Простатит

Стандартная антикоагулянтная терапия — описание методики, фотографии, стоимость

Лекарственные препараты, применяемые в ходе антикоагулянтной терапии

Лекарственные препараты, применяемые в ходе антикоагулянтной терапии, понижают риск образования кровяных сгустков, или тромбов. Многие называют эти препараты разжижителями крови. Ряд препаратов, используемых в качестве антикоагулянтов, включает гепарин, варфарин и эноксапарин. Все эти препараты имеют свои побочные эффекты, плюсы, цены и профили безопасности.

Основное преимущество антикоагулянтной терапии заключается в предупреждении образования кровяных сгустков.

Чаще всего тромбы образуются в глубоких венах ног, где они могут провоцировать локальное покраснение или отечность. Однако настоящую опасность эти тромбы вызывают, когда отделившийся от них фрагмент попадет в легкие. На языке медицины это явление называется легочной эмболией. Оно может приводить к острой нехватке дыхания, учащению дыхания и понижению кровяного давления. В некоторых случаях легочная эмболия может быть опасной для жизни.

Еще одним преимуществом антикоагулянтной терапии является то, что она позволяет предотвращать развитие тромбоза в сердце.

Уязвимость к появлению этой проблемы повышается нарушением сердечного ритма, известным как фибрилляция предсердий. Вальвулярные нарушения также увеличивают предрасположенность к формированию тромбов в сердце. Отделяясь, фрагменты таких тромбов попадают в головной мозг и провоцируют инсульт. Разжижители крови понижают риск образования этих опасных сгустков.

Самый значительный недостаток антикоагулянтной терапии – это связанный с ее получением повышенный риск кровотечений. Кровотечения могут происходить из внешних ран, в желудочно-кишечном тракте, или внутри головного мозга. Риск кровотечений становится еще выше, если пациенты получают терапию в чрезмерных количествах или принимают препараты, которые влияют на действие антикоагулянтов.

Пациенты с неконтролируемой гипертензией и подверженностью кровотечениям, те, кто одновременно принимает антитромбоцитарные препараты, и те, кто старше 75 лет, обычно являются плохими кандидатами на получение антикоагулянтной терапии по причине слишком высокого риска кровотечений.

Другим недостатком антикоагулянтной терапии являются связанные с ней расходы.

Самым дешевым вариантом для получения такой терапии считается варфарин, однако применение этого препарата требует регулярного проведения лабораторных тестов для проверки воздействия, оказываемого им на кровь. Гепарин обычно доступен только для использования в больничных условиях. Эноксапарин можно использовать на амбулаторной основе, однако он дорого стоит и требует инъекционного введения.

Также в число недостатков антикоагулянтной терапии входят специфические побочные эффекты, связанные с каждым из антикоагулянтов. Варфарин может вызывать некроз кожи и врожденные дефекты. Гепарин способен понижать число тромбоцитов в крови. Все препараты связывают с риском аллергии или анафилактического шока у чувствительных пациентов.

Применение антикоагулянтов при хронической ИБС

Антикоагулянтная терапия – это лечение, направленное на предотвращение появления или устранение тромбов, или состояния называемого тромбозом.

Преимущества антикоагулянтной терапии включают профилактику глубокого тромбоза вен, легочной эмболии и инсульта. В число недостатков такой терапии входят повышенный риск кровотечений, стоимость лечения и побочные эффекты антикоагулянтов.

Стандартная антикоагулянтная терапия — описание методики, фотографии, стоимость

В наше время медицина предлагает широкий выбор групп медикаментов нового поколения, которые помогают лечить тромбоз на стадии развития. Такие препараты характеризуются высокой эффективностью и относительной безобидностью. На этой почве появляется вопрос: что такое антикоагулянтная терапия и какие могут быть осложнения.

Антикоагулянтная терапия — один из самых востребованных подходов. Она применяется для лечения заболеваний, которые сопутствуются повышенной свертываемостью крови. Лечение основано на приеме медикаментов, действие которого устремлено на предупреждение развития тромбоза и тромбоэмболии.

Читайте подробнее какие средства относятся к антикоагулянтам и их классификацию в этой статье.

По итогам многочисленных экспериментов, антикоагулянтное лечение в постоперационное время проводится употреблением медикаментов, в содержанием низкомолекулярн варфарина или гепарина. Тромбоэмболические осложнения антикоагулянтной терапии появляются чаще всего в течении первых 7 суток после проведения операции.

