Простатит

Аберрантное проведение на желудочки — online presentation

2. Механизмы аберрантного проведения при изменении длины цикла

Преждевременное прибытие суправентрикулярного импульса до полного

восстановления правой ножки пучка Гиса

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Неравномерная и неадекватная рефрактерность проводящей ткани с

локальными задержками проведения

Удлинение потенциала действия по отношению к предыдущему более

длинному циклу (феномен Ашмана)

Аберрантное проведение на желудочки - online presentation

Неудачное восстановление трансмембранной концентрации электролитов

во время релаксации и дилатации желудочков

Временная неспособность укорочения рефрактерного периода в ответ на

учащение сердечных сокращений

Уменьшение «взлета» потенциала действия в момент начала диастолической

деполяризации

Скрытое транссептальное проведение

Диффузная депрессия внутрижелудочковой проводимости в проводящем и

сократительном миокарде.

Феномен Ашмана «длинный цикл — короткий цикл»

Феномен Ашмана обычно наблюдается при фибрилляции предсердий, предсердной тахикардии,

предсердной экстрасистолии

1. Феномен провала: При прогрессивно

нарастающей преждевременности поступления

предсердных импульсов отмечается

исчезновение блока общего ствола или ножек

пучка Гиса.

2. Укорочение рефрактерности при изменении

длины предыдущего цикла

3. Феномен Венкебаха в ножках пучка Гиса

4. Бради-зависимая блокада проведения

(блокада 4 фазы)

5. Суммация

7. Различия в рефрактерных периодах ножек пучка Гиса.

• Блокада III фазы (аберрация III фазы, тахизависимая блокада) связана с увеличением

частоты сердечных сокращений

• Блокада IV фазы (аберрация IV фазы, брадизависимая) вызвана уменьшением частоты

Аберрантное проведение на желудочки - online presentation

сердечных сокращений

АВ-блокада типа Венкебаха 2:1, переходящая в блокаду 3:2. Полная

блокада левой ножки пучка Гиса (в данном случае «старая» и не

может быть обьяснена 4 фазой деполяризации).

Причины

Парасистолию вызывают сердечные и внесердечные причины. Существует также идиопатическая форма болезни, при которой какие-либо причины не обнаруживаются.

Ишемия миокарда, Острая коронарная недостаточность, Миокардит различной этиологии, Кардиомиопатия, Кардиосклероз, Хроническая сердечная недостаточность, Пороки сердца.

Прочие причины: гормональный дисбаланс, гипотиреоз или гипертиреоз, анемия, водно-электролитные расстройства в организме, гипергликемия, патология вегетативной нервной системы, неврозы, злоупотребление лекарствами.

Кардиомиоциты в отличии от остальных клеток живого организма автоматически вырабатывают импульсы, которые возникают в синусовом узле. Под воздействием патологических факторов в любом отделе сердца может сформироваться парасистолический центр, вызывающий преждевременные сокращения, экстрасистолы и даже мерцательную аритмию.

У спортсменов и здоровых людей причиной возникновения парасистолии является гипертонус блуждающего нерва. Миокард не может полностью расслабиться в диастолу, синусовый узел ослабевает, активным становится парасистолический очаг.

Симптоматика

Аберрантное проведение на желудочки - online presentation

Парасистолия клинически проявляется приступами учащенного сердцебиения, повышенной утомляемостью, слабостью, головокружением, нарушением сна, головной болью, плохой переносимостью транспорта, снижением работоспособности и прочими симптомами астеновегетативного синдрома. Боли в сердце обычно сопровождаются чувством страха и предобморочным состоянием.

Желудочковая парасистолия может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на кардиограмме.

Диагностика

1. Продолжительность QRS: чем шире QRS, тем больше вероятность его желудочкового

происхождения. Ширина QRS более 140 мс с большой уверенностью говорит в пользу

желудочкового происхождения.

2. Морфология комплексов QRS: мономорфными монофазные расширенные

Аберрантное проведение на желудочки - online presentation

комплексы QRS говорит в пользу желудочкового происхождения, а также не имеющие

зазубренности комплексов в течение первых 100 мс от начала.

3. Скорость тахикардии: тахикардия с широким QRS, имеющая относительно низкую

частоту (100-140 уд/мин) скорее всего желудочковая, так как такая низкая частота не

характерна для наджелудочковых тахикардий.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

4. Начало тахикардии: если первый комплекс тахикардии является лишь

немного преждевременным (большой предэкстрасистолический интервал), это

указывает на желудочковое происхождение тахикардии, так как трудно представить

себе, появление аберрации в этих условиях.

