или ограничение тромбоза
    венечных артерий, а также в профилактика
    тромбоэмболических осложнений (особенно
    частых у больных передним инфарктом
    миокарда, при низком сердечном выбросе,
    мерцательной аритмии). Для этого на
    догоспитальном этапе в/в болюсно
    вводится гепарин в дозе до 5000 МЕ. Если
    в условиях стационара не проводится
    тромболитическая терапия, то начинается
    длительная внутривенная инфузия
    гепарина со скоростью 800-1000 МЕ/час под
    контролем активированного частичного
    тромбопластинового времени. Альтернативой
    может, по-видимому, служить подкожное
    введение низкомолекулярного гепарина
    (клексан, фраксипарин) в «лечебной»
    дозе. Введение гепарина на догоспитальном
    этапе не препятствует проведению
    тромболизиса в стационаре.

  • антиагреганты:
    ацетилсалициловая кислота 150-300 мг
    (таблетку разжёвывают, а затем
    проглатывают);

  • оксигенотерапия,
    показанная при остром инфаркте миокарда
    всем больным в связи с частым развитием
    гипоксемии даже при неосложненном
    течении заболевания. Ингаляция
    увлажненного кислорода, проводится с
    помощью маски или через носовой катетер
    со скоростью 3-5 л/мин. и целесообразна
    в течение первых 24-48 ч заболевания
    (начинается на догоспитальном этапе и
    продолжается в стационаре);

Чрескожная
транслюминальная коронарная ангиопластика,
при наличии противопоказаний для
проведения тромболитической терапии.

1)

— адреноблокаторы показаны:

  • для
    купирования болевого синдрома, особенно
    при сопутствующей тахикардии и
    артериальной гипертензии;

  • уменьшаю
    потребность миокарда в кислороде;

  • антиаритмический
    эффект.

2)
оксигенотерапия: показана всем больным,
поскольку кислород способствует
дилатации венечных артерий.

Профилактика
осложнений инфаркта миокарда.

  • госпитализацией
    на носилках служат профилактике
    осложнений острого инфаркта миокарда;

  • перечисленные
    выше мероприятия;

  • физический
    покой (постельный режим с постепенным
    расширением двигательной активности);

  • психический
    покой;

  • лечение
    же в случае развития осложнений
    проводится дифференцированно в
    зависимости от варианта осложнений:
    отек легких, кардиогенный шок, нарушения
    сердечного ритма и проводимости, а
    также затянувшийся или рецидивирующий
    болевой приступ.

Острый коронарный
синдром
(ОКС)

ОКС – предварительный
диагноз, позволяющий врачу определить
неотложные лечебные и организационные
мероприятия. Нестабильная стенокардия
и развивающийся инфаркт миокарда
объеденены термином ОКС.

Все
ОКС разделены на сопровождающиеся и не
сопровождающиеся стойким подъемом
сегмента ST.

При ОКС со стойким
подъемом сегмента ST
(или впервые возникшей ПБЛНПГ), отражающим
острую тотальную окклюзию одной или
несколько коронарных артерий, целью
лечения является быстрое, полное и
стойкое восстановление просвета
коронарных артерий при помощи тромболизиса
или первичной коронарной ангиопластики.

Коронарная баллонная
ангиопластика проводится в течение 12
часов, если тромболитическая терапия
противопоказана или не могла быть
выполнена, или прошло более 12 часов, а
симптомы ишемии сохраняются. При неудаче
КБА выполнятся коронарное шунтирование.

Тромбы, обнаруживаемые
в коронарных артериях при нестабильной
стенокардии, по составу преимущественно
“белые”, т.е. состоящие в основном из
тромбоцитов с небольшим содержанием
фибрина и эритроцитов, в то время как
тромбы, обнаруживаемые при ИМ с подъемом
сегмента ST,
“красные”, т.е. имеющие в своем составе
преимущественно эритроциты и фибрин.