Доктора считают наиболее безвредным для применения средство Фраксипарин.

Данный медикамент характеризуется длительным воздействием, благодаря чему понижается риск появления сторонних реакций. Лекарство содействует оказанию антитромботического и антикоагулянтного действия.

Стандартная антикоагулянтная терапия — описание методики, фотографии, стоимость

Фраксипарин рассчитан для внутреннего внедрения. Запрещается внутримышечное внедрение этого медикамента. Доза определяется доктором в зависимости от степени риска, веса больного и вида оперативного вмешательства. Дозволяется однократное введение препарата в сутки.

В случае домысла на тромбоз глубоких вен, который документально подкрепляется итогом анализов, показан прием препарата дважды в день через каждые 12 часов.

Данный медикамент можно употреблять во втором и третьем триместре вынашивания плода, но только в случае повышенного риска возникновения тромбоза вен конечностей. При терапии беременных препарат не рекомендуется употреблять для длительной терапии. Внедрение медикамента должно происходить под наблюдением доктора.

Тройная антикоагулянтная терапия значительно понижает вероятность прогрессирования тромботического и тромбоэмболического обострения. Выбор необходимого метода лечения осуществляется по совету доктора.

Параллельное применение лекарств, содействующих произведению антикоагулянтного и антитромбоцитарного действия, широко употребляется в момент терапии таких недугов:

  • ишемической болезни сердца;
  • инсульта;
  • сердечной недостаточности;
  • фибрилляции предсердий;
  • острого коронарного синдрома.

При лечении применяют сочетание таких медикаментов:

  • варфарина;
  • клопидогрела;
  • средств, главным компонентом которых выступает ацетилсалициловая кислота.

При фибрилляции предсердий антикоагулянтная терапия помогает снизить опасность появления обострений. Первым симптомом фибрилляции предсердий выступают тромбоэмболические осложнения.

Антикоагулянтное действие Варфарина усиливают вещества, имеющиеся в составе ацетилсалициловой кислоты. По этой причине потребуется корректировка дозировки. Кратность использования, дозировку и продолжительность сможет определить только лечащий доктор. Во внимание принимаются показания к употреблению и индивидуальные особенности организма больного. Из минусов такого способа терапии можно выделить лишь увеличенная вероятность возникновения кровотечений.

Длительность подобной тройной терапии должна быть не меньше трех месяцев. У больных, которые не имеют опасности появления истечения крови, терапия может быть продолжена до полугода. Во всех иных случаях терапию продолжать с употреблением Варфарина в сочетании с медикаментами, в основе которых лежит клопидогрел.

Антикоагулянтная терапия относится к современным видам лечения, которые активно воздействуют на организм и предотвращают свертывание крови. Известно, что такие нарушения могут провоцировать возникновение тромбов в венах. Развитие заболевания способно вызвать массу неприятных последствий: затрудняется движение крови, что вызывает застой в венах, в результате чего начинают появляться сгустки, которые со временем превращаются в тромбические массы.

Передозировка варфарина (случайная или преднамеренная) ведет к увеличению протромбинового времени (и MHO).

К факторам риска возникновения сильного кровотечения относят бесконтрольное применение препарата, наличие повреждений слизистой ЖКТ (например, пептическую язву, ангиодисплазию толстой кишки), высокое содержание антикоагулянтов в крови (MHO {amp}gt;2,5), сопутствующие гематологические нарушения (например, тромбоцитопению, миелодисплазию и др.).

Передозировка варфарина средней степени тяжести (MHO 5-8) без кровотечения обычно не требует специфического лечения, и пациента можно наблюдать амбулаторно, однако необходим ежедневный контроль MHO. Варфарин отменяют до тех пор, пока MHO не достигнет терапевтического уровня. Стараются выяснить причину передозировки (неправильный прием препарата, злоупотребление алкоголем и т.п.)

При MHO {amp}gt;8 и отсутствии клинических симптомов пациенту следует назначить витамин К, так как риск возникновения сильного кровотечения остается высоким. Варфарин отменяют и назначают фитоменадион (в форме для внутривенного введения, однако он также хорошо абсорбируется из ЖКТ) в дозе 2 мг, если MHO {amp}lt;12, или 5 мг, если MHO {amp}gt;12. На следующий день необходимо определить значение MHO с целью оценки эффективности начатого лечения, что проявится снижением данного показателя. Прием варфарина возобновляют при снижении MHO ниже 5.