5. Наличие АВ-диссоциации указывает на желудочковую тахикардию (чаще всего)

6. Наличие других тахикардий с узкими комплексами QRS с течение данного

исследования говорит в пользу наджелудочкового происхождения тахикардии с

Аберрантное проведение на желудочки - online presentation

широкими комплекса QRS, если ширококомплексная тахикардия

короче узкокомплексных эпизодов и если в его начальные комплексы последних

представлены аберрантными комплексами.

• Особая проблема дифференциальной диагностики

наджелудочковых нарушений ритма с аберрантным

проведением с желудочковыми нарушениями

ритма возникает при анализе холтеровского

мониторирования с наличием только трех каналов

(эквивалентных отведениям ЭКГ — V5, V1, aVF).

• Двух каналов достаточно для определения

морфологии нарушений внутрижелудочкового

проведения (БЛНПГ или БПНПГ).

• Иногда могут помочь зубцы Р. Поэтому их всегда

необходимо искать перед эктопическими

Аберрантное проведение на желудочки - online presentation

комплексами, внутри них и после них! Также может

помочь измерение циркулем интервалов PP до

начала эпизода тахикардии и поиск скрытых зубцов

Р внутри эпизода (для выявления АВ-диссоциации).

Диагностика парасистолии основывается на жалобах больного, данных анамнеза заболевания и жизни, физикального осмотра. Во время исследования пульса или аускультации сердца кардиолог может заподозрить наличие парасистолии по учащенному и неритмичному сердцебиению. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести дополнительную диагностику, включающую лабораторные и инструментальные методы исследования.

Основным диагностическим методом парасистолии является электрокардиография.ЭКГ-признаки парасистолии: наличие двух, независимых друг от друга, ритмов; нарушение синусового ритма; периодические сливные сокращения; частота парасистол составляет 25-65 толчков в минуту; измерение интервала сцепления от начала зубца q — признак желудочковой парасистолии;

измерение интервала сцепления от начала зубца P — признак предсердной парасистолии. Предсердная парасистолия встречается намного реже желудочковой. Парасистолические зубцы Р отличаются по форме от синусовых зубцов, предэктопические интервалы варьируются менее интенсивно. На ЭКГ парасистолы по форме похожи на желудочковые экстрасистолы. Но в отличии от экстрасистолии при данной патологии отсутствует четкая связь между парасистолами и основным синусовым ритмом, длительность интервала сцепления является непостоянной и нестабильной.

примеры парасистолии на ЭКГ

сливные экстрасистолы

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы позволяет установить разновидность парасистолии и место локализации ее очага. Велоэргометрия — нагрузочная проба, выполняемая под контролем ЭКГ. Эту методику проводят с целью обнаружения недостаточного кровоснабжения сердца и ишемии, которая может стать причиной парасистолии. УЗИ сердца с допплерографией — визуализация на экране монитора всего процесса сокращения миокарда.

35. «Обратный» феномен Ашмана

деполяризации

• Длительность рефрактерного периода зависит от

частоты сердечных сокращений.

• Длительность потенциала действия, а значит и

рефрактерного периода зависит интервала R-R

предыдущего цикла (короткий потенциал

действия связан с коротким предшествующим RR, длительный потенциал действия связан с

длинным предшествующим R-R).

сливные экстрасистолы

• Если короткий цикл R-R следует за длительным

циклом R-R, происходит аберрация проведения.

• Паттерн блокады ПНПГ является более

распространенным, чем паттерн блокады ЛНПГ

из-за чем большей длительности рефрактерного

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

периода правой ножки пучка Гиса.

«Обратный» феномен Ашмана

Вместо ожидаемого ухудшения проводимости в коротком

цикле после длинного цикла, наступает ее улучшение.

• Периодика Венкебаха характеризуется группой

сокращений с постепенной удлиняющимся

интервалом PQ, в результате чего одно

сокращение не проводится на желудочки.

Интервал PR первого комплекса меньше, чем

интервал PR последнего проведенного

сокращения.

• При обратном феномене Венкебаха интервал PR

первого комплекса в цикле оказывается больше,

чем последующих.

