Простатит

Цитология шейки матки: расшифровка результатов и сколько стоит анализ?

Выявлены атипичные клетки: что это значит для пациентки

Регулярные врачебные консультации - залог эффективности и лечения, и профилактики
Регулярные врачебные консультации – залог эффективности и лечения, и профилактики

Гинеколог должен провести подробную консультацию, в ходе которой расскажет, что это такое в конкретном случае, пояснит целесообразность проведения дополнительного обследования. Дополнительные методы диагностического поиска позволят корректным образом определить наиболее эффективный курс терапии.

Для диагностики при обнаружении атипичных клеток в ходе цитологического исследования в гинекологии дополнительно назначаются:

  • повторный цитологический анализ эпителия шейки матки;
  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • тест на определение вируса папилломы человека.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, это позволит в короткие сроки выявить и скорректировать патологический процесс. Эффективность курса лечения должна регулярно контролироваться при помощи цитологического исследования. Терапия будет считаться завершенной, когда результаты цитологии подтвердят здоровое состояние эпителия шейки матки.

Исследование соскоба из шейки матки – важная диагностическая процедура, которая должна проводиться регулярно для профилактического контроля за состоянием здоровья женщины. Ежегодное посещение гинеколога для проведения осмотра и диагностики возможных патологий должно быть правилом жизни для каждой, ведь ранняя диагностика любого заболевания – залог своевременного начала лечения и его высокой эффективности.

Жидкостная цитология шейки матки

Данная методика получила широкое распространение в странах Европы и России приблизительно с 2004 года.

Она отличается высокой степенью достоверности и легкостью проведения:

  • Проведение исследованияДля ее выполнения была разработана специальная щёточка. При выполнении цитологии шейки матки она вводится в область цервикального канала. Гинеколог совершает 3 вращательных движений по часовой стрелке, и два круговых движения против нее. Это позволяет, максимально качественно, осуществить забор шеечного содержимого.
  • Данная процедура не требует анестезии, по времени занимает не более 15 минут.
  • После этого содержимое вместе со щеточкой помещают в специальную пробирку-флакон. В ней содержится жидкий состав, который растворяет исследуемый материал, превращая его в однородную массу. Пробирки направляются на анализ в лабораторию.
  • В условиях лаборатории происходит фильтрация раствора, его центрифугирование. После этого, полученный осадок наносят на предметное стекло, и производят окраску, используя методику Папаниколау.
  • Микроскопическое исследование осуществляется аналогичным способом, как и при обыкновенном тесте на цитологию.

Результат является нормой, если в мазке присутствуют, в небольшом количестве, неизмененные клетки цилиндрического эпителия. В анализе не должны находиться включения мицелия грибов, папилломавирусов и других бактериальных инфекций.

Расшифрованный результат обычно выдается в срок, через 7 или 10 дней после взятия материала на исследование.

Этот вид анализа должен производиться не реже одного раза в год. Его надо делать, после того как женщина начинает нормальную половую жизнь. После 30 летнего возраста, Данный вид обследования Можно проходить один раз в три года.

Как проводится цитология шейки матки?

Для проведения этой процедуры используют только стерильный инструмент.

Для этого применяется:

  • Шпатель ЭйраШпатель Эйра. С помощью него производится забор материала из влагалища и верхней части шейки матки.
  • Эндобраш. Специальный зонд для забора материала из цервикального канала.
  • Стерильная щеточка.
  • Анатомический пинцет.
  • Зеркало гинекологическое.
  • Ложечка Фолькмана для проведения соскоба с шейки матки.

Забор материала на цитологическое исследование, производится врачом гинекологом.

Для этого:

  1. Женщина ложится на гинекологическое кресло, предварительно сняв нижнюю одежду до пояса.
  2. Для полной визуализации вводится вагинальное зеркало.
  3. В просвет шеечного канала, приблизительно на 2 см, водится стерильная щеточка для сбора ткани эндоцервикса. Взятый материал помещают на специальное предметное стекло, которому присваивают определенный код или номер.
  4. При помощи шпателя Эйра производится соскоб в области перехода цилиндрического в плоский эпителий. Так же содержимое помещается на стекло, и маркируется.
  5. Чтобы взять материал с участка эктоцервикса, необходимо взять новый стерильный шпатель. Биоматериал помещается на отдельное предметное стекло.
  6. После этого мазки обрабатываются специальным раствором, высушиваются, и отправляются для дальнейшего лабораторного изучения под микроскопом.

