Простатит

Аберрантное проведение на желудочки — презентация онлайн

Аритмии, связанные с нарушением атриовентрикулярной проводимости

Преждевременное прибытие суправентрикулярного импульса до полного

восстановления правой ножки пучка Гиса

https://www.youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

Неравномерная и неадекватная рефрактерность проводящей ткани с

локальными задержками проведения

Удлинение потенциала действия по отношению к предыдущему более

длинному циклу (феномен Ашмана)

Неудачное восстановление трансмембранной концентрации электролитов

Нарушения сердечного ритма ЭКГ

во время релаксации и дилатации желудочков

Временная неспособность укорочения рефрактерного периода в ответ на

учащение сердечных сокращений

Уменьшение «взлета» потенциала действия в момент начала диастолической

деполяризации

Скрытое транссептальное проведение

Диффузная депрессия внутрижелудочковой проводимости в проводящем и

сократительном миокарде.

Феномен Ашмана «длинный цикл — короткий цикл»

Феномен Ашмана обычно наблюдается при фибрилляции предсердий, предсердной тахикардии,

предсердной экстрасистолии

1. Феномен провала: При прогрессивно

нарастающей преждевременности поступления

предсердных импульсов отмечается

исчезновение блока общего ствола или ножек

пучка Гиса.

2. Укорочение рефрактерности при изменении

длины предыдущего цикла

3. Феномен Венкебаха в ножках пучка Гиса

4. Бради-зависимая блокада проведения

(блокада 4 фазы)

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

5. Суммация

Лекция 2 курс

Лечебный факультет

2016

д.м.н. Бурсиков Александр Валерьевич

Механизм

повторного входа

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

Механизм

эктопического очага

– наличие очага,

автоматизм которого

превышает

автоматизм

синусового узла

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

1. изучение жалоб и анамнеза (нарушение ритма имеет

характерные субъективные симптомы – харрактерные

ощущения — жалобы)

2. пальпация пульса – выявление различной длительности

пауз между отдельными пульсовыми волнами и волны

различной величины

3. аускультация сердца, в 1 точке – основной признак –

нарушение ритмичности следования тонов (пары – 1 и 2

тон)

4. ЭКГ

5. Суточное

мониторирование

(холтеровское

мониторирование)

6. ЭКГ нагрузочные пробы нагрузка на велоэргометре с

целью провокации появления нарушения ритма и

выявления его вида.

Выявление болезни по ЭКГ

По результатам ЭКГ врач сможет выявить причину аритмии

Количество факторов, вызывающих проявления аритмии великое множество, начиная от нервно-психического расстройства и заканчивая тяжелыми органическими повреждениями сердца. Выделяют основные группы этиологических факторов:

  • Органические или функциональные заболевания ССС (инфаркт миокарда, ИБС, перикардит).
  • Внесердечные факторы – расстройства нервной регуляции, стрессовые состояния, гормональные нарушения.
  • Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение, наркомания.
  • Травматические поражения, переохлаждение или наоборот перегревание, кислородная недостаточность.
  • Прием некоторых видов лекарств – диуретики, сердечные гликозиды в качестве побочных эффектов вызывают аритмию.
  • Идиопатические (самостоятельные) аритмии – в этом случае отсутствуют всякие изменения в сердце, аритмия выступает как самостоятельное заболевание.

Второе название – блокады. По месту возникновения разделяют:

  • Синоатриальная блокада — в предсердия не поступают импульсы из синоатриального узла, что характерно для структурного поражения сердца. Терапия направлена на основное заболевание.
  • Внутрипредсердная блокада -выявляется при  пороках сердца, воспалениях миокарда, ишемической болезни сердца, а так же при отравлении некоторых антиаритмических средств.
  • Атриовентрикулярная (АВ) блокада  — задержка проведения импульса из предсердия в желудочек. Возникает при воспалительных и деструктивных процессах в сердце, инфаркте миокарда. Повышенное раздражениеn.vagusтак же играет роль в возникновении АВ-блокады;
  • Внутрижелудочковые блокады – возникает в проводящей системе сердца (нарушения в пучке Гиса, блокады правой и левой ножки п. Гиса).  Этот вид блокады не требует специальной терапии.
  • Вольфа – Паркинсона – Уайта синдром или с-м преждевременной деполяризации желудочков. Развивается в случае возникновения дополнительных проводящих путей. Чаще поражает мужчин, чем женщин. Отдельный синдром лечения не требует, в отдельных случаях при сочетании с пароксизмальной тахикардией назначают β-блокаторы сердечные гликозиды.

На ЭКГ эти виды аритмии характеризуется выпадением сокращений желудочков и предсердий (комплекса PQRS), преобладание зубцов Р, деформация желудочковых комплексов.

и проводимости

зубец P {amp}lt; 0,10 сек и Р {amp}lt; 2,5 мм

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

PQ = 0,12 — 0,20 сек

зубец Q {amp}lt; 0,03 сек и Q {amp}lt; ¼ R

QRS {amp}lt; 0,08 — 0,10 сек

Q-Т = 0,42 — 0,46 сек

Синусовая тахикардия

Синусовая брадикардия

Синусовая аритмия

Синдром слабости синусового узла

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно

обусловленные механизмом повторного входа волны

а) предсердная;

б) из АВ-соединения;

в) желудочковая.

а) предсердная;

в) желудочковая.

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

в задненижней области левого желудочка.

1. Синоатриальная блокада

2. Внутрипредсердная (межпредсердная)

блокада

3. Атриовентрикулярная блокада

4. Внутрижелудочковые блокады (блокады

ветвей пучка Гиса)

5. Асистолия желудочков

6. Синдром преждевременного возбуждения

желудочков

Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардией

brugada-algorythm

Наиболее частой формой аберрации короткого цикла является изменение конфигурации QRS ранних наджелудочковых экстрасистол. На рис. 4.9 показаны нормальные и аберрантные проведенные возбуждения, зарегистрированные у женщин 43 лет с системным саркоидозом и у мужчины 53 лет с ишемической болезнью сердца. Аберрантные комплексы, за исключением одного (см. рис. 4.