При нестабильной стенокардии, как
правило, наблюдается пристеночный,
неокклюзирующий тромбоз, уменьшающий,
тем не менее, кровоток в бассейне
пораженной артерии, при ИМ без Q
обструкция коронарной артерии больше,
что приводит к некрозу миокарда, а при
ИМ с Q,
коронарная артерия окклюзируется
полностью плотным, хорошо фиксированным
тромбом.

Визуализационные технологии в диагностике инфаркта миокарда

  1. эхокрдиография;

  2. эхокардиография
    с радионуклеидами.

Инфаркт и стенокардия являются различными вариантами клинического проявления ишемической болезни сердца (ИБС). Суть ИБС заключается в том, что сердечная мышца постоянно испытывает кислородное голодание из-за недостаточного кровоснабжения. Причинами недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы кислородом могут быть различные факторы, такие, как:

  • Сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками (атеросклероз коронарных сосудов);
  • Спазм (резкое сужение) сердечных сосудов на фоне сильного волнения, чрезмерной физической нагрузки, пороков или воспалительных заболеваний сердца и т.д.;
  • Чрезмерное повышение потребности миокарда в кислороде при физической активности или эмоциональном переживании.

Выше перечислены основные причины развития ишемии сердечной мышцы, однако их список гораздо больше. Любой фактор, способный либо сузить просвет коронарных сосудов, либо увеличить потребность сердца в кислороде, может стать причиной ишемии.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется постоянным присутствием ишемии миокарда различной степени выраженности. Если ИБС находится в стадии ремиссии, то проявлениями ишемии являются приступы стенокардии. Если же ИБС переходит в острую стадию, то ее проявлением является инфаркт миокарда. Таким образом, стенокардия и инфаркт – это проявления хронического и острого течения одного и того же заболевания – ИБС.

Поскольку и инфаркт, и стенокардия являются проявления ИБС, то они могут предшествовать друг другу. Так, по статистике, при появлении стенокардии у 10% людей в течение года развивается и инфаркт миокарда. А после инфаркта у человека приступы стенокардии могут участиться, то есть, ее функциональный класс станет выше.

Стенокардия не является предынфарктным состоянием, но ее наличие свидетельствует о высоком риске развития инфаркта миокарда. А любой перенесенный инфаркт может привести к появлению либо утяжелению уже имеющейся стенокардии. Однако непосредственной связи между двумя данными проявлениями ИБС нет.

  • необязательность пускового фактора (стресс, нагрузки и т. п.);
  • нестабильность артериального давления во время приступа;
  • невозможность купировать болевые ощущения нитратами, требуется терапия ненаркотическими или наркотическими обезболивающими средствами.

В целом симптоматика у ишемии, возникшей после перенесенного инфаркта, классическая, но более выраженная.

Особенности отдельных вариантов кратковременной ИБС

Замечено, что такой вариант нарушения питания сердца чаще возникает ночью или ранним утром. Характерными клиническими особенностями патологии является:

  • отсутствие связи с какими-либо провоцирующими факторами, т. е. в состоянии покоя;
  • приступ протекает очень тяжело с практически нестерпимой болью в груди, понижением давления, серьезными нарушениями ритма, потливостью и тревогой;
  • нередко эпизоды ишемии происходят серией – один за другим, с небольшими перерывами.

Диагностика стенокардии

стенокардии необходимо оценить клиническую симптоматику, а также произвести ряд лабораторных, инструментальных исследований и тестов функциональной диагностики, которые необходимы для определения тяжести течения и функционального класса патологии.

В процессе диагностики стенокардии врач в первую очередь выясняет, имеются ли у человека следующие клинические симптомы:

  • Чувство сдавливания, распирания, жжения и тяжести в области сердца.
  • Ощущения сдавливания, распирания, жжения и тяжести локализованы за грудиной, но могут распространяться в левую руку, левое плечо, левую лопатку и шею. Реже может отмечается распространение ощущений в нижнюю челюсть, правую половину груди, правую руку и верхнюю часть живота.
  • Ощущения сдавливания, распирания, тяжести или жжения возникают приступами. Причем продолжительность приступа составляет не менее одной минуты, но и не более 15 минут.
  • При каких условиях развивается приступ – внезапно, на пике физической нагрузки (ходьба, бег, подъем по лестнице даже на один марш, обильный прием пищи, преодоление сильного ветра и т.д.).
  • Чем купируется приступ – уменьшение болей происходит очень быстро, после прекращения физической активности или после приема одной таблетки нитроглицерина.