Кровотечение, возникшее на фоне приема варфарина, требует срочной коррекции свертываемости крови. Для этого переливают 2-4 дозы свежезамороженной плазмы и вводят внутривенно 2-4 мг витамина К (в такой дозе витамин К обычно не оказывает влияния на эффективность антикоагулянтной терапии после ее возобновления, тогда как более высокие дозы могут затруднить дальнейшее ее проведение).

Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса. В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению тромбоза коронарных артерий, пристеночного тромбоза в полостях сердца, периферических тромбоэмболии, тромбоза вен нижних конечностей, легочных тромбоэмболии. Эти осложнения увеличивают летальность при ИМ.

Цель антикоагулянтной терапии — ограничение начавшегося тромбоза, профилактика нового тромбоза и тромбоэмболических осложнений. Если тромбоэмболические осложнения уже возникли, то антикоагулянтная терапия способствует их ликвидации, уменьшает число рецидивов осложнения. Антикоагулянтная терапия улучшает коронарное кровообращение и может способствовать ограничению зоны некроза.

Антикоагулянтная терапия при ИМ. По механизму действия антикоагулянты делятся на две группы: прямого (гепарин) и непрямого действия. Гепарин — это мощный физиологический антикоагулянт, постоянно присутствующий в крови. Он воздействует непосредственно на факторы свертывания, находящиеся в крови, поэтому и относится к антикоагулянтам прямого действия.

Он тормозит все три фазы свертывания крови — фазу образования тромбопластина, тромбина и фибрина, но основное его действие как антикоагулянта антитромбиновое. Помимо этого, гепарин активирует фибринолиз, потенцирует действие тромболитических препаратов. Имеющиеся сведения о том, что гепарин уменьшает число тромбоцитов и их склонность к агрегации и адгезии, нуждаются в дальнейшем уточнении, так как анные литературы противоречивы.

Являясь антагоистом гиалуронизады, гистамина, альдостерона, епарин влияет на проницаемость сосудистой стенки, оказывает противовоспалительное, антиаллергическое и некоторое диуретическое действие. Гепарин обладает спазмолитическим свойством — снимает спазм оронарных артерий, вызванный питуитрином. Возможно, этим объясняется обезболивающий эффект епарина в остром периоде ИМ. Гепарин улучшает коронарное кровообращение и за счет улучшения микроциркуляции.

Перечисленные действия гепарина (мы некасаемя других эффектов его, не имеющих прямого отношения к ИМ) говорят о многообразном и благоприятном влиянии гепарина на течение ИМ.

Лечение гепарином следует начинать как можно раньше с созданием достаточной терапевтической концентрации его в крови. Доза гепарина зависит от исходного состояния свертываемости крови, толерантности больного к гепарину, индивидуальной чувствительности больного. Первая доза гепарина должна быть не менее—ЕД. Предпочтителен в/в путь введения.

Действие гепарина при в/в введении начинается немедленно и продолжается 4—6 ч, поэтому гепарин необходимо вводить повторно через каждые 4—6 ч. При более длительных интервалах может не только нормализоваться время свертывания крови, но и развиться компенсаторная гиперкоагуляция. Контролем за эффективностью лечения гепарином является время свертывания крови, которое необходимо определять ежедневно, а иногда и несколько раз в сутки.

Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2—3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала.

Обычная разовая доза гепаринаЕД; ее вводят 4—6 раз в сутки, так что суточная доза препарата колеблется отдоЕД. В отдельных случаях разовая доза гепарина может быть меньше (5 000 ЕД) или больше (ЕД). По данным А. И. Грицюка и соавт. (1979), «управляемая гипокоагуляция крови», т.е. увеличение времени свертывания крови в 2—3 раза по сравнению с нормой, у большинства больных ИМ достигается при суточной дозе, гепарина—ЕД.

Наилучший эффект наблюдается при в/в введении гепарина, особенно капельном, так как при этом минимальны колебания коагулирующих свойств крови. Препарат можно назначать в/м в тех же дозах и с теми же интервалами. Однако при в/м введении период действия гепарина короче, инъекции болезненны, выше вероятность образования гематом. Лечение гепарином продолжается 5—7 дней.