9, IA), имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса. При сравнении нормальных и аберрантных комплексов отмечается зависимость аберрации от степени преждевременности появления комплекса и длительности предшествующего цикла [159, 162—164, 177, 178]. В общем, чем раньше возникает преждевременный комплекс и чем длительнее предшествующий цикл, тем вероятнее развитие аберрации и заметнее отклонение от нормы.

Эта связь, описанная много лет назад Lewis и Master [177] и Scherf [178], наилучшим образом иллюстрируется различием форм QRS в комплексах с сопоставимой преждевременностью на рис. 4.9,1. Тот факт, что комплексы 1 и 2 на рис. 4.9, IA являются аберрантными, тогда как комплекс 3 представляет нормальный QRS, несмотря на несколько большую степень преждевременности, также можно объяснить с точки зрения различий в длительности предшествующих циклов.

Сокращения 8—11 на рис. 4.9,11В и Г, наиболее аберрантные на полученной записи, заслуживают особых комментариев, поскольку, на первый взгляд, они представляются гораздо более поздними по сравнению со многими неаберрантными комплексами. Более тщательный анализ показывает, что эти комплексы в действительности являются самыми ранними на данной записи, а преждевременные волны Р сливаются с волнами Т предшествующих синусовых комплексов и проводятся с увеличением интервала Р—R. В определенном смысле увеличение Р—R таких ранних комплексов можно считать аберрацией проведения по системе АВ-узел — пучок Гиса.

Рис. 4.9. ЭКГ, демонстрирующие вариабельность аберраций предсердных экстрасистол и зависимость этого явления от длительности цикла.

Фрагмент I: отведения I (А) и II (Б и В) у больной 43 лет с саркоидозом; цифрами 1—12 обозначены преждевременные наджелудочковые возбуждения. Возбуждение I соответствует аберрации при блокаде левой ножки пучка; возбуждения 2, 5,7, II и 12 представляют варианты аберрации вследствие блокады правой ножки. Остальные экстрасистолы имеют нормальную конфигурацию.

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

Отмечается зависимость аберрации от интервала сцепления и длительности предшествующего цикла. Фрагмент II: ритмограмма в модифицированном (холтеровском) отведении V1 у больного 54 лет с ишемической болезнью сердца и предсердной эктопией высокой степени показывает широкий спектр изменений комплекса QRS вследствие зависимых от длительности цикла вариаций аберрантности короткого цикла.

Запись содержит 11 изолированных предсердных экстрасистол, обозначенных цифрами I—11, и один триплет (2 экстрасистолы 6а и 66). Экстрасистолы 2, 6а и 66 имеют нормальную форму комплекса QRS, остальные же — характеризуются различными аберрациями, обусловленными блокадой правой ножки пучка Гиса. Как и на фрагменте I, аберрации и здесь, вообще говоря, являются функцией преждевременности возбуждения и длительности предшествующего цикла.

При исследовании возбуждений 8—II трудности в дифференциации аберрантных наджелудочковых и желудочковых экстрасистол возникают в том случае, когда четко очерченный эктопический зубец Р не определяется из-за наложения предшествующего ему зубца Т (как в данном примере) или вследствие других причин. Особенно поразителен эпизод бигеминии (запись Г). Обсуждение в тексте.

На рис. 4.9,1 даже самые причудливые комплексы идентифицируются скорее как наджелудочковые, нежели желудочковые, из-за явно аномальных предшествующих зубцов Р. С другой стороны, на фрагменте II того же рисунка наиболее аберрантные комплексы трудно отличить от желудочковых эктопических Комплексов, особенно в период бигеминии (см. рис. 4.9, Г, сокращения

9—11); диагноз основывается на выявлении в той же записи более явных предсердных экстрасистол с промежуточной степенью аберрации. Неполные компенсаторные паузы после аберрантных комплексов также предполагают наджелудочковое происхождение [3—7]. Однако этот отличительный признак не является абсолютным, поскольку предсердные экстрасистолы могут вызывать полные компенсаторные или даже более продолжительные паузы [181—183].

Частая одиночная, нижнепредсердная экстрасистолия с периодами бигеминии и аберрантным проведением по типу блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса

. Феномен Ашмана: аберрантные комплексы регистрируют лишь после более продолжительных сердечных циклов

Предсердные экстрасистолы с аберрантным проведением

(2-й, 6-й комплексы) и желудочковая экстрасистола (4-й комплекс). Уменьшение интервала сцепления экстрасистолы ассоциируется с большей степенью аберрации

Блокированная предсердная экстрасистола

Характерные формы комплексов желудочковых экстраситол в грудных отведениях ЭКГ при базальной, промежуточной и верхушечной их локализации

Одиночная и парная политопная желудочковая экстрасистолия

Групповые политопные желудочковые экстрасистолы

Ранняя желудочковая экстрасистола R на Т

Интерполированная предсердная экстрасистола

Дифференциальная диагностика суправентрикулярных экстрасистол с аберрацией внутрижелудочковой проводимости и желудочковых экстрасистол

АУ-блокада IIстепени после желудочковой экстрасистолы

Диагностировать заболевание сможет кардиолог на основе жалоб, осмотра пациента и некоторых анализов.

Специалист прослушивает сердечный ритм, сопоставляет количество сердечных сокращений с пульсом пациента, проводит перкуссию в области сердца (простукивание границ).

  • ЭхоКГ – ультразвук сердца.
  • ЭКГ – электрокардиография.
  • ЭКГ с нагрузкой – позволяет отследить нарушения сердечного ритма вовремя и после физических нагрузок. В качестве упражнений пациенту предлагают выполнить несколько приседаний, пробежаться на беговой дорожке или прокатиться на велотренажере.
  • Суточный мониторинг сердечного ритма, при помощи холтера.
  • Общий и биохимический (развернутый) анализ крови и мочи.
  • Гормональный статус.