Когда у человека имеются все вышеперечисленные клинические симптомы, то у него типичная стенокардия. В принципе, в таком случае диагноз очевиден, но дополнительно все равно назначаются анализы и инструментальные обследования, так как они необходимы для уточнения общего состояния организма и степени тяжести заболевания.

Если же у человека присутствует только один любой симптом из перечисленных, то такие боли имеют несердечное происхождение, то есть обусловлены не стенокардией, а нетипичным течением язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника, опоясывающего лишая, пневмонии или плеврита.

В такой ситуации врач-кардиолог направит человека к другому специалисту, который и назначит необходимые для выявления язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника, опоясывающего лишая, пневмонии или плеврита обследования (например, ЭФГДС (записаться), рентген (записаться) и т.д.).

После того, как на основании клинических признаков у человека выявлена стенокардия, врач производит общий осмотр, в ходе которого оценивает состояние кожного покрова, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и массу тела.

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

В процессе оценки состояния кожного покрова врач обращает внимание на косвенные признаки нарушения жирового обмена и наличия атеросклероза, который и является одним из причинных факторов стенокардии. Так, первым и основным признаком атеросклероза являются ксантелазмы и ксантомы – желтые небольшие скопления жира, выступающие над поверхностью кожи по всей поверхности тела. Вторым признаком атеросклероза является корнеальная дуга, представляющая собой светло-серую полоску вдоль края роговицы глаза.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы врач измеряет артериальное давление, прощупывает пульс и производит перкуссию границ сердца и аускультацию тонов сердца (записаться). Артериальное давление при стенокардии, как правило, выше нормальных значений. А вот подсчет пульса производят обычно одновременно с выслушиванием тонов сердца, так как при стенокардии частота сердечных сокращений может быть выше пульса.

Перкуссия представляет собой простукивание пальцами грудной клетки и, в зависимости от изменения тонов звука, определение границ сердца. В результате перкуссии при стенокардии часто выявляется смещение границ сердца влево вследствие утолщения сердечной мышцы.

Аускультация представляет собой выслушивание тонов сердца при помощи стетофонендоскопа. При стенокардии тоны сердца – приглушенные, имеются патологические шумы в сердце, сердцебиение слишком редкое или частое, может выслушиваться и аритмия.

Масса тела фиксируется и вычисляется индекс массы тела (ИМТ), что необходимо для определения степени ожирения, так как у многих больных стенокардией имеется избыточный вес.

В процессе оценки состояния дыхательной системы изучается частота и характер дыхания (поверхностное, натужное и т.д.), участие грудной клетки в акте вдоха и выдоха, наличие одышки. Также производится выслушивание легких и бронхов при помощи стетофонендоскопа. Часто при тяжелой форме стенокардии выслушиваются влажные хрипы, возникающие из-за отека легких.

К какому врачу обращаться при стенокардии?

После общего осмотра и выявления клинических симптомов стенокардии врач обязательно назначает общий

и биохимический анализ крови. Общий анализ крови необходим, главным образом, для контроля за уровнем

. В рамках биохимического анализа крови при стенокардии назначается определение концентрации

, общего

, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности, индекса атерогенности,

, активности АсАТ и АлАТ.

Кроме того, при подозрении на заболевания щитовидной железы дополнительно при стенокардии назначается анализ крови на определение концентрации гормонов щитовидки (записаться) – Т3 и Т4.

Если врач подозревает недавно перенесенный инфаркт, который человек пережил, что называется «на ногах», то назначается анализ крови на определение активности тропонина, КФК-МВ (креатинфосфокиназа, субъединица МВ), миоглобина, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АсАТ (аспартатаминотрансферазы). Активность данных ферментов позволяет выявлять даже небольшие инфаркты, которые протекали относительно легко, маскируясь под приступ стенокардии.