При необходимости, например при наличии противопоказаний к применению антикоагулянтов непрямого действия, лечение гепарином можно проводить более длительно (до 2-3 нед). Новая форма гепарина — гепаринат кальция оказывает пролонгированное действие. Препарат вводят п/к по 25 мг через каждые 8 ч или 1 раз в день по 175 мг. Лечение больных ИМ все же начинают обычным гепарином (натриевая соль)’ и лишь на 6—7-й день болезни переходят на гепаринат кальция.

Особенности применения

Учитывая особенности внутрисосудистого артериального тромбообразования, трудно представить, чтобы даже самая интенсивная антикоагулянтная терапия могла предотвратить развитие коронарного тромбоза. Клинические наблюдения такого рода, касающиеся лечения антикоагулянтами больных стенокардией, показали, что удовлетворительные результаты были отмечены в основном у больных, у которых продолжительность заболевания была не более одного года (Waaler, 1957; Borchgrevink, 1960). Dawber и Thomas (1971) также отмечают, что попытки лечения антикоагулянтами стенокардии не принесли особого успеха.

В настоящее время антитромботическая терапия у больных стенокардией связывается в первую очередь с применением средств, влияющих на агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов (персантин, ацетилсалициловая кислота, карбохромен и др.) и на состояние сосудистой стенки (пиридинол-карбамат).

Более изучена проблема использования антикоагулянтов для профилактики повторных инфарктов миокарда, хотя и здесь мнения различных исследователей достаточно противоречивы. Антикоагулянтная терапия предупреждала развитие инфаркта у больных с промежуточными формами коронарной болезни (мелкоочаговыми некрозами миокарда).

Стандартная антикоагулянтная терапия — описание методики, фотографии, стоимость

Назначаемая в течение длительного времени (2 — 3 года), она уменьшала частоту повторных инфарктов и летальных исходов, особенно у молодых лиц, в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда (Dawber, Thomas, 1971). Tewari и Fletcher (1968), изучая влияние длительной антикоагулянтной терапии на течение постинфарктного периода, также обнаружили уменьшения частоты повторных инфарктов миокарда и, главное, частоты тромбоэмболических осложнений у больных более пожилой группы (средний возраст 61 год), в течение 5 лет получавших антикоагулянты.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Такие медикаменты предполагают продолжительный прием. Средства на основе варфарина показаны даже при установленных сердечных имплантатах и острых тяжелых венозных тромбозах.

Препараты непрямого воздействия способны менять свойства крови только в организме, в отличие от средств прямого воздействия.

Резкая отмена препаратов этой группы может возбудить прогрессирование тромбоза. Дозировку необходимо понижать последовательно и строго под контролем доктора. На постоянной основе необходимо отслеживать изменения показателей крови.

Одними из самых востребованных медикаментов, направленных на излечение, выступают лекарства, произведенные на основе Варфарина. Применение таких средств целесообразно при лечении больных, с искусственными протезами клапанов.

Когда назначается?

В момент терапии подбираются антикоагулянты прямого и непрямого воздействия. К препаратам, обладающим прямым действием относятся медикаменты, разработанные при помощи гепарина и его заменителей. К таким средствам относят те, которые имеют в своем составе герудин.

Важно! Необходимые препараты назначает лечащий врач. Им выступает флеболог.

Показания к проведению терапии

Данная терапия назначается пациентам, страдающим от возникновения тромбов. Тромбоэмболия тоже относится к показаниям, которые предусматривают антикоагулянтное лечение.

Нарушения могут возникать в связи с разными факторами и причинами. Если пациенту было назначено оперативное вмешательство, оказанное в области сердца или сосудов, риск возникновения заболевания достаточно высокий. Провоцировать негативные изменения могут:

  • мерцательная терапия;
  • инфаркт миокарда;
  • развитие аневризмы;
  • тромбофлебит.

Антикоагулянтная терапия помогает бороться со всеми последствиями и оказывает эффективное влияние на организм. Препараты могут иметь прямое и непрямое действие.

К первому виду относятся лекарственные средства, в основе которых используются гепарин или герудин. Назначение подходящего препарата должен определить лечащий врач.

Препараты, которые имеют непрямое действие, оказывают влияние несколько иначе. Активные компоненты начинают работать не сразу. Это происходит по мере накапливания такого вещества в человеческом организме. Препараты изготавливают в виде таблеток или капсул, в основе которых лежат варфарин, фениндион и аценокумарол.