Если у пациента были родственники, страдающие аритмией, то шансы подтверждения диагноза наджелудочковая экстрасистолия увеличиваются в несколько раз.

Неправильный образ жизни и чрезмерные физические нагрузки могут спровоцировать одиночные экстрасистолы, согласно данным статистики они наблюдаются у 75% абсолютно здоровых людей, это наиболее распространенная разновидность аритмии.

синусовая тахикрдия на экг

↓Обратите внимание на изменение формы волны Р в левой и правой частях картинки. Это доказывает, что импульс в правой стороне картинки идет из другого источника, нежели в левой части. В отведении II виден синдром ранней реполяризации.

↓Миграция водителя ритма по типу бигеминии (Назвать «экстрасистолой» сокращение с интервалом сцепления более секунды не поворачивается язык). Правильное чередование положительных и отрицательных предсердных волн P в соседних комплексах.

Вернуться к началу страницы

В раздел «Школа ЭКГ»

На главную

1. Продолжительность QRS: чем шире QRS, тем больше вероятность его желудочкового

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

происхождения. Ширина QRS более 140 мс с большой уверенностью говорит в пользу

желудочкового происхождения.

2. Морфология комплексов QRS: мономорфными монофазные расширенные

комплексы QRS говорит в пользу желудочкового происхождения, а также не имеющие

зазубренности комплексов в течение первых 100 мс от начала.

3. Скорость тахикардии: тахикардия с широким QRS, имеющая относительно низкую

частоту (100-140 уд/мин) скорее всего желудочковая, так как такая низкая частота не

характерна для наджелудочковых тахикардий.

4. Начало тахикардии: если первый комплекс тахикардии является лишь

немного преждевременным (большой предэкстрасистолический интервал), это

указывает на желудочковое происхождение тахикардии, так как трудно представить

себе, появление аберрации в этих условиях.

5. Наличие АВ-диссоциации указывает на желудочковую тахикардию (чаще всего)

6. Наличие других тахикардий с узкими комплексами QRS с течение данного

исследования говорит в пользу наджелудочкового происхождения тахикардии с

широкими комплекса QRS, если ширококомплексная тахикардия

короче узкокомплексных эпизодов и если в его начальные комплексы последних

представлены аберрантными комплексами.

• Особая проблема дифференциальной диагностики

наджелудочковых нарушений ритма с аберрантным

проведением с желудочковыми нарушениями

ритма возникает при анализе холтеровского

мониторирования с наличием только трех каналов

(эквивалентных отведениям ЭКГ — V5, V1, aVF).

• Двух каналов достаточно для определения

морфологии нарушений внутрижелудочкового

проведения (БЛНПГ или БПНПГ).

• Иногда могут помочь зубцы Р. Поэтому их всегда

необходимо искать перед эктопическими

комплексами, внутри них и после них! Также может

помочь измерение циркулем интервалов PP до

начала эпизода тахикардии и поиск скрытых зубцов

Р внутри эпизода (для выявления АВ-диссоциации).

Сверхнормальное проведение

• указывает на проведение, которое оказалось

лучше ожидаемого или указывает на

проведение импульса, хотя ожидалась его

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

блокада.

• Чаще всего проявляется в случаях критической

частотно-зависимой блокады ножек пучка Гиса

• Предсердный импульс должен достигнуть

правой ножки пучка Гиса в его супернормальную

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

фазу

пучка Гиса.

(блокада 4 фазы)

5. Суммация

Пятый желудочковый комплекс, имея сравнительно короткий

интервал сцепления, неожиданно имеет узкую форму.

АВ-блокада типа Венкебаха 2:1, переходящая в блокаду 3:2. Полная

блокада левой ножки пучка Гиса (в данном случае «старая» и не

может быть обьяснена 4 фазой деполяризации).

В первую очередь у пациента определяют симптоматику.

Механизмы аберрантного проведения при наджелудочковой тахикардии: блокада ножек пучка Гиса и, намного реже, синдром ВПУ.

Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением бывает очень сложно.

Чаще всего пациенты обращаются с характерными жалобами в поликлинику к участковому врачу. Если их нет, но есть подозрения на ФП собираются другие важные данные о больном:

  • когда в первый раз был замечен приступ;
  • как долго он продолжался;
  • если ранее проводилось лечение, выясняются принимаемые препараты и их эффективность.

Наджелудочковая тахикардия с блокадой ножек пучка Гиса

АВ-блокады — это нарушения проведения

электрического импульса от предсердий к

желудочкам.

Можно выделить несколько причин возникновения

органические заболевания сердца: хроническая ИБС, кардиосклероз,

острый ИМ, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии;

интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка bадреноблокаторов, верапамила и других противоаритмических

препаратов;

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

выраженная ваготония (для части случаев АВ-блокады I степени).

идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы сердца

(болезнь Ленегра);

фиброз и кальциноз МЖП, а также колец митрального и аортального

клапанов (болезнь Леви).

I степень АВ-блокады (неполная) — это

замедление

проводимости

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

любом

уровне

проводящей системы сердца.

1. сохраняется правильный синусовый ритм.

2. имеется увеличение интервала Р–Q(R) более 0,20

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

с (больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18

с — при тахикардии).

II степень АВ-блокады (неполная) — это

постепенное или внезапное ухудшение проводимости на

любом участке проводящей системы сердца с

периодически возникающим полным блокированием

одного (реже 2–3-х) электрических импульсов.

Выделяют 2 формы – Мобитц I и Мобитц II.

1. сохраняется синусовый, но в большинстве случаев

неправильный, ритм;

2. периодически полностью блокируется проведение

отдельных электрических импульсов от предсердий к

желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ).

АВ-блокада II степени (тип I Мобитца, 3:2).