Прогрессирующее укорочение интервала PQ. Первое сокращение после паузы, по

сравнению с последующим, имеет широкий QRS вида блокады ПНПГ и передней ветви

ЛНПГ. Это парадоксальная реакция, так как в системе Гиса-Пуркинье после паузы можно

было бы ожидать появление узкого, а не широкого комплекса QRS. (абберация IV фазы)

Лечение

Лечение парасистолии заключается в использовании немедикаментозных, лекарственных, а также хирургических методов.

Выполнение физических упражнений, Правильное питание, Предупреждение психоэмоционального перенапряжения, Нормализация веса, Полноценный сон, Борьба с вредными привычками, Оптимальный режим труда и отдыха.

Метаболические средства, улучшающие обмен веществ в тканях — «Рибоксин», «Панангин», «Триметазидин», «Элькар», «Кудесан». Бета-адреноблокаторы — «Изоптин», «Обзидан», «Бисопролол», «Конкор». Антиаритмические препараты — «Дифенин», «Кордарон», «Пропанорм». Успокаительные средства растительного происхождения — «Экстракт валерианы», «Пустырник», «Настойка боярышника».

Седативные препараты — «Персен», «Афобазол», «Тенотен». Стабилизаторы вегетативной регуляции — «Фенибут», «Пантогам», «Глутаминовая кислота». Антиоксиданты — витамины Е, А, никотиновая кислота, «Актовегин». Сосудистые препараты — «Пентоксифиллин», «Циннаризин». Статины в случае наружения липидного обмена — «Аторвастатин», «Ловастатин» , фибраты — «Фенофибрат», «Липанор».

РЧ-прижигание источника патологических имульсов

Оперативное вмешательство показано больным, плохо переносящим антиаритмическую терапию; а также лицам, у которых сохраняется парасистолия при приеме антиаритмиков. Целью операции является удаление очага парасистолии. К сердцу больного через бедренную артерию подводят проводник, имеющий вид тонкой трубки, по которому подается радиочастотный импульс. Именно так происходит удаление парацентра, на месте которого образуется рубчик.

Если у больного имеется один парацентр, то ему поможет одна операция. В противном случае потребуется повторное вмешательство.

Опасность парасистолии заключается в развитии тяжелых последствий — мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. При отсутствии своевременного и адекватного лечения парасистолии развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу — фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность.

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

20. фибрилляция предсердий, осложненная желудочковой тахикардией.

Пароксизм предсердной тахикардии, в начале с

аберрацией проведения, затем с узкими комплексами

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

После второго синусового комплекса видим начало тахикардии с широкими комплексами QRS с ЧСС

около 170 уд/мин. Тахикардия постепенно замедляется и после пяти комплексов ЧСС составляет

около 150 уд/мин, комплексы QRS становится узкими, перед каждым QRS хорошо заметны зубцы

Р. В конце эпизода ЧСС еще больше снижается (до 130 уд/мин). Здесь имеется пароксизм

предсердной тахикардии, в начале с аберрацией проведения, затем с узкими комплексами. Если

бы тахикардия прервалась после пяти широких комплексов, ошибочно был бы поставлен диагноз

желудочковой тахикардии.

Первый комплекс QRS синусовый. После второго синусового зубца Р видим появление широкого

комплекса QRS (это хорошо видно по второму каналу, но в первом и третьем канале комплекс кажется

узким). Далее видим семь идентичных комплексов и ускорение частоты ритма с 80 до 140 уд/мин в

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

конце эпизода. По первому каналу во время тахикардии в комплексах QRS отмечаются довольно

широкие зубцы S с прорезью по середине, что создает ложное впечатление ретроградных зубцов Р.

В верхней части картинки видна запись «SVT 5 Bts» — НЖТ из 5 комплексов — это неправильная

автоматическая интерпретация

На верхнем фрагменте представлена фибрилляции предсердий с высокой частотой

сокращений

желудочков,

далее

появляется

достаточно

регулярная

последовательность QRS с широкими комплексами. Дифференциальный диагноз

проводится между аберрацией III фазы и неустойчивой желудочковой тахикардией.

На нижнем фрагменте фибрилляция предсердий происходит с большей частотой, чем

была выше, но комплексы остаются узкими. Получается, имеется

Первый QRS синусового происхождения, сразу после зубца Т находится зубец Р, не проведенный на

желудочки. Третий зубец Р вновь проводит с узкому комплексу QRS. Далее идут три зубца Р, которые

немного отличаются по морфологии от предыдущих синусовых, и проводятся на желудочки, вызывая

расширенные комплексы QRS. Зубец Р после последнего широкого QRS не проводится на желудочки.