По результатам лабораторных исследований назначается необходимая диета, и подбираются лекарственные препараты.

После сдачи лабораторных анализов врач обязательно назначает следующие инструментальные исследования, необходимые для оценки степени тяжести стенокардии:

  • ЭКГ (электрокардиография) (записаться). Метод, позволяющий выявлять изменения в сердце, характерные для стенокардии (нарушения ритма и проводимости, гипертрофия миокарда, удлинение сердечного цикла, возможно признаки перенесенного в прошлом инфаркта). Однако, вне приступа у многих, особенно молодых больных стенокардией, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений, то есть она такая же, как и у здоровых людей. Если ЭКГ снимается во время приступа стенокардии, то всегда фиксируются признаки ишемии миокарда, такие, как высокий (более 8 мм) и/или отрицательный зубец Т, сегмент ST опускается ниже изолинии или резко поднят.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное ЭКГ) (записаться). Метод, который заключается в ношении небольшого прибора, фиксирующего ЭКГ непрерывно в течение суток. Такое мониторирование позволяет фиксировать даже незначительные приступы стенокардии, а также выяснить условия возникновения приступов.
  • Функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрия (записаться), беговая дорожка, добутаминовый тест, дипиридамоловый тест, чреспищеводная электростимуляция сердца). Данные пробы представляют собой искусственное провоцирование приступа стенокардии с целью её точного выявления и подтверждения у тех пациентов, у которых ЭКГ совершенно нормальна. Во время проведения функциональных тестов непрерывно записывается ЭКГ, каждые 2 – 3 минуты измеряется давление и прослушиваются тоны сердца. Наиболее часто проводят велоэргометрию и беговую дорожку. Добутаминовый, дипиридамоловый тесты и чреспищеводная электростимуляция проводятся только в тех случаях, когда пациент не может пройти беговую дорожку (бежать по дорожке) или велоэргометрию (крутить педали на тренажере).
  • Сцинтиграфия. Метод, который позволяет выявлять участки сердечной мышцы, страдающие от ишемии, путем введения в сосуды сердца изотопов таллия. После введения изотопов фиксируется их излучение специальными приборами, причем в области ишемии такое излучение гораздо ниже, чем в соседних, не страдающих от недостатка кислорода.
  • Эхо-КГ (эхокардиография) (записаться). Метод, который позволяет оценить состояние сердечной мышцы и сосудов, то есть определить размеры сердца, степень наполнения кровью сердца, наличие застоя в малом круге, утолщение миокарда, имеющиеся нарушения кровотока в сердечных артериях. При стенокардии обычно фиксируется ухудшение подвижности стенки сердца в области ишемии.
  • Коронарография (записаться). Метод, позволяющий выявить пораженные атеросклерозом сосуды сердца, размеры атеросклеротических бляшек, степень сужения просвета артерий. При проведении коронарографии в сосуды сердца вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего делают несколько рентгеновских снимков.

Инструментальные обследования необходимы для установления объема поражения кровеносных сосудов сердца, а также для определения функционального класса стенокардии. Данные факторы имеют значение в подборе необходимой терапии.

На практике при стенокардии врач обычно назначает не все перечисленные инструментальные обследования, а только некоторые – наиболее необходимые в конкретном случае. Как правило, всем больным стенокардией врач в обязательном порядке назначает ЭКГ, функциональные нагрузочные пробы и Эхо-КГ. Можно сказать, что это минимальный диагностический набор инструментальных обследований при стенокардии. При наличии технической возможности также назначается суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру и сцинтиграфия.

Вообще, наилучшим исследованием для выявления степени тяжести течения стенокардии и объема поражения сосудов сердца является коронарография, которая позволяет точно определить, в каком именно участке миокарда, на какой площади, и какое количество артерий сужено. Также при помощи метода можно установить и степень сужения сосудов, питающих сердечную мышцу.