Стрелкой

указано

выпадение

желудочкового

комплекса (периодика Самойлова – Венкебаха).

АВ-блокада II ст. с наличием постоянного нормального

(а) или увеличенного (б) интервала P–Q( R ).

Стрелкой указано выпадение желудочкового комплекса

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

(периодика Самойлова – Венкебаха).

III степень АВ-блокады (полная) — полное

прекращение АВ-проводимости и функционирование

эктопических центров II и III порядка.

1. полное разобщение предсердного и желудочкового

ритмов (атриовентрикулярная диссоциация)

2. регулярный желудочковый ритм.

При АВ-блокаде I степени и II степени типа I Мобитца

прогноз относительно благоприятен, а сама блокада нередко

носит функциональный характер.

АВ-блокада II степени типа Мобитца II может усугублять

симптомы сердечной недостаточности и сопровождаться

признаками недостаточной перфузии головного мозга

(головокружения, обмороки), часто трансформируются в

полную АВ-блокаду с приступами Морганьи–Адамса–Стокса.

Полная АВ-блокада III степени характеризуется быстрым

прогрессированием симптомов сердечной недостаточности и

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

ухудшением

перфузии

жизненно

важных

органов

(стенокардия, ХПН, обмороки и частое развитие синдрома

Морганьи–Адамса–Стокса),

также

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

высоким

риском

внезапной сердечной смерти.

Блокадой ножек (или

ветвей) пучка Гиса

называют замедление или

полное прекращение

проведения возбуждения по

одной, двум или трем

ветвям пучка Гиса.

Клинически, как

правило, не

проявляются

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

1. Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в

отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS

типа rSR’ или rsR’, имеющих М–образный вид, причем R’ {amp}gt;

2. Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в

отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного

зубца S.

3. Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.

4. Депрессия сегмента RS–T и отрицательный или

двухфазный (– ) асимметричный зубец Т в отведении V1

(реже в отведении III).

1. Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса

QRS типа rSr’ или rsR’, а в отведениях I и V6 — слегка

уширенного зубца S.

2. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS

до 0,09–0,11 с.

нередко комплексы rSr’ в отведениях V1, 2 встречаются

у молодых здоровых лиц (вариант нормы).

1. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных

деформированных зубцов R с расщепленной или

широкой вершиной.

2. Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных

деформированных зубцов S или комплекса QS с

расщепленной или широкой вершиной.

3. Увеличение общей длительности комплекса QRS до

0,12 с и более.

4. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного

по отношению к QRS смещения сегмента RS–T и

отрицательных или двухфазных (– ) асимметричных

зубцов T.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (не

всегда).

1. Наличие в отведениях I, aVL, V5, V6 высоких

уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец qV6

отсутствует).

2. Наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и

углубленных комплексов QS или rS, иногда с

начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS).

3. Увеличение длительности QRS до 0,10 — 0,11 с.

Отклонение

электрической

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

(непостоянный признак).

сердца

влево

• Блокада III фазы (аберрация III фазы, тахизависимая блокада) связана с увеличением

частоты сердечных сокращений

• Блокада IV фазы (аберрация IV фазы, брадизависимая) вызвана уменьшением частоты

сердечных сокращений

При сочетании любой из рассмотренных ранее наджелудочковых тахикардии с блокадой ножек пучка Гиса на электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS, как при ЖТ. Например, у больного с синусовой тахикардией, ФП или ТП, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и сопутствующей блокадой ПНПГ или ЛНПГ наблюдают тахикардию с широкими комплексами QRS.На рис.

20-9, А представлена ФП с быстрым ритмом желудочков в сочетании с блокадой ЛНПГ. На рис. 20-9, Б – пример ЖТ. Эти аритмии трудно различить. Основной признак – нерегулярность ФП в отличие от регулярного ритма при ЖТ. Однако ЖТ также может быть нерегулярной.Следует помнить, что при наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением блокада ножек пучка Гиса иногда может существовать только во время эпизодов тахикардии. Такую блокаду, связанную с частотой ритма, называют ритмзависимой.

Мерцательная аритмия

II. Нарушения проводимости

III. Комбинированные нарушения ритма

— это неправильный синусовый

ритм, характеризующийся

периодами учащения и урежения

ритма.

различают дыхательную и

недыхательную формы синусовой

аритмии.

1. Дыхательные колебания длительности

интервалов R–R, превышающие 0,15 с.

2. Сохранение синусового ритма.

3. Исчезновение аритмии при задержке

дыхания.

А — ЧСС 75 уд. в мин (нормокардия);

Б — синусовая тахикардия (ЧСС 150 уд. в мин);

В — синусовая брадикардия (ЧСС 50 уд. в мин);

Г — синусовая (дыхательная) аритмия

Аритмия – патологическое изменение

частоты и ритма сердечных

сокращений или

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

последовательности возбуждения и

сокращения различных отделов

сердца в результате нарушения

формирования импульса или его

проведения по миокарду

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

нарушение образования импульса: синусовая

тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолия,

пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий,

трепетание предсердий, мерцание и трепетание

желудочков.

синоатриальные,

внутрипредсердные,

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

атриовентрикулярные, внутрижелудочковые

комбинированные аритмии: синдром

слабости синусового узла, ускользающие

сокращения и ритмы, парасистолия, синдром WPW,

синдром удлинения QT

Синусовая аритмия

Ритм сердца характеризуется периодом учащения и урежения. Причиной нарушения ритма является изменение тонуса n.vagus при вдохе-выдохе, нарушение формирования импульса в узле или синдром вегетативной дисфункции.

На ЭКГ синусовая аритмия фиксируется как колебания интервалов между зубцами R, при интервале более 0,15 секунд ритм становится нерегулярным. Специальной терапии не требует.

Диагноз синусовая тахикардия ставится в том случае, когда ЧСС выше 90 ударов в минуту в расслабленном состоянии (вне физической нагрузки). Синусовый ритм при этом сохранен в правильной форме.