Для проведения данного вида исследования достаточно 15-20 минут.

Как часто нужно делать мазок на цитологию?

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать всем женщинам в рамках профилактического обследования один раз в год с 21 года и до достижения 65-летнего возраста. Однако возраст начала сдачи мазка на цитологию может сдвигаться, так как этот анализ впервые делают через три года после начала половой жизни.

Например, если девушка начала жить половой жизнь в 15 лет, то ей нужно сдавать мазок на цитологию не с 21 года, а с 18 лет и т. д. Женщинам старше 65 лет мазок на цитологию нужно сдавать один раз в 2 – 3 года, так как в пожилом возрасте риск рака шейки матки несколько ниже, чем в период половой активности.

Если у женщины в возрасте 21 – 65 лет три года подряд был отрицательный результат мазка на цитологию (

«хороший» мазок

), то в следующий раз можно сдавать анализ через 2 – 3 года. Но если у женщины мазок на цитологию патологический, то его рекомендуется сдать повторно через 3 – 6 месяцев, естественно, после прохождения назначенного врачом курса лечения. В таких ситуациях, при патологических результатах мазка, врач рекомендует сдавать его раз в полгода, пока три раза подряд не будет получен нормальный результат. После этого можно снова сдавать мазок раз в год.

Если женщина хотя бы раз в жизни страдала генитальным герпесом, принимает оральные контрацептивы или же имеет ожирение, маточные кровотечения, бородавки на половых органах, частую смену половых партнеров, то ей, вне зависимости от результатов, рекомендуется сдавать мазок на цитологию раз в полгода.

https://www.youtube.com/watch?v=xG9l68fwKCQ

Нужно помнить, что мазок на цитологию нужно сдавать всем женщинам, у которых имеется шейка матки. То есть, даже если женщина перенесла операцию по удалению матки, но при этом шейка была оставлена, то мазок на цитологию ей нужно сдавать, так как рак может вполне развиться и на шейке на фоне отсутствия самой матки.

Мазок на цитологию: как правильно расшифровать?

Что значит «мазок на цитологию» в гинекологии? Как прочитать его результаты и почему всем женщинам необходимо ежегодно обследоваться у гинеколога? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла врач – акушер-гинеколог «Клиники Эксперт» Воронеж Валентина Ивановна Хвостикова.

— Валентина Ивановна, расскажите, в чём суть цитологического исследования в гинекологии?

— Цитологическое исследование – это пап-тест (мазок) на патологию шейки матки, который необходимо сдавать ежегодно. Проводится он для ранней диагностики предраковых и раковых болезней шейки матки.

— Какие бывают виды цитологического исследования? Каковы их особенности?

— Существует два вида цитологического исследования. Традиционный, когда материал, взятый из канала шейки матки и с поверхности шейки матки (эндоцервикса и экзоцервикса), наносится на предметное стекло. И второй – метод жидкостной цитологии. В этом случае материал забирается специальной щёточкой сразу с эндо- и экзоцервикса и переносится в контейнер с жидкостной средой. Преимущество этого метода в том, что все клетки, взятые из канала шейки матки и с поверхности шейки матки, находятся в контейнере и не высыхают. В ходе исследования методом жидкостной онкоцитологии в материал могут попасть слизь, эритроциты, лейкоциты. Цитолог отделяет клетки эндоцервикса и экзоцервикса, чтобы провести качественное исследование. Жидкостная онкоцитология считается более информативным методом диагностики. Но это достаточно дорогостоящее исследование, и в практике широко не используется.

Традиционная онкоцитология – основной способ, которым пользуются акушеры-гинекологи в своей практике для диагностики патологий шейки матки. Очень важны качество забора материала и техника его нанесения на стекло.

— Правильно ли я понимаю, что качество мазка может быть плохим (неинформативным)?

— Да, это возможно. Но такое бывает очень редко. Когда мы получаем результат онкоцитологии, взятой традиционным способом (на два стекла), то в нём обязательно отмечается, что мазок хорошего качества, содержит достаточное число клеток цилиндрического и плоского эпителия.