Далее идет узкий QRS, после которого зубец Р также не проводится на желудочки.

Имеются частые проведенные и непроведенные одиночные и групповые предсердные экстрасистолы.

Наличие эктопических зубцов Р помогает четко понять, что расширенные QRS являются

наджелудочкового происхождения с аберрантным проведением. Эктопические зубцы Р не проводятся

на желудочки из-за блокады двух ножек пучка Гиса или из-за дистальной АВ-блокады.

Причиной появления широких комплексов QRS после длинного интервала

R-R могут быть два варианта: блокада IV фазы левой ножки пучка Гиса или

выскальзывающие желудочковые комплексы из правого желудочка (что

менее вероятно).

Предсердная тригеминия с различной степенью аберрантного

проведения по левой ножке пучка Гиса. Перед каждой

экстрасистолой внутри зубца Т видны эктопические зубцы Р.

Желудочковая экстрасистолия с комплексами QRS различной

морфологии. На фоне синусового ритма возникают комплексы

QRS желудочкового происхождения с АВ-диссоциацией.

На фоне синусового ритма возникла вставочная желудочковая экстрасистола

(второй широкий комплекс), внутри сегмента ST спрятан синусовый зубец Р,

проведенный на желудочки с удлиненным PQ (за счет скрытого ретроградного

проведения) и вызвавший узкий комплекс QRS. Далее две проведенные и одна

блокированная предсердная экстрасистолы, за ними следует желудочковая

экстрасистола, внутри зубца Т которой скрывается синусовый зубец Р.

На фоне синусового ритма возникла пробежка желудочковой

сливные экстрасистолы

тахикардии из 4 комплексов. Отмечается АВ-диссоциация, первый

комплекс ЖТ — сливной.

Наджелудочковая тахикардия с аберрацией внутрижелудочкового проведения по

типу блокады III фазы, оканчивающаяся ускоренным предсердным ритмом.

Первые 8 комплексов QRS широкие, за это время рефрактерный период одной из

ножек пучка Гиса укоротился и позволил провести импульс на обе ножки без

аберрации.

Синусовый ритм. На фоне постоянной неполной блокады правой ножки пучка

Гиса появляется преходящая полная блокада правой ножки. Отмечается

стабильный интервал PQ на протяжении всей записи.

• Верхний фрагмент — предсердная бигеминия с аберрантным проведением. Внутри зубцов Т скрываются

предсердные зубцы Р.

• Средний фрагмент — групповые предсердные экстрасистолы/тахикардии из 4 комплексов, вторая тахикардия с

аберрантным провелением на желудочки (удлинение рефрактерного периода после более длительной паузы),

последний ее комплекс узкий (повышение критической частоты ножки пучка Гиса).

• Нижний фрагмент — три эпизода групповых предсердных экстрасистол с разной степенью нарушения

сливные экстрасистолы

внутрижелудочкового проведения.(удлинение постэкстрасистолической паузы приводит к удлинению

рефрактерного периода).

Верхний фрагмент — фибрилляция предсердий начинается двумя

наджелудочковыми комплексами с аберрантным проведением на желудочки

Нижний фрагмент — предсердная экстрасистола с аберрантным проведением

(феномен Ашмана). Эпизод фибрилляции предсердий, начинающийся с двух

широких комплексов QRS, далее идут узкие комплексы QRS (повышение

критической частоты ножки пучка Гиса).

18. Предсердная тахикардия с преходящей аберрацией

Слева на картинке два синусовых комплекса, за которыми идет предсердная экстрасистола, а

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

далее идет широкий комплекс QRS, которому предшествует эктопический зубец Р. Благодаря

сливные экстрасистолы

этому зубцу мы знаем, что имеется аберрация внутрижелудочковой проводимости. Следующие

два комплекса QRS узкие. Затем идут шесть широких комплексов QRS, которые имеют ту же

морфологию, что и второй широкий комплекс QRS. Эктопические зубцы P следуют на равном

расстоянии между соседними комплексами QRS. Эпизод тахикардии оканчивается семью узкими

комплексами, что указывает на то, что мы имеем дело с предсердной тахикардией с преходящей

https://www.youtube.com/watch?v=upload

аберрацией.

Adblock
detector