На ЭКГ выявляется в виде ускоренного сердечного ритма. Причины этого состояния делятся на экстракардиальные (гипотиреоз, анемии, лихорадка) и интракардиальные (ИМ, сердечная недостаточность). Терапия направлена на основное заболевание, вызвавшее данное состояние.

Синусовая брадикардия характеризуется правильным, но замедленным синусовым ритмом (менее 65 ударов в минуту).

На ЭКГ характеризуется замедлением ритма. Экстракардиальная форма синусовой брадикардии вызвана токсическим воздействием на синоатриальный узел или преобладанием в регуляции ритма парасимпатической системы. Встречается при передозировке β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов; вирусном гепатите, гриппе; гипотериозе.

Экстрасистолия

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

Этот вид нарушения ритма связан с внеочередными сокращениями всей сердечной мышцы либо какого-то отдела, которое вызвано спонтанным электрическим импульсом из предсердий или желудочков. Эта разновидность аритмии является довольно опасным состоянием, особенно в случае, когда она групповая, так как может перерасти в фибрилляцию желудочков или в желудочковую тахикардию.

На ЭКГ регистрируются преждевременный желудочковый или предсердный комплекс с сохранением нормального дальнейшего ритма. В случае если фиксируется ранняя экстрасистола, то она может накладываться на вершину зубца предыдущего комплекса, за счет чего возможна деформация и расширение последнего. По окончании экстрасистолии всегда наступает компенсаторная пауза – задерживается следующий цикл P-QRST.

Нарушения импульса

Нарушения проведения импульса при пароксизмальной тахикардии

Клиническая картина схожа с экстрасистолой, так же внезапно начинается и быстро заканчивается, отличие в частоте сердечных сокращений, доходящих до 240 ударов в минуту при предсердной форме и нарушением гемодинамики при желудочковой форме.

На ЭКГ – измененный зубец P, который предшествует комплексу QRS, интервал P-R удлинен, комплекс ST подвержен вторичным изменениям. Перед приступом на кардиограмме могут быть зарегистрированы желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, нарушения проведения импульса.

Мерцательная аритмия по частоте возникновения стоит после экстрасистолической. Она характеризуется тем, что возбуждение и сокращение происходит только в отдельных местах предсердий, при этом в целом общее возбуждение отсутствует. Это явление препятствует проведению электрического импульса в АВ-узел. Отдельные волны доходят до желудочков, вызывая их возбуждение и хаотичны сокращения.

На ЭКГ характеризуется двумя характерными изменениями: отсутствием зубца Р (предсердия не возбуждаются, вместо него – предсердные волны), и различный интервал между комплексом QRS.

Аберрации наджелудочковых экстрасистол — Аритмии сердца (4)

1. Внезапно начинающийся и так же внезапно

заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений

до 140–250 ударов в минуту при сохранении правильного

ритма.

2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS’

сниженного, деформированного, двухфазного или

отрицательного зубца Р’.

3. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы

QRS’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до

возникновения приступа ПТ.

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение АВпроводимости с развитием АВ-блокады I степени или II

степени с периодическими выпадениями отдельных

комплексов QRS’ (непостоянные признаки).

Клинический пример 1.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии. Зубцы Р

наслаиваются на зубцы Т.

заканчивающийся

приступ

учащения

сердечных

сокращений до 140–150 уд. в мин (реже — более 200 или

в пределах 100–120 уд. в мин) при сохранении в

большинстве случаев правильного ритма.

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

2. Деформация и расширение комплекса QRS’ более 0,12 с

с дискордантным расположением сегмента RS–T и зубца T.

3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения

частого ритма желудочков (комплексов QRS’) и

нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р’) с

изредка регистрирующимися одиночными неизмененными

комплексами

QRST

синусового

происхождения

(“захваченные” сокращения желудочков).

происхождения (захват желудочков). Неотчeтливо видны

зубцы Р синусового происхождения (частота 80 в мин), что

подтверждает наличие АВ-диссоциации. 2-й и последний

тахикардитические комплексы QRS — сливные (частичный

захват желудочков)

Пароксизм желудочковой тахикардии.

Холтеру

Пароксизмальная тахикардия – это приступ

резкого учащения сердечного ритма с частотой

130-250 в 1 минуту.

Ритм сердца правильный. Пароксизмальной

тахикардией является также групповая

экстрасистолия, если число эктопических

комплексов более 5 подряд

Механизмы: повторного входа или

эктопического очага (как при

суправентрикулярной так и при желудочковой)

сердцебиение, что нередко сопровождается слабостью,

головокружением, потливостью, одышкой, тяжестью или

болями в грудной клетке, симптом «спастической мочи»,

заключающийся в появлении во время приступа тахикардии

учащенных позывов на мочеиспускание и полиурии (то есть

увеличения количества мочи).

Осмотр: Больные во время приступа возбуждены, испуганы,

бывает дрожание рук, бледность кожных покровов, пульсация

сосудов шеи, синхронная с пульсом

Во время приступа может возникнуть обморок.

Пальпация Пульс слабого наполнения, частый 130-160 в 1

минуту, мягкий, без дефицита. Артериальное давление обычно

снижено

При аускультации в 1 точке ритм правильный с частотой 130150 в 1 минуту, 1 тон звучный, второй тон обычно ослаблен.

на ЭКГ имеется Р, но его форма изменена,

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

интервал Р-Q обычно укорочен,

Р регистрируется, как правило, в 1-2 стандартных

отведениях, в остальных он не виден. Желудочковые

комплексы как правило, не изменены.

Узловая пароксизмальная тахикардия: встречается

ЭКГ зубцы Р регистрируются за комплексом QRS,

обычно они отрицательны в II, III, avF. В большинстве

случаев предсердия возбуждаются одновременно с

желудочками, поэтому Р неразличим.

И в этих случаях мы ограничиваемся диагнозом

суправентрикулярноая тахикардия.