— Какие патологии могут быть выявлены в ходе исследования мазков на цитологию? Как правильно расшифровать результат исследования?

— Сама цель забора материала для анализа – ранняя диагностика патологий шейки матки. Результаты анализа мазков на цитологию шейки матки могут быть следующими:

А) «Цитограмма без особенностей. Негативный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал». Это хороший результат, у женщины нет патологии шейки матки. Интраэпителиальные поражения – дисплазия шейки матки, которая является предраковым заболеванием.

Б) Следующий вид заключений цитологических исследований – «цитограмма ЦИН 1 (CIN1)», т. е. цитограмма дисплазии лёгкой степени. Это международная классификация.

В) Ещё один результат – цитограмма ЦИН 2 (CIN2), т. е. цервикальная интраэпителиальная неоплазия второй (средней) степени.

Г) Четвёртый возможный результат мазка – ЦИН 3 (CIN3), цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени. Это тяжёлая дисплазия шейки матки, расценивается как рак in situ (начальная ступень развития рака шейки матки).

Д) Следующее цитологическое заключение – рак шейки матки.

— Валентина Ивановна, а известны ли причины таких изменений? Почему они возникают?

— На сегодняшний день установлено, что причина дисплазии и рака шейки матки – ВПЧ-инфекция. ВПЧ – это аббревиатура вируса папилломы человека. Синоним ВПЧ-инфекции, который встречается в информационном поле – папилломавирусная инфекция (ПВИ).

Немецкий учёный Харальд цур Хаузен в 1983 году доказал, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, передающимся половым путём. За это открытие в 2008 году он получил Нобелевскую премию.

— Что делают акушеры-гинекологи после того, как получат результаты мазка на цитологию?

— При выявленных дисплазиях (любой степени) выполняется кольпоскопия и биопсия шейки матки. Женщина обследуется на ВПЧ-инфицирование и проводится лечение ВПЧ-инфекции.

При получении результата цитологического исследования ЦИН 2 нужно провести выскабливание цервикального канала, а также биопсию шейки матки, чтобы исключить более тяжёлую патологию.

По результатам анализа ЦИН 3 мы направляем пациентку в онкодиспансер, где она в дальнейшем наблюдается.

По цитологическому заключению «рак шейки матки» женщина направляется в онкодиспансер, где ей проводят расширенную экстирпацию матки с придатками (операция Вертгейма). Впоследствии она наблюдается в онкодиспансере и проходит курс терапии.

Важно помнить, что каждая женщина должна обследоваться на папилломавирусную инфекцию. ВПЧ-инфицирование обязательно нужно лечить, чтобы предупредить развитие рака шейки матки. В ранней диагностике заболевания нам помогает обследование на цитологию и ВПЧ-инфекцию.

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Мифы и правда об эрозии шейки матки
Полип шейки матки: почему появляется и что с ним делать?
Гистология: что это за анализ?

Для справки:

Хвостикова Валентина Ивановна

В 1991 г. с отличием окончила Воронежский государственный медицинский институт, в 1993 г. – ординатуру по акушерству и гинекологии. Работала в областном роддоме.

Дополнительная специализация по УЗИ-диагностике.

В настоящее время – врач – акушер-гинеколог в «Клинике Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Показания к цитологическому исследованию

Главной целью реализации анализа на цитологию шейки матки является раннее выявление онкологических заболеваний. Своевременное обнаружение в биоматериале атипичных клеток необходимо для возможности блокирования ракового процесса. Рак шейки матки входит в число наиболее распространенных онкологических патологий среди женщин.

Анализ мазка из цервикального канала по Папаниколау – точный и быстрый способ получить достоверные данные о присутствии или отсутствии атипичных клеток с предраковыми или раковыми изменениями. Кроме того, методика позволяет выявить некоторые фоновые заболевания, этиология которых не является опухолевой.

Цитологическое исследование мазков шейки матки – стандарт выявления и последующего наблюдения следующих патологических состояний:

  • присутствие патогенной микрофлоры;
  • нарушения цикла менструаций (продолжительности, интенсивности);
  • вирусные болезни (генитальный герпес, поражение вирусом папилломы человека – ВПЧ);
  • инфертильность (невозможность зачатия);
  • эрозивные изменения шеечного эпителия;
  • патологические выделения из влагалища.