Коронарография обязательно назначается в следующих случаях:

  • Стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся на фоне терапии;
  • Признаки сильной ишемии миокарда на основании данных ЭКГ, Холтеровского мониторирования, велоэргометрии и др.;
  • Наличие в прошлом эпизодов желудочковых аритмий или случаев внезапной сердечной смерти;
  • Прогрессирование стенокардии на фоне терапии;
  • Сомнительные результаты других инструментальных методов обследования (ЭКГ, Эхо-КГ и др.).

Во всех остальных случаях коронарография необязательна, и назначается при наличии технической возможности ее проведения и согласии пациента на неприятное обследование.

При появлении симптомов или признаков, похожих на стенокардию, необходимо обращаться к

, который занимается диагностикой и лечением данной патологии. Если по каким-либо причинам попасть на прием к кардиологу невозможно, то следует обращаться к

Несмотря
на то, что для установления диагноза
стенокардии часто бывает достаточно
анамнестических данных, для подтверждения
диагноза, оценки прогноза заболевания
и выбора наиболее подходящего лечения
обычно необходимо проведение дополнительных
исследований.

Функциональная
диагностика стенокардии:

  • ЭКГ
    в 12 общепринятых отведениях. Однако на
    ЭКГ в покое могут отмечаться такие
    признаки ишемической болезни сердца,
    как перенесенный в прошлом инфаркт
    миокарда, или патологический характер
    реполяризации миокарда. Кроме того,
    ЭКГ может продемонстрировать наличие
    других нарушений, таких как гипертрофия
    левого желудочка, блокада ножки пучка
    Гиса, предвозбуждение желудочков,
    нарушения ритма или проводимости;

  • амбулаторное
    электрокардиографическое (Холтеровское)
    мониторирование ЭКГ;

  • велоэргометрическая
    проба;

  • фармакологические
    пробы;

  • чреспищеводная
    электрическая стимуляция предсердий;

  • ЭХО-КГ;

  • стресс-эхокардиография
    (добутаминовый стресс-тест).

Обязательные
параклинические исследования:

  • общий
    анализ крови (лейкоцитоз, увеличение
    СОЭ);

  • сахар
    крови;

  • показатели,
    отражающие активность воспалительного
    процесса: С-реактивный белок (СРБ),
    фибриноген;

  • общий
    холестерин;

  • ХС
    ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды.

Вспомогательные
методы обследования:

  • рентгенография
    органов грудной клетки: дилатация
    сердца;

  • радионуклидная
    ангиография с использованием меченных
    технецием красных кровяных клеток
    может использоваться для оценки функции
    левого желудочка (общей фракции выброса
    и регионарного движения стенки) в покое
    и при физической нагрузке;

  • компьютерная
    томография – аневризма сердца, тромбы;

  • коронарная
    ангиография (занимает центральное
    место в ведении больных хронической
    стабильной стенокардией и является
    самым достоверным методом определения
    анатомической тяжести ишемической
    болезни сердца);

  • вентрикулография
    (контрастирование левого желудочка);

  • радионуклеидные
    методы исследования: определение
    перфузии миокарда (чаще
    всего используемыми изотопами являются
    таллий-201 и меченные технецием-99m
    перфузионные радиоактивные индикаторы).

Лечение
больных стенокардией

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

Цели
лечения:

  • Улучшение
    прогноза за счет предотвращения инфаркта
    миокарда и смерти
    для
    достижения этой цели должны быть
    предприняты попытки вызвать обратное
    развитие или остановить прогрессирование
    коронарного атеросклероза, а также
    предупредить возникновение осложнений,
    особенно тромбоза. При этом существенную
    роль играют изменения образа жизни и
    прием лекарственных препаратов, но
    можно также защитить миокард, если
    увеличить его перфузию с помощью
    инвазивных методов.

  • Сведение
    до минимума или устранение симптомов
    стенокардии

    в
    этом плане играют роль изменение образа
    жизни, прием лекарств и инвазивные
    вмешательства.