ПЖТ всегда у лиц с больным миокардом: ИМ, перенесенный ИМ,

аневризма. Механизм – это круговое движение импульса.

Клиника очень разнообразна от ничего, до шока. Чаще всего – давящие

боли в области сердца, одышка, слабость, головокружение, перебои.

При осмотре: пульсация шейных вен, не синхронная с пульсом и

сердечными сокращениями.

Пульс на лучевых артериях соответствует ЧСС, дефицита нет,

При аускультации тоны как правило, приглушены.

АД как правило, снижено, но симптом спастической мочи не характерен.

ЭКГ: комплексы QRS расширены более 0,12 сек, чаще всего они

шире 0,14 сек и деформированы как желудочковые

экстрасистолы с дискордантным расположение зубца Т.

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

Частота ритма желудочков 130-270, но чаще 150-200 в 1 мин.

Ритм желудочков правильный, но возможны, так называемые сокращения с

захватом: правильный ритм желудочковой тахикардии прерывается

появлением Р после которого следует нормальный неуширенный QRS.

Причина этого в наличии а-в диссоциации. То есть предсердия

сокращаются в своем ритме и иногда возникает такой момент, что импульс,

возбудивший предсердия, застает желудочки в нерефрактерном периоде и

они возбуждаются обычным образом.

Желудочковая тахикардия может перейти трепетание и мерцание

желудочков

Пароксизмальными называют тахикардии с резким началом и окончанием (в отличие от постепенно «разгоняющихся» и «замедляющихся» синусовых). Как и экстрасистолы, бывают желудочковыми (с широкими комплексами) и наджелудочковыми (с узкими). Строго говоря, пробежка из 3 комплексов, которую вроде можно было назвать групповой экстрасистолой, уже является эпизодом тахикардии.

↓Пробежка мономорфной (с одинаковыми комплексами) желудочковой тахикардии из 3 комплексов, «запущенная» наджелудочковой экстрасистолой.

↓Пробежка идеально мономорфной (с очень похожими комплексами) желудочковой тахикардии.

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

↓Запуск эпизода наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (с узкими комплексами, похожими на нормальные).

↓На этой картинке показан эпизод наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса. Сразу обращают на себя внимание «широкие» комплексы QRS, похожие на желудочковые, однако анализ предшествующих комплексов приводит к выводу о наличии постоянной БЛНПГ и наджелудочковом характере тахикардии.

Пароксизм предсердной тахикардии, в начале с

аберрацией проведения, затем с узкими комплексами

После второго синусового комплекса видим начало тахикардии с широкими комплексами QRS с ЧСС

около 170 уд/мин. Тахикардия постепенно замедляется и после пяти комплексов ЧСС составляет

около 150 уд/мин, комплексы QRS становится узкими, перед каждым QRS хорошо заметны зубцы

Р. В конце эпизода ЧСС еще больше снижается (до 130 уд/мин). Здесь имеется пароксизм

предсердной тахикардии, в начале с аберрацией проведения, затем с узкими комплексами. Если

бы тахикардия прервалась после пяти широких комплексов, ошибочно был бы поставлен диагноз

желудочковой тахикардии.

Слева на картинке два синусовых комплекса, за которыми идет предсердная экстрасистола, а

далее идет широкий комплекс QRS, которому предшествует эктопический зубец Р. Благодаря

этому зубцу мы знаем, что имеется аберрация внутрижелудочковой проводимости. Следующие

два комплекса QRS узкие. Затем идут шесть широких комплексов QRS, которые имеют ту же

морфологию, что и второй широкий комплекс QRS. Эктопические зубцы P следуют на равном

расстоянии между соседними комплексами QRS. Эпизод тахикардии оканчивается семью узкими

комплексами, что указывает на то, что мы имеем дело с предсердной тахикардией с преходящей

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

аберрацией.

Первый комплекс QRS синусовый. После второго синусового зубца Р видим появление широкого

комплекса QRS (это хорошо видно по второму каналу, но в первом и третьем канале комплекс кажется

узким). Далее видим семь идентичных комплексов и ускорение частоты ритма с 80 до 140 уд/мин в

конце эпизода. По первому каналу во время тахикардии в комплексах QRS отмечаются довольно

широкие зубцы S с прорезью по середине, что создает ложное впечатление ретроградных зубцов Р.

В верхней части картинки видна запись «SVT 5 Bts» — НЖТ из 5 комплексов — это неправильная

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

автоматическая интерпретация

6. Нормальный сердечный цикл

Холтеру

деполяризации

• Длительность рефрактерного периода зависит от

частоты сердечных сокращений.

• Длительность потенциала действия, а значит и

рефрактерного периода зависит интервала R-R

предыдущего цикла (короткий потенциал

действия связан с коротким предшествующим RR, длительный потенциал действия связан с

длинным предшествующим R-R).

• Если короткий цикл R-R следует за длительным

циклом R-R, происходит аберрация проведения.

• Паттерн блокады ПНПГ является более

распространенным, чем паттерн блокады ЛНПГ

из-за чем большей длительности рефрактерного

периода правой ножки пучка Гиса.

«Обратный» феномен Ашмана

Вместо ожидаемого ухудшения проводимости в коротком

цикле после длинного цикла, наступает ее улучшение.

• Периодика Венкебаха характеризуется группой

сокращений с постепенной удлиняющимся

интервалом PQ, в результате чего одно

сокращение не проводится на желудочки.

Интервал PR первого комплекса меньше, чем

интервал PR последнего проведенного

сокращения.

• При обратном феномене Венкебаха интервал PR

первого комплекса в цикле оказывается больше,

чем последующих.

Прогрессирующее укорочение интервала PQ. Первое сокращение после паузы, по

сравнению с последующим, имеет широкий QRS вида блокады ПНПГ и передней ветви

ЛНПГ. Это парадоксальная реакция, так как в системе Гиса-Пуркинье после паузы можно

было бы ожидать появление узкого, а не широкого комплекса QRS. (абберация IV фазы)

70. Клинический пример 2. Мелковолновая фибрилляция предсердий.