Мазок на цитологию также необходим как скрининговое исследование в таких случаях:

  1. Планирование беременности.
  2. Несколько родов подряд.
  3. Ранний возраст женщины во время первых родов.
  4. Частая смена сексуальных партнеров.
  5. Постменопауза.
  6. Планирование постановки внутриматочной спирали.
  7. Видимые изменения патологического характера при осмотре шейки матки в зеркалах.
  8. Отягощенный семейный анамнез (случаи рака шейки матки и других онкопатологий среди родственников).
  9. Продолжительная гормонотерапия.
  10. Давний срок проведения предыдущего исследования на цитологию.
Мазок по Папаниколау с приемлемой окраской
Мазок по Папаниколау с приемлемой окраской

Цитологическое исследование мазков шейки матки рекомендуется проводить ежегодно в профилактических целях, а при обнаружении каких-либо патологических отклонений – минимально дважды в год для контроля эффективности терапии.

Преимущества и недостатки разных видов цитологического исследования

Оба варианта применяются в равном объеме, но врачи отмечают большую достоверность результатов полученных при выполнении жидкостной цитологии.

Абсолютно достоверного способа не существует, у каждого есть сильные и слабые стороны, которые можно посмотреть в таблице.

Разница в способе исследования, но результаты должны быть равные.

  Цитология с фиксацией на стекле Жидкостная цитология
Преимущества
  •  безопасный;
  •  безболезненный;
  •  разрешено многократное проведение;
  •  быстрое получение результата;
  •  хорошо выявляет признаки онкологии, начиная с ранней стадии.
  • качество мазка выше, чем при фиксации за счет обработки от примесей;
  •  хорошая чувствительность к атипичным клеткам;
  •  взятый материал не разрушается при длительном хранении, во время повторного изучения качество результатов не снижается;
  •  образцы разрешено использовать в других тестах (например, ВПЧ).
Недостатки Результаты зависимы от локализации патологического процесса, опыта цитолога и лаборанта, который проводит забор техники.
  •  информация ограничена клетками исследуемой жидкости;
  •  активная обработка (растворы для консервации) плохо влияют на структуру элементов;
  •  требуется дорогостоящее оборудование высокого класса, поэтому распространенность жидкостной цитологии низкая среди городских больниц.

Технология цитологического обследования улучшается, модифицируется. Больно во время процедуры не бывает. Постепенно эндоскопия и лапароскопия дополняются функцией забора материала.

Методика клеточной оценки имеет большое значение в практике врача-онколога, когда требуется максимально быстро подтвердить диагноз, скорректировать схему лечения, исключить признаки рецидива опухоли.

Расшифровка цитологии шейки матки

При расшифровке цитологического анализа нормой принято считать:

  • Врач делает записиОбнаруживаются клетки неизмененного цилиндрического эпителия.
  • Многослойные влагалищные клетки без нарушения своей структуры.
  • Небольшие изменения, которые могут говорить о начальном этапе воспаления в пределах нормы.
  • Малое количество лейкоцитов (до 15 единиц), кислотность составляет 4,0-4,5. Основная часть бактерий палочки Додерлейна.
  • Небольшие примеси слизи.
  • Плоский клеточный эпителий не превышает 10 единиц.
  • Степень чистоты вагины находится в пределах второй стадии.

Патологические изменения обнаруживаются, если в мазке наблюдаются следующие отклонения:

  • Увеличение показателя кислотности свыше 5,0.
  • Присутствие трихомонад, гонококов Нейсера, грибков рода candida, гарднерелл, хламидиий, папилломавируса свидетельствует о наличии инфекционной патологии.
  • Выявление сразу нескольких видов лактобактерий, на фоне повышения кислотности до 7,0, или если она становится щелочной, может свидетельствовать о начальной форме дисплазии. Степень влагалищной чистоты может переходить в третью или четвертую категорию.
  • Полное отсутствие лактобацилл, развитие щелочной среды, при большой концентрации клеток цилиндрического и плоского эпителия вызывают подозрение вероятного развития шеечной формы рака матки. Такие изменения чаще всего наблюдаются на фоне повышенного содержания лейкоцитов, с большими примесями слизи, и изменением чистоты влагалища до пятой степени.