Общее
ведение больных

  • Больных
    и их ближайшее окружение следует
    проинформировать о природе стенокардии,
    значении диагноза и видов лечения,
    которые могут быть рекомендованы.
    Больного можно успокоить тем, что в
    большинстве случаев течение стенокардии
    улучшается при помощи надлежащего
    лечения. Во всех случаях следует
    оценивать наличие факторов риска,
    особенно курения и уровней липидов в
    крови. Особое внимание необходимо
    уделять тем аспектам образа жизни,
    которые могут способствовать развитию
    данного состояния и влиять на прогноз
    заболевания. Отказ от курения.

  • Диета.
    Больных следует поощрять придерживаться
    «Средиземноморской» диеты, основой
    которой являются овощи, фрукты, рыба и
    домашняя птица. Степень выраженности
    необходимых изменений питания зависит
    от содержания общего холестерина (ЛПНП)
    в плазме крови и от других липидных
    нарушений. Тучным лицам следует соблюдать
    диету, снижающую массу тела. Употребление
    алкоголя в умеренных количествах может
    быть полезным, но злоупотребление им
    опасно, особенно для больных с гипертонией
    или сердечной недостаточностью.

  • Следует
    соответствующим образом лечить
    сопутствующие заболевания. Особое
    внимание следует уделять контролю
    повышенного артериального давления и
    сахарного диабета. Оба состояния
    увеличивают риск прогрессирования
    коронарной болезни сердца, особенно
    если их плохо контролируют.

  • Физическая
    активность.
    Следует
    поощрять больных к физической активности
    в пределах своих возможностей, поскольку
    это может повысить толерантность к
    физической нагрузке, ослабить симптомы
    заболевания и оказать положительное
    влияние на массу тела, липиды крови,
    артериальное давление, толерантность
    к глюкозе и чувствительность к инсулину.
    Рекомендуя физическую нагрузку
    необходимо учитывать индивидуальную
    общую физическую подготовленность и
    тяжесть симптомов.

  • Психологические
    факторы
    .
    Хотя роль стресса в генезе поражения
    коронарных артерий спорна, нет сомнений,
    что психологические факторы важны в
    провоцировании приступов стенокардии.

Специфичность клиники у людей пожилого и старческого возраста

Имеющийся процесс старения всех тканей организма, замедление биохимических процессов и слабое функционирование органов, и систем приводит к появлению отличительных особенностей временной ИБС у этой группы населения:

  1. Нарастающие во время приступа стенокардии симптомы достигают своего пика постепенно.
  2. Эмоциональное окрашивание выражено в меньшей степени.
  3. Длительность эпизода часто увеличивается до 20–30 минут.
  4. Замена боли эквивалентами – нехваткой воздуха, бронхиальной астмой или нарушением ритма.

Стенокардия у детей

Изредка, но все же выявляются случаи этого заболевания у детей. Для временной ИБС у ребенка есть свои причины:

  • врожденные пороки сердца;
  • аномалии строения коронарных сосудов (патологически суженый просвет);
  • тяжелые болезни почек, сопровождающиеся артериальной гипертензией;
  • врожденное нарушение жирового обмена – дислипидемия, приводящее к раннему атеросклерозу;
  • системный воспалительный процесс – болезнь Кавасаки.

Родителям необходимо знать, как проявляется стенокардия у детей. Часть случаев наблюдается уже в подростковом возрасте, когда ребенок может подробно и достоверно передать свои ощущения.

У маленьких детей можно заметить, что они резко замирают при стенокардии. Вдобавок возможны головокружение, тошнота, рвота или потеря сознания.

Профилактика стенокардии

В настоящее время методика профилактики стенокардии очень проста и заключается в выполнении

означает – избавиться от табачного дыма. Если человек курит, следует бросить. Если не курит, нужно избегать мест, где велик риск вдыхать табачный дым;

означает – больше двигаться;

означает – сбросить лишний вес.

Данный простой комплекс правил И.Б.С. эффективно профилактирует развитие стенокардии у любого человека вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Adblock
detector