Холтеру

тиреотоксикозом, митральным стенозом и при некоторых

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

других патологических состояниях.

людей, страдающих ИБС, острым ИМ, атеросклеротическим

кардиосклерозом. Иногда волны f вообще не видны на ЭКГ

ни в одном из ЭКГ-отведений.

Симптомы и признаки фибрилляции предсердий

  • Ощущение перебоев в сердце, боль в груди, затруднение дыхания, коллапс, гипотензия. Иногда фибрилляция предсердий протекает с эмболическими осложнениями (инсульт, эмболия в периферические сосуды) или протекает бессимптомно. Наблюдается у 10-15% больных с ОИМ.
  • Выясняют наличие предрасполагающих факторов.
  • Стараются установить длительность течения фибрилляции предсердий, что определяет выбор лечения.

Синусовая тахикардия — это учащение ЧСС до 90

и более в 1 минуту.

ЧСС более 90 в 1 минуту, то есть R-R менее 0, 65

сек, но он одинаков, P-Q = 0,12-0,20 сек.

Синусовая брадикардия: это урежение ЧСС до 60

и менее в 1 минуту

ЧСС менее 60 в 1 минуту, то есть R-R более 1, 00

Субъективные

тахикардия

-сердцебиение

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

Объективные симптомы: частота пульса, частота

сердечных

сокращений

(изменения

тонов

определяются основным заболеванием)

1.- Зубец P положителен в

II, avF отведениях,

одинаковой,

неизмененной формы

(вектор сверху вниз,

справа налево)

2.- PQ{amp}gt;0,12 сек, этот

интервал постоянен.

3.- R-R меняется менее

чем на 10%

Раздвоение и небольшое увеличение

амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL,

V5, V6 (P-mitrale).

Увеличение амплитуды и

продолжительности второй отрицательной

(левопредсердной) фазы зубца Р в

отведении V1, реже — V2 или формирование

отрицательного зубца Р в отведении V1.

Увеличение общей продолжительности

зубца Р более 0,10 с.

Формирование широких и двугорбых зубцов Р

(P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия

(ЛП). Вверху показано формирование нормальных

зубцов Р у здорового человека

Наличие в отведениях II, III, aVF

высокоамплитудных, с заостренной

вершиной зубцов Р (P-pulmonale).

Продолжительность зубцов Р не

Аберрантное проведение на желудочки - презентация онлайн

превышает 0,10 с.

В отведениях I, aVL, V5, V6 зубец Р

низкой амплитуды, а в отведении aVL

может быть отрицательным

Преходящие изменения амплитуды, формы и

продолжительности зубцов Р, напоминающие

признаки гипертрофии правого или левого

предсердия и развивающиеся на фоне острых

клинических ситуаций, сопровождающихся

гемодинамической перегрузкой предсердий.

Сравнительно быстрая положительная

динамика ЭКГ при нормализации состояния

больного.

Увеличение амплитуды зубца R в отведениях

V5 и V6, амплитуды зубца S в V1 и V2.

RV1 {amp}lt; RV5 или RV4 {amp}lt; RV6.

Индекс Соколова-Лайона: RV5,6 SV1 {amp}gt;35 мм (на

ЭКГ лиц старше 40 лет), {amp}gt;45 мм (на ЭКГ лиц

моложе 40 лет).

Левограмма (RI SIII).

Депрессия сегмента RS-Т и наличие (-) или

( /-) зубцов Т в V5, V6, I, aVL.

Правограмма (SI RIII).

Увеличение амплитуды зубца R в

verekei-algorythm

отведениях V1 и V2, амплитуды зубца

S в V5 и V6, причем RV1 {amp}gt; 7мм или RV1

SV5,V6 {amp}gt; 10,5мм.

Появление в V1 комплекса QRS типа

rSR‘ или QR.

Депрессия сегмента RS-Т и наличие

(-) зубцов Т в III, aVF, V1 и V2.

1. ЧСС больше 90 в мин.

2. Сохранение правильного синусового ритма.

3. Положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-6.

— укорочение интервала P–Q(R) (но не меньше 0,12

с) и продолжительности интервала Q–T;

— увеличение амплитуды Р в I, II, aVF;

— увеличение или снижение амплитуды зубца Т;

— косовосходящая депрессия сегмента RS–T (но не

более 1,0 мм ниже изолинии).

1. Уменьшение ЧСС до 59 и ниже в мин.

Клинический пример.

Синусовая брадикардия, ЧСС 46 уд/мин. ЭОС не отклонена.

Замедление в/предсердной проводимости. Гипертрофия миокарда

ЛЖ с систолической перегрузкой. Рубцовые изменения миокарда в

нижней стенке ЛЖ.

ритма.

аритмии.

дыхания.

преждевременность возникновения желудочкового

комплекса QRST и/или зубца Р

1. Преждевременное внеочередное появление зубца P’

и следующего за ним комплекса QRST’.

2. Деформация или изменение полярности зубца Р’

экстрасистолы.

3. Наличие неизмененного экстрасистолического

желудочкового комплекса QRST’, похожего по форме

на обычные нормальные комплексы QRST синусового

происхождения.

4. Наличие неполной компенсаторной паузы.

1. Преждевременное появление на ЭКГ

измененного желудочкового комплекса QRS.

2. Значительное расширение (до 0,12 с и больше)

и деформация экстрасистолического комплекса

QRS’.

3. Расположение сегмента RS–T’ и зубца Т

экстрасистолы дискордантно направлению

основного зубца комплекса QRS’.

4. Отсутствие перед ЖЭ зубца Р.

5. Наличие после ЖЭ полной компенсаторной

паузы (не всегда).

ритма.