Атипичными клетками принято считать, когда происходят следующие изменения в клеточной структуре:

  • Значительно увеличивается объём ядра.
  • Нарушается его конфигурация и окраска.
  • Появляются морфологические аномалии в цитоплазме.

Следует отметить, что даже значительные отклонения не всегда дают основания для постановки диагноза указывающего на развитие онкологического процесса.

Женщина смотрит в микроскопЧтобы достичь достоверной диагностики назначают:

  • Повторное проведение цитологии шейки матки.
  • Кольпоскопия в сочетании с биопсией.
  • Диагностическое выскабливание.
  • Полное исследование крови, с применением онкомаркеров.

Когда анализ показывает, что в клетках произошли морфологические изменения, с нарушением их структуры, такой результат считается положительным. В таком случае назначается повторный вид анализа в комплексе с дополнительными видами исследования.

Типичные картины патологических изменений в мазках на цитологию при различных заболеваниях шейки матки и половых органов

В результатах мазка на цитологию могут присутствовать следующие сведения:

  • При полипах или гиперплазии эпителия цервикального канала в описании картины мазка на цитологию врач обычно указывает на крупное скопление нормальных клеток цилиндрического эпителия.
  • При опухолях яичников и миоме матки в эктоцервиксе обычно обнаруживаются нормальные клетки плоского эпителия поверхностного слоя.
  • При эрозии (эктопии) или эндоцервикозе в мазке обнаруживаются клетки плоского эпителия всех слоев, скопления клеток цилиндрического эпителия, элементы воспаления (лейкоциты, лимфоциты). Если эрозия или эндоцервикоз находятся в стадии заживления (например, после прижигания и т. д.), то в мазке обнаруживается большое количество клеток метаплазированного эпителия.
  • При лейкоплакии шейки матки (доброкачественное поражение) в мазке обнаруживаются участки гиперкератоза (скопления чешуек плоского эпителия), отдельные чешуйки плоского эпителия и дискерациты.
  • При дисплазии шейки матки в мазке обнаруживаются атипичные клетки эпителия с признаками озлокачествления (крупными ядрами, деформированной цитоплазмой, ненормальной формы и размеров). Дисплазия шейки матки может быть признаком активной папилломавирусной инфекции или предраковым процессом. Отличить, признаком чего (воспаления или предрака) является дисплазия в конкретном случае очень сложно. Поэтому при выявлении дисплазии рекомендуется дополнительная кольпоскопия с биопсией подозрительных участков. В зависимости от степени выраженности атипии клеток дисплазия бывает трех стадий – слабая (CIN–I), умеренная (CIN–II) и выраженная (CIN–III). Выраженная дисплазия может быть внутриэпителиальным раком.
  • При эндоцервицитах и эктоцервицитах (воспалении шейки матки) неспецифического характера (например, на фоне кандидоза, дисбактериоза и др.) в мазке обнаруживаются дегенеративно измененные клетки эпителия, явления пролиферации, лейкоцитарная инфильтрация, незавершенный фагоцитоз. При хроническом воспалительном процессе также могут обнаруживаться лимфоциты, эозинофилы, макрофаги.
  • При микоплазмозе, уреаплазмозе и коринебактериозе в мазке обнаруживаются разрушенные клетки эпителия, клетки с большими ядрами и деформированной цитоплазмой, незавершенный фагоцитоз и патогенные микроорганизмы. В таких случаях в заключении указывается, какой тип патогенной микрофлоры обнаружен (кокки, палочки и т. д.).
  • При бактериальном вагинозе в мазках на цитологию обнаруживаются ключевые клетки, смешанная коккобациллярная флора.
  • При генитальном герпесе в мазках обнаруживаются многоядерные клетки плоского эпителия, имеющие вид «тутовой ягоды».
  • При папилломавирусной инфекции в мазке обнаруживаются койлоциты, клетки с большими ядрами или несколькими ядрами.
  • При трихомониазе в мазке обнаруживаются трихомонады и смешанная коккобациллярная флора.
  • При хламидиозе в мазке обнаруживаются клетки нормального и метаплазированного эпителия с включениями в цитоплазме (тельцами Провачека).