Терапия такого типа должна осуществляться длительный период, резкое завершение лечения недопустимо. В противном случае у пациента может возникнуть тромбоз. Ход терапии должен контролировать лечащий врач, который и определит, необходимо ли уменьшать дозировку. В процессе лечения происходит постоянный контроль показателей крови.

Из всех препаратов, которые имеют непрямое действие, наиболее эффективными являются средства на основе варфарина. Чаще всего антикоагулянты назначают пациентам, для которых характерно возникновение острых венозных тромбозов, а также тем, у кого установлены механические протезы клапанов сердца. Действие препаратов происходит постепенно, необходим длительный курс лечения.

Иногда антикоагулянтное лечение противопоказано пациентам в связи с некоторыми причинами и факторами влияния.

К этим противопоказаниям можно добавить наличие заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом. Такие нарушения могут вызывать развитие кровотечения.

Антикоагулянтное лечение нельзя проводить при наличии почечной недостаточности. Тяжелые функциональные нарушения в этой области также запрещают использовать препараты.

Стандартная антикоагулянтная терапия — описание методики, фотографии, стоимость

Цирроз, гепатит, патологии в печени — все это относится к противопоказаниям относительно использования терапии.

Болезни крови и септический эндокардит запрещают прописывать пациентам антикоагулянтное лечение.

Что же касается беременных, то здесь также существуют противопоказания. Это обусловлено тем, что есть большой риск возникновения внутренних кровотечений, которые оказывают негативное воздействие на плод.

Антикоагулянтное лечение относится к современным и эффективным методам, которые благоприятно воздействуют на свертывание крови. Препараты имеют активные вещества и компоненты, которые помогут устранить проявления заболевания. Самолечение и назначение дозировки самостоятельно строго запрещаются. Для назначения терапии необходимо обратиться к специалисту, который подберет подходящий вариант с минимальным риском возникновения осложнений.

Медикаменты из данной группы запрещается употреблять при таких недугах:

  1. При язвах в кишечнике и иных недугах желудочно-кишечного тракта, сопутствующихся увеличенной опасностью появления истечения крови.
  2. Сложные изменения естественной работы почек. Прогрессирование почечной недостаточности.
  3. Болезни крови.
  4. Прогрессирование С- и К-витаминной недостаточности.
  5. Моменты вынашивания плода. Это предопределено опасностью появления кровотечения после родов. Медикаменты из группы коагулянтов непрямого воздействия оказывают тератогенное влияние на ребенка.
  6. При определении кровянистых подмесей в спинномозговой жидкости.
  7. Наличии в истории больного: цирроза печенки, хронического гепатита и иных недугов печенки, которые сопутствуются изменением желчевыделительных функций.

Запрещается использование данных препаратов больным с повреждениями головного мозга, сопровождаемые медлительностью.

Возможные осложнения

После приема таких препаратов могут возникнуть некоторые осложнения. Наиболее вероятными и часто встречающимися становятся кровотечения из открытых ран и язв.

Прием опасен следующей группе пациентов:

  • вынужденных употреблять препараты данной группы в большом количестве;
  • страдающих неконтролируемой гипертензией;
  • употребляющих медикаменты, которые вступают в активную реакцию с антикоагулянтами;
  • люди преклонного возраста.

антикоагулянтная терапия

Возможно возникновение сторонних реакций, связанные с особенностями конкретного лекарства. При употреблении варфина повышается риск появления некроза кожного покрова, а при приеме гепарина можно значительно понизить количество тромбоцитов в крови.

Внутривенное введение препаратов

Для достижения быстрого эффекта антикоагулянты вводят под кожу или же внутривенно. Чаще всего для таких целей применяются средства на основе гепарина, которые способствуют сокращению молекул тромбина. Таким образом, можно предотвратить развитие тромбоза.

Лекарства на основе гепарина представлены в виде биологического сырья, для изготовления которого используются ткани животных. Для того чтобы превратить такое содержимое в полноценный препарат, используется низкомолекулярная обработка.

Во время применения антикоагулянтов необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови. Это обусловлено тем, что во время терапии у пациентов часто наблюдаются кровотечения. Необходим постоянный контроль уровня гематокрита.

Показатель артериального давления тоже довольно важен, так как резкие перепады могут влиять на состояние человека.

Иногда антикоагулянтное лечение предусматривает использование нефракционированного гепарина, что может повысить риск развития тромбоцитопении.

Adblock
detector