заканчивающийся

приступ

учащения

сердечных

комплексами

QRST

синусового

происхождения

1. Наличие на ЭКГ частых (до 200–400 в мин), регулярных,

похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих

характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1,

V2).

2. В большинстве случаев сохраняется правильный,

регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F

исключением

случаев

изменения

степени

атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ).

3. Наличие нормальных, неизмененных (узких) желудочковых

комплексов, каждому из которых предшествует определенное

(чаще постоянное) количество предсердных волн F (2 : 1; 3 : 1;

4 : 1 и т.д.).

Трепетание предсердий.

а — правильная форма с

функциональной

АВ-блокадой (2 : 1),

б — правильная

форма (3 : 1),

в — правильная форма

(4 : 1),

г — неправильная форма

с изменением степени АВблокады

(3:1,4:1,5:1)

1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р.

2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла

беспорядочных мелких волн f, имеющих различную

форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в

отведениях V1, V2, II, III и aVF.

3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS —

неправильный желудочковый ритм (различные по

продолжительности интервалы R–R).

4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве

случаев нормальный неизмененный вид без деформации

и уширения.

А — при трепетании желудочков — частые (до 200–300 в

мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны

трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.

Б — при фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (до

200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны,

отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

замедление

проводимости

любом

уровне

Стрелкой

указано

выпадение

желудочкового

зубца S.

до 0,09–0,11 с.

широкой вершиной.

0,12 с и более.

зубцов T.

всегда).

отсутствует).

Отклонение

электрической

сердца

влево

Аритмии, обусловленные сбоем в формировании электрического импульса

Синусовая аритмия

а) предсердная;

в) желудочковая.

а) предсердная;

в) желудочковая.

блокада

желудочков

Синусовая аритмия

20. фибрилляция предсердий, осложненная желудочковой тахикардией.

На верхнем фрагменте представлена фибрилляции предсердий с высокой частотой

сокращений

желудочков,

далее

появляется

достаточно

регулярная

последовательность QRS с широкими комплексами. Дифференциальный диагноз

проводится между аберрацией III фазы и неустойчивой желудочковой тахикардией.

На нижнем фрагменте фибрилляция предсердий происходит с большей частотой, чем

была выше, но комплексы остаются узкими. Получается, имеется

Первый QRS синусового происхождения, сразу после зубца Т находится зубец Р, не проведенный на

желудочки. Третий зубец Р вновь проводит с узкому комплексу QRS. Далее идут три зубца Р, которые

немного отличаются по морфологии от предыдущих синусовых, и проводятся на желудочки, вызывая

расширенные комплексы QRS. Зубец Р после последнего широкого QRS не проводится на желудочки.

Далее идет узкий QRS, после которого зубец Р также не проводится на желудочки.

Имеются частые проведенные и непроведенные одиночные и групповые предсердные экстрасистолы.

Наличие эктопических зубцов Р помогает четко понять, что расширенные QRS являются

наджелудочкового происхождения с аберрантным проведением. Эктопические зубцы Р не проводятся

на желудочки из-за блокады двух ножек пучка Гиса или из-за дистальной АВ-блокады.

Причиной появления широких комплексов QRS после длинного интервала

R-R могут быть два варианта: блокада IV фазы левой ножки пучка Гиса или

выскальзывающие желудочковые комплексы из правого желудочка (что

менее вероятно).

Предсердная тригеминия с различной степенью аберрантного

проведения по левой ножке пучка Гиса. Перед каждой

экстрасистолой внутри зубца Т видны эктопические зубцы Р.

Желудочковая экстрасистолия с комплексами QRS различной

морфологии. На фоне синусового ритма возникают комплексы

QRS желудочкового происхождения с АВ-диссоциацией.

На фоне синусового ритма возникла вставочная желудочковая экстрасистола

(второй широкий комплекс), внутри сегмента ST спрятан синусовый зубец Р,

проведенный на желудочки с удлиненным PQ (за счет скрытого ретроградного

проведения) и вызвавший узкий комплекс QRS. Далее две проведенные и одна

блокированная предсердная экстрасистолы, за ними следует желудочковая

экстрасистола, внутри зубца Т которой скрывается синусовый зубец Р.

На фоне синусового ритма возникла пробежка желудочковой

тахикардии из 4 комплексов. Отмечается АВ-диссоциация, первый

комплекс ЖТ — сливной.

Наджелудочковая тахикардия с аберрацией внутрижелудочкового проведения по

типу блокады III фазы, оканчивающаяся ускоренным предсердным ритмом.

Первые 8 комплексов QRS широкие, за это время рефрактерный период одной из

ножек пучка Гиса укоротился и позволил провести импульс на обе ножки без

аберрации.

Синусовый ритм. На фоне постоянной неполной блокады правой ножки пучка

Гиса появляется преходящая полная блокада правой ножки. Отмечается

стабильный интервал PQ на протяжении всей записи.

• Верхний фрагмент — предсердная бигеминия с аберрантным проведением. Внутри зубцов Т скрываются

предсердные зубцы Р.

• Средний фрагмент — групповые предсердные экстрасистолы/тахикардии из 4 комплексов, вторая тахикардия с

аберрантным провелением на желудочки (удлинение рефрактерного периода после более длительной паузы),

последний ее комплекс узкий (повышение критической частоты ножки пучка Гиса).

• Нижний фрагмент — три эпизода групповых предсердных экстрасистол с разной степенью нарушения

внутрижелудочкового проведения.(удлинение постэкстрасистолической паузы приводит к удлинению

рефрактерного периода).

Верхний фрагмент — фибрилляция предсердий начинается двумя

наджелудочковыми комплексами с аберрантным проведением на желудочки

Нижний фрагмент — предсердная экстрасистола с аберрантным проведением

(феномен Ашмана). Эпизод фибрилляции предсердий, начинающийся с двух

широких комплексов QRS, далее идут узкие комплексы QRS (повышение

критической частоты ножки пучка Гиса).

Adblock
detector